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  • 1. 소개
  • 2. 항구의 접근 및 배치
  • 3. 식도의 동원
  • 4. 기금
  • 5. 폐쇄
  • 6. 수술 후 발언
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복강경 니센 안저

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Ciro Andolfi, MD1; Marco Fisichella, MD, MBA, FACS2
1University of Chicago Pritzker School of Medicine
2VA Boston Healthcare System

Transcription

챕터 1

그래서 오늘 우리는 복강경 Nissen 안저 삽입술. 이것은 63세의 신사 위산 역류의 오랜 병력 또는 위식도 역류 질환은 의료 관리에 불응합니다. 초고용량 양성자 펌프 억제제 그래서 그는 외과 수술을 받고 있습니다 그를 매우 쇠약하게 만드는 질병 때문이었다. 수술 전 정밀 검사는 내시경 검사로 이루어졌으며 정상이었습니다. 보여주는 바륨 제비 열공 탈장 없음, 식도 기능 검사 보여준 압력계 정상적인 연동 운동, 및 다음을 보여주는 pH 모니터링 24시간 동안 비정상적인 양의 위산 역류. 그래서 투관침을 배치하는 방법은 다음과 같습니다. Xiphoid 과정이 바로 여기에 있습니다. 이것이 늑골 여백입니다. 왼쪽과 오른쪽에. 따라서 첫 번째 투관침은 배치될 광학 투관침 xiphoid 과정에서 14 센티미터, 어느 정도 여기에 있습니다. 경향 투관침을 낮추는 것입니다. 그것은 실수가 될 것입니다. 우리는 되고 싶다 가능한 한 위식도 접합부에 가깝게 그래서 여기 어딘가에 첫 번째 투관침. 그런 다음 두 개의 투관침을 배치합니다. 하나는 쇄골 중간선 사이의 접합부에 있습니다 왼쪽 늑골 가장자리 아래, 사이의 교차점에 하나 쇄골 중간선과 오른쪽 늑골 가장자리, 그리고 앞쪽 겨드랑이 선에 하나, 의 수준에서 탯줄 포트 - 여기 어딘가에. 우리도 어딘가에 배치 할 것입니다. xiphoid 과정의 왼쪽 간 견인기, 환자의 침대에 고정됩니다.

챕터 2

바로 여기, 이 부분에서. 그래. 베기. 1시 17분입니다. 감사합니다. 좋다. 잘 했어요. 범위를 쫓아가십시오. 바로 저기, 그것은 당신 편입니다. 바로 저기. 완벽. Kocher를 드실 수 있습니까? 예, 이제 컷으로 가야 합니다. 그냥 잘라내세요, 네, 불에 탔습니다. 바로 여기에서 이 조각을 잘라냅니다. 좋아, 그만해. S-리트랙터?

자, 저기 근막이 보이시나요? 하얀색? Kocher로 근막을 잡습니다. 큰 물기. 그래, 좋아, 완벽해. 당신은 그것을 받아들입니까? 아니요. 좋아, 어쩌면, 아니야, 코처. 좋아, 잠깐만. 당신 쪽으로 당겨 - 이 녀석. 그래. 다시 말하지만, 여기에 같은 개념이 있습니다. 그래서 움켜쥐는 대신 피부와 근막 이탈 여기 복벽 수준에서, 피부를 절개하고, 근막을 잡았다. 바로 여기가 하얗습니다. 이제 우리는 적어도 1 인치를 가지고 있습니다. 근막과 복부의 가장자리 목차. 그래서 우리는 만들 것입니다 절개하고 넣어 Veress 바늘을 넣고 주입합니다. 그리고 복강을 주입합니다. 자, 낙하 테스트입니다. 걱정 마, 내가 안아줄게. 먼저 흡입하십시오. 틈도, 피도, 완벽합니다. 내려가다. 좋아, 꺼내. 완벽. 모든 것이 어떻게 무너지는지 볼 수 있습니다. 높은 유량. 네, 1초입니다. 마스크에 바르십시오. 바로 저기. 네, 볼 수 있습니다. 느껴지시나요? 네, 알겠습니다. 그래. 완벽. 괜찮아요. 걱정 마세요. 비틀 수 있습니다. 그래. 그래서 개방 압력은 3입니다. 예, 분당 3리터입니다. 그것들을 꺼내십시오. 그것 잡아. 괜찮아요, 그리고 저는 그게 괜찮다고 생각합니다. 스콧? 그것은 당신의 것입니다.

