Glossectomia parziale

Questo caso documenta una glossectomia parziale palliativa per una lesione della lingua ben incapsulata diagnosticata come carcinoma mammario metastatico. La lesione è stata asportata con margini di 1 cm e sono state ottenute sezioni congelate da cinque orientamenti per garantire la rimozione completa. L'emostasi è stata mantenuta con cauterizzazione bipolare. La chiusura è stata eseguita utilizzando suture riassorbibili per una maggiore durata nell'ambiente orale dinamico. Il dolore postoperatorio è stato gestito con bupivacaina locale. La procedura ha dato priorità al sollievo dai sintomi e al controllo dei margini nel contesto della malattia metastatica avanzata.

Il coinvolgimento della mandibola e della cavità orale da parte della malattia metastatica è molto raro e si verifica in meno dell'1% di tutte le neoplasie orali. Sfortunatamente, le metastasi orali sono di solito una manifestazione di uno stadio avanzato del cancro primario e indicano una malattia diffusa e una prognosi infausta. ¹

In questo caso clinico, una paziente si è presentata con un nodulo al seno sinistro e una lesione ben circoscritta sulla lingua, che ha causato interferenze con l'alimentazione durante la crescita. Nonostante il suo aspetto benigno, è stata eseguita una prima biopsia in studio. Ulteriori indagini hanno incluso una mammografia che ha rivelato una massa irregolare nel quadrante esterno superiore del seno, insieme a linfonodi omolaterali ingrossati. Le scansioni TC con mezzo di contrasto hanno inoltre mostrato una lesione sul lato destro della lingua, un nodulo al seno sinistro e metastasi spinali. L'osteoscintigrafia ha confermato metastasi ossee multiple. I successivi risultati della biopsia del nucleo mammario hanno indicato un carcinoma duttale invasivo e la biopsia della lingua ha rivelato una diagnosi inaspettata di lesione metastatica secondaria al cancro al seno. È stata iniziata la terapia ormonale e il paziente è stato sottoposto a glossectomia parziale palliativa.

In letteratura sono stati riportati solo pochi casi simili. ² Per alleviare i sintomi del paziente, si è deciso di procedere con una glossectomia parziale palliativa.

Prima di iniziare la resezione, sono state misurate le dimensioni della lesione. La lesione, perfettamente rotonda, è risultata ben incapsulata e non ulcerata. Tuttavia, è stata presa la decisione di includere un margine di 1 cm per garantire la completa rimozione della lesione. La procedura chirurgica ha comportato una resezione meticolosa affrontando le dimensioni e i contorni specifici della lesione. Durante la resezione, è stata prestata attenzione all'orientamento del campione, garantendo un'identificazione e una documentazione accurate dei diversi margini per ulteriori analisi. Ulteriori campioni di margine sono stati raccolti e valutati per il tessuto canceroso mediante patologia della sezione congelata per la sezione anteriore-dorsale, posteriore-dorsale, laterale sinistra-posteriore, ventrale-anteriore e ventrale-posteriore.

Durante tutta la procedura, è stata prestata particolare attenzione al raggiungimento dell'emostasi mediante elettrocauterizzazione con conseguente poco sanguinamento e un campo operatorio chiaro.

Il sito chirurgico è stato chiuso utilizzando suture Vicryl considerando la loro capacità di fornire una migliore resistenza alla trazione in una struttura dinamica come la lingua. La chiusura è stata effettuata con suture orizzontali a materasso per ridurre al minimo le potenziali complicanze. ³ La gestione del dolore postoperatorio è stata affrontata con la somministrazione topica di bupivacaina, che fornisce analgesia a lunga durata d'azione. Il paziente ha ricevuto desametasone preoperatorio per mitigare il potenziale gonfiore. La riduzione dell'edema postoperatorio è fondamentale per l'esito chirurgico ottimale e il recupero del paziente.

Questo video mostra la rimozione della lesione metastatica del cancro al seno sulla lingua della paziente, garantendo al contempo una valutazione completa dei margini attraverso sezioni congelate. La scelta delle suture e dell'analgesia postoperatoria riflette un approccio centrato sul paziente, che enfatizza il recupero ottimale e il sollievo dai sintomi.

Il Dr. Scott Brown è redattore di sezione presso JOMI e non è stato coinvolto nell'elaborazione editoriale di questo articolo.

Il paziente a cui si fa riferimento in questo video articolo ha dato il proprio consenso informato ad essere filmato ed è consapevole che le informazioni e le immagini saranno pubblicate online.

Abstract aggiunto dopo la pubblicazione il 18/07/2025 per soddisfare i requisiti di indicizzazione e accessibilità. Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.