鼓膜形成術(修正)

第1章

この患者は61歳の女性で、本日左側鼓膜穿孔の修復のために受診しています。これは再手術のティンパノプラスティです。彼女はこれまでに2回の鼓膜形成術を受けており、そのうち1回は成功しましたが、その後、最初の手術でその耳に外傷性の穿孔を発症しました。そして新しい穿孔の修復を受けましたが、それは失敗しています。彼女の前方の縁部にはかなり大きな穿孔があり、環の高さまで伸びています。ですので、今日の目標は側方移植片型鼓膜形成術で鼓膜を再建することです。

第2章

ここに彼女が以前に耳後切開をしたことがわかります。鼓膜形成術の前に、彼女はこの側の乳腺突起切除術も非常に早い段階で受けていました。最初にこの手術を受けた理由ははっきりしませんが、治癒や換気を改善するために、最初の鼓膜形成術と併用して行われた可能性がありますが、その記録は持っていません。耳の後ろに浸潤します。これは1%のリドカインに1から10万のエピネフリンを含みます。元の切開線を再利用するつもりだ。注射するとき、切開部の下側に近づくにつれて乳様突起の先端を感じて、先端を通さないようにします。乳様突起の先端より下位に局所麻酔が過剰に入らないようにし、顔面神経の麻酔を防ぐためにも注意が必要です。大丈夫です。それとスポンジもお願いします。タオルを2枚もらってもいいですか?そして、すぐにバルブ灌漑機が必要になります。さて、吸引。

まずは耳道をしっかりすすすぎて、中にいるかもしれない細菌を薄めます。通常は耳の周りにクロラプレップを準備しますが、クロラプレップが耳道内に入るのは避けています。耳道自体にはベタジンのような特別な準備液は使わず、滅菌生理食塩水か乳酸リンガーでしっかりすすぐだけです。これをもう一つもらえますか?はい、すぐにわかると思いますが、彼女は粘膜炎を抱えていて、管の上皮も粘膜化していて、ただ湿っているだけです。そして、ここに脱臼するような皮膚ができていると思います。幸いにも前管の壁の皮膚はまだかなり良好な状態ですが、彼女の穿孔はほぼ完全な穿孔になってしまいました。ただ、湿気によるものかはわかりませんが、彼女はこの耳に補聴器を断続的につけていると思います。おそらく補聴器の湿気や、日常生活のせいかもしれません。彼女の耳はかなり炎症を起こしているようです。これはすべて肉芽組織です。テーブルを離してお願いします。もちろんです。つまり、綿球とワセリンです。時折、点眼薬が必要だった。テーブルを離してお願いします。でも――わかるだろう、かなり大きな穴があってね。ローゼンエレベーターを使えますか?ローゼン針?

つまり、基本的には完全な穿孔です。ここが実際に見えますが、インカスの先端と鐺骨が見えるのはこの岬です。そこにISの接合部があります。これはマレウス柄が下ろされている。これは癒着というわけではありませんが、槌の先端にあたり、大きな小全穿孔が形成されています。ここには少量のドラムが残っていますが、上部の環状の環状の部分もありますが、すべて粘膜化していて、耳からの慢性的な分泌物による慢性的なものだと思います。なので、おそらくかなり良い軟骨移植片を使って再建を試みるつもりです。今、管内注射してもいいですか?でも、これは側面移植技術を使わなければならないケースだと思います。まだあまり残ってないかもしれないけど...今は2人です。大丈夫です。次は注射です。だから、私たちは...ああ、ちょっと待って、チェルシー。

