척골 신경 전위(사체)

챕터 1

제 이름은 아시프 일리아스입니다. 저는 정형외과 교수입니다 손 수술 프로그램 디렉터 필라델피아의 Rothman Institute에서 토마스 제퍼슨 대학교에서. 오늘은 척골 신경 전위에 대해 이야기하겠습니다. 이제 척골 신경 전위가 관리됩니다. 증상이있는 양측 터널 증후군 - 팔꿈치의 척골 신경 병증이라고도합니다. 척골 신경이 압박을 받고 있을 때입니다 큐비탈 터널을 가로지르면서 내측 상과 뒤 팔꿈치 수준에서. 크게 두 가지 관리 방법이 있습니다. 양측 터널 증후군. 하나는 큐비입니다. 현장 큐비탈 터널 릴리스, 그리고 다른 하나는 척골 신경 전위. 이 수술 비디오에서 우리는 다음을 살펴볼 것입니다. 척골 신경 전위. 조옮김은 몇 가지 방법으로 수행할 수 있습니다. 피하, 근육 내 및 근육하를 포함합니다. 나는 피하를 모두 시연 할 것입니다 뿐만 아니라 근육 아래 기술. 절차를 진행하면서 몇 가지 팁과 요령을 보여 드리겠습니다. 피해야 할 위험. 우리는 또한 논의 할 것입니다 수술 후 관리 및 재활.

챕터 2

자, 이제 우리는 다음과 같이 다룰 것입니다 팔꿈치의 척골 신경 병증, 다른 이름으로도 알려져 있습니다. 양측 터널 증후군. 팔이 눈에 띕니다 약간 구부러져 있고, 외부 회전. 나는 후내측을보고있다. 팔꿈치의 후내측 측면. 척골 신경은 내측 상과 바로 뒤에, 그리고 그것은 만져질 수 있습니다 여기 표본에서. 이제 외과 적으로 척골 신경 병증을 관리합니다 팔꿈치에는 두 가지 방법이 있습니다 당신은 이것에 접근 할 수 있습니다. 당신은 소위 말하는 것을 할 수 있습니다 현장 큐비탈 터널 릴리스 또는 신경 용해를 동반한 척골 신경 전위. 어느 쪽이든 절개가 배치됩니다 팔꿈치의이 측면에서, 내측 상과 뒤에. 그래서 나는 표시 할 것입니다 두 절개 모두 공유 - 이 문제를 해결하는 방법에 대해 논의합니다. 그래서 만약 당신이 척골 신경 전위, 팔꿈치를 똑바로 가져옵니다. 여기에서 상과를 느낄 수 있습니다. 절개를 가져 오는 경향이 있습니다 상과 앞쪽, 그러나 당신이 떠날 것이라는 것을 인식하십시오 당신에게서 - 당신의 신경과 또한 실수로 부상 확률을 높입니다. 내측 상완 전방 피부 신경의 가지에. 그래서 팔꿈치를 펴고, 만드는 것이 도움이 됩니다. 비교적 직선 절개. 뒤 팔꿈치, 길입니다 척골 신경의. 척골 전치를하고 있다면, 내측 상과를 중심으로, 내 절개는 어디든 갈 것입니다 원위까지 6-8cm- 유사하게, 약 6 내지 10 cm, 근위부. cubital 터널 릴리스를하는 경우, 같은 절개를 사용할 수 있습니다. 그러나 나는 더 작은 절개를 할 수도 있습니다. 내가 미니 오픈 기술이라고 부르는 것. 그리고 절개 부위에 같은 위치를 사용하겠습니다. 하지만 나는 팔을 구부릴 것이다 조금만 더 그것이 어디에 있는지 이해하기 위해. 그리고 절개를 직접 배치합니다 내측 상과 뒤 이와 같이. 내가 조옮김을 하고 있다면, 나는 전체 길이로 갈 것이다.

챕터 3

우리는 표시된 대로 길고 세로로 절개합니다. 다시 말하지만, 절개가 상당히 뒤쪽에 있는지 주목하십시오. 일부러 신경의 더 쉬운 노출을 허용하기 위해 뿐만 아니라 확률을 줄이려면 부상을 입거나 노출되어야 하는 경우 내측 상완 전방 피부 신경의 가지.

챕터 4

그리고 우리는 근위부부터 시작할 것입니다. 조직은 관리하기 쉽고 더 많은 viab- 그리고, 안전. 들어갈 때 혈관을 소작하십시오. 나는 환자가 잠든 상태에서 이 절차를 수행합니다. 그리고 멸균 지혈대와 함께. 신경은 쉽게 발견됩니다 이렇게 내측 상과에 근접합니다.

