Pricing
Sign Up

PREPRINT

  • 1. 환자/사례 소개
  • 2. 혈관 스트립과 근막 수확
  • 3. 본 페이트
  • 4. 유양 돌기 노출
  • 5. 고막 플랩
  • 6. 유양 돌기 재 포장
  • 7. 고막 재건
  • 8. 유양 돌기 소멸
  • 9. 근막 이식편 및 보철물 배치
  • 10. 폐쇄
cover-image
jkl keys enabled

유양 돌기 소멸

15382 views

Calhoun D. Cunningham III, MD1; Prithwijit Roychowdhury2; C. Scott Brown MD1
1Duke University Medical Center
2University of Massachusetts Medical School

Transcription

챕터 1

이 환자는 만성 귀 질환 및 오른쪽 귀와 관련된 담즙 정체종의 병력이있는 23 세 남성입니다. 그는 이전에 유양 돌기 절제술 아래 운하 벽을 받았지만 유양 돌기 그릇에서 반복적으로 배출되는 데 지속적인 문제가 있었으며 최근 추적 조사에서 malleus의 머리 뒤쪽과 앞쪽에 형성된 새로운 수축 주머니가있는 것으로 밝혀졌습니다. 그래서 그는 오늘 유양 돌기 절제술을 받고 있으며, 우리는 자가골 페이트를 사용하여 유양 돌기를 제거 할 것입니다. 이 수술 절차의 일부에는 이전에 뚫린 유양 돌기 구멍을 수정하고 고막의 잠재적 인 수축이 발생할 수있는 영역을 제거하는 것도 포함됩니다. 더 좋습니다.

그것은 당신의 뼈입니다. 이것이 집진기입니다. 예. 그것은 - 그것은 Sheehy 뼈 페이트 수집가입니다. 로나, 여기 주사가 있습니다. 가위를 한 번 더 가질 수 있습니까? 나는 항상 이것이 사라지고 있는지 확인하고 싶습니다. 그래서, 당신은 그것을 들었습니까 - 당신은 가지고 있습니까 - 당신은 그 Mayo 가위를 가지고 있습니까? 나는 추워서 바로 여기에 넣었습니다. 좋아, 관개와 흡입. 그의 고막은 꽤 수축되어 있으므로 드럼을 약간 높이기 위해 약간의 아산화질소를 추가할 것입니다. 아니, 내 생각에 - 내 생각에 - 그것은 여기에 실제 흡입입니다.

그는 유양 돌기 구멍 아래에 운하 벽을 가지고 있습니다. 그리고 오늘날 유양 돌기 자체는 비교적 건조합니다. 이 환자들을 수술하기 전에 가능한 한 건조하게 만드는 것이 매우 중요하므로 수술 전에 국소 항생제 분말로 치료를 받아 귀를 실제로 청소하려고 노력했습니다. 그래서 여기서 우리는 그의 유양 돌기 구멍을 볼 수 있는데, 그것은 꽤 잘 상피화되어 있으며, 우리가 오른쪽을 보았을 때, 이것은 이쪽으로 내려 오는 얼굴 융기입니다. 그리고 여기 고막의 잔해가 있는데, 이것이 문제입니다 - 그가 이 드럼 잔해의 뒤쪽으로 들어가는 수축 주머니가 있다는 것입니다. 이것은 여기에서 잉쿠스 잔재이며, malleus의 잔재는 우리가 여기서 우리 앞에서 보고 있는 것입니다. 이빨이 있는 악어를 가질 수 있습니까? 로나, 나를... 그는 이렇게 커요... 이미 이것을 사용하고 있기 때문에 우리와 함께 일하고 있습니까? 작동합니까? 예, 이것은 잘 작동합니다. 지금 주사를 맞을 수 있습니까? 그래서 그는 - 그렇게 하자 - 로나, 잠깐 기믹을 갖게 해주세요.

그래서 여기에 우리는 있습니다 - 이것은 고막의 앞쪽 절반, malleus 핸들입니다. 이것은 모두 고막이 곶으로 후방으로 수축되고 수축되는 것입니다. 여기에 둥근 창 틈새, 타원형 창이 있으며 등골이 이전에 침식 된 것처럼 보입니다. 달팽이관 과정, 등골의 발판이 있으며 드럼은 발판으로 바로 굴절됩니다. 지금 주입.

챕터 2

휘트니, 우리가 뭘 하고 있는 건가요 - 내 말은, 우리가 할 수 있는 일이 있나요 - 음, 9번이 찍히고, 19번이 찍히고, 10번이 찍히기 때문에 어떤 방에 넣고 싶은지에 따라 다릅니다. 유일한 다른 옵션은 끔찍한 CAC 7입니다. 내 말은, 우리는 두 번째 방을 얻을 수 있습니까? 7은 끔찍하지 않습니다. 그냥 길다. 좋아, 지금-나는 당신이하지 않는다고 상상합니다-그래서, 이것은 - 이것은 고막의 정상적인 후방 여백입니다. 이것이 incus의 지지대에 남은 것입니다. malleus의 머리가 여기에 우월합니다. 그리고 우리는 여기 12시 위치에서 절개를 한 다음 대략 7시 위치에서 열등하게 절개하여 우리의 일종의 혈관 스트립이 있을 영역을 정의할 것입니다. 1 칼.

그래서 우리는 여기서 멈추고 옆으로 끝까지 나올 것입니다. 하나 둘 셋. 그리고 운하 바닥을 따라. 좋아, 로나 - 다시 그 1칼. 하나 둘 셋. 6400을 가질 수 있습니까? 그리고 우리는 다시 정상에 오릅니다. 잠시 흡입하십시오. 그 64를 가져 가라. 그래. 6400 뒤로. 그리고 우리는 이제 뼈 교차점을 통해 절단했습니다. 그래. 이제 우리는 귀 후 접근법을 위해 귀 뒤로 갈 것입니다.

15 블레이드. 우리는 그의 원래 절개를 사용하려고 노력할 것이며, 일반적으로 뼈 페이트와 유양 돌기를 덮기 위해 상당히 좋은 크기의 근막 조각이 필요합니다. 그래서 우리는 측두근막을 우월하게 찾을 것입니다. 그는 여전히 여기에 약간의 근막이있는 것처럼 보입니다. 보비. 우리는 5-0 K에 있습니다. 좋아, 자체 유지 견인기 그리고 한 쌍의 Metzenbaum. 센 견인기.

