Revision Canal Wall Down Mastoidectomy with Mastoid Obliteration

챕터 1

이 환자는 23세 남성으로 우측 귀와 관련된 만성 귀 질환 및 진주종(cholesteama)을 앓은 병력이 있습니다. 그는 이전에 유양돌기 절제술을 받았지만 유양돌기 그릇에서 반복적으로 분비되는 데 지속적인 문제가 있었고 최근 추적 관찰에서 유양돌기 머리 뒤쪽과 앞쪽에 형성된 새로운 수축 주머니가 발견되었습니다. 그래서 그는 오늘 유양돌기 절제술을 받고 있으며, 우리는 자가 뼈 파테를 사용하여 유양돌기를 제거할 것입니다. 이 수술 절차의 일부에는 이전에 뚫린 유양돌기강을 수정하고 고막의 잠재적인 수축이 발생할 수 있는 모든 영역을 제거하는 것도 포함됩니다. 그것이 당신의 뼈입니다. 이것이 바로 집진기입니다. 그것은 - 그것은 Sheehy 뼈 페이트 수집가입니다. 로나, 여기 주사를 맞으러 왔어. 가위를 한 번 더 가질 수 있습니까? 나는 항상 이것이 사라지고 있는지 확인하고 싶습니다. 자, 들어보셨나요? 당신은 가지고 있습니까 - 당신은 그 Mayo 가위를 가지고 있습니까? 좋아, 그리고 관개 및 흡입. 그의 고막은 꽤 수축되어 있기 때문에 드럼을 약간 올리기 위해 약간의 아산화질소를 추가할 것입니다. 아뇨, 제 생각에는 - 제 생각에는 - 여기 있는 실제 흡입구입니다. 그는 유양돌기 강 아래에 운하 벽을 가지고 있습니다. 그리고 오늘날 유양돌기강 자체는 상대적으로 건조합니다. 이 환자들을 수술하기 전에 가능한 한 건조하게 만드는 것이 매우 중요하기 때문에 수술 전에 귀를 깨끗이 하기 위해 국소 항생제 분말로 치료를 받았습니다. 자, 여기서 우리는 그의 유양돌기강을 볼 수 있는데, 이것은 꽤 잘 상피화되어 있고, 우리가 오른쪽을 볼 때, 이것은 이쪽으로 내려오는 안면 융기입니다. 그리고 여기 고막의 일부 잔해가 있는데, 이것이 문제입니다 - 이 드럼 잔해 뒤쪽에 수축 포켓이 있다는 것입니다. 이것은 여기에 있는 인커스의 잔재이며, 말레우스의 잔재가 우리가 여기서 우리 앞에 보고 있는 것입니다. 이빨이 있는 악어를 가질 수 있습니까? 로나, 나는... 이렇게 큰 녀석이... 효과가 있습니까? 예, 이것은 잘 작동합니다. 지금 주사를 맞을 수 있나요? 그래서 그는 - 그러니까 - 하자 - 로나, 잠깐 기믹을 해볼게요.

자, 여기 우리가 가지고 있습니다 - 이것은 고막의 앞쪽 절반, malleus 손잡이입니다. 이것은 모두 고막이 곶으로 후퇴하고 후방으로 무너지는 것입니다. 여기 둥근 창문 틈새, 타원형 창문이 있으며 등골이 이전에 침식된 것처럼 보입니다. 달팽이관 돌기(cochleariform process), 등골의 발판(footplate)이 있으며, 드럼은 발판 바로 아래로 굴절됩니다. 지금 주입하십시오.

챕터 2

휘트니, 우리가 뭘 하고 있는 거야 - 내 말은, 우리가 할 수 있는 일이 있나... 글쎄, 9가 찍히고, 19가 취해지고, 10이 취해지기 때문에 어떤 방에 넣고 싶은지에 따라 다릅니다. 유일한 다른 옵션은 끔찍한CAC 7입니다. 내 말은, 우리가 두 번째 방을 얻을 수 있습니까? 7은 끔찍하지 않습니다. 그냥 길어요. 자, 이제 - 제 생각에는 그렇지 않으실 거라고 생각합니다 - 그래서, 이건 - 이건 - 고막의 정상적인 후방 가장자리입니다. 이것은 incus의 부벽의 남은 것입니다. 말레우스의 우두머리는 우월하게 여기 있다. 그리고 우리는 여기서 12시 방향에 절개를 한 다음 대략 7시 위치에 아래쪽으로 절개하여 우리의 혈관 스트립이 있을 영역을 정의할 것입니다. 1- 나이프.

그래서 우리는 여기에서 위에서 시작하여 측면으로 끝까지 나올 것입니다. 하나 둘 셋. 그리고 운하의 바닥을 따라. 좋아, 로나 - 그 1-나이프 또. 하나 둘 셋. 6400을 가질 수 있습니까? 그리고 우리는 다시 정상으로 올라옵니다. 잠깐 동안 흡입합니다. 64를 가져 가라. 그래. 6400 뒤로. 그리고 우리는 이제 뼈가 많은 교차점 너머로 절단을 만들었습니다. 그래. 이제 우리는 귀 뒤에서 후청력 접근법을 위해 갈 것입니다.

15 블레이드. 우리는 그의 원래 절개를 사용하려고 노력할 것이며, 일반적으로 뼈 파테와 유양돌기를 덮기 위해 상당히 좋은 크기의 근막 조각이 필요할 것입니다. 그래서 우리는 측두근막(temporalis fascia)을 우선적으로 찾아볼 것입니다. 그는 아직 여기에 약간의 근막이 있는 것 같습니다. 보비. 좋아요. 좋아요, 자체 유지 견인기와 한 쌍의 Metzenbaums. Senn 견인기.

선택의 여지가 없는 것 같죠? 글쎄요, 저는 한 세트에 두 쌍을 가진 날이 있었다는 것을 압니다. 사실 한 켤레가 정말 필요한데, 그건 괜찮아요. Dalm이 하나를 찾을 수 있는지 보고 싶습니까? 그래, 내 말은, 그녀가 할 수만 있다면, 그건 정말 좋을 거야. 이제 15를 갖자. 그래서 그는 실제로 이전에 채취되지 않은 상당한 양의 측두근막을 가지고 있습니다. 로나, 이거 잡을 수 있어? 그래서 우리는 큰 근막 이식을 할 것입니다. 부드러운 집게와 메츠. 로나, 원한다면 - 예. 사실, 이것 중 일부를 벗어 버리겠습니다. 그리고 이쪽으로. 좋아, 로나, 이리 와. 똑바로 잡으십시오. 저게 뭐죠? 그녀는 그것이 어떻게 생겼는지 물었다. 자, 이제 여기까지 오세요. 자, 이제 Silastic 블록을 가질 수 있습니다. 하지만 가위는 없죠? 그리고 마른 스펀지. 가위. 나머지 근육 섬유를 제거하는 건가요? 네, 이 시점에서 우리는 이 근막 이식편의 나머지 부분에서 이 모든 근육 섬유를 청소할 것입니다. 그래서 우리는 고막을 수리하고 유양돌기를 채우는 데 사용되는 뼈 파테(bone pate)를 감싸기 위해 충분한 근막이 필요하기 때문에 이를 위해 큰 이식편을 사용합니다. 이제 로나, 보비를 가질 수 있을까요?

