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  • 1. परिचय और रोगी तैयारी
  • 2. स्थानीय संज्ञाहरण
  • 3. टाइम्पेनोमेटल फ्लैप
  • 4. मध्य कान एक्सपोजर
  • 5. स्टेप्स डिटेचमेंट
  • 6. स्टेप्स फुटप्लेट फेनेस्ट्रेशन
  • 7. प्रोस्थेसिस प्लेसमेंट
  • 8. बंद करना
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ओटोस्क्लेरोसिस के लिए लेजर स्टेपेडोटॉमी

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सार

ओटोस्क्लेरोसिस प्रगतिशील प्रवाहकीय श्रवण हानि का कारण बन सकता है, जो जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। सर्जरी का चयन करने वाले रोगियों के लिए, कान की झिल्ली को ऊंचा किया जाता है, और मध्य कान की जगह का पता लगाया जाता है। यदि सर्जन पुष्टि करता है कि अंडाकार खिड़की में स्टेप्स तय किए गए हैं, तो या तो एक स्टेपेडोटॉमी या स्टेपेडेक्टोमी किया जा सकता है। स्टेपेडोटॉमी में, सर्जन स्टेप्स सुपरस्ट्रक्चर को हटा देता है, फुटप्लेट में एक फेनेस्ट्रेशन बनाता है, और इनकस से फेनेस्ट्रेशन के माध्यम से वेस्टिबुल में एक कृत्रिम अंग रखता है। इस उदाहरण में, रोगी लगभग सभी सुनवाई को पुनः प्राप्त करने में सक्षम था जो स्टेप्स निर्धारण के परिणामस्वरूप खो गई थी।

केस अवलोकन

नैदानिक प्रस्तुति

ओटोस्क्लेरोसिस वाले अधिकांश रोगियों के लिए विशिष्ट, हमारे रोगी ने कई वर्षों में धीरे-धीरे प्रगतिशील सुनवाई हानि के साथ प्रस्तुत किया। रोगी ने कान की सर्जरी, कान में संक्रमण, आघात, शोर जोखिम, या ओटोटॉक्सिक दवाओं जैसे किसी भी महत्वपूर्ण ओटोलॉजिक इतिहास से इनकार किया। रोगी की मां को 40 के दशक के अंत में श्रवण हानि हुई थी और उसने श्रवण यंत्र का उपयोग किया था।

शारीरिक परीक्षा

शारीरिक जांच में मरीज के बाहरी कान दिखने में सामान्य थे। बाहरी श्रवण नहरें सामान्य थीं। टाम्पैनिक झिल्ली स्पष्ट थी, बिना पीछे हटने या सूजन या मध्य कान के बहाव के सबूत के। "श्वार्ट्ज़ साइन" का कोई सबूत नहीं था, सक्रिय ओटोस्क्लेरोसिस के प्रोमोनोरी सूचक का गुलाबी रंग। एक ट्यूनिंग कांटा परीक्षा (512 हर्ट्ज) की गई थी, जो बाएं कान (नकारात्मक रिन) में वायु चालन से अधिक हड्डी चालन का प्रदर्शन करती थी। एक वेबर परीक्षण किया गया था, बाएं कान के पार्श्वकरण के साथ, एक प्रवाहकीय सुनवाई हानि की पुष्टि करता है। 512 हर्ट्ज पर, यह कम से कम 25-डीबी एयर-बोन-गैप का संकेत है। 256 हर्ट्ज और 1024 हर्ट्ज पर नेगेटिव रिने टेस्ट का मतलब एयर-बोन-गैप लेवल क्रमश: 15 डीबी और 35 डीबी है।

सहायक अध्ययन

रोगी के ऑडियोग्राम ने सभी आवृत्तियों पर प्रवाहकीय श्रवण हानि का प्रदर्शन किया। श्रवण हानि आमतौर पर कम आवृत्तियों में शुरू होती है और उच्च आवृत्तियों को शामिल करने के लिए आगे बढ़ती है क्योंकि निर्धारण अधिक व्यापक हो जाता है।

2000 हर्ट्ज आवृत्ति (चित्रा 1) पर "कारहार्ट पायदान" था। यह परीक्षण का एक यांत्रिक आर्टिफैक्ट है, न कि वास्तविक सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस। मनुष्यों में सामान्य अस्थि-पंजर प्रतिध्वनि लगभग 2000 हर्ट्ज़ होती है, जो स्टेप्स निर्धारण से प्रभावित होती है।

एकॉस्टिक रिफ्लेक्सिस भी वर्कअप का एक महत्वपूर्ण घटक है। यदि स्टेप्स ओटोस्क्लेरोसिस से प्रभावित होता है, तो प्रभावित कान में संबंधित रिफ्लेक्सिस कम या अनुपस्थित हो जाएगा। कम अनुपालन के कारण टाइम्पेनोमेट्री एक घटी हुई (ए एस ) चोटी भी दिखा सकती है।


