Pricing
Sign Up
  • 1. परिचय और रोगी तैयारी
  • 2. स्थानीय संज्ञाहरण
  • 3. Tympanomeatal प्रालंब
  • 4. मध्य कान एक्सपोजर
  • 5. स्टैप्स टुकड़ी
  • 6. स्टैप्स Footplate Fenestration
  • 7. कृत्रिम अंग प्लेसमेंट
  • 8. बंद करना
cover-image
jkl keys enabled
Keyboard Shortcuts:
J - Slow down playback
K - Pause
L - Accelerate playback

ओटोस्क्लेरोसिस के लिए लेजर स्टैपेडोटॉमी

28602 views

C. Scott Brown, MD; Calhoun D. Cunningham III, MD
Duke University Medical Center

Transcription

अध्याय 1

आज, यह रोगी एक 44 वर्षीय पुरुष है जो प्रगतिशील सुनवाई के साथ प्रस्तुत किया बाएं कान में नुकसान। उन्हें लगभग 5 साल पहले देखा गया था और नोट किया गया था बहुत हल्का प्रवाहकीय श्रवण हानि है अनुपस्थित ध्वनिक सजगता के साथ बाईं ओर, लेकिन उस समय, एक शल्य चिकित्सा होने के लिए महसूस नहीं किया गया था अभी तक स्टेपेडेक्टोमी के लिए उम्मीदवार। 5 वर्षों में, उनकी सुनवाई हानि बढ़ गई है, और अब उनके पास लगभग 35 डीबी प्रवाहकीय वायु-हड्डी का अंतर है निम्न और मध्य आवृत्तियों में - और वह आज लेजर के साथ बाएं स्टेपेडेक्टोमी के लिए प्रस्तुत करता है। यह किया जा रहा है एमएसी एनेस्थीसिया के तहत रोगी के साथ, इसलिए वह है IV बेहोश करने की क्रिया प्राप्त करना लेकिन हो सकता है वास्तव में हल्का हो गया और जाग गया अगर हमें उससे बात करने की जरूरत है या उसकी सुनवाई का आकलन करें। ठीक है, हम तैयारी शुरू करने के लिए अच्छे हैं। तो कौन तैयारी कर रहा है? क्या आप तैयारी कर रहे हैं? एक बीटाडाइन तैयारी - तो, एक बड़ा बीटाडीन तैयारी, और फिर कुछ चीखना ठीक है कान नहर में तैयारी करें। ठीक है, स्क्रबिंग समाधान? हाँ।

अध्याय 2

इसलिए, हम अपनी स्टेप्स प्रक्रिया शुरू करने जा रहे हैं 4-चतुर्थांश, या परिधीय, नहर ब्लॉक, जिसे हम ठीक उसी स्थान से शुरू करते हैं - मांस के अंदर - बस पहले जहां यह बाल-असर से संक्रमण करता है गैर-बालों वाली त्वचा। कभी-कभी, यदि रोगी थोड़ा अधिक हल्के होते हैं, मैं उन्हें पहले चेतावनी दूंगा। इसे इंजेक्ट करना क्योंकि वे स्थानीय एनेस्थेटिक का थोड़ा सा महसूस कर सकते हैं। और हम सिर्फ मांस के चारों ओर मार्च करने जा रहे हैं। और जैसे ही आप इंजेक्शन लगा रहे हैं, आप यह देखना चाहते हैं, मोटे मांस ऊतक एनेस्थेटिक से थोड़ा विस्तार। ठीक है, अब 5, लोर्ना। इसके बाद, मैं थोड़ा उपयोग करने जा रहा हूं फैलाव के लिए थोड़ा छोटा स्पेकुलम थोड़ा सा नहर, लेकिन जैसे ही मैं अंदर धकेलता हूं, यह इस एनेस्थेटिक का दूध निकाल देगा नहर की दीवार के नीचे। और अब आप इस स्थानीय एनेस्थेटिक में से कुछ देख सकते हैं किस तरह का है यहां संवहनी पट्टी से नीचे घुसपैठ की मॉलियस हैंडल। ठीक। एक ओर लौटें ... हम वहाँ चलें। कृपया, मेरी ओर टेबल। यह एक है 6-मिमी स्पेकुलम जो अभी हमारे पास है। आदर्श रूप से, यदि आप कम से कम प्राप्त कर सकते हैं ए 6, या उससे भी बड़ा, यह एक अच्छा काम करने की जगह है। हम एक ट्रांसकैनल का उपयोग कर रहे हैं। अन्य दृष्टिकोण जिनका उपयोग किया जा सकता है वे हैं - एंड्यूरल दृष्टिकोण या एक पोस्टऑरिकुलर दृष्टिकोण। मैं ट्रांसकैनल के माध्यम से स्टेप्स सर्जरी करना पसंद करता हूं एक कान स्पेकुलम का उपयोग करके दृष्टिकोण। ठीक है, अब इंजेक्शन। इसके बाद, मैं समुद्र के किनारे थोड़ा और इंजेक्शन लगाने जा रहा हूं संवहनी पट्टी, इसलिए - कान नहर के पीछे-बेहतर चतुर्थांश में, बस बोनी कार्टिलाजिनस जंक्शन के स्तर पर, मैं अंदर जा रहा हूँ जब तक मुझे सुई हड्डी से टकराती नहीं है। और फिर बहुत धीरे-धीरे मैं घुसपैठ करूंगा, और अगर आप नीचे देख सकते हैं, अब आप मॉलस हैंडल की ब्लैंचिंग देखेंगे। और मॉलस नीचे उम्बो तक जाता है धीरे-धीरे ब्लैंच करेंगे। और अब हमारे पास हमारी संवहनी पट्टी का एक अच्छा इंजेक्शन है।

