संशोधन नहर की दीवार नीचे मास्टोइडेक्टोमी मास्टॉयड विस्मरण के साथ

अध्याय 1

यह रोगी एक 23 वर्षीय पुरुष है जिसका कान की पुरानी बीमारी और कोलेस्टीटोमा का पूर्व इतिहास है जिसमें दाहिने कान शामिल हैं। वह पहले मास्टोइडेक्टोमी के नीचे एक नहर की दीवार से गुजर चुका है, हालांकि, मास्टॉयड कटोरे से आवर्ती निर्वहन के साथ लगातार समस्याएं हैं - और हाल ही में फॉलोअप पर एक नई वापसी जेब पाई गई थी जो मैलेलस के सिर के पीछे और पूर्वकाल में बनी थी। और इसलिए, वह आज मास्टोइडेक्टोमी के नीचे एक संशोधन नहर की दीवार से गुजर रहा है, और हम ऑटोजेनस हड्डी पीट का उपयोग करके मास्टॉयड को मिटाने जा रहे हैं। इस सर्जिकल प्रक्रिया के हिस्से में पिछले ड्रिल किए गए मास्टॉयड गुहा को संशोधित करना और किसी भी क्षेत्र को हटाना शामिल होगा जहां ईयरड्रम का संभावित पीछे हटना हो सकता है। यह आपकी हड्डी है। वह धूल कलेक्टर है। यह एक है - यह एक शीही बोन पाट कलेक्टर है। लोर्ना, यहाँ अपने इंजेक्शन वापस है. मैं एक बार और कैंची मिल सकता है? मैं हमेशा यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि यह दूर जा रहा है। तो, क्या आपने वह सुना? क्या आपके पास है - क्या आपके पास उन मेयो कैंची हैं? ठीक है, और सिंचाई और चूषण। उसका ईयरड्रम बहुत पीछे हट गया है, और इसलिए हम ड्रम को थोड़ा ऊपर उठाने की कोशिश करने के लिए थोड़ा नाइट्रस ऑक्साइड जोड़ने जा रहे हैं। नहीं, मुझे लगता है कि यह है - यह यहाँ वास्तविक सक्शन है। उसके पास मास्टॉयड गुहा के नीचे एक नहर की दीवार है। और मास्टॉयड गुहा आज अपेक्षाकृत शुष्क है। इन रोगियों पर ऑपरेशन करने से पहले यह बहुत महत्वपूर्ण है - चीजों को यथासंभव सूखा पाने की कोशिश करने के लिए, इसलिए कान को वास्तव में साफ करने की कोशिश करने के लिए सर्जरी से पहले कुछ सामयिक एंटीबायोटिक पाउडर के साथ इलाज किया गया था। और इसलिए, यहाँ हम उसकी मास्टॉयड गुहा देखते हैं, जो बहुत अच्छी तरह से उपकला है, और जैसा कि हम दाईं ओर देखते हैं, यह चेहरे की रिज है जो इस तरह से नीचे आ रही है। और यहाँ ऊपर कान के पर्दे के कुछ अवशेष हैं, और यह मुद्दा है - वह एक वापसी जेब इस ड्रम अवशेष के पीछे जा रहा है मिल गया है - इस तरह से वापस. यह यहाँ एक इनकस अवशेष है, और मैलेलस का अवशेष वह है जो हम यहाँ अपने सामने देख रहे हैं। क्या मुझे दांतों वाला मगरमच्छ मिल सकता है? लोर्ना, मुझे जाने दो ... वह इस तरह से बड़ा मिल गया है ... क्या यह काम कर रहा है? हाँ, यह ठीक काम कर रहा है। मैं अब इंजेक्शन मिल सकता है? तो वह - तो चलो - चलो - लोर्ना, मुझे एक सेकंड के लिए एक नौटंकी करने दो।

तो यहाँ हमारे पास है - यह ईयरड्रम का पूर्वकाल आधा है, मैलेलस हैंडल। यह सब एक पीछे का पतन है और प्रोमोंटरी पर ईयरड्रम का पीछे हटना है। यहाँ गोल खिड़की का आला, अंडाकार खिड़की है, और ऐसा लगता है कि स्टेप्स पहले मिट चुके हैं। कर्णावत प्रक्रिया, स्टेप्स की फुटप्लेट है, और ड्रम को फुटप्लेट पर ठीक नीचे अपवर्तित किया जाता है। अब इंजेक्शन।

अध्याय 2

व्हिटनी, हम किस बारे में कर रहे हैं - मेरा मतलब है, क्या हम कुछ भी कर सकते हैं ... खैर, इस बात पर निर्भर करता है कि आप इसे किस कमरे में रखना चाहते हैं क्योंकि 9 लिया जाता है, 19 लिया जाता है, 10 लिया जाता है। एकमात्र अन्य विकल्प सीएसी 7 है, जो भयानक है। मेरा मतलब है, क्या हमें दूसरा कमरा मिल सकता है? 7 भयानक नहीं है। यह सिर्फ लंबा है। ठीक है, अब - मुझे लगता है कि आप नहीं करते हैं - तो, यह है - यह ईयरड्रम का सामान्य पीछे का मार्जिन है। यह वही है जो इनकस के बट्रेस से बचा है। मैलेलस का सिर यहाँ ऊपर है, श्रेष्ठता से। और हम यहां 12-बजे के स्थान पर एक चीरा लगाने जा रहे हैं और फिर लगभग 7-बजे के स्थान पर उन क्षेत्रों को परिभाषित करने के लिए जहां हमारी प्रकार की संवहनी पट्टी होगी। 1-चाकू।

और इसलिए, हम यहां शीर्ष पर शुरू करेंगे और बाद में सभी तरह से बाहर आएंगे। एक दो तीन। और फिर नहर के फर्श के साथ। ठीक है, लोर्ना - वह 1-चाकू फिर से। एक दो तीन। क्या मुझे 6400 मिल सकता है? और हम वापस ऊपर आते हैं। एक सेकंड के लिए चूषण। वह 64 ले लो। ठीक। 6400 वापस। और अब हमने बोनी जंक्शन पर अपनी कटौती की है। ठीक। अब हम अपने पोस्टौरिकुलर दृष्टिकोण के लिए कान के पीछे जाने जा रहे हैं।

15 ब्लेड। हम उसके मूल चीरे का उपयोग करने की कोशिश करेंगे, और हमें आमतौर पर हड्डी के पाट और मास्टॉइड को ढंकने के लिए प्रावरणी के काफी अच्छे आकार के टुकड़े की आवश्यकता होगी। इसलिए हम टेम्पोरालिस प्रावरणी को बेहतर तरीके से देखने जा रहे हैं। वह ऐसा लगता है कि उसके पास अभी भी कुछ प्रावरणी है। बोवी। कोई बात नहीं। ठीक है, स्व-रिटेनिंग रिट्रेक्टर, और फिर मेटज़ेनबाम्स की एक जोड़ी। सेन रिट्रेक्टर।

मुझे लगता है कि हमारे पास कोई विकल्प नहीं है, है ना? खैर, मुझे पता है कि मेरे पास एक दिन था जहां मेरे पास एक सेट पर दो जोड़ी थीं। मुझे वास्तव में वास्तव में एक जोड़ी की आवश्यकता है, लेकिन यह है - ठीक है। मुझे देखना चाहते हैं कि क्या दलम एक पा सकता है? हाँ, मेरा मतलब है कि अगर वह कर सकती है, तो यह बहुत अच्छा होगा। चलो अब 15 है। तो उसके पास वास्तव में उचित मात्रा में टेम्पोरालिस प्रावरणी है जिसे पहले काटा नहीं गया है। लोर्ना, क्या आप इसे पकड़ सकते हैं? इसलिए हम एक बड़ा प्रावरणी ग्राफ्ट लेने जा रहे हैं। चिकना संदंश और मेट्ज़। लोर्ना, यदि आप चाहते हैं - हाँ। वास्तव में, मुझे इसमें से कुछ बंद करने दें। और इस तरह। ठीक है लोर्ना, यहाँ आओ। सीधे पकड़ो। वह क्या है? उसने पूछा कि यह कैसा दिखता है। ठीक है, अब यहाँ पर सभी तरह से आते हैं। ठीक है, अब मुझे सिलिस्टिक ब्लॉक मिल सकता है। लेकिन कोई कैंची नहीं, हुह? और एक सूखा स्पंज। क़ैंची। आप बस बाकी मांसपेशियों के तंतुओं को बंद कर रहे हैं? हां, इस बिंदु पर हम इन सभी मांसपेशी फाइबर को इस प्रावरणी ग्राफ्ट के बाकी हिस्सों से साफ करने जा रहे हैं। इसलिए हमें ईयरड्रम की मरम्मत के साथ-साथ हड्डी - हड्डी पीट को अस्तर करने के लिए पर्याप्त प्रावरणी की आवश्यकता होगी, जिसका उपयोग मास्टॉयड गुहा को भरने के लिए किया जाता है, इसलिए हम इसके लिए इतने बड़े ग्राफ्ट का उपयोग करते हैं। अब लोर्ना, क्या मुझे बोवी मिल सकती है?

