乳房ストイド閉鎖を伴う乳房突起切除術の再修正

第1章

この患者は23歳の男性で、慢性耳疾患と右耳に関わる胆脂腫の既往歴があります。以前に乳様突起切除術の管壁手術を受けていますが、乳様突起の盆からの再発性分泌物の問題が持続しており、最近のフォローアップでは槌骨の頭部の後ろかつ前方に新たな縮込みポケットが形成されていることが判明しました。今日は乳様突起切除術で再手術を受けており、自己形成骨の乳様突起を徹底的に切除します。この手術の一環として、以前に穴あけした乳様突起腔の再調整や、鼓膜の後退が起こりうる部分の除去も含まれます。それは君の骨だ。あれは集塵機だ。それはシーヒーの骨のパイテ収集家だ。ローナ、これが君の注射の返金だ。ハサミをもう一度もらえますか?いつもこの症状が消えるようにしたいと思っています。で、聞いた?あの...あのメイヨーハサミ持ってる?よし、洗浄と吸引も。鼓膜がかなり引っ込んでいるので、ドラムを少し高くするために亜酸化窒素を加えます。いや、ここは――ここにある吸い込みのせいだと思う。乳様突起腔に管壁があります。そして、乳様突起腔自体は今日比較的乾燥しています。これらの患者さんを手術する前にできるだけ乾燥させることがとても重要で、手術前に外用抗生物質粉末で耳をきれいにしようとしました。ここに乳様突起腔が見えますが、かなり上皮化されています。右を見ると、こちらが顔の隆起がこちらに向かって伸びています。そしてここに鼓膜の残骸が少し残っていて、問題は、このドラムの残骸の後ろに引っ込みポケットがあることです。これは砧骨の残骸であり、目の前に見えるのは槌骨の残骸です。歯のあるワニを飼ってもいい?ローナ、ちょっと...彼はこんなに大きな...うまくいってる?はい、こちらは問題なく動いています。今注射してもいい?だから彼は――だから――ローナ、ちょっとギミックを貸してくれ。

こちらが鼓膜の前半分、槌柄です。これはすべて後部の崩壊と鼓膜の外側への後退です。こちらが丸い窓のくぼみ、楕円形の窓で、鐺骨は以前に浸食されているように見えます。蝸牛突起、鐙骨の足板、そしてドラムが足板に屈折して降りてきます。今すぐ注射。

第2章

ホイットニー、どうするつもりか―つまり、何かできることはあるのか...まあ、どの部屋に置きたいかによります。9室はすでに埋まっていますし、19室も10室も埋まっています。唯一の他の選択肢はCAC 7で、これはひどいです。つまり、もう一つの部屋を借りられる?7はひどくはない。ただ長いだけです。さて、さて――おそらくあなたは知らないと思いますが―これが鼓膜の通常の後方縁です。これはインカスの支えの残り部分です。マレウスの頭はここ、上にある。そして、ここで12時の位置に切開し、7時方向付近の下側に切開を入れて、血管ストリップがある範囲を定義します。ナイフ1番。

だから、ここから上から始めて、横方向に全部出していこう。すぐです。そして運河の底に沿って。よし、ローナ―またあの1本ナイフだ。すぐです。6400をもらえますか?そして私たちは再び上に戻ってきます。ちょっと吸引して。64分を取れ。大丈夫です。6400バック。そして今、骨の接合部を越えて切り込みを終えました。大丈夫です。次に、耳の後ろから耳の後ろに入ります。

15番のブレード。最初の切開部を使おうとし、骨のパテと乳様突起を覆うためにかなり大きな筋膜が必要になることが多いです。そこで、より上位に側頭筋膜を探すことにします。ここにはまだ筋膜が残っているように見えます。ボービー。いいです。よし、自己保持式のリトラクターと、メッツェンバウムのペア。センリトラクター。

選択肢はないんだな?実は、1セットに2足の靴を置いた日があったことがあります。実は本当に一足必要だけど、まあいいよ。ダルムに見つけられるか見てみようか?そうですね、もし彼女ができるなら、それは素晴らしいことです。今度は15をやろう。つまり、彼はこれまで採取されていないかなりの側頭筋膜を持っています。ローナ、これ持ってくれる?それでは、大きな筋膜移植片を取る予定です。スムースピンセットとメッツ。ローナ、もしよければ――はい。実は、これを少し落とさせてくれ。そしてこっちへ。よしローナ、こっちに来て。まっすぐ上に構えて。あれは、何ですか。彼女はそれがどんなものか尋ねた。さあ、こっちまで来て。さて、シラスティックブロックをもらえますか?でもハサミはないんだな?それと乾いたスポンジ。ハサミ。残りの筋繊維を取っているだけ?はい、この時点で筋膜移植の残りの筋繊維をすべてきれいに取り除きます。そのため、鼓膜の修復と骨の内壁を埋めるための十分な筋膜が必要です。乳様突起を埋めるための骨の骨膜(bone pate)なので、この手術には大きな移植片を使うのです。ローナ、ボービーをもらえる?

