दायाँ हेमिथायरॉइडेक्टोमी
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हेमिथायराइडेक्टॉमी, या एकतरफा थायरॉयड लोबेक्टोमी, आधे थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के लिए संदर्भित करता है। प्रक्रिया आमतौर पर संदिग्ध थायरॉयड नोड्यूल या छोटे विभेदित थायरॉयड कैंसर के लिए बायोप्सी के आधार पर ठीक सुई आकांक्षा (एफएनए) के माध्यम से और कभी-कभी रोगसूचक सौम्य थायरॉयड नोड्यूल के लिए की जाती है। अधिकांश संस्थानों में ऑपरेशन को उसी दिन अस्पताल से रोगी के निर्वहन के साथ एक आउट पेशेंट फैशन में सुरक्षित रूप से पूरा किया जा सकता है। यह आमतौर पर एक ट्रांसकर्विकल कॉलर चीरा के माध्यम से किया जाता है, लेकिन एंडोस्कोपिक, ट्रांसोरल मार्गों और रोबोट इंस्ट्रूमेंटेशन के साथ रिमोट एक्सेस दृष्टिकोण का वर्णन किया गया है। प्रक्रिया में थायरॉयड लोब का जुटाना, थायरॉयड वाहिकाओं का बंधाव, पैराथायरायड का संरक्षण, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका की सुरक्षा, और श्वासनली से दूर विच्छेदन शामिल है। इस रोगी में, एक थायरॉयड नोड्यूल का पता चला और एफएनए के माध्यम से बायोप्सी पर अनिश्चित विशेषताएं पाई गईं। एक हेमिथायरॉइडेक्टॉमी तब नैदानिक उद्देश्यों के लिए किया गया था।
थायराइड नोड्यूल; ठीक सुई आकांक्षा; अनिश्चित नोड्यूल; नैदानिक lobectomy; हेमिथायरोइडेक्टॉमी; विभेदित थायराइड कैंसर; पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा; पूरा थायरॉयडेक्टॉमी।
थायराइड नोड्यूल एक सामान्य नैदानिक खोज है; गर्भाशय ग्रीवा के अल्ट्रासाउंड से गुजरने वाले लगभग 20-70% व्यक्तियों में थायरॉयड नोड्यूल हो सकते हैं। 1,2 हालांकि इनमें से अधिकांश नोड्यूल सौम्य हैं, 7-15% रोगियों में थायरॉयड कैंसर हो सकता है3,4 जिनमें से 90% से अधिक विभेदित हैं (पैपिलरी या कूपिक कैंसर)। 5 अल्ट्रासोनोग्राफिक विशेषताओं के आधार पर, थायरॉयड नोड्यूल को सौम्य, कम संदेह, मध्यवर्ती संदेह या दुर्दमता के लिए उच्च संदेह के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। 6 चिकित्सक नोड्यूल की अल्ट्रासोनोग्राफिक विशेषताओं के साथ-साथ थायरॉयड फ़ंक्शन प्रयोगशाला अध्ययनों का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए करते हैं कि क्या एक नोड्यूल को ठीक सुई आकांक्षा (एफएनए) के साथ बायोप्सी किया जाना चाहिए। एक बार रेडियोलॉजिकल रूप से संदिग्ध नोड्यूल बायोप्सी हो जाने के बाद, एक साइटोपैथोलॉजिस्ट बेथेस्डा वर्गीकरण प्रणाली के आधार पर कोशिकाओं को वर्गीकृत करता है, जो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और अंतःस्रावी सर्जन को दुर्दमता के जोखिम का अनुमान प्रदान करता है। 7,8 इस जानकारी का उपयोग तब यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि किन रोगियों को हेमिथायराइडेक्टॉमी की आवश्यकता होती है या आणविक प्रोफाइलिंग से लाभ हो सकता है। 9