우리에게는 선택의 여지가 없는 것 같아요, 그렇죠? 글쎄, 나는 한 세트에 두 쌍을 가진 하루를 보냈다는 것을 알고 있습니다. 나는 실제로 한 쌍이 정말로 필요하지만 괜찮습니다. Dalm이 찾을 수 있는지 확인하시겠습니까? 네, 그녀가 할 수 있다면 좋을 것입니다. 이제 15를 갖자. 그래서 그는 실제로 이전에 수확되지 않은 상당한 양의 측두근막을 가지고 있습니다. 로나, 이거 참을 수 있니? 그래서 우리는 큰 근막 이식편을 취할 것입니다. 부드러운 집게와 메츠. 로나, 원한다면 - 그래. 사실, 이것 중 일부를 제거하겠습니다. 그리고 이런 식으로. 좋아, 로나, 이리 와. 똑바로 잡으십시오. 저게 뭐죠? 그녀는 그것이 어떻게 생겼는지 물었다. 좋아, 이제 여기까지 오세요. 좋아, 이제 실라스틱 블록을 가질 수 있지만 가위는 없습니까? 및 스피드 드라이 스폰지. 가위. 나머지 근육 섬유를 제거하고 있습니까? 예, 이 시점에서 우리는 이 근막 이식편의 나머지 부분에서 이 모든 근육 섬유를 청소할 것입니다. 그래서 우리는 고막 수리를 위해 충분한 근막이 필요하고 유양 돌기를 채우는 데 사용되는 뼈 - 뼈 페이트를 감싸는 것이 필요할 것이므로 우리는 이것을 위해 그렇게 큰 이식편을 사용합니다. 이제 로나, 지금 보비를 가질 수 있습니까?

유양 돌기 골막 절단을하기 전에 유양 돌기 구멍이 어디에 있는지 느껴서 유양 돌기에 들어 가지 않도록하겠습니다. 나는 유양 돌기 바로 위에서 시작할 것입니다 - Bovie로 뼈까지 간신히 똑바로 자른 다음 유양 돌기의 끝쪽으로 유양 돌기 구멍의 뒤쪽으로 자릅니다. 이제 렘퍼트입니다. 그리고 나는 아직 실제로 유양 돌기에 들어 가지 않을 것이지만,이 유양 돌기 뼈의 뒤쪽을 조금 더 노출 할 것입니다. 그리고 다음 단계는 유양 돌기 구멍을 채우기 위해 뼈 페이트를 수확하는 것입니다. 그래서 저는 이것을 유양 돌기의 가장자리까지 올리고 있지만 실제로이 시점에서 유양 돌기에 들어가고 싶지 않거나 유양 돌기의 피부 안감에 들어갈 수 있습니다. 그리고 나서 우리는 후방으로 올라가서 이 후유돌기 뼈를 많이 노출시킬 것입니다., 우리는 실제로 우리의 뼈 페이트를 위해 수확할 것입니다, 뿐만 아니라 편평 영역보다 우월한 뼈. 이빨이있는 픽업. 그리고 다음으로 수건 두 개가 필요합니다.

챕터 3

자, 뼈 페이트 수집가를 연결해 봅시다. 앨리스 클램프 2개와 아이 쉴드를 사용할 수 있나요? 그래서 내가 켜야 했기 때문에 켠 아질산염은 고막의 붕괴된 부분을 들어 올려 해부를 조금 더 쉽게 만들 수 있는지 확인하고 싶습니다. 그러나 그것은 꽤 고착 된 것처럼 보였으므로 얼마나 많이 나올지 잘 모르겠습니다. 그래. 이제 Senn 견인기를 가질 수 있습니까? 그리고 로나, 여기서 날 도와줄게. 이걸 그냥 던지면. 좋아, 잡아. 물 켜짐. 그리고 이 Sheehy 뼈 페이트 수집기의 가장 중요한 점은 똑바로 서 있다는 것입니다. 물 아래로.

우리의 흡입이 확실하지 않습니다 - 문제는 우리의 suc라고 생각합니다 - 이것은 - 우리가 지금 어떤 흡입에 푹 빠져 있습니까? 나는 그것이 뼈를 빨아들일 만큼 충분히 강한지 확인해야 했습니다. 좋아-방에있는 것이 여전히 잘 작동하지 않기 때문에? 글쎄, 우리는 그것을 다시 테스트 할 수 있습니다. 나는 그것이 - 그것이 좋은 것처럼 들린다고 생각한다. 괜찮아. 그래서 그 모든 뼈 먼지가 거기에 모일 것입니다. Lorna, 글쎄, 나는 그것이 짜증나는 것 같아요 - 나는 단지 이것이 아니라고 걱정하고 있습니다 - 글쎄, 우리는 그것을 열고 확인할 수 있습니다. 확인하겠습니다. 그래서 우리는 20 분 후에 그것을 볼 것입니다. 예,하지만 너무 약한 사람들입니다. 나는...

그래서 우리는 이 피질 뼈의 일부를 뚫고 있습니다. 우리는 관개 시설의 일부를 사용할 것입니다. 나는 그들이 우리에게 그것을위한 또 다른 방을 줄 것이라고 의심한다. 로나, 다른 손을 잡고 이 작은 플랩을 바로 여기 다시 잡을 수 있습니까? 뭘 잡아? 이 작은 근육 플랩 - 그냥 당신과 함께 - 당신이 좋아한다면 - 예. 그것을 억제하는 것뿐입니다. 완벽. 그래. 좋을 수도 있습니다. 이렇게 돌아가세요. 이걸 벗고 나서 그는 그것을 가지고 있는지 확인하기 위해 그곳을 들여다볼 것입니다. 흡입을 제거 할 수 있습니까? 1초만 기다려. 거꾸로 돌리십시오 - 예,하지만 저는 좋아합니다 - 나는 거기에서 액체를 꺼내는 것을 좋아합니다. 이걸 벗어. 그리고 여기에 우리의 뼈 페이트가 있습니다, 우리는 아주 좋은 양을 가지고 있습니다. 그리고 이것으로 - 우리는이 분홍색 멍청이를 제거하고 이것을 사용합니다 - 그것을 가져 가십시오. 이제 뼈 페이트 수집가를 가져갈 수 있습니다. 그래서 우리는이 튜브를 없애고 싶을 것이고, 우리는 제거하고 있습니다 - 죄송합니다.이 팁을 없애고 있습니다. 여기 당신의 scr - 당신의 화면이 있습니다. 그리고 플록신이 필요합니다. 그리고 우리는 끝났으므로 여기에 넣을 것입니다. 그리고 그것은 모두 일회용입니다. 그리고 이것은 ofloxacin 항생제입니다. 더 이상 가지고 있습니까? 나는 이것들 중 하나를 가지고 있기 때문에 더 얻어야 할 것입니다.

