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  • 1. रोगी /
  • 2. संवहनी पट्टी और प्रावरणी हार्वेस्ट
  • 3. हड्डी पेटे
  • 4. मास्टॉइड एक्सपोजर
  • 5. Tympanomeatal प्रालंब
  • 6. मास्टॉइड Resurfacing
  • 7. Tympanic झिल्ली पुनर्निर्माण
  • 8. मास्टॉइड Obliteration
  • 9. प्रावरणी ग्राफ्ट और कृत्रिम अंग प्लेसमेंट
  • 10. बंद करने
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मास्टॉइड विलोपन

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Calhoun D. Cunningham III, MD1; Prithwijit Roychowdhury2; C. Scott Brown MD1
1Duke University Medical Center
2University of Massachusetts Medical School

Transcription

अध्याय 1

यह रोगी एक 23 वर्षीय पुरुष है जिसमें पुराने कान की बीमारी और कोलेस्टेटोमा के पूर्व इतिहास के साथ दाएं कान शामिल हैं। वह पहले मास्टोइडेक्टोमी के नीचे एक नहर की दीवार से गुजरचुके हैं - हालांकि, मास्टॉइड कटोरे से आवर्ती निर्वहन के साथ लगातार समस्याएं हुई हैं - और हाल के अनुवर्ती पर एक नई वापसी जेब पाई गई थी जो मैलियस के सिर के पीछे और पूर्वकाल में बनी थी। और इसलिए, वह आज मास्टोइडेक्टोमी के नीचे एक संशोधन नहर की दीवार से गुजर रहा है, और हम ऑटोजेनस हड्डी पैट का उपयोग करके मास्टॉइड को खत्म करने जा रहे हैं। इस सर्जिकल प्रक्रिया के हिस्से में पिछले ड्रिल किए गए मास्टॉइड गुहा को संशोधित करना और किसी भी क्षेत्र को हटाना शामिल होगा जहां इयरड्रम की संभावित वापसी हो सकती है। यह बेहतर है।

यह आपकी हड्डी है। यह धूल कलेक्टर है। हाँ। यह एक है - कि एक Sheehy हड्डी pate कलेक्टर है. Lorna, यहाँ अपने इंजेक्शन वापस है. क्या मुझे एक बार और कैंची मिल सकती है? मैं हमेशा यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि यह दूर जा रहा है। तो, क्या आपने सुना है कि - क्या आपके पास है - क्या आपके पास उन मेयो कैंची हैं? मैंने उन्हें यहीं रखा क्योंकि मैं ठंडा हूं। ठीक है, और सिंचाई और चूषण। उसका ईयरड्रम बहुत पीछे हट गया है, और इसलिए हम ड्रम को थोड़ा सा ऊपर उठाने की कोशिश करने के लिए थोड़ा नाइट्रस ऑक्साइड जोड़ने जा रहे हैं। नहीं, मुझे लगता है कि यह - मुझे लगता है कि यह है - यह यहां वास्तविक सक्शन है।

उसके पास मास्टॉइड गुहा के नीचे एक नहर की दीवार है। और मास्टॉइड गुहा ही आज अपेक्षाकृत सूखी है। इन रोगियों पर काम करने से पहले - चीजों को यथासंभव सूखा पाने की कोशिश करने के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है, इसलिए उन्हें वास्तव में कान को साफ करने की कोशिश करने के लिए सर्जरी से पहले कुछ सामयिक एंटीबायोटिक पाउडर के साथ इलाज किया गया था। और इसलिए, यहां हम अपने मास्टॉइड गुहा को देखते हैं, जो बहुत अच्छी तरह से उपकलाकृत है, और जैसा कि हम दाईं ओर देखते हैं, यह चेहरे की लकीर है जो इस तरह से नीचे आ रही है। और यहां इयरड्रम के कुछ अवशेष हैं, और यह मुद्दा है - यह है कि उसे इस ड्रम अवशेष के पीछे जाने वाली एक वापसी की जेब मिली है - इस तरह से वापस। यह यहां एक इंकस अवशेष है, और मैलियस के अवशेष वह है जो हम यहां हमारे सामने देख रहे हैं। क्या मुझे दांतों के साथ एक मगरमच्छ मिल सकता है? लोर्ना, मुझे चलो ... वह इस तरह के बड़े मिल गया है ... क्योंकि मैं पहले से ही इसका उपयोग कर रहा हूं - क्या यह हमारे साथ काम कर रहा है? क्या यह काम कर रहा है? हाँ, यह एक ठीक काम कर रहा है. क्या मुझे अब इंजेक्शन मिल सकता है? तो वह - तो चलो - चलो - Lorna, मुझे एक दूसरे के लिए एक नौटंकी है.

तो यहां हमारे पास है - यह इयरड्रम का पूर्वकाल आधा हिस्सा है, मैलियस हैंडल। यह सब एक पश्च पतन और promontory पर eardrum के पीछे हटने है. यहां गोल खिड़की आला, अंडाकार खिड़की है, और ऐसा लगता है कि स्टैप पहले से ही नष्ट हो गए हैं। वहाँ cochleariform प्रक्रिया है, stapes के footplate, और ड्रम सही footplate पर नीचे अपवर्तित है. इंजेक्शन अब.

अध्याय 2

व्हिटनी, हम किस बारे में कर रहे हैं - मेरा मतलब है, क्या हम कुछ भी कर सकते हैं - ठीक है, इस बात पर निर्भर करता है कि आप किस कमरे में इसे रखना चाहते हैं क्योंकि 9 लिया जाता है, 1 9 लिया जाता है, 10 लिया जाता है। एकमात्र अन्य विकल्प सीएसी 7 है, जो भयानक है। मेरा मतलब है, क्या हम एक दूसरा कमरा प्राप्त कर सकते हैं? 7. यह भयानक नहीं है। यह सिर्फ लंबा है। ठीक है, अब - मुझे लगता है कि आप नहीं करते हैं - इसलिए, यह है - यह कान के पर्दे का सामान्य पश्च मार्जिन है। यह वह है जो इंकस के बटर के बाकी है। मैलियस का सिर यहां बेहतर तरीके से ऊपर है। और हम यहां 12 बजे के स्थान पर एक चीरा बनाने जा रहे हैं और फिर लगभग 7 बजे के स्थान पर अवर रूप से उन क्षेत्रों को परिभाषित करने के लिए जहां हमारी प्रकार की संवहनी पट्टी होगी। 1-चाकू।

और इसलिए, हम यहां रुकना शुरू कर देंगे और सभी तरह से पार्श्व रूप से बाहर आ जाएंगे। एक दो तीन। और फिर नहर के फर्श के साथ। ठीक है, लोर्ना - वह 1-चाकू फिर से। एक दो तीन। मैं एक 6400 मिल सकता है? और हम शीर्ष पर वापस आते हैं। एक सेकंड के लिए सक्शन। इसे 64 ले लो। ठीक। 6400 वापस। और अब हमने बोनी जंक्शन पर बाहर के माध्यम से अपनी कटौती की है। ठीक। अब हम अपने पोस्टऑरिकुलर दृष्टिकोण के लिए कान के पीछे जाने जा रहे हैं।

15 ब्लेड. हम अपने मूल चीरा का उपयोग करने की कोशिश करेंगे, और हमें आमतौर पर हड्डी के पाटे और मास्टॉइड को कवर करने के लिए प्रावरणी के काफी अच्छे आकार के टुकड़े की आवश्यकता होगी। तो हम temporalis प्रावरणी के लिए बेहतर देखने के लिए जा रहे हैं. वह ऐसा लगता है कि वह अभी भी यहाँ कुछ प्रावरणी है. बोवी । हम 5-0 K पर हैं। यह ठीक है। ठीक है, स्व-बनाए रखने वाले रिट्रेक्टर और फिर मेटज़ेनबाम्स की एक जोड़ी। सेन रिट्रेक्टर ।