우리가 만든 구멍으로 바로 들어갑니다. 당신이 그것을 느낄 수 있는지 보십시오. 느껴지시나요? 예. 그래. 자, 여기 이거. 이 녀석을 사용해라. 그래. 트위스트. 진심인 것처럼 비틀어라. 완벽. 자, 그럼 - 가스, 저기 - 검은 것들, 보이시죠? 매우 쉽습니다. 잠시만요. 완벽. 로컬을 가질 수 있습니까? 이것은 단지 볼 수 있습니다 - 빼다. 청소하기 위해 이렇게 할 수 있습니다. 그리고 넣어. 여기 이것은 가슴에 아주 많이 있습니다. 좋아, 잠깐만. 환자를 넣을 수 있습니까? 지금 Trendelenburg를 거꾸로 하시겠습니까? 완벽합니다, 감사합니다. 자, 여기 절개하세요. 그래. 가로 절개.

마킹 펜? 늑골 가장자리 바로 아래. 바로 저기. 완벽. 좋아요. 바로 그거야. 12mm용. 그래. 좋아요. 켈리를 가질 수 있습니까? 나는 단지 확인하고 싶다. 잠깐만 참아주시겠어요? 여기. 칼을 가질 수 있습니까? 보시다시피, 절개 부위를 더 크게 만들어야 합니다. 그래. 그래.

칼을 가질 수 있습니까? 슈니트, 나중에. 완벽. 좋아요, 뱀 견인기. 잠깐만요. 그래. 반대편으로 가야 합니다. 이제 우리는 삽입하고 있습니다 - 간 - 무엇을 할 것인가 우리의 간 견인기가 되십시오. 그래. 완벽. 예, 구멍에 있습니다. 여기에서 이것을 조입니다. 자, 이제 여기에서 이것을 조입니다. 그래, 좋아. 좋아, 더 세게, 더 세게, 더 세게. 완벽. 그리고 이제 끝을 묶습니다. 자, 이제 수정되었습니다.

자, 이것은 하나입니다. 우리는 다른 것을 넣을 것입니다 어딘가에 있겠지? 칼? 나이프 백. 불과... 그래, 그래, 그에게 줘라. 진피를 엽니다. 예. 켈리? 네, 켈리는 피부를 늘리기 위해서입니다. 완벽. 켈리가 돌아왔다. 똑바로 아래로. 조금 풀어주세요 - 완벽합니다. 그래. 좋아, 여기서 문제를 일으키지 않았는지 확인하십시오. 무. 더 많이 넣어주세요. 완벽. 이거 꺼내. 그래.

자, 여기 절개 할 수 있습니까? 칼. 바로 여기? 물론. 켈리를 구할 수 있을까요? 완벽. 자, 불을 끌 수 있을까요?

챕터 3

그래. 자, 여기 있습니다 간을 가진 좌엽 바로 삼각인대죠? 이것은 더 큰 omentum과 비장입니다. 바로 저기, 아시겠죠? 네, 거의 - 거의 - 어쨌든, 그것은 거기에 있습니다 - 나는 그것을 부수고 싶지 않습니다. 그래서, 이것은 위, 좋아, 그리고 더 큰 오멘텀이 여기 있습니다. 이 근처 어딘가에 올바른 기둥이 있어야 합니다 그리고 crus의 왼쪽 기둥. 좋아요 - 그게 더 큰 오멘텀입니다. 우리는 내려갈 것입니다. 완벽. 그렇게 이것은 왼쪽입니다 - 위의 만곡이 적습니다. 좋아, 식도는 - GE 접합부는 거기 어딘가에. 좋아, 여기서 견인을 열어달라고 부탁할게, 그리고 이 투명한 물건은 간위 인대. 우리는 그것을 잘라낼 것이고, 우리는 작은 주머니로 들어가십시오. 환자 내부에 NG 튜브가 있습니다. 폴리 카테터가 없습니다. 자, 그럼 배를 볼 수 있습니다 끝까지 내려갑니다 - 여기 이것 - 가지, 첫 번째, 두 번째 및 세 번째 분기 덜 왼쪽 위 동맥의. 자, 그럼 여쭤볼게요 이렇게하려면 좋아, 당겨 이렇게 부드럽게, 알았지?

그래. 지금 당겨. 끌다. 그렇게... 여기 있는 것은 간의 미상엽입니다. 그래. 좋다. 이런 움직임을하지 않으면 안되고, 바로 여기, 바로 여기. 그것 잡아. 아래로 당겨서 여기 중심을 볼 수 있는데, 그게 우리가 가는 곳이기 때문입니다. 카메라로 가까이 다가가세요. 완벽. 그래. 이것은 여기, 바로 여기에 있습니다. 진동판.