그래서 우리는 뼈 페이트를 가져갑니다. 뼈 페이트는 ofloxacin 국소 항생제 귀 방울에 담근 다음 나중에 사용할 때까지 젖은 스폰지로 덮습니다. 그래서 뼈 페이트는 이제 ofloxacin 국소 귀 방울에 담근 다음 젖은 스폰지로 덮여 있습니다. 이제 프리어를 가질 수 있습니까? 그것은 당신의 손에 있습니다. 알았어요? 알다시피, 그 물건이 널리 나왔을 때, 나는 그렇지 않다고 말했습니다 ...

챕터 4

그래서 이제 우리는 계속해서 유양 돌기 구멍으로 들어갈 것이므로 뒤쪽의 골막 플랩부터 시작하여 유양 돌기의 안감을 조심스럽게 들어 올리고 있습니다. 꽤 고착되어 있습니다. 그리고 여기서 우리의 목표는 유양 돌기에 피부가 남을 가능성을 피하기 위해 가능하면 유양 돌기의 안감을 그대로 높이고 싶다면이 안감을 올리면 혈관 스트립 유형 플랩과 같은 플랩을 만들어 뼈 페이트도 덮을 것입니다. 픽업 한 켤레와 Bovie를 가질 수 있습니까? 보비. 좋아, 이제 자기 유지 견인기. 또 하나. 좋아 - 아니, 아니 - 그렇게하지 마십시오. 이제 프리어를 되찾을 수 있나요?

그리고 우리는 우리의 안감을 계속 높일 것입니다. 이것은 유양 돌기 깊숙이 들어가고 있으며, 어느 시점에서 우리는이 안감을 통과 할 것이지만 다시는 그 흡입으로 돌아 가지 않을 것입니다. 보통, 우리는 이것을 얼굴 능선까지 가져 가려고 노력할 것입니다. 예, 그럴 수도 있기 때문에 - 그러면 우리는 그냥 건너게 될 것입니다. 아마. 나는 이 안감을 유양돌기 밖으로 계속 올릴 것입니다. 거기에서 찢어지기 시작하므로 여기에 약간의 피부가 모입니다. 이제 15 블레이드를 갖자.

이제 저는 실제로 이 운하 피부를 횡단할 것입니다. 자, 나는 두 번째 로나를 위해 그것을 잡고 있습니다. 그래서 부드러운 집게와 그 15 블레이드 백. 그래서 저는 실제로 유양 돌기 안감의 비트를 사용하여 나중에 후관 벽과 뼈 페이트를 덮을 혈관 스트립을 만들 것입니다. 여기 작은 지역. 그리고 우리는 실제로 이것을 조금 비워야 할 것입니다. 15 블레이드를 갖도록합시다. 나는 실제로 이것을 조금 내릴 것이다. 나와 함께 100에서 탐을 부탁드립니다. 이 조직을 조금 더 잘라냅니다. 이것을 가져 오십시오. 닦다. 청소에 가위가 있습니다.

그래서 이것은 실제로 안감도 될 것입니다. 약간의 구멍이 있지만 괜찮을 것입니다. 그러나 우리는이 유양 돌기를 정렬하는 데 도움이 될 것입니다. 그래. 이제 귀를 앞으로 잡아주세요. 그래서 그것은 - 그래서 기본적으로, 나는 거의 혈관 스트립처럼 만들었습니다. 그래서 일단 우리가 채우면 - 우리는 다시 - 우리는 유양 돌기를 다시 채우고, 이것은 누워서 뒤쪽 운하 벽을 덮을 것입니다. 그것은 - 그것은 그것에 작은 구멍이 있습니다 - 보자, 그 귀를 잡아 당깁니다. 그러나 당신의 근막 중 일부는 거기에 누워있을 수도 있습니다 - 음, 근막은 모든 것을 덮을 것입니다, 그래서 - 그것은 갈 것입니다 - 그것은 지방 위에 갈 것입니다 - 그 이유는 pra를 시도하기 위해서입니다 - 뼈 페이트를 덮고있는 근막의 상피화를 촉진하는 데 도움이됩니다.

이제 다시 가위를 갖자. 나는 실제로이 물건의 약간을 소비할 것입니다. 6400을 가질 수 있습니까? 테이블을 조금 치우면 이 시점에서 모두 아질산염을 끌 수 있습니다. 좋아요, 좋습니다. 그래서 저는 실제로 바로 여기에서 만날 것입니다. 브리트니, 100에서 3과 4를 스캔 하시겠습니까? 그래. 잠깐만요. 닦다. 그리고 당신이 볼 수 있도록-닦으십시오.

당신이 볼 수 있는 것은 여기 고막 위로 우월하게 가는 이 깊은 수축이 있다는 것입니다. 여기 - incus의 남은 것과 malleus의 머리가 있습니다. 마누브리움이 여기에 있습니다 - 드럼 잔해가 앞쪽에 있습니다. 그런 다음 이 모든 것이 수축되었으므로 이제 다음 단계는 이 모든 피부 안감을 여기에서 들어 올리고 이 드럼을 올려 고막을 재건하고 잠재적으로 보철물을 배치할 수 있도록 하는 것입니다. 큰 둥근 칼을 가져도 될까요?

챕터 5

그러나 여기서 우리는이 모든 것을 유양 돌기에서 아주 잘 정렬했습니다. 그래서 우리는 유양 돌기 피부를 계속 높일 것입니다. 그리고 1 칼도 가질 수 있습니까? 이제 나는 일종의 고막 피판을 만들기 위해 열등하게 절개를 할 것이고, 그러면 여기에서 낮은 중이로 들어갈 수 있습니다. 그리고 일단 내가 고막 뒤와 아래에 있으면 고막을 더 잘 올리기 시작할 것입니다. 3 흡입을 받을 수 있습니까? 크고 작습니다. 큰 둥근 칼. 네, 고막의 앞쪽 부분을 모두 저장하겠습니다. 이 물건은 여기 꽤 물건입니다. 여기 드럼 아래에 열등한 새로운 뼈 성장이 있지만 가능한 한 많이 보존하려고 노력하고 싶습니다.

