尺神经转位（尸体）

第一章

我叫 Asif Ilyas。 我是骨科外科教授 以及手外科项目主任 在费城的罗斯曼研究所 在托马斯杰斐逊大学。 今天，我们将讨论尺神经转位。 现在尺神经转位用于治疗 症状性肘管综合征 - 也称为肘部尺神经病变。 那时尺神经受到压迫 当它穿过肘管时 内上髁后面 在肘部水平。 有两种广泛的管理 肘管综合征。 一个是用肘尺的 原位肘管释放， 另一个是 尺神经转位。 在本手术视频中，我们将关注 尺神经转位。 转座可以通过几种方式进行， 包括皮下、肌内和肌下。 我将演示皮下 以及肌肉下技术。 当我们完成该过程时， 我将向您展示一些提示和技巧，以及 要避免的危险。我们还将讨论 术后管理和康复。

第 2 章

好了，现在我们要解决 肘尺神经病变， 也称为 肘管综合征。 你会注意到手臂 略微弯曲， 外部旋转。 我在看后内侧 - 肘部后内侧。 尺神经将是 就在内上髁后面，而且是可触及的 在标本中。 现在通过手术治疗尺神经病变 的 elbow 中，您有两种方式 你可以接近这个; 你可以做所谓的 原位肘管松解 或尺神经转位伴神经松解。 无论哪种方式，都会放置切口 在肘部的这一方面， 内上髁后面。 所以我要标记出来 两个切口都 分享 - 讨论我们如何解决这个问题。 因此，如果您正在执行 尺神经转位， 你把肘部伸直。 你会在这里感觉到上髁。 倾向于带来切口 上髁前方， 但要认识到你会离开 从你的 - 你的神经，还有 不小心增加受伤的几率 到内侧前臂皮神经的分支。 所以肘部伸直， 我发现制作一个 相对笔直的切口。 后 弯头，即路径 尺神经。 如果我正在进行尺神经转位， 以内上髁为中心， 我的切口会去任何地方 远端 6 至 8 cm - 同样，近端约 6 至 10 厘米。 如果我正在进行肘管释放， 我可以使用相同的切口。 然而，我 也可以做一个更小的切口 - 我所说的迷你开放技术。 我将在我的切口上使用相同的位置， 但我会弯曲手臂 多一点 以了解它在哪里。 我直接放置切口 内上髁后面 这样。 如果我接受换调， 我将详细介绍。

第 3 章

我们按照标记做一个长而纵向的切口。 同样，请注意切口是相当靠后的， 故意 以便更容易地暴露神经 以及 降低 受伤或不得不暴露 前臂内侧皮神经的分支。

第 4 章

我们将从 proximal 开始。 组织是 更易于管理，振动更高， 安全。 进去时烧灼血管。 我在 - 患者睡着的情况下 - 进行此程序 并带有无菌止血带。 神经很容易找到 靠近内上髁，就像这样。

