1. Einleitung

2. Besprechen Sie Anatomie und Mark Incision

3. Einschnitt

4. Oberflächliche Sezierung

5. Ulnare Neurolyse

a. Verbrauchsteuer-Intermuskulärseptum

b. Transponieren

6. Anteriore Transposition

a. Kubitaltunnel schließen

7. Subkutane Transposition

8. Submuskuläre Transposition mit Z-Plastik

9. Beurteilung der Stabilität

10. Diskussion über die Schließung

Die Transposition des Nervus ulnaris ist ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung der Kompression des Ellenbogens des Nervus ulnaris, auch bekannt als Kubitaltunnelsyndrom. Dieses Verfahren wird angewendet, wenn sowohl die nicht-operative Behandlung als auch die In-situ-Dekompression fehlgeschlagen sind oder wenn diese Verfahren aufgrund der Pathologie des Patienten oder der Instabilität des Nervus ulnaris als unangemessen erachtet werden. Die Transposition des N. ulnaris umfasst nicht nur die Dekompression des Nervs, sondern auch seine anteriore Repositionierung, um Kompression und Reizung zu reduzieren und gleichzeitig die Nervenintegrität zu erhalten. Dieses Video demonstriert an einem Kadaverarm die operative Technik zur Durchführung einer Ulnarnervtransposition entweder mit einer subkutanen oder einer submuskulären Technik.

Ein typisches klinisches Erscheinungsbild

Naturgeschichte und empfohlene Behandlung

Bestätigen Sie, dass der Nervus ulnaris nicht verengt ist

Postoperatives Management und Rehabilitation

<h4>KAPITEL 1</h4>

<p>Mein Name ist Asif Ilyas.
Ich bin Professor für orthopädische Chirurgie
und der Programmdirektor für Handchirurgie
am Rothman Institute in Philadelphia
an der Thomas Jefferson University.
Heute geht es um die Transposition des Nervus ulnaris.
Jetzt wird die Transposition des Nervus ulnaris verwendet, um
Symptomatisches Kubitaltunnelsyndrom -
Auch bekannt als ulnare Neuropathie des Ellenbogens.
Das ist der Zeitpunkt, an dem der Nervus ulnaris unter Druck steht
bei der Durchquerung des Kubitaltunnels
hinter dem medialen Epicondylus
auf Höhe des Ellenbogens.
Es gibt zwei große Möglichkeiten zur Verwaltung
Kubitaltunnelsyndrom.
Einer ist mit einem Kubik-
eine in situ kubitale Tunnelfreisetzung,
und das andere ist
mit einer Ulnaristransposition.
In diesem chirurgischen Video werden wir uns ansehen
Transposition des Nervus ulnaris.
Eine Transposition kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden:
einschließlich subkutan, intramuskulär und submuskulär.
Ich werde sowohl die subkutanen
sowie die submuskuläre Technik.
Während wir das Verfahren durchlaufen,
Ich zeige dir ein paar Tipps und Tricks und
Gefahren, die es zu vermeiden gilt. Wir werden auch diskutieren
Postoperatives Management und Reha.</p>