챕터 5

동원되었습니다 그리고 풀어 줬다. 당신이 출시하는 것은 아케이드입니다 그것은 그것을 근위부로 감싸고 있습니다. 신경과 함께 이동하는 혈관이 있습니다. 그리고 당신은 유지하려고 노력합니다 가능한 한 많은 사람들. 나는 결코 신경을 잡지 않습니다. 나는 단지 신경을 밀어 붙인다. 그게 내가 지금 하고 있는 일이야. 그런 다음 다음으로 전환하겠습니다. Penrose 배수구 또는 이에 상응하는 배수구 신경을 조절하는 데 도움이 됩니다. 그래서 여기 내 신경이 있습니다. 다음에는 멀리서 폭로하겠습니다. 좋아, 가능하면 견인기를 사용하려고 노력할 것이다. 그들이 어떻게하는지 봅시다. 훨씬 더 큰 노출 큐비탈 터널 릴리스보다. 다시 말하지만, 이것은 시체입니다. 그래서 저는 이러한 구조 중 일부를 잘라내고 있습니다. 그러나 절대적으로 확인하고 싶습니다 그들은 신경이나 혈관이 아닙니다. 그들이 신경이라면, 그리고 당신은 - 당신은 우연히 그것을 잘라 냈습니다. 당신은 그것을 소작하고 싶습니다. 고통스러운 신경종을 일으키지 않습니다. 그리고 그것이 그릇이라면, 당신도 마찬가지로 그것을 소작하고 싶습니다. 그래서 신경은 상당히 좋습니다 근위부로 동원되었습니다. 그래서 저는 그 신경 방출을 취할 것입니다. 원위로, 그리고 당신은 그것이 묶이기 시작하는 것을 볼 수 있습니다 내측 상과 내에서. 우리는 그것을 동원하고 싶습니다. 우리가 만나게 될 첫 번째 지점 관절의 관절 가지입니다. 그리고 쉽게 소작 할 수 있습니다. 그리고 첫 번째, 가장 중요한 지점 당신은 얻을 것이다 모터 분기 FCU로. 그래서 우리는 횡단하고 있습니다 바로 여기 큐비탈 터널이 있습니다. 그것을 함께 고정시키는 외래 조직이 있습니다. 그리고 여기에서 볼 수 있습니다 근막 신경을 덮고 있는 FCU의 두 머리 사이. 그래서 나는 그 근막을 풀어 줄 것이다 신경과 일치하여, 이와 같이. 그러나 나는 당신이 감사하기를 바랍니다 또한 있습니다 깊은 투자 근막도 또한 약간의 압축을 넣어 신경에, 그리고 당신은 그것을 통해 퍼졌습니다. 그렇게 일단 동원되면, 부드럽게 당겨집니다. 우리가 이렇게 할 때, 그 첫 번째 가지가 분명해질 것입니다. 바로 여기에 아마도 첫 번째 모터 분기 FCU의 - 바로 저기. 이제 질문이 자주 나옵니다. 당신은 그들과 무엇을합니까? 글쎄, 당신이 그들을 유지할 수 있다면, 그것은 할 수있는 최적의 일. 당신이 할 수 없다면, 그렇다면 합리적입니다. 첫 번째 또는 두 번째 가지를 가져 와서 소작하십시오. 척골 신경은 FCU를 자극합니다 팔의 전체 길이, 그래서 한두 가지를 가져 가면 그것은 어떤 의미도 초래하지 않을 것입니다. 근육의 탈신경 - 그러나 가능하면 피하십시오. 이제 신경이 얼마나 느슨해 졌는지 알 수 있습니다 아예.

챕터 6

그래서 우리는 이것을 앞쪽으로 바꾸고 싶습니다. 이제 이것을 살펴 보겠습니다. 이제 신경이 풀렸으니, 우리는 이것을 두 가지 방법 중 하나로 바꿀 수 있습니다. 우리는 이것을 바꿀 수 있습니다 피하에서 또는 근육질의 패션, 그리고 나는 둘 다 보여줄 것입니다.

