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激光镫骨切开术治疗耳硬化症

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C. Scott Brown, MD; Calhoun D. Cunningham III, MD
Duke University Medical Center

Transcription

第一章

今天,这位患者是一名44岁的男性 世卫组织表现为进行性听力 左耳丢失。 大约 5 年前有人看到他,并指出 有非常轻微的传导性听力损失 左侧无声反射, 但当时,并不觉得是外科手术 尚适合镫骨切除术。 5年多来,他的听力损失有所恶化, 他现在有一个大约 35 dB 的导电气骨间隙 在低频和中频 - 和 他今天接受激光左镫骨切除术。 这是正在完成的 患者在MAC麻醉下,所以他是 接受静脉镇静,但可以 居然亮了,醒了 如果我们需要与他交谈或 评估他的听力。 好了,我们就可以开始准备了。 那么谁在准备呢?你在准备吗? 一个Betadine准备 - 所以,一个大的Betadine准备, 然后可以喷一些 准备进入耳道。 好的,擦洗液? 是的。

第二章

因此,我们将以 4 象限或圆周, 运河区块,我们从 - 就在肉道内 - 就在之前 到它从毛发过渡到的地方 无毛皮肤。 偶尔,如果患者稍微轻一点, 我会在之前警告他们 注入这个 因为他们可能会感觉到一点局部麻醉剂。 我们只是要绕着肉道行进。 当你注射时,你想看到它,有点, 较厚的肉道组织 从麻醉剂中扩展一点。 好了,现在5个,洛娜。 接下来,我将使用一点 稍小的窥器以扩张 运河一点点,但当我推入时,它会挤奶这种麻醉剂 沿着运河壁向下。 你现在可以看到一些这种局部麻醉剂 有种 沿着维管带向这里渗透 马柳斯手柄。 好。 回到... 我们开始吧。 请朝我走。这是一个 我们现在有的 6 毫米窥器。 理想情况下,如果您至少可以得到 6,甚至更大,这是一个很好的工作空间。 我们使用的是跨运河。 其他可以使用的方法有 - 耳内入路或耳后入路。 我更喜欢通过经管进行镫骨手术 使用耳窥器的方法。 好的,现在注射。 接下来,我将沿着 血管条,所以—— 在耳道的后上象限,仅 在骨软骨交界处的水平, 我要进去 直到我感觉到针刺到了骨头。 然后我会慢慢地渗透, 如果你能向下看, 您现在会看到木槌手柄变白。 还有槌子一直到本宝 会慢慢变白。 现在我们很好地注射了我们的血管条。

第3章

在开始手术之前,我们将做我们的运河切口 对于我们的鼓膜瓣 - 请用 1 把刀。 我们将在大约 6点钟的位置,或者尽可能靠前。 这归结为鼓膜的水平。 我要在环的侧面做这个切口 然后直接进入运河。 我们将沿着这条切口线进行三次通过 就在骨头上。 现在是一把大圆刀。 用我们的圆刀, 我们现在将做鼓胸碾瓣切口。 在进行这种削减时, 我们有点像做小切口,然后举起 向上,然后连接这些切口。 所以几乎就像连续穿孔皮肤一样 然后连接 - 吸力 - 连接切口。 回吸。 吸力,洛娜。 我们将一直继续下去, 而我 - 当我进行这些削减时, 我要直奔骨头。 然后我要轻轻地开始提升这里。 我们要把这个杯子弯曲—— 切得上。 通常,您可以使用 一把剪刀,上面变粗。 现在吸力。 好。 接下来,我将开始抬高鼓膜瓣。 当我提升时, 我把这把圆刀放在骨头上 并向前推进。 我实际上将进入 襟翼较厚的部分在这里向上并抬高。 我们的局部麻醉剂有点肿胀。 我们只是在向前推进。 贝鲁奇在右边。 偶尔,组织更优越一点 更厚,用一把剪刀修剪一些是有帮助的。 我们开始吧。 我们现在要把襟翼抬高到下部。 当我提升时, 我要吸我的圆刀的背面。 您想避免吸力在翻盖上 尽可能防止它 变得更加肿胀或可能 如果皮肤很薄,请穿孔。 所以我现在正在一直提升 到环形的水平。 我正在寻找劣质的环形。 有我们的鼓室瘤样缝合线。 我将继续提升这个翻盖 一直到水平 的环形。 然后我会慢慢开始向上推 用这把圆刀 试图把它放在环的边缘下面。 我们开始吧。 我可以看到环状韧带就在那里。 那里还有一个小骨架。 我这里有 - 有环的边缘,在这里。 现在我要把它滑到环下面,然后 然后我要向前和向上举起。 现在我在环形下, 我会继续提升环形 不如6点左右,7点钟的位置。 这将使我们能够真正获得我们的 鼓膜瓣向上和向上。 现在是一个小的BB状棉质。 这时,我要拿一个小棉球 浸泡在肾上腺素中,并将其置于劣质。 现在的噱头。 这 - 通常,你会因 你抬高环的下层。 所以这作为一个 只是填塞一些出血的方法, 肾上腺素也有助于控制这一点。 那里好像有一些皮肤。 我们只是把它压在那个下沟里。 好了,现在—— 我们要回头看 并提升我们剩余部分 鼓膜羁皮瓣。 请问我可以有一把圆刀吗? 好了,现在是一个小型的克拉布特里解剖器。 有我们的鼓弦神经。 我要小心地分离这些纤维组织 来自鼓弦。 和后踝韧带。 请一把刀。 有鼓弦 和后踝皱的一点残余。 现在让我们有一个脚踏板钩。 我们可以开始看到我们的 镫骨和镫骨的头颅。 我就在这里通过这个小折带, 并释放这个 弦一点点。 有鼓弦。 鼓索神经。 好了,现在来个刮宫。