मैं महसूस करने जा रहा हूं कि मेरे मास्टॉयड पेरीओस्टियल कटौती करने से पहले मास्टॉयड गुहा कहां है ताकि हम मास्टॉयड में न जाएं। मैं मास्टॉयड के ठीक ऊपर शुरू करने जा रहा हूं - मुश्किल से बोवी के साथ हड्डी तक सीधे कट जाता हूं और फिर मास्टॉयड की नोक की ओर मास्टॉयड गुहा के पीछे होता हूं। अब एक लेम्पर्ट। और मैं वास्तव में अभी तक मास्टॉयड में प्रवेश नहीं करने जा रहा हूं, लेकिन मैं इस मास्टॉयड हड्डी के पीछे थोड़ा और उजागर करूंगा। और अगला कदम जो हम मास्टॉयड गुहा में भरने के लिए अपनी हड्डी के पाट की कटाई करने जा रहे हैं। इसलिए मैं इसे सिर्फ मास्टॉयड के किनारे तक बढ़ा रहा हूं, लेकिन मैं वास्तव में इस बिंदु पर मास्टॉयड में नहीं जाना चाहता हूं या मैं मास्टॉयड की त्वचा की परत में जा सकता हूं। और फिर हम पीछे की ओर बढ़ने जा रहे हैं और इस रेट्रोमास्टॉइड हड्डी का एक बहुत कुछ उजागर करेंगे, जिसे हम वास्तव में हमारी हड्डी के पीट के लिए काटेंगे, साथ ही स्क्वैमस के क्षेत्र में हड्डियों को बेहतर बनाएंगे। दांतों के साथ पिकअप। और आगे मुझे दो तौलिए चाहिए।

अध्याय 3

ठीक है, चलो हड्डी पाट कलेक्टर को हुक करते हैं। कृपया, क्या मुझे दो एलिस क्लैंप और कुछ आई शील्ड मिल सकते हैं? तो नाइट्रस मैंने चालू किया क्योंकि मैं जा रहा था - मैं देखना चाहता हूं कि क्या यह ईयरड्रम के उस ढह गए हिस्से को ऊपर उठाएगा, जिससे विच्छेदन थोड़ा आसान हो सकता है। लेकिन यह बहुत पक्षपाती लग रहा था, इसलिए मुझे यकीन नहीं है कि यह कितना आने वाला है। ठीक। क्या अब हमारे पास एक हो सकता है - क्या मुझे सेन रिट्रैक्टर मिल सकता है? और लोर्ना, मैं तुम्हें यहाँ मेरी मदद करने के लिए जा रहा हूँ. यदि आप बस... ठीक है, इसे पकड़ो। पानी पर। और इस शीही बोन पाट कलेक्टर के साथ मुख्य बात यह है कि यह सीधा रहता है। पानी नीचे। यकीन नहीं है कि हमारा सक्शन है - मुझे लगता है कि समस्या हमारी चूस है - क्या यह है - हम अभी किस सक्शन में लगे हुए हैं? मुझे बस यह सुनिश्चित करना है कि यह हड्डी को चूसने के लिए पर्याप्त मजबूत होने जा रहा है। ठीक है - क्योंकि कमरे में एक अभी भी अच्छी तरह से काम नहीं कर रहा है? खैर, हम इसे फिर से परीक्षण कर सकते हैं। मुझे लगता है कि यह है - ऐसा लगता है कि यह अच्छा चूस रहा है। ठीक। तो वह सारी हड्डी की धूल वहां एकत्र हो जाएगी - बस आप जानते हैं। लोर्ना, ठीक है, मुझे लगता है कि यह चूसना है - मैं सिर्फ चिंतित हूं कि यह बात नहीं है ... खैर, हम इसे खोल सकते हैं और इसकी जांच कर सकते हैं। हम इसकी जांच करेंगे। हम इसे 20 मिनट में देखेंगे। हाँ, लेकिन यह है - यह सिर्फ इतना कमजोर लोग हैं। मैं।।। तो हम सिर्फ इस कॉर्टिकल हड्डी में से कुछ को ड्रिल कर रहे हैं। हम अपनी कुछ सिंचाई का उपयोग करेंगे। मुझे संदेह है कि वे हमें इसके लिए एक और कमरा देंगे। लोर्ना, क्या आप अपना दूसरा हाथ ले सकते हैं और इस छोटे से फ्लैप को यहीं वापस पकड़ सकते हैं? क्या पकड़ो? यह छोटी मांसपेशी फ्लैप - बस आपके साथ - यदि आपके पास एक - हाँ की तरह है। बस उस तरह से वापस पकड़ने के लिए कुछ। त्रुटिरहित बनाना। ठीक। यह अच्छा हो सकता है। इस तरह वापस जाओ। चलो - हम करने जा रहे हैं ... इसे उतारो। हाँ। और फिर वह यह सुनिश्चित करने के लिए वहां देखने जा रहा है कि उसे यह मिल गया है। क्या आप सक्शन उतार सकते हैं? एक सेकंड रुको। इसे उल्टा मत करो ... हाँ, लेकिन मुझे पसंद है - मुझे वहां से तरल पदार्थ निकालना पसंद है। इसे उतारो। और यहाँ हमारी हड्डी का पाट है, जिसकी हमारे पास बहुत अच्छी मात्रा है। और फिर इसके साथ - हम इस गुलाबी गंदगी से छुटकारा पाते हैं और इसका उपयोग करते हैं ... उसे ले लो। अब आप ले सकते हैं - हड्डी पाट कलेक्टर। इसलिए हम इस टयूबिंग से छुटकारा पाना चाहते हैं, और हम छुटकारा पा रहे हैं - मुझे खेद है, और हम इस टिप से छुटकारा पा रहे हैं। यहाँ आपका scr है - आपकी स्क्रीन। और फिर मुझे कुछ फ्लोक्सिन चाहिए। और यह ओफ़्लॉक्सासिन एंटीबायोटिक है। क्या आपके पास अब और है? मुझे कुछ और लेना होगा क्योंकि मुझे इनमें से एक मिल गया है। इसलिए हम अपनी हड्डी का पाट लेते हैं। हड्डी के पाट को ओफ़्लॉक्सासिन सामयिक एंटीबायोटिक कान की बूंदों में भिगोया जाता है और फिर बाद में उपयोग तक एक नम स्पंज के साथ कवर किया जाता है। तो हड्डी का पाट अब ओफ़्लॉक्सासिन सामयिक कान की बूंदों में भिगोया जाता है और फिर एक नम स्पंज के साथ कवर किया जाता है। अब, मैं एक फ्रीर मिल सकता है? यह आपके हाथ में है। अब समझ में आया। तुम्हें पता है, जब वह सामान सफेद निकला, तो मैंने कहा कि ऐसा नहीं है ... और इसलिए अब हम आगे बढ़ने जा रहे हैं और मास्टॉयड गुहा में उतरेंगे, इसलिए

