संशोधन नहर की दीवार नीचे मास्टोइडेक्टोमी मास्टॉयड विस्मरण के साथ

मास्टॉयड विस्मरण  के साथ संशोधन नहर की दीवार नीचे (सीडब्ल्यूडी) मास्टोइडेक्टोमी अक्सर सीडब्ल्यूडी मास्टोइडेक्टोमी के बाद मास्टॉयड कटोरे में लगातार ओटोरिया और मलबे के संचय का प्रबंधन करने के लिए किया जाता है। इस मामले में, मास्टॉयड कटोरे से लगातार ओटोरिया के लिए विस्मरण किया जाता है और 23 वर्षीय पुरुष में कोलेस्टीटोमा के साथ क्रोनिक ओटिटिस मीडिया के लिए पूर्व सीडब्ल्यूडी मास्टोइडेक्टोमी के बाद एक नई वापसी जेब को संबोधित करने के लिए संशोधन सीडब्ल्यूडी मास्टोइडेक्टोमी पूरा किया जाता है। 

मास्टॉयड विस्मरण के लिए उपयोग की जाने वाली कई रिपोर्ट की गई तकनीकें हैं, और इस मामले में, एक पीछे का पेरीओस्टियल फ्लैप बनाया जाता है, और मास्टॉयड गुहा ऑटोजेनस हड्डी पेटे से भरा होता है। मास्टॉयड के विस्मरण के बाद, क्षेत्र को कवर करने के लिए एक पेरिकॉन्ड्रियल ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, एक टाइटेनियम कुल ossicular पुनर्निर्माण कृत्रिम अंग का उपयोग ossicular श्रृंखला के पुनर्निर्माण के लिए किया जाता है, और एक दूसरे पेरिकॉन्ड्रियल ग्राफ्ट का उपयोग tympanic झिल्ली के पुनर्निर्माण के लिए किया जाता है। नहर को जगह में प्रावरणी ग्राफ्ट को सुरक्षित करने के लिए जेलफोम के साथ पैक किया जाता है। पोस्टऑपरेटिव रूप से, रोगियों को आमतौर पर सर्जरी के 24 घंटे बाद अपने सिर की ड्रेसिंग को हटाने और कान में एक कपास की गेंद पर दैनिक एक सामयिक एंटीबायोटिक मरहम लगाने की सलाह दी जाती है।

मास्टोइडेक्टॉमी; हड्डी पेट; सीडब्ल्यूडी; मास्टॉयड विस्मरण; कॉम; कोलेस्टेटोमा।

मास्टॉयड विस्मरण के साथ संशोधन नहर की दीवार नीचे (सीडब्ल्यूडी) मास्टोइडेक्टोमी अक्सर कोलेस्टेटोमा के साथ या बिना क्रोनिक ओटिटिस मीडिया (सीओएम) के लिए सीडब्ल्यूडी मास्टोइडेक्टोमी के बाद लगातार ओटोरिया का प्रबंधन करने के लिए किया जाता है। ^1,2

प्रारंभिक मास्टॉयड सर्जरी का लक्ष्य एक सूखा, सुरक्षित कान बनाना और जितना संभव हो उतना सुनवाई को संरक्षित करना है। ³ मास्टोइडेक्टोमी के लिए प्राथमिक संकेतों में मास्टॉयड में कोलेस्टीटोमा या नियोप्लास्टिक विस्तार शामिल है और सापेक्ष संकेत विपुल ओटोरिया, टाइम्पेनोप्लास्टी विफलता, और टिम्पेनिक झिल्ली छिद्रों का इतिहास है जिसमें अधिक से अधिक जोखिम की आवश्यकता होती है। ⁴ मास्टोइडेक्टोमी के विकल्पों में एक सरल/कॉर्टिकल मास्टोइडेक्टोमी, बरकरार नहर की दीवार/पूर्ण मास्टोइडेक्टोमी, सीडब्ल्यूडी/संशोधित रेडिकल मास्टोइडेक्टोमी और रेडिकल मास्टोइडेक्टोमी शामिल हैं। सीडब्ल्यूडी मास्टोइडेक्टोमी के दौरान प्राथमिक मास्टॉयड विस्मरण दीर्घकालिक परिणामों को बढ़ाता है, माध्यमिक संशोधन प्रक्रियाओं की आवश्यकता को कम करता है, और समग्र कान स्थिरता और सूखापन में सुधार करता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि मूल सीडब्ल्यूडी मास्टोइडेक्टोमी के समय या यदि संशोधन प्रक्रिया की आवश्यकता होती है, तो मास्टॉयड गुहा को मिटाने के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी विधि के रूप में हड्डी के पेट का उपयोग। ^26–28