유양돌기 골막을 절개하기 전에 유양돌기 구멍이 어디에 있는지 느껴서 유양돌기에 들어가지 않도록 할 것입니다. 나는 유양돌기 바로 위에서 시작할 것입니다 - Bovie로 뼈까지 간신히 직선으로 자른 다음 유양돌기 끝을 향해 유양돌기 구멍 뒤쪽으로 자릅니다. 이제 렘퍼트. 그리고 저는 아직 실제로 유양돌기에 들어가지는 않겠지만, 이 유양돌기 뼈 뒤쪽에 조금 더 노출시킬 것입니다. 그리고 다음 단계는 유양돌기강을 채우기 위해 뼈 페이트를 채취하는 것입니다. 그래서 저는 이것을 유양돌기의 가장자리까지만 올리고 있지만, 실제로 이 시점에서 유양돌기에 들어가고 싶지 않거나 유양돌기의 피부 내벽에 들어갈 수 있습니다. 그런 다음 우리는 후방으로 들어 올려 이 후유양돌기 뼈를 많이 노출시킬 것이며, 실제로 이를 뼈 페이트를 위해 수확할 뿐만 아니라 편평 영역보다 우수한 뼈를 얻을 것입니다. 이빨이 있는 픽업. 다음으로 수건 두 장이 필요합니다.

챕터 3

자, 뼈 페이트 수집가를 연결해 보겠습니다. 알리스 클램프 두 개와 눈 가리개를 가져갈 수 있을까요? 그래서 제가 켠 니트로는 - 저는 그것이 고막의 무너진 부분을 들어 올려 해부를 조금 더 쉽게 만들 수 있는지 확인하고 싶습니다. 하지만 꽤 고수하는 것처럼 보였기 때문에 얼마나 올라올지 잘 모르겠습니다. 그래. 이제 Senn 견인기를 가질 수 있습니까? 그리고 로나, 여기서 나를 도와달라고 할 거야. 만약 당신이 그냥... 좋아, 잠깐만. 물을 뿌립니다. 그리고 이 Sheehy 뼈 페이트 수집기의 가장 중요한 점은 똑바로 서 있다는 것입니다. 물이 내려갑니다. 우리의 흡입이 확실하지 않습니다 - 문제는 우리의 흡입구라고 생각합니다 - 이것입니다 - 우리가 지금 어떤 흡입구에 연결되어 있습니까? 뼈를 빨아들일 수 있을 만큼 충분히 강한지 확인해야 했습니다. 좋아요 - 방에 있는 것이 여전히 잘 작동하지 않기 때문입니까? 글쎄, 우리는 그것을 다시 테스트 할 수 있습니다. 제 생각에는 - 빨아 먹는 것 같네요. 괜찮아. 그래서 그 모든 뼛가루가 거기에 모일 것입니다 - 아시다시피 말이죠. 로나, 글쎄요, 짜증나는 것 같아요 - 이건 아닌 게 걱정되는 건데... 글쎄, 우리는 그것을 열고 확인할 수 있습니다. 우리는 그것을 확인할 것입니다. 그래서 우리는 20 분 안에 그것을 볼 것입니다. 네, 하지만 그건 - 그냥 너무 약한 녀석들이야. 나는... 그래서 우리는 이 대뇌 피질뼈의 일부를 뚫고 있습니다. 우리는 관개 시설의 일부를 사용할 것입니다. 나는 그들이 우리에게 그것을 위한 또 다른 공간을 줄지 의심스럽다. 로나, 다른 손을 잡고 이 작은 플랩을 바로 여기 들어 줄 수 있나요? 뭘 잡아? 이 작은 근육 플랩 - 그냥 당신과 함께 - 당신이 좋아한다면 - 예. 그걸 막기 위한 무언가. 완벽. 그래. 좋을 수도 있습니다. 이렇게 돌아가십시오. 하자 - 우리는... 이거 벗어. 그래. 그런 다음 그는 그가 그것을 얻었는지 확인하기 위해 거기를 살펴볼 것입니다. 흡입을 제거 할 수 있습니까? 1초만 기다려 주세요. 뒤집지 마세요... 네, 하지만 저는 거기에서 액체를 빼내는 것을 좋아합니다. 이거 벗어. 그리고 여기 우리의 뼈 페이트가 있는데, 우리는 아주 좋은 양을 가지고 있습니다. 그리고 이것으로 - 우리는이 분홍색 덩어리를 제거하고 이것을 사용합니다 ... 그것을 가져 가라. 지금 뼈 페이트 수집가를 가져갈 수 있습니다. 그래서 우리는 이 튜빙을 없애고 싶을 것이고, 우리는 없애고 있습니다 - 죄송합니다, 그리고 우리는 이 팁을 없애고 있습니다. 여기 당신의 scr - 당신의 화면이 있습니다. 그리고 플록신이 필요합니다. 그리고 이것은 ofloxacin 항생제입니다. 더 가지고 계신가요? 나는 이것들 중 하나를 가지고 있기 때문에 더 많은 것을 얻어야 할 것입니다. 그래서 우리는 뼈 페이트를 취합니다. 뼈 페이트를 ofloxacin 국소 항생제 귀 방울에 담근 다음 나중에 사용할 때까지 젖은 스폰지로 덮습니다. 그래서 뼈 페이트는 이제 ofloxacin 국소 귀 방울에 담근 다음 젖은 스폰지로 덮습니다. 이제 Freer를 사용할 수 있습니까? 그것은 당신의 손에 달려 있습니다. 알았어요. 있잖아요, 그 물건이 하얗게 나왔을 때, 저는 그게 아니라고 말했죠... 그래서 이제 우리는 유양돌기강으로 들어갈 것입니다.