그래서 이제 저는 실제로 드럼 뒤와 아래에 있고, 일단 우리가 드럼 아래에 있으면 앞으로 나아가고 싶습니다. 그는 약간 높은 것을 가지고 있습니다 - 가자-당신은 1 칼을 가지고 있습니까? 그는 실제로 높은 경정맥 전구를 가지고 있는데, 그것은 나에게 비열해 보입니다. 그래서 우리는 그것에 대해 상당히 신중할 것입니다. 1 칼. 그래서 이것은 경정맥 전구입니다, 우리는 여기 이 작은 뼈 아래에서 볼 수 있습니다. 그래서 나는 될 것입니다 - 내가 할 수있는 한 섬세하게 노력하십시오. 약간의 출혈이 생길 수 있습니다. 때때로 경정맥 전구가 그렇게 높이 올라가는 것을 보고 고리를 열등하게 올리면 그 안에 들어갈 수 있습니다. 좋다. 왼쪽에 컵을 둘 수 있습니까? 나는이 작은 뼈 세그먼트를 여기서 꺼내고 싶다. 좋아, 이제 크랩트리 견인기. 이것은 크거나 작습니까? 큰. 나는 작은 것을 가질 수 있습니까? 나는 그것이 아마도 그 위에 있었던 뼈 덮개라고 생각합니다. 이 인치는 좀 이상합니다. 우리는 실제로 그 뼈를 조금 보호하기 때문에 거기에 남겨 둘 것입니다. 작은 크랩 트리, 그렇습니다. 그래서 당신은 그것을 얻었습니다 - 조금 더 짧습니다. 와우, 훨씬 짧습니다.

그리고 우리는 갈 것입니다 - 우리는 이것을 곶의 위로 끌어올려야 합니다 - 우리가 여기에서 곶 뼈를 보고 있는 곶에서. 이제 큰 둥근 칼을 가질 수 있습니까? 나는이 유양 돌기 뼈와 피부를 계속 올릴 것입니다. 그래서 남은 부분이 있습니다 - 화음이 있습니다. 나는 가질 수 있습니까 - 그리고 나는 계속 나아갈 것입니다 - 그리고 나는 실제로 chroda를 가져갈 것입니다 왜냐하면 우리는 이 모든 뼈를 여기에서 가져가야 하기 때문입니다. 그리고 드럼은 코드 주위 전체에 수축되어 있으며, 드럼을 늘리지 않고 코드를 자극하는 것과 관련된 증상을 유발할 위험을 감수하지 않고 코드에서 드럼을 떼어내는 것은 매우 어렵다고 생각합니다. 벨루치는 왼쪽에 있습니다. 이제 - a - 저것 - 하우스 큐렛을 갖게하십시오. 좋아, 이제 다시 그 큰 무기.

그것은 아마도 우월한 밑에있는 얼굴 일 것입니다. 우리는 계속 상승할 것입니다. 우리는 이 모든 수축된 드럼을 곶에서 타원형 창 밖으로 꺼내고 싶습니다. 그것은 둥근 창 틈새 시장입니다. 지금 1칼을 가질 수 있습니까? 그리고 등골이 없습니다. 여기 - 여기 아래에 등골 발판이 있으며 이동식입니다. 그리고 저는 이것이 어디인지, 이것이 얼마나 앞쪽으로 가고 있는지, 이 수축된 고막에 대한 아이디어를 얻기 위해 이것을 다시 가져올 것입니다. 그러나 어느 시점에서 우리는 실제로이 모든 것을 제거 할 것입니다. 좋아, 이제 좀 가질 수 있을까 - 왼쪽에 벨루치를 둘 수 있을까?

이 스킨은 이제 일종의 방해가 되므로 여기에서 이 모든 것을 다듬을 것입니다. 큰 둥근 칼을 가질 수 있습니까? 이 모든 피부를 아래로 내려 유양 돌기에서 꺼내십시오. 자 간다. 그리고 우리는 유양 돌기에 피부 잔해를 남기지 않도록하고 싶습니다 - 한 쌍의 직선 벨루치를 갖도록하겠습니다. 나는 당신에게 줄 것입니다-이것은 여기 피부 파편입니다. 그냥 쓰레기입니다. 스펀지를 가지고 닦아주세요. 좋아, 큰 무기 제발.

그리고 이것이 그에게 어려움을주는 영역입니다. 그는 malleus의 머리 뒤에이 꽤 깊은 수축을 가지고 있으며, 귀에 수분이 들어올 때마다 감염되고 염증을 일으켜 문제를 일으켰습니다. 자, malleus - 여기에 malleus 잔재가 있지만 이것은 실제로 많은 목적을 달성하지 못하므로 실제로 malleus를 제거 할 것입니다. 우리는 재건을 위해 이것을 필요로하지 않을 것입니다. 59-10을 갖자. 그리고 저는 단지 개미 - malleus의 앞쪽 가장자리와 절개에 들어와서 이것을 똑바로 가져와 우리의 이전 절개가 있던 곳을 만난 다음 이 상승을 열등하게 계속할 것입니다. 우리의 열렬한 경정맥 전구가 있습니다. 이제 스트레이트 벨루치 한 켤레를 가질 수 있습니까?

나는 보존하려고 노력할 것입니다 - I - 우리는 이 드럼이 접힌 모든 곳을 제거할 것이지만, 이제 이것을 자른다고 가정할 때 여기에서 이 뒤쪽 피부 플랩을 약간 보존하려고 노력할 것입니다. 그래. 벨루치가 이제 왼쪽으로 구부러지게 할 수 있습니까? 이제 크랩트리 디섹 - 또는 - 예, 실제로 Crabree 또는 1-나이프입니다. 나는 이 스킨을 곶에서 계속 끌어올려 이걸 가져갈 것입니다. 안면 신경은 여기에서 뼈로 덮여있는 것처럼 느껴집니다. 꽤 깊숙이 들어가는 수축 된 드럼이 여전히 있습니다. 그리고 작은 크랩 트리가 있습니까? 우리는 이것을 우월하게 높일 것입니다.

이것은 달팽이관과 텐서 고막입니다. 여전히 손상되지 않은 것으로 보입니다. 그리고 나서 - 좋아, 그래서 수축 된 드럼이 위로 올라가고 있습니다 - 우월하게. 텐서가 있습니다. 한 켤레를 가질 수 있습니까-59-10을 가질 수 있습니까? 그래서 이제 저는 단지 - 저는 실제로 텐서 고막 힘줄을 횡단할 것입니다. 벨루치의. 아니면 실제로-그거 알아? 작은 무기를 가질 수 있습니까? 우리는 - 알토 토탈 프로가 필요합니다 - 이것은 작거나 큰가요? 그것은 작습니다.

그래서 이것은 열렬한 안면 신경 일 수 있습니다. 안면 신경 자극기가 있습니까? 우리가 바로 여기에서보고 있습니다 - 바로 첫 번째 속에서. 안면 신경 -하지만 그것은 열심입니다. 1칼 좀 드릴까요? 스캇, 그렇게 말하니? 이것은 모두 안면 신경입니다. 그래서 그것은 geniculate로 향하는 첫 번째 genu의 종류입니다. 그것은 모두 거기에서 밝혀졌습니다. 나는 그것이 아마도 질병에서 비롯된 것이라고 생각합니다 - 내 말은, 단지 피부에서. 나는 그것이 외과 적으로 행해졌는지 의심 스럽다. 그러나 우려되는 것은 우리가해야 할 일입니다-우리는이 모든 피부가 거기에서 튀어 나오도록해야합니다. 저기 뼈가 있으니 바로 여기 뼈로 돌아왔습니다. 이것은 예쁜 곳입니다. 거기에 성실 수 있습니다. 테이블 떨어져주세요. 계속하십시오 - 조금 더. 그래.