अध्याय 3

और सर्जरी शुरू करने के लिए, हम अपने नहर चीरे लगाएंगे हमारे टाइम्पैनोमीटल फ्लैप के लिए - एक 1 चाकू, कृपया। हम लगभग उसी पर एक घटिया चीरा लगाएंगे। 6 बजे का स्थान, या जहां तक हम कर सकते हैं। यह टाइम्पैनिक झिल्ली के स्तर तक नीचे है। मैं इस चीरा को एन्यूलस के ठीक बगल में करने जा रहा हूं और फिर सीधे नहर में बाहर आओ। और हम इस चीरा लाइन के साथ तीन पास बनाएंगे ठीक हड्डी पर। अब एक बड़ा गोल चाकू। और हमारे गोल चाकू के साथ, अब हम अपना टाइम्पैनोमीटल फ्लैप चीरा लगाएंगे। जैसा कि यह कटौती की जा रही है, हम छोटे कटौती कर रहे हैं और फिर उठा रहे हैं ऊपर और फिर उन कटों को जोड़ना। तो लगभग त्वचा को क्रमिक रूप से छिद्रित करना पसंद है और फिर - सक्शन को जोड़ना - कट को जोड़ना। सक्शन वापस। सक्शन, लोर्ना। और हम चारों ओर जारी रखने जा रहे हैं, और मैं हूं - जैसा कि मैं ये कटौती कर रहा हूं, मैं ठीक हड्डी तक जा रहा हूँ। फिर मैं धीरे से यहां ऊपर उठना शुरू करने जा रहा हूं। हम इस कप को मोड़ने जा रहे हैं - बेहतर तरीके से काट लें। अक्सर, आप इसे एक के साथ काट सकते हैं कैंची की जोड़ी जहां यह ऊपर से मोटी हो जाती है। सक्शन अब. ठीक। इसके बाद, मैं टाइम्पानोमेटल फ्लैप को ऊंचा उठाना शुरू करने जा रहा हूं। और जैसे-जैसे मैं ऊंचा होता हूं, मैं इस गोल चाकू को हड्डी पर ठीक नीचे रख रहा हूं और आगे बढ़ रहे हैं। और मैं वास्तव में इसके तहत आने जा रहा हूं फ्लैप का मोटा हिस्सा यहां ऊपर उठता है और ऊंचा होता है। यह हमारे स्थानीय एनेस्थेटिक के साथ थोड़ा सूजा हुआ है। और हम बस आगे बढ़ रहे हैं। बेलुची दाईं ओर है। कभी-कभी, ऊतक अधिक बेहतर होता है मोटा, और कैंची की एक जोड़ी के साथ इसमें से कुछ को ट्रिम करना सहायक है। हम वहाँ चलें। और अब हम फ्लैप को हीन रूप से ऊंचा करने जा रहे हैं। और जैसे-जैसे मैं ऊपर उठ रहा हूँ, मैं अपने गोल चाकू के पीछे की तरफ सक्शन करने जा रहा हूं। आप फ्लैप पर सक्शन से बचना चाहते हैं जितना संभव हो इसे रोकने के लिए अधिक सूजन या संभवतः से यदि यह बहुत पतली त्वचा है तो इसे छिद्रित करें। और इसलिए मैं अब नीचे की ओर बढ़ रहा हूं वार्षिकी