रोगी एक 51 वर्षीय पुरुष है जिसे संयोग से छाती के सीटी स्कैन पर एक सही थायरॉयड नोड्यूल पाया गया था जो एक मोटर वाहन दुर्घटना के बाद प्राप्त किया गया था। उनके पास हाइपर- या हाइपोथायरायडिज्म के कोई लक्षण या संकेत नहीं थे। फिर उन्होंने अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सक को प्रस्तुत किया, जिन्होंने एक शारीरिक परीक्षा की, थायरॉयड फ़ंक्शन लैब, इमेजिंग और अंततः, एक एफएनए बायोप्सी का आदेश दिया। प्रयोगशाला अध्ययन सामान्य थे। अल्ट्रासाउंड ने अत्यधिक संदिग्ध विशेषताओं के साथ 2.3 सेमी सही थायरॉयड लोब नोड्यूल का खुलासा किया। बायोप्सी को "अनिर्धारित महत्व के एटिपिया" या एयूएस के अनुरूप माना जाता था। रोगी के पास थायराइड कैंसर का पारिवारिक इतिहास भी था; उनकी बहन और पैतृक दादा दोनों का पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के लिए इलाज किया गया था। उनके परिवार के इतिहास और अल्ट्रासोनोग्राफिक और बायोप्सी निष्कर्षों को देखते हुए, एक नैदानिक हेमिथायरॉयडेक्टॉमी की सिफारिश की गई थी।
थायराइड नोड्यूल का मूल्यांकन थायरॉयड ग्रंथि के साथ-साथ आसन्न ग्रीवा लिम्फ नोड्स पर केंद्रित एक शारीरिक परीक्षा के साथ शुरू होता है। 6 थायरॉयड ग्रंथि का मूल्यांकन अतिरिक्त नोड्यूल के लिए किया जाना चाहिए। अतिरिक्त नोड्यूल अंततः किए गए ऑपरेशन को प्रभावित कर सकते हैं। नोड्यूल की बनावट और इसकी गतिशीलता का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। फिक्स्ड, फर्म नोड्यूल एक अधिक आक्रामक विकृति का संकेत दे सकते हैं। पिछले गर्दन के संचालन से किसी भी लिम्फैडेनोपैथी या निशान पर ध्यान दिया जाना चाहिए। लिम्फैडेनोपैथी एक कैंसर के मेटास्टेटिक प्रसार का संकेत दे सकती है। रोगी, परिवार के सदस्यों या चिकित्सक द्वारा नोट किए गए रोगी की आवाज में असामान्यताओं का आगे मूल्यांकन किया जाना चाहिए और आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका भागीदारी को नियंत्रित करने के लिए लैरींगोस्कोपी की आवश्यकता हो सकती है। रोगी के शरीर की आदत, गर्दन की चौड़ाई, गर्दन की लंबाई, प्राकृतिक त्वचा की सिलवटें, और थायरॉयड/नोड्यूल आकार सर्जन को यह तय करने में सहायता करते हैं कि चीरा कहाँ रखा जाना चाहिए।
इस विशेष रोगी के लिए, सही थायरॉयड लोब में संयोग से खोजा गया 2.3-सेमी नोड्यूल था। वह एक दुबला सज्जन था और इस प्रकार, शारीरिक परीक्षा पर नोड्यूल स्पष्ट था। यह मोबाइल और रबड़ जैसा था। थायरॉयड में कोई अतिरिक्त स्पष्ट नोड्यूल नहीं थे। गर्भाशय ग्रीवा लिम्फैडेनोपैथी का कोई सबूत नहीं था, कोई आवाज परिवर्तन नहीं था, और कोई पिछला सर्जिकल निशान नहीं था। मरीज का बीएमआई 23 था और उसकी गर्दन की चौड़ाई और लंबाई काफी अच्छी थी। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों, थायरॉयड और क्रिकॉइड कार्टिलेज, और सुपरस्टर्नल पायदान की सीमाओं सहित सभी सामान्य स्थलों को आसानी से समझा जा सकता था और स्पष्ट किया जा सकता था।
थायराइड अल्ट्रासोनोग्राफी एक संदिग्ध थायरॉयड नोड्यूल या रेडियोग्राफिक खोज वाले रोगियों के लिए पसंद की इमेजिंग पद्धति है जो किसी अन्य इमेजिंग (सीटी स्कैन, आदि) पर आकस्मिक रूप से देखे गए थायरॉयड नोड्यूल के विचारोत्तेजक हैं। 6 अल्ट्रासाउंड नोड्यूल के आकार को चिह्नित करने में मदद कर सकता है और साथ ही नोड्यूल सुविधाओं के बारे में महत्वपूर्ण डेटा प्राप्त कर सकता है। इन विशेषताओं में संरचना, इकोोजेनेसिटी, मार्जिन, कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति और आकार शामिल हैं। सामूहिक रूप से, इस जानकारी का उपयोग तब एक नोड्यूल को स्तरीकृत करने और यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि एफएनए इंगित किया गया है या नहीं। सामान्य तौर पर, हाइपोइकोजेनेसिटी, अनियमितता, नोड्यूल के निष्कर्ष जो चौड़े से अधिक लंबे होते हैं, और नोड्यूल के भीतर माइक्रोकैल्सीफिकेशन की उपस्थिति संभावित दुर्दमता के जोखिम को बढ़ाती है। 6 अन्य इमेजिंग तौर-तरीके जैसे सीटी स्कैन या गर्दन का एमआरआई आमतौर पर अधिक उन्नत बीमारी वाले रोगियों के लिए आरक्षित होता है जैसे कि स्थानीय या व्यापक नोडल विस्तार के साथ आक्रामक कार्सिनोमा। 6
