1. परिचय

2. एनाटॉमी और मार्क चीरा पर चर्चा

3. चीरा

4. A1 चरखी रिलीज

5. रिलीज की पुष्टि

6. बंद करने और पोस्ट ऑप निर्देश

डिजिटल फ्लेक्सर कण्डरा म्यान के स्टेनोसिंग फ्लेक्सर टेनोसिनोवाइटिस, जिसे ट्रिगर उंगली के रूप में भी जाना जाता है, तब होता है जब पहले कुंडलाकार (ए 1) चरखी पर फ्लेक्सर कण्डरा और आसपास के रेटिनाकुलर चरखी प्रणाली के बीच एक आकार बेमेल होता है। ए 1 चरखी उंगली के आधार पर मेटाकार्पोफेलंजियल (एमसीपी) संयुक्त को ओवरली करती है। जब फ्लेक्सर कण्डरा मोटा हो जाता है या सूजन हो जाता है, तो फ्लेक्सर कण्डरा म्यान के माध्यम से ठीक से ग्लाइड करने की इसकी क्षमता बिगड़ा हो जाता है। इस प्रकार, कण्डरा पकड़ता है क्योंकि उंगली को फ्लेक्स और विस्तारित किया जाता है। ट्रिगर उंगली अधिकांश हाथ सर्जनों के लिए अक्सर सामना की जाने वाली स्थिति है, और यह अक्सर मधुमेह, संधिशोथ, अमाइलॉयडोसिस और कार्पल टनल सिंड्रोम जैसे अन्य विकारों के साथ सह-अस्तित्व में रहती है। <sup>1–3</sup> कारण अक्सर अज्ञातहेतुक होता है, हालांकि यह उंगली के अति प्रयोग या दोहराए जाने वाले आंदोलनों के परिणामस्वरूप होने का अनुमान लगाया गया है। <sup>1,4</sup> कंजर्वेटिव प्रबंधन में गतिविधि संशोधन, स्प्लिंटिंग, अल्पकालिक नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी), कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन और अन्य सहायक उपचार शामिल हैं। यह वीडियो खुले ए 1 चरखी रिलीज प्रक्रिया के माध्यम से ट्रिगर उंगली के उपचार के लिए एक सर्जिकल दृष्टिकोण को दर्शाता है।

नैदानिक प्रस्तुति

शारीरिक परीक्षा

प्राकृतिक इतिहास

उपचार के लिए तर्क

पोस्ट-ऑपरेटिव प्रबंधन

पेरी-ऑपरेटिव प्रबंधन

<h4>अध्याय 1</h4>

<p>मेरा नाम आसिफ इलियास है। मैं ऑर्थोपेडिक सर्जरी के प्रोफेसर और फिलाडेल्फिया में थॉमस जेफरसन विश्वविद्यालय में रोथमैन इंस्टीट्यूट में हाथ की सर्जरी के कार्यक्रम निदेशक हूं। आज हम एक ट्रिगर फिंगर रिलीज सर्जरी करने जा रहे हैं। ट्रिगर उंगलियों - यह भी तकनीकी रूप से हाथ के स्टेनोसिंग फ्लेक्सर टेनोसिनोवाइटिस के रूप में जाना जाता है - एक बहुत ही आम स्थिति है जहां रोगियों को उंगलियों के दर्दनाक ट्रिगरिंग का विकास होता है। यह फ्लेक्सर कण्डरा के मोटा होने और / या सूजन का एक उत्पाद है क्योंकि यह हाथ की चरखी प्रणाली के माध्यम से यात्रा करता है इस सर्जरी को करने के कई तरीके हैं, और मैं सबसे मानक तकनीक का उपयोग कर रहा हूं, जो ट्रिगर अंक के लिए एक मानक खुला दृष्टिकोण है जहां हम ए 1 चरखी जारी करते हैं और बाद में फ्लेक्सर कण्डरा को डीकंप्रेस या रिलीज करते हैं। प्रक्रिया के दौरान, मैं कुछ युक्तियों और चालों और कुछ बारीकियों और इस सर्जरी को करने के कुछ फायदे और नुकसान के माध्यम से जाऊंगा या तो जागता हूं या आपके रोगी के सापेक्ष सो जाता हूं।</p>