乳様突起骨の骨膜切除をする前に乳様突起の場所を触ってみるつもりです。乳様突起の中に入らないようにするためです。乳様突起のすぐ上から始めます。ボービーで骨までまっすぐ切り、その後乳様突起の先端に向かって乳様突起腔の後方まで切ります。今はレンパート。まだ乳様突起の部分には触れませんが、乳様突起の後方を少し露出させてみます。次のステップは、乳様突起の空洞を埋めるために骨のパテを採取することです。この位置を乳様突起の端まで上げていますが、今は乳様突起の皮膚の内膜に入り込むのは避けたいです。そして後方を高くして、この後乳様突起骨の多くを露出させます。これらは実際に骨のパテのために採取します。また、扁平上部の骨も同様に採取します。乗り物付きのピックアップです。次にタオルを2枚必要。

第3章

じゃあ、骨の肝臓収集機をつなげよう。アリスクランプを2つとアイシールドを2つもらえますか?だから亜酸化窒素を作動させたのは、鼓膜の崩れた部分が高くなるかどうか試してみたかったからで、解剖が少し楽になるかもしれないから。でもかなりしっかり粘着しているように見えたので、どれだけ話題になるかはわかりません。大丈夫です。今、センリトラクターをいただけますか?それとローナ、君に手伝ってもらうよ。もしよろしければ...はい、そのまま。水をつけて。そしてこのシーヒーボーンパテコレクターの一番のポイントは、しっかり立っていることです。水を抜いて。吸引がどうなっているのか分かりませんが、問題はSUCだと思いますが、今どの吸引に接続されているのでしょうか?骨を吸い上げられるほど強くあるか確認しないといけません。わかった、部屋のやつがまだうまくいってないから?じゃあ、もう一度テストできるよ。私は、それは――うまくいっていないように聞こえます。了解致しました。骨の粉は全部そこに集まるんだよ、ちなみに。ローナ、まあ、最悪だと思うよ。ただ、この件が...まあ、開けて確認できるよ。確認します。では20分後に見ていきます。そうだけど、本当に弱いんだよ、みんな。私。。。だからこの皮質骨の一部をドリルで削り取っている。灌漑の一部を使う。もう一つ部屋を用意してもらえないと思います。ローナ、もう一方の手でこの小さなフラップを後ろに押さえてくれる?何を?この小さな筋肉のフラップは、もしあなたにあれば、はい。ただ、それを抑えるための何かです。完ぺきですね。大丈夫です。それはいいかもしれません。こうやって戻れ。さあ、私たちは...これを外して。はい。そして彼は中を調べて、ちゃんと持っているか確かめるつもりだ。吸引を外してもらえますか?ちょっと待って。逆さまにしないで...はい、でも私は液体を抜きたいのです。これを脱いで。そしてこちらが骨のパテで、たっぷりあります。それからこれで――このピンクの汚れを落として、これを使うんだ...これくらい。今なら骨のパテ収集機を持っていけますよ。だからこのチューブを処分したいし、このチップも処分します。これがあなたのスクリーン、つまりスクリーンです。それからフロキシンも必要だ。これはオフロキサシン抗生物質です。まだある?もっと買わないといけないな、だってこれ持ってるから。だから骨のパテを取ろう。骨のパテはオフロキサシンの外用抗生物質耳薬に浸し、湿ったスポンジで後で使用します。骨のパテは今度はオロキサシンの外用耳薬で浸し、湿ったスポンジで覆います。さて、フリーをもらえますか?手の中にある。わかりました。あの物が白く出てきたとき、俺は言ったんだ...では、次に乳様突起腔に入ります。

