뇌척수액 누출을 복구하기위한 중간 Fossa 접근법

환자 소개

이 환자는 57 세의 여성으로 왼쪽 귀에 충만과 청력 상실에 대한 불만을 나타 냈습니다. 검사에서 그녀는 중이 삼출액이있는 것으로 밝혀졌습니다. 그녀는 튜브 배치와 함께 골래 절개술을 받았고 이후 왼쪽 외이도에서 맑은 수분이 지속적으로 배액되었습니다. 그녀는 개선없이 여러 항생제와 다른 국소 제제로 치료를 받았으며 증상이 지속되어 측두골의 CT를 수행하여 왼쪽 귀의 유양 돌기 위에있는 tegmen의 결함을 나타 냈으며 중이 및 유양 돌기로의 CSF 누출 가능성과 일치했습니다. 그래서 그녀는 오늘 중간 포사 개두술을 받고 위에서 tegmen을 수리하여 CSF 누출을 봉합합니다.

챕터 1

그래서 우리는 귀 바로 앞과 tragel 영역 바로 위에서 시작하는 약간 게으른 S 형 절개로 시작할 것입니다. 그리고 우리는 이것을 귀 위와 외이도에 접하는 수직선으로 운반 할 것입니다.이 수직선은 유양 돌기와 중이 공간 위의 tegmen 영역에 도달하기에 좋은 위치에 놓일 것입니다. 자체 유지 견인기. 그래서 첫 번째 절개로 이것을 피하 층을 통해 측두근막 수준까지 옮겼습니다. 우리는 상당히 큰 측두근 근막 이식편을 수확하여 두 조각으로 나누고, 이것을 사용하여 누출 영역의 테그멘을 덮을 것입니다. 양극성 제발. 표재성 측두엽은 귀 앞쪽에 있는 이 부위에 있으므로 조심해야 합니다. 종종 우리는 표재성 측두 동맥을 복용하게 될 것입니다. 정맥이 있습니다. 15 블레이드.

이제 저는 이 느슨한 유륜 결합 조직을 통해 이 해부를 조금 더 깊게 계속하여 근본적인 측두근막을 노출하고 열등하게 접합체의 뿌리를 느끼고 싶습니다. 그것이 우리 해부의 열등한 한계가 될 것입니다. 지금 보비. 그리고 이제 접합체의 뿌리를 느낄 수 있습니다. 15. 그리고 우리는 이제 플랩 피부 플랩을 훼손할 것입니다 - 전방과 후방 모두 조금 더 나은 노출을 제공합니다. 이 측두근막과 개두술의 기저 뼈에 잘 노출되도록 조금 더 훼손하십시오.

이제 우리는 여기에서 시간 영역의 좋은 노출을 가지고 있습니다. 이것은 우리의 모든 측두근막입니다. 부드러운 집게와 15 블레이드.

이제 우리는 측두근막 이식편을 수확할 것이고, 우리는 꽤 좋은 크기의 근막 이식편을 원하여 테그멘 영역을 덮기 위해 두 개의 개별 조각으로 나눌 수 있습니다. 잠시 후에 실라스틱 블록이 필요합니다. 이것이 우리의 측두근막 이식편입니다. 이것이 꽤 좋은 대형 이식편임을 알 수 있습니다. 그리고 이제 실라스틱 블록. 그리고 저는 이 이식편을 규석 블록에 놓아 청소하고 이 근육 섬유 중 일부를 지하에서 제거할 것입니다. 나는 보통이 이식편을 가져 와서 얇게 펴서 탈수시킬 것이고, 그렇게하면 나중에 모양을 만들 수 있습니다 - 마른 이식편으로, 우리가 원하는 곳에 그것을 가져 와서 너무 젖어서 모양을 잃기 시작하기 전에 평평하게 눕히는 것이 조금 더 쉽습니다.