第 5 章

它被调动起来了 并发布。 你发布的是街机 将它包裹在近端。 有些血管与神经一起旅行， 而你试图维持 尽可能多地使用。 我从来没有抓住勇气; 我只是推动神经。 这就是我现在正在做的事情。 然后，我将切换到使用 Penrose 引流管或等效引流管 帮助控制神经。 所以这是我的神经。 接下来我将向远端曝光。 好的，如果可能的话，我会尝试使用一些牵开器。 让我们看看他们是怎么做的。 大得多 暴露 比肘管释放。 同样，这是一具尸体， 所以我正在切入其中的一些结构。 但是，你要绝对确保 它们不是神经或血管。 如果他们是神经， 而你 - 你不小心割伤了它， 你想烧灼它，以便 不会引起任何疼痛的神经瘤。 如果它是一个容器， 你同样想烧灼它。 所以神经还算好 动员，近端。 所以我要放松一下神经， 远端，你会看到它开始被栓系 内上髁内。 我们想动员起来。 我们将遇到的第一个分支 是关节的关节分支。 而且你可以很容易地烧灼。 第一个也是最重要的分支 您将到达 电机分支 到 FCU 的 PAYPAL 中。 所以我们正在穿越 肘管就在这里。 有外膜组织将其固定在一起。 在这里，您将看到 筋膜 在覆盖神经的 FCU 的两个头部之间。 所以我会释放那个筋膜 与神经一致， 这样。 但我希望你欣赏 还有一个 深度投资 那也可以 进行一些压缩 在神经上， 你只是通过它传播开来。 所以 一旦动员起来， 有点轻轻地拉开。 当我们这样做时， 那些第一批分支将变得明显。 就在这里可能是 第一电机分公司 FCU 的 - 就在那儿。 现在问题经常出现， 你怎么处理它们？ 好吧，如果你能维护它们，那就是 最好的事情。如果你不能， 那么 取第一根或第二根树枝并烧灼它。 尺神经支配 FCU 手臂的整个长度， 所以如果你拿一两个树枝， 它不会产生任何有意义的， 肌肉去神经支配 - 但如果可以的话，请避免使用它们。 现在你可以看到神经有多松动 完全。

第 6 章

所以我们想把它向前转置。 那么，我们现在来看一下。 所以现在神经被释放了， 我们可以通过以下两种方式之一进行转置; 我们可以转置这个 在皮下 或肌肉发达的时尚， 我将同时演示两者。

无论哪种方式， 无论您选择哪种换位， 您需要确认的主要结构 被解压缩 - 或者更确切地说是被删除 - 是肌间隔。 肌间隔 通常被认为是限制因素 到 尺神经 / 但坦率地说，它更像是一个 减压后尺神经的收缩结构。 我会告诉你我这是什么意思。 所以 来吧。 所以这里是肌间隔膜， 我会为你更好地揭示它 所以你可以看到它。 就是这个结构，就在这里， 它从上髁上脱落， 而且这是相当明显的。 而转座后，它可以很容易地 对神经造成压迫，就像这样。 所以，它应该被删除。 所以你可以敏锐地做到这一点， 或者你可以用烧灼来做。 那里有一些流血， 所以烧灼是一种合理的方法 这样做，但我们在这里会用刀。 你马上把它拿走 内上髁。 同样，有很多 流血结构回到这里。 所以，我倾向于 烧灼非常慷慨 在这个地区。 再一次，带着尸体的肢体， 我们没有那种感觉 可能发生的出血。 一旦我暴露得足够多， 我只是 excize 一厘米段 之 那个肌间隔。 所以现在， 你会注意到的， Epicondyle 在这里， 那里有一条光秃秃的髁上脊， 这样。 那么，当神经 被转置， 它坐落在那座山脊上 没有任何外部结构打扰它。

所以让我们转置它，看看它是什么样子。 因此，如果我们将其前移位 以皮下方式， 我们看到我们被第一个分支所束缚 尺神经。 所以我们必须做出决定 无论我们是否想保留它。 就像我提到的，有很多 的分支 FCU 尺神经。 所以我经常会烧灼第一个基地。 所以在这里，我就删减它。 我来烧灼它， 这确实有助于动员 这种神经更进一步。 一旦你把它向前转置， 神经实际上在更多 张力 和伸展比屈曲， 这与正常相反。 所以你可以看到它是如何悬垂在顶部的。 它可能处于某种紧张状态。 这个病人很瘦， 所以你注意到有 神经上的张力很小。 但你也会注意到我什么时候弯曲 神经是如何弯曲的 并且绝对没有张力。 我们大多数人 花费我们大部分的时间 有一定量的肘部屈曲。 所以你会注意到没有紧张感 一旦它处于这个位置，就会在神经上。 现在我们如何稳定它呢？ 嗯，有几种方法 为了稳定这根神经， 我将向您展示 首先是皮下技术， 然后是带有 Z 形成形术的肌肉下技术。