자, 이제 보시다 이 부분은 여기 - 이것이 크뤼스의 오른쪽 기둥입니다. 그리고 식도는 어딘가에 있습니다. 그래. 가까이 오세요. 카메라로 가까이 다가가세요. 당신이 볼 수 없다면, 나는 볼 수 없습니다. 그래. 완벽. 보시다시피, 이것은 식도입니다. 당기기 - 스콧 - 당기기. 당기고 있어? 감사합니다. 이제 식도를 분리하고 있습니다. 크러스의 오른쪽 기둥에서. 그래. 좋아, 이렇게. 그것들은 첨부 파일입니다. 그리고 그들은 더 이상 거기에 붙어 있지 않습니다. 그래. 그리고 바로 여기가 크러스의 왼쪽 기둥의 정점입니다. 그래? 그래서 우리는 둘레를 돌았습니다. 여기에서 여기까지. 그래서 우리는 왼쪽에서 시작했습니다. 우리는 시작합니다 - 우리는 그것을 무너뜨렸습니다 - 간위 인대. 우리는 정점을 찾았습니다 - 죄송합니다, 크루스의 오른쪽 기둥의 경계, 그만둬 식도 분리 - CRUS의 오른쪽 기둥에서 식도의 오른쪽. 그리고 쭉 돌아서서 잘라 골격식도막. 완벽. 일부 첨부 파일이 있습니다 나중에 철거하겠습니다.

자, 이제 시작하겠습니다 변화 - 당신은 그런 것들을 가지고 있습니다. 좋아, 나는 이것을 볼 수 있습니다. 큰 문제는 없습니다. 자, 여기까지. 그래서 여기 이것 짧은 위가 있는 곳인가요? 그래서 당신은 여기에 와야 합니다 거기에서 가능한 한 많이 잡으십시오. 당신은 계속하고 싶어합니다 - 좋아, 잡으십시오. 그리고 조금 더 밀어붙이세요? 네, 완벽합니다, 완벽합니다. 위대하고 완벽합니다. 좋은. 죄송합니다, 제 잘못입니다. 그런 다음... 계속 하세요. 조금 더 밀어주세요. 이봐, 잠깐만. 죄송합니다, 처음이 어렵다는 것을 압니다. 괜찮아요, 걱정하지 마세요. 완벽. 이렇게 잡을 수 있는지 보세요. 완벽. 좋아, 여기 이건 더 적은거야 - 반대편에서 더 작은 주머니. 예. 완벽해, 알았어. 자, 스콧. 하던 일을 풀어주세요. 그래. 석방. 완벽. 그리고 잡아 - 하나는 아래로 내려갑니다 그리고 하나는 바로 저기 위로 올라갑니다. 더 열기. 이거? 아니요. 이렇게 카메라를 잡습니다. 보여줄게. 왜 열리지 않습니까? 그래. 좋아, 완벽해. 이거 좀 들어줘. 그래. 밀어 넣으세요 - 아니, 아래로, 아래로, 아래로. 완벽해, 완벽해, 완벽해, 괜찮아. 괜찮아요. NG의 끝이 보이시나요? NG의 끝이 보이시나요? 네. 그래. 자, 이제 보시다시피, 이것은 기울어져 있습니다. 그냥 이대로 놔둬, 알았지? 이제 당신은 거기에 있습니다. 이제 릴리스하고 봅시다. 맨 위에서도 같은 일을하십시오. 앞쪽을 잡아야 합니다 그리고 위의 후벽. 아니, 그 이상으로 가라. 내 위로 가라. 완벽. 완벽. 좋아, 가져 가라. 좋아, 완벽해. 카메라를 잡습니다. 이제 당신은 - 그것은 마치, 당신은 할 것입니다 당신을 향해 당기는 이 움직임, 왜냐하면 아시다시피, 여러분은 이 각도로 열릴 것입니다. 백업 - 조금 더. 조금 뒤로 물러서십시오. 그래. 카메라로 백업합니다. 어허. 당신은 환상적이기도합니다. 가까이 오세요. 글쎄요. 완벽. 저건 짧은 위병이잖아요, 알겠죠? 이제 잠깐 멈춰보세요. 당신은 할 수 있어요 그것이 우리가 한 곳이라는 것을 확인하십시오 해부 - 그것은 정점입니다. 크뤼스의 왼쪽 기둥, 아시겠죠? 그래서 우리는 이것을 그것과 연결할 것입니다. 자, 그게 비장입니다. 뒷받침하다- 어허, 들어가. 잠시만요. 어허, 들어가, 내가 볼 수 있도록. 뒷받침하다. 흠. 자, 여기가 안저의 정점입니다. 그것은 크뤼의 기둥입니다.