<h4>अध्याय 2</h4>

<p>तो हम एक ट्रिगर उंगली रिलीज प्रक्रिया कर रहे होंगे। अब, ए 1 चरखी वह है जिसे हम जारी कर रहे हैं, और वे आमतौर पर लोगों की तुलना में अधिक समीपस्थ होते हैं जो अक्सर महसूस करते हैं। और जिस तरह से आप बताते हैं कि आप अपनी उंगलियों को फ्लेक्स कर सकते हैं, और आप देखेंगे कि डिस्टल पाल्मर क्रीज को वहां क्या कहा जाता है। और उस क्रीज पर वह जगह है जहां ए 1 चरखी झूठ बोलती है; वे यहाँ नहीं हैं, और वे वहाँ नहीं हैं। यह वास्तव में अधिक प्रकार का मिडसेक्शन है - ठीक है जहां उंगलियां झुकती हैं। आप अक्सर उन्हें एक में महसूस कर सकते हैं - एक बहुत ही रोगसूचक ट्रिगर अंक में, या फिर, स्टेनोज़िंग फ्लेक्सर टेनोसिनोवाइटिस में, आप क्षेत्र में सूजन देखेंगे। तो इन चीरों को रखने के लिए कई तरीके हैं । आप अनुदैर्ध्य चीरा को सीधे इसके शीर्ष पर रख सकते हैं जैसे कि ऐसा। कुछ लोग यहां की तरह एक मानक पाल्मर क्रीज खोजने की कोशिश करने और क्रीज में चीरा को मिश्रण करने की कोशिश करने की वकालत करेंगे। यह पूरी तरह से उचित भी है। और कुछ लोग कहेंगे कि इसे उस डिस्टल पाल्मर क्रीज पर अधिक समीपस्थ रूप से रखें। ये सभी तकनीकें पूरी तरह से उपयुक्त हैं। मैं उन्हें सीधे म्यान पर रखने के लिए मुझे अधिकतम एक्सपोजर देने के लिए रखता हूं क्योंकि उन्हें कुछ अलग-अलग क्रीज में रखने से कभी-कभी आपको ए 1 चरखी के संदर्भ में जहां आपको प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, वहां से दूर ले जा सकते हैं।</p>

<h4>अध्याय 3</h4>

<p>चीरा एक मानक चीरा है, जो सीधे शीर्ष पर है। मैं आम तौर पर सिर्फ एक स्थानीय संवेदनाहारी के तहत इन सर्जरी प्रदर्शन; मैं इसके लिए अपने रोगियों को एनेस्थेटिक नहीं करता हूं। मैं ऐसा दो कारणों से करता हूं। एक यह है कि मुझे नहीं लगता कि इस प्रक्रिया के लिए संज्ञाहरण या बेहोश करने की क्रिया के माध्यम से रोगी को रखना आवश्यक है; यह एक बहुत ही सरल प्रक्रिया है - एक स्थानीय संवेदनाहारी का एक स्थानीय इंजेक्शन, और मैं एपिनेफ्रीन के साथ 1% लिडोकेन का उपयोग करता हूं, साथ ही 1 सीसी बाईकार्ब के साथ। और वह बाइकार्ब वास्तव में लिडोकेन की अम्लता को बफर करता है, जिससे यह बहुत अधिक सहनीय हो जाता है। आपको वह जलन नहीं मिलती है जो आपको अक्सर अन्यथा मिलती है। और यह भी, शायद सबसे महत्वपूर्ण कारण है कि मैं अपने रोगियों को इस प्रक्रिया के लिए जागृत करना चाहता हूं, मैं उन्हें परीक्षण करने में सक्षम होना चाहता हूं जब मैं यह पुष्टि करने के लिए किया जाता हूं कि हमने सफलतापूर्वक उनके ट्रिगर अंक को जारी किया है।</p>

