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  • परिचय
  • 1. पोजिशनिंग
  • 2. एक्सपोजर
  • 3. परीक्षा
  • 4. परिरक्षण
  • 5. इस्थम्यूसेक्टॉमी
  • 6. स्थिरीकरण
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सही हेमीथायरॉइडेक्टॉमी

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सार

हेमीथायरॉइडेक्टॉमी, या एकतरफा थायरॉयड लोबेक्टॉमी, आधा थायरॉयड ग्रंथि को हटाने का संदर्भ देता है। यह प्रक्रिया आमतौर पर संदिग्ध थायरॉयड नोड्यूल्स या छोटे विभेदित थायरॉयड कैंसर के लिए बायोप्सी के आधार पर फाइन नीडल एस्पिरेशन (FNA) के माध्यम से और कभी-कभी रोगसूचक सौम्य थायरॉयड नोड्यूल के लिए की जाती है। अधिकांश संस्थानों में उसी दिन अस्पताल से मरीज को छुट्टी मिलने के साथ ही ऑपरेशन को आउट पेशेंट फैशन में सुरक्षित रूप से पूरा किया जा सकता है। यह आम तौर पर एक ट्रांससर्विकल कॉलर चीरा के माध्यम से किया जाता है, लेकिन एंडोस्कोपिक और ट्रांसोरल मार्गों का वर्णन किया गया है। इस प्रक्रिया में थायरॉयड लोब को जुटाना, थायरॉयड वाहिकाओं को बांधना, पैराथाइरॉइड का संरक्षण, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका की सुरक्षा और श्वासनली से दूर विच्छेदन शामिल है। इस रोगी में, एक थायरॉयड नोड्यूल का पता लगाया गया और एफएनए के माध्यम से बायोप्सी पर अनिश्चित विशेषताएं पाई गईं। फिर नैदानिक उद्देश्यों के लिए एक हेमीथायरॉइडेक्टॉमी की गई।

केस अवलोकन

पार्श्वभूमि

थायराइड नोड्यूल एक सामान्य नैदानिक खोज हैं; गर्भाशय ग्रीवा के अल्ट्रासाउंड से गुजरने वाले लगभग 20-70% व्यक्तियों में थायरॉइड नोड्यूल हो सकते हैं। 1,2 हालांकि इनमें से अधिकांश नोड्यूल सौम्य हैं, 7-15% रोगियों में थायराइड कैंसर हो सकता है 3,4 जिनमें से 90% से अधिक विभेदित हैं (पैपिलरी या कूपिक कैंसर)। 5 अल्ट्रासोनोग्राफिक विशेषताओं के आधार पर, थायराइड नोड्यूल को सौम्य, कम संदेह, मध्यवर्ती संदेह या दुर्दमता के लिए उच्च संदेह के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। 6 चिकित्सक नोड्यूल की अल्ट्रासोनोग्राफिक विशेषताओं के साथ-साथ थायरॉयड फ़ंक्शन प्रयोगशाला अध्ययनों का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए करते हैं कि क्या एक नोड्यूल को ठीक सुई आकांक्षा (एफएनए) के साथ बायोप्सी किया जाना चाहिए। एक बार रेडियोलॉजिकल रूप से संदिग्ध नोड्यूल की बायोप्सी की जाती है, एक साइटोपैथोलॉजिस्ट बेथेस्डा वर्गीकरण प्रणाली के आधार पर कोशिकाओं को वर्गीकृत करता है, जो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एंडोक्राइन सर्जनों को घातकता के जोखिम का अनुमान प्रदान करता है। 7,8 फिर इस जानकारी का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि किन रोगियों को हेमीथायरॉइडेक्टॉमी की आवश्यकता है या आणविक प्रोफाइलिंग से लाभ हो सकता है। 9