के स्तर तक। मैं एन्यूलस को हीन तरीके से ढूंढ रहा हूं। हमारी टाइम्पानोमैटोइड सीवन लाइन है। मैं इस फ्लैप को ऊपर उठाना जारी रखने जा रहा हूं स्तर तक नीचे की ओर वार्षिकी की। और फिर मैं धीरे-धीरे आगे बढ़ना शुरू करने जा रहा हूं इस गोल चाकू के साथ इसे वार्षिकी के किनारे के नीचे प्राप्त करने की कोशिश करें। हम वहाँ चलें। मैं वहां वलयाकार लिगामेंट देख सकता हूं। वहाँ अभी भी एक छोटा बोनी किनारा है। यहां मुझे मिला है - यहां वार्षिकी का किनारा है। और अब मैं इसे एन्यूलस के नीचे फिसलने जा रहा हूं, और फिर मैं आगे और ऊपर उठने जा रहा हूं। और अब मैं वार्षिकी के अधीन हूँ, और मैं वार्षिकी को ऊंचा उठाता रहूंगा लगभग 6 बजे, 7 बजे के स्थान से हीन। यह हमें वास्तव में हमारे प्राप्त करने की अनुमति देगा टाइपानोमेटल ऊपर-ऊपर फ्लैप करता है। अब एक छोटा बीबी जैसा कॉटनॉइड। इस बिंदु पर, मैं एक छोटी सूती गेंद लेने जा रहा हूं एपिनेफ्रीन में भिगोया और इसे हीन रूप से रखें। अब नौटंकी। यह - अक्सर, आपको रक्त से रक्तस्राव होगा हीन पहलू जहां आपने अपनी वार्षिकी को ऊंचा किया है। तो यह एक के रूप में कार्य करता है उस रक्तस्राव में से कुछ को कम करने का तरीका, और एपिनेफ्रीन इसे नियंत्रित करने में भी मदद करता है। वहाँ कुछ त्वचा की तरह है। और हम बस इसे उस हीन सल्कस में दबा देंगे। ठीक है, अब - हम बेहतर तरीके से पीछे मुड़कर देखने जा रहे हैं और हमारे शेष हिस्से को ऊंचा करें टाइम्पानोमेटल फ्लैप। कृपया, क्या मुझे एक गोल चाकू मिल सकता है? ठीक है, अब एक छोटा क्रैबट्री डिस्सेक्टर। हमारी कॉर्डा टाइम्पानी तंत्रिका है। और मैं इस रेशेदार ऊतक को सावधानीपूर्वक अलग करने जा रहा हूं कॉर्डा टाइम्पानी से। और पश्चवर्ती मॉलोलर लिगामेंट। एक चाकू, कृपया। वहाँ कॉर्डा तिम्पानी है और पीछे के मॉलोलर फोल्ड का थोड़ा अवशेष। चलो अब एक फुटप्लेट हुक रखते हैं। हम अपने को देखना शुरू कर सकते हैं स्टेप्स का इंकस और कैपिटुलम। मैं बस इस छोटे से दायरे से यहां आने जा रहा हूं, और इसे भी मुक्त करें थोड़ा सा। कॉर्डा टाइम्पानी है। कॉर्डा टाइम्पानी तंत्रिका। ठीक है, अब एक हाउस इलाज।

