Glossectomia parcial

O envolvimento da mandíbula e da cavidade oral por doença metastática é muito raro, ocorrendo em menos de 1% de todas as neoplasias orais. Infelizmente, a metástase oral geralmente é uma manifestação de um estágio avançado do câncer primário e indica doença generalizada e mau prognóstico. ¹

Neste caso clínico, uma paciente apresentou um nódulo mamário esquerdo e uma lesão bem circunscrita na língua, causando interferência na alimentação à medida que crescia. Apesar de sua aparência benigna, uma biópsia inicial em consultório foi realizada. Outras investigações incluíram uma mamografia que revelou uma massa irregular no quadrante superior externo da mama, juntamente com linfonodos ipsilaterais aumentados. As tomografias computadorizadas com contraste mostraram ainda uma lesão no lado direito da língua, um nódulo mamário esquerdo e metástase espinhal. A osteocintilografia confirmou múltiplas metástases ósseas. Os resultados subsequentes da biópsia do núcleo da mama indicaram carcinoma ductal invasivo, e a biópsia da língua revelou um diagnóstico inesperado de lesão metastática secundária ao câncer de mama. Foi iniciada terapia hormonal e a paciente foi submetida a glossectomia parcial paliativa.

Apenas alguns casos semelhantes foram relatados na literatura. ² Para aliviar os sintomas do paciente, foi tomada a decisão de prosseguir com uma glossectomia parcial paliativa.

Antes de iniciar a ressecção, as dimensões da lesão foram medidas. A lesão perfeitamente arredondada foi encontrada bem encapsulada e não ulcerada. No entanto, optou-se por incluir uma margem de 1 cm para garantir a remoção completa da lesão. O procedimento cirúrgico envolveu ressecção meticulosa, abordando as dimensões e contornos específicos da lesão. Durante a ressecção, foi dada atenção à orientação do espécime, garantindo a identificação precisa e a documentação das diferentes margens para posterior análise. Amostras de margem adicionais foram coletadas e avaliadas quanto a tecido canceroso por patologia de congelação para anterior-dorsal, posterior-dorsal, lateral-posterior esquerdo, ventral-anterior e ventral-posterior.

Durante todo o procedimento, foi dada atenção significativa à obtenção da hemostasia por eletrocauterização, resultando em pouco sangramento e um campo operatório claro.

O sítio cirúrgico foi fechado com pontos de Vicryl devido à sua capacidade de proporcionar melhor resistência à tração em uma estrutura dinâmica como a língua. O fechamento foi feito com suturas horizontais em colchão para minimizar possíveis complicações. ³ O controle da dor pós-operatória foi abordado com administração tópica de bupivacaína, proporcionando analgesia de longa duração. O paciente recebeu dexametasona pré-operatória para mitigar o inchaço potencial. A redução do edema pós-operatório é crucial para o resultado cirúrgico ideal e a recuperação do paciente.

Este vídeo demonstra a remoção da lesão de câncer de mama metastático na língua do paciente, garantindo uma avaliação abrangente da margem por meio de cortes congelados. A escolha das suturas e a analgesia pós-operatória refletem uma abordagem centrada no paciente, enfatizando a recuperação ideal e o alívio dos sintomas.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.