では、今から管内注射から始めます。これは4区画の管内注射です。尿道のすぐ内側、骨の軟骨接合部の少し外側から始めます。この毛のある柔らかい組織で、注射しながらふっくらしていきます。そして耳道全体を行進するような感じです。そして、肉体の軟組織に周囲に注射するだけです。そしてこれは、正確に1%のリドカインに1:40,000エピネフリンを含んだものです。じゃあ、1サイズ大きいスペキュラム、7号の持ってる?では次は...それからもう少し大きめのスペキュラムを使います。そして、これを少し奥に押し込んで耳道を拡張すると、局所麻酔も耳道内に押し込まれます。吸引?注射はテーブルをこちらに戻してください。そして。。。骨の軟骨接合部のすぐ先まで入り、骨に到達してからゆっくり浸潤します。彼女の耳道の奥に少しくぼみがあるので、注射が少し難しいです。はい、彼女の中にはないと思いますが、ここにある骨道の壁に少しくぼみがあるのがわかります。これは耳道の軟骨部分が少し前に出ているからかもしれません。多分、彼女の再手術のせいで治りすぎているのかもしれません。でも時々そういうのを見ることもある。はい、そのまま。次に3度吸引に切り替えて、次に血管ストリップ切開を行います。

第3章

そして、ここに白い小さな部分の角球腱が見えますが、これはすべて粘膜化しているので、残念ながら健康的な組織とは言えません。ナンバーワンナイフをもらってもいい?では、ここから始めます。この上、ここが弛緩部の部分で、少し外側に進み、骨のすぐ上を貫通します。2、3、そしてそれが鼓膜扁平縫線に沿った切開で、同じような切開で鼓突縫合線のおおよそのレベルまで下りていきます。今度は6400の刃が必要です。そして64番のビーバーブレードで、より厚いBLをこの軟骨の環状の尿道を通して、骨に沿って骨の耳道の外縁を転がるのを感じたいので、切開部を外側まで外側まで持っていきたいのです。 そしてここで12時、同じことだ。これで血管ストリップを耳の後ろにしっかりと解放し、戻すことができます。大丈夫です。では、15枚のブレードとオーバーヘッドを使えますか?では、次に耳後切開に戻ります。スポンジをもらえますか?