मुझे लगता है कि हमारे पास कोई विकल्प नहीं है, है ना? खैर, मुझे पता है कि मेरे पास एक दिन था जहां मेरे पास एक सेट पर दो जोड़ी थी। मुझे वास्तव में एक जोड़ी की आवश्यकता है, लेकिन यह है - ठीक है। मुझे देखना चाहते हैं कि क्या Dalm एक मिल सकता है? हाँ, मेरा मतलब है कि अगर वह कर सकते हैं, कि महान होगा. चलो अब एक 15 है। तो वह वास्तव में temporalis प्रावरणी है कि पहले काटा नहीं गया है की एक उचित राशि है. लोर्ना, क्या आप इसे पकड़ सकते हैं? तो हम एक बड़ा प्रावरणी ग्राफ्ट लेने जा रहे हैं। चिकनी संदंश और Metz. लोर्ना, यदि आप चाहते हैं - हाँ। वास्तव में, मुझे इस में से कुछ को बंद करने दें। और इस तरह से। ठीक है लोर्ना, यहाँ आओ। सीधे ऊपर पकड़ो। वह क्या है? उसने पूछा कि यह कैसा दिखता है। ठीक है, अब यहाँ पर सभी तरह से आओ। ठीक है, अब मैं एक silastic ब्लॉक हो सकता है - लेकिन कोई कैंची, हुह? और एक गति-शुष्क स्पंज। कैंची। आप बस मांसपेशियों के तंतुओं के बाकी हो रही है? हाँ, इस बिंदु पर हम इस प्रावरणी ग्राफ्ट के बाकी हिस्सों से इन सभी मांसपेशी तंतुओं को साफ करने जा रहे हैं। इसलिए हमें इयरड्रम की मरम्मत के साथ-साथ हड्डी को अस्तर करने के लिए पर्याप्त प्रावरणी की आवश्यकता होगी - हड्डी के पाटे, जिसका उपयोग मास्टॉइड गुहा को भरने के लिए किया जाता है, इसलिए हम इसके लिए इतने बड़े ग्राफ्ट का उपयोग करते हैं। अब लोर्ना, मैं अब Bovie मिल सकता है?

मैं महसूस करने जा रहा हूं कि मास्टॉइड गुहा मेरे मास्टोइड पेरिओस्टेल कटौती करने से पहले कहां है ताकि हम मास्टॉइड में न जाएं। मैं मास्टॉइड के ठीक ऊपर शुरू करने जा रहा हूं - बमुश्किल बोवी के साथ हड्डी में सीधे कटौती करें और फिर मास्टॉइड की नोक की ओर मास्टॉइड गुहा के पीछे। अब एक Lempert. और मैं वास्तव में अभी तक मास्टॉइड में प्रवेश करने नहीं जा रहा हूं, लेकिन मैं इस मास्टॉइड हड्डी के थोड़ा और अधिक को उजागर करूंगा। और अगला कदम जो हम मास्टॉइड गुहा में भरने के लिए हमारी हड्डी के पेट को काटने जा रहे हैं। तो मैं इसे सिर्फ मास्टॉइड के किनारे तक बढ़ा रहा हूं, लेकिन मैं वास्तव में इस बिंदु पर मास्टॉइड में नहीं जाना चाहता हूं या मैं मास्टॉइड की त्वचा के अस्तर में जा सकता हूं। और फिर हम पीछे की ओर बढ़ने जा रहे हैं और इस रेट्रोमास्टॉइड हड्डी का एक बहुत खुलासा करने जा रहे हैं, जिसे हम वास्तव में हमारे हड्डी के पाटे के लिए फसल लेंगे, साथ ही स्क्वैमस के क्षेत्र में हड्डियों को बेहतर बनाएंगे। दांतों के साथ पिकअप। और इसके बाद मुझे दो तौलिए की जरूरत है।

अध्याय 3

खैर, चलो हड्डी पेटे कलेक्टर को हुक करते हैं। मैं दो एलिस clamps और कुछ आंख ढाल, कृपया हो सकता है? तो नाइट्रस मैंने चालू कर दिया क्योंकि मैं जा रहा था - मैं यह देखना चाहता हूं कि क्या यह इयरड्रम के उस ढह गए हिस्से को बढ़ाएगा, जो विच्छेदन को थोड़ा आसान बना सकता है। लेकिन यह बहुत अनुयायी लग रहा था, इसलिए मुझे यकीन नहीं है कि यह कितना ऊपर आने वाला है। ठीक। क्या अब हमारे पास एक हो सकता है - क्या मैं कृपया एक सेन रिट्रेक्टर रख सकता हूं? और लोर्ना, मैं तुम्हें यहाँ मेरी मदद करने के लिए जा रहा हूँ. यदि आप बस इसे टॉस करेंगे। ठीक है, इसे पकड़ो। पर पानी। और इस शीही हड्डी पाटे कलेक्टर के साथ मुख्य बात यह है कि यह सीधा रहता है। पानी नीचे।

यकीन नहीं है कि हमारे सक्शन - मुझे लगता है कि समस्या हमारी suc है - यह है - जो चूषण हम अभी में hooked रहे हैं? मुझे बस यह सुनिश्चित करना है कि यह हड्डी को चूसने के लिए पर्याप्त मजबूत होने जा रहा है। ठीक है - क्योंकि कमरे में एक अभी भी अच्छी तरह से काम नहीं कर रहा है? खैर, हम इसे फिर से परीक्षण कर सकते हैं। मुझे लगता है कि यह है - ऐसा लगता है कि यह अच्छा चूस रहा है। ठीक। तो उस सभी हड्डी की धूल को वहां एकत्र किया जाएगा - बस इसलिए आप जानते हैं। लोर्ना, ठीक है, मुझे लगता है कि यह चूसना है - मैं बस चिंतित हूं कि यह बात नहीं है - ठीक है, हम इसे खोल सकते हैं और इसकी जांच कर सकते हैं। हम इसकी जांच करेंगे। इसलिए हम इसे 20 मिनट में देखेंगे। हाँ, लेकिन यह है - यह सिर्फ इतना कमजोर लोग है. मैं।।।

तो हम सिर्फ इस कॉर्टिकल हड्डी में से कुछ को ड्रिलिंग कर रहे हैं। हम अपनी कुछ सिंचाई का उपयोग करेंगे। मुझे संदेह है कि वे हमें इसके लिए एक और कमरा देंगे। लोर्ना, क्या आप अपना दूसरा हाथ ले सकते हैं और इस छोटे से फ्लैप को यहां वापस पकड़ सकते हैं? क्या पकड़ो? यह छोटी मांसपेशी फ्लैप - बस आपके साथ - यदि आपके पास एक पसंद है - हाँ। बस कुछ है कि वापस पकड़ की तरह करने के लिए. पूर्ण। ठीक। यह अच्छा हो सकता है। इस तरह वापस जाओ। चलो - हम करने जा रहे हैं - यह बंद ले लो और फिर वह यह सुनिश्चित करने के लिए वहां देखने जा रहा है कि वह इसे मिल गया है। क्या आप सक्शन को हटा सकते हैं। एक सेकंड पर पकड़ो। इसे उल्टा करें - हाँ, लेकिन मुझे पसंद है - मुझे वहां से तरल पदार्थ प्राप्त करना पसंद है। इसे उतार दो। और यहाँ हमारी हड्डी pate है, जो हम एक बहुत अच्छी राशि है. और फिर इसके साथ - हम इस गुलाबी गक से छुटकारा पा लेते हैं और इसका उपयोग करते हैं - इसे ले लो। आप ले सकते हैं - हड्डी पेटे कलेक्टर अब. तो हम इस टयूबिंग से छुटकारा पाना चाहते हैं, और हम छुटकारा पा रहे हैं - मुझे खेद है, और हम इस टिप से छुटकारा पा रहे हैं। यहाँ अपने scr है - अपनी स्क्रीन. और फिर मुझे कुछ Floxin की आवश्यकता है। और हम कर रहे हैं, तो मैं इसे यहाँ में डाल देंगे. और यह सब डिस्पोजेबल है। और यह ofloxacin एंटीबायोटिक है। क्या आपके पास अब और है? मुझे कुछ और प्राप्त करना होगा क्योंकि मुझे इनमें से एक मिल गया है।

इसलिए हम अपनी हड्डी पेटे लेते हैं। हड्डी के पाटे को ओफ्लोक्सासिन सामयिक एंटीबायोटिक कान की बूंदों में भिगोया जाता है और फिर बाद में उपयोग किए जाने तक एक नम स्पंज के साथ कवर किया जाता है। तो हड्डी पेटे अब ओफ्लोक्सासिन सामयिक कान की बूंदों में भिगोया जाता है और फिर एक नम स्पंज के साथ कवर किया जाता है। अब, मैं एक Freer मिल सकता है? यह आपके हाथ में है। अब समझ में आया? आप जानते हैं, जब वह सामान व्यापक रूप से बाहर आया, तो मैंने कहा कि ऐसा नहीं है ...

