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  • 7. 폐쇄 및 수술 후 지침
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손목 터널 방출 (시체)

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손목 터널 증후군(CTS)은 가장 흔한 말초 압박 신경병증이며 엄지, 검지, 중지, 약지 절반에 무감각 및 감각 이상 증상을 유발합니다. CTS 증상이 진행되고 더 이상 비수술적 조치로 관리할 수 없는 경우 손목 터널 방출(CTR) 수술이 지시됩니다. 이 경우 CTR 수술은 사체 팔에서 수행됩니다. CTS의 전형적인 표현은 밤에 가장 두드러지고 수면에 영향을 미치며 보수적으로 제어 할 수없는 손의 핀과 바늘 감각입니다. 여기에 제시된 접근 방식을 "미니 오픈" CTR 기술이라고 합니다. 손목 터널 바로 위에 2cm 세로 절개를 하고 횡수근인대를 노출시킨 후 풀어 상처를 봉합하였다. 환자는 일반적으로 절개 부위가 치유 될 때까지 격렬한 사용을 피하면서 수술 후 즉시 손을 사용하라는 지시와 함께 집으로 보내집니다. 부목과 치료는 수술 후 필요하지 않습니다.

손목 터널 증후군 (CTS)은 가장 흔한 말초 압박 신경 병증으로 전체 인구의 5-7 %에 영향을 미칩니다. CTS는 엄지, 검지, 중지, 약지 절반에 무감각 및 감각 이상 증상을 유발합니다. 증상은 일반적으로 야간이나 손을 장기간 사용할 때 최악입니다. 많은 사람들이 CTS가 손의 반복적 인 사용으로 인해 발생한다고 생각하지만 실제로 CTS의 병인은 환자의 연령, 성별, 체중 및 동반 질환을 포함한 원인이있는 다 인성입니다. 1 의학적 위험 요소에는 당뇨병, 갑상선 기능 저하증 및 신체의 체액량을 증가시키는 모든 상태(예: 임신2)가 포함됩니다. CTS 증상이 진행되고 더 이상 비수술적 조치로 관리할 수 없는 경우 손목 터널 해제 수술이 지시됩니다.

손목 터널 방출 (CTR) 수술은 손의 가장 일반적인 수술입니다. 손과 말단 팔뚝을 가로 지르는 정중 신경의 확장 개방 방출에서 시작하여 내시경 및 미니 개방 기술을 포함한 최소 침습 기술로 시간이 지남에 따라 크게 발전했습니다. 여기에 제시된 기술을 "미니 오픈" CTR 기술이라고 합니다.

45 세의 여성은 오른손에 몇 주 동안 핀과 바늘 감각이 나타나며 밤에 가장 두드러져 수면 능력에 영향을 미칩니다. 그녀는 손목 보호대를 받았고 스테로이드 주사로 보수적으로 치료를 받았으며 증상이 일시적으로 해결되었습니다. 손의 신체 검사는 thenar 근육의 기준선 위축, 손의 정중 신경 분포의 감각 이상, Phalen의 테스트 및 Durkan의 압축 테스트를 포함한 도발적인 테스트에 대한 긍정적 인 반응을 확인했습니다.

CTR 수술은 지속적 및/또는 진행성 정중 신경 감각 이상 및 쇠약이 있는 환자에게 적용됩니다. 병력 및 신체 검사는 일반적으로 수술 환자를 나타내기에 충분하지만 전기 진단 검사는 정중 신경 기능에 대한 추가 정보를 제공하는 데 가치가 있을 수도 있습니다.

환자는 손과 팔뚝이 손바닥을 위로 향하게 하여 손 테이블을 가로질러 환갑게 된 팔을 납치한 채 앙와위에 위치합니다. 수술 부위에는 10-20cc의 국소 마취제가 침투됩니다. 절차는 국소 마취제만으로 수행 할 수 있지만 원하는 경우 정맥 또는 국소 마취로 보강 할 수 있습니다. 원하는 경우 지혈대 지혈도 적용 할 수 있습니다.

2cm 세로 절개가 손목 터널 바로 위에 놓입니다. 절개의 정확한 위치는 선을 세 번째 웹 공간과 나란히 배치하거나 구부러진 약지와 일치하거나 손바닥 긴 힘줄과 나란히 배치하여 결정할 수 있습니다.

절개를 마친 후 피하 지방을 수축시켜 표재성 손바닥 근막을 드러냅니다. 그런 다음 이 근막이 피부 절개에 맞춰 날카롭게 절개되어 횡수근인대가 드러납니다. 인대 상단의 근막 바로 깊숙한 곳에 근육층이 있는 경우가 많으며, 이를 절단하거나 들어 올려 옆으로 쓸어 인대를 더 노출시킬 수 있습니다.

횡수근인대가 완전히 노출되면 인대가 세로로 급격히 풀립니다. 릴리스는 먼저 원위부로 수행됩니다. 견인기로 원위부가 노출 된 상태에서 메스 블레이드를 인대에 부드럽게 밀어 넣을 때까지 방출이 수행됩니다. 이것은 즉시 정중 신경 자체와 손의 굴곡 힘줄을 노출시킵니다. 원위 방출은 인대가 더 이상 보이지 않고 손바닥 아치의 혈관 주위 지방이 보이면 확인됩니다. 근위 방출의 경우, 견인기를 절개의 근위 부분으로 재배치하고 횡단 손목 인대의 근위 부분을 노출시킵니다. 종종 근위 부분이 원위부보다 단단하고 릴리스가 손목 주름을 가로 질러 확장되어야합니다. 근위 방출은 메스, 근막 또는 가위로 조심스럽게 수행 할 수 있습니다. 정중 신경은 방출 전반에 걸쳐 시각화되어 보호되고 방출되는지 확인해야합니다.

신경이 만족스럽게 풀리면 상처를 생리 식염수로 씻고 봉합사로 닫을 수 있으며 일반적으로 약 3 개의 중단 된 바늘을 사용합니다. 봉합사는 수술 후 약 10 일 후에 제거됩니다. 부드러운 드레싱이 적용됩니다.

환자는 수술 후 즉시 손을 사용할 수 있으며 절개 부위가 치유 될 때까지 격렬한 사용을 피합니다. 부목은 권장되거나 필수는 아니지만 환자가 부목을 활용하기를 원하면 그렇게 할 수 있습니다. 수술 후 치료는 필요하지 않습니다.

CTR 수술 후 결과는 일반적으로 긍정적이며 성공률은 약 90%입니다. 3

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Citations

  1. 로자노-칼데론 S, 앤서니 S, 링 D. 병인학에 대한 근거의 질과 강도 : 손목 터널 증후군의 예. J 핸드 서그 암. 2008;33(4):525-538. 도이 : 10.1016 / J.JHSA.2008.01.004.
  2. Osterman M, Ilyas AM, Matzon JL. 임신 중 손목 터널 증후군. 정형 클린 노스 암. 2012;43(4):515-520. 도이 : 10.1016 / J.OCL.2012.07.020.
  3. Louie D, Earp B, Blazar P. 손목 터널 방출의 장기 결과 : 문헌에 대한 비판적 검토. 손 (N Y). 2012;7(3):242-246. 도이 : 10.1007 / S11552-012-9429-X.

Cite this article

아차리아 S, 일리아스 AM. 손목 터널 방출 (시체). J 메드 인사이트. 2021;2021(206.1). 도이 : 10.24296 / 조미 / 206.1.