챕터 4

저는 유양돌기의 내벽을 조심스럽게 올리고 있으며, 골막 플랩부터 시작하여 뒤쪽으로 올리고 있습니다. 꽤 고수하고 있습니다. 여기서 우리의 목표는 유양돌기의 내벽을 가능한 한 그대로 올려 유양돌기에 피부가 남지 않을 가능성을 피하고, 이 내벽을 올리면 혈관 스트립 유형의 플랩과 같은 플랩을 만들어 뼈 페이트도 덮을 것입니다. 픽업 한 켤레와 Bovie를 가질 수 있습니까? 보비. 자, 이제 자체 유지 견인기입니다. 또 하나. 좋아요 - 아뇨, 아뇨 - 그러지 마세요. 이제 Freer를 다시 가질 수 있습니까? 그리고 우리는 안감을 계속 높일 것입니다. 이것은 유양돌기 깊숙이 들어가고 있으며, 어느 시점에서 우리는 이 안감을 transect할 것입니다. 그러나 우리는 다시는 그 흡입구로 돌아갈 수 없을 것입니다. 보통, 우리는 이것을 안면 융기까지 가져가려고 노력할 것이다. 그리고 나서 우리는 그냥 만나게 될 것입니다. 아마. 나는 이 안감을 유양돌기 밖으로 계속 들어 올릴 것입니다. 거기가 찢어지기 시작해서 여기에 약간의 피부가 고이고 있습니다. 이제 15개의 블레이드를 갖겠습니다. 이제 저는 실제로 이 운하 피부를 횡단할 것입니다. 잠깐만요, 로나. 집게가 매끄럽고 뒷면이 15 개 있습니다. 그래서 저는 실제로 유양돌기 내벽의 일부를 사용하여 나중에 후관 벽과 뼈 파테를 덮을 혈관 스트립을 만들 것입니다. 여기 이 작은 지역. 그리고 우리는 실제로 이것을 조금 풀어야 할 것입니다. 가지고 봅시다 - 15 블레이드를 갖게 해주세요. 사실 이걸 조금 낮추겠습니다. 이 조직을 조금 더 잘라냅니다. 이 문제를 제기하십시오. 그래서, 이것은 실제로 안 감도 될 수 있습니다. 작은 구멍이 있지만 괜찮을 것입니다. 그러나 그것은 우리가 이 유양돌기를 정렬하는 데 도움이 될 것입니다. 그래. 자, 귀를 앞으로 내밀어 주세요. 그러니까 기본적으로, 저는 거의 혈관 스트립처럼 만들었습니다. 그래서 일단 우리가 채우고 나면 - 우리는 다시 - 유양돌기를 다시 합니다, 이것은 놓이고 저것, 후방 운하 벽을 덮을 것입니다. 그것은 - 그것은 그것에 작은 구멍이 있습니다, 그것은 - 봅시다, 그 귀를 잡아 당깁니다. 그러나 근막의 일부도 거기에 있을 수 있습니다. 글쎄, 근막은 그 모든 것을 덮을 것입니다, 그래서... 그것은 갈 것입니다 - 그것은 facia 위에 올라갈 것입니까? 그 이유는 뼈 파테를 덮고 있는 근막의 상피화를 촉진하기 위해 노력하기 때문에 그 측면에도 도움이 될 것입니다. 이제 다시 가위를 가져 갑시다. 사실 이런 것들을 조금 절제하려고 합니다. 6400을 가질 수 있습니까? 테이블 비우기는 조금만 부탁합니다. 그리고 여러분 모두는 이 시점에서 질소를 끌 수 있습니다. 네, 좋습니다. 그래서 저는 실제로 바로 여기에서 만나게 될 것입니다. Brittany, 100에서 3과 4를 스캔하시겠습니까? 그래. 잠깐만요. 닦다. 그리고 당신이 볼 수 있도록 - 닦으십시오. 보시는 것은 여기 고막 위쪽으로 깊게 수축된 부분이 있다는 것입니다. 여기 incus와 malleus의 머리가 남아 있습니다. Manubrium은 여기에 있습니다 - 드럼 잔해는 앞쪽에 있습니다. 그런 다음 이 모든 것이 그냥 접혀 있기 때문에 이제 다음 단계는 여기에서 이 모든 피부 내벽을 들어 올리고 이 드럼을 들어 올려 고막을 재건하고 잠재적으로 의수를 배치할 수 있습니다. 큰 둥근 칼을 가질 수 있습니까?