우리는 이것을 가져올 것이고, 나는 여기에서이 지역과 연결하려고 노력할 것입니다. 이 아래에는 아직 우리가 빠져 나와야 할 피부가 있으며,이 중 일부는 드릴로 더 잘 노출 될 것입니다. 우리는 그 중 일부를 제거해야 할 것입니다. 이제 1 칼을 갖자. 우리는 - 우리가 지금 보고 있는 것을 본다면, 우리는 둥근 - 둥근 창문 - 죄송합니다, 타원형 창문 - 등골의 발판이 있습니다. 이것은 달팽이관 형성 과정입니다 - 타원형 창 위의 안면 신경의 수평 세그먼트. 이것은 모두 뼈이지만, 우리는 첫 번째 genu에서 상당히 중요한 열개 영역을 가지고 있으며 여기에서 생식기 신경절로 향합니다. 여기 아래에 이식편을 짓습니다.

그래서 Scott, 여기 아래에서, 우리는 이식편을 그 아래에 넣을 수 있도록 이것을 조금 더 높여야 하지만 이 열광성 전구가 우리의 작업을 더 쉽게 만드는 것은 아닙니다. 그래. 지금 작은 무기를 가질 수 있습니까? 이상합니다 - 왜 그것이 모두 침식되었는지. 벨루치 한 켤레 먹어도 될까요? 지금 1칼을 가질 수 있습니까? 0.2에 넣을 수 있습니까? 오, 너무 높습니다. 0.2 부탁드립니다. 그래서 우리는 거기에서 신경의 좋은 자극을 얻습니다. 지금 컵 한 켤레를 가질 수 있습니까? 그리고 드릴이 필요합니다. 당신이 가기 전에 흡입을 바꿀 것입니다. 어떤 크기를 원하십니까? 나는 여기에 10을 넣었다. 무엇을 원하세요? 좋습니다.

이제 우리는 모든 피부를 꺼냈습니다. 우리는 유양 돌기 구멍을 재 윤곽을 바꾸고 싶습니다. 그래, 실제로 나를-그 둥근 칼을 한 번 더 갖게해줘. 시작하기 전에 한 가지만 하겠습니다. 나는 실제로 이 피부를 약간 뒤로 올릴 것입니다, 왜냐하면 우리는 이 뼈를 매끄럽게 하고 여기에서 우리의 고리를 약간 높일 것이기 때문입니다. 좋아, 드릴.

챕터 6

알다시피, 우리는이 유양 돌기를 접시에 담을 것입니다. 로나, 관개를 조금 더 할 수 있을까요? 이제 잠깐 물을 뺍니다. 물 켜짐. 얘들 아에게 물. 좋아, 이제 전구 세척기를 가질 수 있습니까? 그리고 이제 나는 7 흡입 세척기와 그 4 다이아몬드에 가고 싶습니다. 이 관개 중 하나 더. 그리고 휘트니, 아마 3 다이아몬드도 필요할 것입니다. 당신은 갈 수 있습니다 - 당신이 가서 그것을 얻을 수 있다면, 그것은 좋을 것입니다. 물 아래로.

그리고 우리는 계속해서 우리의 유양 돌기 구멍의 윤곽을 부드럽게 할 것입니다. 나는 여기서 이 부벽의 잔해를 쓰러뜨릴 것이다. 당신의 면봉? 여기 면봉이 있습니다. 물을 내려주세요. 오 - 그러지 마세요. 이것을 조금 더 부드럽게하십시오. 얼굴 융기를 계속 조금 낮추겠지만... 바이폴. 양극성. 그리고 여러분 모두는 지금 아질산염을 달리고 있지 않습니까? 아니에요. 그래. 훈련. 물 켜짐. 물을 켜주세요.

그래. 이제 유양 돌기에서이 뼈의 대부분을 연마하여 피부 잔해를 남기지 않도록하겠습니다. 물을 조금 내십시오. 조금 더 많은 물. 죄송합니다. 물 아래로? 아니, 더 많은 물. 지금 3 개의 다이아몬드와 5 개의 흡입 세척기가 있습니까? 어떻게 생각하세요? 지금까지는 좋아 보인다. 그게 말이 되나요 - 우리가하는 일? 네, 제 말은, 제 질문은 여러분이 - 돌아가서 연마하고 검사할 때, 그것을 확장하고 다시 완전히 열린 것처럼 하려고 합니까, 아니면 - 예, 제 말은, 저는 - 일종의 더 둥근 얕은 그릇을 만들려고 노력하고 있습니다. 예. 그래서 나는 - 나 - 나 - 하지만 난 전부입니다 - 나는 또한 단지 확인하고 있습니다 - 나는 그것을 확인하기 위해 드릴링하고 있습니다 - 알다시피, 여기 아래의 이 작은 영역에서와 같이 내가 피부를 남기지 않았는지 확인합니다. 내 말은, 피부가 아주 쉽게 나왔지만, 당신은 그것을 확인하고 싶습니다 - 한 영역과 같이 - 의심스럽게도 있을 수 있는 곳이 여기 이 전방 에피티엠패닉 공간에 일종의 위로 올라가고 있습니다. 그래서 바로 여기에서와 같이 -이 지점을 실제로 연마하는 것이 중요합니다. 그게 바로 피부 일 것입니다. 그러나 나는 내 얼굴이 모두 거기에서 열광적이기 때문에 조금 제한되어 있지만, 나는 우리가 거기없이 바로 내려갈 수 있다고 생각합니다 ... 그러나 그 아래를 볼 수 없는 돌출된 난간과 같은 곳이 있는 곳이면 어디든지 - 당신이 걱정하고 싶은 공간입니다. 그리고 이것은 모두 괜찮습니다. 그러나 나는 - 내가 이것을 내측에서 외측으로 어떻게 가져오고 있는지 보십니까? 나는 여기에 이러한 작은 홈이 있는 것과는 대조적으로 평평한 표면을 더 많이 만들고 있으며, 그것은 꽤 얇아짐으로써 이루어집니다. 그래. 좋은 것 같아요. 그 플랩은 괜찮습니다. 남은 것은 아마도 여기에 조금 있습니다. 그래. 좋다. 좋아, 지금 컵 한 켤레 먹어도 돼? 물 끄기.

