मध्य खात दृष्टिकोण मस्तिष्कमेरु द्रव रिसाव की मरम्मत के लिए

रोगी का परिचय

यह मरीज एक 57 वर्षीय महिला है, जिसने बाएं कान में परिपूर्णता और सुनवाई हानि की शिकायत प्रस्तुत की। जांच करने पर पाया गया कि उसके मध्य कान में इफ्यूजन है। वह ट्यूब प्लेसमेंट के साथ एक मायरिंगोटॉमी से गुजरी और बाद में बाएं कान नहर से साफ पानी के तरल पदार्थ की लगातार जल निकासी हुई। उसे सुधार के बिना कई एंटीबायोटिक दवाओं और विभिन्न सामयिक तैयारियों के साथ इलाज किया गया था, और उसके लक्षणों की दृढ़ता के परिणामस्वरूप, उसके पास अस्थायी हड्डी का एक सीटी था, जिसने बाएं कान के मास्टॉयड पर निर्भर टेगमेन में एक दोष का खुलासा किया, और मध्य कान और मास्टॉयड में संभावित सीएसएफ रिसाव के अनुरूप। और इसलिए वह आज एक मध्य फोसा क्रैनियोटॉमी से गुजरने और ऊपर से टेगमेन की मरम्मत के साथ अपने सीएसएफ रिसाव को बंद करने के लिए प्रस्तुत करती है।

अध्याय 1

तो हम थोड़ा आलसी-एस-प्रकार चीरा के साथ शुरू करने जा रहे हैं, जो कान के ठीक सामने और ट्रैगेल क्षेत्र के ठीक ऊपर शुरू होता है। और हम इसे कान के ऊपर और एक ऊर्ध्वाधर रेखा में ले जाने जा रहे हैं, जो बाहरी श्रवण नहर के लिए स्पर्शरेखा है, जो है - हमें मास्टॉयड और मध्य कान की जगह के ऊपर टेगमेन के क्षेत्र में जाने के लिए एक अच्छे स्थान पर रखेगा। स्व-बनाए रखने वाला प्रतिकर्षक। तो मेरे पहले चीरे के साथ, मैंने इसे चमड़े के नीचे की परत के माध्यम से टेम्पोरालिस प्रावरणी के स्तर तक ले जाया है। हम दो टुकड़ों में विभाजित करने के लिए टेम्पोरालिस प्रावरणी के काफी बड़े ग्राफ्ट की कटाई करेंगे, जिसका उपयोग हम रिसाव के क्षेत्र में टेगमेन को कवर करने के लिए करेंगे। कृपया द्विध्रुवी करें। सतही लौकिक वाहिकाएं इस क्षेत्र में कान के पूर्वकाल में होती हैं, इसलिए हमें उन लोगों के लिए देखना होगा। अक्सर हम सतही लौकिक धमनी ले लेंगे। नस है। 15 ब्लेड।

और अब मैं अंतर्निहित टेम्पोरालिस प्रावरणी को उजागर करने के लिए इस ढीले एरोलर संयोजी ऊतक के माध्यम से इस विच्छेदन को थोड़ा गहरा जारी रखने जा रहा हूं, और हीन रूप से, मैं जाइगोमा की जड़ को महसूस करना चाहता हूं। यही कारण है कि हमारे विच्छेदन की हीन सीमा होने जा रहा है. अब बोवी। और अब मैं जाइगोमा की जड़ को महसूस कर सकता हूं। 15. और अब हम अपने फ्लैप त्वचा फ्लैप को कमजोर कर देंगे - पूर्वकाल और पीछे दोनों को थोड़ा बेहतर प्रदर्शन प्रदान करते हैं। इस टेम्पोरालिस प्रावरणी और हमारे क्रैनियोटॉमी के लिए अंतर्निहित हड्डी का अच्छा प्रदर्शन प्रदान करने के लिए थोड़ा और कमजोर करें।

तो अब हमारे पास यहां लौकिक क्षेत्र का अच्छा प्रदर्शन है। यह हमारे सभी टेम्पोरालिस प्रावरणी है। चिकना संदंश और एक 15 ब्लेड.