第4章

乳様突起の内膜を慎重に持ち上げています。まずは骨膜弁から後方に向かって。かなり忠実です。そして、可能であれば乳様突起の内膜をそのまま持ち上げて、乳様突起に皮膚が残らないようにしたいのが目標です。また、内膜を上げた後は、血管ストリップ型のフラップも作って骨のパテを覆います。ピックアップとボビーを一台もらえますか?ボービー。さて、次は自己保持式リトラクターです。また一人。わかった、いや、やめて。さて、フリーアを返してもらえますか?そして、私たちは引き続き内側を高くしていきます。これは乳様突起の奥深くまで入っていて、いずれこの内膜を切断します。でも、あの吸引にはもう戻れない。通常は顔の隆起まで進めようとします。そして、私たちはただ横切るだけです。たしか。この内膜を乳様突起から持ち上げ続けるつもりです。そこが裂け始めていて、少し皮膚がたまっています。では、15番のブレードを用意しましょう。では、今度はこの管の皮膚を実際に切断します。ちょっと待って、ローナ。つまり、スムースな鉗子と15枚刃の背中を使います。そこで、この乳様突起の内膜の一部を使って、後で後で骨の壁を覆う血管帯を作るつもりです。この小さなエリア。そして、実際にこの部分を少し自由にしなければなりません。15番の刃をください。実は少し落ち着かせてみます。このティッシュをもう少し切り取ってください。これを持ち出して。つまり、これは実際に内側にも現れます。小さな穴が開いているけど、大丈夫だよ。でもそれが乳様突起の内側を張るのに役立つ。大丈夫です。さあ、耳を前に出して。つまり、基本的には血管帯のようなものを作り出したようなものです。その後、乳様突起を埋め直し、これを敷いて後方の管壁を覆います。そうですね。小さな穴が開いていて、ええと、その耳を引っ張ってしまいます。しかし、筋膜の一部もそこにあるかもしれません。まあ、筋膜が全部隠すから...それはフェイシアの上に置くのですか?その理由は、骨のパテを覆う筋膜の上皮化を促進しようとするためで、その側面を助けるためです。さあ、もう一度ハサミを用意しましょう。実はこの部分を少し削り取るつもりです。6400をもらえますか?少しテーブルを離してください。そして、今はみんな笑気を止めていいよ。よし、それでいい。だから、実はここで話をしたいと思います。ブリタニー、4の100と3をスキャンしてくれる?大丈夫です。それを持ってて。拭き取れ。そして、見えるように――消去してください。ご覧の通り、鼓膜の上方に深い後退があります。これが、インカスと槌の頭部の残り部分です。マヌブリウムはここにあり、前方にはドラムの残骸があります。そしてこれらすべてを引っ込めるので、次のステップはこの皮膚の内膜をすべて持ち上げてドラムを持ち上げ、鼓膜を再建し、義足を装着できるようにすることです。大きな丸いナイフをいただけますか?

