Pricing
Sign Up

PREPRINT

  • 1. दृष्टिकोण और एक्सपोजर
  • 2. संवहनी पट्टी
  • 3. पोस्टऑरिकुलर चीरा
  • 4. नहर एक्सपोजर
  • 5. उपास्थि हार्वेस्ट
  • 6. नहर पुनर्निर्माण
  • 7. Tympanic झिल्ली पुनर्निर्माण
  • 8. बंद करना
cover-image
jkl keys enabled
Keyboard Shortcuts:
J - Slow down playback
K - Pause
L - Accelerate playback

Tympanoplasty (संशोधन)

25188 views

Calhoun D. Cunningham III, MD1; Alex J. Carsel2; C. Scott Brown, MD1
1Duke University Medical Center
2University of Toledo College of Medicine

Main Text

टाइम्पेनिक झिल्ली (कान का ड्रम) मध्य और बाहरी कान के बीच एक बाधा के रूप में कार्य करता है, मध्य कान को संक्रमण से बचाता है। इसके अतिरिक्त, बाहरी नहर की हवा और आंतरिक कान के तरल पदार्थ के बीच प्रतिबाधा-मिलान प्रदान करके टिम्पेनिक झिल्ली सुनवाई के लिए महत्वपूर्ण है। जब झिल्ली बाधित होती है, तो रोगियों को सुनवाई हानि, आवर्तक संक्रमण और कान जल निकासी का अनुभव हो सकता है। छिद्रों के एटियलजि में संक्रमण और आघात शामिल हैं। जब छिद्र बने रहते हैं और रोगसूचक सुनवाई हानि या आवर्तक संक्रमण का कारण बनते हैं, तो उन्हें एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा शल्य चिकित्सा द्वारा मरम्मत की जा सकती है। हालांकि प्राथमिक टिम्पेनोप्लास्टी की सफलता दर उच्च (75-95%) है, लेकिन विफलताएं भविष्य के प्रयासों को और अधिक चुनौतीपूर्ण बना सकती हैं। इस मामले में, एक 61 वर्षीय महिला सफलता के बिना दो पूर्व tympanoplasties से गुजर चुकी थी। कनिंघम इंट्राऑपरेटिव निर्णय लेने के साथ-साथ इन कठिन मामलों में मरम्मत के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण और तकनीकों का प्रदर्शन करते हैं।

पुनर्निर्माण; छिद्रण; टाइम्पेनिक झिल्ली; पार्श्विक; बुनियाद।

टाइम्पेनिक झिल्ली (टीएम) एक पतली, कार्टिलाजिनस बाधा है जो बाहरी कान से आंतरिक कान तक ध्वनि तरंगों से कंपन प्रसारित करती है। कान में आघात से उत्पन्न होने वाला वेध सुनवाई को बाधित कर सकता है और दर्द का कारण बन सकता है। दर्दनाक टिम्पेनोप्लास्टी की घटना 6.8/1000 व्यक्तियों में बताई गई है। 1 टीएम वेध वाले मरीजों को आमतौर पर सुनवाई हानि, कान का दर्द, टिनिटस, ओटोरिया और वर्टिगो के लक्षणों का अनुभव होता है। 2

रोगी एक 61 वर्षीय महिला है जिसका पिछला चिकित्सा इतिहास बाएं तरफा मास्टोइडेक्टोमी के लिए महत्वपूर्ण है और दो पूर्व टाइम्पेनोप्लास्टी हैं जो एक दर्दनाक बाएं तरफा, पूर्वकाल सीमांत टीएम वेध के संशोधन के लिए प्रस्तुत किए गए थे। रोगी की पहली टिम्पेनोप्लास्टी सफल रही, और रोगी ने बाद में कान के ड्रम के दर्दनाक छिद्र को विकसित किया जो बाद में सर्जिकल सुधार में विफल रहा।

