1. 소개

2. 해부학 및 마크 절개 토론

3. 절개

4. 표재성 해부

5. 깊은 해부

6. 횡수근인대 방출

7. 폐쇄 및 수술 후 지침

손목 터널 증후군(CTS)은 가장 흔한 말초 압박 신경병증이며 엄지, 검지, 중지, 약지 절반에 무감각 및 감각 이상 증상을 유발합니다. CTS 증상이 진행되고 더 이상 비수술적 조치로 관리할 수 없는 경우 손목 터널 방출(CTR) 수술이 지시됩니다. 이 경우 CTR 수술은 오른손에 몇 주 동안 핀과 바늘 감각이 나타 났으며 밤에 가장 두드러져 수면 능력에 영향을 미치고 보수적으로 통제 할 수없는 45 세 여성에게 수행됩니다. 여기에 제시된 접근 방식을 "미니 오픈" CTR 기술이라고 합니다. 손목 터널 바로 위에 2cm 세로 절개를 하고 횡수근인대를 노출시킨 후 풀었다. 상처는 닫혔고 환자는 절개가 치유 될 때까지 격렬한 사용을 피하면서 수술 후 즉시 손을 사용하라는 지시와 함께 집으로 보냈습니다. 부목과 치료는 수술 후 필요하지 않습니다.

<h4>챕터 1</h4>

<p>제 이름은 아시프 일리아스입니다. 저는 필라델피아 토마스 제퍼슨 대학의 로스 만 연구소 (Rothman Institute)의 정형 외과 교수이자 손 수술 프로그램 책임자입니다. 우리는 오늘 손목 터널 해제 절차를 할 것입니다. 손목 터널 방출은 수행되는 가장 일반적인 손 수술이며 수행되는 가장 일반적인 정형 외과 및 성형 수술 중 하나입니다. 손목 터널 방출의 징후는 손목 터널 증후군 또는 손목의 정중 신경 압박으로 손의 감각 이상을 일으키는 매우 흔한 현상입니다. 그리고 비수술적 치료에 실패하거나 비수술적 치료에 반항적이 되고 비수술적 치료가 주로 부목 및 주사가 되거나 검사 또는 전기 진단 검사에 의해 질병이 상당히 진행되면 손목 터널 해제 수술이 지시됩니다.</p>

<p>이제 광범위하게 말하면, 손목 터널 방출 수술은 두 가지 방법으로 수행 될 수 있습니다 : 하나는 개방 방식으로, 다른 하나는 내시경 방식으로. 이러한 일반적인 기술 각각에는 수행 방법에 대한 몇 가지 하위 범주가 있습니다. 오늘은 개방형 기술, 특히 미니 개방형 기술을 사용하여 수행하지만 절차를 진행하면서 접근 방식, 기술 및 뉘앙스 측면에서 몇 가지 변형을 보여 드리겠습니다. 또한 수술 중에 수술 중 손목 터널 방출을 관리하는 방법에 대한 몇 가지 팁과 위험 및 함정을 보여 드리겠습니다.</p>

<h4>챕터 2</h4>

<p>손목 터널 릴리스부터 시작하겠습니다. 따라서 손목 터널 릴리스에는 개방 기술을 수행 할 때 손목 터널 바로 위에 절개를 배치하는 것이 포함됩니다. 따라서 절개 부위를 어디에 두어야하는지 알려주는 몇 가지 방법이 있습니다 - 세 가지 광범위한 방법이 있습니다. 첫 번째는 절개를 세 번째 웹 공간과 직접 나란히 배치하여 절개가 그렇게 진행되도록하는 것입니다. 또 다른 방법은 약지를 사용하여 정렬되는지 확인하는 것입니다. 이제 어떤 사람들은 많이 회전하기 때문에 이 기술이 조금 덜 민감하다는 것을 알게 되었지만 사람들이 약지를 아래로 내리고 손바닥에 닿는 곳은 횡수근 인대의 원위 범위가 있는 곳이라고 말하는 일반적인 기술입니다. 나는 그것에 대해 그렇게 확신하지 못하지만, 그것은 일반적인 기술입니다. 또 다른 방법은 손바닥 길이가 분명하다면 그와 일치하도록 사용하는 것입니다. 그리고 세 번째는 그들이 좋은 내부 thenar 계곡을 가지고 있다면, 당신은 그것을 사용할 수 있습니다. 내 생각에-가장 신뢰할 수있는 것은 세 번째 웹 공간을 사용하는 것입니다.</p>