카메라로 백업합니다. 놓아주세요 - 당신이 취하고 있는 것. 완벽. 너와 나는 여기로 갈 것이다. 확대하시겠습니까? 가까이 오세요. 보시다시피, 이것은 크러스 기둥입니다. 이것은 CRUS의 또 다른 기둥입니다. 그래서 해부를하면 mediastinum에서, 당신은 대동맥에서 끝내고, 좋아, 하지만 당신은 그것을 확인해야합니다 거기서 해부합니다. 그래. 이거 좀 들어줘. 자, 반대편으로 가자. 나는 그것이 어디에 있는지 볼 수 없다. 어딘가에 있습니다. 좋아, 아주 좋아. 풀어 주세요. 그래. 어허, 이렇게-정말 세게 당겨야합니다. 그래? 그래. 뒤집어 보세요. 뒤집고, 뒤집고, 마치... 그래서 당신은 거기에 있습니다. 있잖아요? 좋다. 펜로즈를 가질 수 있나요? 그리고 당신은 또한 우리에게 줄 수 있습니까? 그 endoloops 중 하나 - 아니, endo... 아니요, 묶는 것은 루프입니다. 결찰 루프? 네 네. 1/4인치 또는 3/8인치 펜로즈를 원하십니까? 이거 좀 들어줘. 쿼터 인치. 나는 그것을 따라 반대편으로 갈 것이다. 예. 얘들아, 잠깐만. 좋아, 백업. 완벽합니다. 자, 식도입니다, 말이 되시나요? 이제 우리는 이것을 견인을 위해 사용할 것입니다. 좋아, 스콧, 잡아. 루프를 잡으세요. 안에 넣어. 그래. 자, 깨뜨려라. 이거 부숴, 알았지? 그래. 그리고 조금 잡아 당깁니다. 조금만 당기면 됩니다. 너무 많지 않습니다. 이제 이거 안으로 들어가죠, 알겠죠? 1초, 전체를 잡습니다. 집게를 가질 수 있습니까? 아, 알겠습니다. 이제 팁 당신이 원하는 곳으로 바로 갈 수 있습니다. 놔, 알았지? 그래. 그러니 당겨라. 어허. 당기고, 당기고, 당기고, 당기고. 끌다. 당기다, 당기다 - 꽉, 꽉, 꽉. 그래. 좋아, 가위. 좋아, 그게 다야. 지금. 당신의 가위는 Mayo에 있습니다. 그래. 잠깐만 기다려 주세요. 가위. 흠. 그것을 집어 들다. 완벽. 그래. 이게 바로 당신이 이끌 것입니다, 알겠죠? 당신은 이것으로 이끌 것입니다. 그래서 움직임은 왼쪽, 오른쪽, 아래, 알겠죠? 식도가 있기 때문입니다. 그래. 잠깐만요, 잠기지 않아요. 내가 그것을 얻을게. 감사합니다. 지금 환자의 어깨 쪽으로 당깁니다. 아뇨, 우리는 여기서 일할 것입니다.

