Mastoïdectomie avec oblitération mastoïdienne

CHAPITRE 1

Il s’agit d’un homme de 23 ans ayant des antécédents de maladie chronique de l’oreille et de cholestéatome de l’oreille droite. Il a déjà subi une mastoïdectomie sur la paroi canalaire, mais a eu des problèmes persistants d’écoulement récurrent du bol mastoïdien - et lors d’un suivi récent, on a découvert qu’il avait une nouvelle poche de rétraction qui s’était formée derrière et avant la tête de la malleus. Et donc, il subit une mastoïdectomie de la paroi du canal de révision aujourd’hui, et nous allons oblitérer la mastoïde à l’aide de pâté osseux autogène. Une partie de cette procédure chirurgicale impliquera également de réviser la cavité mastoïdienne précédemment percée et d’enlever toutes les zones où une rétraction potentielle du tympan peut se produire. C’est votre os. C’est le dépoussiéreur. C’est un - c’est un collectionneur de pâté d’os Sheehy. Lorna, voici votre injection. Puis-je avoir les ciseaux une fois de plus ? Je veux toujours m’assurer que cela disparaît. Alors, avez-vous entendu ça ? Avez-vous les ciseaux Mayo ? D’accord, et l’irrigation et l’aspiration. Son tympan est assez rétracté, et nous allons donc ajouter un peu de protoxyde d’azote pour essayer d’élever un peu le tambour. Non, je pense que c’est - je pense que c’est - c’est l’aspiration réelle ici. Il a une paroi de canal dans la cavité mastoïdienne. Et la cavité mastoïdienne elle-même est aujourd’hui relativement sèche. Il est très important avant d’opérer ces patients - d’essayer de rendre les choses aussi sèches que possible, donc il a été traité avec des poudres antibiotiques topiques avant l’opération pour essayer de vraiment nettoyer l’oreille. Et donc, ici, nous voyons sa cavité mastoïdienne, qui est assez bien épithélialisée, et lorsque nous regardons vers la droite, c’est la crête faciale qui descend dans cette direction. Et il y a un reste du tympan ici, et c’est le problème - c’est qu’il a une poche de rétraction qui va à l’arrière de ce reste de tambour dans - en haut de cette façon. C’est un reste d’incus ici, et le reste du marteau est ce que nous voyons devant nous ici. Puis-je avoir un alligator avec des dents ? Lorna, laisse-moi... Il a comme ça gros... Est-ce que ça marche ? Oui, celui-ci fonctionne bien. Puis-je recevoir l’injection maintenant ? Alors il - alors laisse-moi - laissons - Lorna, laisse-moi avoir un Gimmick pendant une seconde.

Voici donc - il s’agit de la moitié antérieure du tympan, la poignée du marteau. Il s’agit d’un affaissement postérieur et d’une rétraction du tympan sur le promontoire. Voici la niche de la fenêtre ronde, la fenêtre ovale, et on dirait que l’étrier a déjà été érodé. Il y a le processus cochléariforme, la plaque plantaire de l’étrier et le tambour est réfracté jusqu’au bas sur la plaque plantaire. Injection maintenant.

CHAPITRE 2

Whitney, qu’est-ce qu’on fait à propos de - je veux dire, y a-t-il quelque chose que nous puissions faire pour... Eh bien, cela dépend de la pièce dans laquelle vous voulez l’avoir parce que 9 est pris, 19 est pris, 10 est pris. La seule autre option est le CAC 7, qui est terrible. Je veux dire, pouvons-nous avoir une deuxième chambre ? 7 n’est pas horrible. C’est juste long. D’accord, maintenant - j’imagine que vous ne le faites pas - donc, c’est le - c’est le bord postérieur normal du tympan. Voici ce qu’il reste du contrefort de l’incus. La tête du marteau est ici, au-dessus. Et nous allons faire une incision à l’endroit de 12 heures ici, puis vers le bas à l’endroit de 7 heures pour définir les zones de notre type de bande vasculaire. 1 couteau.

Et donc, nous allons commencer en haut ici et sortir latéralement. Un deux trois. Et puis le long du fond du canal. D’accord, Lorna - encore ce 1-knife. Un deux trois. Puis-je avoir un 6400 ? Et nous remontons en haut. Aspiration pendant une seconde. Prenez ce 64. D’accord. 6400 retour. Et nous avons maintenant fait nos coupes au-dessus de la jonction osseuse. D’accord. Maintenant, nous allons aller derrière l’oreille pour notre approche post-auriculaire.

15 lames. Nous essaierons d’utiliser son incision d’origine, et nous aurons généralement besoin d’un morceau de fascia d’assez bonne taille pour couvrir l’os pâté et la mastoïde. Nous allons donc rechercher le fascia temporal de manière supérieure. On dirait qu’il a encore un peu de fascia ici. Bovie. C’est très bien. D’accord, un écarteur auto-retentissant, puis une paire de Metzenbaum. Enrouleur Senn.

Je suppose que nous n’avons pas le choix, n’est-ce pas ? Eh bien, je sais que j’ai eu un jour où j’en avais deux paires sur un ensemble. J’ai vraiment besoin d’une paire en fait, mais c’est - d’accord. Vous voulez que je voie si Dalm peut en trouver un ? Ouais, je veux dire que si elle le peut, ce serait génial. Prenons un 15 maintenant. Il a donc en fait une bonne quantité de fascia temporal qui n’a pas été récoltée auparavant. Lorna, peux-tu tenir ça ? Nous allons donc prendre une grande greffe de fascia. Pince lisse et Metz. Lorna, si tu veux - oui. En fait, permettez-moi d’en parler un peu. Et de cette façon. D’accord Lorna, viens ici. Tenez droit vers le haut. Qu’est-ce que c est? Elle m’a demandé à quoi cela ressemblait. D’accord, maintenant venez jusqu’ici. D’accord, maintenant je peux avoir un bloc Silastic. Mais pas de ciseaux, hein ? Et une éponge sèche. Ciseaux. Vous venez d’enlever le reste des fibres musculaires ? Oui, à ce stade, nous allons nettoyer toutes ces fibres musculaires du reste de cette greffe de fascia. Nous allons donc avoir besoin de suffisamment de fascia pour la réparation du tympan ainsi que pour tapisser l’os - le pâté osseux, qui est utilisé pour remplir la cavité mastoïdienne, c’est pourquoi nous utilisons une greffe aussi grande pour cela. Maintenant, Lorna, est-ce que je peux avoir le Bovie, maintenant ?