<p>따라서 미니 개방 기술은 손바닥 바닥에 약 1cm 또는 2cm 절개입니다. 이제 확장 릴리스를 수행하는 경우 절개 부위가 근위부와 원위부로 조금 더 이동하고 손목 주름을 비스듬히 가로질러 앞으로 이동합니다. 그러나 다시, 우리는 미니 오픈 기술이라고 불리는 것을 할 것입니다. 이제 내시경 기술을 수행하는 경우 일반적으로 손목 주름에 절개가 있고 기술에 따라 횡수근 인대 원위 두 번째 절개가 있지만 다시 미니 개방 기술을 진행합니다.</p>

<h4>챕터 3</h4>

<p>그래서 이것은 단지 작은 절개이며, 우리는 이것을 피하 조직을 통해 가져옵니다. 그리고 당신이 만나게 될 첫 번째 층은 트랜스입니다 - 표면 손바닥 근막입니다.</p>

<h4>챕터 4</h4>

<p>그래서 저는 - 여기에 자체 고정 장치를 배치하여 그 중 일부를 보여 드리겠습니다. 그래서 나는 여전히 표면 조직을 통과하고 있습니다. 이제이 환자에서 그녀가 바로 여기에 속이 비어 있다는 것을 눈치 챘을 것입니다. 이를 시나 위축이라고 합니다. 그래서 그것은 그녀가 상당히 진행된 질병을 앓고 있음을 즉시 알려줍니다.</p>

<h4>챕터 5</h4>

<p>자, 이제 계속 진행하고 다음 층은 표재성 손바닥 근막입니다. 지방 바로 아래에 있습니다. 아래는 더 부드러운 층입니다. 비교적 희미합니다. 해당 레이어를 통한 세로 절단은 해당 레이어를 아주 쉽게 자유롭게 할 것입니다. 그것은 그것에 대한 저항력이 좋은 횡수근 인대와 달리 그것에 대한 저항이 거의 없습니다. 그래서 나는 이것을 바꿀 것입니다. 나는 자기 리테이너를 조금 더 깊게 떨어 뜨릴 것입니다. 나는 우리가 표면 층을 적절하게 방출했는지 확인할 것입니다. 더 잘 풀릴수록 인대가 더 분명해집니다. 그래서 지금 견인기를 넣으면 바로 인대를 직접 볼 수 있습니다.</p>

<p>좋아, 일단 표면 손바닥 근막 층을 통과하면 횡 수근 인대로 내려 올 것입니다. 매우 자주 인대 위에 근육이 있어 인대를 덮고 있습니다. 당신은 그것을 통해 윙윙 거리거나, 그것을 자르거나, 옆으로 쓸어 버릴 수 있습니다. 여기서 나는 그것을 옆으로 쓸어 넘기는 스윕 기술을 할 것이고, 나는 더 노출 할 것입니다 - 인대. 그래서 일단 당신이 - 일단 당신이 노출되면, 그것은 단지 릴리스, 다시, 세 번째 웹 공간과 함께 - 에 따라 릴리스입니다. 그리고 릴리스를 수행하는 몇 가지 방법이 있습니다. 나는 당신이 줄 때까지 부드럽게 밀어 붙이는 것을 좋아합니다. 그리고 잠시 후에 보여드리겠습니다, 그리고 여러분은 힘줄 및/또는 신경 자체(플렉스겐 또는 정중 신경 자체)를 볼 수 있을 것입니다.</p>

<h4>챕터 6</h4>

<p>조금 더 잘 볼 수 있도록 잠시 뒤로 물러나겠습니다. 분명히 작은 분야입니다. 그래서 들어올게요. 원위 부분이 해제되었습니다. 그리고 당신이 발견 할 수있는 것은 정중 신경과 굴곡 힘줄입니다 - 손목 터널은 가장 표면적으로 정중 신경뿐만 아니라 엄지 손가락의 굴근 힘줄 인 FPL, 4 개의 FDS 힘줄 및 4 개의 FDP 힘줄을 포함합니다. 그래서 이것은 원위 측면의 방출이며, 종종 질문이 나오고, 얼마나 원위부가 릴리스를 취할 것인지, 그리고 경험 법칙은 인대가 느슨해 질 때 인대의 팽팽함이 사라진다는 것입니다. 또는이 노란 지방이 말단을 볼 때까지. 사람들은 그것을 지방의 필수 패드라고 부를 것이며, 그것이 나타내는 것은 아치의 혈관 주위 지방, 즉 손의 혈관 아치입니다. 좋아요, 그래서 우리는 지금 그 수준에 있습니다, 그러나 나는 당신이 그것의 끝에있을 때 그것이 아주 분명하다는 것을 알았습니다. 게다가 손목 터널의 장력 대부분은 어쨌든 근위부입니다. 그래서 저는-이 견인기를 바꾸고 손을 바꿀 것입니다.</p>