रोगी का केंद्रित इतिहास

रोगी एक 51 वर्षीय पुरुष है जिसे संयोग से छाती के सीटी स्कैन पर एक सही थायरॉयड नोड्यूल पाया गया था जो एक मोटर वाहन दुर्घटना के बाद प्राप्त हुआ था। उसके पास हाइपर- या हाइपोथायरायडिज्म के कोई लक्षण या लक्षण नहीं थे। फिर उन्होंने अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सक को प्रस्तुत किया, जिन्होंने एक शारीरिक परीक्षा की, थायरॉयड फ़ंक्शन लैब, इमेजिंग और अंततः एक एफएनए बायोप्सी का आदेश दिया। प्रयोगशाला अध्ययन सामान्य थे। अल्ट्रासाउंड ने अत्यधिक संदिग्ध विशेषताओं के साथ 2.3 सेमी दाहिने थायरॉयड लोब नोड्यूल का खुलासा किया। बायोप्सी को "अनिश्चित महत्व के एटिपिया" या एयूएस के अनुरूप माना जाता था। रोगी का थायराइड कैंसर का पारिवारिक इतिहास भी था; उनकी बहन और दादा दोनों का इलाज पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के लिए किया गया था। उनके परिवार के इतिहास, अल्ट्रासोनोग्राफिक और बायोप्सी निष्कर्षों को देखते हुए, डायग्नोस्टिक हेमीथायरॉइडेक्टॉमी की सिफारिश की गई थी।

शारीरिक परीक्षा

थायरॉयड ग्रंथि के साथ-साथ आसन्न ग्रीवा लिम्फ नोड्स पर ध्यान केंद्रित करते हुए थायरॉयड नोड्यूल्स का मूल्यांकन एक शारीरिक परीक्षा से शुरू होता है। 6 अतिरिक्त नोड्यूल के लिए थायरॉयड ग्रंथि का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। अतिरिक्त नोड्यूल अंततः किए गए ऑपरेशन को प्रभावित कर सकते हैं। नोड्यूल की बनावट और इसकी गतिशीलता का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। फिक्स्ड, फर्म नोड्यूल अधिक आक्रामक विकृति का संकेत दे सकते हैं। पिछले गर्दन के ऑपरेशन से किसी भी लिम्फैडेनोपैथी या निशान पर ध्यान दिया जाना चाहिए। लिम्फैडेनोपैथी कैंसर के मेटास्टेटिक प्रसार का संकेत दे सकती है। रोगी, परिवार के सदस्यों, या चिकित्सक द्वारा नोट की गई रोगी की आवाज़ में असामान्यताओं का और अधिक मूल्यांकन किया जाना चाहिए और बार-बार स्वरयंत्र तंत्रिका की भागीदारी को रद्द करने के लिए लैरींगोस्कोपी की आवश्यकता हो सकती है। रोगी के शरीर की आदत, गर्दन की चौड़ाई, गर्दन की लंबाई, प्राकृतिक त्वचा की कमी और थायरॉइड/नोड्यूल का आकार सर्जन को यह तय करने में सहायता करता है कि चीरा कहाँ रखा जाना चाहिए।

इस विशेष रोगी के लिए, दाहिने थायरॉइड लोब में संयोग से खोजा गया 2.3 सेमी नोड्यूल था। वह एक दुबले-पतले सज्जन थे और इस प्रकार, शारीरिक परीक्षा में नोड्यूल स्पष्ट था। यह मोबाइल और रबड़ जैसा था। थायरॉयड में कोई अतिरिक्त स्पष्ट नोड्यूल नहीं थे। सर्वाइकल लिम्फैडेनोपैथी का कोई सबूत नहीं था, कोई आवाज नहीं बदली, और कोई पिछला सर्जिकल निशान नहीं था। मरीज का बीएमआई 23 था और उसकी लंबाई-उपयुक्त गर्दन की चौड़ाई और लंबाई थी। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों, थायरॉयड और क्रिकॉइड कार्टिलेज, और सुपरस्टर्नल नॉच की सीमाओं सहित सभी सामान्य स्थल आसानी से देखे जाने योग्य और स्पष्ट थे।

