1. מבוא

א. החדרת מחט ורס לפתיחת חלל הבטן

ב. הכנסת טרוקאר ושרוול על-טבורי

ג. הכנס את טרוקאר היציאה המנתח ואת השרוול

ד. הכנס את מחזיר הכבד

ה. הכנס את Babcock Port Trocar ושרוול

ו. הכנס טרוקאר ושרוול ליציאה מסייעת

2. גישה ומיקום של יציאות

א. חיתוך הרצועה הגסטרוהפטית;

ב. לנתח את הוושט מקרוש ימין ושמאל

ג. לנתח את פונדוס הקיבה לכיוון מצע הטחול

ד. להכניס פנרוז לעטוף סביב הוושט

ה. לנתח את הוושט מההפוגה האחורית

f. לתקן את ההפוגה

ז. ביצוע תמרון צחצוח נעליים

3. גיוס הוושט

א. לתפוס חלקים שמאליים וימניים של פונדופליקציה

b. תפירת הפונדופליקציה

4. פונדופליקציה

א. להסיר את הכבד retractor

ב. הסרת טרוקרים וסגירת אתרי נמל

5. סגר

6. הערות לאחר הניתוח

זהו המקרה של גבר בן 63 עם היסטוריה ארוכת שנים של מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי, עקשן לניהול רפואי עם מעכבי משאבת פרוטונים במינון גבוה וחוסמי H2. העבודה לפני הניתוח כללה: 1) אנדוסקופיה עליונה, שהייתה תקינה; 2) בליעת בריום, שהראתה אנטומיה תקינה (ללא בקע סרעפתי או דיברטיקולה); ו-3) בדיקות תפקודי הוושט, כולל מנומטריה ברזולוציה גבוהה של הוושט, שהראו פריסטלטיקה תקינה, וניטור pH 24 שעות ביממה, שאישר את נוכחותה של מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי. בהתחשב בכמות הריפלוקס הפתולוגי, והאנטומיה הרגילה והפריסטלטיקה של הוושט, הוחלט להמשיך עם פונדופליקציה לפרוסקופית של ניסן (360 מעלות לסך הכל). הניתוח עבר בהצלחה ונמשך פחות מ-90 דקות. החולה שוחרר למחרת בבוקר לאחר שחזר לדיאטה קלה, והחלים במהירות. עם גישה כירורגית זו, הושגה שליטה מלאה על ריפלוקס, והמטופל היה מסוגל להפסיק את הטיפול שלו עם מעכבי משאבת פרוטונים.

היסטוריה ממוקדת של המטופל

צפה בסרטון כירורגי באורך מלא ומסופר זה של פונדופליקציה לפרוסקופית של ניסן על מטופל עם GERD.

VA Boston Healthcare System