腕管松解术 （Cadaver）

第一章

我叫 Asif Ilyas。我是费城托马斯杰斐逊大学罗斯曼研究所的骨科外科教授和手外科项目主任。我们今天将进行腕管松解手术。腕管松解术是最常见的手部手术，也是最常见的骨科和整形手术之一。腕管松解的适应症是腕管综合征，或手腕正中神经受压，您会在手部出现感觉异常 - 非常常见的现象。当非手术治疗失败或对非手术治疗顽固，非手术治疗主要是夹板和注射，和/或通过检查或电诊断测试疾病相当晚期时，则需要进行腕管松解手术。

现在广义上讲，腕管松解手术可以通过两种方式进行：一种是开放方式，另一种是内窥镜方式。这些通用技术中的每一种都有几个子类别来说明如何执行。今天，我们将使用开放技术来执行它 - 具体来说，就是迷你开放技术，但在我们完成该过程时，我将向您展示方法、技术和细微差别方面的一些变化。同样在手术过程中，我将向您展示有关如何在术中管理腕管松解的一些提示、风险和陷阱。

第 2 章

我们将从腕管松解开始。因此，腕管松解术包括在腕管上直接放置一个切口，当您进行开放技术时也是如此。所以，有几种方法可以判断切口的放置位置 - 您有三种广泛的方法可以判断。首先是将切口直接放在第三个腹板间隙的直线上，这样切口就会像这样进行。另一种方法是使用无名指，看看它是否对齐。现在我发现这种技术不太敏感，因为有些人旋转很多，但人们说这是一种常见的技术，是将无名指向下，它碰到手掌的地方是腕横韧带的远端所在。我不太确定，但这是一种 - 这是一种常见的技术。另一种方法是使用掌长肌，如果它很明显 - 与此一致。第三件事是，如果他们有一个好的内鱼际谷，你可以使用它。我认为 - 我发现最可靠的方法是使用第三个 Web 空间，就像这样，从大约那里到那里。

所以小开技术大约是在手掌底部做一个 1 英寸或 2 厘米的切口，就像这样。现在，如果您正在进行拉伸松解术，您的切口将向近端和远端移动一点，您将以倾斜的角度穿过手腕折痕，然后也向前移动。但同样，我们将采用所谓的迷你开路技术。现在，如果您正在进行内窥镜技术，通常会在手腕折痕处放置一个切口，并且根据您的技术，在腕横韧带远端放置第二个切口，但同样，我们将 - 继续进行微型开放技术。

第 3 章

所以这只是一个小切口，我们把它穿过皮下组织。您将遇到的第一层是 trans - 是手掌浅筋膜。

第 4 章

所以我要 - 我将 self-retair 放在这里，向我们展示一些内容。所以我仍然只是在检查浅表组织。现在你可能已经注意到，在这个病人身上，她在这里被掏空了。这称为鱼际萎缩。所以这立即告诉我她患有相当晚期的疾病。

第 5 章

好了，我们继续，我们要找到的下一层是浅表手掌筋膜。它就在脂肪的下面。下面是这个较柔和的层。它相对纤细。穿过该层的纵向切口将 - 将很容易释放该层。它对此的阻力很小，不像腕横韧带对它有很大的阻力。所以我要改变这一点。我要把 self-retair 放得更深一点。我将确保我们有足够的 - 表层。释放得越好，韧带就越明显。因此，如果我们现在放置牵开器，我们将可以直接看到韧带。

好了，一旦你穿过浅表的掌筋膜层，你就会来到腕横韧带。很多时候，韧带顶部有肌肉覆盖它。你可以嗡嗡作响，或者切开它，或者把它扫到一边。在这里，我将做一个 - 一种扫动技术，我只是把它扫到一边，然后我将进一步暴露 - 韧带。所以一旦你 - 一旦你被暴露，它只是一个发布，再一次，与 - 与第三个网络空间保持一致的发布。有几种方法可以进行发布。我喜欢轻轻地推进，直到你得到给予。我稍后会向你展示这个，你会看到肌腱和/或神经本身 - 弯曲神经或正中神经本身，然后你只需纵向移动。

第 6 章

我稍后会向后拉，这样你就可以看得更清楚了。显然，这是一个小领域。所以我要进来。远端部分已释放。你会发现正中神经和屈肌腱 - 腕管包含最浅表的正中神经，以及 FPL，它是拇指的屈肌腱、4 个 FDS 肌腱和 4 个 FDP 肌腱。所以这是远端的释放，经常会出现一个问题，要采取多远的释放，经验法则是当韧带松弛时 - 韧带的紧绷感消失了。或者，直到你看到它的远端这种黄色脂肪。人们会将其称为脂肪的基本垫，它代表的是足弓的血管周围脂肪 - 手的血管弓。好的，我们现在处于那个水平，但我发现当你处于终点时，这一点非常明显。而且，无论如何，腕管的大部分张力实际上更近端。所以我 - 我要更换这个牵开器，我要换手。

现在我要实际进行近端释放。好了，这就是这里的近端部分。这是 - 我发现这个区域通常很紧。而且出奇的厚实。所以现在，我们有几个选择。我将在这里撤回，以便您可以更好地欣赏它。在此级别 - 您想要发布到大约此级别。所以你可以用 2 种方法中的 1 种来做这件事 - 你可以用你的刀全程做，你可以用筋膜刀做，你可以用剪刀做 - 所有这些技术都非常好。我想告诉你的一件事是，要小心任何尖锐的器械在近端随意滑动。我喜欢使用普通剪刀、Metz 或肌腱切开术，我首先在 - 韧带上方和下方创建一条路径。

我现在在上面，我有一条很好的路。然后我也检查下面，确保我没有阻力。我拥抱着肌腱 - 对不起，我拥抱的是上面的韧带，而肌腱在我下面。一旦我对自己在那里感到满意，我就会一气呵成。这样。如果你有抵抗力 - 所以这是一种技术 - 如果你有抵抗力，你也可以用你的剪刀。同样，我只是向您展示执行此作的不同方法。并发布它。我想我得把你遮住一秒钟，这样我就可以进入这部分了，而且——很难不看到它。现在它发布了。现在，如果你看这里，当我在那里铺开时，你不会看到任何阻力，你可以清楚地看到腕管的内容。你会看到腕横韧带的缩回小叶 - 腕管的内容物 - 我可以通过移动手指来展示，你会看到 - 肌腱移动，当我移动手指时 - 像这样来回移动。所以，就这个的闭幕而言 - 这是一个非常常规的闭幕。

第 7 章

所以，一旦你对释放感到满意，你就清洗伤口。然后，您闭合切口。我使用简单的尼龙缝合线。我使用间断床垫 - 通常，3 个就可以了。我通常会将这些缝合线放置 10 天，再加上或减去几天。敷料 - 我只涂了一块柔软的敷料，没有夹板或任何东西。他们被允许立即使用您的 - 他们的手。我告诉他们写字、打字、吃饭、开车——所有这些都是允许和鼓励的。我要求他们让我的敷料戴上 2 天，2 天后，他们可以脱掉敷料。然后他们就可以正常淋浴和洗漱了。我要求他们照顾切口的方法是，除了正常洗澡外，2 天后，他们每天至少用一些外用酒精清洁切口两次，并且 - 只需使用他们选择的软敷料或创可贴。让他们在大约 10 天后返回办公室，以移除缝合线。我通常不建议任何正式的物理治疗。有时，如果患者感到非常虚弱、酸痛或僵硬，则可以开始治疗。我也不会定期推荐事后使用任何类型的夹板，如果他们愿意，欢迎他们加入，但不是必需的。