सही हेमीथायरॉइडेक्टॉमी

परिचय

मेरा नाम डॉ. रॉय फिटायकोर्न है और आज आप एक डायग्नोस्टिक राइट हेमीथायरॉइडेक्टॉमी और इस्थम्यूसेक्टॉमी देखने जा रहे थे, जिसमें आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका निगरानी थी। सबसे पहले, हम रोगी को पोजिशन करने जा रहे हैं, और फिर आप मुझे एक अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करते हुए देखने जा रहे हैं ताकि थायराइड को देखा जा सके और इसके प्रासंगिक स्थलों को चिह्नित किया जा सके। फिर आप देखेंगे कि हम स्टर्नल नॉच के ऊपर 5 सेमी का चीरा लगाते हैं और थायरॉयड ग्रंथि को काटते हैं। फिर हम थायरॉइड ग्रंथि के ऊपरी, मध्य और निचले ध्रुवों को सावधानी से जोड़ेंगे और फिर ध्यान से सही ऊपरी और निचले पैराथायरायड ग्रंथियों को इसकी निचली सतह से अलग करेंगे। फिर आप देखते हैं कि हम आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को ढूंढते हैं, उसकी रक्षा करते हैं, और श्वासनली से थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के लिए आगे बढ़ते हैं।

अध्याय 1

ठीक है तो बस यहाँ समीक्षा करने के लिए - इसलिए हमने सभी बोनी प्रमुखताओं को गद्देदार कर दिया है। ठीक है, और हम सभी IVs के नीचे OB स्पंज डालते हैं। हमने यहां प्लास्टिक के टुकड़े को काट दिया है ताकि यह उसकी त्वचा को चुटकी न दे, और फिर हम उसे बुरिटो की तरह लपेट दें - आपके पास कपड़े की मेज है? ठीक है, हम इसे कोहनी से कोहनी तक लपेटते हैं। जोश, आपका IV कैसा है? बढ़िया चल रहा है - बढ़िया।

फिर हम रोगी को एक संशोधित फाउलर स्थिति या अर्ध फाउलर स्थिति में डालते हैं - अन्यथा समुद्र तट की कुर्सी के रूप में जाना जाता है। ठीक है और फिर मास जनरल में, हम कुछ विस्तार प्रदान करने के लिए थायराइड बैग का उपयोग करते हैं। जैसा कि आप देख सकते हैं, मैं इसे धीरे-धीरे फुलाता हूं और जोश रोगी के सिर को देख रहा है - यह सुनिश्चित करने के लिए कि जैसे हम फुलाते हैं, रोगी को गर्दन में कोई चोट नहीं है। वह इस तरह की तरह है - लगभग एक सूँघने की स्थिति में जैसा कि वे इसे कहते हैं - जो उसके थायरॉयड को पीछे से बाहर लाता है - स्टर्नल पायदान।

ठीक है तो हम तंत्रिका मॉनिटर को जोड़ देते हैं यदि आप यहां आना चाहते हैं और इसे देखना चाहते हैं। हम निर्वाण तंत्रिका मॉनिटर का उपयोग करते हैं। तो मूल रूप से इसका उपयोग आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका की निगरानी के लिए किया जाता है, और हम निरंतर तंत्रिका निगरानी के विपरीत एक आंतरायिक उत्तेजना प्रणाली का उपयोग करते हैं। तो आप यहां उसकी स्थिति के परिणामस्वरूप देख सकते हैं, आप इसे सही थायरॉइड नोड्यूल वास्तव में काफी अच्छी तरह से देख सकते हैं। यह मूल रूप से यहाँ उसकी गर्दन से बाहर निकल रहा है। आप देख सकते हैं कि अगर मैं धक्का देता हूं, तो आप इसे देख सकते हैं।

इसलिए मैंने जेल को प्रोब पर रखा, और फिर मैं यह सुनिश्चित करने के लिए साइड को छूता हूं कि अगर मैं प्रोब के बाईं ओर को छू रहा हूं, तो बाईं ओर चलता है। ठीक है, तो हम जानते हैं कि जांच सही ढंग से उन्मुख है, और फिर मैं इसे यहां रोगी के ऊपर रखता हूं। थायरॉइड थायरॉइड कार्टिलेज पर बैठता है जैसे काठी घोड़े पर बैठती है। ठीक है, तो यहाँ श्वासनली का उपास्थि मूल रूप से घोड़ा है, और फिर थायरॉयड काठी है। जैसा कि आप यहाँ देख सकते हैं काठी का छोटा पुल। जैसे ही हम दाईं ओर जाते हैं, आप देख सकते हैं कि एक बहुत बड़ा नोड्यूल है जो मूल रूप से यहां पूरी स्क्रीन पर कब्जा कर रहा है। ठीक है, यहीं है। यहाँ पर एक कैरोटिड धमनी है, और यहीं उसकी गले की नस है। ठीक है, तो कैरोटिड धमनी, गले की नस, और फिर विशाल थायरॉयड नोड्यूल। और यदि आप नीचे जाते हैं, तो आप देख सकते हैं कि यह सबस्टर्नल नहीं है - ऐसा लगता है कि यह उसके स्टर्नल पायदान के ऊपर समाप्त हो गया है - और जैसे ही आप ऊपर स्क्रॉल करते हैं, आप थायराइड पोल और वहीं देख सकते हैं। तो हमें कम से कम इतना ऊपर जाना होगा, तो ऐसा लगता है कि सबसे अच्छा चीरा तब बीच का चीरा होगा। इसलिए हम मूल रूप से यहां से यहां की दूरी को देख रहे हैं, इसलिए हम बीच का चीरा चुनते हैं ताकि हम ऊपरी ध्रुव तक पहुंच सकें।

और मैं एक लैप पैड लूंगा। शासक और अंकन कलम।

अध्याय दो

इसलिए मैं उनके स्टर्नल नॉच को चिह्नित करता हूं। उसकी ठुड्डी को चिह्नित करें। थायरॉइड कार्टिलेज है, इसलिए चीरा के बीच में कहीं इधर-उधर होना चाहिए। हम इसे 5cm चीरा के माध्यम से करने का प्रयास करने जा रहे हैं, जो मूल रूप से नोड्यूल के समान आकार का है, इसलिए मुझे इसे थोड़ा बड़ा करना पड़ सकता है। हाँ, मैं कोशिश कर सकता हूँ। ठीक है, तो यह 5 सेमी का चीरा है और जरूरत पड़ने पर थोड़ा अतिरिक्त है। टाइम आउट के लिए तैयार।

हम सही थायराइड लोबेक्टॉमी कर रहे हैं। सीधे ऊपर खींचो - बढ़िया। तो आप एक आदमी में देख सकते हैं, प्लैटिस्मा वास्तव में काफी मोटा है - यहीं - लेकिन यह अभी भी के-बीच में जुड़ता हुआ नहीं लगता है। ठीक है, ठीक है। जैसा कि हमने पिछली बार बात की थी, यह एक उदाहरण है कि कैसे नेट्टर गलत है। वह अक्सर गलत नहीं होता, लेकिन वह यहां गलत होता है। लगभग - आपको उस दूसरे किनारे को पकड़ना होगा - हाँ - बिल्कुल सही। सीधे ऊपर खींचो। बहुत मांसल आदमी। और फिर प्लैटिस्मा के किनारे के नीचे हुक के साथ, हम अपनी बेहतर त्वचा को थायरॉइड कार्टिलेज के दक्षिण में उठाएंगे, और फिर आप निचले हिस्से को करेंगे।