अध्याय 4

मैं ध्यान से मास्टॉइड के अस्तर को ऊपर उठा रहा हूं, जो हमारे पेरिओस्टेल फ्लैप से शुरू होता है। यह काफी पक्षपाती है। और यहां हमारा लक्ष्य यह है कि हम मास्टॉयड के इस अस्तर को बरकरार रखना चाहते हैं यदि संभव हो तो किसी भी मौके से बचने के लिए कि हम किसी भी त्वचा को मास्टॉइड में पीछे छोड़ रहे हैं, और एक बार जब हम इस अस्तर को ऊंचा कर लेते हैं, तो हम एक फ्लैप भी बनाएंगे, जैसे संवहनी पट्टी प्रकार फ्लैप, हड्डी पाट को भी कवर करने के लिए। कृपया, क्या मुझे पिकअप और बोवी की एक जोड़ी मिल सकती है? बोवी। ठीक है, अब सेल्फ-रिटेनिंग रिट्रेक्टर। एक और। ठीक है - नहीं, नहीं - ऐसा मत करो। अब, क्या मुझे फ्रीर वापस मिल सकता है? और हम अपने अस्तर को ऊंचा रखने जा रहे हैं। यह मास्टॉइड में गहराई तक जा रहा है, और किसी बिंदु पर, हम इस अस्तर को पार करेंगे। लेकिन हम फिर कभी उस चूषण पर वापस नहीं आएंगे। आमतौर पर, हम इसे चेहरे की रिज तक ले जाने की कोशिश करेंगे। और फिर हम बस भर में आ जाएगा। संभवतः। मैं इस अस्तर को मास्टॉइड से ऊपर उठाना जारी रखूंगा। यह वहां फाड़ना शुरू कर रहा है, इसलिए यहां थोड़ी सी त्वचा इकट्ठा हो रही है। चलो अब एक 15 ब्लेड है। तो अब मैं वास्तव में इस नहर की त्वचा को पार करने जा रहा हूं। एक सेकंड के लिए पकड़ो, लोर्ना। तो चिकनी संदंश और कहा कि 15 ब्लेड वापस. और इसलिए मैं वास्तव में इसका उपयोग करने जा रहा हूं, मास्टॉयड अस्तर का थोड़ा सा, पीछे की नहर की दीवार और बाद में हड्डी पाट को कवर करने के लिए एक संवहनी पट्टी बनाने के लिए। यहां का यह छोटा सा इलाका। और हमें वास्तव में इसे थोड़ा मुक्त करना होगा। चलो एक है - मुझे एक 15 ब्लेड है। मैं वास्तव में इसे थोड़ा नीचे लाऊंगा। इस ऊतक का थोड़ा और अधिक ट्रिम करें। इसे ऊपर लाओ। तो, यह वास्तव में अस्तर भी बन जाएगा। इसमें थोड़ा छेद है, लेकिन यह ठीक रहेगा। लेकिन इससे हमें इस मास्टॉयड को लाइन करने में मदद मिलेगी। ठीक। अब, कान आगे पकड़ो, कृपया। तो यह है - इसलिए मूल रूप से, मैंने लगभग एक संवहनी पट्टी की तरह बनाया है। तो एक बार जब हम भर जाते हैं - हम फिर से - हम मास्टॉइड को फिर से करते हैं, यह लेट जाएगा और उसे कवर करेगा, पीछे की नहर की दीवार। यह करता है - इसमें एक छोटा सा छेद होता है, जो - चलो देखते हैं, उस कान पर खींचते हैं। लेकिन आपका कुछ प्रावरणी वहां भी पड़ा हो सकता है। खैर, प्रावरणी वह सब कवर करने जा रही है, इसलिए ... वह जाएगा - वह चेहरे के ऊपर जाएगा? इसका कारण प्रावरणी के उपकलाकरण को बढ़ावा देने में मदद करने की कोशिश करना है, जो हड्डी के पीट को कवर कर रहा है, इसलिए यह इसके साथ मदद करेगा - इसका वह पहलू। और अब, चलो फिर से कैंची की एक जोड़ी है। मैं वास्तव में इस सामान का थोड़ा सा उत्पाद शुल्क करने जा रहा हूं। क्या मुझे 6400 मिल सकता है? कृपया थोड़ा दूर टेबल दें। और आप सभी इस बिंदु पर नाइट्रस को बंद कर सकते हैं। ठीक है, यह अच्छा है। तो मैं वास्तव में यहीं आने वाला हूं। ब्रिटनी, क्या आप 100 पर 3 और 4 को स्कैन करेंगे? ठीक। उसे पकड़ो। पोचारा। और ताकि आप देख सकें - पोंछ लें। आप जो देख सकते हैं वह यह है कि यह गहरी वापसी यहाँ ईयरड्रम के ऊपर बेहतर तरीके से जा रही है। यहाँ है - इनकस और मैलेलस के सिर के पास क्या बचा है। मनुब्रियम यहाँ है - ड्रम अवशेष पूर्वकाल में। और फिर यह सब बस वापस ले लिया गया है, इसलिए अब अगला कदम यह है कि हम इस सभी त्वचा के अस्तर को यहां से ऊपर उठाना चाहते हैं और इस ड्रम को ऊपर उठाना चाहते हैं ताकि हम फिर ईयरड्रम का पुनर्निर्माण कर सकें और संभावित रूप से कृत्रिम अंग लगा सकें। कृपया, क्या मुझे एक बड़ा गोल चाकू मिल सकता है?