एक साधारण मास्टोइडेक्टोमी में मास्टॉयड कॉर्टेक्स और अंतर्निहित वायु कोशिकाओं को हटाना शामिल है और आमतौर पर सबपेरिओस्टियल फोड़ा के साथ एक तीव्र मास्टोडाइटिस को निकालने के लिए किया जाता है। ⁵ मास्टोइडेक्टोमी की एक नहर की दीवार में चेहरे की तंत्रिका के साथ-साथ बाहरी श्रवण नहर की पीछे और बेहतर दीवारों दोनों के संरक्षण के साथ ओटिक कैप्सूल के बोनी हिस्से के पार्श्व में अतिरिक्त मास्टॉयड वायु कोशिकाओं को हटाना शामिल है। ³ एक सीडब्ल्यूडी मास्टोइडेक्टोमी में वायु कोशिका हटाने भी शामिल है, लेकिन इस मामले में बाहरी श्रवण नहर की दीवारों को मध्य कान की बीमारी को दूर करने और एक सर्जरी में ऑसिकुलर श्रृंखला के आवश्यक घटकों को फिर से संगठित करने की क्षमता के साथ मेसोटाइम्पैनम और एपिटिम्पैनम के बढ़ते जोखिम को वहन करने के लिए हटा दिया जाता है। ⁶ एक कट्टरपंथी मास्टोइडेक्टोमी में एक एकल गुहा बनाने के लिए मध्य कान और मास्टॉयड वायु कोशिकाओं का पूर्ण बाह्यकरण शामिल है और यह अपरिवर्तनीय मध्य कान रोग या अनैच्छिक कोलेस्टीटोमा या नियोप्लाज्म वाले रोगियों के लिए आरक्षित है। ⁷

इस सर्जिकल मामले में, मास्टॉयड विस्मरण और मध्य कान पुनर्निर्माण के साथ एक संशोधन सीडब्ल्यूडी मास्टोइडेक्टोमी एक 23 वर्षीय पुरुष में मास्टॉयड कटोरे से लगातार ओटोरिया के साथ किया जाता है और कोलेस्टेटोमा के साथ सीओएम के लिए एक पूर्व सीडब्ल्यूडी मास्टोइडेक्टोमी के बाद एक नया वापसी जेब होता है। पिक्चर-इन-पिक्चर का उपयोग हमारे दर्शकों को प्रासंगिक सर्जिकल शरीर रचना और प्रक्रिया के प्रमुख चरणों का एक एंडोस्कोपिक दृश्य प्रदान करता है।

क्रोनिक ओटिटिस मीडिया के इतिहास के साथ एक 23 वर्षीय पुरुष और पूर्व सीडब्ल्यूडी मास्टोइडेक्टोमी के साथ दाहिने कान के कोलेस्टीटोमा पिछले कई महीनों में मास्टॉयड कटोरे से आवर्ती निर्वहन की मुख्य शिकायत के साथ प्रस्तुत करता है। लगातार सफाई और सामयिक एंटीबायोटिक पाउडर के उपयोग के बावजूद इस निर्वहन को नियंत्रित करना मुश्किल है। ओटोस्कोपिक, एक नई वापसी जेब ने टाइम्पेनिक झिल्ली और पूर्वकाल के अवशेष के पीछे और मैलेलस के सिर तक गहरा गठन किया था।  

मास्टॉयड विस्मरण एक सीडब्ल्यूडी मास्टोइडेक्टोमी के बाद लगातार ओटोरिया वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जो मास्टॉयड कटोरे या सामयिक एंटीबायोटिक थेरेपी की लगातार सफाई का जवाब नहीं देता है। ^1,9 सर्जरी की भूमिका गुहा के आकार को कम करना है और जबकि यह प्रारंभिक सीडब्ल्यूडी मास्टोइडेक्टोमी के समय आदर्श रूप से किया जाता है, इसे माध्यमिक संशोधन प्रक्रिया के रूप में किया जा सकता है।  