이제 우리는 이식편을 모두 펼치고 멋지고 얇습니다. 자, 다음으로 측두근을 나눌 것입니다. 보비 제발. 다시 말하지만, 나는 접합체의 뿌리가 우리 해부의 열등한 정도인 곳을 느낄 것입니다. 우리는 낮게 시작하여 뼈로 바로 내려와 일종의 곡선 방식으로 이 절개를 탁월하게 가져올 것입니다. 그리고 저는 시술이 끝날 때 조금 더 쉽게 다시 근사할 수 있도록 여기 근육 가장자리에 측두근막의 작은 커프를 남겼습니다. 렘퍼트 엘리베이터를 이용할 수 있나요?

그리고 우리는 이 근육을 앞쪽과 뒤쪽으로 들어 올려 여기에서 측두엽 피질을 노출시킬 것입니다. 바이폴라 페달.

챕터 2

우리의 개두술은 일반적으로 외이도의 약 2/3 전방 및 1/3 후방의 중앙에 있습니다. 그리고 우리는 바로 여기에서 개두술 부위를 만들 위치를 구분할 것입니다. 이러한 경우 일반적으로 약 4 x 4 또는 4 x 5cm 개두술 개구부로, 종양 제거 사례에 사용할 때 사용하는 것보다 약간 작습니다. 좋아 - 훨씬 좋아. 괜찮아. 너희들이 준비되면 우리는 드릴을 가져갈 것이고 나는 10 흡입 세척기가 필요합니다.

따라서 개두술의 경우 절단 버가 있는 일반 드릴과 다이아몬드 버를 사용할 것입니다. 다른 옵션은 두개골을 사용하여 뼈 플랩을 올리는 것입니다. 물 켜짐. 그리고 나서 우리는 뼈가 꽤 얇아질 때까지 이 피질 뼈의 대부분을 통과할 것입니다 - 보통 열등하게 - 그리고 앞쪽으로 뼈가 조금 더 얇아지는 경향이 있습니다, 그리고 일단 우리가 일종의 달걀 껍질 얇은 뼈로 내려가면, 우리는 다이아몬드 버로 바뀔 것입니다.

좋아, 이제 다이아몬드 버와 전구 세척기.

그리고 나는 계속 돌아다닐 것이고, 나는 기본적으로 이 뼈를 지금 경막 수준으로 낮추고 있습니다. 우리는 다이아몬드를 사용하여 이러한 작은 다리, 즉 정맥이 출혈하는 것을 막을 수 있습니다.

이제 우리는-우리는-아니요, 작동합니다-아니요, 더 구부러지고 작아 보이지만 작동합니다. 이제 우리는 밑에있는 경막에서 플랩으로 들어 올릴 것입니다. 좋아요 - 여기 우리의 뼈 플랩이 있습니다. 그녀는 비교적 얇은 두개골을 가지고 있습니다. 전구 세척기와 양극성. 물을 끄고 싶습니까? 네 감사해요. 그리고 나서 우리는 7로 갈 것입니다. 후쿠시마 흡입이 있습니까? 양극성. 그리고 우리는 약간의 양극성 소작으로 경막 출혈 혈관을 제어 할 것입니다. 그리고 저는 더 프리어 또는 J 해부가 필요할 것입니다.

챕터 3

후쿠시마 흡입 - 사실 알다시피, 우리가 조금 더 드릴오프할 경우를 대비하여 이것을 잠시 유지하겠습니다. J - 또는 더 프리어.

이제 나는 우리의 경막을 높이기 시작할 것이고, 나는 중간 포사 플레이트의 바닥을 찾고 있습니다. 그래서 나는 느끼고 싶고 실제로 내려 가고 싶고, 나는 느끼고 있습니다 - 나는 지금 바닥을 만지고 있습니다, 그래서 우리가 노출을 개선하기 위해 되돌릴 수있는 약간의 뼈가 여기에 있습니다.

