뇌척수액 누출을 복구하기위한 중간 Fossa 접근법

챕터 1

이 환자는 57세 여성으로, 왼쪽 귀에 충만감과 청력 상실을 호소했습니다. 검사 결과, 그녀는 중이 삼출액이 발견되었다. 그녀는 튜브를 삽입하는 근육 절개술을 받았고 그 후 왼쪽 외이도에서 맑은 물액을 지속적으로 배출했습니다. 그녀는 여러 항생제와 다양한 국소 제제로 치료를 받았으나 호전되지 않았고, 증상이 지속되자 측두골 CT를 촬영한 결과 왼쪽 귀의 유양돌기 위에 있는 테그맨에 결함이 발견되었고, 중이와 유양돌기로 뇌척수액이 누출되었을 가능성이 있었습니다. 그래서 그녀는 오늘 중간 포사 개두술을 받고 뇌척수액 누출을 봉합하고 위에서 테그멘을 수리하기 위해 내원합니다.

챕터 2

그래서 우리는 귀 바로 앞에서 시작하여 외골 부위 바로 위까지 약간 게으른 S 형 절개로 시작할 것입니다. 그리고 우리는 이것을 우월하게 운반할 것입니다. 귀 위. 그리고 외이도에 접하는 수직선에서 - 우리를 유양돌기와 중이 공간 위의 테그멘 영역에 도달하기에 좋은 위치에 놓이게 될 것입니다. 자체 유지 견인기. 그래서 첫 번째 절개에서, 저는 이것을 피하층을 통해 측두근막 수준까지 내려갔습니다. 우리는 temporalis의 접목을 수확하고 싶을 것입니다 - 또 다른 자체 유지 견인기를 부탁드립니다. 조각, 우리는 이것을 사용하여 누출 영역의 테그멘을 덮을 것입니다. 바이폴라를 부탁합니다. 표재성 측두관은 귀 앞쪽에 있는 이 영역에 있으므로 이를 주의해야 합니다. 종종 우리는 표재성 측두동맥을 복용하게 될 것입니다. 정맥이 있습니다. 15 블레이드. 그리고 이제 저는 이 느슨한 유륜 결합 조직을 통해 조금 더 깊게 해부를 계속하여 밑에 있는 측두근막을 노출시킬 것이고, 열등하게는 접합종의 뿌리를 느끼고 싶습니다. 그것이 우리 해부의 가장 낮은 한계가 될 것입니다. 보비는 지금. 그리고 이제 접합종의 뿌리를 느낄 수 있습니다. 15. 그리고 우리는 이제 조금 더 나은 노출을 제공하기 위해 플랩(피부 플랩)을 약화시킬 것입니다. 전방과 후방 모두. 이 측두근막과 개두술을 위한 기본 뼈가 잘 노출되도록 조금 더 훼손합니다. 이제 우리는 여기에 시간 영역의 멋진 노출을 가지고 있습니다. 이것이 우리의 모든 측두근막입니다. 부드러운 집게와 15 개의 칼날. 이제 우리는 측두근막 이식편을 수확할 것입니다.

그리고 우리는 꽤 좋은 크기의 근막 이식편을 원하여 테그멘 영역을 덮기 위해 두 개의 별도 조각으로 나눌 수 있습니다. 잠시 후에 Silastic 블록이 필요할 것입니다. 보시다시피 이것은 꽤 멋진 대형 접목입니다. 그리고 이제 Silastic 블록입니다. 그리고 저는 이 접목을 실라스틱 블록에 깔아서 청소하고 밑면의 근육 섬유 중 일부를 제거할 것입니다. 나는 보통 이 접목을 가져다가 얇게 펴 펴 바른 후 탈수할 것이고, 그렇게 하면 나중에 모양에 맞게 자를 수 있고 - 건식 이식편으로서 우리가 원하는 곳에 그것을 가져와서 너무 젖어서 모양을 잃기 시작하기 전에 평평하게 놓는 것이 조금 더 쉽습니다. 이제 우리는 접목이 모두 펼쳐지고 멋지고 얇습니다.

