Liberación del túnel carpiano (cadáver)

El síndrome del túnel carpiano (STC) es la neuropatía por compresión periférica más común y produce síntomas de entumecimiento y parestesia en el pulgar, el dedo índice, el dedo medio y la mitad del dedo anular. Cuando los síntomas del STC progresan y ya no se pueden controlar con medidas no quirúrgicas, está indicada la cirugía de liberación del túnel carpiano (CTR). En este caso, la cirugía CTR se realiza en un brazo cadavérico. La presentación típica de CTS es una sensación de alfileres y agujas en la mano que es más pronunciada por la noche, afecta el sueño y no se puede controlar de manera conservadora. El enfoque presentado aquí se conoce como la técnica CTR "Mini-Open". Se colocó una incisión longitudinal de 2 cm directamente sobre el túnel carpiano, el ligamento transverso del carpo quedó expuesto y luego liberado, y la herida se cerró. Los pacientes generalmente son enviados a casa con instrucciones para usar su mano inmediatamente después de la operación, evitando el uso extenuante hasta que la incisión haya sanado. No se requiere entablillado y terapia después de la operación.

El síndrome del túnel carpiano (STC) es la neuropatía por compresión periférica más común, que afecta al 5-7% de la población en general. El STC produce síntomas de entumecimiento y parestesia en el pulgar, el dedo índice, el dedo medio y la mitad del dedo anular. Los síntomas suelen ser peores durante la noche o con el uso prolongado de la mano. Aunque muchos asumen que el STC es causado por el uso repetitivo de la mano, en realidad la etiología del STC es multifactorial con causas que incluyen la edad, el sexo, el peso y las comorbilidades de los pacientes. ¹ Los factores de riesgo médicos incluyen diabetes, hipotiroidismo y cualquier afección que aumente los volúmenes de líquido en el cuerpo (por ejemplo, embarazo²). Cuando los síntomas del STC progresan y ya no se pueden manejar con medidas no quirúrgicas, está indicada la cirugía de liberación del túnel carpiano.

La cirugía de liberación del túnel carpiano (CTR, por sus siglas en inglés) es la cirugía más común de la mano. Ha evolucionado significativamente con el tiempo, comenzando con una liberación abierta extensa del nervio mediano a través de la mano y el antebrazo distal, hasta técnicas mínimamente invasivas que incluyen técnicas endoscópicas y miniabiertas. La técnica que se presenta aquí se conoce como la técnica CTR "Mini-Open".

Una mujer de 45 años presenta muchas semanas de sensación de alfileres y agujas en su mano derecha que es más pronunciada por la noche, lo que afecta su capacidad para dormir. Le dieron un aparato ortopédico para la muñeca y la trataron de manera conservadora con inyecciones de esteroides con solo una resolución temporal de sus síntomas. El examen físico de la mano identificó atrofia basal de los músculos tenares, parestesias en la distribución del nervio mediano de la mano y una respuesta positiva a las pruebas provocativas, incluida la prueba de Phalen y la prueba de compresión de Durkan.

La cirugía CTR está indicada para pacientes que tienen parestesias persistentes y/o avanzadas del nervio mediano y debilidad tenar. La anamnesis y el examen físico suelen ser suficientes para indicar a un paciente para la cirugía, pero las pruebas de electrodiagnóstico también pueden ser valiosas para proporcionar información adicional sobre la función del nervio mediano.

El paciente se coloca en posición supina con el brazo afectado abducido sobre una mesa de mano con la mano y el antebrazo supinados con la palma hacia arriba. El sitio quirúrgico se infiltra con 10-20 cc de anestesia local. El procedimiento se puede realizar con un anestésico local solo, pero se puede aumentar con anestesia intravenosa o regional si así se desea. La hemostasia del torniquete también se puede aplicar si se desea.

Se coloca una incisión longitudinal de 2 cm directamente sobre el túnel carpiano. La posición exacta de la incisión se puede determinar colocando la línea en línea con el tercer espacio de la red, o en línea con el dedo anular flexionado, o en línea con el tendón palmar largo.

Después de completar la incisión, la grasa subcutánea se retrae para revelar la fascia palmar superficial. Esta fascia se incide bruscamente en línea con la incisión de la piel, revelando el ligamento transverso del carpo. A menudo hay una capa muscular profunda en la fascia en la parte superior del ligamento, y esto puede cortarse o elevarse y barrerse para exponer aún más el ligamento.

Una vez que el ligamento transverso del carpo está completamente expuesto, el ligamento se libera bruscamente longitudinalmente. La liberación se realiza primero distalmente. Con el aspecto distal expuesto con retractores, la liberación se realiza empujando suavemente la hoja de bisturí en el ligamento hasta que cede. Esto expondrá inmediatamente el nervio mediano y los tendones flexores de la mano. La liberación distal se confirma una vez que el ligamento ya no es visible y la grasa perivascular del arco palmar es visible. Para la liberación proximal, vuelva a colocar el retractor en la porción proximal de la incisión y exponga la parte proximal del ligamento transverso del carpo. A menudo, la porción proximal es más apretada que la distal, y la liberación debe extenderse a través del pliegue de la muñeca. La liberación proximal se puede realizar cuidadosamente con un bisturí, un fasciatome o tijeras. El nervio mediano debe visualizarse a lo largo de la liberación para confirmar que está protegido y liberado.

Una vez que el nervio se libera satisfactoriamente, la herida se puede lavar con solución salina normal y cerrarse con suturas, generalmente usando aproximadamente tres puntos interrumpidos. Las suturas se retirarán en aproximadamente diez días después de la operación. Se aplica un apósito suave.

A los pacientes se les permite y se les anima a usar su mano inmediatamente después de la operación, evitando el uso extenuante hasta que la incisión haya sanado. La férula no se recomienda ni se requiere, pero si el paciente desea utilizar una férula, puede hacerlo. No se requiere terapia postoperatoria.

Los resultados después de la cirugía CTR suelen ser positivos, con tasas de éxito que rondan el 90%. ³

Nada que revelar.