अब हम अपने टेम्पोरालिस प्रावरणी ग्राफ्ट की कटाई करने जा रहे हैं, और हम प्रावरणी का एक बहुत अच्छा आकार ग्राफ्ट चाहते हैं, ताकि हम इसे टेगमेन के क्षेत्र को कवर करने के लिए दो अलग-अलग टुकड़ों में विभाजित कर सकें। मुझे बस एक मिनट में एक सिलास्टिक ब्लॉक की आवश्यकता होगी। तो यह यहाँ हमारा टेम्पोरालिस प्रावरणी ग्राफ्ट है। आप देख सकते हैं कि यह एक बहुत अच्छा बड़े आकार का ग्राफ्ट है। और अब एक सिलास्टिक ब्लॉक। और मैं इस ग्राफ्ट को एक सिलास्टिक ब्लॉक पर बाहर रखने जा रहा हूं ताकि इसे साफ किया जा सके और अंडरसर्फेस से इनमें से कुछ मांसपेशी फाइबर प्राप्त हो सकें। मैं आमतौर पर इस ग्राफ्ट को लूंगा और इसे पतला फैलाने के बाद निर्जलित कर दूंगा, और इस तरह मैं इसे बाद में आकार देने के लिए काट सकता हूं और यह - एक सूखे ग्राफ्ट के रूप में, इसे प्राप्त करना थोड़ा आसान है जहां हम इसे चाहते हैं और इसे बहुत गीला होने से पहले फ्लैट बिछाएं और अपना आकार खोना शुरू कर दें।

तो अब हमारे पास हमारा ग्राफ्ट सभी फैला हुआ है और अच्छा और पतला है। ठीक है, अगले हम temporalis मांसपेशी विभाजित करने के लिए जा रहे हैं. बोवी प्लीज। फिर, मैं महसूस करने जा रहा हूं कि जाइगोमा की जड़ कहां है जो हमारे विच्छेदन की हीन सीमा है। हम नीचे शुरू करेंगे, और हम हड्डी के ठीक नीचे आने जा रहे हैं और इस चीरे को एक तरह के घुमावदार फैशन में बेहतर ढंग से लाएंगे। और मैंने यहां मांसपेशियों के किनारे पर टेम्पोरालिस प्रावरणी का एक छोटा सा कफ छोड़ दिया है ताकि प्रक्रिया के अंत में फिर से अनुमानित करना थोड़ा आसान हो सके। कृपया, क्या मुझे लेम्पर्ट एलिवेटर मिल सकता है?

और हम इस मांसपेशी को पूर्वकाल के साथ-साथ पीछे की ओर बढ़ाने जा रहे हैं ताकि यहां लौकिक प्रांतस्था का पर्दाफाश किया जा सके। द्विध्रुवी पेडल।

अध्याय 2

हमारा क्रैनियोटॉमी आमतौर पर बाहरी श्रवण नहर के लगभग 2/3 पूर्वकाल और 1/3 पीछे केंद्रित होता है। और हम सीमांकन करेंगे कि हम अपनी क्रैनियोटॉमी साइट को यहीं बनाने जा रहे हैं। इन मामलों के लिए, आमतौर पर यह लगभग 4 x 4 या 4 x 5 सेमी क्रैनियोटॉमी उद्घाटन होता है - यदि आप ट्यूमर हटाने के मामले के लिए ऐसा कर रहे थे तो आप जो उपयोग करेंगे उससे थोड़ा छोटा। ठीक है - बहुत बेहतर। ठीक। जब भी आप लोग तैयार होंगे, हम ड्रिल लेंगे, और मुझे 10 सक्शन इरिगेटर की आवश्यकता है।