Je vais sentir où se trouve la cavité mastoïdienne avant de faire mes coupes périostées mastoïdiennes afin de ne pas entrer dans la mastoïde. Je vais commencer juste au-dessus de la mastoïde - à peine coupé directement vers l’os avec le Bovie, puis postérieurement à la cavité mastoïdienne vers l’extrémité de la mastoïde. Aujourd’hui un Lempert. Et je ne vais pas encore entrer dans la mastoïde, mais je vais exposer un peu plus cet os mastoïdien en arrière. Et l’étape suivante, qui consiste à récolter notre pâté d’os pour remplir la cavité mastoïdienne. Donc, je l’élève juste au bord de la mastoïde, mais je ne veux pas vraiment entrer dans la mastoïde à ce stade, sinon je pourrais entrer dans la muqueuse cutanée de la mastoïde. Ensuite, nous allons élever l’arrière et exposer une grande partie de cet os rétromastoïdien, que nous récolterons en fait pour notre pâté osseux, ainsi que des os supérieurs sur la zone du squameux. Micros avec dents. Et ensuite, j’ai besoin de deux serviettes.

CHAPITRE 3

Eh bien, branchons le collecteur de pâté d’os. Puis-je avoir deux pinces Allis et des écrans oculaires, s’il vous plaît ? Donc, j’ai allumé l’azote parce que j’allais - je veux voir s’il va élever cette partie affaissée du tympan, ce qui pourrait rendre la dissection un peu plus facile. Mais il avait l’air assez adhérent, donc je ne sais pas combien il va relever. D’accord. Pouvons-nous maintenant avoir un - puis-je s’il vous plaît avoir un écarteur Senn ? Et Lorna, je vais vous demander de m’aider ici. Si vous voulez juste... D’accord, attendez. Arrosez. Et l’essentiel avec ce collecteur de pâté d’os Sheehy, c’est qu’il reste debout. Diluer. Je ne suis pas sûr que notre aspiration - je pense que le problème est notre suc - est-ce - à quelle aspiration sommes-nous accrochés en ce moment ? Je dois juste m’assurer qu’il sera assez fort pour aspirer l’os. D’accord, parce que celui de la pièce ne fonctionne toujours pas bien ? Eh bien, nous pouvons le tester à nouveau. Je pense que c’est - on dirait que c’est bon. Bien. Donc, toute cette poussière d’os sera collectée là-dedans - juste pour que vous le sachiez. Lorna, eh bien, je suppose que c’est nul - j’ai juste peur que cette chose ne soit pas... Eh bien, nous pouvons l’ouvrir et le vérifier. Nous allons le vérifier. Nous l’examinerons donc dans 20 minutes. Oui, mais c’est - c’est tellement faible les gars. Je... Nous ne faisons donc que forer une partie de cet os cortical. Nous utiliserons une partie de notre irrigation. Je doute qu’ils nous donnent une autre place pour cela. Lorna, peux-tu prendre ton autre main et tenir ce petit rabat ici ? Tenir quoi ? Ce petit lambeau musculaire - juste avec votre - si vous avez comme un - oui. Juste quelque chose pour retenir ça. Parfait. D’accord. Cela pourrait être une bonne chose. Revenez en arrière comme ça. Allons-nous - nous allons devoir ... Enlevez ça. Ouais. Et puis il va regarder là-dedans pour s’assurer qu’il l’a. Pouvez-vous retirer l’aspiration. Attendez une seconde. Ne le retournez pas... Oui, mais j’aime - j’aime faire sortir le liquide de là. Enlevez ça. Et voici notre pâté d’os, dont nous avons une très belle quantité. Et puis avec cela - nous nous débarrassons de cette crasse rose et utilisons ceci... Prends ça. Vous pouvez prendre le - le collecteur de pâté d’os maintenant. Nous voudrons donc nous débarrasser de ce tube, et nous nous en débarrassons - je suis désolé, et nous nous débarrassons de ce conseil. Voici votre scr - votre écran. Et puis j’ai besoin de Floxin. Et c’est l’antibiotique de loxacine. En avez-vous d’autres ? Il faudrait que j’en achète d’autres parce que j’en ai un. Alors nous prenons notre pâté d’os. Le pâté d’os est trempé dans des gouttes auriculaires antibiotiques topiques à l’ofloxacine, puis recouvert d’une éponge humide jusqu’à une utilisation ultérieure. Ainsi, le pâté d’os est maintenant trempé dans des gouttes auriculaires topiques à l’ofloxacine, puis recouvert d’une éponge humide. Maintenant, puis-je avoir un Freer ? C’est dans votre main. Je l’ai. Vous savez, quand ce truc est sorti blanc, j’ai dit que ce n’était pas... Et maintenant, nous allons aller de l’avant et entrer dans la cavité mastoïdienne, donc