완벽. 당신 쪽으로 당깁니다. 완벽합니다, 우리가 이런 식으로 일할 수 있는지 봅시다. 좋아, 돌아서. 그것은 그것을 뒤집는 것을 의미합니다. 그래. 아니, 당신은 이렇게 머물러 있습니다. 당신이 할 수 있는 유일한 일은 줄기를 좌우로 이동할 수 있습니다. 자, 이제 반대쪽으로 뒤집어 보세요. 카메라로 백업합니다. 완벽. 그래. 그래스퍼. 어허, 그렇게. 불행한 일이기 때문에 세게 쥐어짜야 합니다. 좋아, 가까이 오너라. 완벽. 좋아, 고마워. 자, 여기 있는 이 하얀 물건은 뭐지? 이것은... 대동맥이라고 부르자. 네, 대동맥입니다. 그래. 좋아, 백업, 백업. 잠깐 멈춥니다. 이거 좀 들어줘. 그래. 뒤집습니다. 좋아, 뭔가를 해보자. 이렇게 카메라를 잡습니다. 어허. 뒷받침하다. 그렇지 않으면 목발을 짚을 것입니다. 어허. 들어가 보자 - 어허. 더. 보고 싶어요 여기서 무슨 일이 일어나고 있는지 볼 수 있습니다. 좋아, 잠깐만. 좋아, 이렇게 잡을 수 있어? 감사합니다. 카메라를 백업합니다. 이제 반대쪽으로 뒤집습니다 우리가 전에 그랬던 것처럼. 완벽. 이제 훨씬 더 잘 볼 수 있는지 봅시다. 완벽. 그래. 좋아, 반대쪽에서 다시 해보자. 그것 잡아. 이제 카메라를 들고 들어가십시오. 들어가다. 완벽. 자, 다시 뒤집어 봅시다. 완벽. 아, 알겠습니다. 우선, 이것은 전망입니다 우리가 일해야 하는 이유는... 그래? 좋아, 이것은 오른쪽입니다 - 크뤼스의 오른쪽 기둥 - 크뤼스의 왼쪽 기둥. 여기는 대동맥입니다. 가까이 오세요, 들어가시겠어요? 그것이 바로 흉막입니다 - 흉막에 구멍이 뚫린 것입니다. 폐가 보이시나요? 아니요. 그래. 당기는 거야, 스콧? 그래. 네. 그래. 자, 반대쪽으로 뒤집어 봅시다. 좋아, 아니야 - 이제 여기로 가자, 알았지? 완벽. 좋아, 잠깐만. 자, 이걸 잡아라. 자, 여기 - 이제 볼 수 있습니다. 식도는 이것들이 멋지고 팽팽합니다. 네. 그래? 이대로 세게 당겨 주었으면 좋겠다. 그래? 짜다. 그래. 좋아, 지금 잠깐만. 흠, 다시 들어가자, 너랑 나랑. 좋아, 위에. 아래로 당겨, 아래로. 어허. 반대편에서 - 바로 저기, 천천히. 좋아, 잠깐만. 이거 좀 들어줘. 여기에서 볼 수 있습니다. 여기 있는 이 녀석은 앞쪽 미주신경입니다. 어딘가에 있습니다. 좋아, 이렇게 잡아. 힘들다. 완벽. 완벽. 어허. 들어가다. 바로 림프절입니다. 좋아, 당신은 그들을 청소할 수 있습니까? 반대쪽으로 뒤집습니다. 완벽합니다 - 당신이 그것을 올릴 수 있다면. 완벽합니다, 그래서 그것들은 이쪽의 부착물입니다. 반대쪽으로 뒤집습니다. 완벽. 좋아, 뭐든지 - 반대편으로 가라. 완벽. 자, 이제 Ray-Tec을 열 수 있습니까? 좋아, 그러니 이런 것들은 잊어라. 작은 그릇입니다. 그것은... 0 실크를 가질 수 있습니까? 0 엔도 스티치에 실크. 좋아, 놔줘. 이제 적어도 1인치가 있습니다. 복부의 식도. 자, 당신은 이것을 할 것입니다. 앞쪽 미주신경이 있습니다. 후방 미주신경은 어딘가에 있습니다. 당신은 그것을 않아야합니다. 계속 하세요. 잠시만요. 이제 팁으로 잡으십시오. 팁은 잡는 것입니다. 어허.

그래. 잠깐, 뭔가를 보고 싶다. 좋아, 가까이 오너라. 자, 후미주신경이 바로 거기에 있습니다. 팅! 보다? 여기 이거. 그래서 앞쪽에 - 보시겠습니까? 후방 미주신경. 그래서 전방 및 후방 미주 신경 보존되었습니다. 준비된? 예. 당신은 그것을 볼 수 있습니다 - 이것은 "V"를 형성합니다. 이 녀석을 잡아라. 손. 그래. "V"는 이렇게? 지금 카메라를 잡으십시오. 그래. 나한테 보여줘야 해. 왜냐하면... 지금... 대동맥이 얼마나 가까운지 보이시나요? 예. 카메라와 함께 움직이지 마세요 - 움직이지 마세요, 움직이지 마세요. 좋아, 내가 할 수 있을까? 감사합니다. 그냥 이대로 놔둬. 나는 다른 것을 가져갈 것이다. 다음은 더 짧게 자르십시오. 너무 길었다. 첫 번째는 얼마나 걸렸습니까? 12를 잡아줘. 12cm. 그래서 1 센트 - 큰 물기, 여기 이것은 센티미터이기 때문에 - 1cm 간격으로 서로 1cm. 예. 헌터, 헌터, 그래. 자, 거기에 두 바늘을 꿰맸습니다. 하나 더 넣어야 할까요? 아뇨, 이거 봐요, 알았죠? 적어도 좋은 센티미터가 있습니다. 그래. 그래서 나는 이것에 만족합니다.