第4章

所以接下来,为了提高我们的曝光率,我要—— 我们要去除一些骨头 从后上管壁。 理想情况下,您希望能够看到面神经 椭圆形窗户和金字塔上方 镫骨肌腱向后的过程。 擦。 这是一个 - 当你刮除时,我们是 - 这是手腕的旋转运动。 只是把骨头挖出来。 吸力。 现在一个 - 一个噱头。 我要轻轻地把这个翻盖向前推一点—— 给我们更多的曝光。 如果我们轻轻地抬起锤子, 我有很好的运动 音板,但镫骨似乎没有移动。 镫骨是固定的。 吸力。 我现在正在寻找一个 圆窗反射,但我真的没有看到太多。 好的,所以镫骨是固定的。 我们可以继续打开激光光纤。 刮匙。 吸力。 我不太清楚。 你看前弓—— 非常突出。很多时候,你—— 你不会那么好地看到前弓。 是的,我只是在刮除一点额外的骨头 真的试着能够看到—— 更多后方 的镫骨。 是的,因为,看到了吗?实际上,他有一个看起来很奇怪的镫子。 还有一个非常薄的音肌。 是的。 非常脆弱。

好。 所以现在我们已经改善了曝光,我可以 看到我们这里有音标。 内髋关节 - 轻轻触摸时,可以看到关节 就在这里伸展。 镫骨肌腱,前痂, 后部后部果壳回到这里。 面神经可以在这里的内侧看到。 激光。

第5章

接下来,我们将分离颌关节。 这是通过光纤传输的CO2 激光器- 电缆。 我们使用 4 瓦和 100 毫秒的设置—— 脉冲。 激光开启。激光开启。 我喜欢用激光先汽化 关节周围的粘膜。 有时,它可能很厚, 当你试图切割时 用刀穿过它, 你可以经常拉镫骨。 所以我直接向 烽窦和 镫头的头颅。 现在的关节刀。 接下来,我们将使用 IS 关节刀 - 进一步分离内髫关节。 如果我现在举起来,我会得到一个很好的, 两者之间的干净平面。 好。 同样,我们的砌骨和木槌运动良好。 激光背。接下来,我们将 切断镫骨肌腱。

激光开启。我左手吸力。 镫骨肌腱非常厚。 一旦肌腱被切断,我现在可以有一个很好的直线 视线在后部。

我现在要用激光切割 克鲁斯尽可能靠近踏板。 还有洛娜,我们现在就去24吸力。 嗯嗯。 好。 激光背。激光开启。 所以我们还有一些这方面的领域 后部CRU我们现在要激光。 然后这是一个不寻常的—— 有些不寻常的情况,我们实际上有一个 前弓的视图非常清晰。 通常只是由于角度, 你也看不到前弓。 激光。 所以这为我们提供了机会 实际继续切割前弓 用激光而不是 实际上使它破裂。 激光开启。 所以现在我要用激光来 穿过前弓。 再次,我们想尝试突破 与脚踏板一样近 可能,所以我们不会留下太多 克鲁拉的残余物仍然附着。 现在是芭芭拉针。 所以接下来我将使用一个仪器来 有点分解这些 - 这个 夏亚仍然附着镫条。 现在前弓是分开的, 接下来我们将分离后部果壳。 并实际删除 - 那里还有一点点。 激光。 好了,现在—— 克鲁拉是完全分开的。 我现在可以吸力了吗? 我们将在这里移除镫骨的拱门。 一对杯子。 我认为这里没有足够的吸力。 好的,现在是一个微型脚踏板钩。 还有一点残余—— 克鲁拉,所以用一个小钩子我们可以 有点自由,清理一下。 什么? 好。 然后我们接下来需要一根测量棒。 是的。 伙计,他在动。 好。 接下来,我们将测量距离 从内砾到脚踏板。 这是一个 4.5 毫米的测量杆, 所以它距离尖端 4.5 毫米 这个仪器到小倒钩。 所以在测量时,这个小倒钩应该达到 音桥的顶部。 而且可能有点—— 只是短一根头发。 其实差不多就对了。 它可能需要大约一个 - 我们有 4.75 x 0.5 吗?