और जैसा कि आप देख सकते हैं, यहाँ - यह पूर्वकाल गले की नसें हैं - यहाँ और यहाँ - इसलिए हम त्वचा के प्रालंब को ऊपर उठाते हुए उन्हें नीचे छोड़ने की कोशिश कर रहे हैं। तो मैं क्या करता हूं कि मैं यहां अपने स्पंज से नीचे खींचूं। मैं मूल रूप से यहाँ विमान को कुंद रूप से विच्छेदित करने की कोशिश कर रहा हूँ। 'तिल हम थायरॉइड कार्टिलेज के शीर्ष पर पहुंच जाते हैं। यह यहाँ का गहरा सरवाइकल प्रावरणी है, और यह उसका प्लैटिस्मा है जो एक त्वचा के प्रालंब के रूप में ऊंचा है, और आप पूर्वकाल गले की नसें देख सकते हैं - एक यहाँ है, एक यहाँ है। यह सिर्फ एक की एक शाखा हो सकती है - इस बिंदु पर यह बताना मुश्किल है।

अब हम अपनी निचली त्वचा को स्टर्नल पायदान तक फड़फड़ाएंगे। और दाना क्या कर रही है कि वह इसे बनाने के लिए अपनी उंगली का उपयोग धीरे-धीरे, स्पष्ट रूप से इस विमान के साथ-साथ इसे बनाने के लिए कर रही है - हमारा फ्लैप। ठीक है, हम आगे अपने पार्श्व फ्लैप को ऊपर उठाने जा रहे हैं जो स्टर्नोक्लेडो के अंत तक जाते हैं - क्षमा करें - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की शुरुआत में। बाईं ओर, हम उतना विच्छेदन नहीं करेंगे क्योंकि यह केवल एक दायां थायरॉइड लोबेक्टोमी है, और हम कुल नहीं कर रहे हैं। यदि हम कुल योग कर रहे हैं, तो हम फ्लैप को बाईं ओर से भी ऊपर उठाएंगे।

तो जैसे आप - उन्हें रखें - जैसा कि आप देख सकते हैं, यह यहां स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉयड मांसपेशी है। ठीक है, अब हम इसे अपनी तरफ से करेंगे। अपनी उंगलियों को देखें। ठीक है, तो हम मेट्स का उपयोग करने जा रहे हैं। तो कभी-कभी आप ऐसी स्थिति देखते हैं जहां त्वचा के फ्लैप पर ऊपर जा रही पूर्वकाल गले से एक शाखा आ रही है। तो आप क्या करते हैं - बिल्कुल, उस पर नीचे खींचो - और मैं आमतौर पर एक विमान बनाने के लिए मेट्स का उपयोग करता हूं, और फिर अब आप देख सकते हैं कि कहां जाना है। अच्छा। अच्छा - अपनी उंगली का बिल्कुल इस्तेमाल करें। अच्छा लगना? अच्छा है। नीस - ठीक है, तो हम यहाँ सिर्फ हेमोस्टेसिस करवाने जा रहे हैं।

इस अगले कदम पर, मैं माइक्रोफोम के साथ त्वचा की रक्षा करना पसंद करता हूं, इसलिए मैं माइक्रोफोम के टुकड़े लूंगा जो चेल्सी पहले से ही काटने के लिए काफी अच्छा रहा है। और फिर एक वेलैंड प्रतिकर्षक। ठीक है तो एक बार फिर, यह गहरी ग्रीवा प्रावरणी है। अब हम इसे इन दो पूर्वकाल गले की नसों के बीच मध्य रेखा में काटने के लिए तैयार होने जा रहे हैं। आप देख सकते हैं कि यह शिरा इस शिरा से बहुत बड़ी है, शायद बड़े दाहिने थायरॉयड नोड्यूल के बड़े पैमाने पर प्रभाव के कारण। तो हम तड़पेंगे। यहाँ थायरॉइड कार्टिलेज है, इसलिए मिडलाइन यहीं कहीं है। आगे बढ़ो इसे खोलो। कृपया सही कोण। ठीक है - उत्तम। ठीक है, तो अब हम स्टर्नोहायॉइड पेशी की तलाश कर रहे हैं। यहाँ एक मांसपेशी पेट है, मुझे लगता है कि यह मेरा है। हेयर यू गो। अभी भी लगता है कि यह मेरा है। बेबी अमीर। तो अब आप स्टर्नोथायरॉइड पेशी को उजागर होते हुए देख सकते हैं। क्योंकि यह एक बड़ा थायरॉइड नोड्यूल है, मैं स्टर्नोहायॉइड को स्टर्नोथायरॉइड से अलग करना पसंद करता हूं, इसलिए पहले हम अपना मिडलाइन विच्छेदन समाप्त करेंगे।

ठीक है तो आप देख सकते हैं कि हम यहाँ स्टर्नल पायदान पर हैं - ठीक है - जो कि बहुत कम है क्योंकि हमें जाने की आवश्यकता है। हम इसमें से थोड़ा सा लेने जा रहे हैं, और जब आप स्टर्नल पायदान के पीछे जाते हैं तो आप सावधान रहना चाहते हैं कि उनके पास एक उच्च नामांकित धमनी हो सकती है, जो स्पष्ट रूप से बहुत बुरे दिन में प्रवेश करेगी। यह समाप्त हो जाएगा - आप संभवतः स्थिति में छाती में प्रवेश कर सकते हैं - बिल्कुल। ठीक है, क्या तुम मुझे यहाँ बुलवा सकते हो?

ठीक है, तो अब हमने स्टर्नो को उजागर कर दिया है - क्या आप इसे एक सेकंड के लिए पकड़ सकते हैं। यह यहाँ पर लेफ्ट स्टर्नोथायरॉइड पेशी है। यह सही स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशी है। ठीक है, इसलिए हम सबसे पहले स्टर्नोहायॉइड और स्टर्नोथायरॉइड को अलग करने जा रहे हैं ताकि इतने बड़े थायरॉइड नोड्यूल के लिए खुद को थोड़ा सा विग्गल रूम दिया जा सके, और जब आपके पास एक बहुत बड़ा थायराइड नोड्यूल होता है, तो मुझे वास्तव में एक महत्वपूर्ण कदम लगता है। आप इसे एक चीरे से बाहर निकालने की कोशिश कर रहे हैं जो वास्तव में नोड्यूल से छोटा है। ठीक है, इसलिए जैसा कि आप देख सकते हैं, हमने मूल रूप से दोनों को अलग कर दिया है, और अब हम स्टर्नोथायरॉइड पेशी को हटाने जा रहे हैं। पेशी की सीमा के ठीक ऊपर रहें। थोड़ा सा करीब - वह थायरॉइड है - यहाँ ऊपर। अच्छा - उस बर्तन को गुलजार - अच्छा। ठीक।