자, 다음은 측두근을 나눌 것입니다. 보비 부탁합니다. 다시 말하지만, 나는 접합종의 뿌리가 어디에 있는지, 그것이 우리 해부의 열등한 정도인지 느낄 것입니다. 우리는 낮게 시작하여 뼈까지 바로 내려와서 이 절개 부위를 일종의 곡선 방식으로 우월하게 가져올 것입니다. 그리고 여기 근육 가장자리에 측두근막의 작은 커프를 남겨 두어 절차가 끝날 때 조금 더 쉽게 근사치를 구할 수 있도록 했습니다. 렘퍼트 엘리베이터를 이용할 수 있을까요? 그리고 우리는 이 근육을 전방과 후방으로 들어 올려 측두엽 피질을 노출시킬 것입니다. 바이폴라 페달.

챕터 3

우리의 개두술은 일반적으로 외이도에서 약 2/3 전방과 1/3 후방에 중심을 둡니다. 그리고 우리는 바로 여기에 개두술 사이트를 만들 위치를 구분할 것입니다. 이러한 경우, 보통 4x4 또는 4x5 cm의 개두술을 삽입하는 것으로, 종양 제거 케이스에 사용할 때 사용하는 것보다 약간 작습니다. 좋아요 - 훨씬 낫습니다. 괜찮아. 너희들이 준비될 때마다, 우리는 훈련을 할 것이고, 나는 10 흡입 세척기가 필요합니다. 따라서 개두술의 경우 절단 버가 있는 일반 드릴과 다이아몬드 버를 사용할 것입니다. 다른 방법은 두개골을 사용하여 뼈 피판을 들어 올리는 것입니다. 물을 뿌립니다. 그런 다음 우리는 이 대뇌 피질 뼈의 대부분을 통과하여 뼈가 꽤 얇아질 때까지 - 보통 아래쪽과 앞쪽의 뼈는 약간 더 얇은 경향이 있습니다. 그런 다음 달걀 껍질처럼 얇은 뼈로 내려가면 다이아몬드 버로 바뀝니다. 좋아, 이제 다이아몬드 버. 그리고 전구 관개기. 그리고 저는 계속해서 주변을 돌아다닐 것이고, 기본적으로 이 뼈를 이제 경막 수준까지 낮추고 있습니다. 우리는 다이아몬드를 사용하여 이 작은 다리 정맥이 출혈하는 것을 막을 수 있습니다. 이제 우리는 - 아니요, 이것은 작동합니다. 아니요, 더 구부러지고 더 작아 보이지만 이것은 작동합니다. 이제 우리는 이 플랩을 밑에 있는 경막에서 들어 올릴 것입니다. 좋아요 - 여기 뼈 플랩이 있습니다. 그녀는 비교적 얇은 두개골을 가지고 있습니다. 지금 전구 irrigator와 바이폴라. 물을 빼고 싶으신가요? 네 감사해요. 그런 다음 7로 갈 것입니다. 후쿠시마 흡입기를 가지고 계십니까? 양극성. 그리고 약간의 양극성 소작술로 경막 출혈 혈관을 조절할 것입니다. 그리고 나는 더 자유롭거나 J-디스섹터가 필요할 것입니다.