<p>이제 실제로 근위 릴리스를 수행하겠습니다. 좋아, 이것이 바로 여기 근위 부분입니다. 이것은 - 나는이 지역이 일반적으로 매우 빡빡하다는 것을 안다. 그리고 놀라 울 정도로 두껍습니다. 이제 몇 가지 옵션이 있습니다. 나는 당신이 그것을 조금 더 잘 이해할 수 있도록 여기에서 철회 할 것입니다. 이 수준에서 -이 수준에 대해 릴리스를 수행하려고합니다. 그래서 당신은 2 가지 방법 중 1 가지 방법으로 그것을 할 수 있습니다 - 당신은 당신의 칼로 그것을 할 수 있습니다, 당신은 fasciatome로 그것을 할 수 있습니다, 당신은 가위로 그것을 할 수 있습니다 - 모든 기술은 완벽하게 괜찮습니다. 내가 당신에게 말하고 싶은 한 가지는 날카로운 도구를 근접하게 무차별적으로 미끄러지는 것에 대해 약간의주의해야합니다. 나는 일반 가위, 메츠 또는 건장 절개술을 사용하는 것을 좋아하며-인대 위와 아래에 먼저 경로를 만듭니다. </p>

<p>나는 지금 위에 있고, 나는 좋은 길을 가지고있다. 그런 다음 아래도 확인하고 저항이 없는지 확인하십시오. 그리고 나는 힘줄을 껴안고 있습니다-죄송합니다, 나는 위의 인대를 껴안고 있고 힘줄은 내 아래에 있습니다. 내가 거기에 있다는 것에 만족하면, 나는 한 동작으로 그것을 할 것입니다. 이와 같이. 그리고 저항이 있다면 - 그래서 그것은 하나의 기술입니다 - 그리고 저항이 있다면 가위로도 갈 수 있습니다. 다시 말하지만, 나는 단지 당신에게 이것을하는 다른 방법을 보여주고 있습니다. 그리고 그것도 풀어주세요. 그리고 이 부분을 위해 여기에 들어갈 수 있도록 1초 동안 당신을 덮어야 할 것 같습니다. 그리고 이제 출시되었습니다. 그리고 지금 당신이 여기를 보면, 내가 거기에 퍼졌을 때, 당신은 어떤 저항도 볼 수 없을 것이고, 당신은 손목 터널의 내용물을 명확하게 볼 수 있습니다. 그리고 당신은 횡단 손목 인대의 수축 된 전단지 - 손목 터널의 내용물 - 손가락을 움직여서 보여줄 수 있습니다, 당신은 볼 수 있습니다 - 힘줄이 움직이고, 손가락을 움직일 때 - 앞뒤로 움직입니다. 따라서 이에 대한 폐쇄 측면에서 매우 일상적인 폐쇄입니다.</p>

<h4>챕터 7</h4>

<p>따라서 릴리스에 만족하면 상처를 씻습니다. 그런 다음 절개를 닫습니다. 심플한 나일론 봉합사를 사용하고 있습니다. 나는 중단 된 매트리스를 사용합니다-일반적으로 3이 트릭을 수행합니다. 나는 일반적으로이 봉합사를 10 일 동안, 플러스 또는 마이너스 며칠 동안 남겨 둘 것입니다. 드레싱 - 나는 부드러운 드레싱을 바르고 부목 등을 착용하지 않습니다. 그들은 당신의 손을 즉시 사용할 수 있습니다. 나는 그들에게 글쓰기, 타이핑, 식사, 운전 - 모두 허용되고 격려한다고 말합니다. 그리고 나는 그들에게 2 일 동안 드레싱을 그대로두고 2 일 후에 드레싱을 벗을 수 있습니다. 그리고 그들은 정상적으로 샤워하고 씻을 수 있습니다. 내가 절개 부위를 돌보도록 요청하는 방법은 정상적으로 목욕하는 것 외에도 2 일 후에 적어도 소독 용 알코올로 하루에 두 번 절개 부위를 청소하고 원하는 부드러운 드레싱이나 반창고를 바르는 것입니다. 봉합사를 제거하기 위해 대략 10 일 후에 사무실로 돌아 오게하십시오. 나는 일반적으로 공식적인 물리 치료를 권장하지 않습니다. 때때로 환자가 매우 약하거나 아프거나 뻣뻣하다고 느끼면 치료를 시작할 수 있습니다. 나는 또한 나중에 어떤 종류의 부목도 일상적으로 권장하지 않으며, 원한다면 환영하지만 필수는 아닙니다.</p>

시체에서 수행되는 손목 터널 방출에 대한 전체 길이의 내레이션 수술 비디오를 시청하십시오.

DOI
Publication Date	2021/02/15
Article ID	206.1
Production ID	0206.1
Volume	2021
Issue	206.1
https://doi.org/10.24296/jomi/206.1

손목 터널 방출 (시체)

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