अध्याय 5

लेकिन यहाँ हमने यह सब मास्टॉइड से बहुत अच्छी तरह से प्राप्त कर लिया है। इसलिए हम मास्टॉयड त्वचा को ऊपर उठाना जारी रखेंगे। और कृपया, क्या मुझे 1-चाकू भी मिल सकता है? अब मैं एक टाइम्पेनोमीटल फ्लैप बनाने के लिए भी एक चीरा लगाने जा रहा हूं, और यह मुझे यहां नीचे मध्य कान में जाने की अनुमति देगा। और एक बार जब मैं ईयरड्रम के पीछे और नीचे हूं, तो हम उस ईयरड्रम को बेहतर तरीके से ऊपर उठाना शुरू कर देंगे। कृपया, क्या मुझे 3 सक्शन मिल सकता है? बड़ा और छोटा। बड़ा गोल चाकू। हाँ, मैं ईयरड्रम के सभी पूर्वकाल भाग को बचाने जा रहा हूं। यह सामान यहाँ वापस बहुत सामान है। यहाँ ड्रम के नीचे कुछ नई हड्डी की वृद्धि है, लेकिन मैं इसे जितना हो सके उतना संरक्षित करने की कोशिश करना चाहता हूं। तो अब मैं वास्तव में पीछे और ड्रम के नीचे हूँ, और फिर एक बार जब हम नीचे होते हैं, तो हम अपने तरीके से आगे काम करना चाहते हैं। वह एक उच्च का एक छोटा सा मिल गया है - चलो एक है - आप एक 1 चाकू है? उसके पास वास्तव में एक उच्च जुगुलर बल्ब है, जो मुझे कानाफूसी दिखता है। इसलिए हम इसके बारे में काफी सतर्क रहेंगे। 1-चाकू। तो यह जुगुलर बल्ब है, जिसे हम यहां इस छोटी सी हड्डी के नीचे देखते हैं। तो मैं होने जा रहा हूं - जितना हो सके उतना नाजुक होने की कोशिश करें। थोड़ा सा रक्तस्राव हो सकता है। कभी-कभी आप देखते हैं कि जुगुलर बल्ब उस तरह से ऊंची सवारी करता है, और जैसा कि आप एनुलस को अवर रूप से ऊपर उठा रहे हैं, आप उसमें प्रवेश कर सकते हैं। अच्छा। मैं बाईं ओर कप की एक जोड़ी मिल सकता है? मैं बस इन छोटी हड्डियों के खंडों को यहां से बाहर निकालना चाहता हूं। ठीक है, अब एक क्रैबट्री रिट्रेक्टर। क्या यह बड़ा या छोटा है? बड़ा? मैं एक छोटा सा मिल सकता है। मुझे लगता है कि शायद बोनी कवर है जो इसके ऊपर हुआ करता था। इसका यह इंच अजीब तरह का है। हम वास्तव में उस हड्डी को वहीं छोड़ देंगे क्योंकि यह इसे थोड़ा सा बचा रहा है। एक छोटा क्रैबट्री, हाँ। तो आपको वह मिल गया - बस थोड़ा छोटा। वाह, यह रास्ता छोटा है। और हम जा रहे हैं - हमें इसे ऊपर और ऊपर उठाने की जरूरत है - प्रोमोंटरी से दूर, जिसे हम यहां प्रोमोंटरी हड्डी देख रहे हैं। मैं अब एक बड़ा गोल चाकू मिल सकता है? मैं इस मास्टॉयड हड्डी और त्वचा को ऊपर उठाना जारी रखूंगा। तो वहाँ का एक अवशेष है - वहाँ chorda है. क्या मेरे पास एक हो सकता है – और मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं – और मैं वास्तव में क्रोडा लेने जा रहा हूं क्योंकि हमें इस सारी हड्डी को यहां नीचे ले जाने की आवश्यकता है। और ड्रम को कॉर्डा के चारों ओर वापस ले लिया जाता है, और मुझे लगता है कि उस ड्रम को बिना खींचे कॉर्डा से हटाने की कोशिश करना बहुत मुश्किल है और कॉर्डा से संबंधित लक्षणों के कारण होने का जोखिम चल रहा है। बेलूची बाएं तरफ है। अब एक - एक - कि - मुझे एक हाउस क्यूरेट करने दो। ठीक है, अब एक - वह बड़ा हथियार फिर से। यह सबसे अधिक संभावना है कि इस श्रेष्ठता के नीचे चेहरे की संभावना है। हम ऊपर उठते रहेंगे। हम इस सभी वापस लिए गए ड्रम को प्रोमोंटरी से और अंडाकार खिड़की से बाहर निकालना चाहते हैं। वह गोल खिड़की आला है। क्या मुझे अब 1-चाकू मिल सकता है? और कोई स्टेप्स नहीं है। यहाँ है - यहाँ नीचे स्टेप्स फुटप्लेट। और यह मोबाइल है। और मैं इसे वापस लाने जा रहा हूं ताकि यह पता चल सके कि यह कहां है - यह कितना पूर्वकाल जा रहा है - यह पीछे हट गया कान का पर्दा। लेकिन कुछ बिंदु पर, हम वास्तव में यह सब दूर करने जा रहे हैं। ठीक है, अब क्या मुझे कुछ मिल सकता है - क्या मुझे बाईं ओर बेलूची मिल सकता है? यह त्वचा अब हमारे रास्ते में आ रही है, इसलिए हम इस सब को यहाँ से बाहर निकालने जा रहे हैं। मैं एक बड़ा गोल चाकू मिल सकता है? इसे मास्टॉयड से बाहर निकालने के लिए इस सारी त्वचा को नीचे लाएं। हम जा रहे हैं। और हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम मास्टॉयड में किसी भी त्वचा के अवशेष को पीछे नहीं छोड़ रहे हैं - मुझे सीधे बेलुची की एक जोड़ी दें। मैं आपको देने जा रहा हूं - यह यहां त्वचा का मलबा है। यह सिर्फ कचरा है। कृपया, एक स्पंज लें और पोंछ लें। ठीक है, बड़े हथियार, कृपया। और यह वह क्षेत्र है जो उसे कठिनाई दे रहा था। उसके पास मैलेलस के सिर के पीछे यह बहुत गहरा पीछे हटना है, और जब भी उसे कान में नमी मिलती है, तो यह संक्रमित हो जाएगा और सूजन हो जाएगी और मुद्दों का कारण बन रहा था। अब, मैलेलस - यहाँ एक मैलेलस अवशेष है, लेकिन यह वास्तव में एक उद्देश्य की पूर्ति नहीं कर रहा है, इसलिए मैं वास्तव में मैलेलस से छुटकारा पाने जा रहा हूं। हमें अपने पुनर्निर्माण के लिए इसकी आवश्यकता नहीं होगी। चलो एक - एक 5910, कृपया। और मैं सिर्फ चींटी में आने जा रहा हूं - मैलेलस के पूर्वकाल किनारे और चीरा और इसे सीधे पूरा करने के लिए लाएं जहां हमारा पिछला चीरा था, और फिर मैं इस ऊंचाई को हीन रूप से जारी रखने जा रहा हूं। हमारे कानाफूसी जुगुलर बल्ब है। क्या अब मुझे सीधे बेलूची का एक जोड़ा मिल सकता है? मैं संरक्षित करने की कोशिश करूँगा - मैं - हम कहीं भी हटा देंगे जहां यह ड्रम मुड़ा हुआ है, लेकिन हम यहां इस पीछे की त्वचा के फ्लैप को थोड़ा सा संरक्षित करने का प्रयास करेंगे। मान लीजिए कि मैं अब इसे काटता हूं। ठीक। मैं बेलुची अब बाईं ओर घुमावदार मिल सकता है? अब एक क्रैबट्री डिसेक - या - हाँ, एक क्रैब्री या वास्तव में 1-चाकू। मैं इस त्वचा को प्रोमोंटरी से ऊपर ले जाना जारी रखूंगा, इसे चारों ओर लाऊंगा। चेहरे की तंत्रिका ऐसा महसूस करती है जैसे यह यहां हड्डी से ढकी हुई है। अभी भी कुछ पीछे हटने वाला ड्रम है, जो बहुत गहरा हो जाता है। और फिर क्या मुझे एक छोटा क्रैबट्री मिल सकता है? हम इसे बेहतर बनाने जा रहे हैं। यह कोक्लेरिफॉर्म और टेंसर टिम्पनी है। अभी भी बरकरार प्रतीत होता है। और फिर - ठीक है, इसलिए पीछे हटने वाला ड्रम है - बेहतर। हमारा टेंसर है। क्या मुझे एक जोड़ी मिल सकती है - क्या मुझे 5910 मिल सकता है? और इसलिए अब मैं बस हूं - मैं वास्तव में टेंसर टिम्पनी टेंडन को ट्रांसेक्ट करने जा रहा हूं। बेलूची का। या वास्तव में - आप जानते हैं क्या? क्या मेरे पास एक छोटा हथियार हो सकता है? हमें एक - एक ऑल्टो कुल पेशेवरों की आवश्यकता होगी - क्या यह छोटा या बड़ा है? यह एक छोटा सा है। तो ऐसा लगता है कि यह कानाफूसी चेहरे की तंत्रिका हो सकती है। क्या हमारे पास चेहरे की तंत्रिका उत्तेजक है? यह हम यहीं देख रहे हैं - ठीक पहले जीनू पर। चेहरे की तंत्रिका - लेकिन यह कानाफूसी है। कृपया, क्या मुझे 1 चाकू मिल सकता है? स्कॉट, क्या आप ऐसा कहते हैं? यह सब चेहरे की तंत्रिका है। तो यह उस तरह का पहला जीनू है जो जीनिकुलेट करने के लिए जा रहा है। यह सब वहाँ खुला है। मुझे लगता है कि शायद यह सिर्फ बीमारी से है - मेरा मतलब है, सिर्फ त्वचा से। मुझे संदेह है कि शल्य चिकित्सा द्वारा किया गया था। लेकिन संबंधित बात यह है कि हमें मिल गया है - हमें यह सुनिश्चित करना होगा कि हम यह सब त्वचा वहां से बाहर निकल रहे हैं। वह हड्डी है, इसलिए मैं यहीं हड्डी पर वापस आ गया हूं। यह वह क्षेत्र है जहां यह कानाफूसी करने के लिए सुंदर है। वहां जीनिकुलेट हो सकता है। टेबल दूर, कृपया। चलते रहो - थोड़ा और। ठीक। हम इसे चारों ओर ला रहे हैं, और मैं इस क्षेत्र के साथ यहां जुड़ने की कोशिश करने जा रहा हूं। यहाँ अभी भी त्वचा है जिसे हमें बाहर निकलने की आवश्यकता है, और इसमें से कुछ हम ड्रिल के साथ बेहतर तरीके से उजागर होंगे। हमें इसमें से कुछ को नीचे ले जाना होगा। तो अब, चलो 1-चाकू लेते हैं। हमारे पास है - अगर हम देखते हैं कि हम अभी क्या देख रहे हैं, तो हमें अपनी गोल - गोल खिड़की मिली है - मुझे क्षमा करें, अंडाकार खिड़की - स्टेप्स के फुटप्लेट के साथ। यह एक कर्णावत प्रक्रिया है - अंडाकार खिड़की पर चेहरे की तंत्रिका का क्षैतिज खंड। यह सब हड्डी है, लेकिन फिर हमारे पास पहले जीनू पर स्फुटन का यह काफी महत्वपूर्ण क्षेत्र है और फिर यहां जननांग नाड़ीग्रन्थि की ओर बढ़ रहा है। यहां के नीचे हमारे ग्राफ्ट का निर्माण। तो स्कॉट, यहाँ नीचे, हमें बस इस ऊंचा का थोड़ा और अधिक प्राप्त करने की आवश्यकता है ताकि हम इसके नीचे अपना ग्राफ्ट प्राप्त कर सकें, लेकिन यह कानाफूसी बल्ब बिल्कुल हमारे काम को आसान नहीं बना रहा है। ठीक। क्या मेरे पास एक छोटा हथियार हो सकता है? अजीब बात है - यह सब क्यों मिट गया है। मैं Belluchi की एक जोड़ी मिल सकता है? क्या मुझे अब 1-चाकू मिल सकता है? क्या हम इसे 0.2 पर रख सकते हैं? ओह, यह बहुत अधिक है। 0.2 कृपया। तो हमें वहां तंत्रिका की अच्छी उत्तेजना मिलती है। मैं कप की एक जोड़ी अब मिल सकता है? और फिर मुझे ड्रिल की जरूरत है। इससे पहले कि आप जाना शुरू करें, मैं आपका सक्शन बदलने जा रहा हूं। आप क्या आकार चाहते हैं? मैंने यहां 10 लगाया। तुम्हें क्या चाहिए? यह अच्छा है। तो अब हमारे पास सभी त्वचा बाहर हैं। हम अपने मास्टॉयड गुहा को फिर से समोच्च करना चाहते हैं। हाँ, वास्तव में मुझे जाने दो - मुझे उस गोल चाकू को एक बार और लेने दो। इससे पहले कि हम एक काम करें - हम इसे शुरू करते हैं। मैं वास्तव में इस त्वचा को थोड़ा ऊपर उठाने जा रहा हूं क्योंकि हम इस हड्डी को चिकना करने जा रहे हैं और यहां हमारे एनुलस को थोड़ा ऊपर भी उठा रहे हैं। ठीक है, ड्रिल।

