दायाँ हेमिथायरॉइडेक्टोमी

हेमिथायरोइडेक्टोमी, या एकतरफा थायराइड लोबेक्टोमी, थायरॉयड ग्रंथि के आधे हिस्से को हटाने के लिए संदर्भित करता है। प्रक्रिया आमतौर पर संदिग्ध थायराइड नोड्यूल्स या छोटे विभेदित थायराइड कैंसर के लिए ठीक सुई आकांक्षा (एफएनए) के माध्यम से बायोप्सी के आधार पर और कभी-कभी रोगसूचक सौम्य थायरॉयड नोड्यूल के लिए की जाती है। अधिकांश संस्थानों में ऑपरेशन को उसी दिन अस्पताल से रोगी के निर्वहन के साथ आउट पेशेंट फैशन में सुरक्षित रूप से पूरा किया जा सकता है। यह आमतौर पर एक ट्रांससर्वाइकल कॉलर चीरा के माध्यम से किया जाता है, लेकिन एंडोस्कोपिक और ट्रांसोरल मार्गों का वर्णन किया गया है। इस प्रक्रिया में थायराइड लोब का जुटाव, थायराइड वाहिकाओं का बंधन, पैराथायरायड का संरक्षण, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका की सुरक्षा और श्वासनली से दूर विच्छेदन शामिल है। इस रोगी में, एक थायराइड नोड्यूल का पता लगाया गया था और एफएनए के माध्यम से बायोप्सी पर अनिश्चित विशेषताएं पाई गई थीं। एक hemithyroidectomy तो नैदानिक प्रयोजनों के लिए किया गया था.

थायराइड नोड्यूल एक आम नैदानिक खोज हैं; गर्भाशय ग्रीवा अल्ट्रासाउंड से गुजरने वाले लगभग 20-70% व्यक्तियों में थायराइड नोड्यूल हो सकता है। ^{हालांकि} इनमें से अधिकांश नोड्यूल सौम्य हैं, 7-15% रोगियों में थायरॉयड कैंसर हो सकता है^3,4 जिनमें से 90% से अधिक विभेदित हैं (पैपिलरी या कूपिक कैंसर)। ⁵ अल्ट्रासोनोग्राफिक विशेषताओं के आधार पर, थायरॉयड नोड्यूल्स को सौम्य, कम संदेह, मध्यवर्ती संदेह या दुर्दमता के लिए उच्च संदेह के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। ⁶ चिकित्सक नोड्यूल के अल्ट्रासोनोग्राफिक विशेषताओं के साथ-साथ थायराइड फ़ंक्शन प्रयोगशाला अध्ययनों का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए करते हैं कि क्या एक नोड्यूल को ठीक सुई आकांक्षा (एफएनए) के साथ बायोप्सी किया जाना चाहिए। एक बार जब एक रेडियोलॉजिकल रूप से संदिग्ध नोड्यूल बायोप्सी हो जाता है, तो एक साइटोपैथोलॉजिस्ट बेथेस्डा वर्गीकरण प्रणाली के आधार पर कोशिकाओं को वर्गीकृत करता है, जो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एंडोक्राइन सर्जनों को दुर्दमता के जोखिम का अनुमान प्रदान करता है। ^7,8 इस जानकारी का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि किन रोगियों को हेमिथायरोइडेक्टोमी की आवश्यकता होती है या आणविक प्रोफाइलिंग से लाभ हो सकता है। ⁹

रोगी एक 51 वर्षीय पुरुष है जिसे संयोग से छाती के सीटी स्कैन पर एक सही थायरॉयड नोड्यूल पाया गया था जो मोटर वाहन दुर्घटना के बाद प्राप्त किया गया था। उनके पास हाइपर- या हाइपोथायरायडिज्म के कोई लक्षण या लक्षण नहीं थे। फिर उन्होंने अपने प्राथमिक देखभाल डॉक्टर को प्रस्तुत किया, जिन्होंने एक शारीरिक परीक्षा की, थायरॉयड फ़ंक्शन लैब्स, इमेजिंग और अंततः, एक एफएनए बायोप्सी का आदेश दिया। प्रयोगशाला अध्ययन सामान्य थे। अल्ट्रासाउंड अत्यधिक संदिग्ध सुविधाओं के साथ एक 2.3 सेमी सही थायराइड लोब नोड्यूल का पता चला। बायोप्सी को "अनिर्धारित महत्व के एटिपिया" या एयूएस के अनुरूप माना जाता था। रोगी के पास थायराइड कैंसर का पारिवारिक इतिहास भी था; उनकी बहन और पैतृक दादा दोनों को पैपिलरी थायराइड कार्सिनोमा के लिए इलाज किया गया था। उनके परिवार के इतिहास, अल्ट्रासोनोग्राफिक और बायोप्सी निष्कर्षों को देखते हुए, एक नैदानिक हेमिथायरॉइडेक्टोमी की सिफारिश की गई थी।