अध्याय 4

और इसलिए अब हम आगे बढ़ने जा रहे हैं और मास्टॉइड गुहा में जा रहे हैं, इसलिए मैं ध्यान से मास्टॉइड के अस्तर को ऊपर उठा रहा हूं, जो हमारे पेरिओस्टेल फ्लैप के साथ शुरू होता है। यह काफी अनुयायी है। और यहां हमारा लक्ष्य यह है कि हम मास्टॉइड के इस अस्तर को बरकरार रखना चाहते हैं यदि संभव हो तो किसी भी मौके से बचने के लिए कि हम किसी भी त्वचा को मास्टॉइड में पीछे छोड़ रहे हैं, और एक बार जब हम इस अस्तर को ऊंचा कर लेते हैं, तो हम एक फ्लैप भी बनाएंगे, जैसे कि संवहनी पट्टी प्रकार के फ्लैप, हड्डी के पाटे को भी कवर करने के लिए। मैं की एक जोड़ी हो सकता है - पिकअप की जोड़ी और एक Bovie, कृपया? बोवी । ठीक है, अब आत्म-बनाए रखने वाले retractor. एक और। ठीक है - नहीं, नहीं , नहीं - ऐसा मत करो। अब, मैं Freer वापस मिल सकता है?

और हम अपने अस्तर को ऊपर उठाते रहेंगे। यह मास्टॉइड में गहराई से जा रहा है, और कुछ बिंदु पर, हम इस अस्तर को ट्रांसेक्ट करेंगे - लेकिन हम फिर से उस सक्शन पर वापस नहीं आएंगे। आमतौर पर, हम इसे चेहरे के रिज तक ले जाने की कोशिश करेंगे। हाँ, क्योंकि यह हो सकता है - और फिर हम सिर्फ भर में आ जाएगा. शायद। मैं इस अस्तर को मास्टॉइड से बाहर निकालना जारी रखने जा रहा हूं। यह वहां फाड़ना शुरू कर रहा है, इसलिए यहां थोड़ी सी त्वचा एकत्र हो रही है। चलो अब एक 15 ब्लेड है.

तो अब मैं वास्तव में इस नहर त्वचा transact करने के लिए जा रहा हूँ. अब, मैं एक दूसरे Lorna के लिए है कि पकड़ रहा हूँ. तो चिकनी संदंश और कि 15 ब्लेड वापस. और इसलिए मैं वास्तव में इसका उपयोग करने जा रहा हूं, मास्टॉइड अस्तर का थोड़ा सा, पीछे की नहर की दीवार और बाद में हड्डी के पाटे को कवर करने के लिए एक संवहनी पट्टी बनाने के लिए। यहां का थोड़ा सा क्षेत्र है। और हमें वास्तव में इसे थोड़ा सा मुक्त करना होगा। चलो एक है - मुझे एक 15 ब्लेड है. मैं वास्तव में इसे थोड़ा नीचे लाऊंगा। कृपया टैम - पर - मेरे साथ 100 पर। इस ऊतक का थोड़ा और ट्रिम करें। इसे ऊपर लाओ। पोंछना। सफाई में कैंची मिल गई है।

तो यह वास्तव में भी अस्तर हो जाएगा। इसमें थोड़ा छेद है, लेकिन यह ठीक होगा। लेकिन हम करेंगे - यह हमें इस मास्टॉइड को लाइन करने में मदद करेगा। ठीक। अब, कान को आगे की ओर पकड़ो, कृपया। तो यह है - तो मूल रूप से, मैं एक संवहनी पट्टी की तरह लगभग बनाया की तरह. तो एक बार जब हम भरते हैं - हम फिर से - हम मास्टॉइड को फिर से करते हैं, तो यह नीचे रखा जाएगा और इसे कवर करेगा, पीछे की नहर की दीवार। यह करता है - इसमें एक छोटा सा छेद है जो - चलो देखते हैं, उस कान पर खींचते हैं। लेकिन आपके कुछ प्रावरणी भी वहां झूठ बोल सकते हैं - ठीक है, प्रावरणी उस सब को कवर करने जा रहा है, इसलिए - वह जाएगा - जो वसा के शीर्ष पर जाएगा - इसका कारण - इसका कारण प्रा की कोशिश करना है - प्रावरणी के उपकलाकरण को बढ़ावा देने में मदद करने के लिए, जो हड्डी के पाटे को कवर कर रहा है, इसलिए यह इसके साथ मदद करेगा - इसका वह पहलू।

और अब, चलो फिर से कैंची की एक जोड़ी है। मैं वास्तव में इस सामान का एक छोटा सा उत्पाद शुल्क जा रहा हूँ. मैं एक 6400 मिल सकता है? कृपया थोड़ा सा दूर टेबल करें, और आप सभी इस बिंदु पर नाइट्रस को बंद कर सकते हैं। ठीक है, यह अच्छा है। तो मैं वास्तव में यहां आने जा रहा हूं। Brittany, क्या आप 4 पर 100 और 3 को स्कैन करेंगे? ठीक। इसे पकड़ो। पोंछना। और ताकि आप देख सकें - पोंछें।

आप जो देख सकते हैं वह यह है कि यह गहरी वापसी यहां इयरड्रम के ऊपर बेहतर तरीके से जा रही है। यहाँ है - इंकस और malleus के सिर के छोड़ दिया क्या है. Manubrium यहाँ है - ड्रम अवशेष पूर्वकाल वहाँ. और फिर यह सब सिर्फ वापस ले लिया जाता है, इसलिए अब अगला कदम यह है कि हम इस सभी त्वचा को यहां से बाहर निकालना चाहते हैं और इस ड्रम को ऊपर उठाना चाहते हैं ताकि हम फिर इयरड्रम का पुनर्निर्माण कर सकें और संभावित रूप से कृत्रिम अंग को रख सकें। कृपया, क्या मुझे एक बड़ा गोल चाकू मिल सकता है?

अध्याय 5

लेकिन यहां हमने इस सभी को मास्टॉइड से बहुत अच्छी तरह से बाहर अस्तर किया है। इसलिए हम मास्टॉइड त्वचा को ऊपर उठाना जारी रखने जा रहे हैं। और क्या मुझे 1-चाकू भी मिल सकता है, कृपया? अब मैं एक चीरा भी एक tympanomeatal प्रालंब की तरह बनाने के लिए अवर बनाने के लिए जा रहा हूँ, और है कि मुझे मध्य कान में नीचे यहाँ कम करने के लिए प्राप्त करने की अनुमति देगा. और एक बार जब मैं इयरड्रम के पीछे और नीचे होता हूं, तो हम उस ईयरड्रम को बेहतर ढंग से ऊपर उठाना शुरू कर देंगे। मैं एक 3 चूषण कृपया प्राप्त कर सकते हैं? बड़ा और छोटा। बड़ा गोल चाकू। हाँ, मैं eardrum के सभी पूर्वकाल भाग को बचाने के लिए जा रहा हूँ. यह सामान यहां बहुत सामान वापस आ गया है। ड्रम के नीचे कुछ नई हड्डी की वृद्धि यहां हीन है, लेकिन मैं इसे जितना संभव हो उतना संरक्षित करने की कोशिश करना चाहता हूं।

तो अब मैं वास्तव में ड्रम के पीछे और नीचे हूं, और फिर एक बार जब हम नीचे होते हैं, तो हम अपना रास्ता आगे बढ़ाना चाहते हैं। वह एक उच्च का एक छोटा सा मिल गया है - चलो एक है - आप एक 1 चाकू है? वह वास्तव में एक उच्च जुगुलर बल्ब है, जो मेरे लिए dehiscent लग रहा है मिल गया है. इसलिए हम इससे काफी सतर्क रहेंगे। 1-चाकू। तो यह जुगुलर बल्ब है, जिसे हम यहां हड्डी के इस छोटे से बिट के नीचे देखते हैं। तो मैं होने जा रहा हूं - जितना मैं कर सकता हूं उतना नाजुक होने की कोशिश करें। थोड़ा सा रक्तस्राव हो सकता है। कभी-कभी आप देखते हैं कि जुगुलर बल्ब उस तरह से उच्च सवारी करता है, और जैसा कि आप एनुलस को अवर रूप से ऊपर उठा रहे हैं, आप उसमें प्रवेश कर सकते हैं। अच्छा। क्या मेरे पास बाईं ओर कप की एक जोड़ी हो सकती है? मैं बस इन छोटी हड्डियों के खंडों को यहां से बाहर निकालना चाहता हूं। ठीक है, अब एक Crabtree retractor. क्या यह बड़ा है या छोटा? विशाल। क्या मेरे पास एक छोटा सा हो सकता है। मुझे लगता है कि शायद बोनी कवर है कि यह खत्म हो गया था. इसका यह इंच अजीब तरह का है। हम वास्तव में उस हड्डी को वहां छोड़ देंगे क्योंकि यह इसे थोड़ा सा बचा रहा है। एक छोटा Crabtree, हाँ. तो आपको वह एक मिल गया - बस थोड़ा सा छोटा। वाह, यह रास्ता छोटा है.