챕터 5

하지만 여기서 우리는 이 모든 것을 유양돌기에서 아주 잘 정렬했습니다. 그래서 우리는 유양돌기 피부를 계속 끌어올릴 것입니다. 그리고 1-나이프도 가질 수 있을까요? 이제 저는 고막절개 부위를 절개하여 일종의 고막절판을 만들 예정인데, 이렇게 하면 여기서 중이로 낮게 들어갈 수 있습니다. 그리고 일단 제가 고막 뒤와 아래에 있게 되면, 우리는 그 고막을 훨씬 더 높이 올리기 시작할 것입니다. 3 석션을 받을 수 있을까요? 더 크고 더 작습니다. 큰 둥근 칼. 네, 고막의 앞부분을 모두 살릴 것입니다. 이 물건은 여기 예쁜 물건입니다. 여기 드럼 아래에 새로운 뼈가 약간 자라고 있지만, 나는 우리가 할 수 있는 한 많이 보존하려고 노력하고 싶습니다. 그래서 이제 저는 실제로 드럼 뒤와 아래에 있고, 일단 우리가 드럼 아래에 있을 때, 우리는 앞으로 나아가고 싶습니다. 그는 약간 높은 것을 가지고 있습니다 - 한 번 해봅시다 - 너 1-나이프 있니? 그는 실제로 높은 경정맥 전구를 가지고 있는데, 제가 보기에는 무뚝뚝해 보입니다. 그래서 우리는 그것에 대해 상당히 조심스러울 것입니다. 1- 나이프. 이것이 경정맥구(jugular bulb)인데, 여기 이 작은 뼈 아래에 있는 것을 볼 수 있습니다. 그래서 저는 제가 할 수 있는 한 섬세해지려고 노력할 것입니다. 약간의 출혈이 있을 수 있습니다. 때때로 당신은 경정맥 전구가 그렇게 높이 올라가는 것을 볼 수 있고, 당신이 고리를 아래쪽으로 들어 올릴 때 당신은 그것에 들어갈 수 있습니다. 좋다. 왼쪽에 컵 한 쌍을 가질 수 있습니까? 나는이 작은 뼈 세그먼트를 여기에서 얻고 싶다. 자, 이제 Crabtree 견인기입니다. 이것은 큰 것입니까 아니면 작은 것입니까? 큰? 작은 것을 가질 수 있습니까? 어쩌면 그 위에 덮여 있던 뼈 덮개 때문인 것 같아요. 이 인치는 좀 이상합니다. 우리는 실제로 그 뼈를 약간 보호하기 위해 거기에 남겨 둘 것입니다. 작은 크랩트리, 맞아요. 그래서 당신은 그것을 얻었습니다 - 조금 더 짧습니다. 와우, 훨씬 짧습니다. 그리고 우리는 이걸 곶에서 위로 끌어올려야 합니다, 여기서 우리가 보고 있는 곶의 뼈대입니다. 이제 큰 둥근 칼을 가질 수 있습니까? 저는 이 유양돌기의 뼈와 피부를 계속 들어 올릴 것입니다. 그래서 의 잔재가 있습니다 - 화음이 있습니다. 제가 가질 수 있을까요 - 그리고 저는 계속 진행할 것입니다 - 그리고 저는 실제로 크로다를 가져갈 것입니다 왜냐하면 우리는 이 모든 뼈를 여기에서 가져와야 할 것이기 때문입니다. 그리고 드럼은 코드 주위로 전체적으로 접혀 있는데, 드럼을 늘리지 않고 코드에서 드럼을 떼어내려고 하면 코드가 자극받는 것과 관련된 증상을 유발할 위험이 있다고 생각합니다. 벨루치는 왼쪽에 있습니다. 이제 - a - 그것 - 나에게 하우스 큐렛을 가지게 해줘. 자, 이제 다시 그 큰 무기가 나왔습니다. 그것은 아마도 이 우월한 아래에 있는 얼굴일 것입니다. 우리는 계속 상승할 것입니다. 우리는 이 모든 수축된 드럼을 곶에서 타원형 창 밖으로 빼내고 싶습니다. 그것이 둥근 창 틈새 시장입니다. 지금 1칼을 가질 수 있나요? 그리고 등골이 없습니다. 여기 등골 발판이 있습니다. 그리고 그것은 모바일입니다. 그리고 저는 이걸 다시 가져와서 이게 어디로 가는지, 이게 얼마나 앞쪽으로 가는지, 이 수축된 고막이 어디까지 가는지 알아내려고 합니다. 하지만 어느 시점이 되면 우리는 이 모든 것을 실제로 없애게 될 것입니다. 자, 이제 좀 드실 수 있을까요 - 왼쪽에 벨루치를 드실 수 있을까요? 이 스킨은 이제 어느 정도 방해가 되고 있으므로 여기에서 이 모든 것을 잘라낼 것입니다. 큰 둥근 칼을 가질 수 있습니까? 이 모든 피부를 내려서 유양돌기에서 이것을 제거하십시오. 자 간다. 그리고 우리는 유양돌기에 피부 잔여물이 남지 않도록 하고 싶습니다 - 스트레이트 벨루치 한 켤레를 드리겠습니다. 나는 당신에게 줄 것입니다 - 이것은 피부 파편입니다. 그냥 쓰레기입니다. 스펀지를 가져다가 닦아주세요. 좋아요, 큰 무기를 주세요. 그리고 이것이 그를 어렵게 만든 영역입니다. 그는 malleus의 머리 뒤에 꽤 깊은 수축을 가지고 있으며, 귀에 습기가 들어갈 때마다 이것이 감염되고 염증이 생겨 문제를 일으켰습니다. 자, malleus - 여기에 malleus 잔재가 있지만, 이것은 실제로 많은 목적을 제공하지 않으므로 실제로 malleus를 제거 할 것입니다. 우리는 재건을 위해 이것이 필요하지 않을 것입니다. 5910을 가져 갑시다. 그리고 저는 개미만 들어와서 - 말레우스의 앞쪽 가장자리를 절개하고 이것을 이전에 절개했던 곳과 만나도록 똑바로 가져와서 이 높이를 아래쪽으로 계속할 것입니다. 우리의 dehiscent 경정맥 전구가 있습니다. 이제 스트레이트 벨루치 한 켤레를 가질 수 있습니까? 나는 보존하려고 노력할 것입니다 - 나는 - 이 드럼이 접힌 모든 곳을 제거할 것이지만 여기에서 이 후방 피부 플랩을 약간 보존하려고 노력할 것입니다. 내가 지금 이것을 잘랐다고 가정합니다. 그래. 이제 Bellucci's를 왼쪽으로 구부릴 수 있습니까? 이제 Crabtree disec - 또는 - 예, Crabree 또는 1-knife 실제로. 나는 계속해서 이 스킨을 곶에서 떼어내고, 이 스킨을 가져올 것입니다. 안면 신경은 뼈로 덮여 있는 것 같은 느낌이 듭니다. 꽤 깊게 들어가는 수축된 드럼이 여전히 있습니다. 그런 다음 작은 Crabtree를 가질 수 있습니까? 우리는 이것을 우월하게 끌어올릴 것입니다. 이것은 달팽이관(cochleariform)과 텐서 고막(tensor tympani)입니다. 아직 멀쩡한 것으로 보인다. 그리고 나서 - 좋아요, 그래서 수축 된 드럼이 있습니다 - 우수하게. 우리의 텐서가 있습니다. 한 켤레를 가질 수 있습니까 - 5910을 가질 수 있습니까? 그래서 이제 저는 그냥-실제로 텐서 고막 힘줄을 transect 할 것입니다. 벨루치. 아니면 실제로 - 그거 아세요? 작은 무기를 가질 수 있나요? 우리는 알토 토탈 프로가 필요할 것입니다 - 이것은 작습니까 아니면 큰가요? 그것은 작습니다. 그러니까 이것은 안면신경이 탈막된 것 같습니다. 안면 신경 자극기가 있습니까? 우리가 바로 여기서 보고 있는 것, 바로 첫 번째 진짜입니다. 안면 신경 - 그러나 그것은 dehiscent입니다. 1-나이프 좀 드릴까요? 스캇, 그렇게 말하세요? 이것은 모두 안면 신경입니다. 이것이 바로 geniculate로 향하는 첫 번째 genu의 종류입니다. 그것은 모두 거기에서 밝혀졌습니다. 제 생각에는 아마도 질병 때문인 것 같습니다 - 제 말은, 그냥 피부에서 비롯된 것입니다. 나는 그것이 외과적으로 이루어 졌는지 의심 스럽다. 하지만 걱정스러운 것은 우리가 해야 할 일이 있다는 것입니다 - 우리는 이 모든 스킨이 거기에서 튀어나오도록 해야 합니다. 저기 뼈가 있으니까 다시 여기 뼈로 돌아왔어요. 이것은 dehiscent에 예쁜 영역입니다. 거기에 geniculate 일 수 있습니다. 테이블을 치워주세요. 조금만 더. 그래. 우리는 이것을 가져올 것이고, 나는 여기서 이 지역과 연결하려고 노력할 것입니다. 이 아래에는 아직 우리가 빠져나와야 할 피부가 있으며, 이 중 일부는 드릴로 더 잘 노출될 것입니다. 우리는 이 중 일부를 제거해야 합니다. 자, 이제 1-나이프를 가지고 갑시다. 우리는 가지고 있습니다 - 우리가 지금 보고 있는 것을 보면, 우리는 우리의 동그란 창문을 가지고 있습니다 - 죄송합니다, 타원형 창문 - 등골의 발판이 있습니다. 이것은 달팽이관 돌기(cochleariform process)로, 타원형 창 위에 있는 안면 신경의 수평 분절입니다. 이것은 모두 뼈이지만, 우리는 첫 번째 genu에서 바로 이 상당히 중요한 dehiscence 영역을 가지고 있고 그 다음에는 여기에서 geniculate ganglion으로 향하고 있습니다. 여기 아래에 접목을 짓고 있습니다. 그러니까 스콧, 여기 아래에서, 우리는 그 아래에 접목을 놓을 수 있도록 이것을 조금 더 높여야 하지만, 이 디히센트 전구가 우리의 작업을 더 쉽게 만들지는 않습니다. 그래. 나는 가질 수 있습니까 - 지금 작은 무기를 가질 수 있습니까? 이상해 - 왜 그게 다 침식된 건지. 벨루치 한 켤레를 가질 수 있나요? 지금 1칼을 가질 수 있나요? 0.2에 넣을 수 있습니까? 아, 너무 높네요. 0.2 부탁합니다. 그래서 우리는 거기에서 신경의 좋은 자극을 얻습니다. 지금 컵 한 켤레를 마실 수 있습니까? 그리고 드릴이 필요합니다. 당신이 시작하기 전에 흡입을 바꿀 것입니다. 어떤 사이즈를 원하세요? 여기에 10을 넣었습니다. 무엇을 원하세요? 좋습니다. 이제 우리는 모든 피부를 벗어났습니다. 우리는 유양돌기강(mastoid cavity)을 재배치하고 싶습니다. 네, 사실 저를 위해 - 그 둥근 칼을 한 번 더 가지게 해주세요. 시작하기 전에 한 가지 할 일이 있습니다. 실제로 이 피부를 약간 뒤로 들어 올릴 것입니다. 왜냐하면 이 뼈를 매끄럽게 하고 여기에서 고리를 약간 올릴 것이기 때문입니다. 좋아, 뚫어.