टीएम के एक संदिग्ध दर्दनाक छिद्र वाले रोगी के लिए शारीरिक परीक्षा टीएम के टखनन और ओटोस्कोपिक निरीक्षण और वायु द्रव स्तर, एरिथेमा, या स्पष्ट छिद्रों के लिए बाहरी श्रवण नहर के गहन निरीक्षण के साथ शुरू होनी चाहिए। रोगी, इस मामले में, क्लिनिक को बाएं तरफा टीएम वेध के साथ ओटोस्कोपी पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यह एक बड़ा पूर्वकाल सीमांत वेध था जो वलय के स्तर तक सभी तरह से विस्तारित था। कुछ मामलों में जहां टीएम वेध अस्पष्ट हो सकते हैं, निदान में सहायता के लिए वायवीय ओटोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है; हालांकि, हवा को ओटिक कैप्सूल में प्रवेश करने और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को प्रकट करने से रोकने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए। इसके अलावा, ट्यूनिंग कांटे के साथ आधारभूत सुनवाई परीक्षण प्रवाहकीय सुनवाई हानि की पहचान करने में मदद कर सकता है जो आमतौर पर टीएम छिद्रों के साथ होता है। ओटोस्कोपी पर दिखाई देने वाले स्पष्ट वेध को देखते हुए, टीएम के पुनर्निर्माण के लिए एक पार्श्व ग्राफ-प्रकार टिम्पेनोप्लास्टी का संकेत दिया गया था।

अनावश्यक विकिरण को सीमित करने के लिए केवल चुनिंदा परिस्थितियों में सीटी इमेजिंग के उपयोग की सिफारिश की जाती है। बेसिलर खोपड़ी फ्रैक्चर, महत्वपूर्ण मध्य कान के आघात, या चेहरे की तंत्रिका शिथिलता वाले मरीजों को आमतौर पर आगे इमेजिंग प्राप्त करने के लिए स्वीकार किया जाता है। हमारे रोगी का जटिल सर्जिकल इतिहास जिसमें मास्टोइडेक्टोमी के अलावा दो पिछले टाइम्पेनोप्लास्टी शामिल हैं, सीटी इमेजिंग का वारंट कर सकते हैं यदि सर्जन को सामान्य शरीर रचना विज्ञान में विकृतियों का संदेह है जो उसके दृष्टिकोण को बदल सकता है। इस प्रकार, अच्छा नैदानिक निर्णय कुछ मामलों में किया जाना चाहिए जहां अतिरिक्त इमेजिंग स्वीकृत सिफारिशों के बाहर वारंट किया जा सकता है.

पार्श्व ग्राफ्टिंग का उपयोग करके उप-योग और कुल टीएम वेध की मरम्मत के लिए सफलता दर समग्र रूप से उत्कृष्ट है। जंग और पार्क ने एक औसत दर्जे की ग्राफ्ट तकनीक का उपयोग करके 100 रोगियों की एक श्रृंखला में 97% सफलता दर की सूचना दी और एंजेली एट अल ने कुल या निकट कुल छिद्रों के साथ 46 रोगियों में 98% सफलता दर देखी। 3, 4 हालांकि, संशोधन टाइम्पेनोप्लास्टी टाइम्पेनोस्क्लेरोसिस और ऑसिकल आसंजन, कटाव और निर्धारण की एक बड़ी घटना की रिपोर्ट करते हैं जो मरम्मत को जटिल बना सकते हैं और बढ़ी हुई तकनीकी निपुणता की मांग कर सकते हैं। 5 हाल ही में, छिद्रों वाले वयस्कों में प्राथमिक और संशोधन टाइम्पेनोप्लास्टी में परिणामों की जांच करने वाले एक बड़े संभावित अध्ययन >टीएम के 50% ने संशोधन टाइम्पेनोप्लास्टी के लिए 78.2% बनाम प्राथमिक टाइम्पेनोप्लास्टी (पी = 0.001) के लिए 96.6% में भ्रष्टाचार की सफलता दर पाई। 6 हालांकि, सुनने के परिणाम समूहों के बीच काफी भिन्न नहीं थे। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान साहित्य में काफी विविधता है, जो संशोधन टाइम्पेनोप्लास्टी में ग्राफ्टिंग की सफलता की रिपोर्ट करती है और परिणामों का सही आकलन करने के लिए बड़े कोहोर्ट अध्ययन की आवश्यकता होती है।