第4章

彼女の元の切開部を使う。今、自己保持式のリトラクターを大きめで使えますか?では、15ドルのバックをください。問題は、彼女はこれまでに3回の鼓膜形成術を受けていることです。彼女の筋膜はあまり残っていないと思うので、実際には豚の腸の粘膜下から採取した結合組織コラーゲン移植片を使います。今日は彼女自身の組織ではなく、既製の移植片です。ボービーを一本もらえますか?今度は頬骨の根元である側頭線に沿って触り、乳様突起筋骨膜層まで横方向に切開し、そこに垂直切開をして7枚のフラップを作ります。今度は骨周のエレベーター?レンパート?ありがとうございます。いや、これでいいよ。そして、彼女の以前のドリルされた乳様突起も見つかります。はい、なぜ最初の乳様突起を摘出したのかはわかりません。おそらく治癒を助けるためだったのでしょう。彼女には胆嚢腫などの既往はありません。ピックアップ、お願いします。ここにリトラクターを配置し直します。大丈夫です。一つ問題が見られます。さあ、今だ。ちょっと...ああ、かなり下げられました。3号吸引をもらえますか?後管壁の乳様突起を見ると問題が一つあります。時間が経つにつれて、骨の減少が起きている可能性があり、管壁の高さが通常より低いため、後管壁に小さなくぼみができた理由かもしれません運河側。フリーをいただけますか?フリー?はい。双極性障害になり得ますか?はい、そう思います。これはちょっと...これは...男の双極性障害って何?40は持ってるか?40まで行ける?大丈夫です。よし、今度は―これを受け取れ。はい、その通りです。そして今、フリーアー、つまりここより鋭い部分で、この後方の管壁の皮膚を慎重に持ち上げていきます。そして私は間違いなく...はい、絶対に破りたくありません。なぜなら、このフラップがこの部分を覆うように十分長くする必要があるからです。そして、かなりの量があって、これは慢性的な炎症によるものだと思いますが、ここにあるかなり良い骨の吸収が確実に見られます。そうですね、これは非常によくあることです。乳様突起の手術を学んでいる初期の段階で、触覚的なアプローチでこの角を曲がるときに、前に転がりすぎて骨の一部を失い始める傾向があります。それについて考えなければなりません。実際に軟骨を少し使って修復しなければならないかもしれません。なぜなら、彼女は失っているからです。はい、乳様突起の高さはこことここにあります。そこにほとんど一つのセグメントが欠けているような感じです。右。単純な軟骨は耳道の曲がりに近いとても良い曲線を持っています。ですので、本当に使うのに非常に良い素材です。こちらが下血管剥離切開で、特定済みです。私たちはまた、優れたものを見つけたいのです。そしてここまで上げ続けてください。5910を一つもらえますか?5910については、これを鋭く指摘したいです。この血管のストリップを裂きたくありません。だから、ここに上切開を入れます。この高さで、ここを鋭く横切って、実際に裂けて短くしないようにします。はい、これが私の血管ストリップです。滑らかな鉗子をお願いします。うん、わからない、それはかなり変だね。そして、彼女自身の問題の一つは、この耳に慢性的な炎症性の問題が多く、時には免疫系の問題があるのではないかと疑うこともあります。吸引?しかし確かに、今日の耳はかなり炎症を起こしていて、皮膚の粘膜化や骨の吸収も見られます。よし、耳を引っ張って、耳を前に引っ張って。そしてこれを位置を変えて、血管帯を保護するようにします。よし、吸引は?それから双極性障害?ああ、それはちょっと欠点だね。わかりました、双極性障害?そして、ここにインカスの本体があり、そっと叩くと耳小骨鎖の動きが見えます。つまり、彼女はここ骨のほぼ50%近くを失っているんだ。それは一つの考えですね、あなたもそうできます。彼女は後ろに軟骨か何かが詰まっているように見える。はい。それは使わないと思う。それは脇に置いておいてください。よし、次は6400ブレードが必要だ。そして、毛のある皮膚とない皮膚の接合部のすぐ上、かなり横方に切開を入れます。