第5章

しかしここでは乳様突起からこれらすべてが非常にうまく合っています。これから乳様突起の皮膚をさらに高くしていきます。それと、1本のナイフももらえますか?次に、下側に切開を入れて鼓膜皮弁のようなものを作ります。そうすれば、ここから中耳の下の方に入ることができます。鼓膜の後ろ、下に入れたら、その鼓膜を上から高くしていきます。3の吸引をいただけますか?大きいものも小さいものも。大きな丸いナイフ。はい、鼓膜の前方は全部保存します。ここはかなりきれいなものだ。ドラムの下部に新しい骨の成長がありますが、できるだけ多く残したいと思っています。だから今は実際にドラムの後ろと下にいて、下に入れたら前に進みたいと思っています。彼は少しハイになってるんだ - ちょっと見せてくれないか?- 1ナイフ持ってる?実は頸静脈球が高いのですが、私には裂けているように見えます。ですので、その点にはかなり慎重になります。ナイフ1番。これが頸静脈球で、この小さな骨の下に見えます。だからできるだけ繊細に話そうと思います。少し出血するかもしれない。時々、頸静脈球が高く上がっているのを見かけますが、環を下に持ち上げるときにそこに入ることができます。よし。左側にカップを一つお願いできますか?この小さな骨の部分をここから出したいだけなんだ。さて、次はクラブツリーのリトラクターだ。これは大きいのか小さいのか?大きい?小さいのをもらえますか?たぶん、それは以前その上にあった骨の覆いだと思います。この1インチはちょっと変だね。その骨はそのままにしておきます。少しだけ保護しているからです。小さなクラブツリー、はい。だから、あれはもう少し短めにしたね。わあ、ずっと短いね。そして、これを岬の上から持ち上げる必要があります。ここに岬骨が見えます。大きな丸いナイフをもらってもいいですか?この乳様突起骨と皮膚の上昇を続けるつもりです。つまり、脊索の名残が残っています。ちょっと、私は...じゃあ、実はクロダを取るよ。ここにある骨全部を下に取る必要があるから。そしてドラムは索骨の周囲全体に引っ込んでいて、腱を伸ばさずに外すのは非常に難しいと思います。腱が刺激されるなどの症状を引き起こすリスクがあります。ベルッチは左だ。さて、あの、家のキュレットを貸してくれ。さて、またあの大きな武器だ。おそらくその下の顔面の部分でしょう。私たちはエレベーションを続けます。この引っ込めたドラムを岬から外し、楕円形の窓から取り出したいんだ。それが丸い窓のニッチです。今、1ナイフをもらえますか?そして、鐲骨はありません。こちらが、下の鐐骨の足当てです。しかもモバイルです。そして、この鼓膜がどこまで前方に向かっているのか、この引っ込んだ鼓膜のイメージを掴もうと、これを戻してみます。しかし、いずれはこれらすべてを実際に削除するつもりです。さて、ベルッチの左のものをもらえますか?この皮膚が邪魔になってしまっているので、全部ここから切り落とします。大きな丸いナイフをもらえますか?乳様突起からこれを取り除くために、この皮膚を全部下ろしてください。さあ始めます。乳様突起に皮膚の残骸が残っていないか確認したいので、ストレートのBellucciを一つください。これは皮膚のゴミです。ただのゴミだ。スポンジで拭いてくれ。よし、大型武器を出してくれ。そして、ここが彼にとって困難だった部分です。彼は槌頭の後ろにかなり深い後退があり、耳に湿気が入ると感染して炎症を起こし、問題を引き起こしていました。さて、マレウスはここにマレウスの残存物がありますが、これはあまり役に立たないので、実際にマレウスを取り除くつもりです。再建には必要ない。5910をください。そして、槌の前縁を切り開いて、前の切開があった場所までまっすぐ上に上げて、さらに下側の位置でこの上昇を続けます。あれが裂けた頸静脈球だ。今、ストレートのBellucciを一足もらえますか?このドラムが折りたたまれている部分は保存しようと思いますが、この後方の皮膚フラップは少しだけ残すようにします。もしこれを切ったとしても。大丈夫です。ベルッチのものを左に曲げてもらえますか?さて、クラブツリーのディセック、あるいはそう、クラブリー、あるいは1ナイフです。この皮を岬から持ち上げて、こちらを回すつもりだ。顔面神経は骨で覆われているように感じます。まだ引っ込めたドラムが残っていて、かなり深く入っています。それから小さなクラブツリーをもらえますか?これ以上に高めていく。これが蝸牛体と鼓膜張筋です。まだ無傷のようだ。そして――つまり、上方に引っ込めたドラムが上に向かって動くのです。これがテンソルだ。5910を一つもらえますか?そして今、私は実際に鼓膜テンソル腱を横断しようとしています。ベルーチのものだ。いや、実際には――わかる?小型武器をもらえますか?Alto Total Prosが必要になりそうです。これはスモールですか、ラージですか?それは小さい。これは顔面神経の破裂の可能性が高いです。顔面神経刺激装置はありますか?まさにここで、最初のgenuで目撃しています。顔面神経ですが、裂開しています。ナイフ1つもらえますか?スコット、そう言うの?これは全部顔面神経の問題だ。これが最初に膝状に向かうタイプのジェヌです。それはすべてそこで明らかになっています。おそらくそれは病気、つまり皮膚のせいだと思います。手術で行われたとは思えません。でも心配なのは、皮膚が全部出てきているか確認しなければならないことです。あれは骨だから、また骨に戻ってるんだ。ここはきれいから裂けている部分です。そこはグニキュレートかもしれません。テーブルを離してお願いします。もう少しだけ続けて。大丈夫です。この建物を回して、このエリアとつなげてみます。まだ下の皮膚を取り除く必要があり、その一部はドリルでよりよく露出させるでしょう。これをいくつか片付けないと。では、1ナイフを用意しましょう。今見ているものを見ると、丸い――いや、楕円形の窓――が鐫骨の足板に入っています。これは蝸牛突起であり、顔面神経の水平な節節が楕円形の窓を越えています。これはすべて骨ですが、最初の骨のすぐそばにかなり大きな裂け目があり、そこから膝状骨節に向かって進んでいます。ここで接ぎ木を作っている。だからスコット、こっちはもう少し高くしてグラフトを下に入れる必要があるけど、この裂けた球が仕事を楽にしてないんだ。大丈夫です。今すぐ小さな武器をもらえますか?不思議なことに、なぜそれがすべて失われているのか。ベルッチのペアをもらえますか?今、1ナイフをもらえますか?0.2にしてもいいですか?ああ、それは高すぎる。0.2をお願いします。そのため、神経がしっかりと刺激されます。今カップを一つもらえますか?それからドリルが必要だ。排便を始める前に吸引を変えるよ。どのサイズがいいですか?ここに10点をつけた。何がしたいですか。それはいいですね。だから今、皮膚は全部剥がれました。乳様突起腔の輪郭を整えたいと思っています。そうだ、実はもう一度その丸いナイフを貸してくれ。始める前に一つだけ言わせてくれ。この皮膚を少し持ち上げます。骨を滑らかにし、環状の部分も少し持ち上げます。よし、ドリルだ。

