Karpal Tünel Açma (Kadavra)

BÖLÜM 1

İsmim Asıf İlyas. Philadelphia'daki Thomas Jefferson Üniversitesi'ndeki Rothman Enstitüsü'nde ortopedik cerrahi profesörü ve el cerrahisi program direktörüyüm. Bugün bir karpal tünel gevşetme prosedürü uygulayacağız. Karpal tünel gevşetme en sık yapılan el ameliyatıdır ve en sık yapılan ortopedik ve plastik cerrahiler arasındadır. Karpal tünel gevşemesinin endikasyonu, karpal tünel sendromu veya el bileğinde parestezi geliştirdiğiniz medyan sinir kompresyonudur - çok yaygın bir fenomen. Ve nonoperatif tedavide başarısız olduğunda veya nonoperatif tedaviye inatçı hale geldiğinde ve nonoperatif tedavi öncelikle splintleme ve enjeksiyonlar olduğunda ve / veya hastalık muayene veya elektrodiagnostik testlerle oldukça ilerlemişse, o zaman bir karpal tünel gevşetme ameliyatı endikedir.

Şimdi genel olarak konuşursak, bir karpal tünel gevşetme ameliyatı iki şekilde gerçekleştirilebilir: biri açık bir şekilde ve diğeri endoskopik bir şekilde. Bu genel tekniklerin her birinin, nasıl gerçekleştirilebileceğine dair birkaç alt kategorisi vardır. Bugün, bunu açık bir teknik kullanarak gerçekleştireceğiz - özellikle, mini açık teknik, ancak prosedürden geçerken, size yaklaşım, teknikler ve nüanslar açısından bazı varyasyonları göstereceğim. Ayrıca ameliyat sırasında, intraoperatif olarak karpal tünel salınımının nasıl yönetileceği konusunda size bazı ipuçları, tehlikeler ve tuzaklar göstereceğim.

2. BÖLÜM

Karpal tünel gevşetme ile başlayacağız. Bu nedenle, bir karpal tünel gevşetme, açık bir teknik yaparken doğrudan karpal tünelin üzerine bir kesi yerleştirmeyi içerir. Yani, insizyonun nereye yerleştirileceğini söylemenin birkaç yolu var - söyleyebileceğiniz üç geniş yolunuz var. Birincisi, insizyonun doğrudan üçüncü ağ boşluğu ile aynı hizaya getirilmesidir, böylece insizyon bu şekilde devam eder. Başka bir yol da yüzük parmağını kullanmak ve aynı hizada olup olmadığına bakmaktır. Şimdi bu tekniği biraz daha az hassas buluyorum çünkü bazı insanlar çok fazla döner, ancak insanların söylediği yaygın bir tekniktir, yüzük parmağını aşağı indirmek ve avuç içine çarptığı yer transvers karpal ligamanın distal derecesidir. Bundan pek emin değilim, ama bu yaygın bir teknik. Bir diğeri, eğer belirginse palmaris longus'u kullanmaktır - buna uygun olarak. Ve üçüncü şey, eğer iyi bir iç tenar vadileri varsa, onu kullanabilirsiniz. Sanırım - en güvenilir olanın sadece üçüncü web alanını kullanmak olduğunu düşünüyorum, böylece, oradan oraya.

Bu nedenle mini açma tekniği, avuç içi tabanında yaklaşık 1 inç veya 2 cm'lik bir kesidir. Şimdi, bir çekme gevşetme işlemi yapıyorsanız, kesiğiniz biraz daha proksimal ve distal gidecek, bilek kıvrımından eğik bir açıyla geçecek ve ileri doğru da gideceksiniz. Ama yine, mini açık teknik denen şeyi yapacağız. Şimdi, eğer bir endoskopik teknik yapıyorsanız, tipik olarak bilek kıvrımına yerleştirilen bir kesi vardır ve tekniğinize bağlı olarak, transvers karpal ligamanın distalinde ikinci bir kesi vardır, ancak yine de, mini açık teknikle devam edeceğiz.