अध्याय 4

तो आगे, हमारे प्रदर्शन में सुधार करने के लिए, मैं जा रहा हूं - हम कुछ हड्डी को हटाने जा रहे हैं पीछे-बेहतर नहर की दीवार से। आदर्श रूप से, आप चेहरे की तंत्रिका को देखने में सक्षम होना चाहते हैं अंडाकार खिड़की और पिरामिड के ऊपर स्टेपेडियल कण्डरा की प्रक्रिया पीछे की ओर। पोंछना। और यह एक है - जैसा कि आप इलाज करते हैं, हम हैं - यह कलाई की घूर्णी गति है। बस उस हड्डी को बाहर निकालने की तरह। चूषण। और अब एक - एक नौटंकी। मैं धीरे से इस फ्लैप को थोड़ा और आगे बढ़ाने जा रहा हूं - हमें कुछ और एक्सपोजर देने के लिए। और अगर हम धीरे से मॉलस पर उठाते हैं, मेरे पास अच्छी आवाजाही है इंकस, लेकिन स्टेप्स हिलते नहीं दिखते हैं। स्टेप्स तय किए गए हैं। चूषण। और मैं अब एक की तलाश में हूँ गोल खिड़की रिफ्लेक्स, लेकिन मैं वास्तव में एक को बहुत कुछ नहीं देख रहा हूं। ठीक है, इसलिए स्टेप्स तय किए गए हैं। हम आगे बढ़ सकते हैं और लेजर फाइबर खोल सकते हैं। इलाज. चूषण। मैं बिल्कुल नहीं देख सकता। आप पूर्ववर्ती मेहराब देखते हैं - बहुत प्रमुखता से। अक्सर, आप - आप पूर्वकाल मेहराब को अच्छी तरह से नहीं देखेंगे। हां, मैं बस थोड़ी सी अतिरिक्त हड्डी का इलाज कर रहा हूं वास्तव में देखने में सक्षम होने की कोशिश करें - पीछे के पहलू के बारे में अधिक स्टेप्स की संख्या। हाँ, क्योंकि, देखो? वास्तव में, उसे एक अजीब दिखने वाले स्टेप्स मिले हैं। और एक बहुत पतली इंकस। हाँ। बहुत कमजोर.

ठीक। इसलिए अब जब हमने एक्सपोजर में सुधार किया है, तो मैं कर सकता हूं देखते हैं कि हमारे पास यहां इनकस है। इनक्यूडोस्टेपेडियल जोड़ - जब आप धीरे से स्पर्श करते हैं, तो आप जोड़ को देख सकते हैं यहीं स्ट्रेच करें। स्टेपेडियल कण्डरा, पूर्ववर्ती क्रूस, और पीछे का क्रूस यहाँ वापस आ गया। चेहरे की तंत्रिका को यहां इंकस के लिए औसत दर्जे का देखा जा सकता है। लेजर।

अध्याय 5

इसके बाद, हम इनक्यूडोस्टेपेडियल जोड़ को अलग करने जा रहे हैं। यह एक सीओ2 लेजर है जो फाइबर ऑप्टिक के माध्यम से ले जाया जाता है - केबल। और हम 4 वाट और 100 मिलीसेकंड की सेटिंग्स का उपयोग कर रहे हैं - दालों। लेजर ऑन। लेजर ऑन। मुझे पहले वाष्पीकरण करने के लिए लेजर का उपयोग करना पसंद है जोड़ के चारों ओर म्यूकोसा। कभी-कभी, यह काफी मोटा हो सकता है, और जब आप कटौती करने की कोशिश कर रहे हैं चाकू के साथ इसके माध्यम से, आप स्टेप्स को काफी खींच सकते हैं। तो मैं ठीक उसी पर गोली चला रहा हूँ इंकस और इनकस के बीच कैपिटुलम का स्तर स्टेप्स का कैपिटुलम। अब संयुक्त चाकू। इसके बाद, हम एक आईएस संयुक्त चाकू का उपयोग करेंगे - आगे इनक्यूडोस्टेपेडियल जोड़ को अलग करें। अगर मैं अब उठता हूं, तो मुझे एक अच्छा मिलता है, दोनों के बीच साफ विमान। अच्छा। फिर, हमारे पास इनकस और मॉलियस की अच्छी आवाजाही है। लेजर वापस. इसके बाद, हम करेंगे स्टेपेडियल कण्डरा काटें।

लेजर ऑन। मेरे बाएं हाथ में सक्शन। बहुत मोटी टेपेडियल कण्डरा। एक बार कण्डरा कट जाने के बाद, अब मेरे पास एक अच्छी सीधी रेखा हो सकती है पीछे के क्रूस पर दृष्टि।