第6章

この乳様突起を皿状にするんだ。ローナ、もう少し灌漑をもらえる?ちょっと水を抜いて。水をつけて。みんな、水をかけて。さて、球根灌漑器をもらえますか?そして今、7の吸引式灌漑器と4ダイヤモンドに切り替えたいと思っています。この灌漑器のもう一つ。それとホイットニー、たぶん3ダイヤも必要になると思う。行っていいよ。もしそれを手に入れられるなら、それは素晴らしい。水を抜いて。そして、乳様突起の輪郭を少し水で整えていきましょう。この控え壁の残骸を外します。それ、君の綿玉?はい、綿球です。水を引いてくれ。ああ、そんなことしないで。もう少し滑らかにして。この顔の隆起を少し下げていくけど...バイポール。双極性障害。それに今はみんな、亜酸化窒素を使ってないよね?いいえ。大丈夫です。ドリル。水をつけて。水をください。大丈夫です。今から乳様突起の骨の大部分を磨いて、皮膚の残骸が残っていないか確認します。少し薄めて。もう少し水を。すみません、みなさん。水を流す?いえいえ。もっと水を。今は3ダイヤモンドと5の吸引式灌漑器を持っていますか?どう思いますか。今のところ良好です。私たちがやっていることは意味が通じますか?そうですね、つまり、私の質問は、戻って磨き直したり調べたりするとき、延長してフルオープンをもう一度やろうとしているのか、それとも...?はい、私はもっと丸みを帯びた浅いボウルを作ろうとしています。骨が骨のパテを詰めやすくなるからです。はい。だから、でも私はただ、この小さな部分に皮膚が残っていないか確認するために穴を開けているだけです。皮膚はとても簡単に剥がれましたが、あるかもしれない部分は、この前方の外皮空間の上方にあるように注意が必要です。ここが本当に詰まってしまった場所だからです。だからここを本当に磨くことが大事なんだ。実際、それは皮膚の部分だと思います。でも顔の部分が全部裂けてるから少し制限があるけど、すぐに入れると思うんだ...でも、下が見えないような張り出した段差がある場所は、特に気をつけるべき場所です。そして、これはすべて問題ありません。でも、私は――内側から外側にまで持ち込んでしまっているのがわかりますか?ここに小さなくぼみを置くのではなく、もっと平らな面を作り出しているだけで、かなり薄くしています。大丈夫です。それは良いことだと思います。そのフラップは大丈夫です。残っているのは、ここだけかもしれません。大丈夫です。よし。じゃあ、カップを一つもらえる?水を抜いて。これは前部の関節縮みで、脊索の残りがそこに入ってきます。大丈夫です。それから、すべてが...彼はかなり低いテグメンを持っています。つまり、ここは全部テグメンが降りてくるから、これ以上は耐えられないよ。もう一度そのドリルをやってもいい?でも、私は...ただ...あなたが望んでいるのは水をつけることです。ここに小さなくぼみのような穴を残してしまい、見逃すかもしれない隙間を残したくありません。骨のパテをしっかりと詰められるようにしたいです。そしたら。。。通常はS状結腸を骨格化したい、それとも骨格化せずによく見える状態にしたいのですか?いいえ、無理しなくていいです。大丈夫です。今のところS状結腸はよく見えません。また、浅い開いた乳様突起を作りたいです。骨のパテがうまくいかなかった場合に備えて、深いくぼみや掃除の迷惑になる部分がありません。そして、研磨もし、出血もできるだけ抑えようとしています。では、7-プレーン7の吸引とバルブ灌漑器をもらえますか?では、これからきれいにします。次に鼓膜用の軟骨を取ります。そして、ベッドも必要だよ―うん。プレーン7吸引で――ローナ、綿先端アプリケーターが必要だ。それを――吸引部に付けてください、はい。シンバルを選びますか、それともトラガルを選びますか?耳の後ろだからシンバル軟骨をもらうよ。11番と10番のどちらがいいですか?それとも単に...はい、欲しいです。はいありがとうございます。ちょっとボービーをもらえますか?