इस रोगी के लिए, अल्ट्रासाउंड ने माइक्रोकैल्सीफिकेशन के साथ सबसे बड़े आयाम में 2.3 सेमी मापने वाले एक विषम नोड्यूल का खुलासा किया जैसा कि आंकड़े 1 और 2 में दिखाया गया है।
चित्र 1. सही थायरॉयड लोब के भीतर नोड्यूल का अनुप्रस्थ दृश्य; सफेद तीर माइक्रोकैल्सीफिकेशन को दर्शाते हैं।
चित्र 2. पिंड का धनु दृश्य।साइटोलॉजिकल सौम्य नोड्यूल का प्राकृतिक इतिहास पूरी तरह से समझा नहीं गया है; तथापि, उपलब्ध आंकड़ों से पता चलता है कि प्रारंभिक पहचान के बाद के 3-5 वर्षों में अधिकांश नोड्यूल्स का आकार बढ़ जाता है। 10,11 अंततः, लक्षणों या दोहराए जाने वाले बायोप्सी के कारण सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। हालांकि, ऐसा प्रतीत नहीं होता है कि एक नोड्यूल की वृद्धि दुर्दमता के बढ़ते जोखिम से संबंधित है। 10-12
अनुपचारित, बायोप्सी-सिद्ध विभेदित थायरॉयड कैंसर का प्राकृतिक इतिहास समझना अधिक कठिन है, यह देखते हुए कि इनमें से अधिकांश रोगी सर्जरी से गुजरते हैं। हालांकि, आकार में 1 सेमी से कम छोटे पैपिलरी थायरॉयड कैंसर के अवलोकन में हाल ही में रुचि रही है, जब तक कि अधिक उन्नत या आक्रामक बीमारी के लिए कोई जोखिम कारक नहीं हैं। सीमित आंकड़ों के साथ, ऐसा प्रतीत होता है कि ये छोटे पैपिलरी कार्सिनोमा समय के साथ नाटकीय रूप से प्रगति नहीं करते हैं और उनमें से कई को उपचार के बिना देखा जा सकता है। 13
थायराइड नोड्यूल के लिए उपचार के विकल्प रेडियोग्राफिक निष्कर्षों, बायोप्सी परिणाम, थायरॉयड फ़ंक्शन अध्ययन और स्थानीय लक्षणों पर निर्भर करते हैं। यदि अल्ट्रासाउंड पर एक नोड्यूल सौम्य दिखाई देता है, तो लक्षण पैदा नहीं कर रहा है, और हाइपरथायरायडिज्म का कारण नहीं है, यह देखा जा सकता है। सौम्य दिखने वाले नोड्यूल जो एक जहरीले एडेनोमा या विषाक्त बहुकोशिकीय गण्डमाला के अनुरूप होते हैं, का इलाज सर्जरी, रेडियोआयोडीन थेरेपी या थियोनामाइड्स के साथ किया जा सकता है। सोनोग्राफिक रूप से संदिग्ध नोड्यूल को बायोप्सी किया जाना चाहिए। यदि बायोप्सी के परिणाम सौम्य हैं, तो अवलोकन का पीछा किया जा सकता है। दोहराएँ बायोप्सी संकेत दिया जा सकता है यदि प्रारंभिक FNA nondiagnostic है. अनिश्चित या संदिग्ध बायोप्सी परिणामों वाले रोगियों के लिए, आणविक प्रोफाइलिंग परीक्षणों के साथ आगे जोखिम स्तरीकरण प्राप्त किया जा सकता है, या रोगी नैदानिक हेमिथायरायडेक्टॉमी से गुजरने पर विचार कर सकते हैं। 6 रोगी जोखिम कारकों के आधार पर अवलोकन भी एक विकल्प है। अनिश्चित / संदिग्ध बायोप्सी परिणाम और द्विपक्षीय थायरॉयड लोब में या अंतर्निहित हाइपोथायरायडिज्म के साथ कई नोड्यूल वाले लोगों के लिए, कुल थायरॉयडेक्टॉमी को प्रारंभिक उपचार माना जा सकता है।