<h4>KAPITEL 2</h4>

<p>Okay, jetzt werden wir uns damit befassen
ulnare Neuropathie des Ellenbogens,
auch bekannt als
Kubitaltunnelsyndrom.
Sie werden den Arm bemerken
leicht gebeugt ist,
außen gedreht.
Ich schaue mir das Posteromediale an -
posteromedialer Aspekt des Ellenbogens.
Der Nervus ulnaris wird
direkt hinter dem medialen Epicondylus, und es ist tastbar
im Exemplar hier.
Nun geht es darum, die ulnare Neuropathie operativ in den Griff zu bekommen
des Ellenbogens haben Sie zwei Möglichkeiten
Sie können sich dem nähern;
Sie können tun, was man
eine in situ kubitale Tunnelfreigabe
oder eine Ulnaristransposition mit Neurolyse.
In beiden Fällen wird der Schnitt gesetzt
in diesem Aspekt des Ellenbogens,
hinter dem medialen Epicondylus.
Also werde ich abstecken
beide Einschnitte zu einer Art
teilen - um zu besprechen, wie wir dabei vorgehen.
Wenn Sie also eine
Transposition des Nervus ulnaris,
Du bringst den Ellbogen gerade.
Sie werden hier den Epicondylus spüren.
Die Tendenz geht dahin, den Schnitt zu bringen
anterior des Epicondylus,
aber erkenne, dass du weg sein wirst
von Ihrem - Ihrem Nerv und auch
Erhöhen Sie versehentlich die Verletzungswahrscheinlichkeit
zu den Ästen des Nervus cutaneus antebrachialis medialis.
Also mit ausgestrecktem Ellbogen,
Ich finde es hilfreich, eine
Relativ gerader Schnitt.
Hinter
der Ellbogen, der der Weg ist
des Nervus ulnaris.
Wenn ich eine ulnare Transposition mache,
zentriert auf den medialen Epicondylus,
Mein Einschnitt wird überall hingehen
von 6 bis 8 cm distal -
und in ähnlicher Weise etwa 6 bis 10 cm, proximal.
Wenn ich eine kubitale Tunnelfreigabe mache,
Ich kann den gleichen Schnitt verwenden.
Ich habe jedoch
kann auch einen kleineren Schnitt machen -
was ich als die Mini-Open-Technik bezeichne.
Und ich werde die gleiche Stelle für meinen Schnitt verwenden,
aber ich werde den Arm nach oben beugen
Ein bisschen mehr
um ein Gefühl dafür zu bekommen, wo es ist.
Und ich setze den Schnitt direkt
hinter dem medialen Epicondylus
wie so.
Wenn ich die Transposition vornehme,
Ich gehe die volle Länge.</p>

<h4>KAPITEL 3</h4>

<p>Wir machen einen langen, längs verlaufenden Schnitt wie markiert.
Beachten Sie auch hier, dass der Schnitt ziemlich posterior ist,
absichtlich
um eine leichtere Freilegung des Nervs zu ermöglichen
sowie
um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass
verletzen oder entblößen müssen
Äste des Nervus cutaneus antebrachialis medialis.</p>

<h4>KAPITEL 4</h4>

<p>Und wir fangen in der Nähe an.
Gewebe ist
einfacher zu handhaben und viab- und
sicherer.
Kauterisieren Sie die Gefäße, wenn Sie hineingehen.
Ich führe diese Prozedur unter - mit dem schlafenden Patienten - durch
und mit einem sterilen Tourniquet.
Der Nerv ist leicht zu finden
proximal zum medialen Epicondylus, wie so.</p>

<h4>KAPITEL 5</h4>

<p>Es ist mobilisiert
und freigegeben.
Was du veröffentlichst, ist die Spielhalle
die es proximal umhüllt.
Es gibt Gefäße, die mit dem Nerv reisen,
und du versuchst zu pflegen
So viele wie möglich von ihnen.
Ich greife nie nach dem Nerv;
Ich drücke nur den Nerv.
Das ist es, was ich gerade mache.
Dann wechsle ich zur Verwendung
entweder ein Penrose-Abfluss oder ein gleichwertiger Abfluss
um den Nerv zu kontrollieren.
Hier ist also mein Nerv.
Ich werde als nächstes distal belichten.
Okay, ich werde versuchen, wenn möglich, ein paar Retraktoren zu verwenden.
Mal sehen, wie sie sich schlagen.
So viel größer
Exposition
als eine kubitale Tunnelfreigabe.
Nochmals, das ist ein Kadaver,
also schneide ich durch einige dieser Strukturen.
Aber Sie möchten unbedingt sicherstellen, dass
Sie sind weder ein Nerv noch ein Gefäß.
Wenn sie ein Nerv sind,
und du - du hast es aus Versehen geschnitten,
Sie möchten es verätzen, um
keine schmerzhaften Neurome verursachen.
Und wenn es ein Schiff ist,
Sie möchten es in ähnlicher Weise verätzen.
Der Nerv ist also ziemlich gut
mobilisiert, proximal.
Also werde ich diese Nervenbefreiung nehmen,
distal, und Sie werden sehen, wie es anfängt, angebunden zu werden
innerhalb des medialen Epicondylus.
Das wollen wir mobilisieren.
Der erste Zweig, auf den wir stoßen werden
ist der Gelenkast zum Gelenk.
Und das kann man leicht verätzen.
Und der erste, wichtigste Zweig
Sie werden die
Motorzweige
an die FCU.
Wir sind also auf dem Weg
Der Kubitaltunnel genau hier.
Es gibt Adventitionsgewebe, das es zusammenhält.
Und hier siehst du
die Faszie
zwischen den beiden Köpfen der FCU, die den Nerv bedecken.
Also werde ich diese Faszie lösen
in einer Linie mit dem Nerv,
wie so.
Aber ich möchte, dass du es zu schätzen weißt
dass es auch eine
Deep-Investing-Faszie auch
Das kann auch
Setzen Sie etwas Komprimierung ein
auf den Nerven,
und du breitest dich einfach durch sie aus.
Also
einmal mobilisiert,
Ziehen Sie sich sanft zurück.
Während wir dies tun,
Diese ersten Zweige werden offensichtlich werden.
Genau hier ist wahrscheinlich
Der erste Motorzweig
der FCU -
Genau da.
Nun stellt sich oft die Frage,
Was machst du damit?
Nun, wenn Sie sie pflegen können, ist das die
Optimal, was man tun kann. Wenn Sie das nicht können,
dann ist es sinnvoll,
Nehmen Sie den ersten oder zweiten Ast und verätzen Sie ihn.
Der Nervus ulnaris innerviert die FCU
über die gesamte Länge des Arms,
Wenn du also ein oder zwei Zweige nimmst,
es wird zu keinem sinnvollen,
Denervierung des Muskels -
aber vermeide sie, wenn du kannst.
Jetzt können Sie sehen, wie locker der Nerv ist
insgesamt.</p>