이것은 단지 앞쪽 망치 주름이고, 화음은 될 것입니다 - 화음의 나머지 부분은 거기에서 올라갑니다. 그래. 그런 다음 모든 것이 보이는지 검사하고 싶습니다. 그는 - 그는 꽤 낮은 tegmen을 가지고 있습니다. 내 말은, 이것은 모두 여기 내려오는 테그멘이므로 더 이상 가져갈 수 없습니다. 그 드릴을 한 번 더 가질 수 있습니까? 그러나 나는 - 나는 단지 - 당신이 원하는 것은 - 물입니다. 당신은 여기에 구멍과 같은 작은 디봇과 같은 것을 남기고 싶지 않습니다 - 그래서 당신이 놓칠 수있는 공간. 당신은 당신의 뼈 페이트를 정말 단단히 포장 할 수 있기를 원합니다. 그리고 나서 - 그래서 당신은 일종의 - 당신은 정말로 S 자 모양을 골격화하고 싶습니까 - 아니면 그것을 골격화하지 않고 잘 보십니까? 아니요, 그럴 필요가 없습니다. 그래. 이 시점에서 S 자 모양이 잘 보이지 않는 것처럼. 그러나 또한, 당신은 좋은 얕은 열린 유양 돌기를 만들고 싶습니다. 이 뼈 페이트 중 일부가 걸리지 않는 경우, 깊은 움푹 들어간 곳이나 청소에 방해가되는 영역과 그렇지 않은 부분이 없을 것입니다. 그리고 당신은 또한 원한다 - 알다시피, 당신은 연마하고 있으며, 당신이 할 수있는 모든 출혈을 통제하려고 노력하고 있습니다.

좋아, 이제 7-일반 7 흡입과 전구 세척기를 가질 수 있습니까? 이제 우리는 잘 청소할 것입니다, w - 그리고 다음으로 우리는 고막을 위해 연골을 가져갈 것입니다. 그리고 우리는 간이 침대가 필요할 것입니다. 플레인 7 흡입 - 그리고 우리는 필요할 것입니다 - Lorna, 우리는 면 팁 애플리케이터가 필요합니다. 그것을 착용하십시오 - 거기 흡입에, 그렇습니다. 심벌즈를 가져갈 건가요 아니면 시도해 볼 건가요 - 우리가 귀 뒤에 있기 때문에 심벌즈 연골을 가져갈게요. 11 블레이드와 10 블레이드를 원하십니까 아니면 그냥 - 네, 그렇습니다. 네 감사해요. 잠깐 보비를 가질 수 있습니까? 바로 여기.

챕터 7

좋아, 이중 갈래. 잠깐만요. 보비를 가질 수 있습니까? 이제 홍채 가위 한 켤레. 알았어요? 네. 그래. 내가 어떻게 자르길 원했니? 예를 들어, 삼각형이라고 말했습니까, 아니면 직사각형처럼 - 작은, 직사각형처럼 - 반 센티미터처럼 말했습니까? 그래. 이제 가위를 가질 수 있습니까? 예, 우리는 여전히... 그래. 이제 10 블레이드. 그리고 부드러운 집게. 이제 이중 갈래 또는 자체 유지 견인기를 다시 사용할 수 있습니까? 당신은 그것을 놓을 수 있습니다. 나오다.

그래서 당신은 양쪽에서 연골막을 떼어내고 있습니까? 네, 이제 저는 이 연골에서 연골막막을 제거하고 있습니다. 연골의 모양이 바뀌기 때문에 벗는 것을 좋아합니다. 그런 다음 어떻게 fa가 될지 더 잘 알 수 있습니다 - 앉아서 구부린 다음 모양을 만들 것입니다. 우리는 이 연골을 사용하여 고막을 재건하고 오늘도 이식편을 배치할 것입니다. 그래서 이것은 오늘 보철물을 의미합니다. 우리는 티타늄 전체 재건 보철물을 넣을 것이고, 그 보철물의 압출을 방지하기 위해 연골이 필요합니다. 11 블레이드를 갖자. 그래서 이제 저는 이 연골을 계속 얇게 할 것입니다. 이상적으로는 이것의 밑면이 비교적 평평하여 보철물의 플랫폼 위에 잘 앉기를 원합니다. 그래. 그래. 그리고 이것이 얼마나 잘 앉을지 봅시다. 꽤 좋아 보인다. 우리는 아마 그렇게 넣을 것입니다. 좋아요, 그래서 그렇게 될 것입니다. 당신은 - 이것 - 그래서 이것은 합계가 될 것입니다.

나는 가질 수 있습니까 - 4.0처럼 시작합시다. 운하 벽과 소골을 재건하고 있지만 고막은 여전히 약간 더 낮게 앉는 경향이 있기 때문에 여전히 - 우리는 여전히 - 당신이 일반적으로 기대하는 것보다 조금 더 짧습니다. 로젠을 가질 수 있습니까? TORP를 사용하여 이것은 전체 재건 보철물입니다. 더 커야 할 수도 있습니다. 4.5는 어떻습니까? 나는 그것이 옳을 것이라고 생각합니다. 그래. 잠깐만요. 아직... 나는 보통 작게 시작합니다. 예, 정말 작습니다-이것은 스테이션 튜브 용입니다.

젤폼. 좋아, 더. 좋아요. 더. 당신은 단지 그 남은 자들을 지원하고 있습니까? 나는 실제로 지금 스테이션 튜브 개구부에 약간의 포장을 넣고 있으며, 우리는 환자가 코를 많이 풀거나 재채기를하는 경우를 대비하여 약간의 Gelfoam을 넣는 것을 좋아합니다. 그것은 많은 공기가 여기로 올라와 물건을 옮기는 것을 막을 수 있습니다. 그러나 나는 조금 더 앞쪽으로 포장 할 것입니다. 이제 이 고막 잔해 아래에 있는 일부 AmeriGel이 있습니다. 이 중 하나 - 이 중 하나가 더 빨리 흡수되죠? 아메리겔이 그렇습니다. 그래. 지금은 좋고, 연골 이식편을 여기에 다시 놓을 것입니다. 로젠, 제발. 나는 계속해서 연골 이식편을 제자리에 놓을 것이고, 이것이 실제로 여기 아래에 있는 이 경정맥 전구의 일부를 덮도록 허용할 것입니다. 이것은 돌아와서 이것을 약간 회전해야 할 수도 있습니다. 그래. 이제 AmeriGel을 조금 더 먹을 수 있습니까? 이제 중이의 연골 아래에 작은 AmeriGel을 넣을 것입니다. 우리는 실제로 전구와 연골 사이에 약간의 짐을 챙길 것입니다.