और हम जा रहे हैं - हमें इसे ऊपर उठाने की आवश्यकता है और प्रोमोंटोरी से अधिक है, जिसे हम यहां प्रोमोंटोरी हड्डी देख रहे हैं। क्या अब मेरे पास एक बड़ा गोल चाकू हो सकता है? मैं इस मास्टॉइड हड्डी और त्वचा को ऊपर उठाना जारी रखने जा रहा हूं। तो वहाँ का एक अवशेष है - वहाँ chorda है. क्या मेरे पास एक हो सकता है - और मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं - और मैं वास्तव में क्रोडा लेने जा रहा हूं क्योंकि हमें इस सभी हड्डी को यहां नीचे ले जाने की आवश्यकता है। और ड्रम chorda के चारों ओर सभी वापस ले लिया है, और मुझे लगता है कि यह बहुत मुश्किल है कि ड्रम chorda के बंद करने के लिए इसे खींचने के बिना और chorda से संबंधित लक्षण पैदा करने के जोखिम चल रहा है चिढ़ किया जा रहा है के बिना chorda के बंद पाने की कोशिश कर रहा है. बेलुची बाईं ओर है। अब एक - ए - वह - मुझे एक हाउस क्यूरेट करने दें। ठीक है, अब एक - कि बड़ा हथियार फिर से.

यह सबसे अधिक संभावना है कि वहां बेहतर तरीके से नीचे चेहरे का चेहरा है। हम ऊपर उठते रहेंगे। हम इस वापस ले लिया ड्रम के सभी promontory से और अंडाकार खिड़की से बाहर प्राप्त करना चाहते हैं. यह गोल खिड़की आला है। क्या मुझे अब एक चाकू मिल सकता है? और वहाँ कोई stapes है. यहाँ है - stapes footplate यहाँ नीचे है, और यह मोबाइल है. और मैं इसे वापस लाने जा रहा हूं ताकि यह पता चल सके कि यह कहां है - यह कितना पूर्वकाल जा रहा है - यह वापस ले लिया गया ईयरड्रम। लेकिन कुछ बिंदु पर, हम वास्तव में इस सब को दूर करने जा रहे हैं। ठीक है, अब मैं कुछ कर सकते हैं - मैं है Bellucci बाईं ओर हो सकता है?

यह त्वचा अब एक तरह की है - हमारे रास्ते में हो रही है, इसलिए हम यहां से बाहर यह सब ट्रिम करने जा रहे हैं। मैं एक बड़ा गोल चाकू मिल सकता है? इस सभी त्वचा को मास्टॉइड से बाहर निकालने के लिए नीचे लाएं। हम जा रहे हैं। और हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम मास्टॉइड में किसी भी त्वचा के अवशेषों को पीछे नहीं छोड़ रहे हैं - मुझे सीधे बेलुची की एक जोड़ी है। मैं आपको देने जा रहा हूँ - यह यहाँ त्वचा का मलबा है। यह सिर्फ कचरा है। एक स्पंज ले लो और उसे पोंछें, कृपया। ठीक है, बड़े हथियार, कृपया।

और यह वह क्षेत्र है जो उसे कठिनाई दे रहा था। उसके पास मैलियस के सिर के पीछे यह बहुत गहरा पीछे हटना है, और जब भी वह कान में नमी प्राप्त करेगा, तो यह संक्रमित और सूजन हो जाएगा और मुद्दों का कारण बन रहा था। अब, malleus - वहाँ एक malleus अवशेष यहाँ है, लेकिन यह वास्तव में एक सेवा नहीं कर रहा है - एक उद्देश्य के बहुत, तो मैं वास्तव में malleus से छुटकारा पाने के लिए जा रहा हूँ. हमें अपने पुनर्निर्माण के लिए इसकी आवश्यकता नहीं होगी। चलो एक है - एक 59-10 कृपया. और मैं सिर्फ चींटी में आने जा रहा हूं - मैलियस और इंसीज़ के पूर्वकाल किनारे और इसे सीधे मिलने के लिए लाएं जहां हमारा पिछला चीरा था, और फिर मैं इस ऊंचाई को अवर रूप से जारी रखने जा रहा हूं। वहाँ हमारे dehiscent जुगुलर बल्ब है. क्या अब मेरे पास सीधे बेलुची की एक जोड़ी हो सकती है?

मैं संरक्षित करने की कोशिश करेंगे - मैं - हम कहीं भी जहां इस ड्रम में तह है हटा देंगे, लेकिन हम इस पीछे की त्वचा फ्लैप का एक छोटा सा संरक्षित करने की कोशिश करेंगे यहाँ, यह मानते हुए कि मैं अब यह कटौती. ठीक। क्या मैं बेलुची के अब बाईं ओर घुमावदार हो सकता हूं? अब एक Crabtree disec - या - हाँ, एक Crabree या एक 1 चाकू वास्तव में. मैं इस त्वचा को प्रोमोंटोरी से ऊपर उठाना जारी रखने जा रहा हूं, इस एक को चारों ओर ला रहा हूं। चेहरे की तंत्रिका ऐसा महसूस करती है जैसे यह यहां हड्डी से ढकी हुई है। अभी भी कुछ वापस लिया ड्रम है, जो बहुत गहरा हो जाता है। और फिर मैं एक छोटे Crabtree है? हम इसे बेहतर ढंग से बढ़ाने जा रहे हैं।

यह cochleariform और टेंसर tympani है। ऐसा लगता है कि यह अभी भी बरकरार है। और फिर - ठीक है, तो वहाँ वापस ले लिया ड्रम sup जा रहा है - बेहतर है. वहाँ हमारे टेंसर है. क्या मेरे पास एक जोड़ी हो सकती है - क्या मेरे पास 59-10 हो सकती है? और इसलिए अब मैं बस - मैं वास्तव में टेंसर tympani कण्डरा transact करने के लिए जा रहा हूँ. बेलुची की । या वास्तव में - आप जानते हैं कि क्या? क्या मुझे एक छोटा हथियार मिल सकता है? हम एक की जरूरत जा रहे हैं - एक ऑल्टो कुल पेशेवरों - यह एक छोटा या एक बड़ा है? यह एक छोटा सा है।

तो ऐसा लगता है कि यह dehiscent चेहरे की तंत्रिका हो सकता है। क्या हमारे पास एक चेहरे की तंत्रिका उत्तेजक है? कि हम यहाँ देख रहे हैं - ठीक पहले genu पर. चेहरे की तंत्रिका - लेकिन यह dehiscent है। कृपया, क्या मुझे 1-चाकू मिल सकता है? स्कॉट, क्या आप ऐसा कहते हैं? यह सब यहाँ चेहरे की तंत्रिका है। तो यह पहले genu की तरह geniculate करने के लिए शीर्षक है. यह सब वहाँ उजागर हो गया है। मुझे लगता है कि शायद सिर्फ बीमारी से है - मेरा मतलब है, सिर्फ त्वचा से। मुझे संदेह है कि यह शल्य चिकित्सा से किया गया था। लेकिन संबंधित बात यह है कि हमें मिल गया है - हमें यह सुनिश्चित करना होगा कि हम इस सभी त्वचा को वहां से बाहर निकाल रहे हैं। यह वहां की हड्डी है, इसलिए मैं यहां हड्डी पर वापस आ गया हूं। यह वह क्षेत्र है जहां यह dehiscent करने के लिए सुंदर है। वहाँ geniculate हो सकता है. कृपया, दूर टेबल। चलते रहो - थोड़ा और अधिक। ठीक।

