मध्य खात दृष्टिकोण मस्तिष्कमेरु द्रव रिसाव की मरम्मत के लिए

अध्याय 1

यह रोगी एक 57 वर्षीय महिला है, जिसने बाएं कान में परिपूर्णता और सुनवाई हानि की शिकायत के साथ प्रस्तुत किया था। जांच करने पर उसके कान के बीच का बहाव पाया गया। वह ट्यूब प्लेसमेंट के साथ एक मायरिंगोटॉमी से गुजरती थी और बाद में बाएं कान नहर से साफ पानी के तरल पदार्थ की लगातार निकासी होती थी। उसे सुधार के बिना कई एंटीबायोटिक दवाओं और विभिन्न सामयिक तैयारियों के साथ इलाज किया गया था, और उसके लक्षणों की दृढ़ता के परिणामस्वरूप, उसके पास टेम्पोरल हड्डी का एक सीटी था, जिसने बाएं कान के मास्टॉयड पर निर्भर टेगमेन में एक दोष का खुलासा किया, और मध्य कान और मास्टॉइड में संभावित सीएसएफ रिसाव के अनुरूप। और इसलिए वह आज एक मध्य फोसा क्रैनियोटॉमी से गुजरने और ऊपर से टेगमेन की मरम्मत के साथ अपने सीएसएफ रिसाव को बंद करने के लिए प्रस्तुत करती है।

अध्याय 2

तो हम थोड़ा आलसी-एस-प्रकार चीरा के साथ शुरू करने जा रहे हैं जो कान के ठीक सामने और ट्रैगल क्षेत्र के ठीक ऊपर शुरू होता है। और हम इसे बेहतर तरीके से ले जाने जा रहे हैं। कान के ऊपर। और एक ऊर्ध्वाधर रेखा में, जो बाहरी श्रवण नहर के लिए स्पर्शरेखा है, जो है - हमें मास्टॉयड और मध्य कान की जगह के ऊपर टेगमेन के क्षेत्र में जाने के लिए एक अच्छे स्थान पर रखेगा। सेल्फ-रिटेनिंग रिट्रैक्टर। तो मेरी पहली चीरा के साथ, मैं temporalis प्रावरणी के स्तर के लिए चमड़े के नीचे परत के माध्यम से इस नीचे ले जाया है. हम टेम्पोरालिस की एक ग्राफ्ट की कटाई करना चाहते हैं - एक और आत्म-रिटेनिंग रिट्रैक्टर, कृपया। टुकड़े, जो हम रिसाव के क्षेत्र पर टेगमेन को कवर करने के लिए इसका उपयोग करेंगे। द्विध्रुवी कृपया। सतही लौकिक वाहिकाएं इस क्षेत्र में कान के पूर्वकाल में हैं, इसलिए हमें उन लोगों के लिए बाहर देखना होगा। अक्सर हम सतही अस्थायी धमनी लेना समाप्त कर देंगे। नस है। 15 ब्लेड। और अब मैं अंतर्निहित टेम्पोरालिस प्रावरणी को उजागर करने के लिए इस ढीले एरिओलर संयोजी ऊतक के माध्यम से इस विच्छेदन को थोड़ा गहरा जारी रखने जा रहा हूं, और अवर रूप से, मैं जाइगोमा की जड़ को महसूस करना चाहता हूं। यह हमारे विच्छेदन की हीन सीमा होने जा रही है। बोवी अब। और मैं अब जाइगोमा की जड़ महसूस कर सकता हूं। 15. और अब हम अपने फ्लैप - त्वचा फ्लैप को कमजोर कर देंगे - थोड़ा बेहतर एक्सपोजर प्रदान करने के लिए। पूर्वकाल और पीछे दोनों। इस टेम्पोरालिस प्रावरणी और हमारे क्रैनियोटॉमी के लिए अंतर्निहित हड्डी का अच्छा प्रदर्शन प्रदान करने के लिए थोड़ा और कमजोर करें। तो अब हमारे पास यहां अस्थायी क्षेत्र का अच्छा प्रदर्शन है। यह हमारे सभी लौकिक प्रावरणी है। चिकना संदंश और एक 15 ब्लेड. अब हम अपने टेम्पोरालिस प्रावरणी ग्राफ्ट की कटाई करने जा रहे हैं।