그러나 이 시점에서 우리는 계속해서 현미경으로 넘어갈 것입니다. 그리고 보시다시피, 뼈가 매우 얇은 반투명 영역이 거의 없습니다. 지금 드릴을 받을 수 있습니까? 그리고 Marcetta, 나는 당신을 가질 것입니다 - 단지 작은 손 관개 장치 - 우리가 관개 할 수있는 20cc 주사기 같은 것을 가지고 있습니까? 내가 관개하는 동안 여기에 물을 떨어뜨리게 할 것입니다. 당신이 나를 위해 조금 관개 할 수 있다면. 네, 완벽합니다. 조금 더. 이것은 단지 우리의 노출을 조금 더 향상시킬 것입니다. 더 자유롭고 이제 드릴이 한 번 더 있습니다. 좋아, 이제 양극성. 그것은 큰 흡입입니다. 바이폴.

보시다시피, 이들은 여기에 약간의 거미 과립입니다. 우리는이 작은 영역을 소작 할 것입니다. 그러면 이 경막이 강화되고 약간 뒤로 줄어들 수 있습니다. 이제 프리어로 돌아가 보겠습니다.

그리고 나는 이제 tegmen의 바닥을 따라 우리의 해부를 계속할 것입니다. 여기에서 뒤쪽으로 매우 얇아지는 거의 반투명한 작은 영역을 볼 수 있으며 경막을 해부할 때 뒤쪽에서 앞쪽으로 작업하기를 원합니다. 그래서 뒤쪽으로 여기에서 나는 소소한 능선을 향해 다시 작업하고 있습니다. 잠시 드릴하십시오. 괜찮아요. 드릴할 필요가 없습니다. 그리고 드릴로 이 출혈의 일부를 제어할 것입니다.

그래. 그리고 우리가 돌아갈 때, 나는 시작하고 있습니다 - 거기에 있습니다 - 바로 여기에 상당한 구멍이 있습니다. 유양 돌기 부위 바로 위의 tegmen에서이 구멍을 볼 수 있습니다. 비교적 좋은 크기의 구멍이기도 합니다. 이것을 다시 소름 끼치는 능선으로 계속 해부하십시오. 여기 나는 능선의 높이에 있습니다. 그리고 그녀는 여기에 또 다른 작은 영역을 가지고 있으며 작은 작은 뇌척수가 그곳을 통해 내려갑니다. 앞쪽으로, 우리는 중간 수막 동맥과 척추 구멍으로 향하고 있습니다. 우리는 아직 거기에 있지 않지만 여기에서 이 작은 이배체 정맥을 볼 수 있습니다. 바이폴. 그래 좋아. 뼈 왁스가 조금 있습니까? 약간의 뼈 왁스와 당신은 가지고 있습니까- 그리고 면화? 그리고 이제 면화 서약. 그래. 그걸 가져 가라. 1 x 1 듀라겐도 필요합니다.

그리고 여기에 뇌척수가있는 작은 작은 영역이 있습니다. 우리는 잠시 후에 그것을 보게 될 것입니다. 다른 코튼노이드를 가질 수 있습니까? 큰 - 큰 것 - 당신이 가지고있는 가장 큰 것. 이런 식으로 그 피를 조금 빼내십시오. 어쩌면 실제로 너무 작을 수도 있습니다. 여기에 그녀의 큰 구멍이 있는 곳이 있으며, 이것은 모두 우리가 여기에서 내측으로 보고 있는 뇌척수입니다. 양극성. 그리고 그것이 그녀가 큰 오프닝을 가진 곳입니다. 그럴 수도 있습니다. 좋아, 바이폴. 그리고 우리는 이 경막 조직을 소작할 것입니다 - 기본적으로, 바로 여기로 오세요. 큰 오프닝. 그래. 이제 더 자유로워졌습니다.

나는 여기로 돌아가는 길을 계속 일할 것입니다. 나는 뼈에 있고, 이제 우리는 그 주위를 돌아 다닙니다. 여기 우리는 또 다른 코튼 노이드에 왔습니다. 그리고 잠시 후에 통치자가 필요합니다. 이것은 아치형의 저명함입니다. 그녀의 머리를 조금만 낮출 수 있습니까? 네.