हम इसे चारों ओर ला रहे हैं, और मैं इस क्षेत्र के साथ यहां जुड़ने की कोशिश करने जा रहा हूं। यहां अभी भी त्वचा है कि हमें बाहर निकलने की आवश्यकता है, और इनमें से कुछ हम ड्रिल के साथ बेहतर तरीके से उजागर होंगे। हमें उनमें से कुछ को नीचे ले जाना होगा। तो अब, चलो एक 1-चाकू है। हमारे पास है - अगर हम देखते हैं कि हम अब क्या देख रहे हैं, तो हमें अपना गोल - गोल खिड़की मिल गया है - मुझे खेद है, अंडाकार खिड़की - स्टैप्स के फुटप्लेट के साथ। यह एक cochleariform प्रक्रिया है - अंडाकार खिड़की पर चेहरे की तंत्रिका का क्षैतिज खंड। यह सब हड्डी है, लेकिन फिर हमारे पास पहले जीनू में सही dehiscence का यह काफी महत्वपूर्ण क्षेत्र है और फिर यहां जेनिकुलेट गैंग्लियन की ओर बढ़ रहा है। यहाँ के नीचे हमारे ग्राफ्ट का निर्माण।

तो स्कॉट, यहां नीचे, हमें बस इस उन्नत का थोड़ा और अधिक प्राप्त करने की आवश्यकता है ताकि हम इसके नीचे अपना ग्राफ्ट प्राप्त कर सकें, लेकिन यह डेहिसेंट बल्ब वास्तव में हमारे काम को आसान नहीं बना रहा है। ठीक। क्या मेरे पास एक हो सकता है - क्या मुझे अब एक छोटा हथियार मिल सकता है? अजीब बात है - यह सब क्यों नष्ट हो गया है। मैं Belluchi की एक जोड़ी मिल सकता है? क्या मुझे अब एक चाकू मिल सकता है? क्या हम इसे 0.2 पर रख सकते हैं? ओह, यह बहुत अधिक है। 0.2 कृपया। तो हम वहाँ तंत्रिका की अच्छी उत्तेजना मिलता है. क्या मुझे अब कप की एक जोड़ी मिल सकती है? और फिर मुझे ड्रिल की आवश्यकता है। इससे पहले कि आप जाना शुरू करें, मैं आपको सक्शन बदलने जा रहा हूं। आप किस आकार के चाहते हैं? मैं यहाँ पर एक 10 डाल दिया. तुम्हें क्या चाहिए? यह अच्छा है।

तो अब हम सभी त्वचा बाहर है. हम अपने मास्टॉइड गुहा को फिर से जोड़ना चाहते हैं। हाँ, वास्तव में मुझे चलो - मुझे है कि दौर चाकू एक और बार है. इससे पहले कि हम मुझे एक काम करने दें - हम इसे शुरू करते हैं। मैं वास्तव में इस त्वचा को थोड़ा सा ऊपर उठाने जा रहा हूं क्योंकि हम इस हड्डी को चिकना करने जा रहे हैं और यहां हमारे एनुलस को थोड़ा सा ऊपर उठाने जा रहे हैं। ठीक है, ड्रिल करें।

अध्याय 6

आप जानते हैं, हम इस मास्टॉइड को तश्तरी बनाने जा रहे हैं। लोर्ना, क्या मुझे थोड़ी और सिंचाई मिल सकती है? अब एक सेकंड के लिए पानी बंद हो जाता है। पर पानी। लोगों पर पानी। ठीक है, अब मैं एक बल्ब irrigator मिल सकता है? और अब मैं एक के लिए जाना चाहता हूँ - एक 7 सक्शन irrigator और कि 4 हीरे. इन सिंचाईओं में से एक और - का। और व्हिटनी, मुझे शायद एक 3 हीरे की भी आवश्यकता होगी। आप जा सकते हैं - यदि आप आगे बढ़ सकते हैं और इसे प्राप्त कर सकते हैं, तो यह बहुत अच्छा होगा। पानी नीचे।

और हम बस हमारे - पानी के एक छोटे से नीचे थोड़ा सा नीचे की रूपरेखा को चिकनाई जारी रखने जा रहे हैं, कृपया - हमारे mastoid गुहा के. मैं यहाँ buttress के इस अवशेष को नीचे ले जा रहा हूँ. कि अपने कपास गेंद? यहाँ अपने कपास गेंद है. कृपया, पानी नीचे रखें। ओह - ऐसा मत करो। इसे थोड़ा और नीचे चिकना करें। हम चेहरे की रिज को थोड़ा कम करने जा रहे हैं, लेकिन ... बाइपोल । द्विध्रुवी। और आप सभी अब नाइट्रस नहीं चला रहे हैं, है ना? नहीं साहब। ठीक। अभ्यास। पर पानी। पानी पर, कृपया।

ठीक। अब मैं मास्टॉइड में इस हड्डी के अधिकांश को पॉलिश करने जा रहा हूं ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि हम किसी भी त्वचा के अवशेषों को पीछे नहीं छोड़ रहे हैं। थोड़ा सा पानी नीचे। थोड़ा अधिक पानी। क्षमा करें दोस्तों. पानी नीचे? नहीं, अधिक पानी। क्या आपके पास अब वह 3 हीरा है - और एक 5 सक्शन सिंचाईकर्ता? तुम्हारा क्या विचार है? अब तक अच्छा लग रहा है। क्या यह समझ में आता है - हम क्या कर रहे हैं? हाँ, मेरा मतलब है, मुझे लगता है कि मेरा सवाल है जब आप कर रहे हैं - जब आप वापस जा रहे हैं और बस पर चमकाने और जांच की तरह, क्या आप इसे विस्तारित करने की कोशिश कर रहे हैं और फिर से एक पूर्ण खुले की तरह करते हैं या - हाँ, मेरा मतलब है, मैं एक बनाने की कोशिश कर रहा हूँ - एक प्रकार का अधिक गोल उथला कटोरा क्योंकि यह होगा - यह उस हड्डी के लिए आसान बनाता है - आपके लिए हड्डी के पेट को पैक करने के लिए। हाँ। तो मैं - मैं - मैं - लेकिन मैं सब कर रहा हूं - मैं भी बस जांच रहा हूं - मैं यह सुनिश्चित करने के लिए ड्रिलिंग कर रहा हूं कि - आप जानते हैं, जैसे कि इन छोटे क्षेत्रों में यहां नीचे, कि मैंने कोई त्वचा नहीं छोड़ी है। मेरा मतलब है, त्वचा बहुत आसानी से बाहर आ गई, लेकिन आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि - एक क्षेत्र की तरह जहां - जहां संदिग्ध रूप से हो सकता है, यहां इस पूर्वकाल एपिटिमपेनिक स्पेस में एक तरह का हो सकता है क्योंकि यह वह जगह है जहां यह वास्तव में वहां फंस गया है। तो यहां की तरह - वास्तव में इस स्थान को पॉलिश करना महत्वपूर्ण है। जैसे कि यह शायद वास्तव में वहां की त्वचा है। लेकिन मैं थोड़ा सीमित हूं क्योंकि मेरा चेहरा वहां सभी dehiscent है, लेकिन मुझे लगता है कि हम बिना वहां सही नीचे उतर सकते हैं ... लेकिन कहीं भी एक ओवरहैंगिंग लेज की तरह है जहां आप इसके तहत नहीं देख सकते हैं, एक - एक ऐसी जगह है जिसके बारे में आप चिंतित होना चाहते हैं। और यह सब ठीक है। लेकिन मैं कर रहा हूँ - देखो कैसे मैं यह सब तरह से औसत दर्जे से पार्श्व करने के लिए बाहर लाने की तरह हूँ? मैं बस यहां इन छोटे recesses होने के विरोध में एक सपाट सतह की अधिक तरह बना रहा हूं, और यह बहुत पतला होने से है। ठीक। मुझे लगता है कि यह अच्छा है. वह फ्लैप ठीक है। केवल एक चीज बची है शायद यहाँ थोड़ा सा सही है। ठीक। अच्छा। ठीक है, मैं अब कप की एक जोड़ी मिल सकता है? पानी बंद कर दें।