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चित्रा 1. ओटोस्क्लेरोसिस वाले रोगी का विशिष्ट ऑडियोग्राम। कारहार्ट प्रभाव 2000 हर्ट्ज पर प्रदर्शित होता है।

प्राकृतिक इतिहास

अधिकांश रोगियों को जीवन के चौथे दशक में ध्यान देने योग्य श्रवण हानि का अनुभव होता है, लेकिन इस समय से पहले या बाद में लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकते हैं। रोग प्रक्रिया की विविधता को देखते हुए, सुनवाई हानि की प्रगति और समापन बिंदु की भविष्यवाणी करना मुश्किल है, खासकर कॉक्लियर ओटोस्क्लेरोसिस के मामलों में।

उपचार के विकल्प

रोगी अपनी श्रवण हानि का निरीक्षण करने, श्रवण यंत्रों के साथ पर्यावरणीय ध्वनियों को बढ़ाने या सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरने का चुनाव कर सकते हैं। खराब भाषण भेदभाव स्कोर वाले मरीजों को शल्य चिकित्सा से कम लाभ होने की संभावना है और उन्हें इस तरह परामर्श दिया जाना चाहिए।

उपचार के लिए तर्क

इस मामले में, रोगी की सुनवाई हानि उसके जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर रही थी। वह श्रवण यंत्र नहीं पहनना चाहती थी और सर्जरी कराने के लिए चुनी गई।

विशेष ध्यान

मध्य कान के सक्रिय संक्रमण या टिम्पेनिक झिल्ली वेध वाले रोगियों में स्टेपेडोटॉमी नहीं होनी चाहिए।

चरण-दर-चरण तकनीक

बेहोशी

स्टेपेडोटॉमी सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है। यह रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के साथ-साथ रोगी वरीयता के आधार पर निर्धारित किया जा सकता है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत स्टेपेडोटॉमी का प्रदर्शन किसी भी वेस्टिबुलर लक्षणों की शुरुआत का पता लगाने का लाभ प्रदान करता है।

रोगी की स्थिति

रोगी को लापरवाह स्थिति में रखा जाता है और सिर को ऑपरेशन की तरफ से दूर कर दिया जाता है। एनेस्थिसियोलॉजी सेटअप द्वारा सर्जन और सहायक को बिना भार के काम करने की अनुमति देने के लिए बिस्तर को 180 डिग्री घुमाया जाता है।

चेहरे की तंत्रिका निगरानी

अंडाकार खिड़की के लिए चेहरे की तंत्रिका की निकटता को देखते हुए, लेखक ipsilateral orbicularis oculi और oris मांसपेशियों में रखे बिमोडल चेहरे की तंत्रिका निगरानी इलेक्ट्रोड के साथ स्टेपेडोटॉमी प्रक्रियाएं करते हैं।

रोगी को तैयार करना

कान नहर, कान, और टखने से लगभग 10 सेमी की दूरी पर बेताडाइन समाधान के साथ तैयार किया जाता है। फिर रोगी को मानक तरीके से लपेटा जाता है। एपिनेफ्रीन के साथ स्थानीय संवेदनाहारी का एक इंजेक्शन माइक्रोस्कोप के तहत रोगी को तैयार करने से पहले किया जा सकता है ताकि प्रक्रिया शुरू करने से पहले और अधिक समय बीत सके।

प्रक्रिया विवरण

कान को तैयार करने और लपेटने के बाद, ऑपरेटिव माइक्रोस्कोप के तहत नहर की जांच की जाती है। बाहरी श्रवण नहर की त्वचा को घायल न करने के लिए देखभाल के साथ नहर को प्रीप समाधान से सिंचित किया जाता है। कई चीरे हैं जिनका उपयोग टाइम्पेनोमेटल फ्लैप के लिए किया जा सकता है।

  • टाइप 1 : एक घुमावदार चीरा 6 बजे की स्थिति में एनलस के लिए 3 मिमी पार्श्व से शुरू किया जाता है। यह लगभग 7 मिमी पार्श्व की दूरी पर कुंडलाकार के लिए पीछे की ओर घुमावदार है और फिर 12 बजे की स्थिति में लगभग 4 मिमी पार्श्व को कुंडलाकार तक विस्तारित किया गया है।
  • टाइप 2 : एनलस से 6-7 मिमी बाद में 6 बजे की स्थिति से सीधा चीरा लगाया जाता है। दूसरा सीधा चीरा 12 बजे की स्थिति से एनलस से बाद में समान दूरी तक बनाया जाता है, और फिर दो चीरे जुड़े होते हैं। </p>

