تثنية القاع نيسن بالمنظار

الفصل 1

لذلك اليوم سنفعل تثنية القاع نيسن بالمنظار. هذا يكون رجل يبلغ من العمر 63 عاما لديه تاريخ طويل الأمد من الارتجاع الحمضي أو ارتجاع المريء ، هذا مقاوم للإدارة الطبية مع مثبطات مضخة البروتون جرعة عالية جدا لذلك فهو يخضع لعملية جراحية لمرضه المنهك للغاية. يتكون العمل قبل الجراحة من تنظير داخلي طبيعي ، ابتلاع الباريوم الذي يظهر لا فتق الحجاب الحاجز ، اختبار وظيفة المريء مع قياس الضغط الذي أظهر التمعج الطبيعي ، ومراقبة الأس الهيدروجيني التي تظهر كمية غير طبيعية من ارتجاع الحمض على مدار 24 ساعة. لذا فإن الطريقة التي سنضع بها المبزل هي - عملية الخنجري هنا ، وهذا هو الهامش الساحلي ، على اليسار وعلى اليمين. لذا فإن المبزل الأول سيكون المبزل البصري الذي سيتم وضعه 14 سم من عملية الخنجري ، وهو أكثر أو أقل هنا. الاتجاه هو وضع المبزل أقل. سيكون ذلك خطأ. نريد أن نكون أقرب ما يمكن إلى الموصل المعدي المريئي لذلك في مكان ما هنا من أجل المبزل الأول. ثم سنضع مبازلتين: واحد عند التقاطع بين خط منتصف الترقوة تحت الهامش الساحلي الأيسر ، واحد عند التقاطع بين خط منتصف الترقوة والهامش الساحلي الأيمن ، ثم واحد على الخط الإبطي الأمامي، في مستوى الميناء السري - في مكان ما هنا. سنضع أيضا في مكان ما على الجانب الأيسر من عملية الخنجري مبعدة الكبد ، والتي سيتم تأمينها على سرير المريض.

الفصل 2

هنا ، في هذا الجزء. حسنًا. شق. انها 1:17. شكرا. جيد. أحسنت. الحصول على بعد النطاق. هناك ، إنه بجانبك. هناك تمامًا. ممتاز. هل يمكنني الحصول على كوشر من فضلك؟ نعم ، الآن عليك أن تذهب مع الخفض لأنه - فقط اقطع ، نعم ، لقد احترق. قطع هذه القطعة هنا. حسنا ، توقف. مبعدات S؟

الآن ، ترى اللفافة هناك؟ الاشياء البيضاء؟ فهم اللفافة مع Kocher. لدغة كبيرة. نعم ، لطيف ، مثالي. هل تأخذها؟ لا. حسنا ، ربما ، لا ، كوشر. حسنا ، امسك هذا. اسحبه نحوك - هذا الرجل. حسنًا. مرة أخرى ، هنا هو نفس المفهوم. لذا بدلا من الإمساك الجلد وترك اللفافة على مستوى جدار البطن هنا ، لقد أجرينا شقا على الجلد ، أمسك اللفافة ، والتي أبيض ، هنا. حتى الآن لدينا بوصة واحدة على الأقل بين حافة اللفافة والبطن المحتويات. لذلك سنصنع شق ووضع إبرة Veress في ونفخ. ونفخ تجويف البطن. حسنا ، اختبار السقوط. لا تقلق ، سأحتفظ بهذا. نضح أولا. لا فجوة ، لا دم ، مثالي. دلك. حسنا ، أخرجها. ممتاز. ترى كيف ينخفض كل شيء. تدفق عالي. نعم ، ثانية واحدة. ضعه على قناعك. هناك تمامًا. نعم حتى تتمكن من الرؤية. هل تشعر به؟ نعم ، حسنا. حسنًا. ممتاز. إنه على ما يرام. لا تقلق. يمكنك تحريفها. حسنًا. إذن، ضغط الفتح هو، حسنا، يساوي ٣. نعم ، 3 لترات في الدقيقة. أخرج هؤلاء. امسكها. حسنا ، وأعتقد أن هذا جيد. سكوت؟ هذا لك.