第6章

接下来,我们将使用激光来制作我们的fenestra。 我们将 使芬斯特拉在 - 大约是踏板的中部。 他这里确实有很多小血管, 所以我们实际上会使用激光来 凝固这些。激光开启。 然后。。。 他的脚踏板实际上很厚。 接下来让我们做假肢。 还有一点水。 好了,现在摆姿势者。 好的,洛娜,拿着那个。 然后是芭芭拉针。 厚厚的东西还是。 我实际上正在刮掉一些炭 我们激光的地方。 这个背部比前部厚。 现在吸24,然后我会把激光拿回来。 当我吸吮时,我有 我的手离开了控制孔,所以 我们的吸力很低。 好的,激光回来。 激光开启。 是的,这很厚。 我不知道这有多容易。 看看它如何移动与... 是的。 试着分手,把那个炭从那里弄掉。 现在吸力。 不,这是一个踏板,但没关系。 没关系。 这是一个奇怪的踏板。 不时抽吸激光。 它比看起来厚了很多。 好的,现在我开始通过。 我们用它来实际使开口更大。 擦拭,洛娜。他有一个相当大的—— 是的,我的意思是,一个非常厚的踏板。 所以有了这个锉刀,我正在绕过边缘 我们的费内斯特拉和正义 有点平滑这些边缘。 尽我所能。 幸运的是,我们没有流血。 那是相当... 我们现在有了我们的芬斯特拉。我现在可以拥有 6 毫米吗? 我们将要使用的活塞 是一个 5 毫米活塞, 所以我们要确保它适合那里。 这是一个 6 毫米的锉刀。 擦。 我几乎能够通过那里。 好。 踏板正试图出来。 接下来,我们将取假肢。

第7章

现在我可以有一个脚踏板钩吗? 所以现在,活塞通过我们的fenestra,现在我们只是要 将导线环重新定位到我们想要它在内丘上的位置。 也许稍微把它撇起来一点,因为它是... 通常,您希望它在远端的三分之一左右, 但他的音距逐渐变细 朝向尖端,所以你想给自己一些 距离,因此它没有从底部滑落的趋势。 然后我也要轻轻地,在我们之前 压接,确保它移动, 它确实在我们的fenestra内自由移动。 好的,激光。 这是一个镍钛诺记忆形状的活塞, 所以它是一个电线环,具有 钛和镍的组合,加热时, 将重新呈现预成型的形状。 所以我们用激光来压接假肢。 激光开启。 我们只摸几次。 然后应该这样做。芭芭拉针。 我们只会检查并确保它很漂亮 安全在那里。 随着犀肌的运动,它有很好的运动。 是的,所以大多数镫骨假肢的问题—— 线环型假肢 - 如果它们被压接 太紧了,他们会扼杀音盘,你会 得到尖端坏死 音盘 - 或者如果它们太松, 振动运动将逐渐 锯穿了音板,然后他们就会失败。 铲斗手柄假肢避免了这个问题 只是通过他们的 - 他们坐在音盘上的固有方式, 所以这是一个不同的选择。 虽然,他们也可能有问题 还有其他问题。 不幸的是,没有人开发出 100%万无一失的镫骨假肢。

第8章

接下来,我们将采取一点点 皮下组织来自 鼓膜瓣下方较厚的区域, 只需在底部放一点组织 假肢,然后我们就完成了。 我可以在右边和贝鲁奇的杯子里放一对吗? 是的,伙计们,我们能叫醒他一点吗? 那会很酷。 好的,杯子在右边。贝鲁奇在左边。 所以我通常会去这个较厚的区域 鼓胸口皮瓣,血管带区。 您也可以从内部取出皮下组织 鼻道,做一个小切口,或者你可以采取一些 来自耳垂的皮下脂肪。 所以只是从这里开始的少量组织。 噱头,请。筋膜压机。 首先是噱头。 灯泡灌溉器,洛娜。 然后我们要按这个 少量组织取出。你不必 这样做是必要的,但我喜欢把它分成几小块。 59 - 10. 好了,现在是芭芭拉针。 这是你的刀,洛娜。 让我把它放下一秒钟。 我只是要放置一点点这个 周围皮下组织 假肢的底座只是为了帮助形成密封。 还有另一块。 我们可能会回到前面。 好。 再吸一次。那是 - 24 岁吗? 最后—— 我们要做的最后一件事—— 洛娜,让我再拥有一次芭芭拉—— 我们只是诱导一点点出血也形成一个 这个假体周围的血贴。 我只想检查一件事。 拿着,洛娜。 所以我们要做的最后一件事就是在前面 到椭圆形窗口 - 找到一点血管,只是撕脱 那一点点诱发一些出血, 然后我们将围绕这个形成一个小血贴 假肢也是。 我就把血流下来。 好吧,洛娜,现在让我吸3吸。 所以我们现在在假体周围有软组织 以及血贴。 我们要把棉球拿出来, 然后我们就完成了。 洛娜,我可以有一个 - 我可以有一对杯子吗? 拿着这个。 洛娜,你还有3个吗? 好。接下来,桌子离开 - 现在的药膏。 然后用于填充耳道, 我们使用杆菌肽软膏装入3毫升注射器 用钝尖针, 并且基本上用这种药膏填充整个耳道, 软膏的重量只会 按住该翻盖并 让事情愈合。