और हम प्रावरणी का एक बहुत अच्छा आकार ग्राफ्ट चाहते हैं, ताकि हम टेगमेन के क्षेत्र को कवर करने के लिए इसे दो अलग-अलग टुकड़ों में विभाजित कर सकें। मैं सिर्फ एक मिनट में एक Silastic ब्लॉक की जरूरत के लिए जा रहा हूँ. आप देख सकते हैं कि यह एक बहुत अच्छा, बड़े आकार का ग्राफ्ट है। और अब एक सिलिस्टिक ब्लॉक। और मैं इस ग्राफ्ट को सिलिस्टिक ब्लॉक पर रखने जा रहा हूं ताकि इसे साफ किया जा सके और इनमें से कुछ मांसपेशी फाइबर को अंडरसर्फेस से हटा दिया जा सके। मैं आमतौर पर इस ग्राफ्ट को लूंगा और इसे पतला फैलाने के बाद इसे निर्जलित कर दूंगा, और इस तरह मैं इसे बाद में आकार में काट सकता हूं और यह - एक सूखे ग्राफ्ट के रूप में, इसे प्राप्त करना थोड़ा आसान है जहां हम इसे चाहते हैं और इससे पहले कि यह बहुत गीला हो जाए और अपना आकार खोना शुरू कर दे, इसे सपाट कर दें। तो अब हमारे पास हमारा ग्राफ्ट सभी फैला हुआ है और अच्छा और पतला है।

ठीक है, अगले हम temporalis मांसपेशी विभाजित करने के लिए जा रहे हैं. बोवी कृपया। फिर, मैं महसूस करने जा रहा हूं कि जाइगोमा की जड़ कहां है जो हमारे विच्छेदन की अवर सीमा है। हम कम शुरू करेंगे, और हम हड्डी के ठीक नीचे आने वाले हैं और इस चीरे को एक तरह के घुमावदार फैशन में बेहतर तरीके से लाएंगे। और मैंने यहां मांसपेशियों के किनारे पर टेम्पोरालिस प्रावरणी का एक छोटा सा कफ छोड़ दिया है ताकि प्रक्रिया के अंत में फिर से अनुमानित करना थोड़ा आसान हो सके। कृपया, क्या मुझे लेम्पर्ट एलिवेटर मिल सकता है? और हम इस मांसपेशी पूर्वकाल के साथ-साथ पीछे की ओर लौकिक प्रांतस्था को उजागर करने के लिए ऊपर जा रहे हैं। द्विध्रुवी पेडल।

