1. 소개

2. 해부학 및 마크 절개 토론

3. 절개

4. A1 풀리 릴리스

5. 릴리스 확인

6. 폐쇄 및 수술 후 지침

방아쇠 손가락이라고도 하는 디지털 굴곡 힘줄 외피의 협착 굴곡근 건초염은 첫 번째 환형(A1) 도르래에서 굴곡 힘줄과 주변 망막 도르래 시스템 사이에 크기 불일치가 있을 때 발생합니다. A1 도르래는 손가락 기저부의 중수골(MCP) 관절 위에 있습니다. 굴근 힘줄이 두꺼워 지거나 염증이 생기면 굴근 힘줄 덮개를 통해 적절하게 미끄러지는 능력이 손상됩니다. 따라서 손가락이 구부러지고 확장됨에 따라 힘줄이 잡힙니다. 방아쇠 손가락은 대부분의 손 외과의에게 자주 발생하는 상태이며 종종 당뇨병, 류마티스 관절염, 아밀로이드증 및 손목 터널 증후군과 같은 다른 장애와 공존합니다. <sup>1–3</sup> 원인은 종종 특발성이지만 손가락의 남용이나 반복적 인 움직임으로 인한 것으로 추측됩니다. <sup>1,4</sup> 보존적 관리에는 활동 수정, 부목, 단기 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 코르티코스테로이드 주사 및 기타 보조 요법이 포함됩니다. 이 비디오는 개방형 A1 풀리 해제 절차를 통해 방아쇠 손가락 치료에 대한 외과적 접근 방식을 보여줍니다.

<h4>챕터 1</h4>

<p>제 이름은 아시프 일리아스입니다. 저는 필라델피아의 토마스 제퍼슨 대학교 (Thomas Jefferson University)의 로스 만 연구소 (Rothman Institute)의 정형 외과 교수이자 손 수술 프로그램 책임자입니다. 오늘 우리는 방아쇠 손가락 해제 수술을 할 것입니다. 방아쇠 손가락 (기술적으로 손의 협착 성 굴곡 건초염이라고도 함)은 환자가 손가락의 고통스러운 방아쇠를 일으키는 매우 흔한 상태입니다. 굴곡 힘줄이 손의 도르래 시스템을 통과할 때 두꺼워지거나 염증이 생기는 산물입니다. 이 수술을 수행하는 방법에는 여러 가지가 있으며, 저는 A1 도르래를 풀고 이후에 굴곡 힘줄을 감압하거나 해제하는 방아쇠 숫자에 대한 표준 개방형 접근 방식인 가장 표준적인 기술을 사용할 것입니다. 시술 중에 몇 가지 팁과 요령, 몇 가지 뉘앙스와 환자와 관련하여 깨어 있거나 잠든 상태에서 이 수술을 할 때의 장점과 단점을 살펴보겠습니다.</p>

<h4>챕터 2</h4>

<p>그래서 우리는 방아쇠 손가락 해제 절차를 할 것입니다. 이제 A1 도르래는 우리가 출시하는 것이며 일반적으로 사람들이 종종 인식하는 것보다 더 근위입니다. 그리고 당신이 말하는 방법은 손가락을 구부릴 수 있다는 것입니다, 그리고 당신은 바로 거기에서 원위 손바닥 주름이라고 불리는 것을 볼 수 있습니다. 그리고 그 주름에는 A1 도르래가 놓여 있습니다. 그들은 여기에 없고 거기에도 없습니다. 손가락이 구부러지는 중간 부분입니다. 당신은 종종 그들을 느낄 수 있습니다 - 매우 증상이있는 방아쇠 손가락으로, 또는 다시, 협착 성 굴곡 건초염, 당신은 그 부위에 붓기를 볼 수 있습니다. 따라서 이러한 절개를 배치하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 이렇게 세로 절개를 바로 위에 놓을 수 있습니다. 어떤 사람들은 여기와 같은 표준 손바닥 주름을 찾고 절개를 주름에 혼합하려고 노력하는 것을 옹호할 것입니다. 그것도 완벽하게 합리적입니다. 그리고 어떤 사람들은 그것을 원위 손바닥 주름 위에 더 근위부에 놓으라고 말할 것입니다. 이러한 모든 기술은 완벽하게 적절합니다. 나는 그것들을 칼집 바로 위에 놓아 최대한 노출되는 경향이 있는데, 그 이유는 다른 주름 중 일부에 배치하면 때때로 A1 도르래 측면에서 도달해야 하는 위치에서 멀어질 수 있기 때문입니다.</p>