थायराइड नोड्यूल का मूल्यांकन थायराइड ग्रंथि के साथ-साथ आसन्न ग्रीवा लिम्फ नोड्स पर ध्यान केंद्रित करने वाली एक शारीरिक परीक्षा के साथ शुरू होता है। ⁶ अतिरिक्त नोड्यूल के लिए थायराइड ग्रंथि का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। अतिरिक्त नोड्यूल अंततः किए गए ऑपरेशन को प्रभावित कर सकते हैं। नोड्यूल की बनावट और इसकी गतिशीलता का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। फिक्स्ड, फर्म नोड्यूल्स एक अधिक आक्रामक विकृति का संकेत दे सकते हैं। किसी भी लिम्फैडेनोपैथी या पिछले गर्दन के ऑपरेशन से निशान को नोट किया जाना चाहिए। लिम्फेडेनोपैथी एक कैंसर के मेटास्टैटिक प्रसार को दर्शाती है। रोगी की आवाज में असामान्यताएं जैसा कि रोगी, परिवार के सदस्यों या चिकित्सक द्वारा उल्लेख किया गया है, आगे का मूल्यांकन किया जाना चाहिए और आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका भागीदारी को बाहर करने के लिए लैरिंगोस्कोपी की आवश्यकता हो सकती है। रोगी के शरीर की आदत, गर्दन की चौड़ाई, गर्दन की लंबाई, प्राकृतिक त्वचा क्रीज, और थायरॉयड / नोड्यूल आकार सर्जन को यह तय करने में सहायता करते हैं कि चीरा कहां रखा जाना चाहिए।

इस विशेष रोगी के लिए, सही थायराइड लोब में एक संयोग से खोजा गया 2.3 सेमी नोड्यूल था। वह एक दुबला सज्जन था और इस प्रकार, नोड्यूल शारीरिक परीक्षा पर स्पष्ट था। यह मोबाइल और रबरी था। थायराइड में कोई अतिरिक्त स्पष्ट नोड्यूल नहीं थे। सर्वाइकल लिम्फैडेनोपैथी का कोई सबूत नहीं था, कोई आवाज में बदलाव नहीं हुआ था, और कोई पिछला सर्जिकल निशान नहीं था। रोगी का बीएमआई 23 था और उसके पास ऊंचाई-उपयुक्त गर्दन की चौड़ाई और लंबाई थी। sternocleidomastoid मांसपेशियों, थायरॉयड और cricoid उपास्थि की सीमाओं सहित सभी सामान्य स्थलों, और suprasternal पायदान आसानी से स्पष्ट और स्पष्ट थे।

थायराइड अल्ट्रासोनोग्राफी एक संदिग्ध थायराइड नोड्यूल या रेडियोग्राफिक खोज वाले रोगियों के लिए पसंद की इमेजिंग पद्धति है जो एक अन्य इमेजिंग (सीटी स्कैन, आदि) पर संयोग से देखा जाता है। ⁶ अल्ट्रासाउंड नोड्यूल के आकार को चिह्नित करने में मदद कर सकता है और साथ ही नोड्यूल सुविधाओं के बारे में महत्वपूर्ण डेटा प्राप्त कर सकता है। इन विशेषताओं में संरचना, इकोजेनेसिटी, मार्जिन, कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति और आकार शामिल हैं। सामूहिक रूप से, इस जानकारी का उपयोग तब एक नोड्यूल को स्थिर करने और यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि क्या एफएनए का संकेत दिया गया है। सामान्य तौर पर, हाइपोइकोजेनिकता, अनियमितता, नोड्यूल्स के निष्कर्ष जो व्यापक से लंबे होते हैं, और नोड्यूल के भीतर माइक्रोकैल्सीफिकेशन की उपस्थिति संभावित दुर्दमता के लिए जोखिम को बढ़ाती है। ⁶ गर्दन के सीटी स्कैन या एमआरआई जैसे अन्य इमेजिंग तौर-तरीके आमतौर पर अधिक उन्नत बीमारी वाले रोगियों के लिए आरक्षित होते हैं जैसे कि स्थानीय या व्यापक नोडल विस्तार के साथ आक्रामक कार्सिनोमा। ⁶