जैसा कि पहले चर्चा की गई थी, मास्टॉयड विस्मरण के लिए प्राथमिक संकेत सीडब्ल्यूडी मास्टोइडेक्टोमी के बाद पुरानी मध्य कान की बीमारी के लिए है। हालांकि, सर्जरी के लिए अतिरिक्त संकेत हैं जिनमें ट्रांसलैबिरिंथिन ध्वनिक न्यूरोमा लकीर, मस्तिष्कमेरु द्रव रिसाव, नियोप्लाज्म के लिए अस्थायी हड्डी लकीर और व्यापक अस्थायी हड्डी आघात शामिल हैं। ^1,2

पूरे मध्य कान और यूस्टेशियन ट्यूब के साथ मास्टॉयड विस्मरण के लिए एक संकेत ट्रांसलैबिरिंथिन ध्वनिक न्यूरोमा लकीर के बाद सीएसएफ रिसाव की रोकथाम और प्रबंधन के लिए है। ¹⁰ इसके अलावा, इसका उपयोग मेनिंगोएन्सेफलोसेले, गंभीर अस्थायी हड्डी आघात, या यहां तक कि सहज सीएसएफ ओटोरिया से सीएसएफ रिसाव का प्रबंधन करने के लिए भी किया जा सकता है। ^11–13 जिन विकृतियों के लिए पार्श्व, उप-योग, या लौकिक हड्डी के कुल लकीर की आवश्यकता होती है, उन्हें भी टाइम्पेनोमास्टॉइड विस्मरण की आवश्यकता होगी, भले ही कोई सहवर्ती सीएसएफ रिसाव हो या नहीं। ¹⁴

कर्णावत आरोपण से पहले मास्टॉयड विस्मरण की आवश्यकता वाली अनूठी स्थितियों में क्रोनिक ओटिटिस मीडिया (सीओएम) या लेबिरिंथाइटिस ऑसिफिकन्स के इतिहास वाले रोगी शामिल हैं, जहां पीछे की नहर की दीवार को हटाने के साथ एक व्यापक ड्रिल-आउट आवश्यक है। इन रोगियों को भी मास्टोइडेक्टोमी के बाद मास्टॉयड विस्मरण की आवश्यकता होगी ताकि सीओएम के मामलों में इलेक्ट्रोड सरणी के संक्रमण को रोका जा सके और लेबिरिंथाइटिस ऑसिफिकन्स के मामलों में पर्याप्त सर्जिकल पहुंच सुनिश्चित की जा सके। ^1,8,15

प्रक्रिया आम तौर पर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और हेमोस्टेसिस के लिए 1: 100,000 एपिनेफ्रीन के साथ 1% लिडोकेन का स्थानीय इंजेक्शन "संवहनी पट्टी" के वाहिकासंकीर्णन की अनुमति देने के लिए पश्च-बेहतर कान नहर में 27-गेज सुई के माध्यम से पूरा किया जाता है। ^16,17

संवहनी पट्टी के स्थानों को परिभाषित करने के लिए 12 बजे एक चीरा बनाने के लिए 1 मिमी चाकू का उपयोग किया जाता है और दूसरा 7 बजे होता है। एक 15 ब्लेड तो एक प्रावरणी विमान है जिसमें से temporalis प्रावरणी फसल के लिए विकसित करने के लिए एक postauricular चीरा बनाने के लिए प्रयोग किया जाता है. प्रावरणी की एक बड़ी मात्रा काटा जाता है और अतिरिक्त मांसपेशी फाइबर को ट्रिम करने और हड्डी के पेट को अस्तर करने और टिम्पेनोप्लास्टी को पूरा करने के लिए ग्राफ्ट को आकार देने से पहले एक सिलिस्टिक ब्लॉक पर रखा जाता है।

एक पेरिओस्टियल फ्लैप को तब रेट्रोमास्टॉइड हड्डी को उजागर करने के लिए ऊंचा किया जाता है जिसका उपयोग विस्मरण के लिए हड्डी के पेटे की कटाई के लिए किया जाएगा। अस्थायी हड्डी के स्क्वैमस पहलू से बेहतर बोनी क्षेत्र का उपयोग कटाई के लिए भी किया जाता है।