챕터 4

후쿠시마 흡입 - 사실 여러분도 아시겠지만, 우리가 조금 더 구멍을 뚫을 경우를 대비하여 이걸 잠깐 보관하겠습니다. AJ - 또는 더 자유롭습니다. 이제 저는 경막을 들어 올리기 시작하고 중간 포사 플레이트의 바닥을 찾고 있습니다. 그래서 저는 느끼고 싶고 실제로 내려가고 싶고, 저는 지금 바닥을 만지고 있기 때문에 노출을 개선하기 위해 다시 가져갈 수 있는 약간의 뼈가 아직 남아 있습니다. 하지만 이 시점에서 우리는 계속해서 현미경으로 전환할 것입니다. 보시다시피 뼈가 매우 얇은 반투명 영역이 거의 없습니다. 지금 드릴을 가질 수 있습니까? 그리고 마르세타, 나는 당신을 가질 것입니다 - 작은 손 세척기만 있으면 - 우리가 세척할 수 있는 20cc 주사기 같은 거 있나요? 내가 관개하는 동안 여기에 물을 조금 떨어뜨리도록 할 것입니다. 조금만 나를 위해 관개할 수 있다면. 네, 완벽합니다. 조금만 더. 이것은 우리의 노출을 조금 더 향상시킬 것입니다. 자유로움. 그리고 이제 드릴을 한 번 더. 자, 이제 조울증입니다. 그것은 큰 흡입입니다. 바이폴. 보시다시피, 이것들은 작은 거미막 과립입니다. 우리는 이 작은 영역들을 소작할 것입니다. 그러면 이 경막이 조여지고 약간 줄어들 수 있습니다. 이제 Freer로 돌아가 보겠습니다. 그리고 저는 이제 테그멘의 바닥을 따라 해부를 계속할 것입니다. 여기에서 후방으로, 거의 반투명한 작은 부분을 볼 수 있으며, 매우 얇아지는 경막을 절개할 때 후방에서 전방으로 작업하고 싶습니다. 그래서 여기서 뒤쪽으로 저는 페트로스 능선을 향해 다시 작업하고 있습니다. 잠시 드릴을 뚫습니다. 괜찮아요. 드릴을 뚫을 필요가 없습니다. 그리고 저는 드릴로 이 출혈의 일부를 제어할 것입니다. 그래. 그리고 우리가 다시 돌아가면서, 저는 시작하겠습니다 - 저기 - 바로 여기에 상당한 구멍이 있습니다. 유양돌기 부위 바로 위에 있는 테그멘에 있는 이 구멍을 볼 수 있습니다.

비교적 좋은 크기의 구멍이기도 합니다. 이것을 petrous ridge를 향해 다시 해부하십시오. 여기 저는 산등성이의 높이에 있습니다. 그리고 그녀는 여기에 또 다른 작은 지역이 있는데 거기를 통해 내려가는 아주 작은 뇌구가 있습니다. 앞쪽에서, 우리는 일하고 있습니다 - 이것은 중간 수막 동맥과 척추공으로 향하는 것입니다. 우리는 아직 거기에 도달하지 못했지만, 여기에서 이 작은 이배체 정맥을 볼 수 있습니다. 바이폴. 뼈 왁스를 조금? 약간의 뼈 왁스와 솜질이 있습니까? 그리고 이제 목화 서약. 그래. 그걸 받아. 1 x 1 듀라겐도 필요할 것 같습니다. 그리고 여기에는 뇌가 있는 작은 영역이 있습니다. 우리는 잠시 후에 그것을 접하게 될 것입니다. 다른 코튼노이드를 가질 수 있습니까? 큰 - 큰 것 - 당신이 가진 가장 큰 것. 이걸로 우리 앞을 가로막는 피를 조금이라도 치워주세요. 어쩌면 실제로 너무 작을 수도 있습니다. 여기가 그녀의 큰 구멍이 있는 곳이고, 이것은 모두 우리가 여기서 중앙에서 보고 있는 뇌수뇌입니다. 양극성. 그리고 그것이 그녀가 큰 오프닝을 갖는 곳입니다. 그건... 좋아요, 바이폴. 그리고 우리는 이 경막 조직을 소작할 것입니다. 그리고 기본적으로 여기 바로 건너편으로 오세요. 큰 오프닝. 좋아, 이제 더 자유로워. 나는 여기로 돌아가는 길을 계속 일할 것이다. 나는 뼈 위에 있고, 이제 우리는 그 주위를 돌아 왔습니다. 여기 우리는 ... 또 다른 솜털. 그리고 잠시 후에 통치자가 필요할 것입니다. 이것이 아치형의 탁월함입니다. 고개를 조금만 숙여주실 수 있나요? 네. 여기 우리가 보고 있는 이 백골의 능선은 아치형의 탁월함입니다. 그리고 보시다시피 그녀의 결점은 바로 앞에 있는 이 지역입니다 - 지금 관개를 좀 할 수 있을까요? 전구 irrigator. 그래서 여기에 우리의 결함 영역이 있습니다. 우리는 여기에 작은 뇌파를 가지고 있고, 우리 바로 옆에 있는 유양돌기 테그멘을 통해 들어가는 구멍이 있습니다. 이 하얗고 붉은 뼈는 호형의 돌출부이므로 우리는 유양돌기 영역 바로 위에 있는 호형의 돌출부와 측면에 있습니다. 그럼 지금 그 통치자를 가질 수 있습니까?