第5章

意識が戻ってきてる。そうですね。そしてそれは、以前の筋膜剥離切開の場所と合流していて、私たちがやりたいこと...これは側方移植片タイプの技術では標準的な方法です。この前方の管壁の皮膚を取り除く必要があり、実際にもし管壁に穴を開ける必要があるなら、それを行います。彼女は以前に外側骨移植片の鼓膜形成術を受けているため、骨の除去はあまり必要ではないでしょうが、これにより後々移植片の配置や移植片のカバーがしやすくなります。ここで解剖しながら、骨の髄まで掘り下げようとしています。この切開の一部は軟骨を通って入っているので、その軟骨を解剖して骨の前方管壁まで掘り下げています。だから今やっているのは骨だけだ。骨だけになったら、エレベーターを使ってこの皮膚を慎重に持ち上げます。前回の手術歴からすると、顎関節の上に骨が裂けているので、皮膚を剥離する際には下骨膜にかなり密着していることがあるため、裂けないように非常に注意が必要です。大きくて丸いナイフ。テーブルを空けていただけますか?大丈夫です。これがラージサイズですか?本当にそうなんですか?大丈夫です。実はそうです。ここで持ち上げるときに、大きな丸いナイフの後ろに吸引をつけて、皮膚を吸いすぎないようにしたいんです。そして、これを環のレベルまで持ち上げます。ここがおそらく裂けているように感じる部分なので、後で詳しく分析する必要があるかもしれません。マレウスの短い過程はここ、私たちの真下にあります。そして、その部分の皮膚を優しく剥がしていきます。そして劣勢で来る、同じようにゆっくりと下がっていく。もしこれが初めての鼓膜形成術なら、その理由は、通常前管壁がかなり突き出ているため、前管壁が顎関節の上に突出しているため、かなり大きな曲がりが生じることが多いです。だから――側方移植を行う際には、鼓膜と鼓膜の間にもっと開いた角度を作るために、その張り出しの一部を取り除かなければなりません。耳道の壁。だから私は環の高さまで解剖を続けていますが、ここに降りるにつれて環の裂け目があるかもしれません。そして感じる...はい、私が持ち上げているときにずっと下に押し込んでいくと、まるで縁にぶつかるかのように止まります。そこは環の部分です。テーブルを離れて。ただ一つ問題があるのですが、彼女にとって難しいのは、ここに裂け目がある部分が感じられることです。そのまま頑張ってください。ありがとうございます。ここが少し難しいところで、皮膚を剥がす必要があるのですが、骨から剥がれるほど簡単には剥がれません。なので、ここでほとんど削り取ってみようと思います。さあ、行っちゃった。丸ごと1枚出せなければ、実際に出しました。ナイフ1本いただけますか?もう一つの問題は、粘膜化がひどく、この組織がかなり脆弱で健康的とは言えないことです。こうして粘膜化していると、とても脆く、破れやすいんです。これがマレウスの先端です。この状況も本当に高める必要があります。コルダはこの下にいる。興味深いことに、彼女の耳は以前はここまで炎症を起こしていなかった。じゃあ、拭き取りください。そして、ここでゆっくりと持ち上げていきます。それがマレウスハンドルです。はい、残念ながら素晴らしい飛行機は存在しません。カップをお持ちですか?時には実際にその素材を剥がすことも可能です。時にはかなりきれいに剥がれることもあります。繰り返しますが、これがマレウスのポイントです。おそらくもう少し鋭く通過するでしょう。わかりました、5910があります。あれは彼女の脊索だった。鼓索神経はここにあります。だからそこから解放されて、あとはただ解剖していくだけです。これはおそらく彼女の以前の移植片の残骸で、マレウスの下に隠れているのでしょう。だから、できるだけ古い移植片の残骸をきれいにしたいんだ。それを鋭く分析している。では、小さな武器に戻りますか?ああ、そこに小さな穴がある。これが難しさを生み出しています。その皮膚は簡単には剥がれません。非常にゆっくりと、下の骨膜から皮膚を押し離し剥離するようなもので、このような裂け目があると確かに難しくなります。これを分析しています。今度はマレウスからこれを解放してみてください。さあ行こう。これでマレウスから解放されました。問題は、アニュラスがどこにあるのかを見つけるのが少し難しいことです。もう一つの選択肢は...ここでアンダーレイグラフトを試みるんだけど...悪くないアイデアだよ。問題は、この粘膜化した組織が治癒するかどうかです。それに、私は...分断するのが本当に難しくなってきていて、この骨膜からうまく剥がれてしまいそうです。皮膚をかなり傷つけてしまうので、大きな下層を作ろうと思います。 これを下に入れて、ずっと奥に隠して。この場合、それが実は最良の選択肢かもしれません。通常は側方移植片のようなものを好みます。唯一の懸念は、これがすべて粘膜化していることで、常に懸念があります。これが正しく上皮化するのか、それともそうでないのか?右。側方移植をした場合のことですか?側方移植をすると、粘膜化した組織を全部取り除くことになります。だから、健康な組織から始めるのだと思いますが、私はただ...うまくいってないな。Bellucciのハサミを使おう。内側でやるのが一番良い選択かもしれない。ここで少し計画を変えます。左側にベルッチを一組持っていこう。はいお願いします。いわば、少しハイブリッドな手順のようなものです。彼女には小さな上皮真珠があるのに気づきました。シャープなミディアムフットプレートフック、白いものをいただけますか?はい、そこに小さな真珠が入っていますが、見えますか?そう、たぶん以前の手術でここに癒着ができただけだろうけど...純粋なベルッチ?彼女の耳はただの乱れです。これもまた、慢性的な炎症の問題だと思います。はい。それで、それは何?はい。フットプレートをもらおうか?つまり、鼓膜の表面に上皮真珠が形成されているのです。ちょうどここに。問題は、彼らが時々...そしてたいていはすぐにすくい出てしまいます。ベルッチのを一足ください。通常は正常な上皮の下に皮膚だけが閉じ込められる場所ですが、時にはかなり大きくなることもあります。多くの場合、自然に破裂して抜けることもありますし、クリニックで抜くこともできます。左側にベルッチを一組持っていこう。大丈夫です。大丈夫です。そうしよう。さて、ここはもう少し高くしないといけない、これを取らなきゃいけない。彼女はただ...今度は丸いナイフを用意しよう。彼女の耳全体に炎症がたくさんあるんだ。うまくいけば、この症状が落ち着ければ、うまく治ると思います。繰り返しますが、ここで私たちは上昇しています。この管の皮膚の下に移植片を入れる必要があるので、下位に持ち上げています。最終的には。これを押し下げてみます。そこに環状の部分があります。ですので、移植片をこの下のかなりの方に出してみます。次にやるべきことは...鼓膜の移植を手伝うために軟骨を使うつもりです。また、この耳道壁の軟骨も取って固定する予定です。