टाइम्पेनोमेटल फ्लैप की विधि के बावजूद, "बहुत छोटा" बनाम "बहुत लंबा" का संतुलन होता है। यदि फ्लैप बहुत लंबा है, तो यह अवरोधक हो जाता है और पूर्वकाल दृश्यता को रोकता है। यदि यह बहुत छोटा है, तो हो सकता है कि यह स्कूटम को हटाने के बाद मध्य कान की जगह को कवर न करे।

टाइम्पेनोमेटल फ्लैप को ध्यान से ऊपर उठाया जाता है ताकि फ्लैप को फाड़ न सकें। जब वलय पहुंच जाता है, तो इसे पश्च-अवर चतुर्थांश में खांचे से ऊपर उठाया जाता है। यह 6 बजे की स्थिति से नीचे की ओर ऊंचा है। इस क्षेत्र में कई छोटे पोत हैं, और एपिनेफ्रीन के साथ जेलफोम का एक टुकड़ा हेमोस्टेसिस के साथ-साथ फ्लैप को ऊंचा रखने के लिए भी लगाया जा सकता है। एनलस को बेहतर रूप से ऊंचा किया जाता है, और कॉर्ड टाइम्पानी तंत्रिका की पहचान की जाती है। इसे तंत्रिका को खींचने से बचने के लिए, एनलस और टाइम्पेनिक झिल्ली से एट्रूमैटिक रूप से अलग किया जाना चाहिए क्योंकि इससे डिस्गेशिया हो सकता है। हड्डी या इनकस के निर्धारण को रद्द करने के लिए, और स्टेप्स के निर्धारण की पुष्टि करने के लिए अस्थि-श्रृंखला को टटोलना चाहिए। आमतौर पर, स्टेप्स निर्धारण के परिणामस्वरूप हाइपरमोबाइल इनक्यूडोस्टैपेडियल (IS) जोड़ बन जाएगा। यह सुनिश्चित करने के लिए गोल खिड़की की भी जांच की जानी चाहिए कि विस्मरण नहीं हुआ है।

आम तौर पर, आईएस संयुक्त और स्टेप्स/अंडाकार खिड़की तक विज़ुअलाइज़ेशन और पहुंच प्रदान करने के लिए स्कूटम को हटा दिया जाना चाहिए। यह या तो क्यूरेट या ड्रिल के साथ पूरा किया जा सकता है। इसके बाद, आईएस संयुक्त को अलग कर दिया जाता है। यह एक पश्च-से-पूर्वकाल दिशा में किया जाना चाहिए, जिससे स्टेपेडियल कण्डरा अलगाव के दौरान प्रति-कर्षण प्रदान कर सके। अलग होने पर, कण्डरा को तेजी से या लेजर से विभाजित किया जा सकता है। स्टेप्स के पीछे के हिस्से को लेज़र से विभाजित किया जाता है, जो आमतौर पर फ़ुटप्लेट के पास होता है, ताकि लंबे अवशेष को रोका जा सके, जो कृत्रिम अंग को दाग सकता है। गुलाब की सुई से स्टेप्स को सावधानीपूर्वक नीचे की ओर खंडित किया जाता है, और स्टेप्स को हटा दिया जाता है। फ़ुटप्लेट को ध्यान में रखते हुए, फ़ुटप्लेट से इनकस की लंबी प्रक्रिया तक की दूरी को उचित कृत्रिम अंग की लंबाई निर्धारित करने के लिए मापा जाता है। इसके बाद, हम 500 mW की सेटिंग पर लेज़र का उपयोग करके एक रोसेट पैटर्न बनाते हैं। यह या तो 0.7-मिमी ड्रिल या हैंड ड्रिल के साथ सीरियल फैलाव को फुटप्लेट और अंडाकार खिड़की खोलने की अनुमति देता है। वेस्टिबुलर अंगों को चोट की संभावना को कम करने के लिए हम इसे फ़ुटप्लेट के पश्च 1/3 और पूर्वकाल 2/3 के जंक्शन पर रखते हैं। फिर कृत्रिम अंग को इनकस के ऊपर और स्टेपेडोटॉमी के भीतर रखा जाता है। अस्थि-श्रृंखला के तालमेल को स्टेपेडोटॉमी के भीतर कृत्रिम अंग की गति की पुष्टि करनी चाहिए। कुछ उदाहरणों में, गोल खिड़की के आला में सिंचाई की थोड़ी मात्रा रखी जा सकती है, और एक पलटा देखा जा सकता है। कृत्रिम अंग के बाहर के छोर के चारों ओर एक रक्त पैच या नरम ऊतक की एक छोटी मात्रा रखी जा सकती है। टाइम्पेनोमेटल फ्लैप अपनी स्थिति में वापस आ जाता है।