तो क्रैनियोटॉमी के लिए, हम एक कटिंग गड़गड़ाहट के साथ सिर्फ एक नियमित ड्रिल का उपयोग करने जा रहे हैं और उसके बाद हीरे की गड़गड़ाहट का उपयोग करेंगे। दूसरा विकल्प हड्डी के फ्लैप को बढ़ाने के लिए क्रैनियोटोम का उपयोग करना होगा। पानी पर। और फिर हम इस कॉर्टिकल हड्डी के अधिकांश के माध्यम से प्राप्त करने जा रहे हैं जब तक कि हम हड्डी को बहुत पतला नहीं पाते हैं - आमतौर पर हीन - और पूर्वकाल में हड्डी थोड़ी पतली हो जाती है, और फिर एक बार जब हम अंडे की पतली हड्डी की तरह नीचे आ जाते हैं, तो हम एक हीरे की गड़गड़ाहट पर स्विच करेंगे।

ठीक है, अब हीरे की गड़गड़ाहट - और एक बल्ब सिंचाई।

और मैं चारों ओर जा रहा जारी रखने के लिए जा रहा हूँ, और मैं मूल रूप से ड्यूरा के स्तर के लिए इस हड्डी नीचे ले जा रहा हूँ. हम हीरे का उपयोग इन छोटे पुलों में से किसी को रोकने के लिए कर सकते हैं - रक्तस्राव से नसें।

अब हम - हम - नहीं, यह काम करेगा - नहीं, यह अधिक घुमावदार, छोटा दिखता है - लेकिन यह काम करेगा। और अब हम अंतर्निहित ड्यूरा से फ्लैप के साथ ऊपर उठने जा रहे हैं। ठीक है - यहाँ हमारी हड्डी फ्लैप है। उसकी खोपड़ी अपेक्षाकृत पतली है। बल्ब सिंचाई अब और एक द्विध्रुवी। पानी बंद करना चाहते हैं? हाँ जी, धन्यवाद। और फिर हम एक 7 पर जा रहे हैं। आप फुकुशिमा सक्शन है? द्विध्रुवी। और हम थोड़ा द्विध्रुवी दाग़ना के साथ ड्यूरल रक्तस्राव वाहिकाओं को नियंत्रित करेंगे। और मुझे एक फ्रीर या जे डिससेक्टर की आवश्यकता होगी।

अध्याय 3

फुकुशिमा सक्शन - वास्तव में आप जानते हैं कि, मुझे इसे एक पल के लिए रखने दें यदि हम थोड़ा और ड्रिल करते हैं। ए जे - या एक फ्रीर।

तो अब मैं हमारे ड्यूरा को ऊपर उठाना शुरू करने जा रहा हूं, और मैं मध्य फोसा प्लेट के फर्श की तलाश कर रहा हूं। इसलिए मैं महसूस करना चाहता हूं और वास्तव में नीचे उतरना चाहता हूं, और मैं महसूस कर रहा हूं - मैं अब फर्श को छू रहा हूं, इसलिए यहां अभी भी थोड़ी सी हड्डी है जिसे हम अपने जोखिम में सुधार करने के लिए वापस ले सकते हैं।

लेकिन इस बिंदु पर हम आगे बढ़ने के लिए और पर स्विच और खुर्दबीन के लिए जाना करने के लिए जा रहे हैं. और आप देख सकते हैं, छोटे पारभासी क्षेत्र हैं जहां हड्डी बहुत पतली है। क्या मुझे अभी ड्रिल मिल सकता है? और मार्सेटा, मैं आपके पास जा रहा हूं - बस थोड़ा हाथ सिंचाई के साथ - क्या आपके पास 20 सीसी सिरिंज है जिससे हम सिंचाई कर सकते हैं? जब तक मैं सिंचाई करता हूं तब तक मैं आपको यहां कुछ पानी टपकने के लिए जा रहा हूं। अगर आप मेरे लिए बस थोड़ी सी सिंचाई कर सकते हैं। हाँ, यह एकदम सही है - बस ऐसे ही। थोड़ा और। यह सिर्फ हमारे एक्सपोजर को थोड़ा और बेहतर बनाने जा रहा है। फ्रीर और अब ड्रिल एक बार और। ठीक है, अब द्विध्रुवी। यह एक बड़ा चूषण है। द्वि-ध्रुव।

