कार्पल टनल रिलीज (शव)

अध्याय 1

मेरा नाम आसिफ इलियास है। मैं आर्थोपेडिक सर्जरी के प्रोफेसर और फिलाडेल्फिया में थॉमस जेफरसन विश्वविद्यालय में रोथमैन इंस्टीट्यूट में हैंड सर्जरी के कार्यक्रम निदेशक हूं। हम आज एक कार्पल टनल रिलीज प्रक्रिया करने जा रहे हैं। कार्पल टनल रिलीज सबसे आम हाथ की सर्जरी है और सबसे आम आर्थोपेडिक और प्लास्टिक सर्जरी के बीच प्रदर्शन किया जाता है। एक कार्पल टनल रिलीज के लिए संकेत कार्पल टनल सिंड्रोम है, या कलाई पर एक औसत तंत्रिका संपीड़न है जहां आप हाथ में पेरेस्थेसिया विकसित करते हैं- बहुत आम घटना। और जब यह गैर-ऑपरेटिव उपचार में विफल रहता है या यह गैर-ऑपरेटिव उपचार के लिए अड़ियल हो जाता है, और गैर-ऑपरेटिव उपचार मुख्य रूप से स्प्लिंटिंग और इंजेक्शन होता है, और / या रोग परीक्षा या इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक परीक्षण द्वारा काफी उन्नत होता है, तो एक कार्पल टनल रिलीज सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

अब मोटे तौर पर बोलते हुए, एक कार्पल टनल रिलीज सर्जरी दो तरीकों से की जा सकती है: एक खुले तरीके से, और एक एंडोस्कोपिक तरीके से। उन सामान्य तकनीकों में से प्रत्येक में कई उपश्रेणियां हैं कि इसे कैसे किया जा सकता है। आज, हम इसे एक खुली तकनीक का उपयोग करके प्रदर्शन करेंगे - विशेष रूप से, मिनी-ओपन तकनीक, लेकिन जैसा कि हम प्रक्रिया से गुजरते हैं, मैं आपको दृष्टिकोण, और तकनीकों और बारीकियों के संदर्भ में कुछ विविधताएं दिखाऊंगा। इसके अलावा सर्जरी के दौरान, मैं आपको कुछ सुझाव और खतरों और नुकसान दिखाऊंगा कि कार्पल टनल रिलीज को इंट्राऑपरेटिव रूप से कैसे प्रबंधित किया जाए।

अध्याय 2

हम एक कार्पल टनल रिलीज के साथ शुरू करने जा रहे हैं। तो एक कार्पल टनल रिलीज में सीधे एक चीरा लगाना शामिल है - कार्पल टनल के साथ-साथ जब आप एक खुली तकनीक कर रहे हों। तो, यह बताने के कुछ तरीके हैं कि चीरा कहां रखा जाए - आपके पास तीन व्यापक तरीके हैं जिन्हें आप बता सकते हैं। सबसे पहले चीरा सीधे तीसरे वेब स्पेस के अनुरूप रखकर है, इसलिए चीरा इस तरह से चला जाता है। एक और तरीका अनामिका उंगली का उपयोग करना है और देखें कि क्या यह लाइनों को पंक्तिबद्ध करता है। अब मुझे लगता है कि यह तकनीक थोड़ी कम संवेदनशील है क्योंकि कुछ लोग बहुत घूमते हैं, लेकिन यह एक आम तकनीक है जो लोग कहते हैं कि अनामिका उंगली को नीचे लाना है, और जहां यह हथेली से टकराता है वह है जहां अनुप्रस्थ कार्पल स्नायुबंधन की डिस्टल सीमा है। मुझे इसके बारे में इतना यकीन नहीं है, लेकिन यह एक है - यह एक आम तकनीक है। एक और palmaris longus का उपयोग करने के लिए है अगर यह स्पष्ट है - उस के साथ लाइन में. और तीसरी बात यह है कि यदि उनके पास एक अच्छी आंतरिक थीनर घाटी है, तो आप इसका उपयोग कर सकते हैं। मुझे लगता है - मुझे लगता है कि सबसे विश्वसनीय एक सिर्फ तीसरे वेब स्पेस का उपयोग कर रहा है, जैसे कि, वहां से वहां तक।