第6章

今すぐピックアップを2台用意しよう。かなり大きな切開だった。そして、少しだけシンボル軟骨を使うつもりです。二つ爪のスキンフック。それとスポンジもお願いします。それを持っていてくれ。今はボービーだ。私はそれを手に入れました。次はアイリスハサミです。軟骨もとても脆いので、興味深いですね。はい。少し異常に脆い感じです。そこに置いておくよ。そして、これを少し分けて考えます。もう移植片は開けたの?わかった、開けてテーブルに置いておける。それで、もう一つ使って鼓膜の再構築を手伝うつもりです。軟骨...さあ行こう。さて、滑らかな鉗子と舌の刃を一対もらえますか?今は自己保持式のリトラクターバックです。

これから薄めて、余分な組織を全部取り除きます。これで小さな皿にして。はい、私は軟骨骨を全部取り除き、不規則な面を少し平らにしています。そして、曲がりすぎないようにトリミングして、曲がりを少し削ってみることもできます。これが私の表紙かもしれません。じゃあ、もう一つの大きな軟骨をもらってもいい?あの大きな軟骨の塊。よし、これで何ができるか見てみよう。大きな丸いナイフをもらえますか?このペリコンドリウムを使えると思う。はい、大きな作品ではかなりうまく収まります。とにかく始めてみるんだ。適切な平面で始動すれば、通常はかなりうまくいきます。私はこれを外すのが好きで、軟骨の形を整えやすくなります。そして、おそらくこれを使うでしょう。このペリコンドリウムは他の小さなカバーや移植片などに使えるかもしれません。そして、これで十分に大きなものになることを願っています。いいえ。軟骨の素晴らしいところは、ほぼすべての場所で非常によく吸収できることです。ファシアプレスはあるか?それ、もらえる?それなら引き受けるよ。私は嫌です。軟骨がちょっと裂けそうで、そうなるのは嫌です。11番の刃を用意しよう。ちょっと。わかった、筋膜の押さえて?この件はしばらくプレスで続けます。少しだけ残しておかないといけないと思います。だから、それはおそらく貫通されているのでしょう。ちょっと...今、ハサミをもらえますか?うまくいくか見てみよう。おそらくかなりうまくいくと思います。例えば...そのように。吸引?洗浄用の注射器をもらえますか?あれは、何ですか。これで軟骨が全部切り取れた。ちょっとテーブルの方を見ている。管壁軟骨のフィット感を考えて、どうフィットするかを判断します。もし形状に何か調整が必要なら、時には少し調整して理想の形に合わせる必要があります。おそらくその方が合うでしょう。こうやって、あるいはこういう感じで合うでしょう。でも、それが一番合っていると思いますし、一番合っていると思います。そんなもの。それと、ホイットニー、ドリルが必要だ。吸引式の灌漑器などは必要ありませんが、2mmのダイヤモンドバリが付いたドリルが必要です。