مباشرة في الحفرة التي صنعناها. معرفة ما إذا كنت تستطيع أن تشعر به. هل يمكنك أن تشعر به؟ نعم. حسنًا. الآن ، هذا هنا. استخدم هذا الرجل. حسنًا. جدل. تطور كما تعنيه. ممتاز. حسنا ، دعنا - الغاز ، هناك - الاشياء السوداء ، كما ترى؟ إنه سهل للغاية. ثانية واحدة. ممتاز. هل يمكنني الحصول على المحلي؟ هذا واحد هنا هو فقط لنرى - اخراج. يمكنك القيام بذلك لتنظيفه ، حسنا؟ ووضعها في. هذا واحد هنا هو جدا في الصدر. حسنا ، انتظر هذا لثانية واحدة. هل يمكنك وضع المريض في الاتجاه المعاكس تريندلنبورغ الآن؟ ممتاز ، شكرا لك. حسنا ، قم بعمل شق هنا. حسنًا. شق عرضي.

بمناسبة القلم؟ أسفل الهامش الساحلي مباشرة. هناك تمامًا. ممتاز. هذا جيد. أنت ستفعل ذلك. ل 12 ملم. حسنًا. هذا جيد. هل يمكنني الحصول على كيلي؟ أريد فقط أن أتأكد. هل يمكنك الاحتفاظ بها لثانية واحدة؟ هنا. هل يمكنني الحصول على سكين؟ حسنا ، كما ترون ، عليك أن تجعل الشق أكبر. حسنًا. حسنًا.

هل يمكنني الحصول على سكين؟ شنيدت ، بعد ذلك. ممتاز. حسنا ، ثعبان المبعد. امسكها - امسك هذا. حسنًا. عليك أن تذهب في الجانب الآخر. الآن نحن نقوم بإدخال - الكبد - ما الذي سيحدث تصبح لدينا ضامد الكبد. حسنًا. ممتاز. نعم ، في الحفرة. تشديد هذا واحد هنا. حسنا ، الآن أنت تشد هذا هنا. نعم جيد. حسنا ، أصعب ، أصعب ، أصعب. ممتاز. والآن أنت تعادل النهاية. حسنا ، تم إصلاحه الآن.

الآن ، هذه واحدة. سنضع واحدة أخرى في مكان ما هناك ، حسنا؟ سكين؟ سكين الظهر. عادل... نعم ، نعم ، أعطه له. افتح الأدمة. نعم. كيلي؟ نعم ، كيلي فقط لتمديد الجلد. ممتاز. كيلي الظهر. مباشرة إلى أسفل. الافراج قليلا - الكمال. حسنًا. حسنا ، تأكد من أنك لم تسبب أي مشاكل هنا. شيء. ضعه أكثر. ممتاز. أخرج هذا الشيء. حسنًا.

حسنا ، هل يمكنك عمل شق هنا؟ سكين. هنا تمامًا؟ واثق. هل يمكنني الحصول على كيلي من فضلك؟ ممتاز. حسنا ، هل يمكننا إطفاء الأنوار؟

الفصل 3

حسنًا. إذن ، هذا هنا هو الفص الأيسر من الكبد مع الرباط الثلاثي هناك ، أليس كذلك؟ هذا هو الثرب الأكبر والطحال - إنه هناك ، هل ترى؟ نعم ، تقريبا - تقريبا - على أي حال ، إنه موجود - لا أريد أن أفلسه. إذن ، هذا هنا هو المعدة ، حسنا ، والثرب الأكبر هنا. في مكان ما هنا يجب أن يكون العمود الصحيح والعمود الأيسر من الصليب. حسنا - هذا هو الثرب الأكبر ، سوف ننزل. ممتاز. حتي هذا هو اليسار - انحناء أقل للمعدة. حسنا ، يجب أن يكون المريء - ويجب أن يكون تقاطع GE في مكان ما هناك. حسنا ، سأطلب منك فتح الجر هنا ، وهذه الأشياء الشفافة هي الرباط الكبدي المعدي. سنقوم بقطعها ، وسنقوم بذلك اذهب إلى الكيس الأصغر. المريض يحتوي على أنبوب NG بالداخل ، حسنا. لا يوجد لديه قسطرة فولي. حسنا ، حتى تتمكن من رؤية المعدة التي يذهب على طول الطريق - هذا واحد هنا - الفروع ، الفرع الأول والثاني والثالث من الشريان المعدي الأيسر الأقل. حسنا ، سأسألك للقيام بذلك ، حسنا ، واسحب بلطف مثل هذا ، حسنا؟

حسنًا. اسحب الآن. سحب. حتي... إذن هذا هنا هو الفص المذنب للكبد. حسنًا. جيد. عليك أن تفعل هذا النوع من الحركة ، هنا ، هنا. امسكها. اسحبه لأسفل ، حتى أتمكن من رؤية المركز هنا لأن هذا هو المكان الذي نحن ذاهبون إليه. اقترب أكثر مع الكاميرا. ممتاز. حسنًا. هذا واحد هنا ، هنا هو الحجاب الحاجز.