अध्याय 3

हमारा क्रैनियोटॉमी आमतौर पर बाहरी श्रवण नहर के लगभग 2/3 पूर्वकाल और 1/3 पीछे केंद्रित होता है। और हम सीमांकन करेंगे कि हम अपनी क्रैनियोटॉमी साइट यहीं बनाने जा रहे हैं। इन मामलों के लिए, आमतौर पर यह लगभग 4x4 या 4x5 सेमी क्रैनियोटॉमी उद्घाटन होता है - यदि आप ट्यूमर हटाने के मामले के लिए ऐसा कर रहे थे तो आप जो उपयोग करेंगे उससे थोड़ा छोटा है। ठीक है - बहुत बेहतर। ठीक। जब भी आप लोग तैयार हों, हम ड्रिल करेंगे, और मुझे 10 सक्शन इरिगेटर की आवश्यकता है। तो क्रैनियोटॉमी के लिए, हम एक हीरे की गड़गड़ाहट के बाद एक काटने वाली गड़गड़ाहट के साथ सिर्फ एक नियमित ड्रिल का उपयोग करने जा रहे हैं। दूसरा विकल्प हड्डी के फ्लैप को बढ़ाने के लिए क्रैनियोटोम का उपयोग करना होगा। पानी पर। और फिर हम इस कॉर्टिकल हड्डी के अधिकांश के माध्यम से प्राप्त करने जा रहे हैं जब तक कि हम हड्डी को बहुत पतला नहीं करते हैं - आमतौर पर अवर और पूर्वकाल में हड्डी थोड़ी पतली हो जाती है, और फिर एक बार जब हम अंडे की पतली हड्डी की तरह नीचे आ जाते हैं, तो हम एक हीरे की गड़गड़ाहट पर स्विच करेंगे। ठीक है, अब हीरा बुर। और एक बल्ब सिंचाई। और मैं चारों ओर घूमना जारी रखने जा रहा हूं, और मैं मूल रूप से इस हड्डी को अब ड्यूरा के स्तर तक ले जा रहा हूं। हम हीरे का उपयोग इन छोटी ब्रिजिंग नसों में से किसी को रक्तस्राव से रोकने के लिए कर सकते हैं। अब हम - नहीं, यह काम करेगा। नहीं, यह अधिक घुमावदार, छोटा दिखता है - लेकिन यह काम करेगा। और अब हम इस फ्लैप को अंतर्निहित ड्यूरा से ऊपर उठाने जा रहे हैं। ठीक है - यहाँ हमारी हड्डी फ्लैप है। उसकी खोपड़ी अपेक्षाकृत पतली है। बल्ब सिंचाई अब और एक द्विध्रुवी। पानी बंद करना चाहते हैं? हाँ जी, धन्यवाद। और फिर हम एक 7 पर जा रहे हैं। आप फुकुशिमा सक्शन है? द्विध्रुवी। और हम थोड़ा द्विध्रुवी दाग़ना के साथ ड्यूरल रक्तस्राव वाहिकाओं को नियंत्रित करेंगे। और मुझे एक फ्रीर या जे-डिस्सेक्टर की आवश्यकता होगी।