<h4>KAPITEL 6</h4>

<p>Also wollen wir das nach vorne transponieren.
Schauen wir uns das jetzt an.
Jetzt, wo der Nerv losgelassen ist,
Wir können dies auf zwei Arten umsetzen;
Wir können das umsetzen
in einer subkutanen
oder eine submuskuläre Mode,
und ich werde beides demonstrieren.</p>

<p>So oder so
Unabhängig davon, für welche Umsetzung Sie sich entscheiden,
Die Hauptstruktur, die Sie bestätigen müssen
dekomprimiert - oder besser gesagt entfernt -
ist das intermuskuläre Septum.
Das intermuskuläre Septum
wird oft als einengendes Element angesehen
zum
Ellennerv
aber ehrlich gesagt ist es eher ein
Verengung der Struktur zum Nervus ulnaris nach der Dekompression.
Und ich zeige Ihnen, was ich damit meine.
Also
Los geht es.
Hier ist also das intermuskuläre Septum genau hier,
und ich werde es ein wenig besser für Sie entlarven
Sie können es also sehen.
Es ist diese Struktur, genau hier,
es löst sich vom Epicondylus,
Und es ist ziemlich greifbar.
Und nach der Umsetzung kann es leicht
Kompression auf den Nerv verursachen, wie so.
Es sollte also entfernt werden.
So können Sie dies scharf tun,
Oder Sie können es mit Kauterisation tun.
Da hinten gibt es ein paar Bluter,
Die Kauterisation ist also ein vernünftiger Weg, um
Tun Sie dies, aber wir werden hier ein Messer verwenden.
Du nimmst es direkt ab
der mediale Epicondylus.
Auch hier gibt es eine Menge
blutende Strukturen hier zurück.
Also tendiere ich dazu,
sehr großzügig verätzen
in dieser Region.
Wieder mit einem Leichenglied,
Wir haben diesen Sinn nicht
der Blutungen, die auftreten können.
Sobald ich genug exponiert bin,
Ich beziffere nur
ein Zentimetersegment
von
das intermuskuläre Septum.
Also nun,
was Sie bemerken werden,
Epicondylus ist da,
und es gibt einen kahlen, suprakondylären Kamm,
wie so.
Wenn also der Nerv
umgesetzt wird,
Es sitzt über diesem Grat
ohne dass es irgendwelche äußeren Strukturen stören.</p>