CHAPITRE 4

J’élève soigneusement la muqueuse de la mastoïde, en commençant par notre lambeau périosté vers l’arrière. C’est assez adhérent. Et notre objectif ici est que nous voulons élever cette muqueuse de la mastoïde intacte si possible juste pour éviter toute chance que nous laissions de la peau dans la mastoïde, et une fois que nous avons élevé cette muqueuse, nous créerons également un lambeau, comme un lambeau de type bande vasculaire, pour couvrir également le pâté osseux. Puis-je avoir une paire de - paire de micros et un Bovie, s’il vous plaît ? Bovie. D’accord, maintenant enrouleur auto-retentissant. Un autre. D’accord - non, non - ne faites pas ça. Maintenant, puis-je récupérer le Freer ? Et nous allons continuer à élever notre doublure. Cela va profondément dans la mastoïde, et à un moment donné, nous transecterons cette muqueuse. Mais nous ne reviendrons plus jamais à cette aspiration. Habituellement, nous essaierons de le prendre jusqu’à la crête faciale. Et ensuite, nous allons juste tomber. Probablement. Je vais continuer à élever cette muqueuse hors de la mastoïde. Il commence à se déchirer là-bas, donc il y a un peu de peau qui s’accumule ici. Prenons maintenant une lame de 15. Alors maintenant, je vais en fait transecter cette peau de canal. Attendez une seconde, Lorna. Donc, pinces lisses et ce dos de 15 lames. Et donc je vais en fait utiliser ceci, un morceau de la muqueuse mastoïdienne, pour créer une bande vasculaire pour couvrir la paroi du canal postérieur et le pâté osseux plus tard. Cette petite zone ici. Et nous devrons en fait libérer cela un peu. Prenons une - laissez-moi avoir une lame de 15. En fait, je vais réduire cela un peu. Coupez un peu plus de ce tissu. Parlez-en. Donc, cela deviendra également une doublure. Il y a un petit trou dedans, mais ça va. Mais cela nous aidera à aligner cette mastoïde. D’accord. Maintenant, tenez l’oreille en avant, s’il vous plaît. C’est donc - donc en gros, j’ai en quelque sorte créé presque comme une bande vasculaire. Donc, une fois que nous remplissons - nous sommes - nous refaisons la mastoïde, cela va se coucher et couvrir cela, la paroi postérieure du canal. C’est le cas - il y a un petit trou dedans, qui - voyons, tirer sur cette oreille. Mais une partie de votre fascia peut aussi s’y trouver. Eh bien, le fascia va couvrir tout cela, alors... Cela ira - cela ira au-dessus du visage ? La raison en est d’essayer d’aider à promouvoir l’épithélialisation du fascia, qui recouvre le pâté osseux, donc cela aidera à cet aspect. Et maintenant, reprenons une paire de ciseaux. En fait, je vais exciser un peu de ce truc. Puis-je avoir un 6400 ? Table à l’écart s’il vous plaît un peu. Et vous pouvez tous désactiver l’azote à ce stade. D’accord, c’est bien. Je vais donc tomber ici. Brittany, allez-vous scanner le 100 et le 3 sur le 4 ? D’accord. Tenez ça. Essuyer. Et pour que vous puissiez voir - essuyer. Ce que vous pouvez voir, c’est qu’il y a cette rétraction profonde qui passe au-dessus du tympan ici. Voici ce qui reste de l’incus et de la tête du marteau. Le manubrium est ici - le reste du tambour antérieurement là. Et puis tout cela est simplement rétracté, donc maintenant la prochaine étape est que nous voulons élever toute cette muqueuse cutanée d’ici et monter ce tambour afin que nous puissions ensuite reconstruire le tympan et éventuellement placer la prothèse. Puis-je avoir un grand couteau rond, s’il vous plaît ?