챕터 6

아시다시피, 우리는 이 유양돌기를 접시에 담을 것입니다. 로나, 관개를 좀 더 할 수 있을까요? 이제 잠깐 물을 빼세요. 물을 뿌립니다. 얘들아 물. 자, 이제 전구 세척기를 가질 수 있습니까? 그리고 이제 나는 7 흡입 irrigator와 4 다이아몬드에 가고 싶습니다. 이 관개 시설 중 하나 더. 그리고 휘트니, 나도 아마 다이아몬드 3개가 필요할 것 같아. 당신은 갈 수 있습니다 - 당신이 계속해서 그것을 얻을 수 있다면, 그것은 좋을 것입니다. 물이 내려갑니다. 그리고 우리는 계속해서 유양돌기의 윤곽을 매끄럽게 할 것입니다 - 물을 조금만 줄여주세요. 나는 여기서 이 부벽의 잔해를 무너뜨릴 것이다. 그 당신의 솜뭉치? 여기 솜뭉치가 있습니다. 물을 내려주세요. 아, 그러지 마세요. 이것을 조금 더 부드럽게 하십시오. 우리는 이 얼굴 융기를 조금씩 계속 낮출 것이지만... 바이폴. 양극성. 그리고 여러분 모두는 지금 질소를 달리고 있지 않습니다, 그렇죠? 아니에요. 그래. 훈련. 물을 뿌립니다. 물을 주세요. 그래. 이제 유양돌기에서 이 뼈의 대부분을 연마하여 피부 잔여물이 남지 않도록 할 것입니다. 물을 조금 적십니다. 물을 조금 더 넣으세요. 죄송합니다 여러분. 물이 빠졌다고요? 아니 아니요. 더 많은 물. 지금 3 다이아몬드와 5 흡입 세척기가 있습니까? 어떻게 생각하세요? 지금까지 좋아 보인다. 그게 말이 돼요 - 우리가 하는 일이? 네, 제 말은, 제 질문은 여러분이 - 돌아가서 그냥 다듬고 검사할 때, 당신은 그것을 확장하려고 하고 다시 완전히 열린 것처럼 하려고 합니까, 아니면 ...? 네, 제 말은, 저는 좀 더 둥글고 얕은 그릇을 만들려고 노력하고 있습니다. 왜냐하면 그것은 그 뼈를 더 쉽게 만들 것이기 때문입니다 - 당신이 뼈 페이트를 포장할 수 있도록 말입니다. 예. 그래서 저는, 하지만 저는 전부입니다 - 저는 또한 단지 확인하고 있습니다 - 저는 - 아시다시피, - 여기 아래의 이 작은 지역들처럼, 제가 피부를 하나도 남기지 않았는지 확인하기 위해 드릴을 치고 있습니다. 제 말은, 피부는 아주 쉽게 나왔지만, 여러분은 그것을 확인하고 싶을 것입니다 - 예를 들어, 의심스러울 수 있는 한 영역이 여기 이 전방 상부 공간에 있습니다. 왜냐하면 여기가 정말로 거기에 갇혔던 곳이기 때문입니다. 그러니까 바로 여기에서처럼, 이 지점을 정말 다듬는 것이 중요합니다. 그건 아마 실제로 바로 피부일 것입니다. 하지만 제 얼굴이 모두 거기서부터 흐트러져 있기 때문에 조금 제한적이지만, 우리는 거기서에 바로 들어갈 수 있다고 생각합니다. 하지만 돌출된 난간처럼 그 아래를 볼 수 없는 곳이라면 어디든 관심을 갖고 싶은 공간입니다. 그리고 이것은 모두 괜찮습니다. 하지만 저는 - 제가 어떻게 이것을 내측에서 외측으로 완전히 가져오는지 보십니까? 나는 여기에 이 작은 홈이 있는 것과는 대조적으로 좀 더 평평한 표면을 만들고 있으며, 그것은 꽤 얇아짐으로써 이루어집니다. 그래. 좋은 일이라고 생각합니다. 그 플랩은 괜찮습니다. 남은 것은 어쩌면 여기에 조금만 옳을 수도 있습니다. 그래. 좋다. 좋아요, 이제 컵 한 켤레 드릴까요? 물을 떨어뜨립니다. 이것은 바로 그 앞쪽 말레오라 주름이고, 척삭은 될 것입니다 - 척삭의 나머지 부분은 거기에서 올라갈 것입니다. 그래. 그런 다음 모든 것이 보이는지 확인하기 위해 검사하고 싶습니다. 그는 - 그는 꽤 낮은 tegmen을 가지고 있습니다. 내 말은, 이게 여기 있는 모든 테그멘이 내려오고 있는 거니까, 당신은 정말로 그걸 너무 많이 가져갈 수 없어. 그 드릴을 한 번 더 할 수 있습니까? 하지만 나 - 나 그냥 - 당신이 원하는 것은 - 물을 켜는 것입니다. 여기에 구멍과 같은 작은 디봇을 남기고 싶지 않으므로 놓칠 수 있는 공간이 있습니다. 당신은 거기에 당신의 뼈 페이트를 정말 단단히 포장할 수 있기를 원합니다. 그래서 ... 일반적으로 당신은 시그모이드를 스켈레톤화하고 싶습니까 - 아니면 스켈레토화하지 않고 잘 보고 싶습니까? 아니요, 그럴 필요가 없습니다. 그래. 나는이 시점에서 시그모이드를 잘 못한다. 그러나 또한, 이 뼈 페이트의 일부가 차지하지 않는 경우를 대비하여 일종의 멋진 얕은 개방형 유양돌기를 만들고 싶거나, 깊은 홈이나 청소에 귀찮은 영역이 없을 것입니다. 그리고 여러분은 또한 원합니다 - 아시다시피, 여러분은 연마하고 있으며, 여러분이 할 수 있는 모든 출혈을 통제하려고 노력하고 있습니다. 자, 이제 7-일반 7 흡입구와 전구 세척기를 가질 수 있습니까? 자, 이제 우리는 잘 청소할 것입니다, w - 그리고 다음에는 고막을 위한 연골을 가져갈 것입니다. 그리고 우리는 유아용 침대가 필요할 것입니다 - 네. 플레인 7 흡입 - 그리고 우리는 필요할 것입니다 - Lorna, 우리는 코튼 팁 애플리케이터가 필요합니다. 그걸 입으세요 - 거기 흡입구에요, 네. 심벌즈를 사용할 건가요, 아니면 비극을 겪을 건가요? 귀 뒤에 있으니 심벌즈 연골을 좀 가져갈게요. 11 블레이드와 10 블레이드를 원하십니까 아니면 그냥 원하십니까 - 네, 그렇습니다. 네 감사해요. 보비를 잠깐 가질 수 있나요?