अध्याय 4

फुकुशिमा सक्शन - वास्तव में आप जानते हैं कि, मुझे इसे एक पल के लिए रखने दें अगर हम थोड़ा और ड्रिल करते हैं। ए जे - या एक फ्रीर। तो अब मैं अपने ड्यूरा को ऊपर उठाना शुरू करने जा रहा हूं, और मैं मध्य फोसा प्लेट के फर्श की तलाश कर रहा हूं। इसलिए मैं महसूस करना चाहता हूं और वास्तव में नीचे उतरना चाहता हूं, और मुझे लग रहा है - मैं अब फर्श को छू रहा हूं, इसलिए यहां अभी भी थोड़ी सी हड्डी है जिसे हम अपने जोखिम को बेहतर बनाने के लिए वापस ले सकते हैं। लेकिन इस बिंदु पर हम आगे बढ़ने के लिए और पर स्विच और खुर्दबीन के लिए जाने के लिए जा रहे हैं. और आप देख सकते हैं, छोटे पारभासी क्षेत्र हैं जहां हड्डी बहुत पतली है। मैं अब ड्रिल मिल सकता है? और मार्सेटा, मैं आपके पास जा रहा हूं - बस एक छोटे से हाथ से सिंचाई के साथ- क्या आपके पास 20-सीसी सिरिंज की तरह है जिससे हम सिंचाई कर सकते हैं? मैं तुम्हें यहाँ बस कुछ पानी ड्रिप जब तक मैं सिंचाई करने के लिए जा रहा हूँ. यदि आप मेरे लिए थोड़ी सिंचाई कर सकते हैं। हाँ, यह एकदम सही है - बस ऐसे ही। थोड़ा और। यह सिर्फ हमारे एक्सपोजर को थोड़ा और बेहतर बनाने जा रहा है। मुक्त। और अब एक बार और ड्रिल। ठीक है, अब द्विध्रुवी। यह एक बड़ा चूषण है। द्विध्रुव। आप देख सकते हैं, ये यहाँ थोड़े अरचनोइड दाने हैं। हम सिर्फ इन छोटे क्षेत्रों को सावधानी से करने जा रहे हैं। यह इस ड्यूरा को कसता है और इसे थोड़ा पीछे हटने की अनुमति देता है। और अब फ्रीर पर वापस चलते हैं। और मैं अब टेगमेन के फर्श के साथ हमारे विच्छेदन को जारी रखने जा रहा हूं। बाद में यहाँ, आप इन छोटे लगभग पारभासी क्षेत्रों को देख सकते हैं जहां यह बहुत पतला हो जाता है, और जैसा कि हम ड्यूरा को विच्छेदित करते हैं, हम पीछे से पूर्वकाल तक काम करना चाहते हैं। तो पीछे की ओर यहाँ मैं वापस पेट्रस रिज की ओर काम कर रहा हूँ। एक पल के लिए ड्रिल करें। ठीक है। आपको ड्रिल करने की जरूरत नहीं है। और मैं ड्रिल के साथ यहां इस रक्तस्राव में से कुछ को नियंत्रित करने जा रहा हूं। ठीक। और जैसे ही हम वापस जाते हैं, मैं शुरू कर रहा हूं - एक है - यहां एक बड़ा उद्घाटन है। आप इस छेद को टेगमेन में मास्टॉयड क्षेत्र के ठीक ऊपर देख सकते हैं।

यह अपेक्षाकृत अच्छे आकार का छेद भी है। इस पीठ को पेट्रस रिज की ओर विच्छेदित करना जारी रखें। यहाँ मैं रिज के स्तर पर हूँ। और उसके पास यहां एक और छोटा सा क्षेत्र है जिसमें एक छोटा सा छोटा सा एन्सेफेलोसेले वहां से नीचे जा रहा है। पूर्वकाल में, हम काम कर रहे हैं - यह मध्य मेनिंगियल धमनी और फोरामेन स्पिनोसम की ओर बढ़ रहा है। हम अभी तक वहां नहीं हैं, लेकिन आप यहां इन छोटी छोटी द्विगुणित नसों को देख सकते हैं। द्विध्रुव। हड्डी मोम का एक छोटा सा? कुछ हड्डी मोम और क्या आपके पास है - और एक कॉटनॉइड? और अब कपास गिरवी रखता है। ठीक। उसे ले लो। हमें 1 x 1 Duragen की भी आवश्यकता होगी, कृपया। और यहां एक एन्सेफेलोसेले के साथ एक छोटा सा क्षेत्र है। हम बस एक पल में उस पार आने वाले हैं। क्या मुझे एक और कॉटनॉइड मिल सकता है? बड़ा - बड़ा वाला - सबसे बड़ा आपके पास है। इस तरह के साथ उस रक्त को हमारे रास्ते से थोड़ा सा हटा दें। शायद वास्तव में बहुत छोटा है। यहां वह जगह है जहां उसका बड़ा उद्घाटन है, और यह सब एक एन्सेफेलोसेले है जिसे हम यहां औसत दर्जे का देख रहे हैं। द्विध्रुवी। और यही वह जगह है जहां उसे अपना बड़ा उद्घाटन मिला है। यह हो सकता है ... ठीक है, द्विध्रुव। और हम सिर्फ इस ड्यूरल ऊतक को दागने जा रहे हैं। और मूल रूप से यहीं आते हैं। बड़ी ओपनिंग। ठीक है, अब मुक्त। मैं यहां वापस अपने तरीके से काम करना जारी रखूंगा। मैं हड्डी पर हूं, और अब हम इसके चारों ओर हैं। यहाँ हम आए हैं ... एक और कॉटनॉइड। और मुझे एक मिनट में एक शासक की आवश्यकता होगी। यह धनुषाकार श्रेष्ठता है। क्या आप उसके सिर को थोड़ा सा नीचे कर सकते हैं? हाँ। तो सफेद हड्डी का यह रिज, हम देख रहे हैं, धनुषाकार श्रेष्ठता है। और आप उसका दोष देख सकते हैं कि यह क्षेत्र सिर्फ सामने है - क्या मैं अब कुछ सिंचाई कर सकता हूं? बल्ब सिंचाई। और इसलिए यहाँ हमारे दोष का क्षेत्र है। हमारे पास यहां थोड़ा एन्सेफेलोसेले है, और हमारे पास एक छेद है जो हमारे लिए पार्श्व में मास्टॉयड टेगमेन के माध्यम से जा रहा है। यह सफेद, लाल हड्डी धनुषाकार श्रेष्ठता है, इसलिए हम मास्टॉयड क्षेत्र पर निर्भर धनुषाकार श्रेष्ठता के पार्श्व हैं। तो क्या अब मेरे पास वह शासक हो सकता है?

