扳机指释放 （Cadaver）

第一章

我叫 Asif Ilyas。我是费城托马斯杰斐逊大学罗斯曼研究所的骨科外科教授和手外科项目主任。今天我们要做扳机指松解手术。扳机指 - 在技术上也被称为手部狭窄屈肌腱鞘炎 - 是一种非常常见的疾病，患者会出现手指触发疼痛。它是屈肌腱在穿过手的滑轮系统时增厚和/或发炎的产物 有多种方法可以进行这种手术，我将使用最标准的技术，这是一种标准的触发趾开放方法，我们释放 A1 滑轮，然后减压或释放屈肌腱。在手术过程中，我将介绍一些提示和技巧、一些细微差别以及相对于您的患者在清醒或睡眠时进行此手术的一些优点和缺点。

第 2 章

因此，我们将进行扳机指释放程序。现在，我们正在发布的 A1 滑轮，它们通常比人们通常意识到的更近端。你判断的方法是你可以弯曲你的手指，你会看到所谓的手掌远端皱褶就在那里。在那个折痕处是 A1 滑轮所在的位置;他们不在这里，也不在那里。它真的更像是腹部 - 就在手指弯曲的地方。您经常可以在 - 在非常有症状的触发趾中感觉到它们，或者再次出现狭窄的屈肌腱鞘炎，您会看到该区域肿胀。所以有很多方法可以 - 放置这些切口。您可以像这样将纵向切口直接放在它上面。有些人会主张尝试找到像这里这样的标准手掌折痕，并尝试将切口融入折痕中。这也是完全合理的。有些人会说把它放在更近端的手掌皱褶上。所有这些技术都是非常合适的。我倾向于将它们直接放在护套上，以便给我最大的曝光度，因为将它们放在一些不同的折痕中有时会使您远离 A1 滑轮需要到达的地方。

第 3 章

切口是一个标准的切口，直接位于顶部上方。我通常只在局部麻醉下进行这些手术;我不会为此麻醉我的病人。我这样做有两个原因。一个是我认为没有必要让患者接受麻醉或镇静来进行此手术;这是一个非常简单的程序 - 局部注射局部麻醉剂，我使用 1% 的利多卡因和肾上腺素，以及 1 cc 的碳酸氢盐。这种碳酸氢盐的作用是真正缓冲利多卡因的酸度，使其更容易耐受。你不会有那种灼热感，否则你通常会有。而且，我希望我的病人在手术中保持清醒的最重要原因可能是我希望能够在完成后对他们进行测试，以确认我们已经成功释放了他们的触发趾。

第 4 章

一旦暴露，A1 滑轮就会被释放，并纵向释放到屈肌腱的轴线。经常出现的问题 - 将释放带到多远，如果不包括一些 A2 滑轮，我建议至少将其提高到 A2 的水平。我使用经验法则大致到达手指根部。这经常带我进入 A2 滑轮区域。现在，当有疑问时，我的病人并没有睡着，所以一旦我进行释放，我就会让他们移动并确认它已经释放。但如果没有，我带着我的剪刀进来 - 不要滑动 - 我只是把那个区域带到那个点 - 到那个水平在这里确认释放。您将看到远端肌腱完全减压。我们将在近端做同样的事情。我们将在近端进行相同的作。只是传播 - 仅此而已。然后，一旦我满意了，我就拿着剪刀进来做同样的事情。

第 5 章

这将导致肌腱完全减压。同样，我检查的方法是让患者移动手指。我可以做的另一件事是，我实际上可以将牵开器放入鞘中并将肌腱拉出 - 并确认完全释放。你甚至可能会得到一些弓弦来进一步确认。这也将帮助您查看是否有任何收缩区域。如果有广泛的腱鞘炎，如有必要，也可以将其抬高并急剧切除。我们经常会在某些情况下看到腱鞘炎，例如糖尿病和甲状腺功能减退症，它们可能是一些麻烦的原因，并且可以消除。

第 6 章

一旦对释放感到满意，就清洗并闭合伤口。我通常会用两根 4-0 尼龙或等效的床垫缝合线来闭合这些切口。我会让患者将这些缝合线留在原位大约 10 天，再加上或减去几天。他们会在那时返回，缝合线将被移除。然后我今天会为他们敷料。我希望他们把那个敷料留在上面晾干 2 天。2 天后，他们能够去除敷料和淋浴并正常清洗。除此之外，我还要求他们从 2 天开始，每天用一些外用酒精清洁切口两次，这有助于对伤口和缝合线进行消毒，以及解决通常在手掌或掌侧无毛皮肤上形成的任何油脂或汗水，然后贴上创可贴。我鼓励尽早行动。越多越好。我通常不需要开任何物理治疗，但偶尔如果患者一周僵硬或酸痛，那么可以开始各种治疗。