कार्पल टनल रिलीज (शव)

कार्पल टनल सिंड्रोम (सीटीएस) सबसे आम परिधीय संपीड़न न्यूरोपैथी है और इसके परिणामस्वरूप अंगूठे, तर्जनी उंगली, मध्य उंगली और रिंग फिंगर के आधे हिस्से में सुन्नता और पैरेस्थीसिया के लक्षण होते हैं। जब सीटीएस के लक्षण प्रगति करते हैं और अब गैर-ऑपरेटिव उपायों के साथ प्रबंधित नहीं किया जा सकता है, तो कार्पल टनल रिलीज (सीटीआर) सर्जरी का संकेत दिया जाता है। इस मामले में, सीटीआर सर्जरी एक कैडवेरिक बांह पर की जाती है। सीटीएस की विशिष्ट प्रस्तुति हाथ में एक पिन और सुइयों की संवेदना है जो रात में सबसे अधिक स्पष्ट होती है, नींद को प्रभावित करती है, और रूढ़िवादी रूप से नियंत्रित नहीं हो पाती है। यहां प्रस्तुत दृष्टिकोण को "मिनी-ओपन" सीटीआर तकनीक के रूप में जाना जाता है। कार्पल सुरंग के ऊपर सीधे 2 सेमी अनुदैर्ध्य चीरा लगाया गया था, अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट को उजागर किया गया था और फिर छोड़ दिया गया था, और घाव को बंद कर दिया गया था। मरीजों को आम तौर पर तुरंत अपने हाथ का उपयोग करने के निर्देशों के साथ घर भेजा जाता है, जबकि चीरा ठीक होने तक ज़ोरदार उपयोग से बचें। स्प्लिंटिंग और थेरेपी को पोस्टऑपरेटिव रूप से आवश्यक नहीं है।

कार्पल टनल सिंड्रोम (सीटीएस) सबसे आम परिधीय संपीड़न न्यूरोपैथी है, जो बड़े पैमाने पर 5-7% आबादी को प्रभावित करता है। सीटीएस के परिणामस्वरूप अंगूठे, तर्जनी उंगली, मध्य उंगली और अनामिका उंगली के आधे हिस्से में सुन्नता और पैरेस्थीसिया के लक्षण होते हैं। लक्षण आमतौर पर रात में या हाथ के लंबे समय तक उपयोग के साथ सबसे खराब होते हैं। हालांकि कई लोग मानते हैं कि सीटीएस हाथ के दोहराए जाने वाले उपयोग के कारण होता है, वास्तव में सीटीएस का एटियलजि रोगियों की उम्र, लिंग, वजन और कोमोर्बिडिटी सहित कारणों के साथ बहुक्रियाशील है। ¹ चिकित्सा जोखिम कारकों में मधुमेह, हाइपोथायरायडिज्म और कोई भी स्थिति शामिल है जो शरीर में द्रव की मात्रा को बढ़ाती है (उदाहरण के लिए, गर्भावस्था²)। जब सीटीएस के लक्षण प्रगति करते हैं और अब गैर-ऑपरेटिव उपायों के साथ प्रबंधित नहीं किया जा सकता है, तो कार्पल टनल रिलीज सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

कार्पल टनल रिलीज (सीटीआर) सर्जरी हाथ की सबसे आम सर्जरी है। यह समय के साथ काफी विकसित हुआ है, जो एंडोस्कोपिक और मिनी-ओपन तकनीकों सहित न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों के लिए हाथ और डिस्टल अग्रभाग में औसत तंत्रिका की एक एक्सटेंसाइल ओपन रिलीज के साथ शुरू हुआ है। यहां प्रस्तुत की जा रही तकनीक को "मिनी-ओपन" सीटीआर तकनीक के रूप में जाना जाता है।

एक 45 वर्षीय महिला अपने दाहिने हाथ में कई हफ्तों तक पिन और सुइयों की सनसनी के साथ प्रस्तुत होती है जो रात में सबसे अधिक स्पष्ट होती है, जिससे उसकी सोने की क्षमता प्रभावित होती है। उसे कलाई ब्रेस दिया गया था और उसके लक्षणों के केवल अस्थायी समाधान के साथ स्टेरॉयड इंजेक्शन के साथ रूढ़िवादी रूप से इलाज किया गया था। हाथ की शारीरिक परीक्षा ने थेनार मांसपेशियों के बेसलाइन शोष, हाथ के औसत तंत्रिका वितरण में पैरास्थीसिया और उत्तेजक परीक्षण के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया की पहचान की, जिसमें फालेन का परीक्षण और डरकान का संपीड़न परीक्षण शामिल है।

