Glossectomie partielle

Ce cas documente une glossectomie partielle palliative pour une lésion de la langue bien encapsulée finalement diagnostiquée comme un cancer du sein métastatique. La lésion a été excisée avec des marges de 1 cm, et des sections congelées ont été obtenues à partir de cinq orientations pour assurer une élimination complète. L’hémostase a été maintenue par une cautérisation bipolaire. La fermeture a été réalisée à l’aide de sutures résorbables pour plus de durabilité dans l’environnement buccal dynamique. La douleur postopératoire a été prise en charge avec de la bupivacaïne locale. La procédure a donné la priorité au soulagement des symptômes et au contrôle des marges dans le cadre d’une maladie métastatique avancée.

L’atteinte de la mâchoire et de la cavité buccale par une maladie métastatique est très rare, survenant dans moins de 1 % de toutes les tumeurs malignes buccales. Malheureusement, les métastases buccales sont généralement une manifestation d’un stade avancé du cancer primitif et indiquent une maladie généralisée et un mauvais pronostic. ¹

Dans ce cas clinique, une patiente présentait une masse au sein gauche et une lésion bien circonscrite sur la langue, ce qui l’empêchait de manger à mesure qu’elle grandissait. Malgré son apparence bénigne, une première biopsie a été effectuée en cabinet. D’autres examens comprenaient une mammographie qui a révélé une masse irrégulière dans le quadrant externe supérieur du sein, ainsi que des ganglions lymphatiques ipsilatéraux élargis. Les tomodensitogrammes avec produit de contraste ont également montré une lésion sur le côté droit de la langue, une masse au sein gauche et des métastases vertébrales. L’ostéoscintigraphie a confirmé la présence de plusieurs métastases osseuses. Les résultats subséquents de la biopsie par forage mammaire ont indiqué un carcinome canalaire invasif, et la biopsie de la langue a révélé un diagnostic inattendu de lésion métastatique secondaire au cancer du sein. Une hormonothérapie a été instaurée et le patient a subi une glossectomie partielle palliative.

Seuls quelques cas similaires ont été rapportés dans la littérature. ² Pour soulager les symptômes du patient, il a été décidé de procéder à une glossectomie partielle palliative.

Avant de commencer la résection, les dimensions de la lésion ont été mesurées. La lésion parfaitement ronde s’est avérée être bien encapsulée et non ulcérée. Néanmoins, il a été décidé d’inclure une marge de 1 cm pour assurer l’élimination complète de la lésion. L’intervention chirurgicale a consisté en une résection méticuleuse tout en tenant compte des dimensions et des contours spécifiques de la lésion. Au cours de la résection, une attention particulière a été accordée à l’orientation de l’échantillon, assurant une identification précise et la documentation des différentes marges pour une analyse plus approfondie. D’autres échantillons de marge ont été collectés et évalués pour les tissus cancéreux par pathologie de coupe congelée pour l’antéro-dorsal, le postérieur-dorsal, le latéral-postérieur gauche, le ventral-antérieur et le ventral-postérieur.

Tout au long de la procédure, une attention particulière a été accordée à l’obtention d’une hémostase par électrocautérisation, ce qui a entraîné peu de saignements et un champ opératoire clair.

Le site chirurgical a été fermé à l’aide de sutures en Vicryl, compte tenu de leur capacité à fournir une meilleure résistance à la traction dans une structure dynamique comme la langue. La fermeture a été effectuée à l’aide de sutures horizontales du matelas afin de minimiser les complications potentielles. ³ La prise en charge de la douleur postopératoire a été abordée par l’administration topique de bupivacaïne, fournissant une analgésie à action prolongée. Le patient a reçu de la dexaméthasone préopératoire pour atténuer l’enflure potentielle. La réduction de l’œdème postopératoire est cruciale pour un résultat chirurgical optimal et le rétablissement du patient.

Cette vidéo démontre l’ablation de la lésion métastatique du cancer du sein sur la langue de la patiente tout en assurant une évaluation complète des marges grâce à des sections congelées. Le choix des sutures et de l’analgésie postopératoire reflète une approche centrée sur le patient, mettant l’accent sur une récupération optimale et un soulagement des symptômes.

Le Dr Scott Brown est rédacteur en chef de section chez JOMI et n’a pas participé au traitement éditorial de cet article.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.

Résumé ajouté post-publication le 18/07/2025 pour répondre aux exigences d’indexation et d’accessibilité. Aucune modification n’a été apportée au contenu de l’article.