<p>Lassen Sie uns dies also transponieren und sehen, wie es aussieht.
Wenn wir dies also anterior transponieren,
auf subkutane Weise,
Wir sehen, dass wir von diesem ersten Zweig angebunden sind
des Nervus ulnaris.
Wir müssen also eine Entscheidung treffen
ob wir das behalten wollen oder nicht.
Wie ich bereits erwähnt habe, gibt es viele
Filialen der
Nervus ulnaris zur FCU.
Also verätze ich oft diese erste Basis.
Also schneide ich es hier einfach ab.
Ich werde es verätzen,
Und das hilft wirklich, zu mobilisieren
diesen Nerv noch weiter.
Sobald Sie dies nach vorne transponieren,
Der Nerv liegt tatsächlich in mehr
Spannung
und Streckung als in Flexion,
was das Gegenteil von normal ist.
So können Sie sehen, wie es darüber drapiert wird.
Es kann unter einer gewissen Spannung stehen.
Dieser Patient ist sehr dünn,
Sie merken also, dass es
Sehr wenig Spannung auf den Nerv.
Aber du wirst es auch merken, wenn ich mich beuge
Wie sich der Nerv verkrampft
und hat absolut keine Spannung drauf.
Und die meisten von uns
verbringen wir die meiste Zeit
mit einem gewissen Maß an Ellbogenbeugung.
Sie werden also feststellen, dass es keine Spannung gibt
auf den Nerv, sobald es in dieser Position ist.
Wie stabilisieren wir das nun?
Nun, es gibt ein paar Möglichkeiten:
um diesen Nerv zu stabilisieren,
und ich zeige dir die
subkutane Technik zuerst,
und dann die submuskuläre Technik mit einer Z-Plastik.</p>

<h4>KAPITEL 7</h4>

<p>Wenn Sie also eine subkutane Transposition durchführen,
der Nerv bewegte sich nach vorne,
die intermuskuläre Scheidewand abgenommen,
Ich empfehle zwei Dinge:
zur Stabilisierung des Nervs anterior.
Das erste, was man tun muss, ist, tatsächlich
Schließen Sie den Kubitaltunnel
damit Sie unbeabsichtigte
Re-Subluxation des Nervs
zurück hinter dem Epicondylus,
Denn wenn es das tut, wird es dort gefangen sein.
Was Sie also tun, ist, dass Sie Ihr hinteres Gewebe nehmen,
meistens etwas Trizepsstreckung genau hier,
und du einfach -
du stößt,
dein Epicondylus,
und Sie schließen einfach dieses Intervall.
In der Regel sind also zwei Nähte
mehr als ausreichend.
Ich benutze zwei Achter
, um das Intervall zu schließen.
Und auch dies ist so, dass der Nerv
sublux nicht unbeabsichtigt re-sublux
in den Kubitaltunnel.
Das ist also das Erste.
Sobald das erledigt ist,
Die zweite Sache, die Sie tun möchten
zur Stabilisierung des Nervs,
anterior, wenn Sie
eine Art Faszienschlinge
um es an Ort und Stelle zu halten.
Einmal also der Kubitaltunnel
wurde geschlossen
mit einem Teil der Faszie des Trizeps,
Du brauchst eine Faszienschlinge, um den Nerv zu halten
vorhergehend.
Also nehme ich einfach ein bisschen
der hinteren Seite der Faszie
der FCU
und so rüberkommen.
Lassen Sie es angehängt
zu seiner
Ursprung am Epicondylus
und dann necken Sie es zurück.
Und das wird dann nachträglich repariert.
Repariert
bis hierher.
Auf der Suche nach einem zweiten Pickup - los geht's.
Wenn Sie also ein 2-0 Vicryl oder ein gleichwertiges Gerät verwenden,
Reparieren Sie so.
Und was das mit diesem reparierten,
Es verhindert, dass der Nerv
translatieren posterior - es fungiert als -
Ein Beitrag
oder ein Polster, um zu verhindern, dass es zurückrutscht,
schlechthin.</p>