第7章

ちょうどここに。よし、ダブルプランジだ。それを持ってて。ボービーをもらえますか?次はアイリスハサミです。わかりました。大丈夫です。そうですね。どうやって切ってほしかったの?例えば、三角形って言った?それとも...?えっと、長方形で、長方形みたいに小さくて、半センチくらい小さい感じ。大丈夫です。さて、ハサミをもらえますか?はい、まだ...大丈夫です。今は10番の刃です。そして滑らかな鉗子。それで、ダブルプロングかセルフリトラクターを戻してもらえますか?それを手放していいよ。出てきて。つまり、両側からペリコンドリウムを取っているということですか?そう、今度はこの軟骨から軟骨骨を外しています。軟骨の形を変えるので、外すのが好きです。そうすれば、どのように曲げるか、座って曲げるイメージがよりよくわかり、その後に形を整えます。この軟骨を使って鼓膜を再建し、今日は移植片も挿入します。ですので、これは...いや、今日は義足のことです。チタン製の全再建義肢を装着する予定で、その軟骨が義肢の押し出を防ぐために必要です。11枚のブレードをください。これからこの軟骨をさらに薄くしていきます。理想的には、この裏面は比較的平らで、義肢のプラットフォームの上にしっかり乗せるようにしたいです。大丈夫です。大丈夫です。そして、これがどれだけ耐えられるか見てみましょう。かなり良さそうです。おそらくそう言い換えよう。さて、だいたいそんな感じです。これで合計になります。

4.0から始めましょう。なぜなら、ある意味で管の壁を再建しているにもかかわらず、鼓膜はまだ少し低い位置にある傾向があるからです。だから、私たちはまだ、通常期待されるよりも少し短くしています。ローゼンをもらえますか?これはTORPを使って、これは完全な再建義肢です。もっと大きくする必要があるかもしれない。4.5はどう?それがだいたい合っていると思います。大丈夫です。それを持ってて。まだ...私はたいてい小さなところから始めます。はい、本当に小さいです。これは駅のチューブ用です。

ジェルフォーム。さて、もっと。いいですね。もっとその。あの残党を支持しているだけ?実は今、ステーションチューブの開口部に少し詰め物を入れているところで、患者さんが鼻をかんだりくしゃみをしたりしている場合に備えて、少しジェルフォームを入れるのが好きです。そうすることで、空気がここに上がって物を押しのけるのを防ぐかもしれません。でも、もう少し前方に詰めてみます。この鼓膜の残骸の下にアメリジェルを塗っています。これのうちのどれかが吸収が早いんだよね?アメリジェルはそうです。大丈夫です。今のところはこれでいいですね。その後、ここに軟骨移植片を戻します。ローゼン、お願いだ。軟骨移植片を所定の位置に置き、この頸静脈の球を少し覆うようにします。この部分を少し回して回転させる必要があるかもしれません。大丈夫です。もう少しAmerigelをもらってもいいですか?では、今度は中耳の軟骨の下に少しアメリジェルを塗ります。実は球根と軟骨の間に少し詰め込むつもりです。これがアメリジェルです。ヒアルロン酸の詰め込みです。Gelfoamより少し早く溶けますが、Gelfoamの詰め物に比べてAmerigelの付着がかなり少なくなります。だからこそ、私たちはこの方法を使うのが好きなんです。どこで?ああ、やっぱりいいや。彼はドイツにいると思う。そうだろ?知りません。あの、あの...あの小さなジェルフィルムのパーツは持ってる?えっと。よし。ちょっともらっていい?これはジェルフィルム、ゼラチンで、顔面神経の上に少しだけ保護層を塗ります。骨のパテで覆うつもりですが、顔面神経に傷跡があまりできないようにします。さて、次は筋膜移植片です。次は筋膜移植片を取る。これを2つに切る。

