Karpal Tünel Açma (Kadavra)

Karpal tünel sendromu (KTS) en sık görülen periferik kompresyon nöropatisidir ve başparmak, işaret parmağı, orta parmak ve yüzük parmağının yarısında uyuşma ve parestezi semptomları ile sonuçlanır. KTS semptomları ilerlediğinde ve artık ameliyat dışı önlemlerle tedavi edilemediğinde, karpal tünel gevşetme (CTR) ameliyatı endikedir. Bu durumda kadavra kolunda CTR ameliyatı yapılır. KTS'nin tipik prezentasyonu, elde en çok geceleri belirginleşen, uykuyu etkileyen ve konservatif olarak kontrol edilemeyen bir karıncalanma hissidir. Burada sunulan yaklaşım, "Mini-Açık" TO tekniği olarak adlandırılır. Doğrudan karpal tünel üzerinden 2 cm'lik uzunlamasına bir kesi yapıldı, transvers karpal ligament ortaya çıkarıldı ve daha sonra serbest bırakıldı ve yara kapatıldı. Hastalar tipik olarak, kesi iyileşene kadar yorucu kullanımdan kaçınırken, ameliyattan hemen sonra ellerini kullanma talimatlarıyla eve gönderilir. Ameliyat sonrası splintleme ve tedavi gerekmez.

Karpal tünel sendromu (KTS) en sık görülen periferik kompresyon nöropatisidir ve toplumun %5-7'sini etkiler. KTS, başparmak, işaret parmağı, orta parmak ve yüzük parmağının yarısında uyuşma ve parestezi semptomlarına neden olur. Semptomlar tipik olarak gece vakti veya elin uzun süreli kullanımı ile en kötüsüdür. Birçoğu KTS'nin elin tekrarlayan kullanımından kaynaklandığını varsaysa da, gerçekte KTS'nin etiyolojisi hastaların yaşı, cinsiyeti, kilosu ve komorbiditeleri gibi nedenlerle çok faktörlüdür. ¹ Tıbbi risk faktörleri arasında diyabet, hipotiroidizm ve vücuttaki sıvı hacmini artıran herhangi bir durum (örneğin, hamilelik²) bulunur. KTS semptomları ilerlediğinde ve artık ameliyat dışı önlemlerle tedavi edilemediğinde, karpal tünel gevşetme ameliyatı endikedir.

Karpal tünel gevşetme (CTR) ameliyatı elin en sık yapılan ameliyatıdır. Zaman içinde, median sinirin el ve distal önkol boyunca aşırı açık salınımı ile başlayarak, endoskopik ve mini açık teknikler dahil olmak üzere minimal invaziv tekniklere kadar önemli ölçüde gelişmiştir. Burada sunulan teknik, "Mini Açık" CTR tekniği olarak adlandırılır.

45 yaşında bir kadın, sağ elinde haftalarca süren ve en çok geceleri belirginleşen ve uyku yeteneğini etkileyen bir iğne ve iğne hissi ile başvurur. Ona bir bilek desteği verildi ve semptomlarının sadece geçici olarak çözülmesi ile steroid enjeksiyonları ile konservatif olarak tedavi edildi. Elin fizik muayenesi, tenar kasların başlangıç atrofisini, elin median sinir dağılımında parestezileri ve Phalen testi ve Durkan'ın kompresyon testi de dahil olmak üzere kışkırtıcı testlere olumlu yanıt verdi.

CTR ameliyatı, kalıcı ve/veya ilerlemiş median sinir parestezileri ve tenar zayıflığı olan hastalar için endikedir. Anamnez ve fizik muayene tipik olarak bir hastayı ameliyat için belirtmek için yeterlidir, ancak elektrodiagnostik testler de median sinir fonksiyonu hakkında ek bilgi sağlamak için değerli olabilir.

Hasta, etkilenen kolu bir el masasının üzerine kaçırılmış, el ve önkol sırtüstü yatmış avuç içi yukarı bakacak şekilde sırtüstü pozisyonda konumlandırılır. Cerrahi bölgeye 10-20 cc lokal anestezik ile sızılır. İşlem tek başına lokal anestezi ile yapılabilir, ancak istenirse intravenöz veya bölgesel anestezi ile artırılabilir. İstenirse turnike hemostazı da uygulanabilir.

Doğrudan karpal tünelin üzerine 2 cm'lik uzunlamasına bir kesi yerleştirilir. Kesinin tam konumu, çizginin üçüncü ağ boşluğu ile aynı hizada veya bükülmüş yüzük parmağı ile aynı hizada veya palmaris longus tendonu ile aynı hizada yerleştirilmesiyle belirlenebilir.

İnsizyon tamamlandıktan sonra, yüzeysel palmar fasyayı ortaya çıkarmak için deri altı yağ geri çekilir. Bu fasya daha sonra cilt kesisi ile aynı hizada keskin bir şekilde kesilir ve enine karpal ligament ortaya çıkar. Genellikle bağın üstünde fasyanın hemen derinliklerinde bir kas tabakası vardır ve bu, bağın daha fazla ortaya çıkması için kesilebilir veya yükseltilebilir ve bir kenara süpürülebilir.

Transvers karpal ligament tamamen açığa çıktığında, ligament uzunlamasına keskin bir şekilde serbest bırakılır. Serbest bırakma ilk olarak distal olarak gerçekleştirilir. Distal yüz ekartörlerle açıktayken, neşter bıçağı bağ içine doğru yavaşça itilerek serbest bırakma işlemi gerçekleştirilir. Bu, median sinirin kendisini ve elin fleksör tendonlarını hemen ortaya çıkaracaktır. Distal gevşeme, ligament artık görünmediğinde ve palmar arkın perivasküler yağı görünür olduğunda doğrulanır. Proksimal gevşetme için, ekartörü insizyonun proksimal kısmına yeniden konumlandırın ve transvers karpal ligamanın proksimal kısmını ortaya çıkarın. Genellikle proksimal kısım distalden daha sıkıdır ve serbest bırakma el bileğinin kıvrımı boyunca uzanmalıdır. Proksimal serbest bırakma bir neşter, fasya veya makasla dikkatlice gerçekleştirilebilir. Median sinir, hem korunduğunu hem de serbest bırakıldığını doğrulamak için serbest bırakma boyunca görselleştirilmelidir.

Sinir tatmin edici bir şekilde serbest bırakıldıktan sonra, yara normal salin ile yıkanabilir ve tipik olarak yaklaşık üç kesintili dikiş kullanılarak dikişlerle kapatılabilir. Dikişler ameliyat sonrası yaklaşık on gün içinde alınacaktır. Yumuşak bir pansuman yapılır.

Hastaların ameliyattan hemen sonra ellerini kullanmalarına izin verilir ve teşvik edilirken, kesi iyileşene kadar yorucu kullanımdan kaçınılır. Splint ne önerilir ne de gereklidir, ancak hasta atel kullanmak isterse bunu yapabilir. Ameliyat sonrası tedavi gerekli değildir.

CTR ameliyatından sonraki sonuçlar tipik olarak olumludur ve başarı oranları %90 civarındadır. ³

Açıklanacak bir şey yok.