सीटीआर सर्जरी उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जिनके पास लगातार और / या उन्नत औसत तंत्रिका पेरेस्टेसिया और थेनर कमजोरी होती है। इतिहास और शारीरिक परीक्षा आमतौर पर सर्जरी के लिए एक रोगी को इंगित करने के लिए पर्याप्त होते हैं, लेकिन इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक परीक्षण भी औसत तंत्रिका समारोह के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान करने के लिए मूल्य का हो सकता है।

रोगी को लापरवाह स्थिति में रखा जाता है, जिसमें प्रभावित हाथ को हाथ की मेज पर ले जाया जाता है और हाथ और अग्रभाग की हथेली ऊपर की ओर होती है। सर्जिकल साइट को स्थानीय एनेस्थेटिक के 10-20 सीसी के साथ घुसपैठ की जाती है। प्रक्रिया अकेले एक स्थानीय एनेस्थेटिक के साथ की जा सकती है, लेकिन यदि वांछित हो तो अंतःशिरा या क्षेत्रीय संज्ञाहरण के साथ संवर्धित किया जा सकता है। यदि वांछित हो तो टॉर्निकेट हेमोस्टेसिस भी लगाया जा सकता है।

कार्पल सुरंग के ऊपर सीधे 2 सेमी अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है। चीरा की सटीक स्थिति को तीसरे वेब स्पेस के अनुरूप लाइन में रखकर, या फ्लेक्स्ड रिंग फिंगर के अनुरूप, या पलमारिस लॉन्गस टेंडन के अनुरूप निर्धारित किया जा सकता है।

चीरा पूरा करने के बाद, सतही पलमार प्रावरणी को प्रकट करने के लिए चमड़े के नीचे की वसा को वापस ले लिया जाता है। इस प्रावरणी को तब त्वचा के चीरे के अनुरूप तेजी से इंजेक्ट किया जाता है, जिससे अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट का पता चलता है। अक्सर स्नायुबंधन के शीर्ष पर प्रावरणी के ठीक सामने एक मांसपेशी परत होती है, और इसे या तो काटा जा सकता है या ऊंचा किया जा सकता है और लिगामेंट को और उजागर करने के लिए एक तरफ बहा दिया जा सकता है।

एक बार अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट पूरी तरह से उजागर हो जाने के बाद, लिगामेंट तेजी से अनुदैर्ध्य रूप से जारी होता है। रिलीज पहले दूर से किया जाता है। रिट्रैक्टर्स के साथ उजागर डिस्टल पहलू के साथ, रिलीज को धीरे से स्केलपेल ब्लेड को लिगामेंट में धकेलकर किया जाता है जब तक कि यह न दे। यह तुरंत मध्य तंत्रिका और हाथ के फ्लेक्सर टेंडन को उजागर करेगा। डिस्टल रिलीज की पुष्टि तब की जाती है जब लिगामेंट अब दिखाई नहीं देता है और पल्मर आर्क की पेरिवास्कुलर वसा दिखाई देती है। समीपस्थ रिलीज के लिए, रिट्रैक्टर को चीरा के समीपस्थ भाग में पुनर्स्थापित करें और अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट के समीपस्थ भाग को उजागर करें। अक्सर समीपस्थ भाग डिस्टल की तुलना में सख्त होता है, और रिलीज कलाई के क्रीज पर फैलना चाहिए। समीपस्थ रिलीज को स्केलपेल, प्रावरणी या कैंची के साथ सावधानीपूर्वक किया जा सकता है। मध्य तंत्रिका को रिलीज के दौरान कल्पना की जानी चाहिए ताकि यह पुष्टि की जा सके कि यह संरक्षित और जारी दोनों है।

एक बार तंत्रिका संतोषजनक रूप से जारी हो जाने के बाद, घाव को सामान्य खारा के साथ धोया जा सकता है, और सीवन के साथ बंद किया जा सकता है, आमतौर पर लगभग तीन बाधित टांके का उपयोग करके। सीवन को लगभग दस दिनों में हटा दिया जाएगा। एक नरम ड्रेसिंग लागू किया जाता है।

रोगियों को तुरंत अपने हाथ का उपयोग करने की अनुमति दी जाती है और प्रोत्साहित किया जाता है, जबकि चीरा ठीक होने तक ज़ोरदार उपयोग से बचा जाता है। स्प्लिंटिंग की न तो सिफारिश की जाती है और न ही आवश्यक है, लेकिन अगर रोगी स्प्लिंट का उपयोग करना चाहता है, तो वे ऐसा कर सकते हैं। थेरेपी को पोस्टऑपरेटिव रूप से आवश्यक नहीं है।

सीटीआर सर्जरी के बाद परिणाम आम तौर पर सकारात्मक होते हैं, जिसमें सफलता दर लगभग 90% होती है। ³

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।