حسنا ، الآن ، يمكنك أن ترى هذا الجزء هنا - هذا هو الركيزة الصحيحة لل CRUS ، والمريء في مكان ما هناك. حسنًا. اقترب أكثر. اقترب أكثر مع الكاميرا. إذا كنت لا تستطيع أن ترى ، لا أستطيع أن أرى. حسنًا. ممتاز. كما ترون ، هذا هو المريء. سحب - سكوت - سحب. أنت تسحب؟ شكرا. الآن نحن نفصل المريء. من العمود الأيمن للصلب. حسنًا. حسنا ، مثل هذا. تلك هي المرفقات ، ولم يعودوا مرتبطين هناك بعد الآن. حسنًا. وهنا قمة العمود الأيسر من الصليب. حسنًا؟ لذلك ذهبنا محيطيا ، من هنا إلى هنا. لذلك ذهبنا - ابدأ من اليسار. نبدأ - أزلنا - الرباط الكبدي المعدي. وجدنا القمة - آسف ، حدود العمود الأيمن من الصليب ، يكفي ذلك افصل المريء - الجانب الأيمن من المريء من العمود الأيمن من CRUS. وذهب على طول الطريق ، وقطع الغشاء المريئي. ممتاز. هناك بعض المرفقات التي سننزلها لاحقا.

حسنا ، الآن ، دعنا التغيير - أنت تحمل هذه الأشياء. حسنا ، قد أرى هذا. لا توجد مشاكل كبيرة هناك. حسنا ، هنا. إذن هذا واحد هنا هو أين توجد المعدة القصيرة ، حسنا؟ لذلك عليك أن تأتي إلى هنا و فهم بقدر ما تستطيع من هناك. تريد أن تذهب على - حسنا ، فهم. ثم استمر في دفعها أكثر قليلا؟ نعم ، مثالي ، مثالي. عظيم ، مثالي. لطيف. آسف ، خطأي. وبعد ذلك... استمر. ادفع أكثر قليلا. مهلا ، امسكها. آسف ، أعلم أنه صعب لأول مرة. لا بأس ، لا تقلق. ممتاز. معرفة ما إذا كان يمكنك الاحتفاظ بها مثل هذا. ممتاز. حسنا ، هذا هنا هو الأقل - كيس أقل من الجانب الآخر. نعم. ممتاز ، حسنا. الآن ، سكوت. حرر ما تفعله. حسنًا. أفرج. ممتاز. والاستيلاء - واحد يذهب أدناه ويذهب واحد أعلاه ، هناك. افتح المزيد. هذا الشيء؟ لا ، امسك الكاميرا هكذا. أنا سأريك. لماذا لا يفتح هذا؟ حسنًا. حسنا ، مثالي. امسك هذا. حسنًا. ادفعه - لا ، لأسفل ، لأسفل ، لأسفل. مثالي ، مثالي ، مثالي ، حسنا. هذا تمام. انظر غيض من NG؟ انظر غيض من NG؟ نعم. حسنًا. حسنا ، الآن كما ترون ، هذا واحد هنا مائل - فقط احتفظ بها على هذا النحو ، حسنا؟ الآن أنت هناك. الآن الافراج ، ودعونا افعل الشيء نفسه في الأعلى ، حسنا؟ عليك أن تمسك بالجزء الأمامي والجدار الخلفي للمعدة. لا ، اذهب أعلاه. اذهب فوقي. ممتاز. ممتاز. جميل ، خذها. حسنا ، مثالي. امسك الكاميرا. الآن أنت - يبدو الأمر كما لو كنت ستفعل هذه الحركة من سحب نحوك ، لأن كما ترون ، سوف تفتح في هذه الزاوية. النسخ الاحتياطي - أكثر من ذلك بقليل. النسخ الاحتياطي قليلا. حسنًا. النسخ الاحتياطي مع الكاميرا. آه هاه. أنت تقوم بعمل رائع. اقترب أكثر. دعني أرى. ممتاز. هذه هي المعدة القصيرة ، حسنا؟ الآن ، توقف لثانية. يمكنك انظر أن هذا هو المكان الذي فعلناه التشريح - هذا هو قمة العمود الأيسر من CRUS ، هل ترى؟ لذلك سنقوم بربط هذا بذاك. حسنا ، هذا هو الطحال. تقهقر- آه هاه ، ادخل. ثانية واحدة. آه هاه ، ادخل ، حتى أتمكن من الرؤية. تقهقر. مم همم. حسنا ، هذا هو قمة قاع العين. هذا هو أحد أعمدة الصليب.