तो मिनी-ओपन तकनीक हथेली के आधार पर 1-इन या 2-सेमी चीरा के बारे में है, जैसे कि। अब यदि आप एक एक्सटेंसाइल रिलीज कर रहे हैं, तो आपका चीरा थोड़ा और समीपस्थ और डिस्टल जाएगा, तो आप कलाई क्रीज के पार जाएंगे, एक तिरछे कोण पर, और आगे भी जाएंगे। लेकिन फिर से, हम वह करने जा रहे हैं जिसे मिनी-ओपन तकनीक कहा जाता है। अब, यदि आप एक एंडोस्कोपिक तकनीक कर रहे हैं, तो आमतौर पर कलाई क्रीज पर एक चीरा रखा जाता है, और, आपकी तकनीक के आधार पर, अनुप्रस्थ कार्पल स्नायुबंधन के लिए एक दूसरा डिस्टल, लेकिन फिर से, हम - मिनी-ओपन तकनीक के साथ आगे बढ़ेंगे।

अध्याय 3

तो यह सिर्फ एक छोटा सा चीरा है, और हम इसे चमड़े के नीचे के ऊतकों के माध्यम से लेते हैं। और पहली परत जो आप पार करने जा रहे हैं वह ट्रांस है - सतही पाल्मर प्रावरणी है।

अध्याय 4

तो मैं जा रहा हूं - मैं यहां आत्म-रिटेनर को रखूंगा ताकि हमें इसमें से कुछ दिखाया जा सके। तो मैं अभी भी सिर्फ सतही ऊतक के माध्यम से जा रहा हूँ. अब आपने इस रोगी पर ध्यान दिया होगा, कि वह यहां खोखली हो गई है। इसे thenar atrophy कहा जाता है। तो यह मुझे तुरंत बताता है कि उसे काफी उन्नत बीमारी है।

अध्याय 5

ठीक है, इसलिए, हम आगे बढ़ने जा रहे हैं, और अगली परत जिसे हम खोजने जा रहे हैं वह सतही पाल्मर प्रावरणी है। यह वसा के ठीक नीचे है। यह इस नरम परत है, नीचे. यह अपेक्षाकृत wispy है. उस परत के माध्यम से एक अनुदैर्ध्य कटौती होगी - उस परत को काफी आसानी से मुक्त कर देगी। इसमें इसके लिए बहुत कम प्रतिरोध है, अनुप्रस्थ कार्पल स्नायुबंधन के विपरीत, जिसमें इसके लिए प्रतिरोध की एक अच्छी मात्रा है। इसलिए मैं इसे बदलने जा रहा हूं। मैं आत्म-रिटेनर को छोड़ने जा रहा हूं - थोड़ा गहरा। मैं यह सुनिश्चित करूंगा कि हमारे पास पर्याप्त रिहाई है - सतही परत। जितना बेहतर जारी किया जाता है, उतना ही स्पष्ट स्नायुबंधन होगा। इसलिए अगर हम अब एक रिट्रेक्टर में डालते हैं, तो हमारे पास वहां स्नायुबंधन का सीधा दृश्य होगा।

ठीक है, इसलिए एक बार जब आप सतही पाल्मर प्रावरणी परत के माध्यम से प्राप्त करते हैं, तो आप अनुप्रस्थ कार्पल स्नायुबंधन के लिए नीचे आ जाएंगे। बहुत बार स्नायुबंधन के शीर्ष पर मांसपेशी होती है, इसे कवर करती है। आप इसके माध्यम से चर्चा कर सकते हैं, या इसके माध्यम से काट सकते हैं, या इसे किनारे पर स्वीप कर सकते हैं। यहां मैं एक करने जा रहा हूं - एक स्वीप तकनीक जहां मैं इसे सिर्फ पक्ष में स्वीप करता हूं, और मैं आगे उजागर करूंगा - स्नायुबंधन। तो एक बार जब आप कर रहे हैं - एक बार जब आप उजागर कर रहे हैं, यह सिर्फ एक रिलीज है, फिर से, के साथ लाइन में जारी - तीसरे वेब अंतरिक्ष के साथ. और रिलीज करने के कुछ तरीके हैं। मैं बस के माध्यम से धीरे धक्का जब तक आप एक दे मिलता है पसंद है. और मैं आपको बस एक पल में इसमें दिखाऊंगा, और आप कण्डरा और / या तंत्रिका को ही देखेंगे - फ्लेक्सजेन्स या - माध्यिका तंत्रिका ही, और आप बस अनुदैर्ध्य रूप से जाते हैं।