एक बड़े काटने वाली गड़गड़ाहट का उपयोग बड़े, समान हड्डी के पाटे कणों का उत्पादन करने के लिए किया जाता है जो शीही बोन पाटे कलेक्टर में एकत्र किए जाते हैं। डिवाइस में एक तार-जाल आस्तीन कणों को इकट्ठा करता है जबकि किसी भी सिंचाई को आसानी से गुजरने की अनुमति देता है। गड़गड़ाहट का उपयोग मास्टॉयड के प्रांतस्था के साथ-साथ स्क्वैमस टेम्पोरल हड्डी के साथ किया जाता है। उपकला कोशिकाओं या बैक्टीरिया को इकट्ठा करने के जोखिम को कम करने के लिए वायु कोशिकाओं में प्रवेश करने से बचने के लिए देखभाल की जाती है। वायु कोशिकाओं के संपर्क में आने से ठीक पहले संग्रह बंद हो जाता है, और एकत्रित पेटे को ओफ़्लॉक्सासिन सामयिक एंटीबायोटिक कान की बूंदों में भिगोया जाता है और इसे अलग रखने से पहले एक नम स्पंज के साथ कवर किया जाता है।

मध्य कान शरीर रचना विज्ञान के जोखिम को प्राप्त करने के लिए एक फ्रीर और 15 ब्लेड का उपयोग करके मास्टॉयड के अस्तर को ऊंचा किया जाता है। यह प्रक्रिया पेरिओस्टेल फ्लैप के साथ पीछे की ओर शुरू होती है और चेहरे की रिज तक जारी रहती है। पर्याप्त जोखिम के बाद, प्रासंगिक शरीर रचना विज्ञान की कल्पना की जाती है जिसमें टाइम्पेनिक झिल्ली, मैलेलस और इनकस के अवशेष शामिल हैं।

टाइम्पेनिक झिल्ली की ऊंचाई नाइट्रस ऑक्साइड की अपर्याप्तता के साथ प्रयास की जाती है; हालांकि, झिल्ली फुटप्लेट के नीचे चिपक जाती प्रतीत होती है। एक टाइम्पेनोमेटाल फ्लैप को ऊपर उठाने और मध्य कान तक पहुंच प्राप्त करने के लिए 1 मिमी चाकू के साथ एक अवर चीरा बनाया जाता है। एक 3-mm सक्शन और गोल चाकू का उपयोग सावधानी से टिम्पेनिक झिल्ली को बेहतर ढंग से ऊपर उठाने के लिए किया जाता है। इस मामले में, जुगुलर बल्ब को सतही बोनी स्फुटन के साथ एक उच्च-सवारी की स्थिति में देखा जाता है और नाजुक रूप से बचा जाता है। कर्णावत प्रांतीयता पर अपनी ढह गई स्थिति से टाइम्पेनिक झिल्ली को ऊपर उठाने की प्रक्रिया में, कॉर्डा टिम्पानी को पीछे हटने वाले ड्रम के निकट होने के कारण कल्पना और बलिदान किया जाता है। बेलुची कैंची और एक गोल चाकू का उपयोग मास्टॉयड में और उसके आसपास अतिरिक्त त्वचा के मलबे को हटाने के लिए किया जाता है। टेंसर टिम्पानी कण्डरा भी बलिदान किया जाता है। जननांग नाड़ीग्रन्थि की ओर बढ़ने से पहले पहले जीनू में एक कानाफूसी चेहरे की तंत्रिका की पहचान की जाती है और तंत्रिका समारोह का आकलन करने के लिए चेहरे की तंत्रिका उत्तेजक का उपयोग किया जाता है। एनुलस का शेष भाग ऊंचा हो गया है।

मास्टॉयड को हीरे की ड्रिल के साथ तश्तरी दी जाती है, और इस पूरी प्रक्रिया में सतह को ठंडा करने के लिए एक बल्ब सिंचाई और चूषण का उपयोग किया जाता है। सतह को एक गोल उथले मास्टॉयड कटोरा बनाने के लिए समोच्च किया गया है, जो हड्डी के पेटे के साथ पैक करना आसान होगा। किसी भी शेष त्वचा को ड्रिलिंग के माध्यम से हटा दिया जाता है और सतहों को पूर्वकाल एपिटिम्पेनिक स्थान पर सावधानीपूर्वक ध्यान देने के साथ पॉलिश किया जाता है। सिग्मॉइड को टेगमेन के आसपास सावधानी बरतने के साथ कंकाल किया जाता है। किसी भी रक्तस्राव को नियंत्रित किया जाता है। टाइम्पेनिक झिल्ली बहाली ग्राफ्ट के लिए उपास्थि काटा जाता है।

