Laparoskopik Çekal Kama Rezeksiyonu Apendektomi

Bu, kolon polipleri öyküsü olan ve gözetim için her 3 yılda bir kolonoskopi yapılan 66 yaşında bir erkeğin durumudur. Son kolonoskopi sırasında apendiks deliğinde polip olduğu tespit edildi. Biyopside adenom varlığı görüldü. Bu nedenle hastaya çekumun wedge rezeksiyonu ile laparoskopik apendektomi yapıldı. Operasyon iyi geçti ve bir saatten az sürdü. Örneği açtık ve adenomu apendiksin lümeni içinde, en az 1,5 cm net kenar boşluğu ile bulduk. Hasta aynı gün eve gönderildi ve ertesi sabah düzenli diyet ve fiziksel aktivitelerine devam edildi.

Bu, kolon polipleri öyküsü olan ve gözetim için her 3 yılda bir kolonoskopi yapılan 66 yaşında bir erkeğin durumudur. Son kolonoskopi sırasında apendiks deliğinde polip olduğu tespit edildi. Biyopside adenom varlığı görüldü. Bu nedenle hastaya çekumun parsiyel rezeksiyonu ile laparoskopik apendektomi yapıldı.

Bu, apendiks deliği adenomu olan bir hastanın durumudur. Bu rutin kolonoskopi ile keşfedildi. Adenomun endoskopi ile eksize edilmesi oldukça zordu; Bu nedenle hasta işlemi ameliyathanede laparoskopik olarak gerçekleştirdi.

Kolon polipli hastaların büyük çoğunluğunun fizik muayenesi normal olmasına ve kolonoskopi ile tanı konulmasına rağmen, bunlar makattan kanama, dışkı renginde ve barsak alışkanlıklarında değişiklik, karın ağrısı veya demir eksikliği anemisi ile ortaya çıkabilir. Hastalar 50 yaş ve üzerinde düzenli olarak taranır. Ailesinde kolon kanseri öyküsü gibi risk faktörleri olan hastalar erken yaşlarda taramaya başlamalıdır.

Adenom rutin kolonoskopi ile keşfedildi. Kolon poliplerini teşhis etmek için BT kolonografi yapılabilse bile, kolonoskopi ile aynı bağırsak hazırlığını gerektirir. Kolonoskopi, kolon poliplerinin hem tanısında hem de tedavisinde anahtar rol oynar. ^{1, 2}

Adenomatöz bir polip veya tırtıklı bir polip durumunda, kolon kanseri riski artar. Risk seviyesi, poliplerin boyutuna, sayısına ve özelliklerine bağlıdır. 1 veya 2 küçük adenom durumunda her 5 yılda bir, 0.4 inçten büyük 3 veya daha fazla adenom durumunda her 3 yılda bir ve 10'dan fazla adenom durumunda 3 yıldan az bir sürede polipler için bir takip taraması gereklidir. ³

Altın standart polip rezeksiyonudur. ¹ Kolon poliplerinin çıkarılması için mevcut seçenekler şunlardır:

• Kolonoskopi: forseps veya tel halka ile çıkarma.
• Minimal invaziv cerrahi (laparoskopi veya robot yardımlı laparoskopi):
• Selektif rezeksiyon: Endoskopik olarak çıkarılamayacak şekilde çok büyük veya apendiks gibi elverişsiz yerlerde bulunan polipler için.
• Total kolektomi: Ailesel adenomatöz polipozis (FAP) gibi nadir kalıtsal sendromlar için.

Bazı kolon polip tiplerinin malign olma olasılığı diğerlerinden çok daha yüksektir. Bununla birlikte, histolojik paterni analiz etmek için tüm poliplerin çıkarılması gerekir.

Bu, rutin kolonoskopi ile keşfedilen apendiks deliğinde adenomatöz polipli bir hasta olgusudur. Adenomun endoskopik olarak çıkarılmasının zorluğu nedeniyle hastayı ameliyathaneye alıp laparoskopik rezeksiyon yapmaya karar verdik. Bizim için zorluk, onkolojik sınırlara saygı duyarak ve ileoçekal valvin çok yakınında rezeke etmemeye dikkat ederek çekumun parsiyel rezeksiyonu ile apendektomi yapmaktı. Hastanın nispeten sağlıklı olması ve daha önce hiç abdominal işlem geçirmemiş olması nedeniyle laparoskopik yaklaşımda karar kıldık.

Ameliyat sırasında hastayı Trendelenburg pozisyonunda ve sol lateral dekübitte konumlandırdık, ardından kolonu belirledik ve teniae coli'yi takip ederek apendiks tabanına ulaştık. Apendiks ileoçekal kapağa çok yoğun bir şekilde yapışıktı, bu yüzden koter kullanarak mezenteri ileoçekal kapaktan aşağı indirdik. Apendiks arteri LigaSure ile aşağı çekildi. Daha sonra adenomu spesimende almak için çekal wedge rezeksiyon apendektomi ile devam ettik.

Operasyon iyi geçti ve bir saatten az sürdü. Zımba hattı kanamasız ve ileoçekal kapaktan uzaktaydı. Örneği açtık ve adenomu apendiksin lümeni içinde, en az 1,5 cm net kenar boşluğu ile bulduk. Hasta aynı gün eve gönderildi ve ertesi sabah düzenli diyet ve fiziksel aktivitelerine devam edildi.

• Küçük cerrahi tepsi
• Laparoskopik tepsi:
• 5 veya 10 mm 30° laparoskop
• 5 ve 12 mm trokarlar
• Kavrama aletleri: atravmatik, fenestrated, Babcock tipi, dişli, kavisli diseksiyon (Maryland), kavisli 45° ve 90° forseps
• Emme ve sulama kiti
• Diseksiyon makası (Metzenbaum)
• İğne tutucular
• Diğer laparoskopik cihazlar:
• Hasson kör port sistemi
• Elektrocerrahi aletleri: monopolar (kanca, EndoMakas vb.), ultrasonik cihaz (LigaSure, Harmonik neşter, UltraCision, vb.)
• Eschelon zımba beyaz/mavi, 45/60 yeniden yükleme ile
• Covidien Endo GIA üniversal zımba, 30/45 yeniden yüklemeli
• Klip uygulayıcı
• Endoskopik Kittner (Endoskopik Kittner)
• Kağıt mendil torbası
• Endolooplar
• Carter-Thomason laparoskopik port yeri kapatma sistemi

Açıklama yok.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.