第7章

はい、それはすべて少し浸食されてしまいました。11番のブレードをちょっと使ってもいい?つまり、これらの端を少し斜めにして、運河の壁にもっとぴったりと収まるようにしています。それは大丈夫です。これからやることは、この軟骨をよりよく固定するために、後管壁の骨に小さな溝を作ろうとします。はい、あとは小さなスロットや溝を作って固定するだけです。よし、水を出して。そこ。11番のブレードを貸してくれ。そこ。さて、これで終わりです。とてもよく合っています。今。洗浄用シリンジと7、あるいは7吸引をもう一度もらえますか?さて、これから移植片を入れます。そして、これからやることの一つは、あの小さなペリコドリアルのパーツを使って、これをしっかりと固定することです。その接ぎ木をもう少ししっかり固定しないといけないんだ。耳をしっかりすすすぎますが、やはり細菌がいて、薄めてしまいます。また、皮膚や骨の粉などの小さなかけらを取り除くことも重要です。さっきあったあの小さな骨盤の部分だ。これらを使ってできることは、ここに置いて、しっかりと固定することです。上へ。そして、それをただ置こう。ローゼンをもらえますか?あ、それと3回の吸引も。そうですね。3回吸引は?そうですね。実は、それはいい作品だね。ですので、これを支え、しっかりと支える形で固定します。さて、もう一つの小さな部分を取ろう。そして、このアップでも同じことを、その優れた側面について行います。この点をもっと横方向に持ち上げてみてください。さて、ちょっと...ギミックをいただけますか?次の段階は、このフラップを少し上げることです。ちょうど側頭筋弁を完全に上げるようなもので、今から荷造りをします。はい、荷造りをお願いします。