النسخ الاحتياطي مع الكاميرا. اترك - ما تأخذه. ممتاز. أنت وأنا ذاهبون إلى هنا. تكبير؟ اقترب أكثر. لذلك يمكنك أن ترى ، هذا هو العمود الصليب ، هذه هي الركيزة الأخرى للصلب. لذلك إذا قمت بالتشريح في المنصف ، ثم أنت ذاهب إلى ينتهي في الشريان الأورطي ، حسنا ، لكن عليك التأكد من ذلك تقوم بالتشريح هناك. حسنًا. امسك هذا. حسنا ، دعنا نذهب إلى الجانب الآخر. لا أستطيع أن أرى أين هو. إنه في مكان ما هناك. حسنا ، جيد جدا. اسمح بالذهاب. حسنًا. آه هاه ، مثل هذا - عليك أن تسحب بشدة. حسنًا؟ حسنًا. اقلبها. اقلبها ، اقلبها ، مثل ... لذلك أنت هناك. أنت ترى؟ جيد. هل يمكنني الحصول على بنروز؟ وهل يمكنك أن تعطينا أيضا واحدة من تلك endoloops - لا ، إندو ... لا ، الشيء الذي تربطه - الحلقات. حلقات الربط؟ نعم نعم. هل تريد ربع بوصة أو 3/8 بوصة بنروز؟ امسك هذا. ربع بوصة. سأتبعها إلى الجانب الآخر. نعم. يا رفاق ، ثانية واحدة. حسنا ، النسخ الاحتياطي. الكمال ، نعم. حسنا ، هذا هو المريء ، هل هذا منطقي؟ والآن سنستخدم هذا للجر. حسنا ، سكوت ، أمسك بها. الاستيلاء على الحلقة. ضعه في الداخل. حسنًا. الآن ، كسرها. كسر هذا ، حسنا؟ حسنًا. واسحبه قليلا. فقط اسحبه قليلا. ليس كثيرا. إذن هذا يذهب الآن إلى الداخل ، حسنا؟ ثانية واحدة ، امسك كل شيء. هل يمكنني الحصول على ممسك؟ أوه حسنا. الآن النصيحة يذهب إلى هناك حيث تريد ضعها ، حسنا؟ حسنًا. لذا اسحب. آه هاه. سحب ، سحب ، سحب ، سحب. سحب. سحب ، سحب - ضيق ، ضيق ، ضيق. حسنًا. حسنا ، مقص. حسنا ، هذا كل شيء. الآن. مقصك على المايونيز. حسنًا. فقط امسكها. مقص. مم همم. استلمها. ممتاز. حسنًا. هذا ما ستقوده ، حسنا؟ ستقود بهذا. إذن الحركة يسار، يمين، أسفل، حسنا؟ لأن لديك المريء. حسنًا. ثانية واحدة ، حسنا ، إنه ليس قفلا. اسمحوا لي أن أحصل عليه. شكرا. الآن اسحب نحو كتف المريض. لا ، سنعمل هنا.