समापन

टाइम्पेनोमेटल फ्लैप को वापस जगह में रखा जाता है, यह सुनिश्चित करता है कि एनलस खांचे में बैठता है। या तो मरहम की एक पतली परत, या सिप्रोडेक्स समाधान के साथ जेलफोम की कई छोटी स्ट्रिप्स चीरा लाइनों पर रखी जा सकती हैं।

ड्रेसिंग

एक कॉटन बॉल और बैंड-एड को बाहरी कान पर रखा जाता है। ग्लासकॉक/मास्टॉयड ड्रेसिंग आवश्यक नहीं है।

पश्चात प्रतिबंध

कान को सर्जरी के दौरान या तो मरहम या जेलफोम से (आंशिक रूप से या पूरी तरह से) भरा जा सकता है, जिसे घुलने या हटाने के लिए समय की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, ड्रॉप्स (ओफ़्लॉक्सासिन 0.3% ओटिक सॉल्यूशन, सिप्रोडेक्स 0.3% / 0.1% इओटिक सॉल्यूशन) निर्धारित किए जाते हैं और रोगियों को 1-3 सप्ताह के लिए दिन में एक या दो बार 3-5 बूंदों को लगाने का निर्देश दिया जाता है। मरीजों को सर्जरी के बाद कम से कम चार सप्ताह तक पानी को कान में प्रवेश नहीं करने देना चाहिए जब तक कि अनुवर्ती नियुक्ति पर पूर्ण उपचार की पुष्टि न हो जाए। यह वैसलीन के साथ एक कपास की गेंद को लेप करके और स्नान करते समय इसे मांस में रखकर पूरा किया जाता है। उन्हें इस दौरान स्नान या पूल में नहीं डूबना चाहिए। मरीजों को महत्वपूर्ण तनाव या प्रतिबंधात्मक छींकने / खाँसी से भी बचना चाहिए। एक मल सॉफ़्नर मल त्याग में सहायता कर सकता है, और यदि रोगी को छींकने या खांसने की आवश्यकता होती है, तो उसे ऐसा करने के बजाय अपना मुंह खुला रखना चाहिए। फॉलो-अप आमतौर पर 3-4 सप्ताह में होता है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि सब कुछ ठीक हो रहा है और कोई संक्रमण नहीं है। ऑपरेशन के तीन महीने बाद एक ऑडियोग्राम किया जाता है। यदि किसी मरीज को ऑपरेशन के बाद किसी महत्वपूर्ण चक्कर या मतली का अनुभव होता है, तो उन्हें आक्रामक एंटीमेटिक्स दिया जा सकता है (फेनेरगन पीआर काफी प्रभावी है)। यदि चक्कर अक्षम हो रहा है, तो स्टेरॉयड का एक छोटा कोर्स निर्धारित किया जा सकता है। यह आमतौर पर 24-48 घंटों में हल हो जाता है।

उपकरण

  1. मानक सूक्ष्म कान ट्रे उपकरण।
  2. लेजर: लेजर प्रकार का चयन सर्जन और संस्थागत प्राथमिकताओं दोनों पर निर्भर है। कार्बन डाइऑक्साइड या इरिडियम लेजर दोनों प्रभावी हैं।
  3. ड्रिल: यदि फुटप्लेट या स्कूटम को ड्रिलिंग की आवश्यकता होती है, तो इसे छोटे कैलिबर ड्रिल (0.6–0.8 मिमी) के साथ कम आरपीएम (8,000–10,000) पर सेट करके पूरा किया जा सकता है।
  4. कृत्रिम अंग: कृत्रिम अंग की एक विस्तृत विविधता उपयोग के लिए उपलब्ध है, जो आमतौर पर सर्जन वरीयता द्वारा निर्धारित होती है।

प्रकटीकरण

लेखक सी. स्कॉट ब्राउन मेडिकल इनसाइट जर्नल के ओटोलरींगोलॉजी अनुभाग के संपादक के रूप में भी काम करते हैं।

सहमति का बयान

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दे दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

Citations

  1. डी सूजा, सीई, कीर्तने एमवी। ओटोस्क्लेरोसिस। Otorhinolaryngology - सिर और गर्दन की सर्जरी श्रृंखला ओटोलॉजी और न्यूरोटोलॉजी। नोएडा, उत्तर प्रदेश, भारत: थिएम; 2013:204-226।
  2. हरेल आरडब्ल्यू। शुद्ध स्वर मूल्यांकन। क्लिनिकल ऑडियोलॉजी की हैंडबुक। 5 वां संस्करण। फिलाडेल्फिया, पीए: लिपिंकॉट विलियम्स और विल्किंस; 2001:71-87

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Article Information
Publication DateN/A
Article ID189
Production ID0189
VolumeN/A
Issue189
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/189