部分的舌切断術

この症例は、よく包覆された舌病変に対する緩和的部分舌塞切除術を記録しており、最終的に転移性乳がんと診断されました。病変は1cmの切り札で切除され、完全な切除のために5回の向きから凍結切片が取得されました。止血は双極性障害焼灼で維持されました。閉鎖は、動的な口腔環境での耐久性を高めるために吸収性縫合を用いて行われました。術後痛みは局所的なブピバカインで管理されました。この手技は、進行した転移性疾患の状況において、症状緩和とマージンコントロールを優先しました。

転移性疾患による顎および口腔の関与は非常に稀で、全口腔悪性腫瘍の1%未満で発生します。残念ながら、経口転移は通常、原発がんの進行期の症状であり、広範な疾患と悪い予後を示します。¹

この臨床症例では、患者が左乳房のしこりと舌に明確に制限された病変を訴え、成長に伴い食欲に支障をきたしました。良性の外観にもかかわらず、最初の診療所生検が行われました。さらなる検査では、乳房の上部外側四分円に不規則な腫瘤と同側リンパ節の腫大が確認されました。造影CTスキャンでは、舌の右側に病変、左乳房のしこり、脊椎転移が認められました。骨シンチグラフ検査で複数の骨転移が確認されました。その後の乳腺コア生検で浸潤性管がんが示され、舌生検では乳がんに伴う転移性病変の予期せぬ診断が見つかりました。ホルモン療法が開始され、患者は緩和的部分舌切断術を受けました。

文献では同様の事例はごくわずかしか報告されていません。² 患者の症状を緩和するため、緩和的部分舌切断術を進める決定がなされました。

切除を開始する前に病変の大きさが測定されました。完全に丸い病変はしっかりと包覆されており、潰瘍は見られませんでした。それにもかかわらず、病変の完全な切除を確保するために1cmのマージンを設ける決定がなされました。手術は病変の特定の大きさや輪郭に注意しながら丁寧な切除を含みました。切除中は標本の向き付けに注意が払われ、正確なマージンの同定とさらなる分析のための記録が確保されました。追加のマージン標本を収集し、前背側、後背側、左側後方、腹側前方、腹後方の凍結切片病理学でがん組織の有無評価を行いました。

手術中、電気焼灼による止血に重点が置かれ、出血が少なく手術範囲が明確になりました。

舌のような動的構造において、より優れた引張強度を提供するため、手術部位はVicryl縫合糸で閉鎖されました。合併症を最小限に抑えるため、閉鎖は水平のマットレス縫合で行われました。³ 術後の痛み管理は、ブピバカインの局所投与で対処し、長時間作用型鎮痛を提供しました。患者は腫れを軽減するために術前にデキサメタゾンを投与しました。術後浮腫の軽減は、最適な手術結果と患者の回復に不可欠です。

このビデオでは、患者の舌の転移性乳がん病変を除去しつつ、凍結切片による包括的なマージン評価を確実に行っています。縫合糸と術後鎮痛の選択は患者中心のアプローチを反映しており、最適な回復と症状緩和を重視しています。

スコット・ブラウン博士はJOMIのセクションエディターを務めており、本記事の編集処理には関与していません。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。

要旨は、索引作成およびアクセシビリティ要件を満たすため、2025年7月18日に公開後の追加を行いました。記事の内容に変更はありません。