챕터 5

한 쌍의 스트레이트 - 가위 - 아이리스 가위를 갖자. 괜찮아요, 이것들은 작동할 것입니다. 그리고 우리는 이것을 약 2cm를자를 것입니다. 그래서 이제 저는 뼈 이식이 얼마나 길기를 원하는지 아이디어를 얻기 위해 측정할 것입니다. 좋아요, 지금 그 조치를 취하겠습니다. 그래서 이것은 2cm입니다. 이 결함은 아마도 센티미터가 조금 넘을 것입니다. 그래서, 아마 약 1cm 반, 1cm 및 4분의 1 정도가 이 지역을 덮는 데 좋을 것입니다. 그래. 이제 오버헤드 라이트를 가져봅시다. 네, 효과가있습니다.

자, 이제 뼈 플랩의 안쪽 테이블에서 작은 이식편을 채취해 보겠습니다. 그녀는 비교적 얇은 두개골을 가지고 있지만 1cm 반 정도가 되면 괜찮을 것입니다. 그래. 그래서 당신은 켈리 클램프와 같은 것으로 이것을 잡고 싶기 때문에 매우 안정적입니다. 그리고 나는 너에게 관개를 시킬 것이다. 그래서 저는 여기 들어가서 우리 뼈 피판의 내부 피질을 가져갈 것입니다. 더 많은 물. 꽤 얇습니다. 오셨으면 좋겠어요... 더 자유로워지자. 이제 뼈 이식을 받았습니다. 우리는 그것을 저장할 것입니다. 눈 가리개를 벗고 모기를 잡을 수 있습니까? 이제 우리는 접목의 모양을 만들 것입니다.

우리는 그것이 모든 가장자리에서 매끄럽기를 원하고 또한 테그멘의 표면을 위해 약간 윤곽을 잡아야 합니다. 모기와 이제 다이아몬드 버. 그리고 다시, 나는 가질 것입니다 - 마르세타, 괜찮으시다면 조금만 관개하도록 하겠습니다. 더 많은 관개. 자, 이제 확인해보자. 다시 외과 분야로 돌아가 보겠습니다. 이제 GK 또는 바이폴라. 그리고 이 작은 접목은 여기에 앉을 것입니다. 어쩌면 조금, 여전히, 조금, 너무 길고 너무 넓을 수도 있습니다. 좋아요, 잠깐 조울증입니다. 그걸 가지게 해줘. 잠시 후에 그 드릴이 다시 필요할 것입니다. 이제 다시 모기와 드릴을 갖자. 그래서 우리는 접목의 모양을 조금 더 만들 것입니다. 나는이 가장자리를 비스듬하게 깎고 매끄럽게 만들어 평평하게 놓을 때 가장자리가 없고 날카로운 모서리가 경막으로 위쪽을 가리키도록 할 것입니다. 그리고 이 조직, 이 뇌는 결국 수축하고 재흡수됩니다. 그리고 이제 바이폴입니다. 그래. 그래서 우리 이식편은 앉을 것입니다 ... 아직 조금... 실제로 더 잘 앉을 수 있습니다 ... 그런 식으로 더 ... 그리고 그것은 아마도 조금 더 나을 것입니다. 이제 - 다음은 근막 이식이 필요합니다.