अध्याय 5

चलो स्ट्रेट्स की एक जोड़ी है - कैंची - आईरिस कैंची। यह ठीक है, ये काम करेंगे। और हम इसे लगभग 2 सेमी काटने जा रहे हैं। तो अब मैं एक प्राप्त करने जा रहा हूं - बस उपाय केवल यह जानने के लिए कि हम अपनी हड्डी का ग्राफ्ट कितना समय तक चाहते हैं। ठीक है, मैं अब वह उपाय करूंगा। तो यह 2 सेमी है। यह दोष शायद एक सेंटीमीटर से थोड़ा अधिक है। तो, शायद इस क्षेत्र को कवर करने के लिए लगभग डेढ़ सेंटीमीटर, एक सेंटीमीटर और एक चौथाई अच्छा होना चाहिए। ठीक। चलो अब ओवरहेड लाइट लेते हैं। ठीक है, यह काम कर रहा है।

ठीक है, तो अब हम हड्डी फ्लैप की आंतरिक तालिका से एक छोटा ग्राफ्ट लेने जा रहे हैं। उसके पास अपेक्षाकृत पतली खोपड़ी है, लेकिन अगर हमें लगभग डेढ़ सेंटीमीटर मिलता है, तो हमें अच्छा होना चाहिए। ठीक। तो आप इसे केली क्लैंप जैसी किसी चीज़ से समझना चाहते हैं, इसलिए यह बहुत स्थिर है। और मैं तुम्हें सिंचाई करने के लिए जा रहा हूँ. और इसलिए मैं अंदर जा रहा हूं और यहां हमारी हड्डी के फ्लैप के आंतरिक प्रांतस्था को ले जाऊंगा। अधिक पानी। यह बहुत पतला है। मैं चाहता हूं कि आप आएं ... चलो एक फ्रीर है। तो अब हमारे पास हमारा बोन ग्राफ्ट है। हम इसे बचाएंगे। क्या मैं अपनी आंखों की ढाल और मच्छर को बंद कर सकता हूं? अब हम अपने ग्राफ्ट को आकार देने जा रहे हैं।