챕터 7

바로 여기. 좋아, 두 갈래. 잠깐만요. 보비를 가질 수 있습니까? 이제 한 쌍의 아이리스 가위. 알았어요? 그래. 네. 어떻게 자르길 원했어? 예를 들어, 삼각형이라고 했나요, 아니면 말했나요...? 어, 직사각형 - 직사각형 - 직사각형 - 작은, -보다 작은- 반 센티미터 같은. 그래. 이제 가위를 가질 수 있습니까? 그래, 우린 아직... 그래. 이제 10개의 블레이드. 그리고 부드러운 집게. 이제 이중 갈래 또는 자체 고정 견인기를 다시 가질 수 있습니까? 당신은 그것을 놓아 줄 수 있습니다. 나오다. 그러니까 양쪽에서 페리콘드리움을 떼어내고 있는 건가요? 네, 이제 저는 이 연골에서 주위골을 제거하고 있습니다. 연골의 모양이 바뀌기 때문에 벗는 것을 좋아합니다. 그러면 나는 그것이 어떻게 파헤쳐질지 더 잘 알 수 있습니다 - 앉아서 구부리고, 그런 다음 모양을 만들 것입니다. 우리는 이 연골을 사용하여 고막을 재건할 것이며, 오늘은 이식편을 삽입할 것입니다. 그래서 이것은 - 저는 오늘날의 의족을 의미합니다. 우리는 티타늄 전체 재건 보철물을 삽입할 예정이며, 그 보철물의 압출을 방지하기 위해 연골이 필요합니다. 11개의 블레이드를 가지고 봅시다. 그래서 이제 저는 이 연골을 계속 얇게 만들 것입니다. 이상적으로는, 이것의 밑면이 상대적으로 평평하여 보철물의 플랫폼 위에 잘 놓일 수 있기를 원합니다. 그래. 그래. 그리고 이것이 얼마나 잘 자리 잡을 것인지 봅시다. 꽤 좋아 보인다. 우리는 아마 그렇게 넣을 것입니다. 네, 이제 그 정도가 될 겁니다. 당신은 가지고 있습니까 - 이것 - 그래서 이것이 총계가 될 것입니다.

나는 가질 수 있습니까 - 4.0처럼 시작합시다. 왜냐하면, 우리가 운하 벽을 재건하고 있음에도 불구하고, 어떤 의미에서 고막은 여전히 약간 더 낮은 경향이 있기 때문에, 저는 여전히, 우리는 여전히 여러분이 일반적으로 기대하는 것보다 조금 더 짧게 가고 있습니다. 나는 로젠을 가질 수 있습니까? TORP를 사용하여 이것은 전체 재건 보철물입니다. 아시다시피, 더 커져야 할 수도 있습니다. 4.5는 어떻습니까? 나는 그것이 옳을 것이라고 생각합니다. 그래. 잠깐만요. 아직... 나는 보통 더 작게 시작한다. 예, 정말 작습니다 - 이것은 역 튜브 용입니다.

젤폼. 좋아, 더. 좋아요. 더. 그냥 거기 있는 그 잔당을 지원하는 건가요? 저는 사실 지금 역 튜브 입구에 약간의 포장을 넣고 있고, 우리는 - 환자가 코를 많이 풀거나 재채기를 할 경우를 대비하여 젤폼을 약간 넣는 것을 좋아합니다. 그것은 일부 - 많은 공기가 여기로 올라와 물건을 대체하는 것을 막을 수 있습니다. 하지만 나는 조금 더 앞쪽에 짐을 쌀 것입니다. 이제 이 고막 잔해 아래에 약간의 아메리겔이 있습니다. 이 중 하나 - 이 중 하나가 더 빨리 흡수되죠? 아메리겔이 그렇다. 그래. 지금은 괜찮습니다, 그런 다음 여기에 연골 이식편을 다시 놓을 것입니다. 로젠, 부탁합니다. 저는 계속해서 제 연골 이식편을 제자리에 놓을 것이고, 저는 이것이 오도록 허용할 것입니다 - 실제로 여기 아래에 있는 이 경정맥 구의 일부를 덮습니다. 이것은 돌아와서 이것을 약간 회전해야 할 수도 있습니다. 그래. 이제 아메리겔을 조금 더 마실 수 있을까요? 이제 중이의 연골 아래에 작은 아메리겔을 넣을 것입니다. 우리는 실제로 구근과 연골 사이에 약간의 짐을 넣을 것입니다. 이것이 바로 아메리겔입니다. 히알루론산 패킹입니다. 그것은 Gelfoam보다 조금 더 빨리 용해되지만 Gelfoam 패킹에 비해 Amerigel과의 접착력을 훨씬 줄이는 데 도움이 됩니다. 그래서 우리는 이것을 사용하는 것을 좋아합니다. 어디 그랬어 - 오, 신경 쓰지 마. 독일에 있는 것 같아요. 그렇지 않나요? 몰라요. 좋아요, 저 작은 젤 필름 조각 가지고 계신가요? 어디 한번 봅시다. 좋다. 좀 드실 수 있을까요? 자, 이건 젤라틴인데요, 제가 놓을 젤라틴입니다 - 이 안면 신경 위에 약간의 보호 층을 덧씌워서, 우리가 안면 신경을 뼈 페이트로 덮을 예정임에도 불구하고 안면 신경에 많은 흉터가 생기지 않도록 합니다. 좋아요 - 이제 근막 이식편입니다. 다음으로 근막 이식술을 할 것입니다. 우리는 그것을 2 조각으로자를 것입니다.