그래서 설명해 드리겠습니다 우리가 무엇을 할 것인가. 우리는 얻을 것입니다 - 우리는 위의 안저를 얻을 것입니다, 알겠죠? 그러니 움직이지 말고 거기에 머물러라. 그것이 바로 안저입니다. 그래. 쉬운. 그래. 좋아, 그게 장악이야 - 짧은 위혈관의 그루터기, 알겠지? 그래. 이제 이걸 내려놓으세요, 스콧, 아니, 할게, 할게. 좋아, 이렇게. 있잖아요? 그래. 완벽. 해봐. 여기 이거 - 그들은 그것을 구두닦이 기동이라고 부릅니다. 이것은 여기 작은 위식도 지방 패드. 좋아, 그냥 - 우리는 할 수 있습니다 - 사용 - 안저삽입술은 다음과 같습니다. 그리고 우리는 구두닦이 기동을 하고 싶습니다 모든 안저가 - 모든 안저는- 무료입니다.

챕터 4

그래서 나는 쇼르를 움켜쥔다 - 짧은 위(胃)의 그루터기, 여기 오른쪽입니다. 여기 왼쪽에 있는 이 녀석은요? 그리고 이것은 우리가 갈 것입니다 이렇게 함께 할 수 있습니다. 이제 다음을 수행해야 합니다. 여기서 이것을 제거하십시오. 그래. 밥콕을 잡아라. 바로 아래 파악 내 오른손, 바로 아래에 있는 것. 거기 있는 뱃밑저... 더 낮게, 더 낮게, 더 낮게, 더 낮게. 완벽합니다. 그래. 보여줄 수 있습니까 - 이렇게 뒤집을 수 있습니까? 완벽. 이 부분은 여기에서보고 싶습니다. 완벽. 좋아, 놔줘. 자, 이렇게 하겠습니다 우리가 할 거라고, 말이 되니? 이런 식으로. 그래. 자, 스콧, 왼쪽을 잡아라 그리고 안저의 오른쪽 부분. 완벽. 들어가다. 아래로 밀어 넣고 모든 것을 잡으십시오. 짜다. 아니요. 패들로 짤 수 있습니다. 나는 그 사이에 패들을 원한다 - 완벽하다! 완벽. 꽉 짜기 때문에 그들은 - 좋아, 당신은 가지고 있습니까 엔도스티치? 영? 당신이 준비한 것은 무엇이든.

예. 가까이 오셔서 볼 수 있습니다. 어허. 스콧, 이제 놔줘. 완벽. 가위를 가져와, 스콧. 그리고 이걸 잘라. 카메라로 백업합니다. 조금 더 백업하시겠습니까? 이제 더 가까이 오세요. 바로 거기 괜찮아. 가까이 오세요. 스캇, 가위를 비틀어야 합니다. 완벽. 좋다. 두 개의 집게. 그래. 좋습니다. 이거 좀 들어줘. 펜로즈가 온전하게 돌아왔어, 알았지? 그 0을 가질 수 있습니까? 스콧. 가위 주세요. 카메라로 조금 백업하시겠습니까? 좋아요, 요령을 가르쳐 드릴까요? 네. 이봐, 카메라 끝이 어디 있는지 봐. 어, 알았어. 오, 알았어! 그래? 완벽. 그리고 당신은 스스로를 베었습니다. 아, 그거 좋네요. 삭감. 예. 완벽. 0을 가질 수 있습니까? 잠시만요. 이봐, 봐야겠어. 아, 완벽해. 그래. 좋아, 이거 잘라줄래? 다시 말하지만, 팁이 어디에 있는지 보이시나요? 위로, 위로, 위로. 이거 좀 들어줘. 그래. 좋아, 그래서... 안저부는 여기와 여기에 있습니다. 좋아, 당신은 어쩌면 넣고 싶을 수도 있습니다 거기 위에 스티치 그냥 닫으려고. 그리고 그것이 어떻게 작동하는지 확인하십시오. 좋아, 하나 더 먹어도 될까요? 지금은 모르겠습니다 - 아직 결정하지 않았습니다 이걸 넣을까 말까, 왜냐하면, 문제는 우리가 하지 않는다는 것이기 때문입니다. 보정을 위해 Bougie를 넣지 마십시오. 좋아, 여기 이건 좀 좋아 보이는데 겉 스티치를 넣으면. 이거 좀 들어줘. 가까이 오세요. 완벽. 가위. 아니요. 그래. 완벽. 안저 삽입이 완료되었습니다. 그래. 매우 좋아 보인다. 너무 빡빡하지 않습니다. 그래. 보다? 거기는 전혀 빡빡하지 않습니다. 예. 보다? 동의하다? 완벽. 그래. 네.