अब हम इस तरह के कॉटन कैन को उतार रहे हैं - अरे नहीं, बोवी इट। अब हम इस सूती कैंडी दिखने वाले सामान बोवी जा रहे हैं क्योंकि वहां कुछ छोटे बर्तन हैं। अब एक भिंडी रिट्रैक्टर लें। और मैं जो उपयोग कर रहा हूं वह मांसपेशियों के नीचे हुक के लिए प्रतिकर्षक है, और फिर दाना थायरॉयड को अपनी ओर खींचने वाला है और हम कर्षण, प्रतिकर्षण प्रदान कर रहे हैं। तो हम यहां थायरॉइड नोड्यूल को औसत दर्जे की तरफ खींचते रहेंगे। क्या मुझे मूंगफली मिल सकती है? तो वह कैरोटिड धमनी की ओर इशारा कर रही है, और मध्य थायरॉयड शिरा शायद वहीं है - या अवर थायरॉयड नसें - इस बिंदु पर बताना मुश्किल है। तो दाना, आप एक समकोण क्यों नहीं लेते और उस नस को हमारे सामने ले जाते हैं - या मैं इसे चीर देता हूं। और चेल्सी, हम मध्यम क्लिप का उपयोग करने जा रहे हैं। ठीक है, और उसे पास खींचो और अपनी ओर जाओ। अच्छा। एक और। ठीक है, - महान - को खोलो और फिर देखें कि क्या हम वहां अपनी ओर थोड़ा और खींच सकते हैं। ठीक है, एक सेकंड के लिए अपनी बहस उधार लें। और फिर खोलो - मुझे क्षमा करें - अपनी ओर जाओ। ठीक। ठीक है, तो अब हम ऊपर की ओर देखने जा रहे हैं।

ठीक है, तो आप देख सकते हैं कि थायराइड का ऊपरी ध्रुव अभी भी इस पेशी के नीचे जा रहा है - स्टर्नोथायरॉइड। ठीक है, तो हम इसे नीचे विच्छेदित करना जारी रखेंगे। कृपया पर चूसने वाला। Kay - जैसा कि आप अब फिर से देख सकते हैं कि हमें कैरोटिड मिला है, और अब हम यहां ऊपरी ध्रुव के जहाजों के चारों ओर विच्छेदन कर रहे हैं। अब जाने जा रहा है औसत दर्जे का, बेबी रिच। अब, यह श्वासनली है। यहाँ एक थायरॉयड उपास्थि है। आप उस घुंडी को वहीं देख सकते हैं, इसलिए हम यहां यह पता लगाने की कोशिश कर रहे हैं कि थायरॉयड और क्रिकोथायरॉइड मांसपेशी के बीच की जगह है, अधिमानतः बड़े जहाजों से बाहर रहना जो थायरॉयड पर हैं। मैं एक मध्यम क्लिप लूंगा। मैं 2 तारीख को वापस आ गया हूँ। मध्यम क्लिप। ठीक है, तो वे पहनना चाहते हैं ...

ठीक है, आप यहाँ जो देख सकते हैं वह यह है कि हमारे यहाँ क्रिकोथायरॉइड मांसपेशी है, और यह यहाँ पर थायरॉयड है। ठीक है, और हम यहाँ थोड़ी सी जगह बनाते हैं। इस क्षेत्र में बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की बाहरी शाखा ऊपर होने वाली है। ठीक है, तो हमें आगे क्या करना है, बेहतर स्वरयंत्र की बाहरी शाखा में आए बिना ऊपरी खींचे गए को सावधानीपूर्वक काटना है।

अध्याय 3

मध्यम क्लिप। ओके, वाई और फिर आप इस तरह होल्ड करने वाले हैं। ठीक है तो मुझे आगे क्या करना है कि मैं इस तरफ ऊपरी ध्रुव के चारों ओर अपना रास्ता चॉपस्टिक जा रहा हूं। ठीक है, तो एक जैकबसन श्मिट ले लो - थोड़ा चूसने वाला। मैं क्रिकोथायरॉइड पेशी और थायरॉइड होल के बीच एक जगह ढूंढ रहा हूं, जो ऐसा लगता है कि यह वहीं है। क्या आप बोवी कर सकते हैं - मेरे जैकबसन श्मिट के ऊपर की तड़क-भड़क वाली चीजें? मैं एक बड़ी केली लूंगा। ठीक है दाना - अपनी क्लिप को पूर्ववत करें, ठीक है? आपको क्लैम्प्स छोड़ना होगा - आपको उस रिट्रैक्टर को अंदर छोड़ना होगा। और ऊपरी पोल को नीचे ले जाने के लिए यह होडिन तकनीक है। K - इसे एक सेकंड के लिए वहीं दबाए रखें। कृपया कुछ सिंचाई करें। ठीक है, तो आप लोग यहाँ क्या देख सकते हैं, एक - यहाँ थायरॉइड के ऊपरी ध्रुव का शेष भाग है, ठीक है? बिग केली। ठीक। मध्यम क्लिप। ठीक है, दूसरी केली को उतारो। ठीक है, मध्यम क्लिप। तो अब मैं मध्यम क्लिप का दूसरा सेट ले रहा हूं और मैं उन्हें लगभग एक लंबवत कोण पर पहले सेट पर रख रहा हूं। और आप इसे अभी भी देखने जा रहे हैं। तो मैं मांसपेशियों को दूर ब्रश कर रहा हूँ। ठीक है, दाना अगर आप उस प्रतिकर्षक को एक सेकंड के लिए पकड़ सकते हैं। हां। तो फिर, यहाँ कैरोटिड धमनी है, और यह इस ऊपरी ध्रुव के ठीक बगल में आ रही है। इसलिए मैं बहुत सावधानी से ऊपरी ध्रुव को कैरोटिड धमनी से अलग कर रहा हूं और कशेरुक शरीर में उतर रहा हूं जो हमारे विच्छेदन का सबसे गहरा हिस्सा है। मध्यम क्लिप।

ठीक है, आप वहां बोवी का उपयोग करना चाहते हैं - आपके पास एक अतिरिक्त, तीसरा हाथ है? नहींं - क्लिप के माध्यम से सही रहें - आप वहां थायराइड में जा रहे हैं। और आगे बढ़ो उस आखिरी टुकड़े पर जाओ। ठीक है, तो अगर आप लोग इसे देख सकते हैं, तो यह ऊपरी पोल है जिसे दाना ने अभी-अभी नीचे उतारा है। यहां कुछ तड़क-भड़क वाली चीजें दी गई हैं, जो एक है - इसे नीचे की ओर - कशेरुक शरीर की ओर, और आप देख सकते हैं कि वहां कोई पोत नहीं है - कोई पैराथायरायड ग्रंथि नहीं है - यही वह है जिसकी हम जांच कर रहे हैं। ठीक है, तो मैं बस आगे बढ़ने जा रहा हूं और इसे इलेक्ट्रोकॉटरी और वास्तव में पहले कुछ क्लिप के साथ ले जाऊंगा। एक और। ठीक। और फिर आप आगे बढ़ना चाहते हैं और उसे नीचे ले जाना चाहते हैं। ठीक है, तो वह है - जो हमारे ऊपरी ध्रुव का ख्याल रखता है। बस इतना थोड़ा वहाँ ले आओ।