어느 쪽이든, 어떤 조옮김을 선택하든 상관없이, 확인해야 할 주요 구조 압축을 풀거나 오히려 제거합니다. 근육 간 중격입니다. 근육 간 중격 종종 수축 요소로 간주됩니다 에 척골 신경, 그러나 솔직히 말해서 그것은 더 많은 것입니다. 감압 후 척골 신경에 구조를 제한합니다. 그게 무슨 뜻인지 보여드리겠습니다. 그렇게 자 간다. 여기 바로 여기 근육 중격이 있습니다. 그리고 나는 당신을 위해 그것을 조금 더 잘 드러낼 것입니다 그래서 당신은 그것을 볼 수 있습니다. 바로 여기 이 구조입니다. 그것은 epicondyle에서 나오고, 그리고 그것은 아주 만져볼 수 있습니다. 그리고 전치 후, 그것은 쉽게 할 수 있습니다 신경에 압박을 가합니다. 따라서 제거해야합니다. 그래서 당신은 이것을 날카롭게 할 수 있습니다. 또는 소작으로 할 수 있습니다. 거기에는 피가 좀 있습니다. 따라서 소작이 합리적인 방법입니다. 이렇게 하되 여기서는 칼을 사용하겠습니다. 당신은 그것을 바로 벗습니다 내측 상과. 다시 말하지만, 많은 것이 있습니다 출혈 구조가 여기 있습니다. 그래서 저는 경향이 있습니다 매우 관대하게 소작하십시오 이 지역에서. 다시, 시체 사지로, 우리는 그런 감각이 없습니다 발생할 수 있는 출혈의. 일단 충분히 노출되면, 나는 단지 소비한다 센티미터 세그먼트 의 그 근육 간 중격. 그래서 지금, 당신이 알아차릴 수 있는 것, 에피콘딜이 여기 있습니다. 그리고 벌거벗은 상부 능선이 있습니다. 이와 같이. 그래서 신경이 전치되고, 그것은 그 능선 위에 앉아 있습니다 어떤 종류의 외부 구조도 방해하지 않습니다.

그래서 이것을 바꿔서 어떻게 보이는지 봅시다. 그래서 우리가 이것을 앞쪽으로 바꾸면 피하 방식으로, 우리는 우리가 이 첫 번째 가지에 묶여 있다는 것을 알 수 있습니다 척골 신경의. 그래서 우리는 결정을 내려야 합니다 우리가 그것을 지키고 싶든 원하지 않든. 내가 언급했듯이 많은 것이 있습니다 의 분기 FCU에 척골 신경. 그래서 나는 종종 그 첫 번째 베이스를 소작할 것입니다. 그래서 여기서 잘라내겠습니다. 나는 그것을 소작 할 것이다. 그리고 그것은 동원에 정말 도움이 됩니다 이 신경은 더욱 그렇습니다. 이것을 앞쪽으로 바꾸면, 신경은 실제로 더 많이 있습니다 긴장 굴곡보다 확장, 정상의 반대입니다. 그래서 당신은 그것이 어떻게 위로 드레이프되는지 볼 수 있습니다. 약간의 긴장이있을 수 있습니다. 이 환자는 매우 말랐습니다. 그래서 당신은 거기에 있음을 알 수 있습니다 신경에 긴장이 거의 없습니다. 하지만 내가 구부릴 때도 알 수 있습니다 신경이 어떻게 주름을 잡는가 그리고 그것에 대해 절대적으로 긴장하지 않습니다. 그리고 우리 대부분은 대부분의 시간을 보낸다 어느 정도의 팔꿈치 굴곡이 있습니다. 그래서 긴장감이 없다는 것을 알게 될 것입니다 일단 이 위치에 있으면 신경에. 이제 이것을 어떻게 안정화시킬 수 있습니까? 몇 가지 방법이 있습니다. 이 신경을 안정시키기 위해, 그리고 나는 당신에게 보여줄 것입니다 피하 기술 우선, 그런 다음 Z-plasty를 사용한 근육 아래 기술.

챕터 7

그래서 피하 조옮김을 할 때, 신경이 앞쪽으로 움직였다. 근육 간 중격이 제거되고, 나는 두 가지를 추천한다. 신경을 전방으로 안정시킵니다. 첫 번째는 실제로 큐비탈 터널 닫기 부주의한 것을 방지하기 위해 신경의 재 아 탈구 상과 뒤로, 만약 그렇다면, 그곳에 갇히게 될 것이기 때문입니다. 그래서 당신이하는 일은 당신의 후방 조직을 취하는 것입니다. 대부분 여기에 삼두근 확장이 있습니다. 그리고 당신은 단지 - 당신은 우연히 만난다 당신의 상과, 그리고 당신은 그 간격을 닫습니다. 따라서 일반적으로 두 개의 봉합사는 다음과 같습니다. 충분하다. 나는 두 개의 8 자 숫자를 사용합니다 간격을 닫습니다. 그리고 다시, 이것은 신경이 실수로 다시 sublux를 사용하지 않습니다. 큐비탈 터널로. 이것이 첫 번째입니다. 그래서 일단 그것이 끝나면, 두 번째로하고 싶은 일 신경을 안정시키기 위해, 앞쪽에 배치하고 싶습니까? 어떤 종류의 근막 슬링 그것을 제자리에 고정합니다. 그래서 일단 cubital 터널 폐쇄되었습니다 삼두근의 근막의 일부와 함께, 신경을 잡으려면 근막 슬링이 필요합니다 앞쪽으로. 그래서 조금만 걸립니다 근막의 뒤쪽 측면 FCU의 그리고 그렇게 건너오세요. 붙어 두세요 그것으로 상과에서 기원 그런 다음 다시 놀립니다. 그런 다음 이것은 이후에 수리됩니다. 복구 여기로. 두 번째 픽업을 찾고 있습니다. 따라서 2-0 Vicryl 또는 이와 동등한 것을 사용하여, 이렇게 수리하십시오. 그리고 이것이 수리된 것으로 무엇을 하는지, 그것은 신경을 예방합니다 사후 번역 - 그것은 - 게시물 또는 뒤로 미끄러지는 것을 방지하기 위한 지지대, 이와 같이.