दर्दनाक छिद्रों में सहज उपचार काफी हद तक वेध आकार और एटियलजि पर निर्भर है। 7 वेध का आकार अक्सर सलीबा के उपखंड, 8 द्वारा निर्देशित होता है और यह प्रतिशत में टीएम आकार और प्रभावित चतुर्थांश के आधार पर छिद्रों की विशेषता है। उदाहरण के लिए, एक "छोटा" वेध (ग्रेड I) को आकार में 25% से कम और एक से कम चतुर्थांश प्रभावित माना जाता है। एट अल ने इस वर्गीकरण का उपयोग किया और पाया कि ग्रेड I वेध का 94.8% अनायास बंद हो गया, और दिलचस्प बात यह है कि ग्रेड II चोटों का 77% अनायास भी बंद हो गया। 9 ऐसे मामलों में जहां उकसाने वाली घटना के 2 महीने के भीतर सहज उपचार नहीं होता है या यदि कोई पोस्टरोसुपीरियर वेध होता है, तो सर्जिकल मरम्मत की आवश्यकता होती है। 2 गीले (सेरोसेंगुइनस ओटोरिया) बनाम शुष्क परिस्थितियों की उपस्थिति और सर्जिकल परिणामों पर इसका प्रभाव विवादास्पद रहा है। आम धारणा यह थी कि एक गीला कान एक रोगी को संक्रमण के लिए प्रेरित कर सकता है और पश्चात के उपचार को खराब कर सकता है; हालांकि, हाल के अध्ययनों में या तो ऑपरेशन के परिणामों में महत्वहीन अंतर पाया गया है या शुष्क परिस्थितियों की तुलना में गीली स्थितियों में त्वरित उपचार किया गया है। 10, 7 लू एट अल ने गीली और शुष्क परिस्थितियों में समय के साथ उपचार में विभिन्न आकृति विज्ञान की व्याख्या करने के लिए तंत्र का प्रस्ताव रखा। 7 महत्वपूर्ण रूप से, उन्होंने दानेदार ऊतक गठन और उपकला प्रवास के पैटर्न और अनुक्रम की जांच की जो गीली परिस्थितियों में उपचार की सुविधा प्रदान कर सकते हैं और शुष्क परिस्थितियों में उपचार में देरी कर सकते हैं।

पार्श्व ग्राफ्ट टाइम्पेनोप्लास्टी या ओवरले ग्राफ्ट तकनीक, मूल रूप से शीही और ग्लासकॉक द्वारा विकसित,11 में ईयरड्रम के उपकला को हटाने और एक ग्राफ्ट की नियुक्ति शामिल है, आमतौर पर कान ड्रम पर पेरीकॉन्ड्रिअम या टेम्पोरालिस प्रावरणी। इस तकनीक में, ग्राफ्ट का सम्मिलन एनुलस के लिए पार्श्व है और विशेष रूप से मध्य कान और पूर्वकाल मांस अवकाश के जोखिम की अनुमति देता है, जो बड़े, पूर्वकाल वेध की मरम्मत में महत्वपूर्ण है। 12 इसके विपरीत, मानक अंडरले तकनीक, जो भ्रष्टाचार औसत दर्जे का मैलेलस को रखती है, मध्य कान के पर्याप्त दृश्य की अनुमति नहीं देती है, इसलिए इस मामले में प्रस्तुत वेध की मरम्मत के लिए इसे एक उप-इष्टतम रणनीति बनाती है। उचित रूप से, इस ओवरले तकनीक को कुल या निकट-कुल टाइम्पेनिक झिल्ली छिद्रों वाले रोगियों में सफलता के साथ सूचित किया गया है। 13 वर्तमान मामले में, जैसा कि शारीरिक परीक्षा अनुभाग में उल्लेख किया गया है, प्रीऑपरेटिव परीक्षा ने एक बड़े पूर्वकाल वेध और दुर्लभ अवशिष्ट टीएम ऊतक का प्रदर्शन किया, इस प्रकार मानक अंडरले ग्राफ्ट टाइम्पेनोप्लास्टी अधिमान्य नहीं थी। तदनुसार, इसके बजाय एक पार्श्व ग्राफ्ट टिम्पेनोप्लास्टी को चुना गया था।

