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  • 1. 환자 소개
  • 2. 병변 절제술
  • 3. 표본 여백
  • 4. 지혈
  • 5. 폐쇄
  • 6. 오래 지속되는 국소 마취제
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부분 설 절제술

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Liana Puscas, MD, MHS, C. Scott Brown, MD
Duke University Medical Center

Main Text

Table of Contents

  1. 사례 개요
  2. Citations

전이성 질환에 의한 턱 및 구강 침범은 매우 드물며 모든 구강 악성 종양의 1% 미만에서 발생합니다. 불행히도, 구강 전이는 일반적으로 원발성 암의 진행된 단계의 징후이며 광범위한 질병과 나쁜 예후를 나타냅니다. 1

이 임상 사례에서 환자는 혀에 잘 둘러싸인 병변을 보였고, 혀가 자라면서 먹는 것을 방해했습니다. 겉보기에는 양호한 모습이었지만, 초기 병원 내 조직검사에서 유방암에 의한 이차성 전이성 병변이라는 예상치 못한 진단이 나왔습니다. 문헌에서 유사한 사례는 몇 건에 불과했습니다. 2 환자의 증상을 완화하기 위해, 부분 설암 절제술을 진행하기로 결정하였다.

절제를 시작하기 전에 병변의 치수를 측정했습니다. 완벽하게 둥근 병변은 캡슐화가 잘 되어 있고 궤양이 없는 것으로 밝혀졌습니다. 그럼에도 불구하고 병변을 완전히 제거하기 위해 1cm의 여백을 포함하기로 결정했습니다. 수술 절차에는 병변의 특정 치수와 윤곽을 다루면서 꼼꼼한 절제가 포함되었습니다. 절제 중에 표본 방향에 주의를 기울여 추가 분석을 위해 다양한 마진을 정확하게 식별하고 문서화할 수 있었습니다. 추가 가장자리 검체를 수집하여 전방-등쪽, 후방-등쪽, 좌측-후방, 복부-전방 및 복부-후방에 대한 동결 절편 병리학에 의해 암 조직에 대해 평가했습니다.

수술 전반에 걸쳐 전기 소작을 통한 지혈을 달성하는 데 상당한 주의를 기울여 출혈이 적고 수술 영역이 명확했습니다.

수술 부위는 혀와 같은 동적 구조에서 더 나은 인장 강도를 제공할 수 있는 능력을 고려하여 Vicryl 봉합사를 사용하여 봉합되었습니다. 봉합은 잠재적인 합병증을 최소화하기 위해 수평 매트리스 봉합사로 수행되었습니다. 3 수술 후 통증 관리는 장기 지속형 진통을 제공하는 Bupivacaine의 국소 투여로 해결되었습니다. 환자는 잠재적인 부종을 완화하기 위해 수술 전 덱사메타손을 투여받았습니다. 수술 후 부종의 감소는 최적의 수술 결과와 환자의 회복에 매우 중요합니다.

이 비디오는 환자의 혀에 있는 전이성 유방암 병변을 제거하는 동시에 냉동 절편을 통해 포괄적인 마진 평가를 보장하는 것을 보여줍니다. 봉합사와 수술 후 진통제의 선택은 최적의 회복과 증상 완화를 강조하는 환자 중심의 접근 방식을 반영합니다.

Citations

  1. Lee YH, Lee J Il. 구강 부위의 전이성 암종 : 21 건의 분석. Med 구강 파톨 구강 Cir Bucal. 2017; 22(3). doi:10.4317/medoral.21566입니다.
  2. Zegarelli DJ, Tsukada Y, Pickren JW, Greene GW. 혀에 전이성 종양. 12건의 보고. 구강 외과 구강 메드 구강 Pathol. 1973; 35(2). 도:10.1016/0030-4220(73)90286-7.
  3. Bouchard C, Troulis MJ, Kaban LB. 소아 치조골 수술. 에서: Peterson의 구강 악안면 수술의 원리, 제 4 판. 2022. 도:10.1007/978-3-030-91920-7_7.