手根管解放術(死体)

手根管症候群(CTS)は最も一般的な末梢圧迫性神経障害であり、親指、人差し指、中指、薬指の半分にしびれや感覚異常の症状を引き起こします。CTSの症状が進行し、非手術的措置では管理できなくなった場合は、手根管解放術(CTR)手術が推奨されます。この場合、CTR手術は死体腕で行われます。CTSの典型的な症状は、夜間に最も顕著に感じられる手のしびれるような感覚で、睡眠に影響を及ぼし、保守的にコントロールできない状態です。ここで紹介するアプローチは「ミニオープン」CTR技術と呼ばれています。手根管の真上に2cmの縦切開を入れ、横手根靭帯を露出させてから解放し、傷を閉じました。患者は通常、手術直後に手を使うように指示され、切開部が治るまで激しい使用は避けるように指示されます。術後の添え木やセラピーは必須ではありません。

手根管症候群(CTS)は最も一般的な末梢圧迫性神経障害であり、人口の5〜7%に影響を及ぼします。CTSは親指、人差し指、中指、薬指の半分にしびれや感覚異常の症状を引き起こします。症状は通常、夜間や長時間手を使うときに最もひどくなります。多くの人はCTSが手の反復使用によって引き起こされると考えますが、実際にはCTSの病因は多因子的で、患者の年齢、性別、体重、併存疾患などが挙げられます。¹ 医療的リスク要因には、糖尿病、甲状腺機能低下症、体内の体液量を増やす状態(例:妊娠²)が含まれます。CTSの症状が進行し、非手術的措置では管理できなくなった場合は、手根管解放手術が推奨されます。

手根管放出術(CTR)は、手の最も一般的な手術です。時間をかけて大きく進化し、手と遠位前腕の正中神経の伸縮性開放性リリースから始まり、内視鏡的およびミニ開腹法などの低侵襲技術へと発展しています。ここで紹介する技術は「ミニオープン」CTR技術と呼ばれています。

45歳の女性が、右手に数週間にわたるピリピリとした感覚があり、特に夜間に顕著で、睡眠に影響を及ぼしています。彼女は手首のブレースを装着され、ステロイド注射による保守的な治療を受けましたが、症状は一時的に改善しました。手の身体検査では、指骨筋の基礎萎縮、手の正中神経分布における感覚異常、そしてフェイレン検査やダーカン圧縮検査を含む刺激的な検査に対する陽性反応が確認されました。

CTR手術は、持続的または進行した正中神経感覚異常および後線筋下筋力低下の患者に適応されます。既往歴や身体検査だけで通常は手術の必要性を示すのに十分ですが、電気診断検査も正中神経機能に関する追加情報を得るために有用な場合があります。

患者は仰向けで、影響を受けた腕を手のひらを上にして手のひらを上にして手のひらを外旋させて手のひらを伸ばします。手術部位には10〜20ccの局所麻酔薬が浸潤されます。この処置は局所麻酔のみで行うことも可能ですが、希望すれば静脈内麻酔や局所麻酔を併用することも可能です。必要に応じて止血帯の止血も施すことができます。

手根管症候群の真上に2cmの縦切開を施します。切開の正確な位置は、線を第3のウェブスペースと一直線に置くか、曲げた薬指と直線に、または掌筋腱と一直線に配置することで決定できます。

切開が完了すると、皮下脂肪を引っ張り、表層の手掌筋膜が現れます。この筋膜は皮膚切開に沿って鋭く切り開かれ、横手根靭帯が現れます。靭帯の上には筋膜のすぐ近くに筋肉層があることが多く、それを切断したり、持ち上げて横に掃き飛ばして靭帯をさらに露出させることができます。

横手根靭帯が完全に露出すると、縦方向に鋭く解放されます。リリースは最初、遠くで演奏されます。遠位側をリトラクターで露出させた後、メス刃を優しく靭帯に押し込んで解き、解錠を行います。これにより、正中神経自体と手の屈筋腱が即座に露出します。遠位離脱は、靭帯が見えなくなり、掌弓の血管周囲脂肪が見えるようになったときに確認されます。近位リリースでは、リトラクターを切開部の近位部に位置を変え、横手根靭帯の近位部を露出させます。多くの場合、近位部は遠位部よりも締まり、リリースは手首のしわに沿って広がるべきです。近位解放は、メス、ファシアトーム、またはハサミで慎重に行うことができます。正中神経は解放中ずっと視覚的に観察し、保護され解放されていることを確認します。

神経が十分に解放されたら、通常は生理食塩水で洗浄し、通常は約3針の中断縫合で縫合します。縫合糸は術後約10日後に抜去されます。柔らかいドレッシングが施されます。

患者は手術直後に手を使うことが許可され、切開部が治るまで激しい使用は避けることが推奨されています。添え木は推奨も義務もありませんが、患者が添え木の使用を希望する場合は使用できます。術後のセラピーは必須ではありません。

CTR手術後の結果は通常良好で、成功率は約90%前後です。³

特に開示することはない。