हम चाहते हैं कि यह सभी किनारों पर चिकना हो, और हमें टेगमेन की सतह के लिए इसे थोड़ा सा समोच्च करना होगा। मच्छर और अब हीरे की गड़गड़ाहट। और फिर, मैं जा रहा हूँ - मार्सेटा अगर आपको कोई आपत्ति नहीं है, तो मैं आपको बस थोड़ी सी सिंचाई करने जा रहा हूँ। अधिक सिंचाई। ठीक है, अब बस इसे जांचते हैं। हम अपने सर्जिकल क्षेत्र में वापस जा रहे हैं। अब एक जीके या द्विध्रुवी। और यह छोटा सा ग्राफ्ट यहां बैठने वाला है। शायद थोड़ा सा अभी भी थोड़ा बहुत लंबा और बहुत चौड़ा। ठीक है, एक सेकंड के लिए द्विध्रुवी। मुझे वह लेने दो। मुझे बस एक पल में उस ड्रिल की आवश्यकता होगी। अब चलो मच्छर फिर से और ड्रिल करते हैं। इसलिए हम अपने ग्राफ्ट को थोड़ा और आकार देने जा रहे हैं। मैं इन किनारों को बेवल करने जा रहा हूं, उन्हें चिकना कर दूंगा ताकि जब यह सपाट हो, तो कोई किनारा न हो - तेज किनारों को ड्यूरा में ऊपर की ओर इशारा करते हुए। और यह ऊतक यह एन्सेफेलोसेले अंततः बस सिकुड़ जाएगा और पुन: अवशोषित हो जाएगा। और अब बाइपोल। ठीक। तो हमारा ग्राफ्ट बैठने जा रहा है ... यह अभी भी थोड़ा सा है ... यह वास्तव में बेहतर बैठ सकता है ... इस तरह से अधिक... और यह शायद थोड़ा बेहतर है। अब - अगले मुझे प्रावरणी ग्राफ्ट की आवश्यकता है।

और ए - क्या आपके पास स्पंज है, मार्सेटा? आप उन फुकुशिमा संदंश, उन लंबे संदंश के कुछ की तरह है? और कुछ सीधे आईरिस कैंची। दांतों के बिना, है ना? दांतों के बिना। हाँ। यह एक सुखाने वाले दीपक के नीचे रहा है। इस तरह अब हम इसे अपनी इच्छानुसार ट्रिम कर सकते हैं। मैं बस उस पर कुछ ढीले किनारों को साफ करने जा रहा हूं, इसलिए हमारे पास बहुत सारे भुरभुरे किनारे नहीं हैं जिनके साथ हम संघर्ष कर रहे हैं। दुर्भाग्य से, यह वहां थोड़ा गीला हो गया। और मैं इसे दो टुकड़ों में विभाजित करूंगा। एक टुकड़ा हम पहले नीचे रखेंगे, और दूसरा टुकड़ा हम इसे सुरक्षित करने के लिए हड्डी के ग्राफ्ट पर रखेंगे और इसे जगह में सैंडविच करेंगे।

अब एक - उन संगीन संदंश। और हमारा भ्रष्टाचार यहाँ ऐसे ही रहने वाला है। ऐसे ही। अब इससे पहले कि हम ग्राफ को नीचे रखें, पहले मैं प्रावरणी की एक शीट बिछाने जा रहा हूं। चलो हमारे प्रावरणी भ्रष्टाचार है। और इसलिए हम पहले फैशन की एक परत नीचे रखेंगे। उस बिछाने फ्लैट यहाँ में मिलता है. क्या मुझे अब वह छोटा जे-डिससेक्टर मिल सकता है? और मैं कुछ सिंचाई मिल सकता है? और मैं बस इसे गीला करने जा रहा हूं, इसलिए हम इसे फ्लैट बिछाने के लिए प्राप्त कर सकते हैं। जे-डिस्सेक्टर। हाँ। तो हमारे पास हमारा प्रावरणी ग्राफ्ट है, और हम इसे फैलाएंगे। लेट जाओ, सब कुछ कवर करो। यह हमारी पहली परत है। अब, क्या मुझे संगीन मिल सकती है? अब हम अपनी हड्डी ग्राफ्ट को जगह में रखने जा रहे हैं। इस तरह इस क्षेत्र में चले जाओ। एक बार यह जगह हो जाने के बाद, अब हम अपना दूसरा ग्राफ्ट लेने जा रहे हैं और इसे - हाँ, एकदम सही में डाल देंगे। अब हम इस बोन ग्राफ्ट को अपने दूसरे प्रावरणी ग्राफ्ट के साथ कवर करने जा रहे हैं। क्या अब मैं पुन विच्छेदन कर सकता हूं - वास्तव में थोड़ी सिंचाई कर सकता हूं? अब जे-डिसेक्टर। अब मैं इस ऊपरी प्रावरणी ग्राफ्ट को थोड़ा पीछे करने जा रहा हूं, इसलिए हमें हड्डी के भ्रष्टाचार के साथ-साथ हमारे हड्डी ग्राफ्ट के लिए टेगमेन औसत दर्जे का अच्छा कवरेज मिलता है। और यह बहुत अच्छा लग रहा है। और यह काफी हद तक हमारी मरम्मत है। अब, क्या वहाँ है - क्या आपके पास वह ड्यूराजेन है? हो जाएगा। तो मैं आपको क्या करना चाहता हूं, मार्सेटा, ड्यूराजेन ले रहा है और इसे प्रावरणी प्रेस में रखें और इसे दबाएं। आप है कि अच्छी तरह से देख सकते हैं, स्कॉट? पूरी बात फ्लैट, मार्सेटा दबाएँ।