आमतौर पर, देशी लौकिक प्रावरणी का उपयोग टिम्पेनोप्लास्टी के लिए ग्राफ्ट सामग्री के रूप में किया जाता है और इसे एक अंत, रेट्रोऑरिकुलर दृष्टिकोण का उपयोग करके काटा जाता है; हालांकि, संशोधन मामलों में, उपास्थि ग्राफ्ट खराब संवहनी आपूर्ति के लिए अधिक मजबूत पाए गए और अधिक हद तक संक्रमण का विरोध करते हैं। 14 हमारे मामले के लिए विशिष्ट, एक प्रीमियर कोलेजन ग्राफ्ट, जिसे पोर्सिन आंतों के सबम्यूकोसा से काटा जाता है, का उपयोग रोगी के पूर्व शल्य चिकित्सा इतिहास के कारण कटाई योग्य ऊतक की कमी के कारण देशी प्रावरणी ग्राफ्ट के स्थान पर किया गया था। यह दृष्टिकोण फायदेमंद है क्योंकि बाहरी भ्रष्टाचार एक देशी प्रावरणी फसल से अतिरिक्त रुग्णता की संभावना को सीमित करता है। यद्यपि इस प्रकार के ग्राफ्ट का आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है, ऑपरेशन के लिए सफलता दर मानक ग्राफ्ट के बराबर है; एक हालिया अध्ययन ने इस खोज का उदाहरण दिया, जिसमें 72 रोगियों का हवाला दिया गया, जो एक पोर्सिन छोटी आंत सबम्यूकोसल ग्राफ्ट के साथ एंडोस्कोपिक टिम्पेनोप्लास्टी से गुजरते थे, वेध बंद होने के लिए 94.7% सफलता दर और भ्रष्टाचार के लिए कोई प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया नहीं थी। 15 

पार्श्व ग्राफ्ट तकनीक के लिए मतभेद न्यूनतम हैं लेकिन सक्रिय मध्य कान संक्रमण शामिल हैं।

एक टिम्पेनोप्लास्टी मध्य कान की हड्डियों के पुनर्निर्माण के साथ या बिना टीएम की मरम्मत है। 16 हालांकि प्राथमिक टिम्पेनोप्लास्टी में उच्च सफलता दर होती है, ऐसे मामलों में जहां टीएम वेध की प्राथमिक मरम्मत विफल हो जाती है और संशोधन की आवश्यकता होती है, अत्यधिक बलगम झिल्ली प्रसार और अतिवृद्धि (म्यूकोसलाइजेशन) के साथ सक्रिय भड़काऊ परिवर्तन सफल ग्राफ्टिंग की दर को काफी कम कर देते हैं। प्राथमिक टाइम्पेनोप्लास्टी के दौरान 29.5% रोगियों में 17 टाइम्पेनोस्क्लेरोसिस और ऑसिकुलर परिवर्तन की सूचना दी गई थी, जबकि ये विकृति 63.4% संशोधन मामलों में मौजूद हैं। 5 ये पैथोलॉजिकल परिवर्तन सफल ग्राफ्टिंग में कठिनाई की डिग्री को आगे बढ़ाते हैं।

1956 में प्रकाशित टिम्पेनोप्लास्टी पर वुल्नर वर्गीकरण अच्छी तरह से जाना जाता है और मध्य कान में पाए जाने वाले नुकसान की डिग्री और पुनर्निर्माण की विधि का वर्णन करता है। तब से कई वर्गीकरणों का वर्णन किया गया है, फिर भी कोई एकल वर्गीकरण नहीं है जो अंतरराष्ट्रीय मानक के रूप में कार्य करता है। 18