आप देख सकते हैं, ये यहाँ थोड़े अरचनोइड दाने हैं। हम सिर्फ इन छोटे क्षेत्रों को सावधानी से करने जा रहे हैं। यही कारण है कि इस ड्यूरा कस करता है और यह एक छोटे से वापस हटना करने के लिए अनुमति देता है. और अब फ्रीर पर वापस चलते हैं।

और मैं अब tegmen के फर्श के साथ हमारे विच्छेदन जारी रखने के लिए जा रहा हूँ. पीछे की ओर यहाँ, आप इन छोटे लगभग पारभासी क्षेत्रों को देख सकते हैं जहाँ यह बहुत पतला हो जाता है, और जैसा कि हम ड्यूरा को विच्छेदित करते हैं, हम पीछे से पूर्वकाल तक काम करना चाहते हैं। तो पीछे की ओर यहाँ मैं पेट्रोस रिज की ओर वापस काम कर रहा हूँ। एक पल के लिए ड्रिल करें। ठीक है। आपको ड्रिल करने की जरूरत नहीं है। और मैं ड्रिल के साथ यहां इस रक्तस्राव में से कुछ को नियंत्रित करने जा रहा हूं।

ठीक। और जैसे ही हम वापस जाते हैं, मैं शुरू कर रहा हूं - एक है - यहां एक बड़ा उद्घाटन है। आप इस छेद को टेगमेन में मास्टॉयड क्षेत्र के ठीक ऊपर देख सकते हैं। यह अपेक्षाकृत अच्छे आकार का छेद भी है। इस पीठ को पेट्रस रिज की ओर विच्छेदित करना जारी रखें। यहाँ मैं रिज के स्तर पर हूँ। और उसके पास यहां एक और छोटा सा क्षेत्र है, जिसमें थोड़ा सा छोटा सा एन्सेफेलोसेले वहां से होकर नीचे जा रहा है। पूर्वकाल में, हम काम कर रहे हैं - यह है - मध्य मेनिंगियल धमनी और फोरामेन स्पिनोसम की ओर बढ़ रहा है। हम अभी तक वहां नहीं हैं, लेकिन आप यहां इन छोटी छोटी द्विगुणी नसों को देख सकते हैं। द्विध्रुव। हाँ अच्छा है। क्या आपके पास थोड़ा सा हड्डी का मोम है? कुछ हड्डी मोम और क्या आपके पास है- और एक कॉटनॉइड? और अब कपास गिरवी रख दिया। ठीक। उसे ले लो। हमें 1 x 1 ड्यूरागेन की भी आवश्यकता होगी।

और यहां एक एन्सेफेलोसेले के साथ एक छोटा सा क्षेत्र है। हम बस एक पल में उस पार आने वाले हैं। मैं एक और कपास ॉयड मिल सकता है? बड़ा - बड़ा वाला - सबसे बड़ा आपके पास है। इस तरह से उस खून को हमारे रास्ते से थोड़ा सा हटा दें। शायद वास्तव में बहुत छोटा है। यहां वह जगह है जहां उसका बड़ा उद्घाटन है, और यह सब एक एन्सेफेलोसेले है जिसे हम यहां औसत दर्जे का देख रहे हैं। द्विध्रुवी। और यही वह जगह है जहां उसे अपनी बड़ी शुरुआत मिली है। ऐसा हो सकता है। ठीक है, द्विध्रुव। और हम सिर्फ इस ड्यूरल टिशू को दागने जा रहे हैं - मूल रूप से, यहीं पर आएं। बड़ी शुरुआत। ठीक। अब मुक्त।