अतिरिक्त पेरीकॉन्ड्रियम को टाइम्पेनिक झिल्ली के पुनर्निर्माण के साथ-साथ टाइटेनियम कुल पुनर्निर्माण कृत्रिम अंग के बाहर निकालना को रोकने के लिए काटा जाता है जिसका उपयोग किया जाएगा। कृत्रिम अंग का आकार है। गेलफोम और अमेरिगेल को टाइम्पेनिक झिल्ली अवशेष के नीचे रखा गया है।

पश्चात चेहरे तंत्रिका पक्षाघात को रोकने और इष्टतम शल्य चिकित्सा परिणामों को सुनिश्चित करने के लिए कानाफूसी चेहरे तंत्रिका का उचित कवरेज आवश्यक है। तंत्रिका को कवर करने और संरक्षित करने के लिए विभिन्न सामग्रियों और तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जिसमें ऑटोलॉगस सामग्री (प्रावरणी, उपास्थि, या हड्डी पेट), बायोएक्टिव ग्लास, और एलोप्लास्टिक सामग्री जैसे सिलिकॉन स्लाइस या हाइड्रॉक्सीपाटाइट सीमेंट शामिल हैं। इन सामग्रियों को उनके स्थायित्व और उपयोग में आसानी के लिए चुना जाता है। हड्डी के पेट के साथ मास्टॉयड विस्मरण से पहले, हम चेहरे की तंत्रिका क्षति के जोखिम को कम करने और निशान को कम करने के लिए जेल फिल्म का उपयोग करके कानाफूसी चेहरे की तंत्रिका को कवर करते हैं। हालांकि हड्डी का पेटे भी कानाफूसी चेहरे की तंत्रिका को कवर करेगा, दोहरी सुरक्षा महत्वपूर्ण है। मास्टॉयड पूरी तरह से हड्डी के पेट के साथ मिटा दिया जाता है। कपास टिप आवेदकों के साथ सोख्ता और आवश्यक होने पर चूषण द्वारा हड्डी के पेट को सूखा रखने के लिए सावधानीपूर्वक ध्यान देना आवश्यक है।

प्रावरणी ग्राफ्ट को तब आकार दिया जाता है और प्लेसमेंट के लिए तैयार किया जाता है। एक रोसेन सुई का उपयोग अवशेष टाइम्पेनिक झिल्ली के नीचे ग्राफ्ट को स्लाइड करने के लिए किया जाता है, और फिर एक औसत दर्जे का अंडरले टाइम्पेनोप्लास्टी को पूरा करने के लिए ग्राफ्ट पर अवर टाइम्पेनोमेटल फ्लैप को सुरक्षित किया जाता है। एक टाइटेनियम ऑल्टो कुल अस्थि-पंजर पुनर्निर्माण कृत्रिम अंग (ग्रेस मेडिकल) को कृत्रिम अंग के तने पर प्लेटफॉर्म को ऊपर और नीचे रैचेट करके उचित लंबाई (4.5 मिमी) में समायोजित किया जाता है। कृत्रिम अंग के तने को हटाने के लिए ट्रिमर का उपयोग किया जाता है। कृत्रिम अंग को तब उसके सिर के साथ उपास्थि ग्राफ्ट के लिए औसत दर्जे का रखा जाता है, और लंबे, पतले पैर को अंडाकार खिड़की पर स्टेप्स फुटप्लेट में डाला जाता है। जगह में भ्रष्टाचार और कृत्रिम अंग को सुरक्षित करने के लिए अतिरिक्त जेलफोम पैकिंग लागू की जाती है।