그래서 우리가 보고 있는 이 하얀 뼈의 능선은 아치형의 탁월함입니다. 그리고 당신은 그녀의 결함이 바로 앞에있는이 지역이라는 것을 알 수 있습니다 - 지금 관개를 할 수 있습니까? 전구 세척기. 그래서 여기에 우리의 결함 영역이 있습니다. 우리는 여기에 약간의 뇌척수를 가지고 있으며, 우리 바로 옆에있는 유양 돌기 tegmen을 통해 구멍이 있습니다. 이 흰색의 붉은 뼈는 아치형 돌출부이므로 우리는 유양 돌기 영역 바로 위에 있는 아치형 돌출부의 측면에 있습니다. 그럼 지금 그 통치자를 가질 수 있습니까?

챕터 4

한 쌍의 직선 - 가위 - 홍채 가위를 갖자. 괜찮아, 이것들은 효과가 있을 것이다. 그리고 우리는 이것을 약 2cm 정도 자를 것입니다. 그래서 이제 저는 뼈 이식편이 얼마나 오래 있기를 원하는지에 대한 아이디어를 얻기 위해 측정할 것입니다. 좋아, 나는 그것을 취할 것이다 - 지금 그 조치. 그래서 이것은 2cm입니다. 이 결함은 아마도 센티미터가 조금 넘을 것입니다. 따라서 약 센티미터 반, 센티미터 및 1/4이이 지역을 커버하는 것이 좋을 것입니다. 그래. 이제 오버헤드 라이트를 살펴보겠습니다.

좋아요, 작동합니다. 자, 이제 뼈 플랩의 내부 테이블에서 작은 이식편을 가져갈 것입니다. 그녀는 비교적 얇은 두개골을 가지고 있지만, 우리가 약 센티미터 반을 얻으면, 우리는 좋을 것입니다. 그래. 그래서 켈리 클램프와 같은 것으로 이것을 파악하고 싶기 때문에 매우 안정적입니다. 그리고 나는 당신을 짜증나게 할 것입니다. 그래서 저는 들어가서 여기 뼈 플랩의 내부 피질을 가져갈 것입니다. 더 많은 물. 꽤 얇습니다. 오셨으면 좋겠어요... 좋아, 이제 하자 - 더 프리어를 갖자.

이제 우리는 뼈 이식편을 가지고 있습니다. 우리는 그것을 저장할 것입니다. 눈 보호대를 벗고 모기를 키울 수 있습니까?

이제 우리는 이식편을 형성 할 것입니다. 우리는 모든 가장자리가 매끄럽기를 원하며 또한 tegmen의 표면을 위해 약간 윤곽을 그려야 합니다. 모기와 이제 다이아몬드 버. 그리고 다시, 나는 - Marcetta 괜찮으시다면, 나는 당신이 조금만 관개하게 할 것입니다. 더 많은 관개.

자, 이제 확인하겠습니다. 우리는 외과 분야로 돌아갈 것입니다. 이제 GK 또는 양극성. 그리고 이 작은 이식편은 여기에 앉을 것입니다. 어쩌면 조금-여전히 너무 길고 너무 넓습니다. 좋아, 잠시 양극성. 내가 그것을 갖게하십시오. 잠시 후에 그 드릴이 필요할 것입니다.

이제 모기와 드릴을 다시 봅시다. 우리는 이식편을 조금 더 형성 할 것입니다. 나는 이 가장자리를 일종의 경사지게 하고 매끄럽게 하여 평평하게 놓일 때 경막으로 위쪽을 가리키는 가장자리(날카로운 모서리)가 없도록 할 것입니다. 그래.

그리고이 조직 -이 뇌척수는 결국 수축하여 재 흡수됩니다. 그리고 이제 바이폴. 그래. 그래서 우리의 이식편은 앉을 것입니다 ... 아직 조금... 실제로 더 잘 앉을 수 있습니다 ... 더 좋아... 그리고 그것은 아마도 조금 더 나을 것입니다.