मैं यहां वापस अपने तरीके से काम करना जारी रखूंगा। मैं हड्डी पर हूं, और अब हम इसके चारों ओर हैं। यहाँ हम आए हैं - एक और कॉटनॉइड। और मुझे एक मिनट में एक शासक की आवश्यकता होगी। यह धनुषाकार श्रेष्ठता है। क्या आप उसके सिर को थोड़ा सा नीचे कर सकते हैं? हाँ।

तो सफेद हड्डी का यह रिज, हम देख रहे हैं, धनुषाकार श्रेष्ठता है। और आप देख सकते हैं कि क्या यह क्षेत्र ठीक सामने है - क्या मैं अब कुछ सिंचाई कर सकता हूं? बल्ब सिंचाई। और इसलिए यहाँ हमारे दोष का क्षेत्र है। हमारे यहां थोड़ा एन्सेफेलोसेले है, और हमारे पास एक छेद है - मास्टॉयड टेगमेन के माध्यम से हमारे पार्श्व में। यह सफेद, लाल हड्डी धनुषाकार श्रेष्ठता है, इसलिए हम मास्टॉयड क्षेत्र पर निर्भर होने वाले धनुषाकार श्रेष्ठता के पार्श्व हैं। तो क्या अब मेरे पास वह शासक हो सकता है?

अध्याय 4

चलो स्ट्रेट्स की एक जोड़ी है - कैंची - आईरिस कैंची। यह ठीक है, ये काम करेंगे। और हम इसे लगभग 2 सेमी काटने जा रहे हैं। तो अब मैं एक प्राप्त करने जा रहा हूं - मैं सिर्फ यह जानने के लिए उपाय करता हूं कि हम अपनी हड्डी का ग्राफ्ट कितने समय तक चाहते हैं। ठीक है, मैं वह ले जाऊंगा - वह उपाय अब। तो यह 2 सेमी है। यह दोष शायद एक सेंटीमीटर से थोड़ा अधिक है। तो शायद इस क्षेत्र को कवर करने के लिए लगभग डेढ़ सेंटीमीटर, एक सेंटीमीटर और एक चौथाई अच्छा होना चाहिए। ठीक। चलो अब ओवरहेड लाइट्स लेते हैं।

ठीक है, यह काम कर रहा है। ठीक है, तो अब हम हड्डी फ्लैप की आंतरिक तालिका से एक छोटा सा ग्राफ्ट लेने जा रहे हैं। उसके पास अपेक्षाकृत पतली खोपड़ी है, लेकिन अगर हमें लगभग डेढ़ सेंटीमीटर मिलता है, तो हमें अच्छा होना चाहिए। ठीक। तो आप इसे केली क्लैंप जैसी किसी चीज़ से समझना चाहते हैं, इसलिए यह बहुत स्थिर है। और मैं तुम्हें सिंचाई करने जा रहा हूँ। और इसलिए मैं अंदर जा रहा हूं और यहां हमारी हड्डी के फ्लैप के आंतरिक प्रांतस्था को ले जाऊंगा। अधिक पानी। यह बहुत पतला है। मैं चाहता हूं कि आप आएं ... ठीक है, अब चलो एक - चलो एक फ्रीर है।

तो अब हमारे पास हमारी हड्डी ग्राफ्ट है। हम इसे बचाएंगे। क्या मैं अपनी आंखों की ढाल और एक मच्छर को बंद कर सकता हूं?