इमेजिंग

थायराइड अल्ट्रासोनोग्राफी एक संदिग्ध थायरॉयड नोड्यूल या रेडियोग्राफिक खोज वाले रोगियों के लिए पसंद का इमेजिंग तरीका है जो किसी अन्य इमेजिंग (सीटी स्कैन, आदि) पर संयोग से देखे गए थायरॉयड नोड्यूल का सूचक है। 6 अल्ट्रासाउंड नोड्यूल के आकार को चिह्नित करने के साथ-साथ नोड्यूल सुविधाओं के बारे में महत्वपूर्ण डेटा प्राप्त करने में मदद कर सकता है। इन विशेषताओं में संरचना, इकोोजेनेसिटी, मार्जिन, कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति और आकार शामिल हैं। सामूहिक रूप से, इस जानकारी का उपयोग नोड्यूल को स्तरीकृत करने और यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि एफएनए इंगित किया गया है या नहीं। सामान्य तौर पर, हाइपोचोजेनेसिटी, अनियमितता, नोड्यूल जो चौड़े से लम्बे होते हैं, और नोड्यूल के भीतर माइक्रोकैल्सीफिकेशन की उपस्थिति संभावित दुर्दमता के जोखिम को बढ़ाती है। 6 अन्य इमेजिंग तौर-तरीके जैसे कि सीटी स्कैन या गर्दन का एमआरआई आमतौर पर अधिक उन्नत बीमारी वाले रोगियों के लिए आरक्षित होते हैं जैसे स्थानीय या व्यापक नोडल विस्तार के साथ आक्रामक कार्सिनोमा। 6

इस रोगी के लिए, अल्ट्रासाउंड ने सूक्ष्म कैल्सीफिकेशन के साथ सबसे बड़े आयाम में 2.3 सेमी मापने वाले विषम नोड्यूल का खुलासा किया जैसा कि आंकड़े 1 और 2 में दिखाया गया है।

दाहिने थायरॉइड लोब के भीतर नोड्यूल का अनुप्रस्थ दृश्य; सफेद तीर सूक्ष्म कैल्सीफिकेशन को दर्शाते हैं। चित्र 1. दाएं थायरॉइड लोब के भीतर नोड्यूल का अनुप्रस्थ दृश्य; सफेद तीर सूक्ष्म कैल्सीफिकेशन को दर्शाते हैं।
नोड्यूल का धनु दृश्य। चित्रा 2. नोड्यूल का धनु दृश्य।
प्राकृतिक इतिहास

साइटोलॉजिकल रूप से सौम्य पिंड का प्राकृतिक इतिहास पूरी तरह से समझा नहीं गया है; हालांकि, उपलब्ध आंकड़ों से पता चलता है कि प्रारंभिक पहचान के बाद बाद के 3-5 वर्षों में अधिकांश नोड्यूल आकार में वृद्धि करते हैं। 10,11 अंततः, इसके लक्षणों के कारण सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है या फिर बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है। हालांकि, ऐसा नहीं लगता है कि एक नोड्यूल की वृद्धि घातकता के बढ़ते जोखिम से संबंधित है। 10-12

अनुपचारित, बायोप्सी-सिद्ध विभेदित थायरॉयड कैंसर के प्राकृतिक इतिहास को समझना अधिक कठिन है, यह देखते हुए कि इनमें से अधिकांश रोगी सर्जरी से गुजरते हैं। हालांकि, 1 सेमी से कम आकार के छोटे पैपिलरी थायरॉयड कैंसर के अवलोकन में हाल ही में रुचि रही है, जब तक कि अधिक उन्नत या आक्रामक बीमारी के लिए कोई जोखिम कारक नहीं हैं। सीमित डेटा के साथ, ऐसा प्रतीत होता है कि ये छोटे पैपिलरी कार्सिनोमा समय के साथ नाटकीय रूप से प्रगति नहीं करते हैं और उनमें से कई उपचार के बिना देखे जा सकते हैं। 13