CHAPITRE 5

Mais ici, nous avons très bien réussi à faire sortir tout cela de la mastoïde. Nous allons donc continuer à élever la peau mastoïdienne. Et puis-je aussi avoir un couteau 1, s’il vous plaît ? Maintenant, je vais faire une incision vers le bas aussi pour créer une sorte de lambeau tympanoméatal, et cela me permettra d’entrer dans l’oreille moyenne en bas ici. Et une fois que je suis derrière et sous le tympan, nous commencerons à élever ce tympan vers le haut. Puis-je obtenir une aspiration 3, s’il vous plaît ? Plus grand et plus petit. Le grand couteau rond. Oui, je vais sauver toute la partie antérieure du tympan. Ce genre de choses est joli ici. Il y a de nouvelles pousses osseuses sous le tambour ici, mais je veux essayer d’en préserver autant que possible. Alors maintenant, je suis en fait derrière et sous le tambour, et une fois que nous sommes en dessous, nous voulons avancer sur notre chemin. Il a un peu d’effet - prenons un - vous avez un couteau 1 ? Il a un bulbe jugulaire haut en fait, ce qui me semble déhiscent. Nous serons donc assez prudents à ce sujet. 1 couteau. Il s’agit donc du bulbe jugulaire, que nous voyons sous ce petit bout d’os ici. Alors je vais essayer d’être aussi délicat que possible. Pourrait avoir un peu de saignement. Parfois, vous voyez que le bulbe jugulaire monte haut comme ça, et comme vous élevez l’anneau vers le bas, vous pouvez entrer là-dedans. Bon. Puis-je avoir une paire de bonnets à gauche ? Je veux juste sortir ces petits segments d’os d’ici. D’accord, maintenant un écarteur Crabtree. Est-ce le grand ou le petit ? Grand? Puis-je en avoir un petit. Je pense que c’est peut-être la couverture osseuse qui était au-dessus. Ce centimètre est un peu étrange. En fait, nous allons laisser cet os là parce qu’il le protège un peu. Un petit Crabtree, oui. Vous avez donc celui-ci - juste un peu plus court. Wow, c’est beaucoup plus court. Et nous allons - nous devons élever cela au-dessus du - hors du promontoire, dont nous voyons l’os du promontoire ici. Puis-je maintenant avoir un grand couteau rond ? Je vais continuer à élever cet os mastoïdien et cette peau. Il y a donc un reste de - il y a l’accord. Puis-je avoir un - et je vais aller de l’avant - et je vais en fait prendre le chroda parce que nous allons devoir prendre tout cet os ici. Et le tambour est rétracté tout autour de l’accord, et je pense qu’il est très difficile d’essayer de retirer ce tambour de l’accord sans l’étirer et courir le risque de provoquer des symptômes liés à l’irritation de l’accord. Bellucci est à gauche. Maintenant, une - une - que - permettez-moi d’avoir une curette de la Maison. D’accord, maintenant une - cette grosse arme à nouveau. C’est très probablement facial en dessous de cela au-dessus là. Nous allons continuer à nous élever. Nous voulons retirer tout ce tambour rétracté du promontoire et de la fenêtre ovale. C’est la niche de la fenêtre ronde. Puis-je avoir un couteau 1 maintenant ? Et il n’y a pas d’étrier. Voici le - le repose-pieds de l’étrier ici. Et il est mobile. Et je vais revenir sur cela juste pour avoir une idée de l’endroit où cela - jusqu’où cela va en avant - ce tympan rétracté. Mais à un moment donné, nous allons en fait supprimer tout cela. D’accord, maintenant puis-je en avoir - puis-je avoir Bellucci à gauche ? Ce skin est maintenant en quelque sorte en train de nous gêner, nous allons donc simplement couper tout cela d’ici. Puis-je avoir un grand couteau rond ? Amenez toute cette peau vers le bas pour l’enlever de la mastoïde. C’est parti. Et nous voulons nous assurer que nous ne laissons aucun vestige de peau dans la mastoïde - permettez-moi d’avoir une paire de Bellucci droits. Je vais vous donner - il s’agit de débris de peau ici. C’est juste de la. Prenez une éponge et essuyez-la, s’il vous plaît. D’accord, grosse arme, s’il vous plaît. Et c’est le domaine qui lui posait des problèmes. Il a cette rétraction assez profonde derrière la tête du marteau, et chaque fois qu’il avait de l’humidité dans l’oreille, celle-ci s’infectait et s’enflammait et causait des problèmes. Maintenant, le marteau - il y a un reste de marteau ici, mais cela ne sert vraiment pas à quelque - grand objectif, donc je vais en fait me débarrasser du marteau. Nous n’en aurons pas besoin pour notre reconstruction. Prenons un - un 5910, s’il vous plaît. Et je vais entrer juste dans la fourmi - le bord antérieur de la malleus et l’inciser et l’amener tout droit vers le haut pour rencontrer l’endroit où se trouvait notre incision précédente, puis je vais continuer cette élévation vers le bas. Il y a notre bulbe jugulaire déhiscent. Puis-je maintenant avoir une paire de Bellucci droits ? Je vais essayer de préserver - je - nous enlèverons partout où ce tambour est plié, mais nous essaierons de préserver un peu de ce lambeau de peau postérieur ici. En supposant que je coupe maintenant. D’accord. Puis-je faire courber Bellucci vers la gauche ? Maintenant, un Crabtree disec - ou - oui, un Crabree ou un 1-knife en fait. Je vais continuer à faire monter cette peau du promontoire, en faisant le tour de celle-ci. Le nerf facial donne l’impression d’être recouvert d’os ici. Il y a encore un peu de tambour rétracté, qui va assez profondément. Et puis puis-je avoir un petit Crabtree ? Nous allons l’élever au-dessus. Il s’agit du cochléariforme et du tenseur tympanique. Semble être toujours intact. Et puis - d’accord, donc il y a un tambour rétracté qui monte - supérieurement. Voilà notre tenseur. Puis-je avoir une paire de - puis-je avoir un 5910 ? Et donc maintenant, je suis juste - je vais en fait transecter le tendon tenseur du tympan. Belluchi. Ou plutôt - vous savez quoi ? Puis-je avoir une petite arme ? Nous allons avoir besoin d’un - un Alto total pros - est-ce un petit ou un grand ? C’est un petit. Il semble donc qu’il s’agisse d’un nerf facial déhiscent. Avons-nous un stimulateur du nerf facial ? C’est ce que nous voyons ici même, dès le premier genu. Nerf facial - mais il est déhiscent. Puis-je avoir un couteau 1, s’il vous plaît ? Scott, dites-vous cela ? C’est tout le nerf facial ici. C’est donc le genre de premier genu qui se dirige vers la géniculation. Tout cela est découvert là-bas. Je suppose que c’est probablement juste à cause de la maladie - je veux dire, juste de la peau. Je doute que cela ait été fait chirurgicalement. Mais ce qui est inquiétant, c’est que nous devons - nous devons nous assurer que nous faisons sortir toute cette peau de là. C’est de l’os là-bas, donc je suis de retour sur l’os ici. C’est la zone où c’est assez à déhiscent. Peut y être géniculé. Tablez-vous, s’il vous plaît. Continuez - un peu plus. D’accord. Nous apportons celui-ci, et je vais essayer de me connecter ici avec cette zone. Il y a encore de la peau ici que nous devons sortir, et nous en exposerons une partie avec la perceuse. Nous devrons en retirer une partie. Alors maintenant, prenons un couteau 1. Si nous regardons ce que nous voyons maintenant, nous avons notre fenêtre ronde - ronde - je suis désolé, fenêtre ovale - avec le repose-pieds des étriers. Il s’agit d’un processus cochléariforme - segment horizontal du nerf facial sur la fenêtre ovale. Tout cela est de l’os, mais nous avons cette zone de déhiscence assez importante dès le premier genre, puis vers le ganglion géniculé ici. Construire notre greffe ici-dessous. Donc, Scott, ici, nous avons juste besoin d’obtenir un peu plus de cette élévation pour que nous puissions mettre notre greffe en dessous, mais ce bulbe déhiscent ne nous facilite pas vraiment la tâche. D’accord. Puis-je avoir une - puis-je avoir une petite arme maintenant ? Étrange - pourquoi tout cela est érodé. Puis-je avoir une paire de Bellucci ? Puis-je avoir un couteau 1 maintenant ? Peut-on le mettre sur la 0.2 ? Oh, c’est trop élevé. 0.2 s’il vous plaît. Nous obtenons donc une belle stimulation du nerf à cet endroit. Puis-je avoir une paire de bonnets maintenant ? Et puis j’ai besoin de l’exercice. Je vais changer votre aspiration avant que vous ne commenciez. Quelle taille voulez-vous ? J’ai mis un 10 ici. Que veux-tu? Bien. Alors maintenant, nous avons toute la peau sortie. Nous voulons remodeler notre cavité mastoïdienne. Oui, en fait, laissez-moi - laissez-moi avoir ce couteau rond une fois de plus. Permettez-moi de faire une chose avant de commencer. En fait, je vais élever un peu cette peau parce que nous allons lisser cet os et également élever un peu notre anneau ici. D’accord, percez.