<h4>챕터 3</h4>

<p>절개는 바로 위에 있는 표준 절개입니다. 나는 일반적으로 국소 마취하에 이러한 수술을 수행합니다. 나는 이것을 위해 환자를 마취하지 않습니다. 나는 두 가지 이유로 그렇게한다. 하나는 이 절차를 위해 환자를 마취나 진정 투여할 필요가 없다고 생각한다는 것입니다. 그것은 매우 간단한 절차입니다-국소 마취제의 국소 주사, 그리고 나는 1cc의 bicarb와 함께 에피네프린과 함께 1 % 리도카인을 사용합니다. 그리고 그 중탄수화물이 하는 일은 실제로 리도카인의 산도를 완충시켜 훨씬 더 견딜 수 있게 만드는 것입니다. 당신은 종종 그렇지 않으면 얻을 수있는 불타는 감각을 얻지 못합니다. 또한 이 절차를 위해 환자를 깨우기를 원하는 가장 중요한 이유는 트리거 숫자를 성공적으로 해제했는지 확인하기 위해 작업이 끝나면 테스트할 수 있기를 원하기 때문일 것입니다.</p>

<h4>챕터 4</h4>

<p>노출되면 A1 풀리가 풀리고 굴곡 힘줄의 축까지 세로로 풀립니다. 자주 제기되는 질문 - 릴리스를 얼마나 멀리 가져갈 것인지, 그리고 A2 도르래 중 일부를 포함하지 않는 경우 최소한 A2 수준으로 가져가는 것이 좋습니다. 나는 손가락의 대략 바닥에 도달하기 위해 엄지 손가락의 규칙을 사용합니다. 그것은 종종 나를 A2 도르래 영역으로 데려갑니다. 이제 의심스러울 때 환자들은 잠들지 않기 때문에 일단 석방하면 환자를 움직이게 하고 퇴원했는지 확인하게 합니다. 그러나 그렇지 않다면, 나는 가위를 가지고 들어옵니다 - 미끄러지지 마십시오 - 나는 그 지점까지 그 지역을 가져 왔습니다 - 릴리스를 확인하기 위해 여기 그 수준까지 올라갔습니다. 그리고 힘줄이 완전히 감압되는 것을 볼 수 있습니다. 우리는 근위에서도 똑같이 할 것입니다. 우리는 근접하게 같은 일을 할 것입니다. 그냥 퍼지는 것 - 더 이상은 없습니다. 그리고 일단 만족 스러우면 가위를 들고 들어와 똑같은 일을합니다.</p>

<h4>챕터 5</h4>

<p>그리고 그것은 힘줄의 완전한 감압을 초래할 것입니다. 다시 말하지만, 내가 확인하는 방법은 환자가 손가락을 움직이도록하는 것입니다. 내가 확인하기 위해 할 수 있는 또 다른 일은 실제로 견인기를 칼집에 넣고 힘줄을 당겨 완전한 해제를 확인할 수 있다는 것입니다. 추가 확인을 위해 약간의 활시위를 얻을 수도 있습니다. 이것은 또한 수축 영역이 있는지 확인하는 데 도움이 됩니다. 광범위한 건초염이 있는 경우 필요한 경우 융기하여 날카롭게 제거할 수도 있습니다. 우리는 종종 당뇨병 및 갑상선 기능 저하증과 같은 특정 조건에서 건초염을 보게 될 것이며, 이는 일부 문제의 원인이 될 수 있으며 이를 해소할 수 있습니다.</p>

<h4>챕터 6</h4>

<p>방출에 만족하면 상처를 씻고 닫습니다. 나는 일반적으로 두 개의 4-0 나일론 또는 동등한 매트리스 봉합사로 이러한 절개를 닫습니다. 나는 환자에게이 봉합사를 약 10 일 동안, 플러스 또는 마이너스 며칠 동안 그대로 두도록 요청할 것입니다. 그들은 그 시점에서 돌아올 것이고 봉합사는 제거 될 것입니다. 그런 다음 오늘 드레싱을 적용하겠습니다. 나는 그들이 그 드레싱을 그대로 두고 2일 동안 말리기를 바랍니다. 2일 후, 드레싱과 샤워를 벗고 정상적으로 씻을 수 있다. 그 외에도 2 일 후부터 하루에 두 번 소독 용 알코올로 절개 부위를 청소하여 상처와 봉합사를 소독하고 손바닥 또는 볼라, 광택이있는 피부에 일반적으로 형성되는 기름이나 땀을 해결 한 다음 반창고를 바르십시오. 나는 이것으로 초기 움직임을 권장합니다. 많을수록 좋습니다. 나는 일반적으로 물리 치료를 처방 할 필요가 없지만 때때로 환자가 일주일에 뻣뻣하거나 아프면 반드시 치료를 시작할 수 있습니다.</p>


Rothman Institute