उपचार के विकल्प

थायराइड नोड्यूल के लिए उपचार के विकल्प रेडियोग्राफिक निष्कर्षों, बायोप्सी परिणामों, थायराइड समारोह के अध्ययन और स्थानीय लक्षणों पर निर्भर करते हैं। यदि अल्ट्रासाउंड पर एक नोड्यूल सौम्य दिखाई देता है, लक्षण पैदा नहीं कर रहा है, और हाइपरथायरायडिज्म पैदा नहीं कर रहा है, तो यह देखा जा सकता है। सौम्य-दिखने वाले नोड्यूल जो एक जहरीले एडेनोमा या जहरीले बहुकोशिकीय गण्डमाला के अनुरूप होते हैं, उनका इलाज सर्जरी, रेडियोआयोडीन थेरेपी या थायोनामाइड्स से किया जा सकता है। सोनोग्राफिक रूप से संदिग्ध नोड्यूल की बायोप्सी की जानी चाहिए। यदि बायोप्सी के परिणाम सौम्य हैं, तो अवलोकन किया जा सकता है। यदि प्रारंभिक एफएनए नॉनडायग्नोस्टिक है तो बार-बार बायोप्सी का संकेत दिया जा सकता है। अनिश्चित या संदिग्ध बायोप्सी परिणामों वाले रोगियों के लिए, आणविक प्रोफाइलिंग परीक्षणों के साथ आगे जोखिम स्तरीकरण प्राप्त किया जा सकता है, या रोगी डायग्नोस्टिक हेमीथायरॉइडेक्टॉमी से गुजरने पर विचार कर सकते हैं। 6 अवलोकन भी एक विकल्प है, जो रोगी के जोखिम कारकों पर निर्भर करता है। उन लोगों के लिए जिनके पास अनिश्चित/संदिग्ध बायोप्सी परिणाम हैं और द्विपक्षीय थायरॉयड लोब में कई नोड्यूल हैं या अंतर्निहित हाइपोथायरायडिज्म के साथ, कुल थायरॉयडेक्टॉमी को प्रारंभिक उपचार के रूप में माना जा सकता है।

उपचार के लिए तर्क

इस रोगी के पास सर्जरी के साथ आगे बढ़ने के कई कारण हैं, और विशेष रूप से एक डायग्नोस्टिक हेमीथायरायडक्टोमी। सबसे पहले, नोड्यूल में अल्ट्रासाउंड के आधार पर संदिग्ध विशेषताएं थीं। दूसरा, बायोप्सी के परिणाम अनिश्चित थे। तीसरा, उसके पास थायराइड कैंसर का पारिवारिक इतिहास है, जिससे उसका समग्र जोखिम बढ़ जाता है। अगर वह वास्तव में सर्जरी से बचना चाहता था तो वह अपने घाव को और अधिक जोखिम में डालने के लिए नोड्यूल की आणविक रूपरेखा पर विचार कर सकता था। हालांकि, यह देखते हुए कि वह अन्यथा फिट और स्वस्थ है, आणविक प्रोफाइलिंग की तुलना में एक कम जोखिम वाली प्रक्रिया जैसे कि हेमीथायरॉइडेक्टॉमी एक बहुत ही उचित और निश्चित मार्ग है।

विचार-विमर्श

थायराइड सर्जरी का इतिहास 1800 के दशक का है जब थियोडोर बिलरोथ ने स्विट्जरलैंड में ऑपरेशन करना शुरू किया था। उस समय, परिणाम खराब थे और इसलिए उनके कई शल्य चिकित्सा सहायकों और प्रशिक्षुओं ने उन्हें सुधारने का प्रयास किया। सबसे सफल थियोडोर कोचर थे, जिन्होंने पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म को कम करने के प्रयास में पहली बार एकतरफा लोबेक्टोमी का वर्णन किया था। 14