अध्याय 6

मैं एक सेकंड में वापस खींच लूंगा ताकि आप थोड़ा बेहतर देख सकें। यह स्पष्ट रूप से एक छोटा सा क्षेत्र है। इसलिए मैं अंदर आने वाला हूं। डिस्टल भाग जारी कर दिया गया है। और जो आपको मिलेगा वह माध्यिका तंत्रिका और फ्लेक्सर टेंडन है - यह है कि कार्पल सुरंग में सबसे सतही रूप से औसत तंत्रिका होती है, साथ ही साथ एफपीएल भी होता है, जो अंगूठे, 4 एफडीएस टेंडन और 4 एफडीपी टेंडन के लिए एक फ्लेक्सर कण्डरा है। तो यह डिस्टल पहलू की रिहाई है, और सवाल अक्सर आता है, रिलीज लेने के लिए कितनी दूर डिस्टल, और अंगूठे का नियम यह है कि जब स्नायुबंधन ढीला हो जाता है तो आप जाते हैं - स्नायुबंधन की तना हुआपन चला जाता है। या, जब तक आप इस पीले वसा को इसे डिस्टल नहीं देखते हैं। लोग इसे वसा के आवश्यक पैड के रूप में संदर्भित करेंगे, और जो प्रतिनिधित्व करता है वह आर्क का पेरिवैस्कुलर वसा है - हाथ का संवहनी मेहराब। ठीक है, इसलिए हम अब उस स्तर पर हैं, लेकिन मुझे लगता है कि जब आप इसके अंत में होते हैं तो यह काफी स्पष्ट होता है। और इसके अलावा, कार्पल सुरंग के तनाव के अधिकांश वास्तव में वैसे भी अधिक समीपस्थ है। तो मैं हूं - मैं इस रिट्रेक्टर को बदलने जा रहा हूं, और मैं हाथ बदलने जा रहा हूं।

और अब मैं वास्तव में समीपस्थ रिलीज करने जा रहा हूं। ठीक है, तो यह यहाँ समीपस्थ हिस्सा है। यह है - मुझे लगता है कि यह क्षेत्र काफी तंग है, आमतौर पर। और आश्चर्यजनक रूप से मोटी। तो अब, हमारे पास कुछ विकल्प हैं। मैं यहां वापस लेने जा रहा हूं ताकि आप इसे थोड़ा बेहतर तरीके से सराहना कर सकें। इस स्तर पर यहाँ - आप इस स्तर के बारे में एक रिलीज करना चाहते हैं। तो आप इसे 2 तरीकों में से 1 में कर सकते हैं - आप इसे अपने चाकू के साथ पूरे तरीके से कर सकते हैं, आप इसे प्रावरणी के साथ कर सकते हैं, आप इसे कैंची के साथ कर सकते हैं - वे सभी तकनीकें पूरी तरह से ठीक हैं। एक बात जो मैं आपको बताऊंगा वह यह है कि किसी भी तेज उपकरणों के अंधाधुंध स्लाइडिंग के साथ थोड़ा सावधान रहें। मैं एक नियमित कैंची, एक Metz या एक tenotomy का उपयोग करना पसंद है, और मैं पहले ऊपर और नीचे एक पथ बनाने के लिए - स्नायुबंधन.