मध्यम शरीर की दीवार प्रतिकर्षक। और आप यहाँ देख सकते हैं कि यहाँ एक पेशी है जो ठीक यहीं उसके थायरॉयड से जुड़ी हुई है, जो आगे ले जाने वाली थी। समकोण। अच्छा है, और फिर बिल्कुल सामने आते रहें। ठीक है - एक सेकंड रुको। हम वापस उस स्थान पर जा रहे हैं जहां हमने थायरॉइडल नस के बीच में ले लिया था, और आप देख सकते हैं कि यह बहुत सी चीजें स्पष्ट रूप से की जा सकती हैं।

ठीक है, मैं यहाँ नीचे झूलने जा रहा हूँ, और देखता हूँ कि क्या हम इस द्रव्यमान के निचले ध्रुव को खोज सकते हैं। एक मूंगफली लें। और मुझे लगता है कि हमें एक भिंडी की जरूरत है। ठीक है, कोई भी इसे पकड़ो। और मुझे यह मिल गया। तो यह थोड़े ऊपर और बाहर है। समझ गया? तो फिर, यहाँ हैं - यह शायद अवर थायरॉयड धमनी यहीं है। ठीक है, और वह संवहनी बंडल - जैकबसन श्मिट - पकड़े रहें। और आप देख सकते हैं, यह शायद द्विभाजित हो रहा है इसलिए यहाँ एक शाखा है, और यहाँ एक शाखा है। हम इन्हें अभी लेने जा रहे हैं, बहुत अधिक न लेने के लिए बहुत सावधान रहना अन्यथा आप अवर पैराथाइरॉइड को रक्त की आपूर्ति खो सकते हैं। दरअसल, क्या मेरे पास पहले समकोण हो सकता है। मध्यम क्लिप। डॉ फिटायकोर्न, बोवी सेटिंग्स क्या हैं? 25, 25 होना चाहिए। आम तौर पर, आप पेट के लिए कहने की तुलना में कम ऊर्जा का उपयोग करना चाहते हैं क्योंकि बिखराव की संभावना है, और आप वास्तव में तंत्रिका को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं। ठीक है, तो यह उसके निचले ध्रुव का ख्याल रखता है।

मध्यम शरीर अच्छी तरह से। इसलिए इस समय, मैं आमतौर पर श्वासनली को ढूंढना पसंद करता हूं क्योंकि यह हमारे लिए एक निश्चित स्थलचिह्न है। मुझे लगता है कि यह यहीं है - जैकबसन श्मिट। ठीक है, तो आप लोग यहीं श्वासनली देख सकते हैं। ठीक है तो हम इस पोत को यहीं ले जा रहे हैं, और यह बाईं ओर हमारे हेमीथायरॉइडेक्टॉमी की सीमा को चिह्नित करेगा। चलो नस के नीचे चलते हैं। मध्यम क्लिप। और मेरा अभ्यास सिर्फ दो क्लिप को अंदर रहने की तरफ रखना है, एक क्लिप उस तरफ जो बाहर आ रही है।

ठीक है तो अब, आप यहाँ देख सकते हैं - अगर मैं रिट्रैक्टर को ऊपर लाता हूँ - बस यह एक बैंड बचा है। फिर से वही करने जा रहे हैं। मध्यम क्लिप। धन्यवाद, बस अपने जैकबसन को वहां की त्वचा से हटा दें ताकि मैं उसे जला न दूं। ठीक है मूंगफली - असल में मैं इसके बजाय एक चूसने वाला लूंगा। तो यहाँ फिर से आ जाओ। ठीक है, तो जैसा कि आप लोग अभी देख सकते हैं, श्वासनली है, ठीक है, और फिर तंत्रिका यहाँ से कहीं गुजरने वाली है। तो अब हम जा रहे हैं - आपके पास ऐलिस है। मैं एक तौलिया क्लैंप लूंगा।

ठीक है, तो पहले हम अपनी योनि तंत्रिका संकेत प्राप्त करने जा रहे हैं, और वेगस तंत्रिका कैरोटिड के ठीक पार्श्व में होनी चाहिए। तो चलिए यहां कैरोटिड दांतों को थोड़ा खोलते हैं। आप जो देख रहे हैं वह योनि है। हम वहाँ चलें। ठीक है, तो यह हमारा सकारात्मक नियंत्रण संकेत है। ठीक है, यह कहता है कि वेगस तंत्रिका बरकरार है। तब संकेत सभी तरह से आवर्तक तक जा रहा है - नीचे जाएं - आवर्तक स्वरयंत्र तक, फिर से वापस ऊपर, और फिर मुखर डोरियों तक, इसलिए हम जानते हैं कि हमने कुछ भी क्षतिग्रस्त नहीं किया है और तंत्रिका मॉनिटर काम करता है। मुझे एक चौड़ी दीवार दिलवाओ।

अब हम इस तरह के तड़क-भड़क वाले सामान को विच्छेदित और अलग करने जा रहे हैं। ठीक है, समकोण। आपको यह मिला। ठीक है, इसे दाग़ना। ओह हाँ, मुझे क्षमा करें जोश - यह अब काम कर रहा है। जब आप उस बीप को सुनते हैं, तो इसका मतलब है कि यह वास्तव में काम कर रहा है - जहां पहले, हमने केवल क्लिकिंग सुनी थी।

ठीक है, तो फिर से - इस तरह - यह शायद यहां की बेहतर पैराथायराइड ग्रंथियों में से एक है या सुपर-सुपीरियर पैराथाइरॉइड ग्रंथि मुझे कहना चाहिए, एक नहीं, वहीं। आप देखते हैं कि जब आप वहां किसी तरह का धक्का देते हैं, तो यह अनुभूति होती है - वहाँ कुछ है - किसी प्रकार का द्रव्यमान - वहाँ वापस जाने जैसा है - वह शायद पैराथायरायड ग्रंथि है।

अवर पैराथाइरॉइड ग्रंथि वहीं है, ठीक है। तो अब इसे थायराइड से अलग करने की कोशिश करें। ठीक है, तो आप पैराथाइरॉइड को इस तरह पकड़ें - इस तरह और इसे इस तरह से खींचें, और यदि आप चाहें तो आप इसे यहां से बोवी कर सकते हैं। यहाँ अच्छा और कोमल। ठीक है, वह वहाँ एक बर्तन है, इसलिए मध्यम क्लिप - वास्तव में छोटी क्लिप - तो बर्तन को पकड़ो - अच्छा। धन्यवाद चेल्सी। धन्यवाद, ठीक है। अच्छा, ठीक है। ठीक है वह नहीं था - वह अच्छा था। छोटी क्लिप - शायद मध्यम क्लिप बेहतर होगी। ठीक है, वह कैसा है? ज्यादा बेहतर। ठीक है, मैं कुछ सिंचाई करता हूँ।

तो हम यहाँ पर अवर पैरा प्रकार की फांसी पर ठीक है। और हम अपने तंत्रिका मॉनिटर के साथ वास्तविक त्वरित जांच करने जा रहे हैं क्योंकि कभी-कभी तंत्रिका अवर पैराथायरायड ग्रंथि के ठीक बगल में यात्रा कर सकती है। ठीक है, तो मैं पहले उस बैंड पर मीडियम क्लिप लूंगा। माइक्रो-रिट्रैक्टर मुझे ऐसा लगता है। ठीक। समकोण। अब हम जा रहे हैं - हमने यहां एक छोटा बैंड बनाया है जो कि वहां पर पैरा को पकड़े हुए है। बस इसे नर्व मॉनिटर के साथ वास्तविक रूप से जांचें और फिर इसे मध्यम क्लिप करें। बस दो क्लिप नीचे - मुझे नहीं लगता कि आप वहां एक और क्लिप प्राप्त करने जा रहे हैं - यह बहुत तंग है। और नीचे श्वासनली की ओर। अच्छा, ठीक।

