Libération du canal carpien (cadavre)

Le syndrome du canal carpien (SCC) est la neuropathie de compression périphérique la plus courante et entraîne des symptômes d’engourdissement et de paresthésie dans le pouce, l’index, le majeur et la moitié de l’annulaire. Lorsque les symptômes du SCC progressent et ne peuvent plus être gérés par des mesures non chirurgicales, une chirurgie de libération du canal carpien (RCT) est indiquée. Dans ce cas, la chirurgie CTR est réalisée sur un bras cadavérique. La présentation typique du SCC est une sensation de fourmillements dans la main qui est plus prononcée la nuit, affecte le sommeil et ne peut pas être contrôlée de manière conservatrice. L’approche présentée ici est appelée technique CTR « Mini-Open ». Une incision longitudinale de 2 cm a été pratiquée directement au-dessus du canal carpien, le ligament carpien transverse a été exposé puis relâché, et la plaie a été fermée. Les patients sont généralement renvoyés à la maison avec des instructions pour utiliser leur main immédiatement après l’opération, tout en évitant une utilisation intense jusqu’à ce que l’incision soit guérie. L’attelle et la thérapie ne sont pas nécessaires en postopératoire.

Le syndrome du canal carpien (SCC) est la neuropathie de compression périphérique la plus courante, affectant 5 à 7 % de la population en général. Le SCC entraîne des symptômes d’engourdissement et de paresthésie dans le pouce, l’index, le majeur et la moitié de l’annulaire. Les symptômes sont généralement les pires la nuit ou lors d’une utilisation prolongée de la main. Bien que beaucoup supposent que le SCC est causé par l’utilisation répétitive de la main, en réalité, l’étiologie du SCC est multifactorielle avec des causes telles que l’âge, le sexe, le poids et les comorbidités des patients. ¹ Les facteurs de risque médicaux comprennent le diabète, l’hypothyroïdie et toute affection qui augmente les volumes de liquide dans le corps (par exemple, la grossesse²). Lorsque les symptômes du SCC progressent et ne peuvent plus être gérés par des mesures non chirurgicales, une chirurgie de libération du canal carpien est indiquée.

La chirurgie de libération du canal carpien (CTR) est la chirurgie la plus courante de la main. Il a considérablement évolué au fil du temps, en commençant par une libération ouverte étendue du nerf médian à travers la main et l’avant-bras distal, jusqu’à des techniques peu invasives, y compris les techniques endoscopiques et mini-ouvertes. La technique présentée ici est appelée technique CTR « Mini-Open ».

Une femme de 45 ans présente pendant de nombreuses semaines une sensation de fourmillements dans la main droite qui est plus prononcée la nuit, affectant sa capacité à dormir. On lui a donné une attelle au poignet et on l’a traitée de manière conservatrice avec des injections de stéroïdes, avec une résolution temporaire de ses symptômes. L’examen physique de la main a révélé une atrophie de base des muscles thénars, des paresthésies dans la distribution du nerf médian de la main et une réponse positive aux tests de provocation, y compris le test de Phalen et le test de compression de Durkan.

La chirurgie CTR est indiquée pour les patients qui présentent des paresthésies du nerf médian persistantes et/ou avancées et une faiblesse thénar. L’anamnèse et l’examen physique sont généralement suffisants pour indiquer qu’un patient doit subir une intervention chirurgicale, mais les tests électrodiagnostiques peuvent également être utiles pour fournir des informations supplémentaires sur la fonction du nerf médian.

Le patient est positionné en décubitus dorsal, le bras affecté enlevé sur une table à main, la main et l’avant-bras paume supinée vers le haut. Le site chirurgical est infiltré avec 10 à 20 cc d’un anesthésique local. La procédure peut être réalisée avec un anesthésique local seul, mais peut être complétée par une anesthésie intraveineuse ou régionale si vous le souhaitez. Une hémostase par garrot peut également être appliquée si vous le souhaitez.

Une incision longitudinale de 2 cm est placée directement au-dessus du canal carpien. La position exacte de l’incision peut être déterminée en plaçant la ligne dans l’alignement du troisième espace de l’âme, ou dans l’alignement de l’annulaire fléchi, ou dans l’alignement du tendon du long palmaire.

Une fois l’incision terminée, la graisse sous-cutanée est rétractée pour révéler le fascia palmaire superficiel. Ce fascia est ensuite fortement incisé dans l’alignement de l’incision cutanée, révélant le ligament carpien transverse. Il y a souvent une couche musculaire juste en profondeur jusqu’au fascia au-dessus du ligament, et celle-ci peut être soit coupée, soit surélevée et balayée pour exposer davantage le ligament.

Une fois que le ligament carpien transverse est complètement exposé, le ligament est fortement relâché longitudinalement. Le relâchement est d’abord effectué distalement. Avec l’aspect distal exposé avec des écarteurs, le relâchement est effectué en poussant doucement la lame du scalpel dans le ligament jusqu’à ce qu’elle cède. Cela exposera immédiatement le nerf médian lui-même et les tendons fléchisseurs de la main. La libération distale est confirmée une fois que le ligament n’est plus visible et que la graisse périvasculaire de l’arc palmaire est visible. Pour la libération proximale, repositionnez l’écarteur sur la partie proximale de l’incision et exposez la partie proximale du ligament carpien transverse. Souvent, la partie proximale est plus serrée que la partie distale, et le relâchement doit s’étendre sur le pli du poignet. La libération proximale peut être effectuée avec soin à l’aide d’un scalpel, d’un fasciatome ou de ciseaux. Le nerf médian doit être visualisé tout au long de la libération pour confirmer qu’il est à la fois protégé et relâché.

Une fois que le nerf est relâché de manière satisfaisante, la plaie peut être lavée avec une solution saline normale et fermée avec des sutures, généralement en utilisant environ trois points de suture interrompus. Les sutures seront retirées dans une dizaine de jours postopératoires. Un pansement doux est appliqué.

Les patients sont autorisés et encouragés à utiliser leur main immédiatement après l’opération, tout en évitant une utilisation intense jusqu’à ce que l’incision soit guérie. L’attelle n’est ni recommandée ni obligatoire, mais si le patient souhaite utiliser une attelle, il peut le faire. Un traitement n’est pas nécessaire en postopératoire.

Les résultats après la chirurgie CTR sont généralement positifs, avec des taux de réussite oscillant autour de 90 %. ³

Rien à divulguer.