肘管释放 （Cadaver）

第一章

我叫 Asif Ilyas。我是费城托马斯杰斐逊大学罗斯曼研究所的骨科外科教授和手外科项目主任。今天我们将介绍肘管释放程序。肘管综合征是一种非常常见的上肢压迫性神经病变。这是仅次于腕管综合征的第二种最常见的压迫性神经病变，从根本上说，它涉及尺神经在穿过肘内上髁后面的肘管时受压。当您患有有症状的肘管综合症时，您会注意到您的小指和无名指的一部分麻木和刺痛，在晚期，您还会发展出一些虚弱、灵巧性改变，甚至手的内在萎缩。

治疗肘管综合征的方法主要有 2 种。在手术中，一种是进行原位释放，使神经在它所在的位置被释放 - 也称为尺神经神经成形术 - 或者第二种广泛的治疗方法是换位，你实际上神经溶解尺神经，然后向前转位。现在，在每个广泛的类别中，都有子类别，因此在本视频中，我们将专门研究肘部隧道版本。因此，肘管松解也可以进一步分为伸展开放、迷你开放和内窥镜技术，我将向您展示用于减压肘管尺神经的迷你开放技术。

第 2 章

好的，现在我们要解决肘部尺神经病变，也称为肘管综合征。您会注意到手臂略微弯曲，向外旋转。我正在查看肘部的后内侧 - 后内侧。尺神经将位于内上髁的正后方，在这里的标本中可以触及。现在要通过手术治疗肘部尺神经病变，您有两种方法可以解决这个问题。您可以进行所谓的原位肘管松解术或尺神经转位神经松解术。无论哪种方式，切口都放置在肘部的这一方面，内上髁后面。

因此，我将标记出两个切口以分享 - 讨论我们如何解决这个问题。所以如果你在做尺神经转位术，你要把肘部伸直。你在这里感觉到上髁。趋势是将切口放在上髁前方，但要认识到您将远离神经，并且还会增加无意中损伤内侧前臂皮神经分支的几率。

因此，在肘部伸展的情况下，我发现做一个相对笔直的切口很有帮助。肘部后面，这是尺神经的路径。如果我在做尺神经转位术，以内上髁为中心，我会 - 我的切口会向远端 6 到 8 厘米，同样，向近端大约 6 到 8 厘米，也许是 6 到 10 厘米。现在，如果我正在进行肘管释放，我可以使用相同的切口;但是，我也可以做一个更小的切口 - 我称之为迷你开放技术。我将在切口上使用相同的位置，但我会稍微弯曲手臂以了解它的位置。然后我直接将切口放在内上髁后面，就像这样。如果我要换位，我会走完整个长度。

第 3 章

因此，我们将通过微型开放技术进行肘管释放程序。所以这是我的切口。我们要开始了。幸运的是，除了神经本身，即尺神经之外，没有太多重大危险，而且将切口稍微放在后方的一个优点 - 我避免使用前臂内侧皮神经的分支，这些分支通常穿过上髁并在其前方。所以我在它后面，所以我应该远离那些危险。我故意将切口稍微靠近上髁，以免无意中伤害尺神经。现在，事先检查神经并确保尺神经稳定在上髁后面是有帮助的。这很重要，原因有几个。第一，如果它不稳定，它可能已经半脱位到您的手术区域。第二，它有助于您决定是进行转位还是原位释放。到目前为止，我们对证据的理解是，根据目前我们掌握的最佳证据，还没有证明一种优于另一种。然而，进行一期转座而不是原位释放的原因之一是半脱位 - 术前或术后半脱位。

第 4 章

我将把牵开器从 Gelpi 改为 Weitlaner，我认为这将有助于我们的可视化。好的，所以 - 有几种方法可以很容易地找到神经。一个在内上髁的正后方，或者两个在肌间隔的后面。所以这就是神经，就在那里。这是非常肤浅的。这很容易找到。现在我要把它暴露得更好一点，但只是为了获得上髁 - 尺神经与它的关系。

第 5 章

所以，请记住，当您进行肘管松解手术时 - 您不是在神经溶解神经，也不是在做移位。你正在做神经成形术。这种手术有一种趋势或习惯，人们会做神经松解 360 度。它的作用是两件事。它会产生 2 个问题。问题 1 是它使神经不稳定。第 2 点，它使神经血管化。想想肘管释放与腕管释放没有什么不同，你只是把它释放到它所在的位置。现在我把剪刀换成了 Metz。一旦我让它在近端充分暴露，我就会滑动并确保我们在上方和下方都能很好地看到它。我会在它所在的地方做一个发布。所以这是发布的简单部分 - 是最近部分。所以如果你现在看一下 - 你会看到神经 - 很好地 - 释放 - 不再有筋膜。我发布的是街机。好了，现在 - 我们将进行发布的远端部分。我只是给自己多一点皮肤。

好。一旦神经在近端减压，我们就可以向远端工作。接下来你会发现 - 只是为了让每个人都定向，这是内上髁。这就是 olecranon。这是尺神经。所以，我们要按照远端的方式工作。通常，神经穿过肘管或奥斯本韧带下的路径是最紧密的。这就是我们现在正在努力的地方。每当我切球时，我总是确保我有勇气。再说一次，我不是在做神经的神经松解术，我做的是神经成形术。

我要拿这个远端，问题总是出现 - 你走多远？你一直走到你到达 FCU 的 2 个头，即尺侧腕屈肌，并确保它在穿过时被减压。所以这里有一个关于那个飞机的好视图，只是为了给你看。我要拿一秒钟的 Freer。所以，每个人，只要定位一下 - 所以，你会看到神经的深处，你会看到它下面的神经路径。你会看到 FCU 的筋膜开始，我的牵开器位于该筋膜上方 - 筋膜平面。我们喜欢做的发布 - 基本上是 - 在这个级别 - 就在这里。让我看看我是否可以在那里放置一个牵开器来更好地展示这一点。在这里，我一个人很难做到。不幸的是，我应该有人。只是为了给大家看飞机。那是下面的飞机。那是上面的飞机。发布是这样的。轻柔的滑动。然后割伤，神经就自由了。你想要可视化 - 深入。确保它已充分解压。通常有一个深度投资面板 - 您想确认它是否已发布。

第 6 章

充分释放并满意地释放后，您可以调整肘部 - 屈曲和伸展 - 以确保尺神经不会在内上髁上半脱位或脱位。一点点滚动和栖息是典型的，但您不希望它半脱lux。在这种情况下，您将看到尺神经非常稳定。一旦释放，您会看到它如何倾向于更多地袋状并且几乎更自由地滚动，但它不应脱臼或半脱位。