Glosectomía parcial

El compromiso de la mandíbula y la cavidad oral por enfermedad metastásica es muy poco frecuente y se presenta en menos del 1 % de todas las neoplasias malignas orales. Desafortunadamente, la metástasis oral suele ser una manifestación de un estadio avanzado de cáncer primario e indica enfermedad generalizada y mal pronóstico. ¹

En este caso clínico, una paciente presentó un bulto en la mama izquierda y una lesión bien circunscrita en la lengua, lo que provocó interferencia con la alimentación a medida que crecía. A pesar de su aspecto benigno, se realizó una biopsia inicial en el consultorio. Otras investigaciones incluyeron una mamografía que reveló una masa irregular en el cuadrante superior externo de la mama, junto con ganglios linfáticos ipsilaterales agrandados. Las tomografías computarizadas con contraste mostraron además una lesión en el lado derecho de la lengua, un bulto en la mama izquierda y metástasis espinales. La osteogammagrafía confirmó múltiples metástasis óseas. Los resultados posteriores de la biopsia con aguja gruesa de mama indicaron carcinoma ductal invasivo, y la biopsia de lengua reveló un diagnóstico inesperado de lesión metastásica secundaria a cáncer de mama. Se inició terapia hormonal y la paciente fue sometida a glosectomía parcial paliativa.

Solo unos pocos casos similares fueron reportados en la literatura. ² Para aliviar los síntomas de la paciente, se tomó la decisión de proceder a una glosectomía parcial paliativa.

Antes de iniciar la resección, se midieron las dimensiones de la lesión. Se encontró que la lesión perfectamente redonda estaba bien encapsulada y no ulcerada. Sin embargo, se decidió incluir un margen de 1 cm para garantizar la extirpación completa de la lesión. El procedimiento quirúrgico implicó una resección meticulosa mientras se abordaban las dimensiones y contornos específicos de la lesión. Durante la resección, se prestó atención a la orientación de las muestras, asegurando la identificación precisa y la documentación de los diferentes márgenes para su posterior análisis. Se recolectaron muestras adicionales de márgenes y se evaluaron en busca de tejido canceroso mediante patología de sección congelada para la antero-dorsal, la dorsal posterior, la lateral-posterior izquierda, la ventral-anterior y la ventral-posterior.

A lo largo del procedimiento, se prestó especial atención a la consecución de la hemostasia mediante electrocauterización, lo que dio lugar a un escaso sangrado y a un campo operatorio despejado.

El sitio quirúrgico se cerró con suturas Vicryl considerando su capacidad para proporcionar una mejor resistencia a la tracción en una estructura dinámica como la lengua. El cierre se realizó con suturas horizontales de colchón para minimizar las posibles complicaciones. ³ El manejo del dolor postoperatorio se abordó con la administración tópica de bupivacaína, proporcionando analgesia de acción prolongada. El paciente recibió dexametasona preoperatoria para mitigar la posible hinchazón. La reducción del edema postoperatorio es crucial para el resultado quirúrgico óptimo y la recuperación del paciente.

Este video muestra la extirpación de la lesión metastásica de cáncer de mama en la lengua de la paciente, al tiempo que garantiza una evaluación integral de los márgenes a través de secciones congeladas. La elección de las suturas y la analgesia postoperatoria reflejan un enfoque centrado en el paciente, haciendo hincapié en la recuperación óptima y el alivio de los síntomas.

El paciente al que se hace referencia en este videoartículo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.