CHAPITRE 6

Vous savez, nous allons soucoupes cette mastoïde. Lorna, puis-je obtenir un peu plus d’irrigation ? Arrêtez l’eau maintenant pendant une seconde. Arrosez. De l’eau sur les gars. D’accord, maintenant puis-je avoir un irrigateur à bulbes ? Et maintenant, je veux passer à un - un irrigateur à 7 succions et à 4 diamants. Un de plus de ces irrigants. Et Whitney, je vais probablement avoir besoin d’un 3 diamants aussi. Vous pouvez y aller - si vous pouvez aller de l’avant et obtenir cela, ce serait formidable. Diluer. Et nous allons continuer à lisser les contours de notre cavité mastoïdienne. Je vais enlever ce reste du contrefort ici. C’est votre boule de coton ? Voici votre boule de coton. Arrosez, s’il vous plaît. Oh - ne faites pas ça. Lissez cela un peu plus. Nous allons continuer à abaisser un peu cette crête faciale, mais... Bipôle. Bipolaire. Et vous n’êtes pas tous en train de courir à l’azote maintenant, n’est-ce pas ? Non, Monsieur. D’accord. Forer. Arrosez. Arrosez, s’il vous plaît. D’accord. Maintenant, je vais polir la plupart de cet os dans la mastoïde juste pour m’assurer que nous ne laissons aucun reste de peau derrière. Arrosez un peu. Un peu plus d’eau. Désolé les gars. Diluer? Non, non. Plus d’eau. Avez-vous maintenant cet irrigateur à 3 diamants - et un irrigateur à 5 succions ? Qu’en penses-tu? Ça a l’air bien jusqu’à présent. Est-ce que cela a du sens - ce que nous faisons ? Oui, je veux dire, je suppose que ma question est la suivante : lorsque vous êtes - lorsque vous revenez en arrière et que vous vous contentez de peaufiner et d’examiner, essayez-vous de l’étendre et de faire une sorte d’ouverture complète à nouveau ou... ? Oui, je veux dire, j’essaie de créer une sorte de bol peu profond plus arrondi parce que cela facilitera la tâche de cet os. oui. Alors je - mais je suis tout - je suis aussi juste en train de vérifier - je fore pour m’assurer que - vous savez, le - comme dans ces petites zones ici, que je n’ai pas laissé de peau. Je veux dire, la peau s’est sortie très facilement, mais vous voulez vous assurer que - comme la zone où - où il pourrait y avoir des doutes est en quelque sorte dans cet espace épitympanique antérieur ici parce que c’est là qu’elle s’est vraiment coincée là-dedans. Donc, comme ici, il est important de vraiment polir cet endroit. Comme si c’était probablement de la peau juste là en fait. Mais je suis un peu limité parce que mon soin du visage est tout déhiscent là-bas, mais je pense qu’on peut y aller sans... Mais partout où il y a comme un rebord en surplomb où vous ne pouvez pas voir en dessous, c’est un espace dont vous voulez vous préoccuper. Et tout cela ne va pas. Mais je suis - voyez comment je fais pour que cela passe du milieu au latéral ? Je crée simplement une sorte de surface plus plane au lieu d’avoir ces petits renfoncements ici, et c’est en devenant assez mince. D’accord. Je pense que c’est bien. Ce rabat est correct. La seule chose qui reste est peut-être un peu ici. D’accord. Bon. D’accord, puis-je avoir une paire de bonnets maintenant ? Arrosez. Il s’agit simplement de ce pli malléolaire antérieur, et la chorde va être le - le reste de la chorde monte là-dedans. D’accord. Et puis nous voulons simplement inspecter pour nous assurer que tout a l’air... Il - il a un tegmen assez bas. Je veux dire, c’est tout ce qui est en train de se produire, donc vous ne pouvez vraiment pas en prendre beaucoup plus. Puis-je faire cet exercice une fois de plus ? Mais je - je - juste - ce que vous voulez, c’est - de l’eau. Vous ne voulez pas laisser de petits trous ici - donc des espaces que vous pourriez manquer. Vous voulez être en mesure d’y mettre votre pâté d’os vraiment fermement. Et donc... Normalement, vous voulez squelettiser sigmoïde - ou ne pas le squelettiser mais bien le voir ? Non, vous n’êtes pas obligé. D’accord. Comme si je ne voyais pas bien sigmoïde à ce stade. Mais aussi, vous voulez créer une sorte de belle mastoïde ouverte peu profonde au cas où une partie de ce pâté osseux ne prendrait pas, vous n’aurez pas de renfoncement profond ou, vous savez, une zone qui devient une nuisance pour le nettoyage et ainsi de suite. Et vous voulez aussi - vous savez, vous polissez, et vous essayez de contrôler tout saignement que vous pouvez aussi. D’accord, maintenant puis-je avoir une aspiration 7 - plain 7 et un irrigateur à bulbe ? Alors maintenant, nous allons bien nettoyer, w - et ensuite, nous allons prendre du cartilage pour notre tympan. Et nous allons avoir besoin d’un lit bébé - oui. Aspiration Plain 7 - et nous allons avoir besoin - Lorna, nous avons besoin d’applicateurs à embout en coton. Mettez ça - sur l’aspiration là-bas, oui. Allez-vous prendre de la cymbale ou allez-vous avoir du tragal ? Je vais juste prendre un peu de cartilage de cymbale puisque nous sommes derrière l’oreille. Voulez-vous la lame 11 et la lame 10 ou juste le - oui, je le veux. Oui, merci. Puis-je avoir un Bovie pendant une seconde ?