इस रोगी के पास सर्जरी के साथ आगे बढ़ने के कई कारण हैं, और विशेष रूप से एक नैदानिक हेमिथायरायडेक्टॉमी। सबसे पहले, नोड्यूल में अल्ट्रासाउंड के आधार पर संदिग्ध विशेषताएं थीं। दूसरा, बायोप्सी के परिणाम अनिश्चित थे। तीसरा, उनके पास थायराइड कैंसर का पारिवारिक इतिहास है, जो उनके समग्र जोखिम को बढ़ाता है। वह नोड्यूल के आणविक प्रोफाइलिंग पर विचार कर सकता था, अगर वह वास्तव में सर्जरी से बचना चाहता था तो उसके घाव को स्तरीकृत करने के लिए और जोखिम था। हालांकि, यह देखते हुए कि वह अन्यथा फिट और स्वस्थ है, एक कम जोखिम वाली प्रक्रिया जैसे कि हेमिथायरायडेक्टॉमी आणविक प्रोफाइलिंग की तुलना में आगे बढ़ने के लिए एक बहुत ही उचित और निश्चित मार्ग है।
थायराइड सर्जरी का इतिहास 1800 के दशक का है जब थियोडोर बिलरोथ ने स्विट्जरलैंड में ऑपरेशन करना शुरू किया था। उस समय, परिणाम खराब थे और इसलिए उनके कई सर्जिकल सहायकों और प्रशिक्षुओं ने उन्हें सुधारने का प्रयास किया। सबसे सफल थियोडोर कोचर थे, जिन्होंने पहली बार पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म को कम करने के प्रयास में एकतरफा लोबेक्टोमी का वर्णन किया था। 14
उस युग के बाद से, थायरॉयडेक्टॉमी जटिलताओं की बहुत कम दरों के साथ एक बहुत ही सुरक्षित ऑपरेशन बन गया है। कई केंद्रों में, एक हेमिथायरॉइडेक्टॉमी एक आउट पेशेंट फैशन में पूरी होती है। मरीजों को आमतौर पर सर्जरी के बाद कुछ घंटों के भीतर घर छोड़ दिया जाता है।
ऐतिहासिक रूप से, थायराइड कैंसर का आक्रामक तरीके से इलाज किया गया था, जिसमें अधिकांश रोगी कुल थायरॉयडेक्टॉमी से गुजर रहे थे। वर्तमान साहित्य से पता चलता है कि छोटे, कम जोखिम वाले कैंसर वाले चुनिंदा रोगियों के बीच जीवित रहने में कोई अंतर नहीं है जो हेमिथायराइडेक्टॉमी बनाम कुल थायरॉयडेक्टॉमी से गुजरते हैं। 6,15 इस प्रकार, अधिक रोगियों को हेमिथायरायडेक्टॉमी का विकल्प दिया जा रहा है, विशेष रूप से बायोप्सी के आधार पर अनिश्चित या संदिग्ध नोड्यूल के मामले में। इसके अलावा, थायराइड कैंसर के आनुवंशिक और आणविक आधार पर एक महत्वपूर्ण मात्रा में अनुसंधान किया जा रहा है, जिससे उपचार के लिए आनुवंशिक लक्ष्यों का निर्माण हो सकता है। सामूहिक रूप से, इन निष्कर्षों से भविष्य में कम आक्रामक थायरॉयड सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। अंततः, सर्जरी के लिए निर्णय ऑपरेशन की सीमा सर्जन, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और रोगी के बीच एक चर्चा है।
इस रोगी के लिए, अंतिम विकृति ने अधिकतम आयाम में 2.1 सेमी मापने वाले पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा का खुलासा किया। आक्रामक बीमारी का सुझाव देने के लिए कोई अन्य विशेषताएं नहीं थीं; हालांकि, रोगी ने सावधानीपूर्वक विपरीत लोब अवलोकन बनाम पूर्ण थायरॉयडेक्टॉमी के जोखिमों और लाभों पर विचार किया। अपने परिवार के इतिहास को देखते हुए, उन्होंने अंततः थायरॉयडेक्टॉमी को पूरा करने के लिए आगे बढ़ने के लिए चुना, जो बिना किसी जटिलता के किया गया था। वह अब चल रही निगरानी के साथ अच्छा कर रहा है।
नर्वाना तंत्रिका लोकेटर; न्यूरोविजन चिकित्सा उत्पाद।
लेखकों के पास रिपोर्ट करने के लिए कोई खुलासा नहीं है।
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।
Citations
- टैन जीएच, गरीब एच थायराइड incidentalomas: थायराइड इमेजिंग पर संयोग से खोजे गए गैर-अप्रिय नोड्यूल्स के लिए प्रबंधन दृष्टिकोण। एन इंटर्न मेड। 1997;126(3):226-231. doi:10.7326/0003-4819-126-3-199702010-00009.