यह सिर्फ इतना है कि पूर्वकाल malleolar गुना है, और chorda होने जा रहा है - chorda के बाकी वहाँ में जा रहा है. ठीक। और फिर हम यह सुनिश्चित करने के लिए निरीक्षण करना चाहते हैं कि सब कुछ दिखता है ... वह - वह एक बहुत कम tegmen है. मेरा मतलब है, यह सब tegmen यहाँ नीचे आ रहा है, तो आप वास्तव में उस के बारे में बहुत अधिक नहीं ले सकते हैं. क्या मैं उस ड्रिल को एक और बार प्राप्त कर सकता हूं? लेकिन मैं - मैं बस - तुम क्या चाहते हो - पर पानी है. आप यहां छेद की तरह किसी भी छोटे डिवोट को नहीं छोड़ना चाहते हैं - इसलिए रिक्त स्थान जो आपको याद आ सकते हैं। आप अपनी हड्डी के पाटे को वास्तव में मजबूती से पैक करने में सक्षम होना चाहते हैं। और फिर - और इसलिए आप की तरह - आप वास्तव में अवग्रह कंकाल करना चाहते हैं - या इसे कंकाल नहीं करना चाहते हैं लेकिन इसे अच्छी तरह से देखते हैं? नहीं, आपको करने की ज़रूरत नहीं है। ठीक। जैसे मैं इस बिंदु पर सिग्मोइड को अच्छी तरह से नहीं देखता हूं। लेकिन यह भी, आप एक अच्छा उथले खुले mastoid की तरह बनाना चाहते हैं. यदि इस हड्डी के कुछ पाटे नहीं लेते हैं, तो आपके पास कुछ गहरा अवकाश नहीं होगा या, आप जानते हैं, क्षेत्र जो सफाई के लिए एक उपद्रव बन जाता है और क्या नहीं। और आप यह भी करना चाहते हैं - आप जानते हैं, आप चमका रहे हैं, और आप किसी भी रक्तस्राव को नियंत्रित करने की कोशिश कर रहे हैं जो आप भी कर सकते हैं।

ठीक है, अब मैं एक 7 - सादा 7 चूषण और एक बल्ब सिंचाईकर्ता हो सकता है? तो अब हम अच्छी तरह से साफ करने जा रहे हैं, डब्ल्यू - और अगले हम अपने ईयरड्रम के लिए कुछ उपास्थि लेने जा रहे हैं। और हम खाट की जरूरत जा रहे हैं - हाँ. सादा 7 सक्शन - और हम की जरूरत जा रहे हैं - Lorna, हम कपास टिप applicators की जरूरत है. उस पर रखो - वहाँ सक्शन पर, हाँ। क्या आप झांझ लेने जा रहे हैं या आप कोशिश करने जा रहे हैं - मैं बस कुछ झांझ उपास्थि लूंगा क्योंकि हम कान के पीछे हैं। क्या आप 11 ब्लेड और 10 ब्लेड चाहते हैं या बस - हाँ, मैं करता हूं। हाँ जी, धन्यवाद। मैं एक सेकंड के लिए एक Bovie मिल सकता है? बिल्कुल यहीं।

अध्याय 7

ठीक है, डबल prong. इसे पकड़ो। मैं एक Bovie मिल सकता है? अब आईरिस कैंची की एक जोड़ी। अब समझ में आया? हाँ। ठीक। आप कैसे चाहते थे कि मैं इसे काट दूं? जैसे, क्या आपने त्रिकोणीय कहा था या क्या आपने कहा था - उह, आयताकार - एक आयत की तरह - छोटा, जैसे - ए - कम से कम - आधे सेंटीमीटर की तरह। ठीक। अब, क्या मुझे कैंची की एक जोड़ी मिल सकती है? हाँ, हम अभी भी कर रहे हैं ... ठीक। अब 10 ब्लेड. और चिकनी संदंश. और अब मैं डबल prong - या आत्म बनाए रखने retractor वापस हो सकता है? आप इसे छोड़ सकते हैं। निकलना।

तो आप बस दोनों पक्षों के पेरिकॉन्ड्रियम को बंद कर रहे हैं? हां, तो अब मैं इस उपास्थि से पेरिकॉन्ड्रियम ले रहा हूं। यह उपास्थि के आकार को बदलता है, इसलिए मुझे इसे उतारना पसंद है। फिर मुझे एक बेहतर विचार मिल सकता है कि यह कैसे जा रहा है एफए - बैठो और झुकें, और फिर मैं इसे आकार देने जा रहा हूं। हम इस उपास्थि का उपयोग ईयरड्रम के पुनर्निर्माण के लिए करने जा रहे हैं, और हम आज एक ग्राफ्ट भी रखने जा रहे हैं। तो यह होगा - मेरा मतलब है कि आज एक कृत्रिम अंग। हम एक टाइटेनियम कुल पुनर्निर्माण कृत्रिम अंग में डाल दिया जाएगा, और हम उपास्थि की जरूरत है कि कृत्रिम अंग के बाहर निकालना को रोकने में मदद करने के लिए. चलो एक - एक 11 ब्लेड है। और इसलिए अब मैं इस उपास्थि को पतला करना जारी रखने जा रहा हूं। आदर्श रूप से, मैं चाहता हूं कि इसका अंडरसर्फेस अपेक्षाकृत सपाट हो ताकि यह कृत्रिम अंग के मंच के शीर्ष पर अच्छी तरह से बैठे। ठीक। ठीक। और देखते हैं कि यह कितनी अच्छी तरह से बैठने वाला है। यह काफी अच्छा लग रहा है। हम शायद इस तरह से डाल देंगे। ठीक है, तो यह इस तरह के बारे में होने जा रहा है। क्या आपके पास एक है - यह - इसलिए यह कुल होने जा रहा है।

मैं कर सकते हैं - चलो एक 4.0 की तरह के साथ शुरू करते हैं. क्योंकि - भले ही हम नहर की दीवार और ossicles का पुनर्निर्माण कर रहे हैं, इयरड्रम अभी भी थोड़ा कम बैठता है, इसलिए मैं अभी भी - हम अभी भी एक से थोड़ा कम हो जाते हैं - आप आमतौर पर क्या उम्मीद करेंगे। मैं एक - एक रोसेन हो सकता है? एक का उपयोग करना - एक TORP का उपयोग करना - यह एक कुल पुनर्निर्माण कृत्रिम अंग है। आप जानते हैं, इसे बड़ा होने की आवश्यकता हो सकती है। कैसे एक 4.5 के बारे में? मुझे लगता है कि यह सही के बारे में होने जा रहा है। ठीक। इसे पकड़ो। वहाँ अभी भी है ... मैं आमतौर पर छोटे से शुरू करता हूं। हाँ, वास्तव में छोटा - यह स्टेशन ट्यूब के लिए है.

गेलफोम । ठीक है, और अधिक। यह अच्छा है। अधिक। आप बस उस अवशेष का समर्थन कर रहे हैं? मैं वास्तव में स्टेशन ट्यूब खोलने में पैकिंग का एक छोटा सा डाल रहा हूँ अब, और हम - मैं मामले में Gelfoam का एक छोटा सा डाल पसंद है, आप जानते हैं, रोगी अपनी नाक एक बहुत उड़ा या छींक रहा है. यह कुछ को रोक सकता है - उस हवा का एक बहुत कुछ यहां आने और चीजों को विस्थापित करने से रोक सकता है। लेकिन मैं थोड़ा और अधिक पूर्वकाल के रूप में अच्छी तरह से पैक करेंगे. अब इस tympanic झिल्ली अवशेष के नीचे कुछ AmeriGel. इनमें से एक - इनमें से एक जल्दी अवशोषित करता है, है ना? वहाँ AmeriGel करता है. ठीक। यह अभी के लिए अच्छा है, और फिर आप हमारे उपास्थि ग्राफ्ट को यहां वापस रखने जा रहे हैं। रोसेन, कृपया। मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और अपने उपास्थि ग्राफ्ट को स्थिति में डाल रहा हूं, और मैं इसे वास्तव में यहां इस जुगुलर बल्ब के थोड़ा सा कवर करने की अनुमति देने जा रहा हूं। इसके लिए चारों ओर आने और इसे थोड़ा सा घुमाने की आवश्यकता हो सकती है। ठीक। मैं अब थोड़ा और AmeriGel मिल सकता है? तो अब मैं मध्य कान में इस उपास्थि के नीचे एक छोटे से AmeriGel डाल करने के लिए जा रहा हूँ. हम वास्तव में बल्ब और उपास्थि के बीच थोड़ा सा पैक करने जा रहे हैं।