<h4>KAPITEL 8</h4>

<p>Alternativ
ein
submuskuläre Transposition kann durchgeführt werden.
Und ich werde den Nerv tatsächlich übersetzen
posterior, vorübergehend.
Und um dies zu tun
mit einer Z-Plastik,
die Orientierung, die Sie haben möchten
ist im Grunde genommen
wie so.
Okay?
Das haben wir auch schon getan
Einiges davon,
wie so.
Und dann stoßen wir rüber.
Es ist ein bisschen kurz, aber das ist in Ordnung.
Und so kommen wir rüber
um den Rest zu vervollständigen.
Nun, wie tief du das nimmst, ist das, was
definiert, ob dies
eine intramuskuläre oder eine submuskuläre.
Offensichtlich erfordert dies erhebliche
Präparation und Spaltung des FCU-Muskelbauchs.
Das ist nicht mein bevorzugter Weg
um eine Transposition durchzuführen,
Aber es ist ein sehr effektiver Weg, es zu tun.
Und ich werde diese Technik in Revisionsfällen verwenden
oder Fälle, in denen ich den Nerv ein wenig begraben muss -
vielleicht eine Beschwerde über eine Neuritis oder
was hast du, ein dünner Patient -
und auf diese Weise ermöglicht es mir,
Machen Sie den Nerv weniger tastbar.
Und dann diese beiden Enden -
Ich zeige dir noch einmal die Orientierung.
Sie fangen so an,
Und wenn wir fertig sind, ist es so.
Also lasst uns diesen Nerv hier in diesen Raum verlegen.
Eigentlich werde ich veröffentlichen
Einige dieser Faszien hier zuerst.
Ich muss in der Nähe des Epicondylus bleiben
denn der Nervus medialis medianus ist nicht weit von hier entfernt.
Ich möchte also nicht zu weit wegschweifen.
Ich bleibe nur auf dem suprakondylären Kamm.
Der Nerv bewegt sich dann einfach rüber
bis hierher,
vorhergehend.
Wir haben diese Filiale hier.
Diese Packungsbeilage hier und diese Packungsbeilage hier
wird dann wie folgt Ende-zu-Ende repariert.
Ein oder zwei
Achternähte reichen aus.
Man muss aufpassen, dass man keine neuen
Ort der Verengung des Nervs.
Ich mache nur einen
um der Demonstration willen,
Aber natürlich können Sie noch mehr tun
nach Bedarf.
So ist es.
Sobald Sie fertig sind,
Sie haben jetzt eine
submuskuläre - oder intramuskuläre - Transposition
des Nervus ulnaris.
Und schauen wir uns das mal an.
Hier ist also unsere Brücke.
Es wurde mit einer Z-Plastik verlängert.
Der Nerv ist unten.
Sie möchten sicherstellen, dass
Sie haben auf jeden Fall
Viel Platz für die Nerven.
Sie möchten überprüfen
Ihre Nerven tief.
Stellen Sie sicher, dass es zufrieden und nicht fest ist.
Hier finden Sie ein wenig Restspannung
von dieser tief investierenden Faszie, die ich erwähnt hatte.
Ich werde das ein bisschen weiter veröffentlichen.
Hier ist also diese tief investierende Faszie.
Der Nerv sitzt bei mir tief.
Es gibt diese fasziale Ebene.
Ich werde das einfach ein bisschen weiter veröffentlichen.
Nach der Veröffentlichung
Sie werden feststellen, dass der Nerv sehr locker ist.
Ich kann es leicht ziehen
in beide Richtungen
ohne Spannung.
So ist es.</p>

<h4>KAPITEL 9</h4>

<p>Ich übernehme dann wieder den Nerv
durch einen aktiven Bewegungsumfang
um zu bestätigen, dass keine Spannung vorhanden ist.
Wieder keine Spannung.</p>

<h4>KAPITEL 10</h4>

<p>An diesem Punkt lasse ich normalerweise das Tourniquet fallen
wie es in der Regel
ziemlich viele Blutungen
wegen des ganzen Schneidens der
FCU - Es tut mir leid, der Beuger
Muskulatur der Pronatormasse.
Also werde ich das verätzen, bis ich zufrieden bin.
Ich mache keinen zusätzlichen tiefen Verschluss mehr.
Ich verschließe die Haut einfach mit 3-0 Vicryl oder einem gleichwertigen Medikament.
und ein laufendes 4-0 Monocryl,
und dann ein Kleber für die Haut,
oder ein Nylon für die Haut.</p>

Sehen Sie sich dieses Video von Dr. Asif Ilyas am Rothman Institute an, in dem er eine Ulnarnerventransposition an einem Kadaverarm demonstriert.

DOI
Publication Date	2023/04/07
Article ID	206.5
Production ID	0206.5
Volume	2023
Issue	206.5
https://doi.org/10.24296/jomi/206.5

Transposition des Nervus ulnaris (Kadaver)

Procedure Outline

Table of Contents