मैं अब काटने के लिए लेजर का उपयोग करने जा रहा हूं क्रूस फुटप्लेट के जितना हो सके उतना करीब है। और लोर्ना, हम अब 24 सक्शन पर जाएंगे। एमएम हम्म। ठीक। लेजर वापस. लेजर ऑन। इसलिए हमारे पास अभी भी इसके कुछ और क्षेत्र हैं पश्चवर्ती क्रूस हम अब लेजर पर जा रहे हैं। और फिर यह एक असामान्य है - कुछ हद तक असामान्य स्थिति जहां हमारे पास वास्तव में एक है पूर्वकाल मेहराब का बहुत स्पष्ट दृश्य। अक्सर सिर्फ कोण के कारण, आप पूर्वकाल मेहराब भी नहीं देख सकते हैं। लेजर। तो यह हमें अवसर प्रदान करता है वास्तव में आगे बढ़ें और पूर्ववर्ती मेहराब को काट दें लेजर के विपरीत वास्तव में इसे तोड़ना। लेजर ऑन। तो अब मैं लेजर का उपयोग करने जा रहा हूं पूर्ववर्ती मेहराब के माध्यम से जाओ। फिर, हम कटौती करने की कोशिश करना चाहते हैं फुटप्लेट के जितना करीब संभव है, इसलिए हम बहुत अधिक नहीं छोड़ रहे हैं क्रूरा के अवशेष अभी भी जुड़े हुए हैं। अब एक बारबरा सुई। तो आगे मैं सिर्फ एक उपकरण का उपयोग करूंगा इन तरह के ब्रेक-अप - यह चार जो अभी भी स्टेप्स को संलग्न कर रहा है। और अब पूर्वकाल मेहराब अलग हो गया है, और आगे हम पीछे के क्रूस को अलग करेंगे। और वास्तव में हटा दें - वहां अभी भी थोड़ा सा है। लेजर। ठीक है, अब - क्रूरा पूरी तरह से अलग हो गया है। क्या मुझे अब सक्शन मिल सकता है? और हम बस यहां स्टेप्स के मेहराब को हटा देंगे। कप की एक जोड़ी। मुझे नहीं लगता कि यहां पर्याप्त चूषण है। ठीक है, अब एक माइक्रो फुटप्लेट हुक। इसके थोड़े अवशेष हैं - क्रूरा, इसलिए एक छोटे से हुक के साथ हम कर सकते हैं इसे मुफ्त करें और इसे थोड़ा साफ करें। वह क्या है? ठीक। और फिर हमें आगे एक मापने वाली रॉड की आवश्यकता होगी। हाँ। यार, वह आगे बढ़ रहा है। ठीक। इसके बाद, हम दूरी को मापने जा रहे हैं इंकस से फुटप्लेट तक। यह एक 4.5 मिमी मापने वाली रॉड है, तो यह किसके सिरे से 4.5 मिमी है? यह उपकरण छोटे कांटे के लिए है। तो मापते समय, इस छोटे कांटे तक पहुंचना चाहिए इंकस का शीर्ष। और यह थोड़ा सा हो सकता है - बस एक बाल छोटा है। यह वास्तव में सही के बारे में है। यह शायद एक के बारे में जरूरत होगी - क्या हमारे पास 4.75 बाय 0.5 है?