ठीक है कि अवर पैराथायरायड ग्रंथि को बरकरार रखता है और वहीं खुशी से बैठ जाता है- ठीक है - थायरॉयड बंद। तो इस तरह आप अनजाने में पैराथाइरॉइड ग्रंथि को काफी आसानी से हटा सकते हैं। ठीक है, अब हम तंत्रिका की तलाश में वापस जा रहे हैं।

अध्याय 4

तो अगर मैं तंत्रिका होता, तो आप देख सकते हैं कि थायरॉइड का अधिकांश हिस्सा पहले से ही हवा में है, इसलिए यदि मैं तंत्रिका होता, तो मैं इस तरह के क्षेत्र में कहीं नीचे होता। तो मैं जो करने जा रहा हूं वह इस ढीले ऊतक को बहुत धीरे से अलग करना है, जो उम्मीद है कि तंत्रिका को प्रकट करेगा। ठीक है आप संरचना देखते हैं। वहीं, वह बीप कर रहा है। क्या आप देख सकते हैं कि दाना - मैं कर सकता हूँ। आप आगे बढ़ना चाहते हैं और उस तरह ऊपर उठना चाहते हैं। मैं बस बहुत धीरे से यह सुनिश्चित करने जा रहा हूं कि संरचना सम्मिलित हो रही है।

ठीक है तो हम इस शीर्ष टुकड़े को उतारने जा रहे हैं, ठीक है, तो आप इस टुकड़े को इस तरह नीचे लाने जा रहे हैं - बढ़िया। ठीक है, बोवी। ठीक है, तो ऐसे ही रुक जाओ - बढ़िया। समकोण। आगे बढ़ो और बोवी - अच्छा और कोमल। तो आप वहां जो सुन रहे हैं वह झूठा संकेत है। यह बीप कर रहा है क्योंकि यह मूल रूप से श्वासनली को छू रहा है। ठीक है, मैं एक समकोण लूंगा। ठीक है दाना क्या आप इस नस को ले सकते हैं? मुझे लगता है कि मैं इसे चीर दूंगा। और कृपया शीर्ष पर एक क्लिप। यह काम नहीं किया। आगे बढ़ो और चूषण वहाँ दाना। छोटी क्लिप। एक और क्लिप एप्लायर। मुझे लगता है कि वहाँ चेल्सी जाम है। एक और।

ठीक है, अब मुझे लगता है कि सबसे आसान बात है दाना, शायद आप इस तरफ आएं। जैकबसन श्मिट। ठीक है, तो ऐसा प्रतीत होता है कि जहां तंत्रिका होनी चाहिए, उसके ठीक नीचे एक लिम्फ नोड है। उस नोड को वहीं देखें? ठीक है, तो तंत्रिका को खोजें। मुझे ऐसा लगता है। ठीक है, तो आगे बढ़ो और अपने जैकबसन को यहाँ ले जाओ, और तुम अब विच्छेदन करना चाहते हो, तुम्हें पता है, तंत्रिका के ठीक ऊपर, उस दिशा में जा रहा है कि वह जा रहा है। ठीक है, तो आपको अपना हाथ मोड़ना होगा। आपको लगता है कि यह वहीं है? बिल्कुल। ठीक है, क्या तुम लोग इसे देख सकते हो? सफेद संरचना? यह तंत्रिका ठीक है, और जैसा कि मनुष्य में विशिष्ट है, यह बहुत बड़ा है, ठीक है। लेकिन आप देख सकते हैं कि यह एक तंत्रिका है। नंबर एक यह सफेद है। नंबर दो इसके सामने एक रेसिंग पट्टी है, ठीक है - यह एक निश्चित संकेत है कि यह एक तंत्रिका है। ठीक है, और जैसा कि आप देख सकते हैं, यह तंत्रिका की दिशा में जा रहा है, और यह ठीक यहाँ नीचे डाला जा रहा है, ठीक है, जिसका अर्थ है कि यह सब मुफ़्त और स्पष्ट है।

ठीक है, तो अब हमें यहां स्थापित करना है - यह या तो लिम्फ नोड है या थायरॉयड का पिछला ट्यूबरकल है। ठीक है, हमारे भाग्य के साथ, यह शायद थायरॉयड का पिछला ट्यूबरकल है - जिसे शायद उतरना है। हाँ, बिल्कुल - उस पर खींचो। अच्छा तो यह थायराइड जैसा दिखता है, है ना? ऐसा होता है।

ठीक है, अब हम सहमत हैं कि आपकी नसें यहीं पर हैं। ठीक है, तो आपको इस पीछे के ट्यूबरकल को हटाने की कोशिश करनी होगी, जो दुर्भाग्य से बहुत अटका हुआ लगता है। तो मुझे लगता है कि यह यहां है - आप देखते हैं कि यह कैसे आता है - और मुझे लगता है कि इसके इस तरफ एक विमान है। ठीक है, तो बस ध्यान से विच्छेद करने का प्रयास करें और देखें कि आप क्या कर सकते हैं। यहां पकड़ने के लिए आपको अपने दूसरे हाथ का उपयोग करना पड़ सकता है - यदि आपको अभी भी इसकी आवश्यकता है तो मैं ट्रैक्टर को पकड़ सकता हूं। अटक गया - हुह? ठीक है, चलो इसे करते हैं: चलो इस टुकड़े को यहाँ से हटा दें ठीक है, और फिर हम वापस आ सकते हैं और उस चीज़ को फिर से देख सकते हैं। ठीक। तो दाना के लिए एक समकोण। ठीक है और मैं क्या करूँगा - ठीक - यहाँ पर आऊँगा और यहाँ पर कहीं बाहर आने की कोशिश करूँगा। आप यहां नहीं आना चाहते हैं क्योंकि आप इसे काटने जा रहे हैं - यहां कहीं नीचे आएं ताकि आपको एक विमान मिल सके - हां, बिल्कुल, हां। अच्छा, पॉप के माध्यम से। के - हम इसे सुरक्षित पक्ष पर रहने के लिए बस स्किम करेंगे। के - मध्यम क्लिप। 15 ब्लेड। बढ़िया, इसे पकड़ो। धन्यवाद।

ठीक है, अब इसे अपने लिए सुखाते हैं। एक मूंगफली लें। तो यह अभी भी श्वासनली है, है ना? ऐसा लगता है कि यह सब आपके साथ आने वाला है - सहमत हैं? माना। ठीक है, तो अब हमें उस टुकड़े को निकालने की ज़रूरत है जो तंत्रिका के पास फंस गया है, ठीक है, तो मुझे फिर से तंत्रिका दिखाओ। अच्छा - जाने दो - अपना समकोण बाहर निकालें। अच्छा, अब श्मिट को लें, ठीक है, और धीरे से तंत्रिका को उसके सम्मिलन बिंदु तक ट्रेस करें। अच्छा और कोमल - कोमल फैलाव - क्योंकि आप तंत्रिका में नहीं जाना चाहते हैं। ठीक है, तो तुम वहाँ जाओ।

तो यह टुकड़ा स्पष्ट है ना? क्योंकि आपने इस तरह से जाने वाली नसों को स्थापित कर लिया है, ठीक है, इसलिए अपना जैकबसन या अपना समकोण लें और वहां से जाएं और यहां कहीं ऊपर आ जाएं। थायराइड के खिलाफ आओ। अच्छा - ठीक है, छोटी क्लिप। एक कोमल फैलाव या बस करीब और तंत्रिका की ओर जाना। अन्य एक। के - 15 ब्लेड। ठीक है, चाकू वापस। ठीक है अब आप इसे फिर से करें। ठीक है, लेकिन इस बार तुम ऊपर आ रहे हो - यहाँ नहीं - वहाँ जाओ, यहाँ कहीं आ जाओ। ठीक है, क्योंकि यह सब मुफ़्त है, है ना?