और फिर इसे दो में विभाजित करें, मार्सेटा - लंबाई - लंबाई - कुछ सीधी कैंची के साथ, और फिर मुझे उन टुकड़ों में से एक के साथ सौंप दें - हाँ, मुझे लगता है - वास्तव में एक चिकनी संगीन की तरह। यह कहाँ जाएगा? ठीक। यह आपके हाथ में है। और हम इस मरम्मत का समर्थन करने में मदद करने के लिए इस पर थोड़ा ड्यूराजेन भी डालेंगे। ठीक है, वह ले लो। अब, फिर से संगीन। सब कुछ बाहर खींच के बिना यहाँ से इन बाहर जाओ. ठीक है, यह एक है। और दो। ठीक है, और वह यह है। अब, देखते हैं कि दूसरा - वह ड्यूराजेन - वह दूसरा टुकड़ा। मैं बस कुछ कैंची करने जा रहा हूँ। समय क्या हुआ है, स्कॉट? ठीक। ठीक है, हड्डी अब फड़फड़ाती है। और मैं कुछ आँख ढाल मिल सकता है?

अध्याय 6

और यह प्रावरणी, हड्डी और प्रावरणी की हमारी तीन-परत की मरम्मत है। कृपया, क्या मुझे प्लेट मिल सकती है? ठीक। ठीक है, अब एक पेंच - आपको क्या लगता है? एक और। ठीक है, कुछ - थोड़ा सा पिकअप और थोड़ा जेलफोम। चलो एक है - क्या आपके पास सूखा स्पंज है? हमें इसे दबाने की आवश्यकता होगी। कुछ बड़े अच्छे हैं। मुझे नहीं पता कि यह मायने रखता है, स्कॉट, लेकिन मैं थोड़ा जेलफोम डालना पसंद करता हूं जहां आपको ड्यूरा में एक बड़ा अंतर मिला है, इसलिए मांसपेशियों और ड्यूरा के बीच बस कुछ परत है। और जैसा कि मैंने कहा, यह शायद वास्तव में एक बड़ा फर्क नहीं पड़ता है लेकिन ... वह क्या है? हाँ। हर जगह - मेरा मतलब है कि बाकी फ्लैप में, यह बहुत करीब है - हड्डी-पर-हड्डी - लेकिन हम थोड़ा और नीचे ड्रिल करते हैं, इसलिए मुझे लगता है कि यह थोड़ा और नीचे ड्रिल करता है, इसलिए मुझे लगता है कि यह थोड़ा सा प्रदान करता है - वहां थोड़ी सुरक्षा। ठीक। अब सिलाई। और पिकअप की एक जोड़ी।

अध्याय 7

[कोई संवाद नहीं।

अध्याय 8

और फिर मुझे हमारे पिक ट्रे, हमारे नियमित कान ट्रे के कुछ उपकरणों की आवश्यकता हो सकती है। वाह, उसके कान में बहुत सारे सीएसएफ। बेशक इसमें से बहुत कुछ शायद अब सिंचाई तरल पदार्थ है। उसके पास अभी भी पीई ट्यूब है। क्या मेरा एक समकोण हो सकता है?