अध्याय 6

तुम्हें पता है, हम इस मास्टॉयड तश्तरी करने जा रहे हैं। लोर्ना, क्या मुझे थोड़ी और सिंचाई मिल सकती है? अब एक सेकंड के लिए पानी बंद कर दें। पानी पर। लोगों पर पानी। ठीक है, अब क्या मुझे बल्ब सिंचाई मिल सकती है? और अब मैं एक पर जाना चाहता हूं - एक 7 सक्शन सिंचाई और वह 4 हीरा। इनमें से एक और - इन सिंचाइयों का। और व्हिटनी, मुझे शायद 3 हीरे की भी आवश्यकता होगी। आप जा सकते हैं - यदि आप आगे बढ़ सकते हैं और इसे प्राप्त कर सकते हैं, तो यह बहुत अच्छा होगा। पानी नीचे। और हम अपने मास्टॉयड गुहा के अपने - पानी को थोड़ा सा नीचे करने के लिए बस चौरसाई जारी रखने जा रहे हैं। मैं यहाँ बट्रेस के इस अवशेष को नीचे ले जा रहा हूँ। कि आपकी कपास की गेंद? ये रही आपकी कॉटन बॉल। पानी नीचे, कृपया। ओह - ऐसा मत करो। इसे थोड़ा और चिकना करें। हम इस चेहरे की रिज को थोड़ा कम करने जा रहे हैं, लेकिन ... द्विध्रुव। द्विध्रुवी। और आप सभी अब नाइट्रस नहीं चल रहे हैं, है ना? नहीं साहब। ठीक। अभ्यास। पानी पर। पानी पर, कृपया। ठीक। अब मैं मास्टॉयड में इस हड्डी का सबसे अधिक पॉलिश करने जा रहा हूं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि हम किसी भी त्वचा के अवशेष को पीछे नहीं छोड़ रहे हैं। थोड़ा सा पानी डालें। थोड़ा और पानी। क्षमा करें दोस्तों। पानी नीचे? नहीं नहीं। अधिक पानी। क्या आपके पास अब वह 3 हीरा है - और एक 5 सक्शन सिंचाई? तुम्हारा क्या विचार है? अब तक अच्छा लग रहा है। क्या इसका कोई मतलब है - हम क्या कर रहे हैं? हाँ, मेरा मतलब है, मुझे लगता है कि मेरा सवाल यह है कि जब आप वापस जा रहे हैं - जब आप वापस जा रहे हैं और बस एक तरह से पॉलिश कर रहे हैं और जांच कर रहे हैं, तो क्या आप इसे विस्तारित करने की कोशिश कर रहे हैं और फिर से पूर्ण खुले की तरह कर रहे हैं या ...? हाँ, मेरा मतलब है, मैं एक बनाने की कोशिश कर रहा हूँ - एक प्रकार का अधिक गोल उथला कटोरा क्योंकि यह होगा - यह उस हड्डी के लिए आसान बनाता है - आपके लिए हड्डी के पीट को पैक करना। हाँ। तो मैं - लेकिन मैं सब कुछ हूं - मैं भी बस जांच कर रहा हूं - मैं यह सुनिश्चित करने के लिए ड्रिलिंग कर रहा हूं कि - आप जानते हैं, जैसे कि यहां नीचे इन छोटे क्षेत्रों में, कि मैंने कोई त्वचा नहीं छोड़ी है। मेरा मतलब है, त्वचा बहुत आसानी से बाहर आ गई, लेकिन आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि - एक क्षेत्र की तरह जहां - जहां संदिग्ध रूप से इस पूर्वकाल एपिटिम्पेनिक स्थान में एक तरह से हो सकता है क्योंकि यह वह जगह है जहां यह वास्तव में वहां फंस गया है। तो यहाँ की तरह - इस स्थान को वास्तव में पॉलिश करना महत्वपूर्ण है। जैसे कि शायद वास्तव में त्वचा वहीं है। लेकिन मैं थोड़ा सीमित हूं क्योंकि मेरा चेहरा वहां सभी कानाफूसी है, लेकिन मुझे लगता है कि हम बिना वहां पहुंच सकते हैं ... लेकिन कहीं भी एक ओवरहैंगिंग लेज की तरह है जहां आप इसके नीचे नहीं देख सकते हैं, एक ऐसा स्थान है जिसके बारे में आप चिंतित होना चाहते हैं। और यह सब ठीक है। लेकिन मैं हूं - देखें कि मैं इसे औसत दर्जे से पार्श्व तक कैसे ला रहा हूं? मैं यहां इन छोटे अवकाशों के विरोध में सिर्फ एक सपाट सतह बना रहा हूं, और यह बहुत पतला हो रहा है। ठीक। मुझे लगता है कि यह अच्छा है। वह फ्लैप ठीक है। केवल एक चीज बची है शायद यहां थोड़ा सा सही है। ठीक। अच्छा। ठीक है, क्या मुझे अभी एक जोड़ी कप मिल सकता है? पानी बंद करें। यह सिर्फ पूर्वकाल मैलेओलर गुना है, और कॉर्डा होने जा रहा है - बाकी कॉर्डा वहां ऊपर जा रहा है। ठीक। और फिर हम यह सुनिश्चित करने के लिए निरीक्षण करना चाहते हैं कि सब कुछ दिखता है ... वह - उसके पास बहुत कम टेगमेन है। मेरा मतलब है, यह सब टेगमेन यहाँ नीचे आ रहा है, इसलिए आप वास्तव में इसमें से बहुत अधिक नहीं ले सकते। क्या मुझे लगता है कि ड्रिल एक बार और हो सकता है? लेकिन मैं - मैं बस - आप जो चाहते हैं वह है - पानी पर। आप यहां छेद की तरह किसी भी छोटे डाइवोट की तरह नहीं छोड़ना चाहते हैं - ताकि आप याद कर सकें। आप अपनी हड्डी के पाट को वास्तव में मजबूती से पैक करने में सक्षम होना चाहते हैं। और इसलिए ... आम तौर पर आप सिग्मॉइड को कंकाल करना चाहते हैं - या इसे कंकाल नहीं करते हैं लेकिन इसे अच्छी तरह से देखते हैं? नहीं, आपको नहीं करना है। ठीक। जैसे मैं इस बिंदु पर सिग्मॉइड को अच्छी तरह से नहीं देखता। लेकिन साथ ही, आप एक अच्छा उथला खुला मास्टॉयड बनाना चाहते हैं, अगर इस हड्डी के कुछ पाट नहीं लेते हैं, तो आपके पास कुछ गहरी अवकाश नहीं होगा या, आप जानते हैं, ऐसा क्षेत्र जो सफाई के लिए उपद्रव बन जाता है और क्या नहीं। और आप भी चाहते हैं – आप जानते हैं, आप पॉलिश कर रहे हैं, और आप किसी भी रक्तस्राव को नियंत्रित करने की कोशिश कर रहे हैं जो आप कर सकते हैं। ठीक है, अब क्या मेरे पास 7 - सादा 7 सक्शन और बल्ब सिंचाई हो सकती है? तो अब हम अच्छी तरह से साफ करने जा रहे हैं, डब्ल्यू - और अगले हम अपने ईयरड्रम के लिए कुछ उपास्थि लेने जा रहे हैं। और हमें खाट की आवश्यकता होगी - हाँ। सादा 7 सक्शन - और हमें आवश्यकता होगी - लोर्ना, हमें कपास टिप आवेदकों की आवश्यकता है। उस पर रखो - वहाँ चूषण पर, हाँ। क्या आप झांझ लेने जा रहे हैं या आप त्रागल होने जा रहे हैं? मैं सिर्फ कुछ झांझ उपास्थि ले लेंगे क्योंकि हम कान के पीछे हैं। क्या आप 11 ब्लेड और 10 ब्लेड चाहते हैं या सिर्फ - हाँ, मैं करता हूँ। हाँ जी, धन्यवाद। मैं एक सेकंड के लिए एक बोवी मिल सकता है?