इस रोगी के लिए, अल्ट्रासाउंड ने माइक्रोकैल्सीफिकेशन के साथ सबसे बड़े आयाम में 2.3 सेमी मापने वाले एक विषम नोड्यूल का खुलासा किया जैसा कि आंकड़े 1 और 2 में दिखाया गया है।

चित्र 1. सही थायराइड लोब के भीतर नोड्यूल का अनुप्रस्थ दृश्य; सफेद तीर माइक्रोकैल्सीफिकेशन को निरूपित करते हैं।

चित्र 2. नोड्यूल का सैजिटल दृश्य।

साइटोलॉजिकल रूप से सौम्य नोड्यूल्स का प्राकृतिक इतिहास पूरी तरह से समझा नहीं गया है; हालांकि, उपलब्ध डेटा से पता चलता है कि प्रारंभिक पहचान के बाद बाद के 3-5 वर्षों में नोड्यूल्स का बहुमत आकार में वृद्धि करता है। ^10,11 अंततः, इसके लिए लक्षणों के कारण सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है या बायोप्सी दोहराई जा सकती है। हालांकि, ऐसा प्रतीत नहीं होता है कि एक नोड्यूल की वृद्धि दुर्दमता के बढ़ते जोखिम से संबंधित है। ^10-12

अनुपचारित, बायोप्सी-सिद्ध विभेदित थायराइड कैंसर का प्राकृतिक इतिहास समझना अधिक कठिन है, यह देखते हुए कि इनमें से अधिकांश रोगी सर्जरी से गुजरते हैं। हालांकि, आकार में 1 सेमी से कम छोटे पैपिलरी थायराइड कैंसर के अवलोकन में हाल ही में रुचि रही है, जब तक कि अधिक उन्नत या आक्रामक बीमारी के लिए कोई जोखिम कारक नहीं हैं। सीमित डेटा के साथ, ऐसा प्रतीत होता है कि ये छोटे पैपिलरी कार्सिनोमा समय के साथ नाटकीय रूप से प्रगति नहीं करते हैं और उनमें से कई को उपचार के बिना देखा जा सकता है। ¹³

थायराइड नोड्यूल्स के लिए उपचार के विकल्प रेडियोग्राफिक निष्कर्षों, बायोप्सी परिणामों, थायरॉयड फ़ंक्शन अध्ययन और स्थानीय लक्षणों पर निर्भर करते हैं। यदि एक नोड्यूल अल्ट्रासाउंड पर सौम्य दिखाई देता है, लक्षण पैदा नहीं कर रहा है, और हाइपरथायरायडिज्म का कारण नहीं बन रहा है, तो इसे देखा जा सकता है। सौम्य दिखने वाले नोड्यूल्स जो एक विषाक्त एडेनोमा या विषाक्त मल्टीनोड्यूलर गोइटर के अनुरूप होते हैं, उन्हें सर्जरी, रेडियोआयोडीन थेरेपी या थियोनामाइड्स के साथ इलाज किया जा सकता है। सोनोग्राफिक रूप से संदिग्ध नोड्यूल्स को बायोप्सी किया जाना चाहिए। यदि बायोप्सी परिणाम सौम्य हैं, तो अवलोकन का पीछा किया जा सकता है। दोहराने बायोप्सी संकेत दिया जा सकता है यदि प्रारंभिक FNA nondiagnostic है। अनिश्चित या संदिग्ध बायोप्सी परिणामों वाले रोगियों के लिए, आणविक प्रोफाइलिंग परीक्षणों के साथ आगे जोखिम स्तरीकरण प्राप्त किया जा सकता है, या रोगी नैदानिक हेमिथायरोइडेक्टोमी से गुजरने पर विचार कर सकते हैं। ⁶ अवलोकन भी एक विकल्प है, जो रोगी के जोखिम कारकों पर निर्भर करता है। अनिश्चित / संदिग्ध बायोप्सी परिणामों और द्विपक्षीय थायरॉयड लोब में या अंतर्निहित हाइपोथायरायडिज्म के साथ कई नोड्यूल वाले लोगों के लिए, कुल थायराइडेक्टोमी को प्रारंभिक उपचार के रूप में माना जा सकता है।