BÖLÜM 3

Bu sadece küçük bir kesi ve bunu deri altı dokusundan alıyoruz. Ve karşınıza çıkacak ilk katman trans - yüzeysel palmar fasyadır.

4. BÖLÜM

Bu yüzden - bize bunun bir kısmını göstermek için buraya kendi kendine tutucuyu yerleştireceğim. Bu yüzden hala sadece yüzeysel dokudan geçiyorum. Şimdi, bu hastada, onun tam burada içi boşalmış olduğunu fark etmiş olabilirsiniz. Buna tenar atrofi denir. Bu bana hemen onun oldukça ilerlemiş bir hastalığı olduğunu söylüyor.

5. BÖLÜM

Pekala, devam edeceğiz ve bulacağımız bir sonraki katman yüzeysel palmar fasya. Yağın hemen altında. Aşağıda bu daha yumuşak katman var. Nispeten incecik. Bu katmandan uzunlamasına bir kesim, bu katmanı oldukça kolay bir şekilde serbest bırakacaktır. Kendisine karşı iyi bir dirence sahip olan enine karpal ligamanın aksine, buna karşı çok az direnci vardır. Bu yüzden bunu değiştireceğim. Kendini tutucuyu bırakacağım - biraz daha derine. Yüzeysel katmanın yeterli şekilde serbest bırakıldığından emin olacağım. Bu ne kadar iyi serbest bırakılırsa, bağ o kadar belirgin olacaktır. Yani şimdi bir ekartör takarsak, oradaki bağın doğrudan bir görüntüsüne sahip olacağız.

Pekala, yüzeysel palmar fasyal tabakayı geçtikten sonra, transvers karpal ligament'e ineceksiniz. Çoğu zaman bağın üstünde onu kaplayan kas vardır. İçinden vızıldayabilir, kesebilir veya yana doğru süpürebilirsiniz. Burada bir süpürme tekniği yapacağım, sadece yana doğru süpüreceğim ve daha fazla açığa çıkaracağım - bağ. Yani bir kez olduğunuzda - bir kez maruz kaldığınızda, bu sadece bir sürümdür, yine, - ile uyumlu olarak üçüncü web alanıyla birlikte serbest bırakılır. Ve sürümü yapmanın birkaç yolu var. Bir şey alana kadar nazikçe itmeyi seviyorum. Ve size birazdan göstereceğim, ve tendonları ve/veya sinirin kendisini göreceksiniz - fleksgenler veya - median sinirin kendisi, ve sadece uzunlamasına gidiyorsunuz.

6. BÖLÜM

Biraz daha iyi görebilmeniz için bir saniye içinde geri çekeceğim. Açıkçası küçük bir alan. Bu yüzden içeri gireceğim. Distal kısım serbest bırakıldı. Ve bulacağınız şey median sinir ve fleksör tendonlardır - karpal tünel median siniri en yüzeysel olarak içerir, ayrıca başparmağa fleksör tendon olan FPL'yi, 4 FDS tendonunu ve 4 FDP tendonunu içerir. Yani bu, distal yönün serbest bırakılmasıdır ve sıklıkla soru ortaya çıkar, serbest bırakmanın ne kadar distal yapılacağı ve temel kural, bağ gevşediğinde - bağın gerginliği gittiğinde gitmenizdir. Ya da bu sarımsı yağın distalini görene kadar. İnsanlar buna temel yağ yastığı olarak atıfta bulunacaklar ve bunun temsil ettiği şey, kemerin perivasküler yağıdır - elin vasküler kemeri. Tamam, şu anda o seviyedeyiz, ama bunun sonuna geldiğinizde bunun oldukça belirgin olduğunu görüyorum. Ve dahası, karpal tünelin gerginliğinin çoğu zaten gerçekten daha yakındır. Bu ekartörü değiştireceğim ve el değiştireceğim.