अब हम अपने भ्रष्टाचार को आकार देने जा रहे हैं। हम चाहते हैं कि यह सभी किनारों पर चिकना हो, और साथ ही हमें इसे टेगमेन की सतह के लिए थोड़ा सा समोच्च करना होगा। मच्छर और अब हीरे की गड़गड़ाहट। और फिर, मैं जा रहा हूँ - मार्सेटा अगर आपको कोई आपत्ति नहीं है, तो मैं आपको बस थोड़ी सी सिंचाई करने जा रहा हूं। अधिक सिंचाई।

ठीक है, अब बस इसे जांचते हैं। हम अपने सर्जिकल क्षेत्र में वापस जा रहे हैं। अब एक जीके या द्विध्रुवी। और यह छोटा सा ग्राफ्ट यहां बैठने वाला है। शायद थोड़ा सा - अभी भी थोड़ा बहुत लंबा और बहुत चौड़ा। ठीक है, एक सेकंड के लिए द्विध्रुवी। मुझे वह लेने दो। मुझे बस एक पल में उस ड्रिल की आवश्यकता होगी।

अब चलो फिर से मच्छर और ड्रिल करते हैं। हम अपने ग्राफ्ट को थोड़ा और आकार देने जा रहे हैं। मैं इन किनारों को बेवल करने जा रहा हूं, उन्हें चिकना कर रहा हूं ताकि जब यह सपाट हो, तो कोई किनारा नहीं है - तेज किनारे - ड्यूरा में ऊपर की ओर इशारा करते हुए। ठीक।

और यह ऊतक - यह एन्सेफेलोसेले अंततः बस सिकुड़ जाएगा और पुन: अवशोषित हो जाएगा। और अब द्विध्रुव। ठीक। तो हमारा भ्रष्टाचार बैठने वाला है ... यह अभी भी थोड़ा सा है ... यह वास्तव में बेहतर बैठ सकता है ... ऐसे ही और भी... और यह शायद थोड़ा बेहतर है।

अब - अगले मुझे प्रावरणी ग्राफ्ट की आवश्यकता है। और एक - क्या आपके पास स्पंज मार्सेटा है? क्या आपके पास उन फुकुशिमा संदंश में से कुछ हैं - उन लंबे संदंश? और कुछ सीधे आईरिस कैंची। दांतों के बिना? हाँ। यह एक सुखाने वाले दीपक के नीचे रहा है। इस तरह अब हम इसे अपनी इच्छानुसार ट्रिम कर सकते हैं। मैं बस उस पर कुछ ढीले किनारों को साफ करने जा रहा हूं, इसलिए हमारे पास बहुत सारे भुरभुरे किनारे नहीं हैं जिनके साथ हम संघर्ष कर रहे हैं। दुर्भाग्य से, यह वहां थोड़ा गीला हो गया।

और अब मैं इसे दो टुकड़ों में विभाजित करने जा रहा हूं। एक टुकड़ा हम पहले नीचे रखेंगे, और दूसरा टुकड़ा हम इसे सुरक्षित करने के लिए हड्डी के ग्राफ्ट पर रखेंगे और इसे जगह में सैंडविच करेंगे। अब एक - उन संगीन संदंश.

मेरा भ्रष्टाचार यहाँ ऐसे ही रहने वाला है। ऐसे ही। अब इससे पहले कि हम ग्राफ नीचे रखें, पहले मैं प्रावरणी की एक शीट नीचे रखने जा रहा हूं। चलो हमारे प्रावरणी भ्रष्टाचार है। इसलिए हम पहले फैशन की एक परत नीचे रखेंगे। उस बिछाने को यहाँ ले जाओ। क्या मुझे अब वह छोटा जे डिससेक्टर मिल सकता है? और क्या मुझे कुछ सिंचाई मिल सकती है? और मैं बस इसे गीला करने जा रहा हूं, इसलिए हम इसे सपाट बिछाने के लिए प्राप्त कर सकते हैं। जे विच्छेदन। तो हमारे पास एक प्रावरणी ग्राफ्ट है, और हम इसे फैलाएंगे - लेट जाओ, सब कुछ कवर करो। यह हमारी पहली परत है। अब, मैं संगीन मिल सकता है? अब हम जगह में हमारी हड्डी भ्रष्टाचार बिछाने के लिए जा रहे हैं. इस तरह इस क्षेत्र में चले जाओ।