1つは鼓膜自体の移植です。そして、乳様突起に使う骨のパテを覆う部分も使います。はい、おそらくあまり多くはないでしょう。了解致しました。では、これを見てみましょう。ああいう風に1つくらいのパーツが必要だ。ハサミを使おう。実は鼓膜移植片を移植する丸い部分を少し切り取るつもりです。だからそれはやめておきましょう。それが一つで、この作品はこんな感じで動く。ローナ、あの小さな部分は取っておいて、それから乾いたままにしておいて。次に、骨のパテを入れます。

第8章

だから骨のパテと乾いたスポンジが必要だ。骨のパテが湿りすぎないように、今からフロキシンを全部押し出します。より自由だった。フリーアでは、ゆっくりと乳様突起をこの骨のペートで詰めて、乳様突起の空洞を埋めていきます。そして、これを中に詰め込むだけです。こんな感じで。そして、この乳様突起のスペースをほぼ全部潰してみようと思います。それをどけて。そして、この乳様突起骨をこれからも埋め続けていきます。今は綿先端のアプリケーターを使い、できるだけ水分を落として比較的乾燥を保つつもりです。何枚必要ですか?俺は2つ持ってる。ここに7の吸引をつけて。それでいいかもしれません。それはそこに置いておいて、この綿先のアプリケーターで拭き取るから。吸引は7。ちょうだい。ただし、湿りすぎて骨のパテが洗い流されてしまうのを心配してしまうのは避けたいです。ここに沈みかけているので、できるだけ多くの血や液体を排出するようにしています。大丈夫です。それから確認する。フリーアで骨のパテを返してもらえますか?つまり、環状エレベーターのことです。もっと自由?いや、ギミックだ。そして、ここにもう少し内側に下まで入れて、スペースを少し狭めることができます。よし、今から少しアメリジェルが必要だ。このアメリジェル?そうですね。これから置こうとします―ああ。3の吸引をください。少しアメル、アメリジェルを入れます。中耳に少しだけアメリジェルを塗ります。そしてここ軟骨移植片の下に。実際の移植片を入れる前に。5910を少しだけもらえますか?さて、今度は大きな筋膜移植片をさせてください。それと、少しだけフロキシンを使ったワニもいます。

第9章

つまり、円筒形ではなく円錐形の形をしているのですか?はい、はい、まだ耳の穴は少し大きくなりますが、皮膚が戻って治れば驚くでしょう。ここで、実際にその場を広げます。かなり狭くなります。大丈夫です。さあ、ローゼンを飲もう。そして3の吸引。この下のエリア全体を覆い尽くしたいんだ。ここでのポイントは、この骨のパテが洗い流されないようにできるだけ多く覆うことです。時には少し多すぎることもあります。今すぐまっすぐなハサミを貸してくれ。ギミック。そしてまたはさみが曲がっている。そして時には、ここで少し後ろに切り込むのが役に立つこともあります。これで少しは分かりやすくなります。大丈夫です。灌漑用の洗面器をもらえますか?ギミック。ギミック。それから、接ぎ木を少し湿らせて、望む場所に平らに置くのが役立つこともあります。そしてこの小さな部分を使って、ここを覆います。大丈夫です。次に、もう片方の腱膜移植片が必要です。もちろん出血するよ。大丈夫です。今、もらえますか?ローゼンが必要になります。そう、ワニとバラです。それとフロキシンも。何かが滲み出ている。これが私の鼓膜の下敷きになっています。今すぐローゼンをください。そして、その残骸を前に滑らせて残っている。それもこの後方の管壁に上がってきます。そしてこの皮膚を戻せる。皮膚はここで私たちを妨害しようと最善を尽くしている。そして、もう一方の下皮弁をこのように戻して、この穿孔をしっかりと閉じます。もう3回吸い込んでくれる?ローナ。ここが少し詰まってしまっています。次に義肢と、小さくて押し出した乾いたジェルフォームが必要です。吸引。何を押し出したの?ジェルフォーム。ギミック。ジェルフォーム。小さな四角いみたいに、ローナ。わかりました。しかも、もっと乾燥したものが出る。もっとやってみようか?この数人のために、ちょっと血が入ってるから、できるだけ...守りたいんだ。大丈夫です。また一人。もうひとつ。大丈夫です。今はチタン製のアルト部分義肢、つまりアルト全義肢、すみません。この義足では自動調整もできるし、長さを適切なサイズに調整することもできます。もう一度やってみよう。これはグレース・メディカルのチタンアルト全再建義肢です。この義肢のステムでプラットフォームをラチェットで上下に動かして、希望の長さに調整できます。ですので、約4.5ミリ、つまり宝石商用の鉗子にするのが適切です。定規は持っていますか?それから小さなトリマーが必要だ。支配者。私はいつも長さを確認するのが好きで、だいたい4.5くらいです。大丈夫です。トリマー。長さに慣れたら、小さなクリッパーで茎を切り落とします。大丈夫です。そして、軟骨に引っかかるように、少しだけ少しだけ突き出しておいて、あまり動かないようにしています。さて、ローゼンをもらえますか?ここでフラップを上げます。では、今から義手を装着します。そして、それはかなり良さそうです。大丈夫です。それから移植片を返す。もう少し荷造りをする―アメリジェルをあと数個だけ。可能ならそれより小さい方がいいですよ。ああ、2つ必要だ。いいえ、それは良いことです。実はそれがちょうど良いかもしれません。もう一つだけ。今はギミックと少しの灌漑をして、ちょっと浸すだけです。それからジェルフォームの詰め物を使います。大丈夫です。荷造り。ディップは終わった?それとも...はい、もうやめました。放して下さい。開けなきゃ、そうだね。すみません。ただ、ちょうど落ちたらすぐに、トインを開けておけばいい。そう、落ちることはありません。そのまま頑張ってください。そのまま頑張ってください。もう少しだけ、もっと大きめにくれ。

