腕管松解术 （Cadaver）

腕管综合征 （CTS） 是最常见的周围压迫神经病，导致拇指、食指、中指和无名指的一半麻木和感觉异常症状。当 CTS 症状进展且无法再通过非手术措施进行治疗时，需要进行腕管松解术 （CTR）。在这种情况下，CTR 手术是在尸体手臂上进行的。腕管综合征的典型表现是手部有针刺感，夜间最明显，影响睡眠，并且无法保守控制。这里介绍的方法称为 “Mini-Open” CTR 技术。在腕管直接上方放置一个 2 cm 的纵向切口，暴露腕横韧带然后松开，并闭合伤口。通常会将患者送回家，并指示患者在术后立即使用手，同时避免费力使用，直到切口愈合。术后不需要夹板和治疗。

腕管综合征 （CTS） 是最常见的周围压迫性神经病变，影响了 5-7% 的人口。腕管综合征导致拇指、食指、中指和无名指的一半麻木和感觉异常症状。症状通常在夜间或长时间用手时最严重。尽管许多人认为 CTS 是由反复使用手引起的，但实际上 CTS 的病因是多因素的，原因包括患者的年龄、性别、体重和合并症。¹ 医学风险因素包括糖尿病、甲状腺功能减退症和任何增加体内液体量的情况（例如怀孕²）。当 CTS 症状进展且无法再通过非手术措施进行治疗时，需要进行腕管松解手术。

腕管松解术 （CTR） 手术是最常见的手部手术。随着时间的推移，它已经显着发展，从跨手和前臂远端的正中神经张开松解开始，到包括内窥镜和微开技术在内的微创技术。这里介绍的技术称为 “Mini-Open” CTR 技术。

一名 45 岁女性右手有数周的针刺感，夜间最为明显，影响了她的睡眠能力。她接受了腕带治疗，并通过类固醇注射进行保守治疗，症状仅暂时缓解。手部体格检查发现鱼际肌基线萎缩，手部正中神经分布感觉异常，以及对激发试验（包括 Phalen 试验和 Durkan 压迫试验）的阳性反应。

CTR 手术适用于持续性和/或晚期正中神经感觉异常和鱼际无力的患者。病史和体格检查通常足以提示患者是否需要手术，但电诊断检查对于提供有关正中神经功能的更多信息也可能有价值。

患者仰卧位，患侧手臂外展在手台上，手和前臂手掌朝上旋后。手术部位浸润 10-20 cc 的局部麻醉剂。该手术可以单独使用局部麻醉剂进行，但如果需要，可以通过静脉内或区域麻醉来增强。如果需要，也可以使用止血带止血。

将 2 cm 的纵向切口直接放置在腕管上。切口的确切位置可以通过将线与第三个蹼间隙对齐，或与弯曲的无名指对齐，或与掌长肌腱对齐来确定。

完成切口后，皮下脂肪回缩，露出浅表掌筋膜。然后将该筋膜与皮肤切口紧密切开，露出腕横韧带。韧带顶部通常有一层肌肉层，可以切开或抬高并扫到一边以进一步暴露韧带。

一旦腕横韧带完全暴露，韧带就会纵向急剧释放。首先在远端进行松解。用牵开器暴露远端，通过将手术刀刀片轻轻推入韧带直到韧带松动来进行释放。这将立即暴露正中神经本身和手的屈肌腱。一旦韧带不再可见并且手掌弓的血管周围脂肪可见，则确认远端松解。对于近端松解，将牵开器重新定位到切口的近端部分，并暴露腕横韧带的近端部分。通常，近端部分比远端更紧，松解应延伸到手腕的折痕处。可以用手术刀、筋膜刀或剪刀小心地进行近端松解。在整个释放过程中，应观察正中神经，以确认它受到保护和释放。

一旦神经得到满意的释放，就可以用生理盐水清洗伤口，并用缝合线缝合，通常使用大约三针间断。缝合线将在术后大约 10 天内拆除。涂上柔软的敷料。

允许并鼓励患者在术后立即使用手，同时避免剧烈使用，直到切口愈合。夹板既不推荐也不是必需的，但如果患者希望使用夹板，他们可以这样做。术后不需要治疗。

CTR 手术后的结果通常是积极的，成功率徘徊在 90% 左右。³

没什么可透露的。