तो यहाँ मूल ट्यूब है जो इस रोगी ने रखी थी - अच्छी तरह से ... हाँ। यह नहीं बता सकता कि यह आर्मस्ट्रांग है या शीहे, यह आसान नहीं है। क्या आप इसे पकड़ते हैं - क्या आपके पास वह अगला आकार हुक है? और एक 3 सक्शन। तो स्कॉट, ये – ये हैं – मैं... हाँ, और सिर्फ – सिर्फ एक पक्ष के लिए – मैं कभी भी इन आर्मस्ट्रांग का उपयोग प्लास्टिक ट्यूब के लिए नहीं करता क्योंकि वे हैं – इस कारण से – वे बाहर निकलने के लिए एक भालू हैं यदि आपको उन्हें बाहर निकालना है। और वे गिरते नहीं हैं- मेरा मतलब है कि कुछ बच्चों में यह अच्छा है यदि आप नहीं चाहते कि यह बाहर गिर जाए, लेकिन वे इतनी आसानी से नहीं गिरते हैं, और फिर, आप जानते हैं, अगर वे बाहर नहीं आते हैं, तो आप - आप पर्फ प्राप्त करने का जोखिम उठाते हैं। हाँ - नहीं, नहीं - यह एक शीही, फ्लोरोप्लास्टिक है। नहीं, आर्मस्ट्रांग के पास बेवल है, है ना? हाँ, आर्मस्ट्रांग के पास एक बेवल है। वे बहुत आसानी से बाहर आते हैं। मुझे फ्लोरोप्लास्टिक ट्यूब पसंद नहीं है। मुझे पसंद नहीं है - मुझे सिलास्टिक ट्यूब पसंद हैं। लेकिन देखें कि कैसे दानेदार बनाने की तरह है, और यह थोड़ा खून बह रहा है? यह अच्छा कारण है कि यह इसे ठीक करने में मदद करेगा। तो बस इसके चारों ओर साफ करें और सुनिश्चित करें कि हम कान में किसी भी प्रकार का सामान नहीं देखते हैं। ठीक है, क्या अब मेरे पास हो सकता है - क्या हमने पेपर पैच बनाया है? क्या हमारे पास पेपर पैच है? भगवान यह है कि ... मुझे लगता है कि हम सिर्फ इसका इस्तेमाल करते हैं।

चलो घुमावदार आईरिस कैंची की एक जोड़ी है। और अब एक - मगरमच्छों की एक छोटी जोड़ी की तरह। अभी भी थोड़ा बड़ा है। और फिर मैं इसके ऊपर जेलफोम के कुछ टुकड़े डालने जा रहा हूं। हमारे पास फ्लोक्सिन नहीं है, है ना? वहाँ कमरे में किसी भी है? अब मेरे पास वह फुटप्लेट हुक होगा? ठीक। फ्लोक्सिन। मैं एक नौटंकी मिल सकता है? ठीक है। मैं इतना अधिक नहीं डाल रहा हूं - बस उस तरह के पैक के लिए पर्याप्त है - बस इसे वहां पर रखने के लिए। चूषन। क्या आपके पास एक और सूखा स्पंज है? इसे थोड़ा और दबाएं। वह शायद यह पसंद नहीं करेगी कि उसका कान सब बंद हो गया है, लेकिन यह आज के बाद नहीं चलेगा। और बस।