तो यह AmeriGel है. यह hyaluronic एसिड पैकिंग है। यह Gelfoam की तुलना में थोड़ा तेजी से भंग करता है, लेकिन यह आपको Gelfoam पैकिंग की तुलना में AmeriGel के साथ बहुत कम आसंजन प्राप्त करने में मदद करता है। इसलिए हम इसका उपयोग करना पसंद करते हैं। यह कहां था - ओह, कोई बात नहीं। मुझे लगता है कि वह जर्मनी में है। है ना? मुझे नहीं पता। ठीक है, क्या आपके पास वह है - वह छोटा जेल फिल्म टुकड़ा? चलो देखते हैं। अच्छा। मैं कुछ मिल सकता है? तो यह जेल फिल्म है, जिलेटिन, कि मैं बिछाने जा रहा हूं - इस चेहरे की तंत्रिका पर थोड़ी सी परत डालें, बस थोड़ी सुरक्षा के रूप में ताकि हम यहां उस चेहरे की तंत्रिका पर बहुत सारे स्कारिंग न कर सकें, भले ही हम इसे कुछ हड्डी के पेटे के साथ कवर करने जा रहे हों। ठीक है - अब प्रावरणी ग्राफ्ट।

तो अगले हम अपने प्रावरणी ग्राफ्ट लेने जा रहे हैं. हम इसे दो टुकड़ों में काटने जा रहे हैं। एक इयरड्रम के लिए ही एक ग्राफ्ट होने जा रहा है, और फिर हम इस सभी हड्डी के पैट को कवर करने के लिए एक टुकड़े का उपयोग करने जा रहे हैं, जिसे हम मास्टॉइड में उपयोग करने जा रहे हैं। हाँ, वहाँ शायद बहुत ज्यादा नहीं होने जा रहा है. ठीक। तो अब, हम - चलो इसे देखते हैं। हमें चाहिए - इस तरह से जाने के लिए एक टुकड़ा के बारे में। चलो कैंची लेते हैं। तो मैं वास्तव में एक छोटे से गोल क्षेत्र को काटने जा रहा हूं जहां हमारे इयरड्रम ग्राफ्ट जा रहे होंगे। तो इसे बचाएं। यह एक है, और फिर यह टुकड़ा इस तरह से चला जाएगा। लोर्ना, आप उस छोटे से टुकड़े को वहां बचा सकते हैं, और फिर बस - बस उस सूखे को रखें। अगला, हम जा रहे हैं - हम आगे बढ़ने जा रहे हैं और अब हमारी हड्डी के पेटे को डाल देंगे।

अध्याय 8

तो मैं एक की जरूरत है - मैं हड्डी pate और एक सूखी स्पंज की जरूरत है. मैं अब सभी Floxin को बाहर दबाने जा रहा हूं ताकि हड्डी का पेट बहुत गीला न हो। मुक्त। और एक फ्रीर के साथ, हम धीरे-धीरे इस हड्डी के पाटे के साथ मास्टॉइड को पैक करना शुरू करने जा रहे हैं, इस मास्टॉइड गुहा में भर रहे हैं। और हम बस इसे नीचे पैक करने जा रहे हैं। जैसे। और मैं इस सभी मास्टॉइड स्पेस को बहुत अधिक मिटाने की कोशिश करने जा रहा हूं। उस पर ले जाएँ। और हम यहां इस मास्टॉइड हड्डी के सभी में भरने जा रहे हैं। कपास टिप applicators अब - और फिर मैं के रूप में ज्यादा नमी से छुटकारा पाने के लिए मैं इस अपेक्षाकृत सूखी रखने की कोशिश कर सकते हैं की कोशिश करने के लिए जा रहा हूँ. आपको कितने लोगों की जरूरत है? मेरे पास दो हैं। यहाँ पर एक 7 चूषण रखो. यह ठीक हो सकता है। कि वहाँ वापस रखो ताकि हम इन कपास टिप applicators के साथ धब्बा कर सकते हैं. एक 7 के साथ सक्शन. मुझे यह करने दीजिए।

आप क्या नहीं चाहते हैं कि अगर यह बहुत गीला है, तो आप इस हड्डी के बारे में चिंता करते हैं कि इस हड्डी के पाटे को धोया जा रहा है क्योंकि चीजें हैं - यहां बस रहे हैं, इसलिए मैं इस रक्त और तरल पदार्थ को जितना मैं कर सकता हूं उतना बाहर निकालने की कोशिश करता हूं। ठीक। और फिर हम जांच करेंगे। मुझे एक Freer के साथ वापस हड्डी pate है? मेरा मतलब है कि एक - annulus लिफ्ट के साथ. तो Freer? नहीं, एक नौटंकी। और थोड़ा और अधिक है जो हम यहां औसत दर्जे के नीचे जा सकते हैं - यहां की जगह में कम की तरह। ठीक है, मैं अब AmeriGel का एक छोटा सा की जरूरत जा रहा हूँ. इस AmeriGel? हाँ। मैं डालने जा रहा हूँ - ओह। मुझे एक 3 चूषण है. मैं आमेर का एक छोटा सा डालने के लिए जा रहा हूँ - AmeriGel. मैं AmeriGel का एक छोटा सा डाल करने के लिए जा रहा हूँ - मध्य कान में अतिरिक्त AmeriGel. और मेरे उपास्थि ग्राफ्ट के तहत यहाँ. में हमारे वास्तविक ग्राफ्ट डालने से पहले। क्या मुझे एक सेकंड के लिए 59-10 मिल सकता है? अब - मुझे अब बड़ा प्रावरणी ग्राफ्ट है. और कुछ - Floxin का थोड़ा सा - मगरमच्छ.

अध्याय 9

तो हम अभी भी बेलनाकार के बजाय आकार में शंक्वाकार की तरह हैं? हाँ - हाँ, - वे अभी भी कर रहे हैं - यह थोड़ा बड़ा कान नहर हो जाएगा, लेकिन एक बार - कि त्वचा वापस नीचे चला जाता है और - और चीजें चंगा, आप आश्चर्यचकित हो जाएगा. यह होगा - यह वास्तव में होगा - हम इसे यहां नीचे रखने जा रहे हैं। यह काफी संकीर्ण हो जाएगा। ठीक। चलो अब एक रोसेन है. और एक 3 सक्शन. हम चाहते हैं कि यह नीचे आए और इस क्षेत्र के सभी को यहां कम से कम कवर किया जाए। और यहां कुंजी यह है कि हम इस हड्डी के पाटे को जितना हम कर सकते हैं उतना ही कवर करने की कोशिश करें और प्राप्त करें ताकि यह - यह खत्म न हो जाए। कभी-कभी हमारे पास थोड़ा बहुत कुछ होता है। मुझे अब कुछ सीधे कैंची है - चलो. हथकंडा। और फिर - कैंची फिर से - घुमावदार। और कभी-कभी यह यहां पीठ में थोड़ा सा कट बनाने में मदद करता है। यह इसे थोड़ा सा बाहर निकालने में मदद करेगा। ठीक। क्या मैं इसमें कुछ सिंचाई के साथ एक बेसिन प्राप्त कर सकता हूं? हथकंडा। हथकंडा। और फिर यह कभी-कभी अपने ग्राफ्ट को थोड़ा सा गीला करने में मदद करता है, बस इसे फ्लैट लेटने के लिए जहां आप चाहते हैं, वहां इसे प्राप्त करने के लिए। और हम इस अन्य छोटे टुकड़े का उपयोग करेंगे और बस यहां वापस कवर करेंगे। ठीक। अगला, मुझे प्रावरणी ग्राफ्ट की आवश्यकता है - अन्य प्रावरणी ग्राफ्ट। बेशक, आप खून बह रहा है जा रहे हैं। ठीक। क्या मैं अब कर सकता हूं - मुझे रोसेन की आवश्यकता होगी। हाँ - मगरमच्छ और एक रोसेन. और कुछ Floxin. कुछ बह रहा है।