第8章

ごめんね。大丈夫です。少しいただけますか?はい、お願いします。ただし、必ず押さえておきましょう。いや、ドライスポンジ持ってる?だから時々、これらを押し出さなければならないこともあります。もう少し押してみて。もう少し。そうですね。あまり...変な感じがするんだ、なんだか...彼女はあまり耳管の開口部がありません。それは...ただ耳管の開口部だけなんですが、本当に何もありません。それで、これはもっと問題の一部なのか、気になります。これは慢性的な換気の問題のようなものですか?ここにあるはずだ。でも何もありません。つまり、彼女にはあまり隙がないということです。耳管の感覚が全く感じられません。もちろん、その時は耳に管を入れるべきかと考えるでしょう?もちろん、彼女はそれを望んでいません。鼓膜を治したいのです。変です。さらに荷造りを。これはジェルフォームで、耳の炎症のために少しケナログ40を浸しています。これに少しステロイドを使いたい。ちょっと。ちょっとだけ、ダンラ、肺のクラブツリーを持ってる?いいね、これがマレウスの下に上げられるのがいいね。荷造り?そう、MeroGel?MeroGelは吸引できるので便利です。今はローゼン。そして、そうかもしれません。はい、その通りです。そして、これは自由移植材のようなもので、このジェルフォームの上に乗せます。GelfoamはTMの裏面に押し付けるような感じです。こんな感じで。小さなジェルフォームのかけら、本当に小さなもの。ここは少し上が下に曲がりがちなので、実はMeroGelの小さな一片を持っていますか?だから少しMeroGelを使って、ちょっと押し出してみます。メロジェル?完ぺきですね。そこ。さて、もう一つ、次の段階はグラフトをここに置くことです。それで、今は――もう一つある?実は大丈夫です。今すぐ移植片をしましょう。これは面白くなりそうです。その移植片、合成移植片を使おう。さて、これから移植片をトリミングします。かなり大きな移植片になるでしょう。念のために、この余分なパーツもいくつか取っておくよ。だってこれには何の裏付けもないんだよね?スコット?でも実際、かなり気持ちいいです。そして、少し切り欠きを入れます。これを、ちょっと横方向のようにやってみます。たとえ内側移植片であっても。じゃあ、ワニ用のピンセットをもらえますか?シャープなローゼンをもらえますか?はいお願いします。今のところ、これでうまくやってみていいですね。だから、これを実際にここに隠します。はい、いいですよ。そしてこれは豚の結合組織移植です。そして、これをマレウスハンドルの下に上げる必要がある。この移植片が側方化するのを防ぐためには、そうすることが非常に重要です。そこで、この移植片に小さな切り込みを入れました。そしてこの部分はしまっておく。ちょっとMeroGelを一切れもらえますか?メロジェル?お願いします。これで液体を拭き取るだけだ。そして、それを取り除くつもりです。この下を下に隠せるまでだ。そして今、移植片をマレウスの下に引き上げます。そして、これから少し試してみて、思い通りに仕上げる必要がある。今はこの移植片を下に置いています。そしてこのビラを持ってくるよ。こちらへ。それを展開します。これをここに貼っておきます。この接ぎ木は必要以上に大きいですが、それでも遊ぶ余地はあります。そして、前面のリーフレットもまた渡ってきます。この点について少し話を聞きたいと思います。ここが運河の壁に少し近づいているか確認してください。そしてこれをマレウスの上部を覆うために持っていきましょう。実際、これらすべての分野に非常に良いカバレッジを持っています。そして今、グラフトがセットされたので、この前面のリーフレットが、グラフトの上部に小さな切り込みを入れて、マレウスハンドルの周りに回せるようにしました。そして、こちらがその切り口の前面のリーフレットです。私たちは折りたたんだ。通常、横方向の移植片を行う際には、そうした切開をします。できるだけ前方に寄り添うつもりだ。軟骨移植片がその下にあります。そして、それはきれいに横たわっている。これを少し平坦にします。そのため、私たちは良いカバレッジを持っています。その後、この皮膚を元の位置に戻します。ここで覆い、移植片の上皮化を助けます。そして下位には、移植片が望む場所にしっかりと配置されているか確認する必要があります。ここまで隠れてしまった...移植片を前方、このドラムの残骸の下に隠しました。そして、これを運河の壁に少しだけ持ち上げます。そしてこの皮膚のフラップも元の位置に戻します。ギミックをもらえますか?それと、葉巻巻きのような巻いたジェルフォームの一片が必要だ。そしてこれらを全部持ち帰る。そこの震えに気をつけて。さあ行こう。これは前溝に押し込むための巻いたジェルフォームの一片で、全体をしっかりと固定するためのものです。では、小さなジェルフォームのかけらを押し出してください。願わくば、どうすればいいか分からないけど、この薬がうまく収縮するかどうか見てみないと...確信がもてません。どうやって治るのか楽しみです。いいか、ゲルフォーム?よし。唯一の心配は、この粘膜化のことだ。君は――うまくいけば上皮化してくれるといいな。この全体移植片は治癒が遅れて粘膜化する可能性があり、慢性的な問題を抱えた人には時々起こります。よし、荷造りを続けて。大丈夫です。さらに荷造りを。どんどん続けて。そのうちわかります。運河の壁の仕上がりが気に入りました。とても良いですね。はい。もう一つ重要なのは、この軟骨移植片の裏側にパッキングをして支えることです。はい、ここに小さなジェルフォームのブリッジを置いて、支えとして押し付けて、安定感を保つようにします。そうだね、それを起こすにはかなり強く押し込まないといけないと思うけど...大きな作品です。

第9章

大丈夫です。これくらい。はい、一針?わかってる、チェルシー、その耳を押さえて、そのまま。