ممتاز. اسحب نحوك. مثالي ، دعنا نرى ما إذا كان بإمكاننا العمل بهذه الطريقة. حسنا ، استدر. هذا يعني قلبه. حسنًا. لا ، أنت تبقى مثل - أنت تبقى هكذا. الشيء الوحيد الذي يمكنك القيام به هو يمكنك تحريك الجذع إلى اليسار واليمين. حسنا ، اقلبها الآن على الجانب الآخر - يمكنك النسخ الاحتياطي مع الكاميرا. ممتاز. حسنًا. فهم. آه هاه ، هكذا. عليك أن تضغط بشدة لأن هذا أمر مؤسف كما هو. حسنا ، اقترب. ممتاز. جيد شكرا لك. حسنا ، ما هي هذه الأشياء البيضاء هنا؟ هذا يكون... دعنا نسميها الشريان الأورطي. نعم ، هذا هو الشريان الأورطي. حسنًا. حسنا ، النسخ الاحتياطي ، النسخ الاحتياطي. توقف لثانية واحدة. امسك هذا. حسنًا. اقلبها. حسنا ، دعنا نفعل شيئا. امسك الكاميرا هكذا. آه هاه. تقهقر. إذا لم يكن كذلك ، سأقوم بعكاز. آه هاه. دعنا ندخل هناك - آه هاه. أكثر. أحاول المشاهدة لمعرفة ما يحدث هنا. حسنا ، امسك هذا. حسنا ، هل يمكنك الاحتفاظ بها هكذا؟ شكرا. قم بعمل نسخة احتياطية من الكاميرا. الآن ، اقلبها على الجانب الآخر كما فعلنا من قبل. ممتاز. دعونا نرى ما إذا كان بإمكاننا رؤية أفضل بكثير الآن. ممتاز. حسنًا. حسنا ، دعونا نفعل ذلك مرة أخرى من الجانب الآخر. امسكها. اذهب الآن مع الكاميرا. دخل. ممتاز. حسنا ، دعنا نقلبها مرة أخرى. ممتاز. أوه حسنا. بادئ ذي بدء ، هذا هو الرأي التي نحتاج إلى العمل فيها لأن ... حسنًا؟ حسنا ، هذا هو العمود الصحيح - الصحيح للصلب - العمود الأيسر من CRUS. هذا واحد هنا هو الشريان الأورطي ، حسنا؟ اقترب ، هل يمكنك الدخول. هذا هو غشاء الجنب - ثقب في غشاء الجنب. هل ترى الرئة؟ لا. حسنا. هل تسحب يا سكوت؟ حسنًا. نعم. حسنًا. حسنا ، دعنا نقلبها على الجانب الآخر. حسنا ، لا - الآن نحن ذاهبون إلى هنا ، حسنا؟ ممتاز. حسنا ، امسك هذا. الآن ، امسك هذا. لذا ، هذا هنا - الآن يمكنك رؤية ملف المريء بحيث تكون هذه مثل لطيفة ومشدود. نعم. حسنًا؟ أريدك فقط أن تسحب بقوة مثل هذا. حسنًا؟ عصر. حسنًا. حسنا ، امسك هذا الآن. مم حسنا ، دعنا نذهب مرة أخرى ، أنت وأنا. حسنا ، على القمة. اسحب لأسفل ، لأسفل. آه هاه. على الجانب الآخر - هناك ، ببطء. حسنا ، امسك هذا. امسك هذا. لذا يمكنك أن ترى هنا ، هذا الرجل هنا هو المبهم الأمامي ، حسنا؟ في مكان ما هناك. حسنا ، امسكها هكذا. شاق. ممتاز. ممتاز. آه هاه. دخل. هذه عقدة ليمفاوية. حسنا ، هل يمكنك تنظيفها؟ اقلبها على الجانب الآخر. مثالي ، حتى - إذا كنت تستطيع طرحه. مثالي ، لذا فهذه هي المرفقات الموجودة على هذا الجانب. اقلبها على الجانب الآخر. ممتاز. حسنا ، أيا كان - اذهب على الجانب الآخر. ممتاز. حسنا ، الآن ، هل يمكنني فتح Ray-Tec؟ حسنا ، لذا انسى هذه الأشياء. إنها سفينة صغيرة. انها ذاهبة إلى... هل يمكنني الحصول على 0 حرير؟ 0 الحرير على غرزة داخلية. حسنا ، اتركه. انظر الآن هناك بوصة واحدة على الأقل. من المريء في البطن. الآن ، ستفعل هذا. المبهم الأمامي موجود. المبهم الخلفي في مكان ما هناك - يجب أن لا ترى ذلك. استمر. ثانية واحدة. الآن فهمها مع الحافة. الطرف هو الذي يمسك به. آه هاه.

حسنًا. ثانية واحدة ، أريد أن أرى شيئا. حسنا ، اقترب. حسنا، المبهم الخلفي موجود هناك. تينغ! رأى؟ هذا الشيء هنا. هكذا من الأمام - انظر؟ المبهم الخلفي. حتى الأعصاب المبهمة الأمامية والخلفية تم الحفاظ عليها. جاهز؟ نعم. ترى أن - هذا الشيء يشكل "V". امسك هذا الرجل. اليدين. حسنًا. الحرف "V" مثل هذا؟ امسك الكاميرا الآن. حسنًا. عليك أن تريني لأن ... الآن... انظر مدى قرب الشريان الأورطي؟ نعم. لا تتحرك مع الكاميرا - لا تتحرك ، لا تتحرك. حسنا ، هل يمكنني الحصول على- شكرا. فقط اتركها هكذا. سآخذ آخر. التالي - قصها أقصر. لقد كان طويلا جدا. كم من الوقت كان أول واحد؟ احصل لي 12. 12 سم. حتى سنت واحد - لدغة كبيرة ، لأن هذا هنا سنتيمتر - على بعد سنتيمتر واحد و سنتيمتر واحد عن بعضها البعض. نعم. هنتر ، هنتر ، نعم. حسنا ، هناك غرزتان موضوعتان هناك ، حسنا؟ هل يجب أن نضع واحدة أخرى؟ لا ، لأن انظر إلى هذا ، حسنا؟ هناك على الأقل سنتيمتر جيد. حسنًا. لذلك أنا سعيد بهذا.