Ve şimdi aslında proksimal serbest bırakma işlemini yapacağım. Pekala, bu tam da buradaki proksimal kısım. Bu - Bu alanı tipik olarak oldukça sıkı buluyorum. Ve şaşırtıcı derecede kalın. Şimdi, birkaç seçeneğimiz var. Biraz daha iyi takdir edebilmeniz için burada geri çekeceğim. Bu seviyede, burada - yaklaşık olarak bu seviyede bir sürüm yapmak istiyorsunuz. Yani bunu 2 yoldan 1'iyle yapabilirsiniz - bunu bıçağınızla tüm yol boyunca yapabilirsiniz, fasya ile yapabilirsiniz, makasla yapabilirsiniz - tüm bu teknikler gayet iyi. Size söyleyeceğim tek şey, herhangi bir keskin aletin yakından gelişigüzel kaymasına biraz dikkat etmenizdir. Normal bir makas, Metz veya tenotomi kullanmayı seviyorum ve önce bağların üstünde ve altında bir yol oluşturuyorum.

Şu an yukarıdayım, güzel bir yolum var. Ve sonra aşağıyı da kontrol ediyorum, direncim olmadığından emin olun. Ve ben tendona sarılıyorum - üzgünüm, yukarıdaki bağa sarılıyorum ve tendonlar altımda. Orada olduğumdan emin olduğumda, bunu tek bir hareketle yapacağım. Öyle gibi. Ve eğer direnciniz varsa - yani bu bir teknik - ve eğer direnciniz varsa, makasınızla da gidebilirsiniz. Yine, size bunu yapmanın farklı yollarını gösteriyorum. Ve onu da serbest bırakın. Ve sanırım seni sadece 1 saniyeliğine örtmek zorunda kalacağım, böylece bu kısım için buraya girebilirim ve - bunu görmeden yapmak zor. Ve şimdi serbest bırakıldı. Ve şimdi buraya bakarsanız, oraya yayıldığımda, hiçbir direnç görmeyeceksiniz ve karpal tünelin içeriğini net bir şekilde göreceksiniz. Ve göreceksiniz ki, transvers karpal ligamanın geri çekilmiş broşürü - karpal tünelin içeriği - size parmakları hareket ettirerek gösterebilirim, göreceksiniz - tendonlar hareket ediyor, ben parmakları hareket ettirdikçe - bu şekilde ileri geri. Yani, bunun için kapanış açısından - bu çok rutin bir kapanış.

7. BÖLÜM

Yani, serbest bırakmadan memnun kaldığınızda, yarayı yıkarsınız. Sonra kesiyi kapatıyorsunuz. Basit bir naylon dikiş kullanıyorum. Kesintili şilteler kullanıyorum - tipik olarak 3 hile yapacak. Bu dikişleri genellikle 10 gün, artı veya eksi birkaç gün boyunca bırakacağım. Pansumanlar - Üzerine sadece yumuşak bir pansuman koyuyorum, atel ya da başka bir şey yok. Ellerinizi hemen kullanmalarına izin verilir. Onlara yazmayı, yazmayı, yemek yemeyi, araba kullanmayı söylüyorum - hepsine izin veriliyor ve teşvik ediliyor. Ve onlardan pansumanımı 2 gün açık bırakmalarını istiyorum ve 2 gün sonra pansumanı çıkarabilirler. Ve sonra normal şekilde duş alabilir ve yıkanabilirler. Onlardan kesiye bakmalarını isteme şeklim, normal banyo yapmanın yanı sıra, 2 gün sonra, kesiği günde iki kez en az biraz alkolle temizlemeleri ve - ve sadece seçtikleri yumuşak bir pansuman veya yara bandı uygulamaları. Dikişlerin alınması için yaklaşık 10 gün içinde ofise dönmelerini sağlayın. Tipik olarak herhangi bir resmi fizik tedavi önermiyorum. Bazen, bir hasta çok zayıf, ağrılı veya sert hissediyorsa, tedaviye başlanabilir. Ayrıca rutin olarak daha sonra herhangi bir splintleme önermiyorum ve isterlerse kabul ederler, ancak zorunlu değildir.