ठीक है, अब एक बड़ा जहाज है जो यहाँ वापस आ गया है जो हमें कुछ समस्याएँ देने वाला है। पहुँचने के लिए खेद है। धन्यवाद। ठीक है - मेट्ज़। ठीक है, वहाँ जाना चाहिए। ठीक है, एक और बर्तन। इससे पहले कि आप चलते रहें, आइए इस उत्तेजना को यहां वास्तविक रूप से करें। के - आप फिर से तंत्रिका को नीचे छूते हैं। ठीक। ठीक है बढ़िया। आगे बढ़ो और उस बर्तन को ले लो, और फिर मुझे लगता है कि हम अपना ... छोटी क्लिप करना शुरू कर सकते हैं। क्या मुझे कृपया संदंश मिल सकता है? एक और क्लिप। धन्यवाद। 15 ब्लेड। धन्यवाद। चाकू वापस। ठीक है तो अब आप क्या करने जा रहे हैं यह स्पंज - सिक्त है।

ठीक है तो हम इसे नर्व पैटी या स्पंज कहते हैं। यह स्पंज है क्योंकि आप जानते हैं कि यहाँ बेल्ट है, यहाँ क्रॉच है, ठीक है, तो यह स्पंज स्क्वायरपैंट है। मुझे लगता है कि कोई आधिकारिक समर्थन नहीं है क्योंकि हम इसकी वीडियो टेपिंग कर रहे हैं। तो अब हम इसका उपयोग मूल रूप से तंत्रिका की रक्षा के लिए करते हैं और हमारी क्लिप को ढक देते हैं ताकि हम गलती से उन पर चाप न डालें। और हम बोवी लेने जा रहे हैं।

ठीक है तो बस - हम स्पष्ट हैं - ठीक है यह श्वासनली है, ठीक है, और आप जाने वाले हैं - आप उस बैंड को प्राप्त करने जा रहे हैं, और फिर आप यहाँ एक तरह के तट पर जा रहे हैं, ठीक है। ठीक है, एक सेकंड रुकिए। ठीक है, आप थोड़ा और तट पर जा रहे हैं, है ना? उस संदंश को देखें - ठीक है - आप उस संदंश को तंत्रिका क्षेत्र में डाल रहे हैं। के - आप थोड़ा सा थायराइड पीछे छोड़ रहे हैं, है ना? आप इसे वहां विभाजित होते हुए देख सकते हैं, इसलिए हमें थोड़ा नीचे रहने की जरूरत है। एक दूसरे पर पकड़। ठीक है - नहीं - पुनः प्रयास करें। ठीक है, चलो दूसरे के लिए स्विच करते हैं। के - ऐसा लगता है कि हम अभी तक पर्याप्त मुक्त नहीं हैं, ठीक है। तो, मैं चाहता हूं कि आप अपने अंगूठे से थायरॉइड को वहां पकड़ें। समकोण। ठीक। मध्यम क्लिप। एक और। मुझे इसके बाद एक और बनाना चाहिए। धन्यवाद। 15 ब्लेड। धन्यवाद। चाकू वापस आ गया है। उत्तेजक। ठीक है, आप इसे एक दूसरे दाना के लिए धीरे से पकड़ें। ठीक है, समकोण। इससे पहले कि मैं इसे क्लिप करूं, मैं सिर्फ यह जांचना और सुनिश्चित करना चाहता हूं कि हम तंत्रिका से दूर हैं। ठीक है, मध्यम क्लिप। क्या आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को चोट है - क्या यह - मूत्र असंयम जैसे अर्थ में एक विशिष्ट पुरुष जटिलता की तरह है - कृपया 15 ब्लेड - केवल एक निश्चित प्रतिशत में होता है - ठीक है, राष्ट्रीय औसत लगभग 1% है, लेकिन हम बहुत कम प्रयास करते हैं यहाँ तो - बिल्कुल। ठीक है, तो यह सब ढीला-ढाला सामान है। बोवी।

आप लोग यहां देख सकते हैं कि एक बेहतर पैराथाइरॉइड ग्रंथि है। यह शीर्ष पर स्की बनाने का एक छोटा सा है लेकिन यह अन्यथा खुश है और सीधे आवर्तक लारेंजियल तंत्रिका के शीर्ष पर स्थित है। दरअसल, मैं आपको दिखा सकता हूं - शायद। तंत्रिका देखें। यह बेहतर पैराथायरायड ग्रंथि है - यह तंत्रिका है - लेकिन आप देख सकते हैं कि जब आप पीछे हटना छोड़ देते हैं, तो यह सब एक दूसरे के ऊपर एक तरह का मिश्रण होता है, आप जानते हैं, और इस तरह इन संरचनाओं का आनंद लेना बहुत आसान है। ठीक है, इतना तंत्रिका, ठीक है बेहतर पैराथायरायड ग्रंथि, और अगर मैं पीछे हटना छोड़ देता हूं, तो आप देख सकते हैं कि सब कुछ एक साथ धुंधला करना बहुत आसान हो जाता है। ठीक है, अब तंत्रिका वहीं है। यह वहीं डाल रहा है ठीक है। माफ़ करना। क्या मेरे पास पिकअप की एक और जोड़ी हो सकती है? वहाँ एक है। मुझे लगता है कि यह करेगा - धन्यवाद हालांकि चेल्सी। और मुझे देखने दो कि तुम कहाँ हो। ठीक है, वह सब नीचे ले जाओ।

तो अभी वह कहने जा रही हैं कि वे बेरी के लिगामेंट से गुजर रहे हैं। एक सेकंड रुको। बस यह सुनिश्चित करने जा रहा है कि उस बिंदु पर तंत्रिका सम्मिलित हो रही है क्योंकि यह हर चीज के बहुत करीब हो रही है। ठीक है, अगर मैं इसे इस तरह से बाहर निकालता हूं - ठीक है, मैं चाहता हूं कि आप उस स्थान में तंत्रिका स्टेम को स्लाइड करें। आप श्वासनली के बीच एक विमान चाहते हैं, और यह जो कुछ भी है - थायरॉइड - यहाँ। ठीक है, क्योंकि आप वहीं जाना चाहते हैं। ठीक है, तो होना चाहिए - ठीक है। देखें कि मैंने वह विमान कैसे बनाया? अच्छा, आप मुझ पर चाप लगा सकते हैं बस इस क्लिप पर चाप न लगाने का प्रयास करें। आप स्पंज के साथ कवर कर सकते हैं - यह ठीक है। ठीक है - लगभग वहाँ। यह वास्तव में, वास्तव में अटक गया है। ठीक। क्या आप उत्तेजक चेल्सी को हटा सकते हैं? धन्यवाद। K - एक सेकंड रुकें - चेक करें। ठीक। ठीक है, हम वहाँ जाते हैं - आखिरी धक्का। बस इस टुकड़े को वहीं ले आओ। अपने संदंश का प्रयोग न करें क्योंकि आप अपने ऊपर चाप लगाने जा रहे हैं। अच्छा - वहाँ हम जाते हैं। यहीं वापस जाओ। जा रहे हैं - ठीक है - वहाँ। देखें कि हमारी रिहाई कैसी है - फ्रूह। हाँ।