그리고 - 스펀지가 있나요, 마르세타? 후쿠시마 같은 긴 집게를 가지고 계신가요? 그리고 일부 스트레이트 아이리스 가위. 이빨이 없잖아요? 이빨이 없습니다. 예. 이것은 건조 램프 아래에있었습니다. 그렇게하면 원하는대로 트리밍 할 수 있습니다. 나는 우리가 어려움을 겪고 있는 닳은 가장자리가 많지 않도록 느슨한 가장자리 중 일부를 청소할 것입니다. 불행히도, 그것은 약간 젖었습니다. 그리고 이것을 두 조각으로 나눌 것입니다. 한 조각을 먼저 내려놓고, 두 번째 조각을 뼈 이식 위에 올려 고정하고 제자리에 끼웁니다.

이제 - 그 총검 집게. 그리고 우리의 접목은 그렇게 여기에 놓일 것입니다. 갑자기. 이제 그래프를 놓기 전에 먼저 근막 한 장을 내려 놓을 것입니다. 근막 이식을 해봅시다. 그래서 우리는 먼저 패션의 한 층을 내려 놓을 것입니다. 여기에 평평하게 눕히십시오. 지금 그 작은 J-dissection를 가질 수 있습니까? 그리고 관개를 할 수 있습니까? 그리고 나는 이것을 적셔서 평평하게 눕힐 수 있습니다. J-해부기구. 네. 그래서 우리는 근막 이식을 하고 이것을 펼칠 것입니다. 누워서 모든 것을 덮습니다. 이것이 우리의 첫 번째 레이어입니다. 자, 총검을 가질 수 있습니까? 이제 뼈 이식편을 제자리에 놓을 것입니다. 이렇게 이 지역으로 이동합니다. 이것이 제자리에 있으면 이제 두 번째 이식편을 가져 와서 - 네, 완벽합니다. 이제 우리는 이 뼈 이식편을 두 번째 근막 이식편으로 덮을 것입니다. 이제 그 해부기를 다시 가질 수 있습니까 - 사실, 약간의 관개 시설을 가질 수 있습니까? 이제 J-해부기입니다. 이제 저는 이 상부 근막 이식편을 약간 뒤로 전진시켜 뼈 이식편과 뼈 이식편의 내측 테그멘을 잘 커버할 수 있도록 할 것입니다. 그리고 그것은 아주 좋아 보입니다. 그리고 그것은 거의 우리의 수리입니다. 자, 거기 있습니까 - 당신은 그 DuraGen을 가지고 있습니까? 예. 그래서 Marcetta, 당신이 하기를 바라는 것은 DuraGen을 가져다가 페시아 프레스에 넣고 누르는 것입니다. 잘 보이시나요, 스콧? 전체를 평평하게 눌러, 마르세타.

그런 다음 그것을 둘로 나누고, Marcetta - 길이 - 곧은 가위로 세로로, 그런 다음 그 조각 중 하나를 나에게 건네줍니다. 어디로 간 걸까요? 그래. 그것은 당신의 손에 달려 있습니다. 그리고 우리는 또한 이 수리를 지원하기 위해 이것에 약간의 DuraGen을 넣을 것입니다. 좋아, 가져가. 이제 다시 총검을 사용할 수 있습니다. 모든 것을 꺼내지 않고 여기에서 꺼내십시오. 네, 그중 하나입니다. 그리고 둘. 좋아, 그게 다야. 자, 다른 것, 그 DuraGen, 그 다른 부분을 봅시다. 그냥 가위를 좀 가져갈게요. 몇 시죠, 스콧? 그래. 좋아, 이제 뼈가 벗겨졌다. 그리고 눈 가리개를 가질 수 있습니까?