एक बार यह जगह में है, अब हम हमारे दूसरे भ्रष्टाचार लेने के लिए जा रहे हैं और बस यह में डाल - हाँ, एकदम सही. अब हम अपने दूसरे प्रावरणी भ्रष्टाचार के साथ इस हड्डी भ्रष्टाचार को कवर करने के लिए जा रहे हैं. क्या अब मेरे पास एक - वह विच्छेदन फिर से - वास्तव में, थोड़ी सी सिंचाई हो सकती है? अब जे विच्छेदन। अब मैं इस ऊपरी प्रावरणी ग्राफ्ट को थोड़ा पीछे करने जा रहा हूं, इसलिए हमें हड्डी के भ्रष्टाचार के साथ-साथ हमारी हड्डी के भ्रष्टाचार के लिए टेगमेन औसत दर्जे का अच्छा कवरेज मिलता है। और यह बहुत अच्छा लग रहा है। और यह काफी हद तक हमारी मरम्मत है। अब, क्या वहाँ है - क्या आपके पास वह ड्यूरगेन है? तो - मैं चाहता हूं कि आप मार्सेटा क्या करें, ड्यूरागेन लें और इसे एक प्रावरणी प्रेस में रखें और इसे दबाएं। आप उस अच्छी तरह से देख सकते हैं, स्कॉट? पूरी चीज को फ्लैट मार्सेटा दबाएं। और फिर इसे दो मार्सेटा में विभाजित करें - लंबाई - लंबाई में कुछ सीधी कैंची के साथ, और फिर मुझे उन टुकड़ों में से एक के साथ सौंप दें - हाँ, मुझे लगता है - वास्तव में एक चिकनी संगीन की तरह। यह कहाँ गया? और हम इस मरम्मत का समर्थन करने में मदद करने के लिए इस पर थोड़ा ड्यूरगेन भी डालेंगे।

ठीक है, वह ले लो। अब फिर से संगीन। सब कुछ बाहर खींच बिना यहाँ से बाहर जाओ. ठीक है, यह एक है। और दो। ठीक है, और वह यह है। अब - आइए देखें कि दूसरा - वह ड्यूरागेन - वह दूसरा टुकड़ा। मैं बस कुछ कैंची लेने जा रहा हूँ। समय क्या है, स्कॉट? ठीक। ठीक है, हड्डी अब फड़फड़ाती है। और क्या मुझे कुछ आई शील्ड मिल सकती है?

अध्याय 5

और वह प्रावरणी, हड्डी और प्रावरणी की हमारी तीन परत की मरम्मत है। कृपया, क्या मुझे प्लेट मिल सकती है? और मैं एक पेंच ले लेंगे। ठीक। अब एक पेंच - आपको क्या लगता है? एक और। ठीक है, कुछ - थोड़ा सा पिकअप और थोड़ा जेल फोम। अब - मैं बस चाहता हूं - चलो एक - क्या आपके पास सूखा स्पंज है? हमें इसे दबाने की आवश्यकता होगी। कुछ बड़े अच्छे हैं। मुझे नहीं पता कि यह स्कॉट मायने रखता है, लेकिन मैं करता हूं - मुझे थोड़ा जेल फोम डालना पसंद है जहां आपको ड्यूरा में एक बड़ा अंतर मिला है, इसलिए मांसपेशियों और ड्यूरा के बीच बस कुछ परत है। और जैसा कि मैंने कहा, यह शायद वास्तव में एक बड़ा फर्क नहीं पड़ता है लेकिन ... वह क्या है? हाँ। हर जगह - मेरा मतलब है कि बाकी फ्लैप में, यह बहुत करीब है - हड्डी-पर-हड्डी - लेकिन हम - हम थोड़ा और नीचे ड्रिल करते हैं, इसलिए मुझे लगता है कि यह बस थोड़ा सा प्रदान करता है - वहां थोड़ी सुरक्षा।