챕터 8

또는 a submuscular transposition을 할 수 있습니다. 그리고 나는 실제로 신경을 번역 할 것입니다 후방, 일시적으로. 그리고 이것을하기 위해 Z- 성형술로, 원하는 방향 기본적으로 이와 같이. 그래? 그래서 우리도 이미 그랬습니다 그것의 일부, 이와 같이. 그리고 우리는 만납니다. 조금 짧지만 괜찮습니다. 그리고 우리는 다음과 같이 만납니다 나머지 부분을 완료합니다. 이제 당신이 이것을 얼마나 깊이 받아들이는지는 무엇입니까? 이것이 다음과 같은지 여부를 정의합니다. 근육 주사 또는 근육 아래. 분명히, 이것은 상당한 것을 요구합니다 FCU 근육 배의 해부 및 분할. 이것은 내가 선호하는 방법이 아닙니다 조옮김을 하기 위해, 그러나 그것은 그것을 하는 매우 효과적인 방법입니다. 그리고 개정 사례에서이 기술을 사용할 것입니다 또는 신경을 조금 묻어야 하는 경우 - 어쩌면 신경염에 대한 불만이나 당신은 무엇을 가지고 있습니까, 얇은 환자 - 그런 식으로 할 수 있습니다. 신경을 덜 만져지게 만듭니다. 그리고 이 두 끝 - 오리엔테이션을 다시 보여 드리겠습니다. 그들은 이렇게 시작합니다. 그리고 일단 우리가 끝나면, 그것은 이렇습니다. 그러니 그 신경을 여기 이 공간으로 옮겨 봅시다. 사실, 나는 풀어 줄거야 이 근막 중 일부는 먼저 여기에 있습니다. 나는 상과에 가까이 있어야 한다 내측 - 정중 신경이 여기에서 멀지 않기 때문에. 그래서 너무 멀리 방황하고 싶지 않습니다. 나는 단지 supracondylar 능선에 머물고 있습니다. 그런 다음 신경이 움직입니다 여기로, 앞쪽으로. 여기에 이 지점이 있습니다. 이 전단지는 여기에, 이 전단지는 여기 그런 다음 다음과 같이 종단 간 수리됩니다. 하나 또는 두 개 8 자형 봉합사가 트릭을 수행합니다. 새로운 것을 일으키지 않도록 주의해야 합니다. 신경 수축 부위. 하나만 할게요 데모를 위해, 그러나 분명히, 당신은 더 많은 것을 할 수 있습니다 필요에 따라. 이와 같이. 완료되면 이제 submuscular - 또는 intramuscular - 전위 척골 신경의. 그리고 그것을 살펴 보겠습니다. 여기 우리 다리가 있습니다. z-plasty로 길어졌습니다. 신경은 아래에 있습니다. 당신은 확인하고 싶습니다 당신은 절대적으로 가지고 있습니다 신경을 위한 충분한 공간. 확인하려는 경우 당신의 신경은 깊습니다. 만족스럽고 빡빡하지 않은지 확인하십시오. 여기에서 약간의 잔류 장력을 찾을 수 있습니다 내가 언급 한 깊은 투자 근막의. 조금 더 공개하겠습니다. 여기 깊은 투자 근막이 있습니다. 신경은 나에게 깊다. 그 근막 층이 있습니다. 조금 더 공개하겠습니다. 일단 출시되면, 신경이 매우 느슨하다는 것을 알 수 있습니다. 간단하게 꺼낼 수 있다 어느 방향으로든 긴장감이 없습니다. 이와 같이.

챕터 9

나는 다시 신경을 씁니다 능동적 인 운동 범위를 통해 장력이 없는지 확인합니다. 다시 말하지만, 긴장이 없습니다.

챕터 10

이 시점에서 나는 일반적으로 지혈대를 떨어 뜨립니다 일반적으로 다음과 같이 꽤 많은 출혈 의 모든 절단 때문에 FCU - 미안해, 굴근 Pronator 질량 근육 조직. 그래서 만족할 때까지 소작하겠습니다. 나는 더 이상 추가 딥 클로저를 하지 않습니다. 나는 단지 3-0 Vicryl 또는 이와 동등한 것으로 피부를 닫습니다. 그리고 달리는 4-0 Monocryl, 그리고 피부를위한 접착제, 또는 피부용 나일론.