챕터 6

이것이 바로 근막, 뼈, 근막의 3중 복구입니다. 접시를 받을 수 있을까요? 그래. 자, 이제 나사 - 어떻게 생각하십니까? 또 하나. 좋아, 약간-약간의 픽업과 약간의 GelFoam. 드립시다 - 마른 스펀지가 있나요? 우리는 그것을 눌러야 할 것입니다. 일부 더 큰 것이 좋습니다. 그게 중요한지는 모르겠지만, 저는 근육과 경막 사이에 약간의 층이 있도록 경막에 더 큰 틈이 있는 곳에 작은 GelFoam을 넣는 것을 좋아합니다. 그리고 내가 말했듯이, 그것은 아마도 큰 차이를 만들지 않을 것입니다. 저게 뭐죠? 예. 모든 곳 - 내 말은, 플랩의 나머지 부분에서, 그것은 꽤 가깝습니다 - 뼈와 뼈 - 그러나 우리는 조금 더 낮게 뚫기 때문에 약간의 보호를 제공한다고 생각합니다. 그래. 이제 스티치입니다. 그리고 한 쌍의 픽업.

챕터 7

[대화 없음.]

챕터 8

그런 다음 일반 귀 트레이인 사진 트레이의 도구가 필요할 수 있습니다. 와우, 그녀의 귀에 많은 CSF가 있습니다. 물론 그 중 많은 부분이 현재 관개 유체일 것입니다. 그녀는 여전히 PE 튜브를 착용하고 있습니다. 직각을 가질 수 있습니까?

자, 여기 이 환자가 놓았던 원래 튜브가 있습니다 - 음... 예. 그것이 암스트롱인지 Shehe인지 알 수 없으며 쉽게 나오지 않습니다. 당신은 그것을 잡고 있습니까 - 당신은 그 다음 크기 업 훅을 가지고 있습니까? 그리고 3 흡입. 그래서 스콧, 이것들 - 이것들 - 나는... 네, 그리고 그냥 - 그냥 - 그냥 - 저는 이 암스트롱들을 플라스틱 튜브로 사용하지 않습니다 왜냐하면 그들은 - 그런 이유로 거기 - 그들은 - 만약 당신이 그들을 꺼내야 한다면 꺼내야 할 곰입니다. 그리고 그들은 떨어지지 않습니다- 제 말은, 만약 여러분이 그것이 떨어지기를 원하지 않는다면 어떤 아이들에게는 좋지만, 그들은 그렇게 쉽게 떨어지지 않습니다, 그리고, 그러면, 알다시피, 그들이 나오지 않는다면, 그러면 여러분은 - 당신은 퍼프를 얻을 위험이 있습니다. 예 - 아니오, 아니오 - 그것은 쉬히, 불소 수지입니다. 아뇨, 암스트롱에는 베벨이 있잖아요? 예, 암스트롱에는 베벨이 있습니다. 그들은 훨씬 더 쉽게 나옵니다. 나는 단지 불소수지 튜브를 좋아하지 않습니다. 나는 좋아하지 않는다 - 나는 Silastic 튜브를 좋아한다. 하지만 어떻게 과립화가 있는지 보이시고, 약간 출혈이 일어나고 있습니까? 이것이 치유되는 데 도움이 될 것이기 때문에 좋습니다. 그러니 주변을 깨끗이 청소하고 귀에 어떤 종류의 물질도 보이지 않도록 하십시오. 좋아, 이제 할 수 있을까 - 종이 패치를 만들었나요? 종이 패치가 있습니까? 맙소사... 나는 우리가 이것을 사용한다고 생각합니다.

구부러진 홍채 가위를 가지고 있습니다. 그리고 이제 - 작은 악어 한 쌍처럼. 여전히 조금 큽니다. 그런 다음 그 위에 GelFoam 몇 조각을 올려 놓을 것입니다. 거기에는 플록신이 없잖아요, 그렇죠? 방에 있습니까? 이제 그 발판 고리를 가질 수 있을까요? 그래. 플록신. 특수 효과를 할 수 있나요? 괜찮아요. 나는 그렇게 많은 것을 넣는 것이 아니라 - 단지 그것을 포장할 만큼만 - 단지 거기에 그것을 유지하기 위해. 흡입. 다른 마른 스펀지가 있습니까? 조금 더 누르십시오. 그녀는 아마도 그녀의 귀가 모두 막힌 것을 좋아하지 않겠지만 오늘 이후에는 작동하지 않을 것입니다. 그리고 그게 다야.