अतिरिक्त जेलफोम को उजागर हड्डी के पेटे के किसी भी क्षेत्र को कवर करने के लिए लागू किया जाता है। प्रक्रिया की शुरुआत में बनाई गई संवहनी पट्टी, फिर पीछे की नहर की दीवार के खिलाफ सपाट रखी जाती है। अतिव्यापी प्रावरणी परत को आसपास के प्रावरणी से जोड़ा जाता है, जो शेष हड्डी के पेट को कवर करता है और चीरा बंद करने के लिए एक ताकत परत प्रदान करता है। गहरी प्रावरणी परत को सुरक्षित करने के बाद, कान की ऊपरी त्वचा को पोस्टोरिकुलर चीरा को बंद करने के लिए शिथिल रूप से पुन: अनुमानित किया जाता है। अंत में, नहर को अतिरिक्त जेलफोम के साथ पैक किया जाता है।

मास्टोइडेक्टोमी दोष को संबोधित करने के लिए मास्टॉयड विस्मरण 20 वीं शताब्दी की शुरुआत से किया गया है, मूल तकनीक के साथ पहली बार 1911 में मोशर द्वारा वर्णित किया गया था। ¹⁸ पिछली शताब्दी में, मांसपेशियों, पेरीओस्टेल, या फेशियल फ्लैप के साथ-साथ मुक्त ग्राफ्ट/सिरेमिक (हड्डी, उपास्थि, हाइड्रॉक्सीपाटाइट), और यहां तक कि 1978 में पालवा द्वारा पेश की गई दो रणनीतियों के संयोजन सहित मास्टॉयड गुहा को मिटाने के लिए कई दृष्टिकोणों का उपयोग किया गया है। ^19–24 इस मामले में, मास्टॉयड विस्मरण को पूरा करने के लिए एक अवर आधारित प्रावरणी ग्राफ्ट के साथ संयोजन में एक ऑटोलॉगस हड्डी पेटे का प्रदर्शन किया गया था।

जैसा कि 2007 में ताकाहाशी एट अल द्वारा प्रस्तावित किया गया था, हड्डी के पेट का उपयोग करने का एक प्रमुख लाभ यह है कि यह जेब गठन की संभावना को कम करता है क्योंकि इसे मास्टॉयड गुहा की बाहरी सतह के खिलाफ आसानी से आकार दिया जा सकता है। ²⁵ कई अध्ययनों से पता चला है कि मूल सीडब्ल्यूडी मास्टोइडेक्टोमी के समय या यदि संशोधन प्रक्रिया की आवश्यकता है, तो मास्टॉयड गुहा को मिटाने के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी विधि के रूप में हड्डी के पेट का उपयोग। ^26–28

Askar et al. (2019) CWD मास्टोइडेक्टोमी के बाद प्लेटलेट-रिच प्लाज्मा (PRP) और बोन पेट का उपयोग करके मास्टॉयड पुनर्निर्माण पर रिपोर्ट। 21 रोगियों को शामिल करते हुए, अध्ययन में पाया गया कि पीआरपी और हड्डी के पेट ने अच्छे उपचार परिणामों का नेतृत्व किया, जिसमें 12 से 16 महीनों के दौरान बाहरी नहर स्टेनोसिस या मास्टॉयड फिस्टुला का कोई मामला नहीं था। पुनर्निर्मित मास्टॉयड गुहाएं चिकनी, अच्छी तरह से वातित थीं, और उनमें न्यूनतम जटिलताएं थीं। ³⁰

बर्नार्डेस्की एट अल (2017) ने 53 रोगियों में मास्टॉयड और एपिटिम्पेनिक विस्मरण के लिए बायोएक्टिव ग्लास S4P41 के उपयोग का मूल्यांकन किया। अध्ययन में न्यूनतम जटिलताओं के साथ सुनवाई, अच्छी तरह से चंगा शारीरिक संरचनाओं और जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार पाया गया। बायोएक्टिव ग्लास S53P4 मास्टॉयड और एपिटिम्पेनिक विस्मरण के लिए प्रभावी साबित हुआ। ³¹

पोंटिलो एट अल (2023) ने कोलेस्टीटोमा रोगियों में मास्टॉयड विस्मरण के साथ सीडब्ल्यूडी मास्टोइडेक्टोमी में संशोधन के बाद जीवन की गुणवत्ता (क्यूओएल) का मूल्यांकन किया। अध्ययन में उन लोगों के बीच पोस्टऑपरेटिव क्यूओएल में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया, जिन्होंने संशोधन सीडब्ल्यूडी और प्राथमिक सीडब्ल्यूडी को विस्मरण के साथ किया था। ³²