하나는 고막 자체에 이식하는 것입니다. 그런 다음 우리는 또한 이 모든 뼈 페이트를 덮기 위해 조각을 사용할 것이며, 이를 유양돌기에 사용할 것입니다. 예, 아마도 너무 많지 않을 것입니다. 괜찮아. 자, 이제, 우리는 - 이것을 살펴 보겠습니다. 우리는 그렇게 가기 위해 대략 한 조각이 필요합니다. 가위를 드립시다. 그래서 저는 실제로 고막 이식편이 들어갈 작은 둥근 부분을 잘라낼 것입니다. 그러니 그것을 저장하십시오. 그게 하나고, 그 다음에는 이 작품이 그런 식으로 진행될 것입니다. 로나, 그 작은 조각을 거기에 저장하고, 그 다음에는 그냥 - 그냥 건조하게 유지하세요. 다음으로, 우리는 - 우리는 지금 우리의 뼈 페이트를 넣을 것입니다.

챕터 8

그래서 나는 필요합니다 - 나는 뼈 파테와 마른 스폰지가 필요합니다. 이제 뼈 페이트가 너무 젖지 않도록 플록신을 모두 눌러낼 것입니다. 자유로움. 그리고 Freer를 사용하여 이 뼈 페이트로 유양돌기를 천천히 포장하기 시작하여 이 유양돌기 구멍을 채울 것입니다. 그리고 우리는 이걸 거기에 포장할 것입니다. 이와 같이. 그리고 저는 이 모든 유양돌기 공간을 거의 없애려고 노력할 것입니다. 그것을 옮기십시오. 그리고 우리는 이 모든 유양돌기 뼈를 여기에 계속 채울 것입니다. 이제 코튼 팁 어플리케이터 - 그리고 나는 이것을 상대적으로 건조하게 유지하기 위해 가능한 한 많은 수분을 제거하려고 노력할 것입니다. 얼마나 많이 필요합니까? 두 개 있습니다. 여기에 7 흡입을 넣으십시오. 괜찮을 수도 있습니다. 이 코튼 팁 어플리케이터로 지울 수 있도록 그것을 거기에 보관하십시오. 흡입 7. 저가 그것을 갖게 하십시오. 당신이 원하지 않는 것은 너무 젖으면 이 뼈 파테가 씻겨 내려갈까 걱정하는 것입니다 - 여기에 정착하고 있기 때문에 이 혈액과 액체를 최대한 많이 빼내려고 노력합니다. 그래. 그런 다음 확인하겠습니다. 프리어로 뼈 페이트를 되돌릴 수 있을까요? 나는 - 고리 엘리베이터를 의미합니다. 그래서 더 자유롭게? 아니, 눈속임이다. 그리고 여기서 바로 중앙으로 내려갈 수 있는 것이 조금 더 있습니다 - 여기 공간을 줄이는 것입니다. 좋아요, 이제 아메리겔이 조금 필요해. 이 아메리겔? 네. 나는 넣을 것이다 - 오. 3 흡입을 해주세요. Amer - Amerigel을 조금 넣을게요. 나는 중이에 Amerigel을 조금 넣을 것입니다 - 추가 Amerigel . 그리고 여기 내 연골 이식 아래에. 실제 이식편을 넣기 전에. 5910을 잠깐 가질 수 있나요? 이제 - 이제 큰 근막 이식을 하겠습니다. 그리고 일부 - 약간의 Floxin - 악어.