इस रोगी के पास सर्जरी के साथ आगे बढ़ने के कई कारण हैं, और विशेष रूप से एक नैदानिक हेमिथायरॉइडेक्टोमी। सबसे पहले, नोड्यूल में अल्ट्रासाउंड के आधार पर संदिग्ध विशेषताएं थीं। दूसरा, बायोप्सी परिणाम अनिश्चित थे। तीसरा, उनके पास थायराइड कैंसर का पारिवारिक इतिहास है, जो उनके समग्र जोखिम को बढ़ाता है। वह नोड्यूल के आणविक प्रोफाइलिंग पर विचार कर सकता था, अपने घाव को और अधिक जोखिम में डालने के लिए अगर वह वास्तव में सर्जरी से बचना चाहता था। हालांकि, यह देखते हुए कि वह अन्यथा फिट और स्वस्थ है, एक कम जोखिम वाली प्रक्रिया जैसे कि हेमिथायरॉइडेक्टोमी आणविक प्रोफाइलिंग की तुलना में पीछा करने के लिए एक बहुत ही उचित और निश्चित मार्ग है।

थायराइड सर्जरी का इतिहास 1800 के दशक का है जब थियोडोर बिलरोथ ने स्विट्जरलैंड में ऑपरेशन करना शुरू किया था। उस समय, परिणाम खराब थे और इसलिए उनके कई सर्जिकल सहायकों और प्रशिक्षुओं ने उन्हें बेहतर बनाने का प्रयास किया। सबसे सफल थियोडोर कोचर थे, जिन्होंने पहली बार पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म को कम करने के प्रयास में एकतरफा लोबेक्टोमी का वर्णन किया था। ¹⁴

उस युग के बाद से, थायराइडेक्टोमी जटिलताओं की बहुत कम दरों के साथ एक बहुत ही सुरक्षित ऑपरेशन बन गया है। कई केंद्रों में, एक हेमिथायरोइडेक्टोमी एक आउट पेशेंट फैशन में पूरा किया जाता है। रोगियों को आमतौर पर सर्जरी के बाद कुछ घंटों के भीतर घर छोड़ दिया जाता है।

ऐतिहासिक रूप से, थायराइड कैंसर का आक्रामक रूप से इलाज किया गया था, जिसमें अधिकांश रोगियों को कुल थायराइडेक्टोमी से गुजरना पड़ा था। वर्तमान साहित्य का सुझाव है कि छोटे, कम जोखिम वाले कैंसर वाले चुनिंदा रोगियों के बीच जीवित रहने में कोई अंतर नहीं है, जो हेमिथायरॉइडेक्टोमी बनाम कुल थायराइडेक्टोमी से गुजरते हैं। ^6,15 इस प्रकार, अधिक रोगियों को हेमिथायरॉइडेक्टोमी का विकल्प दिया जा रहा है, विशेष रूप से बायोप्सी के आधार पर एक अनिश्चित या संदिग्ध नोड्यूल के मामले में। इसके अलावा, थायराइड कैंसर के आनुवंशिक और आणविक आधार पर अनुसंधान की एक महत्वपूर्ण मात्रा आयोजित की जा रही है, जिससे उपचार के लिए आनुवंशिक लक्ष्यों का निर्माण हो सकता है। सामूहिक रूप से, इन निष्कर्षों से भविष्य में कम आक्रामक थायरॉयड सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। आखिरकार, सर्जरी के लिए निर्णय ऑपरेशन की सीमा सर्जन, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और रोगी के बीच एक चर्चा है।

इस रोगी के लिए, अंतिम विकृति ने अधिकतम आयाम में 2.1 सेमी मापने वाले पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा का खुलासा किया। आक्रामक बीमारी का सुझाव देने के लिए कोई अन्य विशेषताएं नहीं थीं; हालांकि, रोगी ने ध्यान से contralateral लोब अवलोकन बनाम पूरा thyroidectomy के जोखिम और लाभों पर विचार किया। अपने परिवार के इतिहास को देखते हुए, उन्होंने अंततः थायराइडेक्टोमी को पूरा करने के साथ आगे बढ़ने के लिए चुना, जिसे जटिलता के बिना किया गया था। वह अब चल रही निगरानी के साथ अच्छा कर रहा है।

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लेखकों के पास रिपोर्ट करने के लिए कोई प्रकटीकरण नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।