이제 - 다음은 근막 이식편이 필요합니다. 그리고 - 스폰지 마르세타가 있습니까? 당신은 그 후쿠시마 집게와 같은 것을 가지고 있습니까 - 그 긴 집게? 그리고 일부 직선 홍채 가위. 치아가 없습니까? 예. 이것은 건조 램프 아래에있었습니다. 그렇게하면 이제 원하는 방식으로 다듬을 수 있습니다. 나는 단지 그것의 느슨한 가장자리 중 일부를 정리할 것이므로 우리가 어려움을 겪고있는 닳은 가장자리가 많지 않습니다. 불행히도, 그것은 조금 젖었습니다.

이제 이것을 두 조각으로 나눌 것입니다. 한 조각을 먼저 내려 놓고 두 번째 조각을 뼈 이식편 위에 놓아 고정하고 제자리에 끼 웁니다. 이제 - 그 총검 집게.

내 이식편은 그렇게 여기에 누워있을 것입니다. 갑자기. 이제 그래프를 내려 놓기 전에 먼저 근막 시트를 내려 놓을 것입니다. 근막 이식편을 합시다. 그래서 우리는 먼저 패션의 한 층을 내려 놓을 것입니다. 여기에 평평하게 누워 있습니다. 지금 그 작은 J 해부를 가질 수 있습니까? 그리고 관개를 할 수 있습니까? 그리고 나는 이것을 적셔서 평평하게 눕힐 수 있습니다. J 해부. 그래서 우리는 근막 이식편을 가지고 있으며, 우리는 이것을 펼칠 것입니다 - 누워서 모든 것을 덮으십시오. 이것이 우리의 첫 번째 레이어입니다. 이제 총검을 가질 수 있습니까? 이제 우리는 뼈 이식편을 제자리에 놓을 것입니다. 이렇게 이 영역으로 이동하십시오.

이것이 제자리에 있으면 이제 두 번째 이식편을 가져와 - 네, 완벽합니다. 이제 우리는 이 뼈 이식편을 두 번째 근막 이식편으로 덮을 것입니다. 이제 다시 해부할 수 있습니까? 이제 J 해부. 이제 저는 이 상부 근막 이식편을 조금 뒤로 전진시켜 뼈 이식편과 뼈 이식편 내측의 테그멘을 잘 다룰 것입니다. 그리고 그것은 아주 좋아 보입니다. 그리고 그것은 거의 우리의 수리입니다. 자, 거기에 있습니까-그 듀라겐이 있습니까? 그래서 - 내가 당신이 Marcetta하기를 바라는 것은 듀라겐을 가져 와서 근막 프레스에 넣고 누르는 것입니다. 잘 보이시나요, 스콧? 전체를 평평하게 누르십시오 마르세타. 그런 다음 직선 가위로 두 개의 Marcetta - 길이 - 세로로 나눈 다음 그 조각 중 하나를 - 예, 제 생각에는 - 실제로 부드러운 총검처럼 건네줍니다. 어디로 갔을까요? 그리고 우리는 또한 이 수리를 지원하기 위해 이것에 약간의 듀라겐을 넣을 것입니다.

좋아, 가져 가라. 이제 다시 총검. 모든 것을 꺼내지 않고 여기에서 꺼내십시오. 좋아요, 그게 하나입니다. 그리고 둘. 좋아, 그게 다야. 이제 - 다른 - 그 듀라겐 - 그 다른 조각을 봅시다. 나는 단지 가위를 가질 것이다. 시간이 뭐야, 스콧? 그래. 좋아, 이제 뼈가 펄럭입니다. 그리고 눈 보호대를 가질 수 있습니까?