그래서 이것은 AmeriGel입니다. 히알루 론산 포장입니다. Gelfoam보다 조금 더 빨리 용해되지만 Gelfoam 패킹에 비해 AmeriGel과의 접착력이 훨씬 적습니다. 이것이 우리가 이것을 사용하는 이유입니다. 어디 그랬어 - 오, 신경 쓰지 마. 나는 그가 독일에 있다고 생각한다. 그렇지 않습니까? 몰라요. 좋아요, 그 작은 젤 필름 조각이 있습니까? 어디 한번 봅시다. 좋다. 좀 먹을 수 있을까요? 그래서 이것은 젤 필름, 젤라틴입니다, 제가 놓을 것입니다 - 약간의 보호로 이 안면 신경 위에 약간의 층을 두어 우리가 약간의 뼈 페이트로 덮을 것이지만 여기 안면 신경에 많은 흉터가 생기지 않도록 합니다. 좋아 - 이제 근막 이식편.

다음으로 근막 이식편을 살펴보겠습니다. 우리는 그것을 2 개로 자를 것입니다. 하나는 고막 자체를 위한 이식편이 될 것이고, 그 다음에는 유양돌기에 사용할 이 모든 뼈 페이트를 덮기 위해 조각을 사용할 것입니다. 예, 아마도 너무 많지 않을 것입니다. 괜찮아. 자, 이제 우리는 이것을 살펴 보겠습니다. 우리는 그렇게 갈 조각이 필요합니다. 가위를 먹자. 그래서 저는 실제로 고막 이식편이 갈 작은 둥근 부분을 잘라낼 것입니다. 그래서 그것을 저장하십시오. 그게 하나이고,이 작품은 그렇게 될 것입니다. 로나, 당신은 거기에 그 작은 조각을 저장할 수 있습니다, 그리고 나서 그냥 - 그냥 건조하게 유지하십시오. 다음으로, 우리는 갈 것입니다 - 우리는 계속해서 우리의 뼈 페이트를 지금 넣을 것입니다.

챕터 8

그래서 나는 뼈 페이트와 마른 스폰지가 필요합니다. 이제 뼈 페이트가 너무 젖지 않도록 모든 Floxin을 눌러낼 것입니다. 자유로움. 그리고 Freer를 사용하면 이 유양돌기를 이 뼈 페이트로 천천히 포장하기 시작하여 이 유양돌기 구멍을 채울 것입니다. 그리고 우리는 이것을 거기에 넣을 것입니다. 이와 같이. 그리고 저는 이 모든 유양돌기 공간을 거의 없애려고 노력할 것입니다. 그것을 이동하십시오. 그리고 우리는 여기에서 이 모든 유양돌기 뼈를 계속 채울 것입니다. 코튼 팁 애플리케이터 지금-그리고 나는 이것을 비교적 건조하게 유지하기 위해 가능한 한 많은 수분을 제거하려고 노력할 것입니다. 몇 개가 필요합니까? 두 개 있어요. 여기에 7 흡입을 넣으십시오. 괜찮을 수도 있습니다. 이 면 팁 어플리케이터로 얼룩을 지울 수 있도록 그대로 두십시오. 흡입 7. 내가 갖게해줘.

당신이 원하지 않는 것은 그것이 너무 젖으면, 당신은 이 뼈 페이트가 사물이 있는 그대로 씻겨 나갈까봐 걱정한다는 것입니다 - 여기에 정착하고 있기 때문에 나는 이 혈액과 액체를 최대한 많이 빼내려고 노력합니다. 그래. 그런 다음 확인하겠습니다. 프리어로 뼈 페이트를 되찾게 해드릴까요? 나는 - 고리 엘리베이터를 의미합니다. 그래서 더 자유로운가요? 아니, 특수 효과. 그리고 우리가 여기 중간으로 바로 내려갈 수 있는 것이 조금 더 있습니다 - 여기 공간에서는 좀 더 적습니다. 좋아, 이제 AmeriGel이 조금 필요할거야. 이 아메리겔? 네. 나는 넣을 것이다 - 오. 3 흡입을하겠습니다. 나는 Amer-AmeriGel을 조금 넣을 것입니다. 나는 중이에 AmeriGel - 추가 AmeriGel을 조금 넣을 것입니다. 그리고 여기 내 연골 이식편 아래. 실제 이식편을 넣기 전에. 잠시 59-10을 가질 수 있습니까? 이제 - 이제 큰 근막 이식편을 갖도록하겠습니다. 그리고 일부 - 약간의 Floxin - 악어.

챕터 9

그래서 우리는 여전히 원통형이 아닌 원뿔형입니까? 예 - 예, - 그들은 여전히 - 조금 더 큰 외이도가 될 것이지만, 일단 - 그 피부가 다시 내려가고 - 그리고 상황이 치유되면 놀랄 것입니다. 그것은 - 실제로 - 우리는 그것을 여기에 놓을 것입니다. 꽤 좁아질 것입니다. 그래. 이제 로젠을 먹자. 그리고 3 흡입. 우리는 이것이 내려와 이 모든 지역을 여기에서 낮게 덮기를 원합니다. 그리고 여기서 핵심은 우리가 할 수 있는 한 많은 이 뼈 페이트를 덮어서 씻겨 나가지 않도록 하는 것입니다. 때때로 우리는 조금 많이 가지고 있습니다. 이제 스트레이트 가위를 갖도록하겠습니다. 눈 속임. 그리고 나서 - 다시 가위 - 곡선. 그리고 때로는 여기에서 약간 자르는 것이 도움이됩니다. 그것은 이것을 조금 배치하는 데 도움이 될 것입니다. 그래. 관개 시설이있는 분지를 가질 수 있습니까? 눈 속임. 눈 속임. 그런 다음 때때로 이식편을 약간 적셔서 원하는 곳에 평평하게 눕히는 것이 도움이 됩니다. 그리고 우리는 이 다른 작은 조각을 사용하고 여기에서 다시 덮을 것입니다. 그래. 다음으로, 나는 근막 이식편이 필요합니다 - 다른 근막 이식편. 물론 당신은 피를 흘릴 것입니다. 그래. 지금 가질 수 있습니까-로젠이 필요합니다. 예 - 악어와 로젠. 그리고 일부 플록신. 무언가가 흘러 나오고 있습니다.

