Carpal Tunnel Release (Kadaver)

Das Karpaltunnelsyndrom (CTS) ist die häufigste periphere Kompressionsneuropathie und führt zu Symptomen von Taubheit und Parästhesien im Daumen, Zeigefinger, Mittelfinger und der Hälfte des Ringfingers. Wenn CTS-Symptome fortschreiten und nicht mehr mit nicht-operativen Maßnahmen behandelt werden können, ist eine Karpaltunnelfreisetzung (CTR) indiziert. In diesem Fall wird eine CTR-Operation an einem Leichenarm durchgeführt. Die typische Darstellung von CTS ist ein Nadelstichgefühl in der Hand, das nachts am stärksten ausgeprägt ist, den Schlaf beeinträchtigt und nicht konservativ kontrolliert werden kann. Der hier vorgestellte Ansatz wird als "Mini-Open" CTR-Technik bezeichnet. Ein 2-cm-Längsschnitt wurde direkt über den Karpaltunnel gelegt, das transversale Karpalband freigelegt und dann gelöst und die Wunde wurde geschlossen. Die Patienten werden in der Regel mit der Anweisung nach Hause geschickt, ihre Hand sofort postoperativ zu benutzen, während sie einen anstrengenden Gebrauch vermeiden, bis der Schnitt verheilt ist. Schienung und Therapie sind postoperativ nicht erforderlich.

Das Karpaltunnelsyndrom (CTS) ist die häufigste periphere Kompressionsneuropathie und betrifft 5-7% der Gesamtbevölkerung. CTS führt zu Symptomen von Taubheit und Parästhesien im Daumen, Zeigefinger, Mittelfinger und der Hälfte des Ringfingers. Die Symptome sind in der Regel nachts oder bei längerem Gebrauch der Hand am schlimmsten. Obwohl viele davon ausgehen, dass CTS durch wiederholten Gebrauch der Hand verursacht wird, ist die Ätiologie des CTS in Wirklichkeit multifaktoriell mit Ursachen wie Alter, Geschlecht, Gewicht und Komorbiditäten der Patienten. ¹ Medizinische Risikofaktoren sind Diabetes, Hypothyreose und jeder Zustand, der das Flüssigkeitsvolumen im Körper erhöht (z. B. Schwangerschaft²). Wenn die CTS-Symptome fortschreiten und nicht mehr mit nicht-operativen Maßnahmen behandelt werden können, ist eine Karpaltunnelfreisetzungsoperation indiziert.

Die Karpaltunnelfreisetzung (CTR) ist die häufigste Operation der Hand. Es hat sich im Laufe der Zeit erheblich weiterentwickelt, beginnend mit einer dehnbaren offenen Freisetzung des Nervus medianus über die Hand und den distalen Unterarm bis hin zu minimalinvasiven Techniken einschließlich endoskopischer und Mini-Open-Techniken. Die hier vorgestellte Technik wird als "Mini-Open" CTR-Technik bezeichnet.

Eine 45-jährige Frau zeigt mit vielen Wochen eines Nadelstichgefühls in ihrer rechten Hand, das nachts am stärksten ausgeprägt ist und ihre Schlaffähigkeit beeinträchtigt. Sie erhielt eine Handgelenkorthese und wurde konservativ mit Steroidinjektionen behandelt, wobei ihre Symptome nur vorübergehend behoben wurden. Die körperliche Untersuchung der Hand identifizierte eine Grundatrophie der thenaren Muskeln, Parästhesien in der medianen Nervenverteilung der Hand und eine positive Reaktion auf provokative Tests, einschließlich des Phalen-Tests und des Durkan-Kompressionstests.

Die CTR-Operation ist indiziert bei Patienten mit persistierenden und/oder fortgeschrittenen medianen Nervenparästhesien und thenarer Schwäche. Anamnese und körperliche Untersuchung sind in der Regel ausreichend, um einen Patienten für eine Operation anzuzeigen, aber elektrodiagnostische Tests können auch von Wert sein, um zusätzliche Informationen über die mediane Nervenfunktion zu liefern.

Der Patient wird in Rückenlage positioniert, wobei der betroffene Arm über einen Handtisch entführt wird, wobei die Hand und der Unterarm mit der Handfläche nach oben supiniert werden. Die Operationsstelle ist mit 10-20 cc Lokalanästhetikum infiltriert. Das Verfahren kann nur mit einer Lokalanästhesie durchgeführt werden, kann aber auf Wunsch mit intravenöser oder regionaler Anästhesie ergänzt werden. Tourniquet Hämostase kann auch angewendet werden, wenn gewünscht.

Ein 2 cm langer Längsschnitt wird direkt über dem Karpaltunnel platziert. Die genaue Position des Einschnitts kann bestimmt werden, indem die Linie in einer Linie mit dem dritten Bahnraum oder in einer Linie mit dem gebeugten Ringfinger oder in einer Linie mit der Palmaris longus-Sehne platziert wird.

Nach Abschluss des Einschnitts wird das subkutane Fett zurückgezogen, um die oberflächliche palmare Faszie freizulegen. Diese Faszie wird dann in Übereinstimmung mit dem Hautschnitt scharf eingeschnitten und enthüllt das transversale Karpalband. Es gibt oft eine Muskelschicht tief in der Faszie auf der Oberseite des Bandes, und diese kann entweder durchgeschnitten oder erhöht und beiseite gefegt werden, um das Band weiter freizulegen.

Sobald das transversale Karpalband vollständig freigelegt ist, wird das Band in Längsrichtung scharf gelöst. Die Freigabe erfolgt zunächst distal. Wenn der distale Aspekt mit Retraktoren freigelegt wird, erfolgt die Freigabe, indem die Skalpellklinge sanft in das Band gedrückt wird, bis sie nachgibt. Dadurch werden sofort der Nervus medianus selbst und die Beugesehnen der Hand freigelegt. Die distale Freisetzung wird bestätigt, sobald das Band nicht mehr sichtbar ist und das perivaskuläre Fett des palmaren Bogens sichtbar ist. Für die proximale Freisetzung positionieren Sie den Retraktor in den proximalen Teil des Einschnitts und legen den proximalen Teil des transversalen Karpalbandes frei. Oft ist der proximale Teil enger als der distale, und die Freisetzung sollte sich über die Falte des Handgelenks erstrecken. Die proximale Freisetzung kann vorsichtig mit einem Skalpell, einem Fasziatom oder einer Schere durchgeführt werden. Der Nervus medianus sollte während der gesamten Freisetzung sichtbar gemacht werden, um zu bestätigen, dass er sowohl geschützt als auch freigesetzt ist.

Sobald der Nerv zufriedenstellend freigegeben ist, kann die Wunde mit normaler Kochsalzlösung gewaschen und mit Nähten verschlossen werden, typischerweise mit etwa drei unterbrochenen Stichen. Die Nähte werden in etwa zehn Tagen postoperativ entfernt. Ein weicher Verband wird aufgetragen.

Die Patienten dürfen und werden ermutigt, ihre Hand sofort postoperativ zu benutzen, während sie eine anstrengende Anwendung vermeiden, bis der Schnitt verheilt ist. Eine Schienung wird weder empfohlen noch benötigt, aber wenn der Patient eine Schiene verwenden möchte, kann er dies tun. Eine postoperative Therapie ist nicht erforderlich.

Die Ergebnisse nach einer CTR-Operation sind in der Regel positiv, wobei die Erfolgsraten bei etwa 90% liegen. ³

Nichts zu enthüllen.