अध्याय 6

इसके बाद, हम अपने फेनेस्ट्रा बनाने के लिए लेजर का उपयोग करेंगे। हम जा रहे हैं फेनेस्ट्रा को ए में बनाएं - फुटप्लेट का लगभग मध्य भाग। उसके पास यहां बहुत सी छोटी रक्त वाहिकाएं हैं, इसलिए हम वास्तव में लेजर का उपयोग करेंगे इन्हें इकट्ठा करें। लेजर ऑन। और फिर।।। उनकी फुटप्लेट वास्तव में बहुत मोटी है। चलो आगे कृत्रिम अंग लेते हैं। और थोड़ा सा पानी। ठीक है, अब पॉसिगेटर। ठीक है लोर्ना, इसे पकड़ो। और फिर बगल में एक बारबरा सुई। मोटी चीजें अभी भी। मैं वास्तव में कुछ चार को स्क्रैप कर रहा हूं जहां हमने लेजर किया है। यह पिछला हिस्सा पूर्ववर्ती की तुलना में मोटा है। अब एक 24 सक्शन, और फिर मैं लेजर वापस ले लूंगा। और जब मैं चूषण कर रहा हूं, तो मेरे पास है मेरा हाथ नियंत्रण छेद से दूर है, इसलिए हमारे पास कम चूषण है। ठीक है, लेजर वापस. लेजर ऑन। हाँ, यह बहुत मोटा है। मुझे नहीं पता कि यह कितना आसान होगा। देखें कि यह कैसे थोड़ा सा मोबाइल है ... हाँ। ब्रेकअप करने की कोशिश करें और उस चर को वहां से हटा दें। सक्शन अब. नहीं, यह एक फुटप्लेट है, लेकिन यह ठीक है। वह ठीक है। यह एक अजीब फुटप्लेट है। सक्शन अब और फिर लेजर। यह जितना दिखता था उससे कहीं अधिक मोटा है। ठीक है, अब मैं पार करना शुरू कर रहा हूँ। हम वास्तव में उद्घाटन को बड़ा बनाने के लिए इसका उपयोग करते हैं। पोंछा, लोर्ना। वह एक बहुत बड़ा है - हां, मेरा मतलब है, एक बहुत मोटी फुटप्लेट। तो इस रसप के साथ, मैं मार्जिन के चारों ओर जा रहा हूं हमारे परिवार के बारे में और सिर्फ इन किनारों को चिकना करने की तरह। जितना मैं कर सकता हूं। सौभाग्य से, हमें कोई रक्तस्राव नहीं हुआ है। यह काफी महत्वपूर्ण है ... अब हमारे पास हमारा फेनेस्ट्रा है। क्या मुझे अब 6 मिमी मिल सकता है? हमारे पिस्टन का हम उपयोग करने जा रहे हैं एक 5 मिमी पिस्टन है, इसलिए हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि यह वहां फिट हो। यह एक 6 मिमी रास्प है। पोंछना। मैं बस इसे वहां से प्राप्त करने में सक्षम हूं। ठीक। फुटप्लेट बाहर आने की कोशिश कर रही है। और आगे, हम कृत्रिम अंग लेंगे।

अध्याय 7

अब क्या मुझे फुटप्लेट हुक मिल सकता है? तो अब, पिस्टन हमारे फेनेस्ट्रा के माध्यम से है, और अब हम बस जा रहे हैं तार लूप को उस तरह से पुनर्स्थापित करें जहां हम इसे इंकस पर चाहते हैं। शायद इसे थोड़ा सा ऊपर उठाएं क्योंकि यह है ... आमतौर पर, आप इसे लगभग एक तिहाई दूर पर चाहते हैं, लेकिन उसकी इनकस थोड़ी कम हो जाती है टिप की ओर, और इसलिए आप खुद को कुछ देना चाहते हैं दूरी इसलिए इसमें नीचे से फिसलने की प्रवृत्ति नहीं है। और फिर मैं भी धीरे से जा रहा हूं, इससे पहले कि हम क्रिम्प, सुनिश्चित करें कि यह चलता है, और यह हमारे फेनेस्ट्रा के भीतर स्वतंत्र रूप से चलता है। ठीक है, लेजर. यह एक नितिनोल मेमोरी आकार पिस्टन है, तो यह एक तार लूप है जिसमें टाइटेनियम और निकल का एक संयोजन और गर्म होने पर, एक पूर्वनिर्मित आकार को फिर से मान लेगा। इसलिए हम वास्तव में कृत्रिम अंग को कम करने के लिए लेजर का उपयोग करते हैं। लेजर ऑन। और हम इसे सिर्फ एक-दो बार छूएंगे। और फिर यह करना चाहिए। बारबरा सुई। और हम सिर्फ जांच करेंगे और सुनिश्चित करेंगे कि यह सुंदर है वहां सुरक्षित। और इंकस के आंदोलन के साथ इसका अच्छा आंदोलन है। हां, तो अधिकांश स्टेप्स कृत्रिम अंगों के साथ समस्या - वायर-लूप प्रकार के कृत्रिम अंग - यह है कि यदि वे सिकुड़े हुए हैं बहुत तंग, वे इंकस का गला घोंट देंगे, और आप करेंगे सिरा के परिगलन प्राप्त करें इंकस - या यदि वे बहुत ढीले हैं, कंपन गति धीरे-धीरे होगी इंकस के माध्यम से देखा गया, और वे तब विफल हो जाएंगे। बाल्टी हैंडल प्रोस्थेसिस इस समस्या से बचें बस उनके द्वारा - अंतर्निहित तरीके से कि वे इनकस पर बैठते हैं, इसलिए यह एक अलग विकल्प है। हालांकि, उनके पास समस्याएं भी हो सकती हैं अन्य समस्याओं के साथ। दुर्भाग्य से, किसी ने भी विकास नहीं किया है 100% फुलप्रूफ स्टेप्स प्रोस्थेसिस।