이제 이것은 내 고막의 밑받침입니다. 이제 로젠을 갖게하십시오. 그리고 우리는 그것을 우리의 남은 자 아래로 밀어 넣을 것입니다. 그래서 그것은 또한 이 후운하 벽으로 돌아올 것입니다. 그리고 우리는 이 스킨을 다시 가져올 수 있으며, 여기에서 우리를 방해하는 것이 최선입니다. 그리고 - 그리고 우리는 다른 열등한 플랩을 이렇게 다시 가져오고 싶고 여기에서 이 천공을 잘 닫았습니다. 다른 3 흡입을받을 수 있습니까, 로나? 이것은 일종의 막혔습니다. 그리고 나는 옆에 보철물이 필요하고 Gelfoam의 작고 정말 눌려진 건조물이 필요합니다. 흡입. 무엇을 눌렀습니까? 젤폼. 눈 속임. 젤폼 - 작은 사각형처럼, 로나. 알았어요. 그리고 나는 그것을 더 건조하게 만듭니다. 더 해보려고 하지 않았나요? 이 소수를 위해 - 여기에 약간의 피가 있고 나는 노력하고 있습니다 - 나는 그것을 지키려고 노력하고 있습니다 - 좋아요. 또 하나. 하나 더.

그래. 이제 티타늄 알토 부분 - 또는 알토 전체 보철물, 죄송합니다. 이 보철물을 사용하면 자체 조정되거나 길이를 올바른 크기로 조정할 수 있습니다. 다시 시도해 봅시다. 이것은 그레이스 메디컬 티타늄 알토 전체 재건 보철물입니다. 보철물의이 줄기에서 플랫폼을 위아래로 래칫하여 원하는 길이로 조정할 수 있습니다. 그래서 우리는 이것이 약 4.5mm가되기를 원하는데, 이는 아마도 보석상의 집게에 관한 것입니다. 그리고 통치자가 있습니까? 그리고 우리는 작은 트리머가 필요할 것입니다. 통치자. 그리고 저는 항상 길이를 확인하는 것을 좋아하며 약 4.5입니다. 그래. 트리머. 그리고 일단 길이에 맞게 조정하면 작은 클리퍼를 사용하여 줄기를 잘라냅니다. 그래. 그리고 나는 보통 연골에 걸리고 너무 많이 움직이는 것을 방지하기 위해 약간 튀어 나와 있습니다. 이제 로젠을 가질 수 있습니까? 여기서 플랩을 다시 들어 올리겠습니다.

자, 이제 보철물을 배치하겠습니다. 그리고 그것은 꽤 좋아 보입니다. 그래. 그리고 나서 우리는 이식편을 돌려 줄 것입니다. 조금 더 포장 - AmeriGel의 몇 조각만 더. 가능하다면 그보다 작습니다. 오, 두 조각이 필요합니다. 아니, 좋다. 사실 그것은 옳을 수도 있습니다. 어쩌면 하나 더. 지금 특수 효과와 약간의 관개 - 그냥 담그기 위해 - 그리고 나서 나는 Gelfoam 포장을 할 것입니다. 그래. 패킹. 담그는 작업이 끝났습니까 아니면 필요합니까-예, 끝났다는 것을 알고 있습니다. 풀어 주세요. 열어야 해, 네. 미안해요. 그냥 - 당신이 내려 가자 마자 타인을 열면 - 예, 거기에서 떨어지지 않을 것입니다. 계속 하세요. 계속 하세요. 당신은 나에게 조금 줄 수 있습니다 - 그것보다 조금 더 큽니다.

제10장

데카드론 있어, 얘들아? 예. 그래. 그리고 나서 나는 더 큰 것을 배치 할 것입니다 - 여기에 여전히 노출되어있는 뼈 페이트의 일부 영역이 있습니다, 그래서 우리는 약간의 Gelfoam으로 그것들을 덮을 것입니다. 이런 종류의 것은 그것을 제자리에 고정시킬 것이지만, 결국에는 이것을 덮고 있는 귀의 안감 - 후이도 외이도 벽 피부가 이것을 덮을 것이고 잘 치유되어야 합니다. 어디 한번 봅시다. 마커 조각 - 또는 실제로 하나 더. 저게 뭐죠? 트랜스 랩의 경우 일반적으로 OG 튜브를 넣으십시오. 예. 좋아, 아니 - 하지마 - 아니, 그것보다 더 큰 것이 있습니까? 어디 한번 봅시다. 여기를보세요. 네, 그냥 그런 것입니다. 그래. 이제 부드러운 집게와 스티치를 가질 수 있습니까? 부드러운 집게. 그래.

그래서 이제 나는 가져갈 것입니다 - 이것은 내가 처음에 만든 일종의 혈관 스트립이었습니다. 나는 이것을 접어서 후관 벽의 피부를 덮을 것입니다. 그리고 누군가 나를 위해 귀를 잡고 귀를 잡습니다. 그냥 그 귀를 그렇게 잡아. 스티치와 가위. 그리고 우리는 귀 뒤에서 느슨하게 다시 근사한 다음 돌아가서 외이도의 나머지 부분을 포장하고 우리가 만든 혈관 스트립이 후이도 벽에 평평하게 놓여 있는지 확인합니다. 자, 이제 긴 크랩트리입니다. 그래서 이제 나는 내 b를 뒤집고 싶다 - 아니, 그건 짧은 것이지, 그렇지? 다른 하나를 보자. 네 선생님. 아니, 당신 말이 맞아요. 그것은 긴 것입니다. 미안해. 이들은 다른 악기입니다. 그래서 저는 우리가 만든 이 혈관 스트립을 잡고 이제 바깥쪽으로 접어서 펼쳐지지 않은 상태로 유지되도록 할 것입니다. 그리고 일단 내가 이것을 외이도에서 나를 향해 굴리면, 우리는 그것을 집어 넣을 것입니다. 그 작은 지역이 있습니다.

좋아, 지금 3 흡입을 할 수 있습니까? 그리고 이것을 가져 가십시오-이 젤 폼을 닦으십시오. 닦다. 닦고, 닦고, 닦으십시오. 닦다. 닦다. 그리고 우리는 플랩이 우리가 생각했던 것보다 조금 더 길기 때문에 Gelfoam을 꺼내야 할 것입니다. 닦다. 그리고 우리는 그것이 완전히 평평하게 놓이기를 원합니다. 닦다. 닦다. 닦다. 그래. 그리고 이제 크랩트리가 다시 돌아왔습니다. 긴 크랩 트리. 긴 크랩 트리. 그리고 우리는 일종의 ... 그래서 우리는 이 플랩의 뒤쪽에 작은 구멍이 있지만 괜찮습니다. 그것은 - 그것 - 그것은 아래에 근막으로 덮여 있습니다. 가장 중요한 것은 가장자리에 안쪽으로 말리는 것이 없고 모든 것이 정말 좋아 보이는지 확인하는 것입니다. 좋아, 이제 더 많은 젤폼 - 젤폼의 큰 조각 - 그리고 특수 효과. 눈 속임. 준비된? 예. 더. 그리고 우리는 운하 안에 Gelfoam을 연속적으로 포장하고 있습니다. 마지막에 바시트라신이 필요합니다. 이제 그 스티치를 다시 가져갈게요.