챕터 9

그래서 우리는 여전히 원통형이 아니라 원뿔 모양입니까? 네, 네, 아직은 - 외이도가 조금 더 커지겠지만, 일단 피부가 다시 내려가고 - 그리고 모든 것이 치유되면, 여러분은 놀랄 것입니다. 그것은 - 실제로 - 우리는 그것을 여기에 내려놓을 것입니다. 꽤 좁아질 것입니다. 그래. 이제 로젠을 갖자. 그리고 3 흡입. 우리는 이것이 내려와서 여기 낮은 이 지역 전체를 덮기를 원합니다. 그리고 여기서 핵심은 이 뼈 파테를 가능한 한 많이 덮어서 씻겨 내려가지 않도록 하는 것입니다. 때때로 우리는 조금 많이 가지고 있습니다. 이제 직선 가위를 가져 드리겠습니다. 눈 속임. 그리고 다시 가위는 구부러져 있습니다. 그리고 때로는 여기 뒤쪽을 약간 자르는 것이 도움이 됩니다. 그것은 이것을 조금 배치하는 데 도움이 될 것입니다. 그래. 관개 시설이 있는 대야를 가질 수 있습니까? 눈 속임. 눈 속임. 그런 다음 원하는 위치에 평평하게 놓기 위해 접목을 약간 적시는 것이 때때로 도움이 됩니다. 그리고 우리는 이 다른 작은 조각을 사용하고 여기에서 다시 다룰 것입니다. 그래. 다음으로 근막 이식편이 필요합니다 - 다른 근막 이식편. 당연히 피를 흘리게 될 것입니다. 그래. 지금 가질 수 있습니까 - Rosen이 필요합니다. 예 - 악어와 로젠. 그리고 약간의 플록신. 무언가가 흘러나오고 있습니다. 이제 이것은 제 고막의 밑받침입니다. 이제 로젠을 드실게요. 그리고 우리는 그것을 우리의 남은 자 아래로 밀어 넣을 것입니다. 그래서 그것은 또한 이 후방 운하 벽으로 올라올 것입니다. 그리고 우리는 이 스킨을 다시 가져올 수 있으며, 여기서 우리를 방해하는 것이 가장 좋습니다. 그리고 - 그리고 우리는 다른 열등한 플랩을 이렇게 다시 가져오고 싶고, 우리는 여기에서 이 천공을 잘 닫고 있습니다. 3 흡입을 더 할 수 있습니까, Lorna? 이것은 일종의 막혔습니다. 그리고 그 다음에는 보철물이 필요하고 작은, 정말 d - 눌러서 Gelfoam을 건조시켜야 합니다. 흡입. 무엇을 눌렀습니까? 젤폼. 눈 속임. 젤폼. 작은 사각형처럼, 로나. 알았어요. 그리고 나는 그것을 더 건조하게 만듭니다. 내가 더 해줘야 해? 그냥 이 몇 안 되는 이유만으로 - 여기 피가 좀 있고 나는 시도하고 있어 - 나는 그것을 막으려고 노력하고 싶습니다... 그래. 또 하나. 하나 더. 그래. 이제 티타늄 Alto 부분 - 또는 Alto 전체 보철물, 죄송합니다. 이 보철물을 사용하면 자체 조정되거나 길이를 올바른 크기로 조정할 수 있습니다. 다시 시도해 보겠습니다. 이것은 Grace Medical 티타늄 알토 전체 재건 보철물입니다. 그것은 당신이 당신이 원하는 길이에 적응하기 위하여 플랫폼을 이 의지의 줄기에서 위아래로 래칫 할 수 있게 해줍니다. 그래서 우리는 이것이 약 4.5mm가 되기를 원하는데, 이는 아마도 보석상의 집게에 관한 것일 것입니다. 그리고 통치자가 있습니까? 그리고 우리는 작은 트리머가 필요할 것입니다. 통치자. 그리고 저는 항상 길이를 확인하는 것을 좋아하는데 약 4.5 정도입니다. 그래. 트리머. 그리고 일단 길이에 적응하면 작은 클리퍼를 사용하여 줄기를 잘라냅니다. 그래. 그리고 저는 보통 연골을 잡아서 너무 많이 움직이는 것을 방지하기 위해 약간 튀어나온 부분을 남겨둡니다. 이제 Rosen을 가질 수 있습니까? 여기서 플랩을 다시 들어 올립니다. 자, 이제 의족을 배치하겠습니다. 그리고 그것은 꽤 좋아 보입니다. 그래. 그런 다음 이식편을 반환합니다. 조금 더 포장 - Amerigel 몇 조각만 더 있으면 됩니다. 가능하다면 그보다 작습니다. 아, 두 조각이 필요해요. 아뇨, 좋습니다. 사실 그것이 옳을 수도 있습니다. 어쩌면 하나 더. 이제 눈속임과 약간의 관개 - 그냥 담그기 위해 - 그런 다음 Gelfoam 포장을 가져갈 것입니다. 그래. 패킹. 담그는 작업이 끝났습니까 아니면 필요합니까? 그래, 나는 내가 그걸로 끝났다는 것을 안다. 풀어 주세요. 네, 열어야 합니다. 미안해요. 그냥 - 바로 그때 - 당신이 내려가자마자 그냥 타인을 열어 - 그래, 거기서 떨어지지 않을 거야. 계속 하세요. 계속 하세요. 당신은 나에게 조금 줄 수 있습니다 - 그보다 조금 더 큽니다.

챕터 10

데카드론이 있나? 예. 그래. 그런 다음 더 큰 부분을 배치할 것입니다 - 여기 뒤쪽에 여전히 노출되어 있는 뼈 페이트의 일부 영역이 있으므로 약간의 젤폼으로 덮을 것입니다. 이런 식으로 귓속을 지탱할 수 있지만, 결국에는 이것을 덮고 있는 귀 내벽, 즉 외이도 벽의 피부가 이것을 덮게 될 것이고, 그것은 잘 치유될 것입니다. 어디 한번 봅시다. 마커 조각 - 또는 실제로 하나 더. 저게 뭐죠? 당신의 translabs를 위해, 보통 OG 관을 넣으십시오, 맞습니까? 예. 좋아요, 아뇨 - 하지마 - 아뇨, 그것보다 더 큰 거 있어요? 어디 한번 봅시다. 여기를 보세요. 네, 그냥 그런 거요. 그래. 이제 부드러운 집게와 바늘을 가질 수 있습니까? 부드러운 집게. 그래. 자, 이제 제가 가져갈 것입니다 - 이것은 제가 처음에 만든 그런 종류의 혈관 스트립이었습니다. 나는 이것을 접어서 후관 벽의 피부를 덮을 것입니다. 그리고 누군가 내 귀를 잡아주고 잡아 줍니다. 그렇게 그 귀를 잡고 있습니다. 스티치와 가위. 그리고 우리는 귀 뒤로 대충 재근사치를 찍은 다음 돌아가서 외이도의 나머지 부분을 포장하고 우리가 만든 혈관 스트립이 후관 벽에 평평하게 놓여 있는지 확인합니다. 자, 이제 긴 크랩트리입니다. 그래서 이제 나는 내 b를 뒤집고 싶습니다 - 아니, 그게 짧은 것입니다, 그렇죠? 다른 하나를 보자. 네 선생님. 아니, 당신 말이 맞아요. 그것은 긴 질문입니다. 미안해. 이것들은 다른 악기입니다. 그래서 저는 우리가 만든 이 혈관 스트립을 잡고 바깥쪽으로 접을 것입니다. 그리고 그것이 펼쳐져 있는지 확인하십시오. 그리고 이것을 외이도에서 나를 향해 펴면 우리는 그것을 집어 넣을 것입니다. 그 작은 지역이 있습니다. 좋아요, 지금 3 흡입을 할 수 있습니까? 그리고 이것을 가져 가라-이 젤 폼을 닦으십시오. 닦다. 닦아, 닦아, 닦아. 닦다. 닦다. 그리고 플랩이 우리가 생각했던 것보다 조금 더 길기 때문에 Gelfoam을 빼야 합니다. 닦다. 그리고 우리는 그것이 완전히 평평하게 놓이기를 원합니다. 닦다. 닦다. 닦다. 그래. 그리고 이제 Crabtree가 다시 돌아왔습니다. 긴 크랩트리. 긴 크랩트리. 그리고 우리는 어느 정도... 이 플랩 뒤쪽에 작은 구멍이 있지만 괜찮습니다. 그것은 - 그것은 - 그것은 - 아래에 근막으로 덮여 있습니다. 가장 중요한 것은 가장자리에 안쪽으로 말리는 것이 없고 모든 것이 정말 좋아 보이는지 확인하는 것입니다. 자, 이제 Gelfoam - Gelfoam의 큰 조각 - 그리고 기믹. 눈 속임. 준비된? 예. 더. 그리고 우리는 운하 내에 젤폼을 연속적으로 포장하고 있습니다 - 그냥 채우고 있습니다. 마지막에 바시트라신이 필요할 것 같아요. 이제 그 한 땀 다시 가져갈게요.