अध्याय 8

इसके बाद, हम थोड़ा सा लेने जा रहे हैं चमड़े के नीचे के ऊतक हमारे टाइम्पैनोमीटल फ्लैप के नीचे मोटा क्षेत्र, और बस इसके आधार के चारों ओर थोड़ा सा ऊतक डालें कृत्रिम अंग, और फिर हम किया जाएगा। क्या मुझे दाईं ओर और बेलुची के पास कप की एक जोड़ी हो सकती है? हाँ, क्या हम उसे थोड़ा जगा सकते हैं, दोस्तों? यह एक तरह से अच्छा होगा। ठीक है, दाईं ओर कप। बेलुची बाईं ओर है। इसलिए मैं आमतौर पर बस इस मोटे क्षेत्र में जाऊंगा। टाइम्पानोमेटल फ्लैप, संवहनी पट्टी क्षेत्र। आप चमड़े के नीचे के ऊतक को अंदर से भी ले सकते हैं मांस, एक छोटा सा चीरा बनाओ, या आप कुछ ले सकते हैं ईयरलोब से चमड़े के नीचे की वसा। तो यहां से केवल थोड़ी मात्रा में ऊतक। नौटंकी, कृपया। प्रावरणी प्रेस। पहले नौटंकी। बल्ब इरिगेटर, लोर्ना। और फिर हम इसे दबाने जा रहे हैं ऊतक की थोड़ी मात्रा। आप के लिए नहीं है यह आवश्यक रूप से करें, लेकिन मैं इसे कुछ छोटे टुकड़ों में विभाजित करना पसंद करता हूं। 59 - 10. ठीक है, अब एक बारबरा सुई। यहाँ तुम्हारा चाकू है, लोर्ना. और मुझे बस इसे एक सेकंड के लिए छोड़ दें। और मैं बस इसमें से थोड़ा सा रखने जा रहा हूं चारों ओर चमड़े के नीचे के ऊतक कृत्रिम अंग का आधार सिर्फ एक सील बनाने में मदद करने के लिए। और वह दूसरा टुकड़ा। हम शायद सामने की तरफ वापस चले जाएंगे। ठीक। सक्शन एक बार और। क्या यह है - 24? और फिर अंत में - आखिरी चीज जो हम करेंगे - लोर्ना, मुझे उस बारबरा को एक और बार लेने दें - यह है कि हम बस थोड़ा सा रक्तस्राव भी पैदा करेंगे इस कृत्रिम अंग के चारों ओर रक्त पैच। मैं सिर्फ एक चीज की जांच करना चाहता हूं। इसे पकड़ो, लोर्ना। तो अंतिम चीज जो हम करने जा रहे हैं वह सिर्फ पूर्वकाल है अंडाकार खिड़की पर - थोड़ी रक्त वाहिका खोजें और बस अवुल्स यह कुछ रक्तस्राव को प्रेरित करने के लिए थोड़ा सा, और फिर हम इसके चारों ओर एक छोटा रक्त पैच बनाएंगे प्रोस्थेसिस भी। मैं बस उस खून को नीचे लाने के लिए ले जाऊंगा। ठीक है, लोर्ना, मुझे अब 3 सक्शन लेने दो। तो अब हमारे पास कृत्रिम अंग के चारों ओर नरम ऊतक है साथ ही एक रक्त पैच भी। और हम अपनी कपास की गेंद को बाहर निकालने जा रहे हैं, और फिर हम सब खत्म हो जाएंगे। लोर्ना, क्या मेरे पास एक जोड़ी हो सकती है - क्या मेरे पास कप की एक जोड़ी हो सकती है? इसे ले लो। लोर्ना, क्या आपके पास एक और 3 है? ठीक। इसके बाद, टेबल दूर - और मरहम अब। और फिर कान नहर भरने के लिए, हम 3-मिलीलीटर सिरिंज में लोड किए गए बेसिट्रासिन मलहम का उपयोग करते हैं एक कुंद टिप सुई के साथ, और मूल रूप से इस मरहम के साथ पूरे कान नहर को भरें, और मरहम का वजन बस होगा उस फ्लैप को नीचे पकड़ो और उपचार के लिए चीजों की अनुमति दें।