لذلك سأشرح لك ماذا سنفعل. سنحصل على - سنحصل على قاع المعدة ، حسنا؟ لذا ابق هناك - لا تتحرك. هذا هو قاع العين هناك. حسنًا. سهل. حسنًا. حسنا ، هؤلاء هم الفهم - جذوع الأوعية المعدية القصيرة ، حسنا؟ حسنًا. الآن أسقط هذا ، سكوت ، نحو - لا ، سأفعل ذلك ، سأفعل ذلك. حسنا ، مثل هذا. أنت ترى؟ حسنًا. ممتاز. افعلها. هذا واحد هنا - يسمونها مناورة تلميع الأحذية. هذا واحد هنا هو وسادة الدهون المعدية المريئية الصغيرة. حسنا ، فقط - يمكننا القيام به - استخدم - سيكون تثنية القاع هكذا. ونريد أن نقوم بمناورة تلميع الأحذية للتأكد من أن كل قاع العين هو - كل قاع العين هو - مجاني ، حسنا؟

الفصل 4

لذلك أنا فهم شور - ال - جذع المعدة القصيرة على ، هنا على اليمين. وهذا هنا على اليسار ، حسنا؟ وهذا واحد نحن ذاهبون للقيام معا مثل هذا. الآن ، عليك أن تخلص من هذا هنا. حسنًا. احصل على بابكوك. فهم الحق أدناه ما لدي على يدي اليمنى ، أدناه مباشرة. قاع المعدة هناك ... أقل ، أقل ، أقل ، أقل. الكمال ، هناك. حسنًا. هل يمكنك إظهار - اقلبها هكذا؟ ممتاز. أريد أن أرى هذا الجزء هنا. ممتاز. حسنا ، اتركه. حسنا ، هذه هي الطريقة التي سنفعلها ، هل هذا منطقي؟ أحب هذا. حسنًا. الآن ، سكوت ، فهم اليسار والجزء الأيمن من تثنية القاع. ممتاز. دخل. ادفع لأسفل ، وفهم كل شيء. عصر. لا. يمكنك الضغط مع المجاذيف. أريد المجاذيف بينهما - مثالي! ممتاز. الضغط بقوة لأن انهم ذاهبون الى - حسنا ، هل لديك الغرزة الداخلية؟ صفر؟ كل ما لديك جاهز.

نعم. اقترب أكثر حتى تتمكن من الرؤية. آه هاه. سكوت ، اتركه الآن. ممتاز. احصل على المقص ، سكوت. وقطع هذا الشيء. النسخ الاحتياطي مع الكاميرا. النسخ الاحتياطي أكثر من ذلك بقليل؟ اقترب الآن. الحق هناك بخير. اقترب أكثر. سكوت ، عليك أن تلوي المقص. ممتاز. جيد. اثنين من الممسكين. حسنًا. حسنًا. امسك هذا. عاد بنروز وسليما ، حسنا؟ هل يمكنني الحصول على هذا 0؟ سكوت. مقص من فضلك. النسخ الاحتياطي مع الكاميرا قليلا؟ حسنا ، هل يمكنني أن أعلمك خدعة؟ نعم. مهلا ، انظر إلى مكان طرف الكاميرا. آه حسنا. أوه حسنا! حسنًا؟ ممتاز. ثم تقطع نفسك. أوه ، هذا جيد. قص. نعم. ممتاز. هل يمكنني الحصول على 0؟ ثانية واحدة. مهلا ، أنا بحاجة لنرى. آه ، في احسن الاحوال. حسنًا. حسنا ، هل يمكنك قطع هذا؟ مرة أخرى ، انظر أين هو تلميح؟ أعلى، أعلى، أعلى. امسك هذا. حسنًا. حسنا، إذا... تثنية القاع هنا وهنا. حسنا ، قد ترغب في وضع ربما غرزة في الأعلى هناك فقط لإغلاقه. وانظر كيف يعمل. حسنا ، هل يمكنني الحصول على واحدة أخرى؟ الآن ، لا أعرف - لم أقرر إذا كنت أريد أن أضع هذا أم لا ، لأن الشيء هو أننا لا نفعل - لا تضع بوجي للمعايرة. حسنا ، هذا النوع هنا يبدو لطيفا إذا وضعت غرزة سطحية. امسك هذا. اقترب أكثر. ممتاز. مقص. لا. حسنًا. ممتاز. يتم تثنية القاع. حسنًا. تبدو جيدة للغاية. انها ليست ضيقة جدا. حسنًا. رأى؟ انها ليست ضيقة على الإطلاق هناك. نعم. رأى؟ اصطلح؟ ممتاز. حسنًا. نعم.

