1. Introducción

2. Discuta la anatomía y la incisión de la marca

3. Incisión

4. Liberación de polea A1

5. Confirmación de la liberación

6. Instrucciones de cierre y postoperatorio

La tenosinovitis flexora estenosante de la vaina del tendón flexor digital, también conocida como dedo en gatillo, ocurre cuando hay un desajuste de tamaño entre el tendón flexor y el sistema de poleas retinaculares circundantes en la primera polea anular (A1). La polea A1 cubre la articulación metacarpofalángica (MCP) en la base del dedo. Cuando el tendón flexor se engrosa o se inflama, su capacidad para deslizarse adecuadamente a través de la vaina del tendón flexor se ve afectada. Por lo tanto, el tendón se atrapa a medida que el dedo se flexiona y se extiende. El dedo en gatillo es una afección frecuente para la mayoría de los cirujanos de la mano, y a menudo coexiste con otros trastornos como la diabetes, la artritis reumatoide, la amiloidosis y el síndrome del túnel carpiano. <sup>1–3</sup> La causa es a menudo idiopática, aunque se ha especulado que es el resultado del uso excesivo o los movimientos repetitivos del dedo. <sup>1,4</sup> El tratamiento conservador incluye la modificación de la actividad, la férula, los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) a corto plazo, la inyección de corticosteroides y otras terapias adyuvantes. Este video muestra un enfoque quirúrgico para el tratamiento del dedo en gatillo a través del procedimiento abierto de liberación de poleas A1.

<h4>CAPÍTULO 1</h4>

<p>Mi nombre es Asif Ilyas. Soy profesor de cirugía ortopédica y director del programa de cirugía de la mano en el Instituto Rothman de la Universidad Thomas Jefferson en Filadelfia. Hoy vamos a hacer una cirugía de liberación de dedos en gatillo. Los dedos en gatillo, también conocidos más técnicamente como tenosinovitis flexora estenosante de la mano, es una afección muy común en la que los pacientes desarrollan un desencadenamiento doloroso de los dedos. Es un producto del engrosamiento y / o inflamación del tendón flexor a medida que viaja a través del sistema de poleas de la mano Hay varias formas de realizar esta cirugía, y usaré la técnica más estándar, que es un enfoque abierto estándar para el dedo gatillo donde liberamos la polea A1 y posteriormente descomprimimos o liberamos el tendón flexor. Durante el procedimiento, repasaré algunos de los consejos y trucos y algunos de los matices y también algunas ventajas y desventajas de hacer esta cirugía, ya sea despierto o dormido en relación con su paciente.</p>

<h4>CAPÍTULO 2</h4>

<p>Así que haremos un procedimiento de liberación del dedo en gatillo. Ahora, la polea A1 es lo que estamos liberando, y generalmente son más proximales de lo que la gente a menudo se da cuenta. Y la forma en que lo dices es que puedes flexionar los dedos, y verás lo que se llama el pliegue palmar distal allí mismo. Y en ese pliegue es donde se encuentran las poleas A1; no están aquí, y no están allí. Realmente es más una especie de sección media, justo donde se doblan los dedos. A menudo puede sentirlos en un dedo desencadenante muy sintomático, o nuevamente, tenosinovitis flexora estenosante, verá hinchazón en el área. Así que hay varias maneras de - para colocar estas incisiones. Puede colocar la incisión longitudinal directamente sobre ella de la misma de la misma manera. Algunos abogarán por tratar de encontrar un pliegue palmar estándar como aquí y tratar de mezclar la incisión en el pliegue. Eso también es perfectamente razonable. Y algunos dirán que lo colocan más proximalmente sobre ese pliegue palmar distal. Todas esas técnicas son perfectamente apropiadas. Tiendo a colocarlos directamente sobre la vaina para darme la máxima exposición, ya que colocarlos en algunos de los diferentes pliegues a veces puede alejarte de donde necesitas llegar en términos de la polea A1.</p>

<h4>CAPÍTULO 3</h4>

<p>La incisión es una incisión estándar, directamente sobre la parte superior. Generalmente realizo estas cirugías bajo solo un anestésico local; No anestesia a mis pacientes por esto. Lo hago por dos razones. Una es que no creo que sea necesario someter a un paciente a anestesia o sedación para este procedimiento; es un procedimiento muy simple: una inyección local de un anestésico local, y uso lidocaína al 1% con epinefrina, junto con 1 cc de bicarb. Y lo que hace ese bicarb es realmente amortiguar la acidez de la lidocaína, haciéndola mucho más tolerable. No tienes esa sensación de ardor que a menudo tendrás de otra manera. Y también, probablemente la razón más importante por la que quiero que mis pacientes estén despiertos para este procedimiento es que quiero poder probarlos cuando termine para confirmar que hemos liberado con éxito su dígito gatillo.</p>

<h4>CAPÍTULO 4</h4>

<p>Una vez expuesta, la polea A1 se libera y se libera longitudinalmente al eje del tendón flexor. La pregunta que a menudo surge: hasta dónde llevar la liberación, y recomendaría llevarla al menos al nivel de la A2 si no incluye algunas de las poleas A2. Utilizo la regla general para llegar aproximadamente a la base del dedo. Eso a menudo me lleva al área de la polea A2. Ahora, en caso de duda, mis pacientes no están dormidos, así que una vez que haga mi liberación, solo los haré mover y confirmar que se ha liberado. Pero si no, entro con mis tijeras, no se deslice, simplemente llevé el área hasta ese punto, hasta ese nivel aquí para confirmar la liberación. Y verá una descompresión completa del tendón distalmente. Haremos lo mismo próximamente. Vamos a lo mismo proximalmente. Solo extendiéndose, nada más. Y luego, una vez que estoy satisfecho, entro con mi tijera y hago lo mismo.</p>

<h4>CAPÍTULO 5</h4>

<p>Y eso resultará en una descompresión completa del tendón. Una vez más, la forma en que lo compruebo es que hago que el paciente mueva el dedo. Otra cosa que puedo hacer para verificar es que puedo colocar un retractor en la vaina y sacar el tendón, y confirmar la liberación completa. Incluso puede obtener un poco de cuerda de arco para confirmar aún más. Esto también te ayudará a ver si hay alguna área de constricción. Si hay tenosinovitis extensa, se puede elevar y eliminar bruscamente también, si es necesario. A menudo veremos tenosinovitis en ciertas afecciones, como la diabetes y el hipotiroidismo, y pueden ser una causa de algunos de los problemas, y se pueden desbridar.</p>

<h4>CAPÍTULO 6</h4>

<p>Una vez satisfecha con la liberación, la herida se lava y se cierra. Por lo general, cerraré estas incisiones con dos suturas de nylon 4-0 o equivalentes al colchón. Le pediré al paciente que deje estas suturas en su lugar durante unos 10 días, más o menos un par de días. Volverán en ese momento y se retirará la sutura. Luego les aplicaré un apósito hoy. Me gustaría que dejaran ese aderezo puesto y seco durante 2 días. Después de 2 días, pueden quitar el apósito y ducharse y lavarse normalmente. Les pido además de eso, a partir de 2 días, que limpien la incisión dos veces al día con un poco de alcohol para frotar, que ayuda a desinfectar la herida y las suturas, así como que aborden cualquier aceite o sudor que normalmente se forma en la piel palmar, o volar, glabra, y luego simplemente apliquen una curita. Animo a la pronta moción con esto. Cuanto más, mejor. Por lo general, no tengo que prescribir ninguna terapia física, pero ocasionalmente si un paciente está rígido o dolorido a la semana, entonces se puede iniciar la terapia por todos los medios.</p>


Rothman Institute