챕터 5

환자를 납작하게 펴 주시겠습니까? 침대를 옮길게요.

이렇게 잡아 안에 넣고, 나는 거기에 가야한다. Carter-Thomason을 가질 수 있습니까? 테이블을 내려 주시겠습니까? 그래. 다운되었나요? 네, 완전히 내려갔습니다. 그래. Carter-Thomason을 가질 수 있습니까? 그들과 함께 0 Ethibond. 이것에 대해 걱정하지 마십시오 - 완벽합니다. 0 에티본드? 집에 불을 밝히고 싶습니까? 아직 아니에요. 바늘을 떼십시오. 그리고 거기에 넣습니다. 그러고 싶지 않아요... 완벽합니다, 감사합니다. 그래. 자, 이제 방에 불이 들어옵니다. 이거 빼. 이 포트를 꺼냅니다. 당기지 말고 그냥 가져가세요. 밸브를 넣으면 밸브가 풀릴 것입니다. 공기. 우리는 방을 가질 수 있습니까 - 스포트라이트. 가위 주세요. 타워를 꺼도 괜찮습니까? 예, 완료되었습니다. 1초 - 자르지 마십시오. 4 x 4? 그들을 당깁니다. 그래. 이걸 잘라. 완벽하면 나머지는 여러분이 알아서 할 것입니다. 그래. 우리는 가지고 있습니까 ... 그래. 작업이 종료됩니다.