CHAPITRE 7

Ici. D’accord, double volet. Tenez ça. Puis-je avoir un Bovie ? Maintenant, une paire de ciseaux à iris. Je l’ai? D’accord. Oui. Comment vouliez-vous que je le coupe ? Par exemple, avez-vous dit triangulaire ou avez-vous dit... ? Euh, rectangulaire - comme un rectangle - petit, comme un - moins de - comme un demi-centimètre. D’accord. Maintenant, puis-je avoir une paire de ciseaux ? Oui, nous sommes toujours... D’accord. Maintenant 10 lames. Et pinces lisses. Et maintenant, puis-je récupérer la double broche - ou l’enrouleur auto-retenu ? Vous pouvez lâcher prise. Sortir. Donc, vous ne faites que retirer le périchondre des deux côtés ? Oui, alors maintenant j’enlève le périchondre de ce cartilage. Cela change la forme du cartilage, alors j’aime l’enlever. Ensuite, je peux avoir une meilleure idée de la façon dont il va se dérouler - s’asseoir et se plier, puis je vais le façonner. Nous allons utiliser ce cartilage pour reconstruire le tympan, et nous allons également placer une greffe aujourd’hui. Donc, cela va - je veux dire une prothèse aujourd’hui. Nous allons mettre en place une prothèse de reconstruction totale en titane, et nous avons besoin du cartilage pour aider à prévenir l’extrusion de cette prothèse. Prenons une - une lame de 11. Et maintenant, je vais continuer à amincir ce cartilage. Idéalement, je veux que la surface inférieure de celle-ci soit relativement plate afin qu’elle repose bien sur la plate-forme de la prothèse. D’accord. D’accord. Et voyons si cela va bien tenir. Ça a l’air plutôt bien. Nous allons probablement le dire comme ça. D’accord, donc ça va être à peu près comme ça. Avez-vous un - ceci - donc ce sera le total.

Puis-je avoir le - commençons par un 4.0. Parce que même si nous reconstruisons la paroi du canal dans un sens, le tympan a toujours tendance à être un peu plus bas, donc je continue - nous allons toujours un peu plus court que ce à quoi on s’attend généralement. Puis-je avoir un - un Rosen ? À l’aide d’une - à l’aide d’une TORP - il s’agit d’une prothèse de reconstruction totale. Vous savez, il peut être nécessaire de l’agrandir. Que diriez-vous d’un 4,5 ? Je pense que ça va être à peu près juste. D’accord. Tenez ça. Il y a encore... Je commence généralement plus petit. Oui, vraiment petit - c’est pour le métro de la station.

Mousse de gel. D’accord, plus. C’est bien. Plus. Vous ne faites que soutenir ce reste là-bas ? En fait, je suis en train de mettre un peu de compresse dans l’ouverture du tube de la station maintenant, et nous - j’aime mettre un peu de Gelfoam au cas où, vous savez, le patient se mouche beaucoup ou éternue. Cela peut empêcher certains... beaucoup de cet air de monter ici et de déplacer des choses. Mais je vais aussi emballer un peu plus à l’avant. Maintenant, un peu d’Amerigel sous ce reste de membrane tympanique. L’un d’entre eux - l’un d’entre eux absorbe plus rapidement, n’est-ce pas ? C’est le cas de l’Amerigel. D’accord. C’est bon pour l’instant, puis vous allez remettre notre greffe de cartilage en place ici. Rosen, s’il vous plaît. Je vais aller de l’avant et mettre ma greffe de cartilage en place, et je vais permettre à cela de se produire - en fait, couvrir un peu de ce bulbe jugulaire ici. Il peut être nécessaire de le faire pivoter un peu. D’accord. Puis-je maintenant avoir un peu plus d’Amerigel ? Alors maintenant, je vais mettre un peu d’Amerigel sous ce cartilage dans l’oreille moyenne. En fait, nous allons en mettre un peu entre le bulbe et le cartilage. C’est donc Amerigel. C’est l’emballage de l’acide hyaluronique. Il se dissout un peu plus rapidement que le Gelfoam, mais il vous aide à obtenir beaucoup moins d’adhérences avec Amerigel par rapport à l’emballage Gelfoam. C’est pourquoi nous aimons l’utiliser. Où cela s’est-il passé - oh, peu importe. Je pense qu’il est en Allemagne. N’est-ce pas ? Je ne sais pas. D’accord, avez-vous ce - le - ce petit morceau de film de gel ? Voyons. Bon. Puis-je en avoir ? Il s’agit donc d’un film de gel, de gélatine, que je vais poser - mettre une petite couche sur ce nerf facial comme une petite protection afin que nous n’ayons pas beaucoup de cicatrices directement sur ce nerf facial ici, même si nous allons le recouvrir d’un peu de pâté osseux. D’accord - maintenant la greffe de fascia. Ensuite, nous allons prendre notre greffe de fascia. Nous allons le couper en 2 morceaux.