विकृत शरीर रचना विज्ञान और भड़काऊ परिवर्तनों की उच्च संभावना के कारण संशोधन टिम्पेनोप्लास्टी में सफल मरम्मत के लिए इंट्राऑपरेटिव निर्णय लेना सर्वोपरि है जो पूर्व निर्धारित सर्जिकल दृष्टिकोण को तेजी से बदल सकता है। यह मामला उदाहरण देता है कि संशोधन मामलों में सफलता के लिए कई तकनीकों का ज्ञान कैसे महत्वपूर्ण है। वर्णन करने के लिए, पार्श्व ग्राफ्ट की नियुक्ति की सुविधा के लिए अंतर्निहित पेरीओस्टेम से पूर्वकाल नहर की दीवार की त्वचा को अलग करते समय एनुलस के स्फुटन की खोज की गई थी। इसने एनुलस से त्वचा को हटाने को जटिल बना दिया ताकि यह त्वचा को महत्वपूर्ण नुकसान के बिना पूरा न हो सके। नहर के व्यापक म्यूकोसलाइजेशन ने भी त्वचा की भुरभुरी प्रकृति में योगदान दिया, इस प्रकार नहर की दीवार से पूर्ण टुकड़ी और पार्श्व ग्राफ्टिंग अप्राप्य थे। एक बड़े अंडरले ग्राफ्ट को सबसे अच्छा सर्जिकल विकल्प के रूप में तय किया गया था, भले ही यह तकनीक पूर्वकाल नहर के म्यूकोसलाइजेशन की उच्च डिग्री के कारण, खराब उपचार के लिए ग्राफ्ट को पूर्वकाल कर सकती है। अन्य निष्कर्षों में सूजन से संभवतः पीछे की नहर के एक हिस्से का पुनर्जीवन शामिल था, जिससे नहर के पुनर्निर्माण के लिए एक छोटे झांझ उपास्थि ग्राफ्ट की कटाई की आवश्यकता थी। हीरे की गड़गड़ाहट का उपयोग करके उपास्थि ग्राफ्ट को लंगर डालने के लिए पीछे की नहर की दीवार की हड्डी में खांचे बनाए गए थे, और नहर पूरी हो गई थी।

उम्मीद से भी बदतर इंट्राऑपरेटिव निष्कर्षों के परिणामस्वरूप एक हाइब्रिड अंडरले ग्राफ्ट तकनीक में रूपांतरण हुआ और पीछे की नहर की दीवार का एक अप्रत्याशित पुनर्निर्माण हुआ। इसलिए, यह उम्मीद की जानी चाहिए कि संशोधन tympanoplasties अधिक चुनौतीपूर्ण तकनीकी आवश्यकताओं होने का जोखिम उठाते हैं और उचित होने पर सर्जिकल दृष्टिकोण को अपनाने में ध्वनि निर्णय लेने की मांग करते हैं।

स्कॉट ब्राउन जर्नल ऑफ मेडिकल इनसाइट के ओटोलरींगोलॉजी अनुभाग के संपादक के रूप में भी काम करते हैं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