الفصل 5

هل يمكنك تسطيح المريض من فضلك؟ سأقوم بتحريك السرير.

امسكها هكذا - ضعها في الداخل ، يجب أن أذهب إلى هناك. هل يمكنني الحصول على كارتر توماسون مع- هل يمكنك خفض الطاولة ، من فضلك؟ حسنًا. هل هو معطل؟ إنه على طول الطريق ، نعم. حسنًا. هل يمكنني الحصول على كارتر توماسون؟ مع هؤلاء 0 إيثيبوند. لا تقلق بشأن هذا - مثالي. ال 0 اثيبوند؟ تريد أن يضيء المنزل؟ ليس الآن. خلع الإبرة. ثم تضعه هناك. لا أريدك أن ... ممتاز ، شكرا لك. حسنًا. حسنا ، الآن تضيء الأضواء في الغرفة. أخرج هذا. أخرج هذا المنفذ. لا تسحبها - فقط خذ هذا. إذا وضعت الصمام ، فسوف يحرر ... الهواء. هل يمكن أن يكون لدينا الغرفة - الأضواء. مقص من فضلك. حسنا لإيقاف تشغيل البرج؟ نعم ، لقد انتهينا. ثانية واحدة - لا تقطع. 4 في 4؟ اسحبهم. حسنًا. قطع هذا. مثالي ، وستفعل الباقي. حسنًا. هل لدينا ... حسنًا. اختتمت العملية.