उस युग के बाद से, थायरॉयडेक्टॉमी जटिलताओं की बहुत कम दरों के साथ एक बहुत ही सुरक्षित ऑपरेशन बन गया है। कई केंद्रों में, एक आउट पेशेंट फैशन में एक हेमीथायरॉइडेक्टॉमी पूरी की जाती है। सर्जरी के बाद मरीजों को आमतौर पर कुछ घंटों के भीतर घर से छुट्टी दे दी जाती है।

ऐतिहासिक रूप से, थायरॉयड कैंसर का आक्रामक तरीके से इलाज किया गया था, जिसमें अधिकांश रोगियों को कुल थायरॉयडेक्टॉमी से गुजरना पड़ा था। वर्तमान साहित्य यह सुझाव देगा कि छोटे, कम जोखिम वाले कैंसर वाले चुनिंदा रोगियों में जीवित रहने में कोई अंतर नहीं है, जो हेमीथायरॉइडेक्टॉमी बनाम कुल थायरॉयडेक्टॉमी से गुजरते हैं। 6,15 इस प्रकार, अधिक रोगियों को हेमीथायरॉइडेक्टॉमी का विकल्प दिया जा रहा है, विशेष रूप से बायोप्सी पर आधारित एक अनिश्चित या संदिग्ध नोड्यूल के मामले में। इसके अलावा, थायराइड कैंसर के आनुवंशिक और आणविक आधार पर महत्वपूर्ण मात्रा में शोध किया जा रहा है, जिससे उपचार के लिए आनुवंशिक लक्ष्य का निर्माण हो सकता है। सामूहिक रूप से, इन निष्कर्षों से भविष्य में कम आक्रामक थायराइड सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। अंतत: सर्जरी का निर्णय ऑपरेशन की सीमा सर्जन, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और रोगी के बीच एक चर्चा है।

इस रोगी के लिए, अंतिम विकृति विज्ञान ने अधिकतम आयाम में 2.1 सेमी मापने वाले एक पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा का खुलासा किया। आक्रामक बीमारी का सुझाव देने के लिए कोई अन्य विशेषताएं नहीं थीं; हालांकि, रोगी ने कॉन्ट्रालेटरल लोब ऑब्जर्वेशन बनाम कंप्लीशन थायरॉइडेक्टॉमी के जोखिमों और लाभों पर सावधानीपूर्वक विचार किया। अपने पारिवारिक इतिहास को देखते हुए, उन्होंने अंततः थायरॉयडेक्टॉमी को पूरा करने के लिए आगे बढ़ना चुना, जो बिना किसी जटिलता के किया गया था। वह अब चल रही निगरानी के साथ अच्छा कर रहा है।

उपकरण

नर्वना नर्व लोकेटर, न्यूरोविजन मेडिकल प्रोडक्ट्स

खुलासे

लेखकों के पास रिपोर्ट करने के लिए कोई खुलासे नहीं हैं।

सहमति का बयान

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दे दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

