트리거 핑거 릴리스 (시체)

챕터 1

제 이름은 아시프 일리아스입니다. 저는 필라델피아의 토마스 제퍼슨 대학교 (Thomas Jefferson University)의 로스 만 연구소 (Rothman Institute)의 정형 외과 교수이자 손 수술 프로그램 책임자입니다. 오늘 우리는 방아쇠 손가락 해제 수술을 할 것입니다. 방아쇠 손가락 (기술적으로 손의 협착 성 굴곡 건초염이라고도 함)은 환자가 손가락의 고통스러운 방아쇠를 일으키는 매우 흔한 상태입니다. 굴곡 힘줄이 손의 도르래 시스템을 통과할 때 두꺼워지거나 염증이 생기는 산물입니다. 이 수술을 수행하는 방법에는 여러 가지가 있으며, 저는 A1 도르래를 풀고 이후에 굴곡 힘줄을 감압하거나 해제하는 방아쇠 숫자에 대한 표준 개방형 접근 방식인 가장 표준적인 기술을 사용할 것입니다. 시술 중에 몇 가지 팁과 요령, 몇 가지 뉘앙스와 환자와 관련하여 깨어 있거나 잠든 상태에서 이 수술을 할 때의 장점과 단점을 살펴보겠습니다.

챕터 2

그래서 우리는 방아쇠 손가락 해제 절차를 할 것입니다. 이제 A1 도르래는 우리가 출시하는 것이며 일반적으로 사람들이 종종 인식하는 것보다 더 근위입니다. 그리고 당신이 말하는 방법은 손가락을 구부릴 수 있다는 것입니다, 그리고 당신은 바로 거기에서 원위 손바닥 주름이라고 불리는 것을 볼 수 있습니다. 그리고 그 주름에는 A1 도르래가 놓여 있습니다. 그들은 여기에 없고 거기에도 없습니다. 손가락이 구부러지는 중간 부분입니다. 당신은 종종 그들을 느낄 수 있습니다 - 매우 증상이있는 방아쇠 손가락으로, 또는 다시, 협착 성 굴곡 건초염, 당신은 그 부위에 붓기를 볼 수 있습니다. 따라서 이러한 절개를 배치하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 이렇게 세로 절개를 바로 위에 놓을 수 있습니다. 어떤 사람들은 여기와 같은 표준 손바닥 주름을 찾고 절개를 주름에 혼합하려고 노력하는 것을 옹호할 것입니다. 그것도 완벽하게 합리적입니다. 그리고 어떤 사람들은 그것을 원위 손바닥 주름 위에 더 근위부에 놓으라고 말할 것입니다. 이러한 모든 기술은 완벽하게 적절합니다. 나는 그것들을 칼집 바로 위에 놓아 최대한 노출되는 경향이 있는데, 그 이유는 다른 주름 중 일부에 배치하면 때때로 A1 도르래 측면에서 도달해야 하는 위치에서 멀어질 수 있기 때문입니다.

챕터 3

절개는 바로 위에 있는 표준 절개입니다. 나는 일반적으로 국소 마취하에 이러한 수술을 수행합니다. 나는 이것을 위해 환자를 마취하지 않습니다. 나는 두 가지 이유로 그렇게한다. 하나는 이 절차를 위해 환자를 마취나 진정 투여할 필요가 없다고 생각한다는 것입니다. 그것은 매우 간단한 절차입니다-국소 마취제의 국소 주사, 그리고 나는 1cc의 bicarb와 함께 에피네프린과 함께 1 % 리도카인을 사용합니다. 그리고 그 중탄수화물이 하는 일은 실제로 리도카인의 산도를 완충시켜 훨씬 더 견딜 수 있게 만드는 것입니다. 당신은 종종 그렇지 않으면 얻을 수있는 불타는 감각을 얻지 못합니다. 또한 이 절차를 위해 환자를 깨우기를 원하는 가장 중요한 이유는 트리거 숫자를 성공적으로 해제했는지 확인하기 위해 작업이 끝나면 테스트할 수 있기를 원하기 때문일 것입니다.

챕터 4

노출되면 A1 풀리가 풀리고 굴곡 힘줄의 축까지 세로로 풀립니다. 자주 제기되는 질문 - 릴리스를 얼마나 멀리 가져갈 것인지, 그리고 A2 도르래 중 일부를 포함하지 않는 경우 최소한 A2 수준으로 가져가는 것이 좋습니다. 나는 손가락의 대략 바닥에 도달하기 위해 엄지 손가락의 규칙을 사용합니다. 그것은 종종 나를 A2 도르래 영역으로 데려갑니다. 이제 의심스러울 때 환자들은 잠들지 않기 때문에 일단 석방하면 환자를 움직이게 하고 퇴원했는지 확인하게 합니다. 그러나 그렇지 않다면, 나는 가위를 가지고 들어옵니다 - 미끄러지지 마십시오 - 나는 그 지점까지 그 지역을 가져 왔습니다 - 릴리스를 확인하기 위해 여기 그 수준까지 올라갔습니다. 그리고 힘줄이 완전히 감압되는 것을 볼 수 있습니다. 우리는 근위에서도 똑같이 할 것입니다. 우리는 근접하게 같은 일을 할 것입니다. 그냥 퍼지는 것 - 더 이상은 없습니다. 그리고 일단 만족 스러우면 가위를 들고 들어와 똑같은 일을합니다.

챕터 5

그리고 그것은 힘줄의 완전한 감압을 초래할 것입니다. 다시 말하지만, 내가 확인하는 방법은 환자가 손가락을 움직이도록하는 것입니다. 내가 확인하기 위해 할 수 있는 또 다른 일은 실제로 견인기를 칼집에 넣고 힘줄을 당겨 완전한 해제를 확인할 수 있다는 것입니다. 추가 확인을 위해 약간의 활시위를 얻을 수도 있습니다. 이것은 또한 수축 영역이 있는지 확인하는 데 도움이 됩니다. 광범위한 건초염이 있는 경우 필요한 경우 융기하여 날카롭게 제거할 수도 있습니다. 우리는 종종 당뇨병 및 갑상선 기능 저하증과 같은 특정 조건에서 건초염을 보게 될 것이며, 이는 일부 문제의 원인이 될 수 있으며 이를 해소할 수 있습니다.

챕터 6

방출에 만족하면 상처를 씻고 닫습니다. 나는 일반적으로 두 개의 4-0 나일론 또는 동등한 매트리스 봉합사로 이러한 절개를 닫습니다. 나는 환자에게이 봉합사를 약 10 일 동안, 플러스 또는 마이너스 며칠 동안 그대로 두도록 요청할 것입니다. 그들은 그 시점에서 돌아올 것이고 봉합사는 제거 될 것입니다. 그런 다음 오늘 드레싱을 적용하겠습니다. 나는 그들이 그 드레싱을 그대로 두고 2일 동안 말리기를 바랍니다. 2일 후, 드레싱과 샤워를 벗고 정상적으로 씻을 수 있다. 그 외에도 2 일 후부터 하루에 두 번 소독 용 알코올로 절개 부위를 청소하여 상처와 봉합사를 소독하고 손바닥 또는 볼라, 광택이있는 피부에 일반적으로 형성되는 기름이나 땀을 해결 한 다음 반창고를 바르십시오. 나는 이것으로 초기 움직임을 권장합니다. 많을수록 좋습니다. 나는 일반적으로 물리 치료를 처방 할 필요가 없지만 때때로 환자가 일주일에 뻣뻣하거나 아프면 반드시 치료를 시작할 수 있습니다.