अध्याय 5

ठीक है, तो यह आह-हा पल है। त्वचा देखें। ठीक है अब, ऐसा लगता है कि यह पिरामिडल लोब बन रहा है, है ना? हां। ठीक है, तो अब हम लोब को देख रहे हैं, ठीक है। और आप लोग देख सकते हैं कि यह बहुत छोटा है क्योंकि रक्त अब इसमें से बाहर है, ठीक है, इसलिए यह अनिवार्य रूप से बहिष्कृत है - इसलिए यह इतना छोटा नोड्यूल है। ठीक है, तो यहाँ एक जहाज जा रहा है, ठीक है, तो मैं कहूंगा कि चलो इसे यहाँ की तरह लेते हैं। ठीक है, हमें एक और प्रोलीन टांके की जरूरत है, ठीक है, तो आपको कुल दो की जरूरत है। हो सकता है कि पहले इस फ्लिम फ्लेम स्टफ का थोड़ा सा हिस्सा यहां ले लें। अच्छा, ठीक है, तो अब आप उस विमान में चढ़ सकते हैं, इसलिए मुझे लगता है कि आप वहां से वहां तक के स्कोर की तरह ही जानते हैं। नहीं - आप नस के ठीक पार गए - इस तरह नीचे जाओ। नस देखें? यहाँ इसका अंत है - तो रुकें - उस तरफ खत्म करें - मेरी तरफ, आप जानते हैं कि मेरा क्या मतलब है, बाईं ओर - रोगी की बाईं ओर। हाँ। त्वचा को देखें इस प्रतिकर्षक को ऊपर ले जाएँ। बेबी अमीर। धन्यवाद। चेल्सी, क्या आप इसे पकड़ सकते हैं? के - जब मैं इसे उठाता हूं तो आप स्कोर क्यों नहीं करते? मुझे यह पक्ष मिला - आपको दूसरा पक्ष मिला। ठीक है, चलो उस आखिरी टुकड़े को हटा दें। मध्यम क्लिप। एक सेकंड रुको - बोवी मत करो। देखें कि यहां क्या हो रहा है। ठीक।

ठीक है, हमें एक अंकन सिलाई की आवश्यकता होगी। यह श्रेष्ठ ध्रुव है। यह निचला ध्रुव था। यह पूरी बात नोड्यूल थी जैसा कि आप यहां देख सकते हैं, और हम यह सुनिश्चित करने के लिए पीछे की जांच करते हैं कि हम अनजाने में एक पैराथाइरॉइड ग्रंथि ले लेते हैं। यह सब साफ है, जो समझ में आता है क्योंकि हमने पहले से ही दो पैराथायरायड ग्रंथियां देखी हैं, लेकिन लोगों के पास हमेशा 4 से अधिक हो सकते हैं। आप मेयो स्टैंड पर उस चौड़े शरीर की दीवार रिट्रैक्टर को पकड़ते हैं?

ठीक है, चूंकि आपके पास कैमरा है, यहां महत्वपूर्ण संरचनाओं की पहचान करें। ठीक है, यहाँ श्वासनली। क्या आप लोग इसे देख सकते हैं? श्वासनली, हमारे पास अवर पैराथायराइड है, यहाँ और वहाँ बेहतर पैराथायराइड है, और आप और कहाँ इंगित करेंगे? तो यह ठीक वहीं पर क्रिकोथायरॉइड पेशी है। यहाँ शीर्ष है। यहाँ एक थायरॉयड उपास्थि है। और फिर - मैं आपको दिखाने जा रहा था - अब वास्तव में तंत्रिका को नहीं देख सकता - तंत्रिका पीछे की ओर गिर गई है। यह इसके बारे में। आप श्वासनली के छल्ले देख सकते हैं, और जैसा कि आप देख सकते हैं, थायरॉयड बहुत नीचे चला गया - मेरा मतलब है कि आप जानते हैं - हम सब यहाँ नीचे हैं - उसके उरोस्थि के पीछे। वह वहाँ बहुत पीछे नहीं था। ठीक है, ठीक है, अब आप अपनी योनि की जांच करना चाहते हैं?

अध्याय 6

अरे जोश - दूर बाएं डायल - क्या आप इसे तीन क्लिक दाईं ओर ले जा सकते हैं? मुझे लगता है कि हमें परिशिष्ट की आवश्यकता होगी - मुझे लगता है कि सफेद शरीर की दीवार आपके लिए बहुत उथली है। उसकी गहरी गर्दन है - वहाँ तुम जाओ। फिर दाईं ओर एक और क्लिक करें। पूरी तरह से ठीक। याद रखें, वह गहरा है। पूरी तरह से ठीक। ठीक है, तो यह वेगस तंत्रिका से हमारा सकारात्मक संकेत है, जो पुष्टि करता है कि आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका पूरी तरह से बरकरार है। ठीक है, ठीक है जोश, क्या हम सिर नीचे कर सकते हैं और कुछ सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन कर सकते हैं? क्या आप चाहते हैं कि मैं दूसरी तरफ जाऊं या - मैं दूसरी तरफ जाऊंगा। हालांकि आप लोब को सिलाई करने जा रहे हैं - मत भूलना, ठीक है। मुझे याद दिलाएं कि हमें अन्य लोब सिलाई करनी है।

पूरी तरह से ठीक। ठीक है - क्या आप 40 तक पहुंच सकते हैं मुझे लगता है? जगह में प्रतिकर्षक प्राप्त करना होगा। बढ़िया, रिलीज। तो हम यह करते हैं - इसे वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी कहा जाता है, ताकि हम बहुत उच्च शिरापरक दबाव उत्पन्न कर रहे हों। तो विचार यह है कि अगर वह खून बहने वाला है, तो वह इसे यहां ऑपरेटिंग रूम में करता है जहां हम इसे अभी भी देख सकते हैं। ओह देखो - स्वरयंत्र की बाहरी शाखाएँ होती हैं। तुम लोग इसे देखते हो? आप आमतौर पर ऐसा नहीं देखते हैं। वह छोटी सी तंत्रिका वहाँ? बेहतर स्वरयंत्र की बाहरी शाखा होनी चाहिए - ओह, यहाँ एक ब्लीडर है। मुझे बोवी - मिल गया। और आप लोग यह भी देख सकते हैं कि यह कितना ऊपर जाता है। मुझे नहीं पता कि तुम लोग वहाँ एक कोण प्राप्त कर सकते हो - मेरा मतलब है, यह वहाँ की तरह है। क्या आप देखते हैं कि ऊपरी ध्रुव कितना ऊंचा है? अच्छा महान। ठीक है, एक और जब आप जोश के लिए तैयार हों। के - रिलीज जोश। आपका बहुत बहुत धन्यवाद। हम यहाँ थोड़ा ब्रेक लेने वाले हैं, ठीक है। बच्चे को अमीर और प्रोलीन स्टिच लें।