Citations

  1. वाहिद एफआई, नागरा एसआर दर्दनाक टाइम्पेनिक झिल्ली वेध की घटना और विशेषताएं। पाक जे मेड Sci. 2018; 34(5):1099-1103. डीओआइ:10.12669/पीजेएमएस.345.15300.
  2. डोल्ही एन, वीमर ए. टाइम्पेनिक झिल्ली छिद्र। [अपडेट किया गया 2020 नवंबर 19]। में: स्टेटपर्ल्स [इंटरनेट]। ट्रेजर आइलैंड (FL): स्टेटपर्ल्स पब्लिशिंग; 2021 जनवरी यहां उपलब्ध: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557887/
  3. जंग टी, पार्क एस. पूर्वकाल या सबटोटल टाइम्पेनिक झिल्ली वेध के लिए औसत दर्जे का ग्राफ्ट टाइम्पेनोप्लास्टी। Otolaryngol सिर गर्दन सर्जरी. 2005; 132:532-536. डीओआइ:10.1016/जे.ओटोह्न्स.2004.10.018.
  4. एंजेली S, Kulak J, Guzmán, J. कुल या निकट-कुल वेध के लिए पार्श्व tympanoplasty: रोगनिरोधी कारक. लैरींगोस्कोप। 2006; 116:1594-1599. डीओआइ:10.1097/01.एमएलजी.0000232495.77308.46.
  5. Lesinskas E, Stankeviciute V. पुरानी गैर-cholesteatomatous ओटिटिस मीडिया के लिए संशोधन tympanoplasty के परिणाम. Otolaryngol सिर गर्दन सर्जरी. 2011; 38(2):196-202. डीओआइ:10.1016/जे.एएनएल.2010.07.010.
  6. फरमारज़ी एम, शिशेगर एम, तोफिघी एसआर, एट अल। प्राथमिक और संशोधन टाइम्पेनोप्लास्टी के बीच ग्राफ्टिंग सफलता दर और सुनवाई के परिणामों की तुलना। ईरान जे ओटोरहिनोलारिंगोल। 2019; 31(102):11-17.
  7. लू जेड, तांग वाई, यांग जे। दर्दनाक टाइम्पेनिक झिल्ली वेध के एटिओलॉजी, आकार और प्रकार-विभिन्न समूहों के सहज उपचार का मूल्यांकन करने वाला एक संभावित अध्ययन। क्लीन ओटोलारिंगोल। 2011; 36(5):450-460. डीओआइ:10.1111/जे.1749-4486.2011.02387.x.
  8. सलीबा I. Hyaluronic एसिड वसा ग्राफ्ट myringoplasty: हम यह कैसे करते हैं। क्लीन ओटोलारिंगोल। 2008; 33(6):610-614. डीओआइ:10.1111/जे.1749-4486.2008.01823.x.
  9. कह रही है मैं, काया केएच, एकिज़ोग्लू ओ, एट अल। दर्दनाक tympanic झिल्ली छिद्रों में सहज बंद और एपिफिल्म पैचिंग की तुलना में एक संभावित नियंत्रित परीक्षण। Eur आर्क Otorhinolarygol. 2013;270:2857-2863.
  10. Naderpour M, Shahidi N, Hemmatjoo T. टाइम्पेनोप्लास्टी की तुलना से कान सूख जाते हैं। ईरान जे ओटोरहिनोलारिंगोल। 2016; 28(86):209-214.
  11. शीही जेएल, ग्लासकॉक एमई III। टेम्पोरालिस प्रावरणी के साथ टाइम्पेनिक झिल्ली ग्राफ्टिंग। आर्क ओटोलारिंगोल। 1967 अक्टूबर; 86(4):391-402. डीओआइ:10.1001/आर्कोटोल.1967.00760050393008.
  12. Sergi B, Galli J, De Corso E, Parrilla C, Paludetti G. ओवरले बनाम अंडरले myringoplasty: वेध और श्रवण समारोह को बंद करने पर विचार करने वाले परिणामों की रिपोर्ट। एक्टा ओटोरहिनोलारिंगोल इटल। 2011; 31(6):366-371.
  13. विक सी, अर्नौताकिस डी, कौल वी, एट अल। इंडोस्कोपिक पार्श्व उपास्थि ग्राफ्ट tympanoplasty। Otolaryngol सिर गर्दन सर्जरी. 2017; 157(4):683-689. डीओआइ:10.1177/0194599817709436.
  14. अली बेराम, नूरे बयार मुलुक, केमल सिंगी, समीर अली बफाकीह। टाइम्पेनोप्लास्टी में विभिन्न ग्राफ्ट सामग्री के लिए सफलता दर - एक समीक्षा। जे ओटोल। 2020; 15(3):107-111. डीओआइ:10.1016/जे.जोटो.2020.01.001.
  15. चेन C, Hsieh L. में porcine छोटी आंत submucosa के साथ विशेष इंडोस्कोपिक tympanoplasty के नैदानिक परिणाम 72 रोगियों. क्लीन ओटोलारिंगोल। 2020; 45(6):938-943. doi.org/10.1111/coa.13607
  16. फिशमैन ए जे, मिर्जविंस्की जे. मायरिंगोप्लास्टी/टाइम्पेनोप्लास्टी, जोन-आधारित दृष्टिकोण और कुल टाइम्पेनिक झिल्ली पुनर्निर्माण (टीटीएमआर)। में: Kountakis एसई, एड्स। ओटोलरींगोलॉजी, सिर और गर्दन की सर्जरी का विश्वकोश। स्प्रिंगर; 2013. doi.org/10.1007/978-3-642-23499-6_68.
  17. - साहन एम, डेरिन एस, डेवियर एम, एट अल। "संशोधन टाइम्पेनोप्लास्टी में उपास्थि-पेरिकॉन्ड्रियम द्वीप ग्राफ्ट की सफलता और परिणामों को प्रभावित करने वाले कारक"। J Int Adv Otol. 2014; 10(1): 64-67. डीओआइ:10.5152/आईएओ.2014.014.
  18. मर्कस पी, केम्प पी, ज़िलान एफ, एट अल। मास्टॉयड और मध्य कान की सर्जरी का वर्गीकरण: एक स्कोपिंग समीक्षा। J Int Adv Otol. 2018; 14(2):227-232. डीओआइ:10.5152/आईएओ.2018.5570.