मैं अभी ऊपर हूं, मेरे पास एक अच्छा रास्ता है। और फिर मैं नीचे भी जांच करता हूं, सुनिश्चित करें कि मेरे पास कोई प्रतिरोध नहीं है। और मैं कण्डरा को गले लगा रहा हूं - मुझे खेद है, मैं ऊपर के स्नायुबंधन को गले लगा रहा हूं, और टेंडन मेरे नीचे हैं। एक बार जब मैं संतुष्ट हो जाता हूं कि मैं वहां हूं, तो मैं इसे एक गति में करूंगा। जैसे। और यदि आपके पास प्रतिरोध है - तो यह एक तकनीक है - और यदि आपके पास प्रतिरोध है, तो आप भी अपनी कैंची के साथ जा सकते हैं। फिर से, मैं आपको ऐसा करने के विभिन्न तरीके दिखा रहा हूं। और इसे भी छोड़ दें। और मुझे लगता है कि मुझे आपको सिर्फ 1 सेकंड के लिए कवर करना होगा, बस इसलिए मैं इस भाग के लिए यहां आ सकता हूं, और - इसे देखे बिना ऐसा करना मुश्किल है। और अब यह जारी किया गया है। और अब यदि आप यहां देखते हैं, जब मैं वहां फैलता हूं, तो आपको कोई प्रतिरोध नहीं दिखाई देगा, और आपके पास कार्पल सुरंग की सामग्री का स्पष्ट दृश्य है। और आप देखेंगे कि अनुप्रस्थ कार्पल स्नायुबंधन का वापस लिया गया पत्रक - कार्पल सुरंग की सामग्री - मैं आपको उंगलियों को स्थानांतरित करके दिखा सकता हूं, आप देखेंगे - टेंडन चलते हैं, जैसा कि मैं उंगलियों को स्थानांतरित करता हूं - आगे और पीछे। तो, इसके लिए बंद करने के संदर्भ में - यह एक बहुत ही नियमित बंद है।

अध्याय 7

इसलिए, एक बार जब आप रिलीज से संतुष्ट हो जाते हैं, तो आप घाव को धोते हैं। फिर आप चीरा बंद कर देते हैं। मैं एक साधारण नायलॉन टांका का उपयोग करें. मैं बाधित गद्दे का उपयोग करता हूं - आमतौर पर, 3 चाल करेगा। मैं आमतौर पर इन टांके को 10 दिनों के लिए छोड़ दूंगा, साथ ही कुछ दिनों के लिए प्लस या माइनस। ड्रेसिंग - मैं सिर्फ एक नरम ड्रेसिंग, कोई स्प्लिंट या कुछ भी जगह. उन्हें तुरंत आपके हाथों का उपयोग करने की अनुमति है। मैं उन्हें लिखने, टाइपिंग, खाने, ड्राइविंग को बताता हूं - सभी की अनुमति है और प्रोत्साहित किया गया है। और मैं उन्हें 2 दिनों के लिए अपनी ड्रेसिंग छोड़ने के लिए कहता हूं, और 2 दिनों के बाद, वे ड्रेसिंग को बंद कर सकते हैं। और फिर वे स्नान कर सकते हैं और सामान्य रूप से धो सकते हैं। जिस तरह से मैं उन्हें चीरा की देखभाल करने के लिए कहता हूं, वह सामान्य रूप से स्नान करने के अलावा, 2 दिनों के बाद, वे कम से कम कुछ रगड़ शराब के साथ दिन में दो बार चीरा साफ करते हैं, और - और बस अपनी पसंद की नरम ड्रेसिंग या बैंड-एड लागू करते हैं। उन्हें 10 दिनों में कार्यालय में वापस लौटने दें, लगभग, टांके हटाने के लिए। मैं आमतौर पर किसी भी औपचारिक भौतिक चिकित्सा की सिफारिश नहीं करता हूं। कभी-कभी, यदि कोई रोगी बहुत कमजोर, या गले में, या कठोर महसूस करता है, तो चिकित्सा शुरू की जा सकती है। मैं नियमित रूप से बाद में किसी भी प्रकार के स्प्लिंटिंग की सिफारिश नहीं करता हूं, और यदि वे चाहते हैं तो उनका स्वागत है, लेकिन आवश्यक नहीं है।