Citations

  1. टैन जीएच, ग़रीब एच। थायराइड आकस्मिकता: थायरॉइड इमेजिंग पर आकस्मिक रूप से खोजे गए गैर-पल्पेबल नोड्यूल के लिए प्रबंधन दृष्टिकोण। एन इंटर्न मेड। 1997;126(3):226-231। doi:10.7326/0003-4819-126-3-199702010-00009
  2. गुथ एस, थ्यून यू, एबरले जे, गैलाच ए, बामबर्गर सीएम। उच्च आवृत्ति (13 मेगाहर्ट्ज) अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा पता चला थायरॉइड नोड्यूल का बहुत अधिक प्रसार। यूर जे क्लिन इन्वेस्ट। 2009;39(8):699-706। डीओआई: 10.111/जे.1365-2362.2009.02162 .x।
  3. हेगेडस एल। थायरॉयड नोड्यूल। एन इंग्लैंड जे मेड। 2004; 351 (17): 1764-1771। डोई:10.1056/एनईजेएमसीपी031436
  4. मंडेल एसजे। एक 64 वर्षीय महिला को थायरॉइड नोड्यूल है। जामा। 2004;292(21):2632-2642. डोई:10.1001/jama.292.21.2632
  5. शर्मन एसआई। थायराइड कार्सिनोमा। नुकीला। 2003;361(9356):501-511। doi:10.1016/S0140-6736(03)12488-9
  6. हौगेन बीआर, अलेक्जेंडर ईके, बाइबिल केसी, एट अल। 2015 थायराइड नोड्यूल्स और विभेदित थायराइड कैंसर वाले वयस्क रोगियों के लिए अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन प्रबंधन दिशानिर्देश: थायराइड नोड्यूल और विभेदित थायराइड कैंसर पर अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन दिशानिर्देश टास्क फोर्स। थायराइड। 2016;26(1):1-133. डीओआई:10.1089/थी.2015.0020
  7. सिबास ईएस, अली एसजेड। थायरॉइड साइटोपैथोलॉजी की रिपोर्टिंग के लिए बेथेस्डा सिस्टम। एम जे क्लिन पैथोल। 2009; 132 (5): 658-665। डीओआई: 10.1309/AJCPPHLWMI3JV4LA
  8. बोंगियोवन्नी एम, स्पिटेल ए, फ़ाक्विन डब्ल्यूसी, माज़ुचेली एल, बलोच जेडडब्ल्यू। थायरॉइड साइटोपैथोलॉजी की रिपोर्टिंग के लिए बेथेस्डा सिस्टम: एक मेटा-विश्लेषण। एक्टा साइटोल। 2012;56(4):333-339। डोई: 10.1159/000339959
  9. फेरिस आरएल, बलोच जेड, बर्नेट वी, एट अल ; अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन सर्जिकल मामलों की समिति। थायराइड नोड्यूल के लिए आणविक प्रोफाइलिंग के सर्जिकल अनुप्रयोग पर अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन स्टेटमेंट: पेरीओपरेटिव निर्णय लेने पर वर्तमान प्रभाव। थायराइड। 2015;25(7):760-768। डीओआई:10.1089/थी.2014.0502
  10. अलेक्जेंडर ईके, हर्विट्ज़ एस, हीरिंग जेपी, एट अल। सौम्य ठोस और सिस्टिक थायरॉयड नोड्यूल का प्राकृतिक इतिहास। एन इंटर्न मेड। 2003;138(4):315-318। डोई:10.7326/0003-4819-138-4-200302180-00010
  11. अजमल एस, रैपोपोर्ट एस, रामिरेज़ बैटल एच, माज़ाग्लिया पीजे। सौम्य थायरॉयड नोड्यूल का प्राकृतिक इतिहास: उपयुक्त अनुवर्ती रणनीति क्या है? जे एम कोल सर्जन। 2015; 220(6):987-992। doi:10.1016/j.jamcollsurg.2014.12.010
  12. डुरांटे सी, कोस्टेंटे जी, लुसीसानो जी, एट अल। सौम्य थायराइड नोड्यूल का प्राकृतिक इतिहास। जामा। 2015;313(9):926-935। डोई:10.1001/जामा.2015.0956
  13. मियाउची ए। थायराइड के पैपिलरी माइक्रोकार्सिनोमा की सक्रिय निगरानी के नैदानिक परीक्षण। वर्ल्ड जे सर्जन। 2016;40(3):516-522। doi:10.1007/s00268-015-3392-y
  14. हन्नान एसए. शानदार सात: आधुनिक थायरॉइड सर्जरी का इतिहास। इंट जे सर्जन। 2006;4(3):187-191। doi:10.1016/j.ijsu.2006.03.002
  15. वेल्च एचजी, डोहर्टी जीएम। थायरॉइड को बचाना - छोटे पैपिलरी कैंसर का अति-उपचार। एन इंग्लैंड जे मेड। 2018;379(4):310-312। डोई:10.1056/एनईजेएमपी1804426

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Article Information
Publication DateN/A
Article ID21
Production ID0096
VolumeN/A
Issue21
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/21