챕터 5

그리고 그것은 근막, 뼈 및 근막의 3 층 수리입니다. 접시 좀 드셔도 될까요? 그리고 나는 나사를 취할 것이다. 그래. 이제 나사 - 어떻게 생각하세요? 또 하나. 좋아, 일부-약간의 픽업과 약간의 젤 폼. 이제 - 난 그냥 원한다 - 하자 - 마른 스폰지가 있습니까? 우리는 그것을 눌러야 할 것입니다. 일부 큰 것들이 좋습니다. 스콧이 중요한지는 모르겠지만 저는 그런 경향이 있습니다 - 저는 바로 거기에 앉아 있는 경막에 더 큰 간격이 있는 곳에 작은 젤 폼을 두는 것을 좋아하므로 근육과 경막 사이에 약간의 층이 있습니다. 그리고 내가 말했듯이, 그것은 아마도 큰 차이를 만들지 않을 것입니다 ... 저게 뭐죠? 예. 모든 곳에서 - 내 말은 플랩의 나머지 부분에서, 그것은 꽤 가깝습니다 - 뼈 - 뼈 - 그러나 우리는 - 우리는 - 조금 더 낮게 드릴오프합니다, 그래서 나는 그것이 단지 약간을 제공한다고 생각합니다 - 약간의 보호.

그래. 이제 스티치. 그리고 한 쌍의 픽업.

챕터 6

이제 테이블을 가져 오자-그녀를 다시 비행기로 데려 올 수 있습니다.

챕터 7

5 흡입과 같은 정기적 인 귀 흡입을받을 수 있습니까? 저기 귀 검경이 있습니까? 와우, 그녀의 귀에 많은 CSF가 있습니다. 물론 그 중 많은 부분이 아마도 지금은 관개 유체 일 것입니다. 그녀는 여전히 PE 튜브를 가지고 있습니다. 직각 후크를 가질 수 있습니까?

그래서 여기 이 환자가 놓은 원래 튜브가 있습니다 - 음, 아마도... 그것이 암스트롱인지 그녀인지 알 수 없습니다 - 쉽게 나오지 않습니다. 당신은 - 그것을 잡고 - 당신은 다음 크기의 후크를 가지고 있습니까? 및 3 흡입. 그래서 스콧 이것들 - 이것들은- 나는... 예, 그리고 단지 - 단지 측면 - 나는 이 암스트롱을 플라스틱 튜브에 사용하지 않습니다 왜냐하면 그들은 - 그런 이유로 - 그들은 당신이 그들을 꺼내야 할 때 빠져나가야 할 곰입니다. 그리고 그들은 넘어지지 않습니다. 내 말은 당신이 그것이 빠지는 것을 원하지 않는다면 어떤 아이들에게는 좋지만 그렇게 쉽게 빠지지 않고, 알다시피, 그들이 나오지 않으면 당신은-당신은 퍼프를 얻을 위험이 있습니다. 예 - 아니오, 아니오 - 그것은 그녀, 불소 수지입니다. 아니요, 암스트롱에는 경사가 있습니다. 그들은 훨씬 쉽게 나옵니다. 나는 불소 수지 튜브를 좋아하지 않습니다. 나는 싫어한다 - 나는 실라스 튜브를 좋아한다. 그러나 과립이 어떻게 존재하고 약간의 출혈이 있는지 확인하십시오. 그것은 좋은 원인입니다 - 이것이 치유되는 데 도움이 될 것입니다. 그래서 그 주위를 청소하고 귀에 어떤 종류의 물건도 보이지 않도록하십시오. 좋아, 이제 가질 수 있습니까-종이 패치를 만들었습니까? 종이 패치가 있습니까?

맙소사... 나는 우리가 이것을 사용한다고 생각합니다. 구부러진 홍채 가위를 갖자. 그리고 지금-작은 한 쌍의 악어처럼. 여전히 조금 큽니다. 그런 다음 그 위에 젤 폼 몇 조각을 넣을 것입니다. 거기에는 플록신이 없잖아요? 방에 어떤 것이 있습니까? 이제 그 발판 고리. 그래. 플록신. 특수 효과를 사용할 수 있습니까? 괜찮아요. 나는 그것을 포장하기에 충분할 정도로 훨씬 더 많이 넣지 않고 단지 거기에 그것을 붙잡고 있습니다. 흡입. 다른 마른 스폰지가 있습니까? 조금 더 누르십시오. 그녀는 아마도 그녀의 귀가 모두 막혀있는 것을 좋아하지 않을 것이지만 오늘 이후에는 실행되지 않을 것입니다. 좋아, 그게 다야.