शल्य चिकित्सा विकल्पों में विषमता के साथ-साथ प्रत्येक मामले श्रृंखला से रिपोर्ट किए गए परिणामों में मानकीकरण की कमी को देखते हुए, मास्टॉयड विस्मरण के लिए एक आदर्श प्रक्रिया, सामग्री या समय निर्धारित करना मुश्किल है। वास्तव में, साहित्य में रिपोर्ट किए गए सभी उपलब्ध मास्टॉयड विस्मरण और पुनर्निर्माण तकनीकों की हालिया व्यवस्थित समीक्षा से पता चलता है कि श्रवण परिणामों, जीवन सुधार की गुणवत्ता और पश्चात की बीमारी के मूल्यांकन के लिए इमेजिंग अध्ययन की रिपोर्टिंग में एकरूपता की विशिष्ट कमी है। ²⁹

चिकित्सा और शल्य चिकित्सा परिणामों की दर पर आवर्तक मास्टोडाइटिस एजेंटों की रोकथाम पर सीडब्ल्यूडी मास्टोइडेक्टोमी को दोहराने की तुलना में मास्टॉयड विस्मरण की प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने के लिए भविष्य के संभावित कार्य आवश्यक हैं।

मीटोप्लास्टी अक्सर कई महत्वपूर्ण कारणों से सीडब्ल्यूडी मास्टोइडेक्टोमी के संयोजन में की जाती है:

• बेहतर पहुंच और वेंटिलेशन, जो एक सूखी और स्वस्थ मास्टॉयड गुहा को बनाए रखने में मदद करता है, संक्रमण के जोखिम को कम करता है।
• कान नहर को चौड़ा करके जल निकासी में वृद्धि।
• कान नहर के स्टेनोसिस का कम जोखिम।
• सर्जिकल साइट का प्रबंधन और निगरानी करने के लिए अनुवर्ती देखभाल में आसानी।
  

हालांकि, संशोधन के बाद मीटोप्लास्टी को त्यागने का निर्णय मास्टॉयड विस्मरण के साथ सीडब्ल्यूडी मास्टोइडेक्टोमी कई विचारों पर आधारित था:

• शारीरिक संरक्षण: मीटोप्लास्टी न करके, हमने बाहरी श्रवण नहर की प्राकृतिक शारीरिक रचना को संरक्षित करने का लक्ष्य रखा, जो पश्चात उपचार और रोगी आराम के लिए फायदेमंद हो सकता है।
• विस्मरण तकनीक: हमारे अध्ययन में नियोजित मास्टॉयड विस्मरण तकनीक ने ऑटोलॉगस सामग्रियों का उपयोग किया, जिसने मास्टॉयड गुहा के आकार को प्रभावी ढंग से कम कर दिया और मीटोप्लास्टी जैसे अतिरिक्त सर्जिकल संशोधनों की आवश्यकता को कम कर दिया।
• पश्चात के परिणाम: हमारे नैदानिक परिणामों ने संकेत दिया कि अकेले विस्मरण ने कान की पर्याप्त स्थिरता और सूखापन प्रदान किया, जिसमें क्रोनिक ओटोरिया या गुहा के मुद्दों का कोई महत्वपूर्ण मामला नहीं था जिसके लिए मीटोप्लास्टी की आवश्यकता होगी।
• रोगी-विशिष्ट कारक: प्रत्येक मामले का व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन किया गया था, और निर्णय रोगी की विशिष्ट शारीरिक और नैदानिक आवश्यकताओं के अनुरूप था। ऐसे उदाहरणों में जहां बाहरी श्रवण नहर को पर्याप्त आकार दिया गया था और विस्मरण सफल रहा था, मीटोप्लास्टी को अनावश्यक माना गया था।
  

हमारा मानना है कि यह दृष्टिकोण अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेपों को कम करते हुए सर्जिकल परिणामों का अनुकूलन करता है। आगे के अध्ययन और दीर्घकालिक अनुवर्ती हमारी सर्जिकल रणनीतियों को सूचित और परिष्कृत करना जारी रखेंगे।

स्कॉट ब्राउन जर्नल ऑफ मेडिकल इनसाइट के ओटोलरींगोलॉजी अनुभाग के संपादक के रूप में भी काम करते हैं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।