الفصل 6

اليوم فعلنا عملية تثنية القاع في نيسن بالمنظار في مريض اشتكى من حرقة وقلس لعدة سنوات. تم وضعه على الأدوية المضادة للإفراز مثل مثبطات مضخة البروتون ، 20 ملليغرام مرتين في اليوم ، وجرعة من حاصرات H2 في الليل لاختراق الارتجاع. كان المريض لا يزال يعاني من أعراض ، لذلك خضع للعمل ل - العمل المناسب للنظر في تثنية القاع نيسن بالمنظار لأنه لم يستطع السيطرة الطبية على أعراضه. تم تقنين العمل قبل الجراحة بشكل جيد من خلال - لجنة من الجراحين وأطباء الجهاز الهضمي الذين اجتمعوا في عام 2013 في أمراض الجهاز الهضمي في دبلن. تألف العمل قبل الجراحة من اختبار وظيفة المريء مثل قياس ضغط المريء ومراقبة درجة الحموضة. قياس ضغط المريء يهدف إلى استبعاد وجود تعذر الارتخاء ، الذين يمكن الإبلاغ عن أعراضهم أيضا من قبل المرضى الذين يعانون من الجزر المعدي المريئي. هناك درجة معينة من تداخل الأعراض ، لكن علاج تعذر الارتخاء هو عكس تماما من المرضى مع مرض الجزر المعدي المريئي. الاختبار الثاني كان مراقبة درجة الحموضة التي تسمح لنا بما يلي: الكشف عن الكمية المرضية من رد الفعل. تتكون مراقبة الأس الهيدروجيني من وضع سلك مع طرف وضعت 5 سم فوق تقاطع المريء السفلي ، ويحتوي الطرف على مستشعر يكتشف الحمض على مدار 24 ساعة. كان هذا الاختبار إيجابيا في هذا المريض. هذا يعني أنه على مدار 24 ساعة ، كان لديه كمية زائدة من الارتجاع مقارنة - ارتجاع الحمض - مقارنة بالفرد العادي. لذلك كان هذا هو الاختبار الثاني. الاختبار الثالث كان التنظير. تم إجراء التنظير لاستبعاد أي أسباب أخرى لأعراض المريض. وكذلك كان المريض يعاني من ابتلاع الباريوم. يعطينا ابتلاع الباريوم فهم تشريح الأمعاء الأمامية ، وهو المريء والمعدة. يمكن أن يستبعد وجود فتق الحجاب الحاجز أو أمراض أخرى مثل رتج المريء أو نحو ذلك رابعا ، وهلم جرا. لذلك كل هذه الاختبارات التي أجريت وفقا للمبادئ التوجيهية العامة التي كانت التي حددها فريق الخبراء هذا في عام 2013، وبعد اكتمال العمل ، أخذنا هذا المريض إلى غرفة العمليات. وضعنا المريض مستلق على هذه الرغوة الوردية. وأهم شيء بالنسبة لنا كان لتقديم الدعم للمريض من أجل وضعه في تقريبا وضع الجلوس لأنه إذا - عندما يكون المريض في وضع الجلوس ، جميع الأعضاء تحاول - تميل إلى السقوط ، والجراح لديه سهولة الوصول إلى مجال العمليات - في هذه الحالة الموصل المعدي المريئي ، المريء والمعدة. الجزء الأول من الإجراء كان في الواقع وضع المريض الصحيح. لقد سمح لنا وضع المريض الجيد بذلك لإجراء العملية أسهل وأسرع وأفضل. موضع موقع البوابة الإلكترونية مباشر أو تقليدي. بدأنا العملية بإنزال الرباط المعدي الكبدي. حددنا الركيزة الصحيحة للصلب ، ذهبنا من قمة العمود الأيمن من CRUS إلى قمة العمود الأيسر من CRUS. ثم حددنا نافذة المريء اليمنى ، وكان هذا مهما بالنسبة لنا لأن أردنا تمرير هذا الصرف بنروز. واستنزاف بنروز حول المريء الذي يتضمن العصب المبهم الأمامي والخلفي ، كان الغرض من تطبيق الجر الرضحي إلى المريء البعيد. لذلك تمكنا من تحريك المريء يمينا ويسارا دون التسبب في أي مشاكل أو أي صدمة أو نزيف. من خلال تطبيق الجر على المريء ، تمكنا من سحب المريء لأسفل عن طريق القيام بالتشريح من المريء في المنصف الخلفي. لذلك أحضرنا الوصلة المعدية المريئية إلى أسفل في البطن لمدة لا تقل عن 2-2.5 سم. بمجرد الانتهاء من ذلك ، كنا قد أعددنا بالفعل الأوعية المعدية القصيرة وقاع المعدة. وهنا ، الشيء الصعب هو الأداء تعبئة كاملة لقاع المعدة. وهذا يعني إنزال جميع الأوعية المعدية القصيرة ، الشريان المعدي الخلفي ، والتأكد من أن المريء وقاع المعدة خالية من أي اتصال لأن في هذه الحالة قررنا أن نؤدي 360 ، أو نيسن ، تثنية القاع أو التفاف كامل. وتعبئة كاملة للقاع ضروري لأداء التفاف. هناك عدة أنواع مختلفة من تثنية القاع. هناك تثنية قاعية جزئية أمامية أو خلفية جزئية أو كلية. في الولايات المتحدة ، نفضل القيام بذلك 360 درجة أو تثنية القاع الكلية ما لم يكن المريض يعاني من خلل في التمعج أو التمعج ضعيف للغاية أو تقريبا لا شيء / غائب مثل المرضى الذين يعانون من تعذر الارتخاء. ولكن كان لدينا تقييم ما قبل الجراحة من خلال قياس الضغط سمح لنا ذلك بفهم أن التمعج من المريء كان قويا وكان طبيعيا ، لذلك قررنا أن نفعل تثنية القاع الكلية ، والتي قدمت توازن جيد بين السيطرة على الارتجاع والوقاية من صعوبة البلع في حال فعلنا هذا ضيق جدا. العملية لم تكن صعبة. لم يكن هناك فتق الحجاب الحاجز. كان التشريح على ما يرام. نضع أنبوبا أنفي معديا ل فك ضغط المعدة من أجل التلاعب بالمعدة بشكل أفضل. ثم أخرجناها في النهاية - تقريبا في بداية العملية بمجرد أن نفك ضغط المعدة. لم نضع فولي في هذا المريض. استغرقت العملية 1 ساعة و 30 دقيقة. سيتم نقل المريض إلى الغرفة ، على أرضية عادية فقط. سيتم وضعه على لا شيء للأكل أو الشراب لهذه الليلة. سيتم إعطاؤه نظاما غذائيا منتظما صباح الغد. لن يكون لديه ابتلاع الباريوم ولا مختبرات. لم يكن لدينا الكثير من النزيف ، لذا فإن المختبرات - لن يخبرنا بأي شيء سنفعله بشكل مختلف بخلاف ذلك. نفس الشيء بالنسبة لابتلاع الباريوم. وسيتم تفريغه إلى المنزل بعد الإفطار صباح الغد مع الإقامة في المستشفى لمدة تقل عن 24 ساعة. وسوف يكون متوقعا أن ينظر إليها في العيادة في غضون أسبوع. التغيير الوحيد في الدواء الذي قدمناه لهذا المريض كان لوقف مثبطات مضخة البروتون التي كان يأخذها خلال العام الماضي. هذا هو سبب قيامنا بالعملية: للسيطرة على الارتجاع ، لذلك سوف لا تحتاج إلى مثبطات مضخة البروتون بعد الآن.