第 7 章

因此，在进行皮下转位时， 神经向前移动， 肌间隔被取下， 我建议两件事 以稳定前神经。 首先要的是实际上 关闭肘管 这样您就不会有任何疏忽 神经再半脱位 回到上髁后面， 因为如果它这样做了，它就会被困在那里。 所以你要做的是取你的后组织， 主要是一些肱三头肌伸展就在这里， 而你只是 - 你遇到了 你的上髁， 然后你就关闭了那个间隔。 所以通常，两条缝合线是 绰绰有余。 我使用两个 8 字 以关闭间隔。 再一次，这是为了让神经 不会无意中再次 Sublux 进入肘管。 所以这是第一件事。 所以一旦完成， 你要做的第二件事 为了稳定神经， 前面，是你想把 某种筋膜吊带 将其固定到位。 所以一旦肘隧道 已关闭 带有一些肱三头肌筋膜， 您需要筋膜吊带来固定神经 前部。 所以我只是拿了一点 筋膜后部 FCU 的 然后就这样出现。 保持连接状态 到其 起源于上髁 然后又逗它回来。 然后这随后被修复。 修复 到这里。 寻找第二个接载 - 我们开始吧。 因此，使用 2-0 薇乔线或同等产品， 像这样修复。 这对这个修复有什么影响， 它阻止神经 翻译 posterior - 它充当 - 一个帖子 或防止其滑回的垫子， 因此。

第 8 章

或者 一个 可以进行肌下转位。 我实际上会翻译神经 在后，暂时。 并为此 使用 Z 成形术， 您想要的方向 基本上是 这样。 好？ 所以我们也已经这样做了 其中一部分， 这样。 然后我们遇到了。 它有点短，但没关系。 我们遇到这样的情况 以完成其余部分。 现在你对此有多深 定义这是否为 肌内或肌下注射。 显然，这需要大量的 解剖和劈开 FCU 肌肉腹部。 这不是我的首选方式 进行换调， 但这是一种非常有效的方法。 我将在修订情况下使用这种技术 或者我需要稍微埋葬一下神经的情况 - 可能主诉神经炎或 你这个瘦弱的病人—— 这样我就可以 使神经不那么可触及。 然后这两个端—— 我将再次向您展示方向。 他们是这样开始的， 然后一旦我们完成，它就像这样。 因此，让我们将这根神经转移到这里的这个空间。 实际上，我要发布 首先是一些筋膜。 我必须靠近上髁 因为内侧 - 正中神经离这里不远。 所以我不想走得太远。 我只是呆在髁上嵴上。 然后神经就过去了 到这里， 前部。 我们这里有这个分支。 这张传单在这里，这张传单在这里 然后进行端到端修复，如下所示。 一两个 8 字形缝合线就可以了。 你必须注意不要导致新的 神经收缩部位。 我只做一个 为了演示， 但显然，您可以做得更多 根据需要。 这样。 完成后， 您现在将有一个 肌下或肌内转座 尺神经。 让我们来看看这个。 所以这是我们的桥梁。 它通过 z 成形术加长了。 神经在下面。 您要确保 你绝对有 有足够的空间来缓解紧张。 您要检查 你的神经很深。 确保它满意且不紧。 在这里，您会发现一点残余的张力 我提到的深度投资领域。 我将进一步解释这一点。 所以这就是深度投资的筋膜。 我的神经很深。 有那个筋膜层。 我只是进一步解释一下。 一旦发布， 您会注意到神经非常松弛。 能简单地拉 在任一方向 没有张力。 这样。

第 9 章

然后我又鼓起勇气 通过主动运动范围 确认其上没有张力。 同样，没有紧张感。

第十章

此时，我通常会放下止血带 因为通常有 流血量相当多 由于所有的切割 FCU - 对不起，屈肌 旋前肌块肌肉组织。 所以我会烧灼它，直到满意为止。 我不再做额外的深度闭合。 我只是用 3-0 薇乔线或同等产品闭合皮肤， 和一个连续的 4-0 Monocryl， 然后是皮肤胶水， 或皮肤的尼龙。