अध्याय 7

बिल्कुल यहीं। ठीक है, डबल शूल। उसे पकड़ो। मैं एक बोवी मिल सकता है? अब आईरिस कैंची की एक जोड़ी। अब समझ में आया? ठीक। हाँ। आप कैसे चाहते थे कि मैं इसे काट दूं? जैसे, क्या आपने त्रिकोणीय कहा या आपने कहा ...? उह, आयताकार - एक आयत की तरह - छोटा, एक की तरह - से कम - आधा सेंटीमीटर की तरह। ठीक। अब, मैं कैंची की एक जोड़ी मिल सकता है? हाँ, हम अभी भी कर रहे हैं ... ठीक। अब 10 ब्लेड। और चिकनी संदंश। और अब क्या मेरे पास डबल प्रोंग हो सकता है - या सेल्फ-रिटेनिंग रिट्रैक्टर वापस? आप उसे जाने दे सकते हैं। निकलना। तो आप सिर्फ दोनों तरफ से पेरिकॉन्ड्रियम प्राप्त कर रहे हैं? हां, तो अब मैं इस उपास्थि से पेरिकॉन्ड्रियम ले रहा हूं। यह उपास्थि के आकार को बदलता है, इसलिए मैं इसे उतारना पसंद करता हूं। तब मुझे इस बात का बेहतर अंदाजा हो सकता है कि यह कैसे एफए करने जा रहा है - बैठो और झुको, और फिर मैं इसे आकार देने जा रहा हूं। हम इस उपास्थि का उपयोग ईयरड्रम के पुनर्निर्माण के लिए करने जा रहे हैं, और हम आज एक ग्राफ्ट भी लगाने जा रहे हैं। तो यह होगा - मेरा मतलब आज एक कृत्रिम अंग है। हम एक टाइटेनियम कुल पुनर्निर्माण कृत्रिम अंग में डाल दिया जाएगा, और हम उपास्थि कि कृत्रिम अंग के बाहर निकालना को रोकने में मदद करने की जरूरत है. चलो एक है - एक 11 ब्लेड। और इसलिए अब मैं इस उपास्थि को पतला करना जारी रखूंगा। आदर्श रूप से, मैं चाहता हूं कि इसका अंडरसर्फेस अपेक्षाकृत सपाट हो ताकि यह कृत्रिम अंग के मंच के शीर्ष पर अच्छी तरह से बैठ जाए। ठीक। ठीक। और देखते हैं कि यह कितनी अच्छी तरह बैठने वाला है। यह बहुत अच्छा लग रहा है। हम शायद इसे इस तरह रखेंगे। ठीक है, तो यह इस तरह से होने जा रहा है। क्या आपके पास एक है - यह - तो यह कुल होने जा रहा है।

क्या मेरे पास हो सकता है - चलो 4.0 की तरह शुरू करते हैं। क्योंकि - भले ही हम पुनर्निर्माण कर रहे हों - एक अर्थ में नहर की दीवार, ईयरड्रम अभी भी थोड़ा कम बैठता है, इसलिए मैं अभी भी - हम अभी भी एक से थोड़ा कम जाते हैं - जो आप आमतौर पर उम्मीद करेंगे। क्या मुझे एक रोसेन मिल सकता है? एक का उपयोग करना - एक टीओआरपी का उपयोग करना - यह कुल पुनर्निर्माण कृत्रिम अंग है। आप जानते हैं, इसे बड़ा करने की आवश्यकता हो सकती है। 4.5 के बारे में क्या? मुझे लगता है कि यह सही होने जा रहा है। ठीक। उसे पकड़ो। अभी भी है ... मैं आमतौर पर छोटे से शुरू करता हूं। हाँ, वास्तव में छोटा - यह स्टेशन ट्यूब के लिए है।

जेलफोम। ठीक है, और। यह अच्छा है। अधिक। आप बस वहाँ उस अवशेष का समर्थन कर रहे हैं? मैं वास्तव में अब स्टेशन ट्यूब खोलने में थोड़ी सी पैकिंग डाल रहा हूं, और हम - मुझे थोड़ा सा जेलफोम डालना पसंद है, आप जानते हैं, रोगी अपनी नाक को बहुत उड़ा रहा है या छींक रहा है। यह कुछ - उस हवा को यहां आने और चीजों को विस्थापित करने से रोक सकता है। लेकिन मैं थोड़ा और पूर्वकाल में भी पैक करूंगा। अब इस टिम्पेनिक झिल्ली अवशेष के नीचे कुछ अमेरिगेल। इनमें से एक - इनमें से एक जल्दी अवशोषित होता है, है ना? अमेरिगेल करता है। ठीक। यह अभी के लिए अच्छा है, और फिर आप हमारे उपास्थि ग्राफ्ट को यहां वापस रखने जा रहे हैं। रोसेन, कृपया। मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और अपने उपास्थि ग्राफ्ट को स्थिति में डाल दूंगा, और मैं इसे आने की अनुमति देने जा रहा हूं - वास्तव में इस जुगुलर बल्ब का थोड़ा सा हिस्सा यहां नीचे कवर करें। इसे चारों ओर आने और इसे थोड़ा घुमाने की आवश्यकता हो सकती है। ठीक। क्या अब मुझे थोड़ा और अमेरिगेल मिल सकता है? तो अब मैं मध्य कान में इस उपास्थि के नीचे थोड़ा अमेरिगेल डालने जा रहा हूं। हम वास्तव में बल्ब और उपास्थि के बीच थोड़ा सा पैक करने जा रहे हैं। तो यह अमेरिगेल है। यह हयालूरोनिक एसिड पैकिंग है। यह जेलफोम की तुलना में थोड़ा तेजी से घुल जाता है, लेकिन यह आपको जेलफोम पैकिंग की तुलना में अमेरिगेल के साथ बहुत कम आसंजन प्राप्त करने में मदद करता है। इसलिए हम इसका उपयोग करना पसंद करते हैं। यह कहाँ था - ओह, कभी नहीं। मुझे लगता है कि वह जर्मनी में है। क्या वह नहीं है? मुझे नहीं पता। ठीक है, क्या आपके पास वह है - वह छोटा जेल फिल्म टुकड़ा? चलो देखते हैं। अच्छा। मैं कुछ मिल सकता है? तो यह जेल फिल्म, जिलेटिन है, जिसे मैं बिछाने जा रहा हूं - इस चेहरे की तंत्रिका पर थोड़ी सी सुरक्षा के रूप में थोड़ी परत डालें, इसलिए हमें यहां उस चेहरे की तंत्रिका पर बहुत अधिक निशान नहीं मिल रहे हैं, भले ही हम इसे कुछ हड्डी के पीट के साथ कवर करने जा रहे हैं। ठीक है - अब प्रावरणी ग्राफ्ट। तो आगे हम अपना प्रावरणी ग्राफ्ट लेने जा रहे हैं। हम इसे 2 टुकड़ों में काटने जा रहे हैं।