L’une va être une greffe pour le tympan lui-même. Et puis nous allons également utiliser un morceau pour couvrir tout ce pâté d’os, que nous allons utiliser dans la mastoïde. Oui, il n’y en aura probablement pas trop. Bien. Alors maintenant, nous - regardons ça. Nous avons besoin - environ un morceau pour aller comme ça. Prenons des ciseaux. Je vais donc découper une petite zone ronde où ira notre greffe de tympan. Alors gardez ça. C’est un, et puis cette pièce va un peu se passer comme ça. Lorna, vous pouvez garder ce petit morceau là-bas, et ensuite juste - gardez-le juste au sec. Ensuite, nous allons - nous allons aller de l’avant et mettre notre pâté d’os maintenant.

CHAPITRE 8

J’ai donc besoin d’un - j’ai besoin du pâté d’os et d’une éponge sèche. Je vais presser tout le Floxin maintenant pour que le pâté d’os ne soit pas trop humide. Libre. Et avec un Freer, nous allons commencer lentement à emballer la mastoïde avec ce pâté osseux, en remplissant cette cavité mastoïdienne. Et nous allons simplement l’emballer là-dedans. Comme ça. Et je vais essayer d’effacer à peu près tout cet espace mastoïde. Déplacez cela. Et nous allons continuer à remplir tout cet os mastoïdien ici. Applicateurs d’embouts en coton maintenant - et ensuite je vais essayer de me débarrasser d’autant d’humidité que possible pour essayer de le garder relativement sec. De combien en avez-vous besoin ? J’en ai deux. Mettez une aspiration 7 ici. Cela pourrait être bien. Gardez-le là pour que nous puissions éponger avec ces applicateurs à embout de coton. Aspiration avec un 7. Laissez-moi l’avoir. Ce que vous ne voulez pas, c’est que si c’est trop humide, vous craignez que ce pâté d’os ne soit en quelque sorte emporté au fur et à mesure que les choses s’installent ici, alors j’essaie d’évacuer autant de sang et de liquide que possible. D’accord. Ensuite, nous vérifierons. Laissez-moi récupérer le pâté d’os avec un Freer ? Je veux dire avec un - élévateur annulaire. Alors plus libre ? Non, un gadget. Et il y a un peu plus que nous pouvons descendre médialement ici - en quelque sorte réduire l’espace ici. D’accord, je vais avoir besoin d’un peu d’Amerigel maintenant. Cet Amerigel ? Oui. Je vais mettre - oh. Laissez-moi avoir une aspiration 3. Je vais mettre un peu d’Amer - Amerigel. Je vais mettre un peu d’Amerigel - Amerigel supplémentaire dans l’oreille moyenne. et sous ma greffe de cartilage ici. avant de mettre notre greffe proprement dite. Puis-je avoir un 5910 pendant une seconde ? Maintenant, le - permettez-moi d’avoir la grande greffe de fascia maintenant. Et quelques alligators - un peu de floxin.