챕터 6

오늘 우리는 그랬습니다 복강경 Nissen 안저 에 대해 불평하는 환자에서 몇 년 동안 속 쓰림과 역류. 그는 항분비제를 복용하고 있었다 양성자 펌프 억제제처럼, 하루 2회 20mg, 밤에는 H2 차단제를 복용합니다 획기적인 역류를 위해. 환자는 여전히 증상이 있었다. 그래서 그는 정밀 검사를 받았습니다 를 위해 - 적절한 워크업 복강경 Nissen 안저 삽입술을 위해 고려됩니다 그는 자신의 증상을 의학적으로 통제할 수 없었기 때문입니다. 수술 전 정밀 검사는 다음과 같이 잘 성문화되었습니다. 외과 의사와 위장병 전문의로 구성된 패널 2013년에 만난 사람 더블린의 소화기 질환에서. 수술 전 정밀 검사는 다음과 같이 구성되었습니다. 식도 기능 검사 식도 압력계 및 pH 모니터링과 같습니다. 식도 압력계 이완불능증의 존재를 배제하는 것을 목표로 하며, 증상을 보고할 수 있는 사람 또한 위식도 역류가 있는 환자에 의해. 어느 정도의 증상 중복이 있습니다. 그러나 이완불능증의 치료 환자와 완전히 반대입니다. 위식도 역류 질환으로. 두 번째 테스트는 pH 모니터링이었습니다 이를 통해 우리는 다음을 수행할 수 있습니다 반사의 병리학적 양을 감지합니다. pH 모니터링은 와이어를 배치하는 것으로 구성됩니다 팁이 5센티미터 배치된 상태에서 하부 식도 접합부 위, 팁에는 센서가 포함되어 있습니다. 24시간 동안 산을 감지합니다. 이 검사는 이 환자에서 양성이었습니다. 즉, 24시간 동안, 그는 역류가 너무 심했다. 위산 역류 - 정상인과 비교. 이것이 두 번째 시험이었습니다. 세 번째 검사는 내시경 검사였습니다. 내시경 검사는 배제하기 위해 수행되었습니다 환자 증상에 대한 다른 원인. 뿐만 아니라 환자는 바륨 삼키기. 바륨 제비는 우리에게 앞창자의 해부학에 대한 이해, 바로 식도와 위입니다. 열공 탈장의 존재를 배제할 수 있습니다 또는 식도 게실과 같은 다른 병리학 또는 네 번째입니다. 그래서 수행된 이 모든 테스트 일반 지침에 따르면 2013년 전문가 패널이 제시한 그리고 정밀 검사가 완료된 후, 우리는 이 환자를 수술실로 데려갔습니다. 우리는 이 분홍색 거품 위에 환자를 누운 상태로 눕혔습니다. 그리고 우리에게 가장 중요한 것은 환자를 지원하기 위한 것이었다 그를 배치하기 위해 거의 앉은 자세이기 때문에 - 환자가 앉은 자세에 있을 때, 모든 기관은 쓰러지려고 합니다. 그리고 외과 의사는 수술 분야에 대한 접근성 향상 - 이 경우 위식도 접합부, 식도와 위. 절차의 첫 번째 부분 실제로 올바른 환자 자세였습니다. 환자를 잘 배치하면 다음과 같은 이점이 있습니다 작업을 수행하려면 더 쉽고, 더 빠르고, 더 좋습니다. 포털 사이트 배치는 간단하거나 일반적입니다. 우리는 쓰러뜨리는 것으로 작전을 시작했습니다. 위간인대. 우리는 crus의 오른쪽 기둥을 식별했습니다. 우리는 에서 갔다. CRUS의 오른쪽 기둥의 정점 crus의 왼쪽 기둥의 정점까지. 그런 다음 오른쪽 식도 창을 확인했습니다. 그리고 이것은 우리에게 중요했습니다. 우리는 이 펜로즈 배수구를 통과하고 싶었습니다. 그리고 식도 주변의 펜로즈 배액관과 전방 및 후방 미주 신경을 통합하고, 를 적용하는 목적이 있었다. 원위 식도에 대한 비외상성 견인. 그래서 우리는 식도를 좌우로 움직일 수 있었습니다 문제나 외상 또는 출혈을 일으키지 않고. 식도에 견인을 가하여 우리는 식도를 아래로 끌어내릴 수 있었습니다 해부를함으로써 후방 종격동에 있는 식도의. 그래서 우리는 위식도 접합부를 무너뜨렸습니다 복부에 최소 2-2.5cm. 이 작업이 완료되면, 우리는 이미 준비했습니다 짧은 위 혈관 그리고 위의 안저. 그리고 여기서 도전적인 것은 수행하는 것입니다 위 안저의 완전한 동원. 그것은 모든 짧은 위 혈관을 제거하는 것을 의미합니다. 후위 동맥, 그리고 식도가 그리고 위의 안저부는 어떤 연결도 필요 없습니다. 이 경우 우리는 다음을 수행하기로 결정했습니다. 360 또는 Nissen, 안저 삽입 또는 전체 랩. 그리고 안저의 완전한 동원 랩을 수행하는 데 필수적입니다. 안저삽입술에는 여러 종류가 있다. 부분 전방, 부분 후방 또는 전체 안저가 있습니다. 미국에서는 360도 또는 전체 안저 환자가 연동 운동에 결함이 없는 한 또는 연동 운동이 매우 약합니다. 또는 이완불능증 환자와 같이 거의 없거나 없습니다. 하지만 우리는 압력계를 통해 수술 전 평가를 받았습니다 이를 통해 우리는 연동 운동이 식도의 튼튼하고 정상이었습니다만, 그래서 우리는 그렇게 하기로 결정했다 전체 안저, 역류 조절 사이의 좋은 균형 삼킴 곤란 예방 우리가 이것을 너무 빡빡하게 한 경우. 운영은 어렵지 않았습니다. 열공 탈장은 없었다. 해부는 괜찮 았습니다. 우리는 비위관을 넣어 위장을 감압하기 위해 위장을 더 잘 조작하십시오. 그런 다음 마지막에 꺼냈습니다. 거의 수술 초기에 일단 우리는 위장을 감압했습니다. 우리는 이 환자에게 폴리를 배치하지 않았습니다. 수술은 1시간 30분 정도 걸렸다. 환자를 병실로 안내하고, 그냥 일반 층에서. 그는 위에 놓일 것입니다 오늘 밤에는 먹거나 마실 것이 없습니다. 그는 내일 아침에 규칙적인 식단을 받을 것입니다. 그에게는 바륨 삼키기도, 실험실도 없을 것이다. 출혈이 많지 않아서 실험실은- 그렇지 않으면 우리가 다르게 할 것이라고 말하지 않을 것입니다. 바륨 제비도 마찬가지입니다. 그리고 그는 아침 식사 후에 퇴원할 것입니다 내일 아침, 입원 시간이 24시간 미만입니다. 그리고 그는 기대를 받을 것입니다 일주일 안에 클리닉에서 볼 수 있습니다. 우리가 제공 한 약의 유일한 변경 사항 이 환자는 양성자 펌프 억제제를 중단해야 했습니다 그가 지난 1년 동안 복용해 온 것입니다. 이것이 우리가 수술을 한 이유입니다. 역류를 조절하기 위해, 그는 그렇게 할 것입니다 필요하지 않습니다. 양성자 펌프 억제제는 더 이상 사용할 수 없습니다.