ठीक। अब सिलाई। और पिकअप की एक जोड़ी।

अध्याय 6

अब चलो टेबल लाते हैं - आप उसे मेरी ओर वापस हवाई जहाज कर सकते हैं।

अध्याय 7

क्या मुझे 5 सक्शन की तरह नियमित कान सक्शन मिल सकता है? आप वहाँ पर एक कान speculum है? वाह, उसके कान में बहुत सारे सीएसएफ। बेशक इसमें से बहुत कुछ शायद अब सिंचाई तरल पदार्थ है। उसके पास अभी भी खेलने में एक पीई ट्यूब है। मैं एक समकोण हुक मिल सकता है?

तो यहाँ मूल ट्यूब है जिसे इस रोगी ने रखा था - ठीक है, शायद... यह नहीं बता सकता कि वह आर्मस्ट्रांग है या वह - आसान नहीं है। क्या आप - इसे पकड़ते हैं - क्या आपके पास वह अगला आकार हुक है? और एक 3 सक्शन। तो स्कॉट ये - ये हैं - मैं ... हाँ, और सिर्फ एक पक्ष के लिए - मैं कभी भी इन आर्मस्ट्रांग का उपयोग प्लास्टिक ट्यूब के लिए नहीं करता क्योंकि वे हैं - इस कारण से - वे एक हैं - एक भालू बाहर निकलने के लिए अगर आपको उन्हें बाहर निकालना है। और वे - वे गिरते नहीं हैं। मेरा मतलब है कि यह कुछ बच्चों में अच्छा है यदि आप नहीं चाहते कि यह गिर जाए, लेकिन वे इतनी आसानी से नहीं गिरते हैं, और फिर, आप जानते हैं, अगर वे बाहर नहीं आते हैं, तो आप - आप जोखिम उठाते हैं। हाँ - नहीं, नहीं - यह एक वह-वह, फ्लोरोप्लास्टिक है। नहीं, आर्मस्ट्रांग के पास एक बेवल है। वे बहुत आसानी से बाहर आते हैं। मुझे फ्लोरोप्लास्टिक ट्यूब पसंद नहीं है। मुझे पसंद नहीं है - मुझे सिलेस्टिक ट्यूब पसंद हैं। लेकिन देखें कि कैसे दानेदार बनाने की तरह है, और यह थोड़ा खून बह रहा है? यह अच्छा कारण है - यह इसे ठीक करने में मदद करेगा। तो बस इसके चारों ओर साफ करें और सुनिश्चित करें कि हम कान में किसी भी प्रकार का सामान नहीं देखते हैं। ठीक है, क्या अब मेरे पास हो सकता है - क्या हमने एक पेपर पैच बनाया है? हम एक कागज पैच है?

भगवान यह है कि ... मुझे लगता है कि हम सिर्फ इसका इस्तेमाल करते हैं। चलो घुमावदार आईरिस कैंची की एक जोड़ी है। और अब एक - मगरमच्छों की एक छोटी जोड़ी की तरह। अभी भी थोड़ा बड़ा है। और मैं इसके ऊपर जेल फोम के कुछ टुकड़े डालने जा रहा हूं। हमारे पास वहां फ्लोक्सिन नहीं है, है ना? वहाँ कमरे में किसी भी है? अब वह फुटप्लेट हुक। ठीक। फ्लोक्सिन। क्या मैं एक नौटंकी कर सकता हूं? ठीक है। मैं इतना अधिक नहीं डाल रहा हूं - बस इसे पैक करने के लिए पर्याप्त है - बस इसे वहां पर रखने के लिए। चूषन। क्या आपके पास एक और सूखा स्पंज है? इसे थोड़ा और दबाएं। वह शायद यह पसंद नहीं करेगी कि उसका कान पूरी तरह से बंद हो गया है, लेकिन यह आज के बाद नहीं चलेगा। ठीक है, यह बात है।