CHAPITRE 9

Nous sommes donc toujours de forme conique plutôt que cylindrique ? Oui - oui, le - ils sont toujours - ce sera un peu plus grand conduit auditif, mais une fois que le - cette peau redescend et - et que les choses guérissent, vous seriez surpris. Ce sera - ce sera en fait - nous allons l’inscrire ici. Il va se rétrécir un peu. D’accord. Prenons un Rosen maintenant. et une aspiration à 3. Nous voulons que cela descende et couvre toute cette zone ici-bas. Et la clé ici est d’essayer de couvrir autant de ce pâté d’os que possible afin qu’il ne finisse pas par être emporté. Parfois, nous en avons un peu trop. Permettez-moi d’avoir les - quelques ciseaux droits maintenant. Truc. Et puis le - les ciseaux encore - le courbé. Et parfois, il est utile de faire une petite coupure à l’arrière ici. Cela aidera à l’exposer un peu. D’accord. Puis-je avoir un bassin avec un peu d’irrigation ? Truc. Truc. Et puis il est parfois utile de mouiller un peu votre greffe juste pour qu’elle se pose à plat là où vous le souhaitez. Et nous allons utiliser cet autre petit morceau et le couvrir ici. D’accord. Ensuite, j’ai besoin de la greffe de fascia - l’autre greffe de fascia. Bien sûr que vous allez saigner. D’accord. Puis-je avoir maintenant - je vais avoir besoin d’un Rosen. oui - un alligator et un Rosen. Et un peu de Floxin. Quelque chose suinte. Alors maintenant, c’est ma sous-couche pour ma membrane tympanique. Permettez-moi d’avoir un Rosen maintenant. Et nous allons simplement le glisser vers l’avant sous notre reste. Donc, cela se reproduira également sur cette paroi postérieure du canal. Et nous pouvons ramener cette peau, qui fait de son mieux pour essayer de nous contrecarrer ici. Et - et nous voulons ramener notre autre rabat inférieur comme ça, et nous avons une bonne fermeture de cette perforation ici. Puis-je obtenir 3 autres aspirations, Lorna ? C’est devenu un peu bouché. Et j’ai besoin de la prothèse à côté et de petits secs, vraiment pressés, de Gelfoam. Succion. Pressé quoi ? Mousse de gel. Truc. Mousse de gel. Comme de petits carrés, Lorna. Je l’ai. Et je l’obtiens encore plus sec. Vous avez besoin que j’essaie de le faire plus ? Juste pour ces quelques-uns, juste parce que c’est - il y a du sang ici et j’essaie de - je veux essayer de le garder de... D’accord. Un autre. Encore une. D’accord. Maintenant, prothèse partielle Alto en titane - ou Prothèse totale Alto, désolé. Avec ces prothèses, vous pouvez l’ajuster automatiquement, ou vous pouvez ajuster la longueur de celui-ci à la bonne taille. Essayons à nouveau. Il s’agit de la prothèse de reconstruction totale Alto en titane de Grace Medical. Il vous permet de vous ajuster à la longueur que vous souhaitez en enclenchant la plate-forme de haut en bas sur cette tige de la prothèse. Et donc nous voulons que ce soit environ 4,5 millimètres, ce qui est probablement à peu près correct - pince de bijoutier. Et avez-vous une règle ? Et puis nous allons avoir besoin de la petite tondeuse. Règle. Et j’aime toujours vérifier la longueur et c’est environ - environ 4,5. D’accord. Tondeuse. Et une fois que vous avez ajusté à votre longueur, vous utilisez ensuite une petite tondeuse pour couper la tige. D’accord. Et j’en laisse généralement un tout petit peu dépasser pour qu’il s’accroche au cartilage et l’empêche de trop bouger. Maintenant, puis-je avoir un Rosen ? Nous allons soulever notre rabat ici. D’accord, et - nous allons maintenant placer notre prothèse. Et ça a l’air plutôt bien. D’accord. Et puis nous rendrons notre greffe. Un peu plus d’emballage - juste quelques morceaux d’Amerigel de plus. Plus petit que ça si vous le pouvez, oui. Oh, j’ai besoin de deux pièces. Non, c’est bien. En fait, c’est peut-être juste. Peut-être un de plus. Gimmick maintenant et un peu d’irrigation - juste pour le tremper - et ensuite je vais prendre l’emballage de Gelfoam. D’accord. Emballage. Avez-vous terminé le trempage ou avez-vous besoin... Ouais, je sais que j’en ai fini avec ça. Lâche-le. Vous devez ouvrir, oui. Pardon. Juste - juste quand vous - dès que vous descendez, mettez simplement les dents ouvertes - oui, il ne tombera pas de là. Continuer. Continuer. Vous pouvez m’en donner un peu - un peu plus grand que cela.

CHAPITRE 10

Vous avez Decadron, les gars ? Oui. D’accord. Et puis je vais en placer un peu plus grand - il y a des zones de pâté d’os qui sont encore exposées ici, donc nous allons simplement les recouvrir avec un peu de Gelfoam. Cela le maintiendra en place, mais finalement, la muqueuse de l’oreille, qui recouvre cela - la peau de la paroi du conduit auditif postérieur couvrira cela, et cela devrait guérir très bien. Voyons. Pièce de marqueur - ou en fait, une de plus. Qu’est-ce que c est? Pour vos translabs, mettez généralement un tube OG, n’est-ce pas ? oui. D’accord, non - ne pas - non, avez-vous quelque chose de plus grand que ça ? Voyons. Regardez ici. Oui, juste quelque chose comme ça. D’accord. Maintenant, puis-je avoir une paire de pinces lisses et un point de suture ? Pince lisse. D’accord. Alors maintenant, je vais prendre - c’était cette sorte de bande vasculaire que j’ai créée au début. Je vais le plier pour couvrir cette peau sur la paroi du canal postérieur. Et puis quelqu’un m’a attrapé l’oreille et m’a tenu l’oreille. Tenez simplement cette oreille comme ça. Coudre et ciseaux. Et nous allons simplement nous rapprocher vaguement derrière l’oreille, puis nous reviendrons en arrière et remplirons le reste du conduit auditif et nous nous assurerons que notre bande vasculaire que nous avons créée repose à plat contre la paroi du canal postérieur. Alors maintenant, un long Crabtree. Alors maintenant, je veux inverser mon b - non, c’est le court, n’est-ce pas ? Laissez-moi voir l’autre. Oui Monsieur. Non, vous avez raison. C’est une longue question. Désolé. Il s’agit d’instruments différents. Je vais donc prendre cette bande vasculaire que nous avons créée et la plier en quelque sorte vers l’extérieur maintenant. Et en quelque sorte, assurez-vous qu’il reste déployé. Et une fois que je l’ai déployé vers moi dans le conduit auditif, nous le rangerons vers le bas. Il y a cette petite zone. D’accord, puis-je avoir une aspiration de 3 maintenant ? Et prenez ceci - essuyez ce Gelfoam. Essuyer. Essuyez, essuyez, essuyez. Essuyer. Essuyer. Et nous devrons retirer un peu de Gelfoam parce que le rabat est un peu plus long que - que nous ne le pensions. Essuyer. Et nous voulons qu’il repose complètement à plat. Essuyer. Essuyer. Essuyer. D’accord. Et maintenant, le Crabtree est de retour. Long Crabtree. Long Crabtree. Et nous allons en quelque sorte... Nous avons donc un petit trou à l’arrière de ce rabat, mais ce n’est pas grave. Il est recouvert d’un fascia en dessous. L’essentiel est de s’assurer qu’il n’y a rien sur les bords qui s’enroule vers l’intérieur, et tout cela a l’air vraiment bien. D’accord, maintenant un peu plus de Gelfoam - de gros morceaux de Gelfoam - et un Gimmick. Truc. Prêt? oui. Plus. Et nous ne faisons que ranger successivement du Gelfoam dans le canal - juste le remplir. Je vais avoir besoin de bacitracine à la fin. Je vais reprendre ce point maintenant.