<h4>अध्याय 4</h4>

<p>एक बार उजागर होने के बाद, ए 1 चरखी जारी की जाती है, और यह फ्लेक्सर कण्डरा की धुरी पर अनुदैर्ध्य रूप से जारी होती है। सवाल यह है कि अक्सर आता है - रिलीज कितनी दूर ले जाने के लिए, और मैं इसे कम से कम ए 2 के स्तर पर ले जाने की सलाह दूंगा यदि ए 2 चरखी में से कुछ को शामिल नहीं किया गया है। मैं उंगली के लगभग आधार तक पहुंचने के लिए अंगूठे के नियम का उपयोग करता हूं। यह अक्सर मुझे ए 2 चरखी क्षेत्र में ले जाता है। अब, जब संदेह होता है, तो मेरे रोगी सो नहीं रहे हैं, इसलिए एक बार जब मैं अपनी रिहाई करता हूं, तो मैं बस उन्हें स्थानांतरित कर दूंगा और पुष्टि करूंगा कि यह जारी किया गया है। लेकिन अगर नहीं, तो मैं अपनी कैंची के साथ आता हूं - स्लाइड न करें - मैंने बस उस बिंदु तक क्षेत्र को ले लिया - रिलीज की पुष्टि करने के लिए यहां उस स्तर तक। और आप टेंडन का पूरा अपघटन देखेंगे। हम निकटस्थ रूप से भी ऐसा ही करेंगे। हम एक ही बात के लिए निकटतम जा रहे हैं. बस फैल रहा है - और कुछ नहीं। और फिर एक बार जब मैं संतुष्ट हो जाता हूं, तो मैं अपनी कैंची के साथ आता हूं और एक ही काम करता हूं।</p>

<h4>अध्याय 5</h4>

<p>और इसके परिणामस्वरूप कण्डरा का पूर्ण अपघटन होगा। फिर, जिस तरह से मैं जांच करता हूं वह यह है कि मेरे पास रोगी उंगली को स्थानांतरित करता है। एक और बात जो मैं जांचने के लिए कर सकता हूं वह यह है कि मैं वास्तव में म्यान में एक रिट्रेक्टर रख सकता हूं और कण्डरा को बाहर निकाल सकता हूं - और पूर्ण रिलीज की पुष्टि कर सकता हूं। आप आगे की पुष्टि करने के लिए थोड़ा सा bowstring भी प्राप्त कर सकते हैं। यह आपको यह देखने में भी मदद करेगा कि क्या कसना का कोई क्षेत्र है। यदि व्यापक टेनोसिनोवाइटिस है, तो इसे बढ़ाया जा सकता है और यदि आवश्यक हो तो इसे तेजी से हटाया जा सकता है। हम अक्सर कुछ स्थितियों में टेनोसिनोवाइटिस देखेंगे, जैसे कि मधुमेह और हाइपोथायरायडिज्म, और वे कुछ परेशानी का कारण हो सकते हैं, और इसे दूर किया जा सकता है।</p>

<h4>अध्याय 6</h4>

<p>एक बार रिहाई से संतुष्ट होने के बाद, घाव को धोया और बंद कर दिया जाता है। मैं आमतौर पर दो 4-0 नायलॉन या समकक्ष गद्दे टांके के साथ इन चीरों को बंद कर दूंगा। मैं रोगी को इन टांके को लगभग 10 दिनों के लिए छोड़ने के लिए कहूंगा, साथ ही या कुछ दिनों के लिए शून्य से भी। वे उस बिंदु पर वापस आ जाएंगे, और टांका हटा दिया जाएगा। फिर मैं आज उनके लिए एक ड्रेसिंग लागू करूंगा। मैं चाहता हूं कि वे उस ड्रेसिंग को छोड़ दें और 2 दिनों के लिए सूख जाएं। 2 दिनों के बाद, वे ड्रेसिंग और शॉवर को हटाने और सामान्य रूप से धोने में सक्षम हैं। मैं उनसे इसके अलावा पूछता हूं, 2 दिनों में शुरू होने के लिए, कुछ रगड़ शराब के साथ दिन में दो बार चीरा को साफ करने के लिए, जो घाव और टांके को कीटाणुरहित करने में मदद करता है, साथ ही साथ किसी भी तेल या पसीने को संबोधित करने में मदद करता है जो आमतौर पर पाल्मर, या वोलर, ग्लेब्रस त्वचा पर बनता है, और फिर बस एक बैंड-एड लागू करता है। मैं इसके साथ शुरुआती गति को प्रोत्साहित करता हूं। जितना अधिक बेहतर होगा। मुझे आमतौर पर किसी भी भौतिक चिकित्सा को निर्धारित करने की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन कभी-कभी यदि कोई रोगी सप्ताह में कठोर या गले में होता है, तो हर तरह से चिकित्सा शुरू की जा सकती है।</p>


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