第10章

デカドロンは持ってるか?はい。大丈夫です。そして、まだ後ろに露出している骨のパテ部分をいくつか置くので、そこには少しだけジェルフォームを塗ります。これは固定しますが、最終的には耳の内膜、つまり後耳道壁の皮膚が覆い、問題なく治るはずです。えっと。マーカーのピース――いや、正確にはもう一つ。あれは、何ですか。トランスラボでは、通常はオリジナルチューブを入れますよね?はい。いや、やめて、もっと大きいものはある?えっと。見て。はい、そんな感じです。大丈夫です。では、滑らかな鉗子と縫合をいただけますか?滑らかな鉗子。大丈夫です。では、最初に作成した血管ストリップのようなものを取ります。これを折りたたんで後方の管壁の皮膚を覆います。それから誰かが耳を掴んで、手に取ってくれ。その耳をそのまま押さえてて。縫い目とハサミ。耳の後ろをゆるく再構成し、その後耳道の残りの部分を詰め込み、作った血管帯が後管の壁に平らに接するようにします。さて、今は長いクラブツリーです。だから今度はbをひっくり返したいんだ。いや、それは短い方だよね?もう一つのも見せて。はい。いや、君の言う通りだ。それは長い話ですね。ごめんなさい。これらは異なる楽器です。これから作った血管帯を外側に折りたたみます。そして、それが広がったままにしておくようにしています。そして、これを耳の穴に向かって広げたら、それを下にしまいます。あの小さなエリアがあります。じゃあ、今3の吸引を頼んでもいい?それとこれを持っていけ、このジェルフォームを拭いて。拭き取れ。拭いて、拭いて、拭いて。拭き取れ。拭き取れ。フラップが思ったより少し長いので、ジェルフォームも取り出さなければなりません。拭き取れ。そして、完全に平らに置くようにしたいのです。拭き取れ。拭き取れ。拭き取れ。大丈夫です。そして今、クラブツリーがまた戻ってきた。ロングクラブトリー。ロングクラブトリー。そして、私たちは少し...このフラップの後ろに小さな穴が開いていますが、大丈夫です。その下は、その下に筋膜で覆われています。一番大事なのは、端に内側に巻きつくものがないか確認することで、それがとてもきれいに見えることです。さて、もう少しジェルフォーム――大きなジェルフォームの塊――とギミックを。ギミック。準備はいい?はい。もっとその。そして私たちは順次、運河内にGelfoamを詰め込んでいき、ただ詰め込んでいくだけです。最後にバシトラシンが必要になる。今、その縫い目は取り消すよ。