हाँ, ठीक है, तो आप सिलाई लगाने जा रहे हैं - सिलाई को वहाँ पर रखें और फिर इसे बंद कर दें - खून बहना बंद कर देना चाहिए 0 और फिर आप इसे लॉकिंग स्टिच के रूप में चलाने जा रहे हैं ठीक है। क्रीज पर लाइनों के साथ, और अपने आप को एक सभ्य पूंछ छोड़ दें क्योंकि जब आप फिर से दौड़ेंगे तो आप अपने आप को वापस बांधने जा रहे हैं। चटकाना। ठीक। ठीक है, अब आप इसे चलाएंगे और इसे लॉक कर देंगे।

ठीक है जोश - सिर्फ इसलिए कि हम पागल हैं। यह अभी भी थोड़ा गीला दिखता है - लगता है कि बस नीचे चलाया जा सकता है। हां। सर्गी-रेशम - प्रतिरक्षा रिलीज। कोई बात नहीं। श्वासनली पर खींचो क्योंकि यह थोड़े है - तो आप लोग यहाँ देख सकते हैं - एक सेकंड के लिए वहाँ खींचो - उसके पास एक बहुत विस्तृत श्वासनली है, जो एक आदमी की बहुत विशिष्ट है, ठीक है। यह केवल आधा श्वासनली है - आप देख सकते हैं कि यह कितना चौड़ा है। ठीक। तो यहाँ सब सूखा सा लगता है। धन्यवाद। ठीक है और जोश को वापस ले आओ।

अध्याय 7

और हम एक लेंगे - हमें उनमें से तीन विक्रिल टांके और फिर 1 प्रोलीन और हिस्टोएक्रिल को बंद करने की आवश्यकता होगी। ठीक है आप स्टर्नोथायरॉइड की तलाश कर रहे हैं, है ना? ठीक है, तुम सही हो - तुम सही हो। हाँ - उन सभी को डिस्कनेक्ट करें। धन्यवाद जोश। आप पिछली बार की तरह 8 का आंकड़ा करने जा रहे हैं। बड़े दाहिने थायरॉइड नोड्यूल के साथ, सौम्य - ओह रुको, क्या यह सही है? नहीं माफ़ करो। बड़ा कौर। FNA पर - फ्रैंक, नैन्सी, अल्फा - लेकिन रोगसूचक। कृपया दुर्भावना के लिए मूल्यांकन करें। ठीक है, फिर मैं दौड़ता हूं - मैं क्या करता हूं कि मैं गहरी ग्रीवा प्रावरणी, स्टर्नोहायॉइड - स्टर्नोहायॉइड गहरी ग्रीवा प्रावरणी को पकड़ लेता हूं, लेकिन इन पूर्वकाल गले की नसों से बचें। और आप इसे नीचे से नीचे तक चलाने के लिए जा रहे हैं, नीचे एक अंतर छोड़ दें। बस पूर्वकाल जुगुलर नस देखें। आपके पास यह पहली गहरी ग्रीवा प्रावरणी है। कोई नहीं जो मैं देखता हूं। गहरी ग्रीवा प्रावरणी को मत भूलना। आपके और श्वासनली के बीच जितनी अधिक परतें होंगी, उतना अच्छा होगा।

तो फिर, गहरा दुख प्रावरणी अब फिर से एक साथ है - बहुत सुंदर लग रहा है। इसलिए हम प्लेटिस्मा को एक साथ नहीं रखने जा रहे हैं, और जॉय यदि आप थायरॉयड बैग को छोड़ सकते हैं, तो मुझे लगता है कि वाल्व मेरी तरफ है। हम में से प्रत्येक के लिए एक सिलाई की जरूरत है।

तो जहाँ तक तंत्रिका की पहचान और स्थलों की बात है, तो पुरुषों की तुलना में बहुत आसान है - हाँ। बस एक बहुत ही उथली सिलाई। आपको इतनी गहराई तक नहीं जाना है। पुरुष हैं - यह बहुत आसान है, लेकिन वे बहुत बड़े नोड्यूल विकसित करते हैं, और वे - किसी भी कारण से - चिकित्सा देखभाल में देरी करते हैं। इसलिए मैंने अब तक जिन सबसे बड़े लोगों को हटाया है, वे हमेशा पुरुषों में होते हैं। और वे हैं, आप जानते हैं, जहां आपको उरोस्थि को विभाजित करना है, इसे बाहर निकालने के लिए एक मिनी स्टर्नोटॉमी करना है, और उस तरह की सभी चीजें - उनके पास यह वर्षों से है - हाँ। और वे बहुत बड़े हैं, आप जानते हैं - वे सिर्फ बड़े लोग हैं, आप जानते हैं, इसलिए आप यह भी बता सकते हैं कि उनके पास यह है। सही। लेकिन यह अच्छा है क्योंकि उनकी नस बड़ी है और श्वासनली बड़ी है। जो मुश्किल हैं वे वे हैं जहां यह एक बड़ी, बहुकोशिकीय गण्डमाला वाली महिला है क्योंकि आप जानते हैं कि यह छोटी तंत्रिका होने वाली है, और यह शायद विस्थापित होने वाली है।

मुझे लगता है कि आपने भी देखा - इस मामले में यह एक अच्छा उदाहरण है - 5 सेंटीमीटर चीरा काफी है, भले ही नोड्यूल 5 से अधिक हो। फिर भी, मैंने सोचा कि बहुत अच्छी तरह से बाहर आया था, और जैसा कि आपने देखा था कि कुंजी इसे वितरित कर रही थी ऊपर, तो यह अनिवार्य रूप से है - हाँ - तो यह अनिवार्य रूप से घाव से बाहर है। ठीक। उस जेसिका के बारे में क्षमा करें। ठीक।

तो यह हिस्टोएक्रिल है। यह एक प्रकार का बहना है, इसलिए मैंने इसे परतों में लगाया और धीरे-धीरे इसे ऊपर उठाया और घाव पर फैला दिया। ठीक है जोश, मैं पर्दे उतारने जा रहा हूँ ठीक है। मुझे बताएं कि क्या मैं ट्यूब को बाहर निकालने जा रहा हूं। कश्मीर - छाती से सुई निकल रही है। सुई बाहर है। तो हम 5 सेंटीमीटर चीरा के साथ शुरू करते हैं और अब हम पांच - वास्तव में .5, 5.4ish चीरा के साथ समाप्त कर रहे हैं, और यह घाव के सामान्य खिंचाव से है।

इसलिए मुझे लगता है कि जैसा आप लोगों ने देखा ऑपरेशन वास्तव में अच्छा रहा। हम सही थायरॉइड लोब को एक बहुत बड़े नोड्यूल के साथ और उसके थायरॉयड के इस्थमस सेगमेंट को बहुत सुरक्षित रूप से और बिना किसी जटिलता के निकालने में सक्षम थे।