एक ईयरड्रम के लिए ही एक ग्राफ्ट होने जा रहा है। और फिर हम इस सभी हड्डी के पीट को कवर करने के लिए एक टुकड़े का भी उपयोग करने जा रहे हैं, जिसे हम मास्टॉइड में उपयोग करने जा रहे हैं। हाँ, शायद बहुत ज्यादा नहीं होने जा रहा है। ठीक। तो अब, हम - आइए इसे देखें। हमें जरूरत है - इस तरह जाने के लिए एक टुकड़े के बारे में। चलो कैंची खाते हैं। तो मैं वास्तव में एक छोटे से गोल क्षेत्र को काटने जा रहा हूं जहां हमारा ईयरड्रम ग्राफ्ट जा रहा होगा। इसलिए उसे बचा लें। वह एक है, और फिर यह टुकड़ा इस तरह से जाएगा। लोर्ना, आप उस छोटे से टुकड़े को वहां बचा सकते हैं, और फिर बस - बस उसे सूखा रखें। अगला, हम जा रहे हैं - हम आगे बढ़ने जा रहे हैं और अब अपनी हड्डी का पाट डालेंगे।

अध्याय 8

तो मुझे एक चाहिए - मुझे हड्डी पाट और एक सूखा स्पंज चाहिए। मैं अब सभी फ्लोक्सिन को दबाने जा रहा हूं ताकि हड्डी का पाट बहुत गीला न हो। मुक्त। और एक फ्रीर के साथ, हम धीरे-धीरे इस हड्डी पीट के साथ मास्टॉयड को पैक करना शुरू करने जा रहे हैं, इस मास्टॉयड गुहा में भरना। और हम बस इसे वहां पैक करने जा रहे हैं। इस तरह। और मैं इस सभी मास्टॉयड स्पेस को बहुत अधिक मिटाने की कोशिश करने जा रहा हूं। उस पर ले जाएँ। और हम यहां इस मास्टॉयड हड्डी को भरते रहेंगे। कपास टिप आवेदक अब - और फिर मैं इसे अपेक्षाकृत सूखा रखने की कोशिश करने के लिए जितना हो सके उतनी नमी से छुटकारा पाने की कोशिश करने जा रहा हूं। आपको कितने की आवश्यकता है? मेरे पास दो हैं। यहाँ पर एक 7 चूषण रखो। यह ठीक हो सकता है। इसे वापस वहीं रखें ताकि हम इन कॉटन टिप ऐप्लिकेटर के साथ ब्लॉट कर सकें। एक 7 के साथ सक्शन। मुझे लेने दो। आप जो नहीं चाहते हैं वह यह है कि अगर यह बहुत गीला है, तो आप इस हड्डी के पाट के बारे में चिंता करते हैं कि चीजें धुल जाएंगी - यहां बस रही हैं, इसलिए मैं इस रक्त और तरल पदार्थ को जितना हो सके उतना बाहर निकालने की कोशिश करता हूं। ठीक। और फिर हम जाँच करेंगे। मुझे एक फ्रीर के साथ हड्डी पाट वापस करने दो? मेरा मतलब है एक के साथ - एनुलस लिफ्ट। इतना स्वतंत्र? नहीं, एक नौटंकी। और थोड़ा और भी है हम यहाँ औसत दर्जे का नीचे जा सकते हैं - यहाँ की जगह को कम कर सकते हैं। ठीक है, मुझे अब थोड़ी सी अमेरिगेल की आवश्यकता होगी। यह अमेरिगेल? हाँ। मैं डालने जा रहा हूं - ओह। मुझे एक 3 सक्शन करते हैं। मैं थोड़ा सा आमेर - अमेरिगेल डालने जा रहा हूं। मैं थोड़ा सा Amerigel डालने जा रहा हूं - मध्य कान में अतिरिक्त Amerigel। और यहाँ मेरे उपास्थि ग्राफ्ट के तहत। हमारे वास्तविक ग्राफ्ट को डालने से पहले। क्या मेरे पास एक सेकंड के लिए 5910 हो सकता है? अब - मुझे अब बड़ा प्रावरणी ग्राफ्ट करने दो। और कुछ - फ्लोक्सिन का थोड़ा सा - मगरमच्छ।