तो अब यह मेरे tympanic झिल्ली के लिए मेरे underlay है. मुझे अब एक रोसेन है. और हम बस अपने अवशेष के नीचे कि आगे स्लाइड करने जा रहे हैं। तो यह भी इस पीछे नहर की दीवार पर वापस आ जाएगा। और हम इस त्वचा को वापस ला सकते हैं, जो यहां हमें कोशिश करने और विफल करने के लिए सबसे अच्छा कर रहा है। और - और हम अपने अन्य अवर फ्लैप को इस तरह से वापस लाना चाहते हैं, और हमारे पास यहां इस वेध का अच्छा समापन है। मैं एक और 3 सक्शन, Lorna मिल सकता है? यह एक तरह से भरा हुआ हो गया है। और मैं अगले कृत्रिम अंग की जरूरत है और कुछ छोटे, वास्तव में डी - बाहर दबाया, Gelfoam के dryies. चूषण। बाहर दबाया क्या? गेलफोम । हथकंडा। Gelfoam - छोटे वर्गों की तरह, Lorna. अब समझ में आया। और मैं इसे और भी सुखाने मिलता है। क्या आपने इसे और अधिक करने की कोशिश नहीं की? बस इन कुछ के लिए सिर्फ इसलिए कि यह है - यहां कुछ खून है और मैं कोशिश कर रहा हूं - मैं इसे रखने की कोशिश करना चाहता हूं - ठीक है। एक और। एक और।

ठीक। अब टाइटेनियम ऑल्टो आंशिक - या ऑल्टो कुल कृत्रिम अंग, क्षमा करें। यह - इन कृत्रिम अंगों के साथ आप कर सकते हैं - यह आत्म-समायोजन है या आप इसकी लंबाई को सही आकार में समायोजित कर सकते हैं। चलो इसे फिर से कोशिश करते हैं। यह अनुग्रह चिकित्सा टाइटेनियम ऑल्टो कुल पुनर्निर्माण कृत्रिम अंग है। यह आपको कृत्रिम अंग के इस स्टेम पर प्लेटफ़ॉर्म को ऊपर और नीचे रैचेट करके उस लंबाई को समायोजित करने की अनुमति देता है जिसे आप चाहते हैं। और इसलिए हम चाहते हैं कि यह लगभग 4.5 मिलीमीटर हो, जो शायद सही के बारे में है - जौहरी के संदंश। और क्या आपके पास एक शासक है? और फिर हमें छोटे ट्रिमर की आवश्यकता होगी। शासक। और मैं हमेशा लंबाई की जांच करना पसंद करता हूं और यह लगभग 4.5 है। ठीक। कतरनी। और एक बार जब आप कर लेते हैं - आपने अपनी लंबाई में समायोजित कर लिया है, तो आप केवल स्टेम को ट्रिम करने के लिए एक छोटे से क्लिपर का उपयोग करते हैं। ठीक। और मैं आमतौर पर थोड़ा सा बाहर चिपके हुए छोड़ दूंगा ताकि यह उपास्थि पर पकड़ सके और इसे बहुत अधिक घूमने से रोक सके। अब मैं एक रोसेन मिल सकता है? हम अपने फ्लैप को यहां वापस उठाएंगे।

ठीक है, और अब हम अपने कृत्रिम अंग जगह होगा. और यह काफी अच्छा लग रहा है। ठीक। और फिर हम अपने भ्रष्टाचार को वापस कर देंगे। थोड़ा और पैकिंग - सिर्फ AmeriGel के कुछ और टुकड़े. यदि आप कर सकते हैं तो उससे छोटा, हाँ। ओह, मुझे दो टुकड़े चाहिए। नहीं, यह अच्छा है। वास्तव में, यह सही हो सकता है। शायद एक और। अब नौटंकी और कुछ सिंचाई - बस में डुबकी लगाने के लिए - और फिर मैं Gelfoam पैकिंग लेने जा रहा हूँ. ठीक। पैकिंग। क्या आप डुबकी के साथ किया है या आप की जरूरत है - हाँ, मुझे पता है कि मैं उस के साथ किया गया हूँ. जाने दो। आपको खोलने के लिए मिला है, हाँ। क्षमा करें। बस - बस जब आप - जैसे ही आप नीचे जाते हैं, बस इसे टिनेस खोलें - हां, यह वहां से नहीं गिरेगा। जारी रखो। जारी रखो। आप मुझे थोड़ा सा दे सकते हैं - इससे थोड़ा बड़ा।

अध्याय 10

आप Decadron मिल गया, दोस्तों? हाँ। ठीक। और फिर मैं कुछ बड़ा जगह जा रहा हूँ - वहाँ हड्डी pate के कुछ क्षेत्रों है कि अभी भी यहाँ वापस उजागर कर रहे हैं, तो हम सिर्फ Gelfoam के थोड़ा सा के साथ उन लोगों को कवर करने के लिए जा रहे हैं. इस तरह की इसे जगह में रखेगी, लेकिन फिर अंततः, कान का अस्तर, जो इसे कवर कर रहा है - पीछे की कान नहर की दीवार त्वचा इसे कवर करेगी, और इसे ठीक से ठीक करना चाहिए। चलो देखते हैं। मार्कर टुकड़ा - या वास्तव में, एक और। वह क्या है? अपने ट्रांस लैप्स के लिए, आमतौर पर एक ओजी ट्यूब डालें, सही? हाँ। ठीक है, नहीं - मत करो - नहीं, क्या आपके पास इससे बड़ा कुछ भी है? चलो देखते हैं। यहाँ देखो. हाँ, बस कुछ ऐसा ही है. ठीक। अब, क्या मेरे पास चिकनी संदंश और एक सिलाई की एक जोड़ी हो सकती है? चिकनी संदंश. ठीक।

तो अब मैं लेने जा रहा हूं - यह उस तरह की संवहनी पट्टी थी जिसे मैंने शुरुआत में बनाया था। मैं पीछे की नहर की दीवार पर उस त्वचा को कवर करने के लिए इसे फोल्ड करने जा रहा हूं। और फिर कोई मेरे लिए कान पकड़ता है और कान पकड़ता है। बस उस कान को ऐसे ही पकड़ो। सिलाई और कैंची। और हम सिर्फ कान के पीछे ढीले रूप से पुन: सक्षम होने जा रहे हैं, और फिर हम वापस जाएंगे और कान नहर के शेष को पैक करेंगे और सुनिश्चित करेंगे कि हमारी संवहनी पट्टी जो हमने बनाई है, वह पीछे की नहर की दीवार के खिलाफ सपाट झूठ बोल रही है। तो अब, एक लंबी Crabtree. तो अब मैं अपने बी को फ्लिप करना चाहता हूं - नहीं, यह छोटा है, है ना? मुझे दूसरे को देखने दो। हाँ जी, सर। नहीं, आप सही कह रहे हैं। यह एक लंबा है। मुझे क्षमा करें। ये अलग-अलग उपकरण हैं। तो मैं इस संवहनी पट्टी है कि हम बनाया है और गुना की तरह यह अब बाहर की तरह हड़पने जा रहा हूँ, और सुनिश्चित करें कि यह फहराया रहता है की तरह. और एक बार जब मैंने इसे कान नहर में मेरी ओर लुढ़का दिया है, तो हम इसे नीचे टक करेंगे। वह छोटा सा क्षेत्र है।

ठीक है, मैं अब एक 3 सक्शन मिल सकता है? और इसे ले लो - इस Gelfoam पोंछ. पोंछना। पोंछें, पोंछें, पोंछें। पोंछना। पोंछना। और हमें कुछ Gelfoam बाहर ले जाना होगा क्योंकि फ्लैप थोड़ा लंबा है - जितना हम पूर्व - सोचा था। पोंछना। और हम चाहते हैं कि यह पूरी तरह से सपाट हो। पोंछना। पोंछना। पोंछना। ठीक। और अब Crabtree फिर से वापस. लांग क्रैबट्री। लांग क्रैबट्री। और हम एक तरह से करेंगे ... तो हमारे पास इस फ्लैप के पीछे एक छोटा सा छेद है, लेकिन यह ठीक है। यह - यह होगा - यह नीचे प्रावरणी के साथ कवर किया गया है। मुख्य बात यह सुनिश्चित कर रही है कि किनारों पर कुछ भी नहीं है जो अंदर की ओर कर्लिंग कर रहे हैं, और यह कि सभी वास्तव में अच्छे दिखते हैं। ठीक है, अब कुछ और Gelfoam - Gelfoam के बड़े टुकड़े - और एक नौटंकी. हथकंडा। तैयार? हाँ। अधिक। और हम लगातार नहर के भीतर Gelfoam पैकिंग कर रहे हैं - बस इसे भरने. मैं अंत में bacitracin की जरूरत जा रहा हूँ. मैं अब उस सिलाई को वापस ले जाऊंगा।