- Guth S, Theune U, Aberle J, Galach A, Bamberger CM. उच्च आवृत्ति (13 MHz) अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा पता लगाए गए थायरॉयड नोड्यूल्स का बहुत अधिक प्रसार। Eur J Clin Invest 2009;39(8):699-706. doi:10.1111/j.1365-2362.2009.02162.x.
- Hegedüs एल। थायराइड नोड्यूल. एन Engl जे मेड. 2004;351(17):1764-1771. doi:10.1056/NEJMcp031436.
- मंडेल एसजे। थायराइड नोड्यूल के साथ एक 64 वर्षीय महिला। जामा। 2004;292(21):2632-2642. doi:10.1001/jama.292.21.2632.
- शर्मन एसआई । थायराइड कार्सिनोमा। नश्तर। 2003;361(9356):501-511. doi:10.1016/S0140-6736(03)12488-9.
- Haugen BR, अलेक्जेंडर EK, बाइबिल KC, et al. 2015 थायराइड नोड्यूल्स और विभेदित थायराइड कैंसर के साथ वयस्क रोगियों के लिए अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन प्रबंधन दिशानिर्देश: थायराइड नोड्यूल्स और विभेदित थायराइड कैंसर पर अमेरिकन थायरॉयड एसोसिएशन दिशानिर्देश टास्क फोर्स। अवटु। 2016;26(1):1-133. doi:10.1089/thy.2015.0020.
- Cibas ES, अली SZ. थायराइड Cytopathology रिपोर्टिंग के लिए Bethesda प्रणाली. Am J Clin Pathol 2009;132(5):658-665. doi:10.1309/AJCPPHLWMI3JV4LA.
- Bongiovanni एम, Spitale ए, Faquin WC, Mazzucchelli एल, बलूच ZW. थायराइड साइटोपैथोलॉजी की रिपोर्टिंग के लिए बेथेस्डा सिस्टम: एक मेटा-विश्लेषण। एक्टा साइटोल । 2012;56(4):333-339. doi:10.1159/000339959.
- फेरिस आरएल, बलूच जेड, बर्नेट वी, एट अल; अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन सर्जिकल मामलों की समिति। थायराइड नोड्यूल्स के लिए आणविक प्रोफाइलिंग के सर्जिकल अनुप्रयोग पर अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन बयान: पेरिऑपरेटिव निर्णय लेने पर वर्तमान प्रभाव। अवटु। 2015;25(7):760-768. doi:10.1089/thy.2014.0502.
- अलेक्जेंडर EK, Hurwitz एस, हीरिंग जेपी, एट अल. सौम्य ठोस और सिस्टिक थायराइड नोड्यूल्स का प्राकृतिक इतिहास। एन इंटर्न मेड। 2003;138(4):315-318. doi:10.7326/0003-4819-138-4-200302180-00010.
- अजमल एस, रापोपोर्ट एस, रामिरेज़ बटले एच, मज़्ज़ाग्लिया पीजे। सौम्य थायराइड नोड्यूल का प्राकृतिक इतिहास: उचित अनुवर्ती रणनीति क्या है? जे एम कॉल Surg. 2015;220(6):987-992. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2014.12.010.
- Durante सी, Costante जी, Lucisano जी, एट अल. सौम्य थायराइड नोड्यूल्स का प्राकृतिक इतिहास। जामा। 2015;313(9):926-935. doi:10.1001/jama.2015.0956.
- मियाउची ए थायराइड के पैपिलरी माइक्रोकार्सिनोमा की सक्रिय निगरानी के नैदानिक परीक्षण। विश्व जे Surg. 2016;40(3):516-522. doi:10.1007/s00268-015-3392-y.
- हन्नान एसए। शानदार सात: आधुनिक थायरॉयड सर्जरी का इतिहास। Int J Surg. 2006;4(3):187-191. doi:10.1016/j.ijsu.2006.03.002.
- वेल्च एचजी, डोहर्टी जीएम थायराइड को बचाने - छोटे पैपिलरी कैंसर के अतिउपचार। एन Engl जे मेड. 2018;379(4):310-312. doi:10.1056/NEJMp1804426.
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पांडियन TK, Phitayakorn R. सही hemithyroidectomy. जे मेड अंतर्दृष्टि। 2024; 2024(21). डीओआइ:10.24296/जोमी/21.