अध्याय 9

तो हम अभी भी बेलनाकार के बजाय आकार में शंक्वाकार हैं? हाँ - हाँ, - वे अभी भी हैं - यह थोड़ा बड़ा कान नहर होगा, लेकिन एक बार - वह त्वचा वापस नीचे चली जाती है और - और चीजें ठीक हो जाती हैं, तो आपको आश्चर्य होगा। यह होगा – यह वास्तव में होगा – हम इसे यहाँ रखने जा रहे हैं। यह काफी संकीर्ण हो जाएगा। ठीक। चलो अब एक रोसेन है। और एक 3 सक्शन। हम चाहते हैं कि यह नीचे आए और इस पूरे क्षेत्र को यहां नीचे की ओर कवर करे। और यहाँ कुंजी यह है कि हम इस हड्डी के पाट को जितना हो सके उतना ढकने की कोशिश करें ताकि यह - यह धुल न जाए। कभी-कभी हमारे पास थोड़ा ज्यादा होता है। मुझे अब कुछ सीधी कैंची लेने दो। हथकंडा। और फिर - कैंची फिर से - घुमावदार। और कभी-कभी यह यहां पीठ में थोड़ा कटौती करने में मदद करता है। इससे इसे थोड़ा सा बिछाने में मदद मिलेगी। ठीक। मैं इसे में कुछ सिंचाई के साथ एक बेसिन मिल सकता है? हथकंडा। हथकंडा। और फिर यह कभी-कभी आपके ग्राफ्ट को थोड़ा गीला करने में मदद करता है ताकि आप इसे फ्लैट कर सकें जहां आप इसे चाहते हैं। और हम इस दूसरे छोटे टुकड़े का उपयोग करेंगे और बस यहाँ वापस कवर करेंगे। ठीक। अगला, मुझे प्रावरणी ग्राफ्ट की आवश्यकता है - अन्य प्रावरणी ग्राफ्ट। बेशक आप खून बहने वाले हैं। ठीक। क्या मेरे पास अब हो सकता है - मुझे एक रोसेन की आवश्यकता होगी। हाँ - मगरमच्छ और एक रोसेन। और कुछ फ्लोक्सिन। कुछ बह रहा है। तो अब यह मेरे टाइम्पेनिक झिल्ली के लिए मेरा आधार है। मुझे अब एक रोसेन लेने दो। और हम बस अपने अवशेष के नीचे उस आगे की ओर स्लाइड करने जा रहे हैं। तो वह भी इस पीछे की नहर की दीवार पर आ जाएगा। और हम इस त्वचा को वापस ला सकते हैं, जो हमें यहां कोशिश करने और विफल करने की पूरी कोशिश कर रहा है। और - और हम अपने अन्य अवर फ्लैप को इस तरह वापस लाना चाहते हैं, और हमारे पास इस वेध का अच्छा समापन है। क्या मुझे एक और 3 सक्शन मिल सकता है, लोर्ना? यह एक तरह से भरा हुआ है। और मुझे अगले कृत्रिम अंग की आवश्यकता है और कुछ छोटे, वास्तव में डी - दबाए गए, गेलफोम के सूखते हैं। चूषन। क्या दबाया? जेलफोम। हथकंडा। जेलफोम। छोटे वर्गों की तरह, लोर्ना। अब समझ में आया। और मैं इसे और भी सूखा मिलता हूं। क्या आप चाहते हैं कि मैं इसे और अधिक करने की कोशिश करूं? सिर्फ इन कुछ के लिए सिर्फ इसलिए कि यह है - यहाँ कुछ खून है और मैं कोशिश कर रहा हूँ - मैं इसे रखने की कोशिश करना चाहता हूँ ... ठीक। एक और। एक और। ठीक। अब टाइटेनियम ऑल्टो आंशिक - या ऑल्टो कुल कृत्रिम अंग, क्षमा करें। यह - इन कृत्रिम अंगों के साथ आप कर सकते हैं - यह स्व-समायोजन है या आप इसकी लंबाई को सही आकार में समायोजित कर सकते हैं। चलो फिर से कोशिश करते हैं। यह ग्रेस मेडिकल टाइटेनियम ऑल्टो कुल पुनर्निर्माण कृत्रिम अंग है। यह आपको कृत्रिम अंग के इस तने पर प्लेटफॉर्म को ऊपर और नीचे रैचेट करके अपनी इच्छित लंबाई को समायोजित करने की अनुमति देता है। और इसलिए हम चाहते हैं कि यह लगभग 4.5 मिलीमीटर हो, जो शायद सही है - जौहरी के संदंश। और क्या आपके पास शासक है? और फिर हमें छोटे ट्रिमर की आवश्यकता होगी। रेख़नी। और मैं हमेशा लंबाई की जांच करना पसंद करता हूं और यह लगभग 4.5 है। ठीक। कतरनी। और एक बार जब आप - आप अपनी लंबाई में समायोजित हो जाते हैं, तो आप स्टेम को ट्रिम करने के लिए थोड़ा क्लिपर का उपयोग करते हैं। ठीक। और मैं आमतौर पर थोड़ा सा चिपक जाऊंगा ताकि यह उपास्थि पर पकड़ ले और इसे बहुत अधिक घूमने से रोक सके। अब मैं एक रोसेन मिल सकता है? हम अपने फ्लैप को यहां वापस ऊपर उठाएंगे। ठीक है, और - अब हम अपना कृत्रिम अंग लगाएंगे। और यह बहुत अच्छा लग रहा है। ठीक। और फिर हम अपना भ्रष्टाचार वापस कर देंगे। थोड़ा और पैकिंग - अमेरिगेल के बस कुछ और टुकड़े। यदि आप कर सकते हैं तो उससे छोटा, हाँ। ओह, मुझे दो टुकड़े चाहिए। नहीं, यह अच्छा है। वास्तव में यह सिर्फ सही हो सकता है। शायद एक और। अब नौटंकी और कुछ सिंचाई - बस इसे डुबाने के लिए - और फिर मैं जेलफोम पैकिंग लेने जा रहा हूं। ठीक। पैकिंग। क्या आप सूई के साथ कर रहे हैं या आपको इसकी आवश्यकता है ... हाँ, मुझे पता है कि मैं इसके साथ कर रहा हूँ। जाने दो। आपको खोलना है, हाँ। क्षमा करें। बस - बस जब आप - जैसे ही आप नीचे जाते हैं, बस इसे टाइन खोल दें - हाँ, यह वहाँ से नहीं गिरेगा। जारी रखो। जारी रखो। आप मुझे थोड़ा सा दे सकते हैं - उससे थोड़ा बड़ा।

अध्याय 10

आप Decadron मिल गया, दोस्तों? हाँ। ठीक। और फिर मैं कुछ बड़ा रखने जा रहा हूं - हड्डी पाट के कुछ क्षेत्र हैं जो अभी भी यहां वापस उजागर हुए हैं, इसलिए हम बस उन लोगों को थोड़ा सा जेलफोम के साथ कवर करने जा रहे हैं। इस तरह की जगह में यह पकड़ होगा, लेकिन फिर अंत में, कान की परत, जो इस कवर कर रहा है - पीछे कान नहर दीवार त्वचा इस कवर करेंगे, और यह सिर्फ ठीक ठीक चंगा करना चाहिए. चलो देखते हैं। मार्कर टुकड़ा - या वास्तव में, एक और। वह क्या है? अपने ट्रांसलैब के लिए, आमतौर पर एक ओजी ट्यूब डालें, है ना? हाँ। ठीक है, नहीं - नहीं - नहीं, क्या आपके पास इससे बड़ा कुछ है? चलो देखते हैं। इधर देखो। हाँ, बस ऐसा ही कुछ। ठीक। अब, मैं चिकनी संदंश और एक सिलाई की एक जोड़ी मिल सकता है? चिकना संदंश। ठीक। तो अब मैं लेने जा रहा हूँ - यह उस तरह की संवहनी पट्टी थी जिसे मैंने शुरुआत में बनाया था। मैं इसे पीछे की नहर की दीवार पर उस त्वचा को कवर करने के लिए मोड़ने जा रहा हूं। और फिर कोई मेरे लिए कान पकड़ता है और कान पकड़ता है। बस उस कान को ऐसे ही पकड़ो। सिलाई और कैंची। और हम कान के पीछे शिथिल रूप से पुन: अनुमानित करने जा रहे हैं, और फिर हम वापस जाएंगे और कान नहर के शेष को पैक करेंगे और सुनिश्चित करेंगे कि हमारे द्वारा बनाई गई हमारी संवहनी पट्टी पीछे की नहर की दीवार के खिलाफ सपाट पड़ी है। तो अब, एक लंबा क्रैबट्री। तो अब मैं अपने बी फ्लिप करना चाहता हूं - नहीं, यह छोटा है, है ना? मुझे दूसरा देखने दो। हाँ जी, सर। नहीं, तुम सही हो। यह एक लंबा है। मुझे क्षमा करें। ये अलग-अलग साधन हैं। इसलिए मैं इस संवहनी पट्टी को पकड़ने जा रहा हूं जिसे हमने बनाया है और अब इसे बाहर की ओर मोड़ो। और सुनिश्चित करें कि यह खुला रहे। और एक बार जब मैं इसे कान नहर में मेरी ओर लुढ़का देता हूं, तो हम इसे नीचे टक देंगे। वह छोटा सा क्षेत्र है। ठीक है, क्या मुझे अभी 3 सक्शन मिल सकता है? और इसे ले लो - इस जेलफोम को पोंछ लें। पोचारा। पोंछें, पोंछें, पोंछें। पोचारा। पोचारा। और हमें कुछ जेलफोम को बाहर निकालना होगा क्योंकि फ्लैप थोड़ा लंबा है - जितना हमने सोचा था। पोचारा। और हम चाहते हैं कि यह पूरी तरह से सपाट हो। पोचारा। पोचारा। पोचारा। ठीक। और अब क्रैबट्री फिर से वापस। लॉन्ग क्रैबट्री। लॉन्ग क्रैबट्री। और हम एक तरह से... तो हमारे पास इस फ्लैप के पीछे एक छोटा सा छेद है, लेकिन यह ठीक है। यह - यह होगा - यह नीचे प्रावरणी के साथ कवर किया गया है। मुख्य बात यह सुनिश्चित कर रही है कि किनारों पर कुछ भी नहीं है जो अंदर की ओर कर्लिंग कर रहे हैं, और यह सब वास्तव में अच्छा लग रहा है। ठीक है, अब कुछ और जेलफोम - गेलफोम के बड़े टुकड़े - और एक नौटंकी। हथकंडा। तैयार? हाँ। अधिक। और हम बस क्रमिक रूप से नहर के भीतर गेलफोम पैक कर रहे हैं - बस इसे भर रहे हैं। मुझे अंत में बैकीट्रैकिन की आवश्यकता होगी। मैं अब उस सिलाई को वापस ले जाऊंगा।