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  • 1. 소개
  • 2. 노출
  • 3. 동원
  • 4. 종양 절제술
  • 5. 폐쇄
  • 6. 수술 후 인터뷰
  • 7. 육종 마진 분석
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하대정맥의 평활근육종: 절제술 및 재건

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Transcription

챕터 1

저는 파르시아 바게피입니다. 저는 매사추세츠 종합 병원의 간 이식 및 간 담도 외과 의사 중 한 명입니다. 그리고 저는 외과 종양학 부서의 Alex Haynes입니다. 저는 매사추세츠 종합 병원의 육종 외과 종양 전문의이기도 합니다. 오늘, 우리는 추론 - 하대정맥 평활근육종을 가진 여성의 사례를 제시할 것입니다. 이것은 그녀가 허리 통증이 있을 때 진단되었고 생검을 받았고 평활근육종과 일치하는 것으로 판명되었습니다. 그녀는 63 회색의 양성자 빔 방사선으로 수술 전 방사선을 받았으며 오늘 종양 절제를 위해 내원하고 있습니다.

종양은 왼쪽 신장 정맥의 기원과 오른쪽 신장의 힐룸뿐만 아니라 간하부 대정맥을 포함하는 것으로 보이며, 오늘은 대정맥의 재건과 왼쪽 신장 정맥의 재이식과 함께 일괄 절제술로 제거할 것입니다. 수술은 마취 동료가 중심선과 동맥선과 함께 경막 외 카테터를 얻은 다음 절개를하는 준비를 진행할 것입니다. 나는 오른쪽 상단 사분면에 대한 우수한 노출을 위해 거꾸로 된 L Makuuchi 스타일 절개를 사용하는 것을 좋아합니다. 그런 다음 Cattell-Braasch 기동에서 십이지장과 오른쪽 결장을 동원하여 대정맥과 종양의 전체 전방 표면을 노출시킵니다.

이렇게 하면 종양 위와 아래의 대정맥과 부드럽고 관련되지 않은 부분과 왼쪽 신장 정맥을 둘러쌀 것입니다. 우리는 후복막에서 오른쪽 신장을 동원하고 오른쪽 요관을 나눌 것입니다. 우리는 오른쪽 신장 동맥을 나누고 종양과 함께 신장과 부신을 완전히 비워 하나의 표본으로 제거합니다. 이 작업을 완료하면 클램프를 혈관 구조에 대한 세 개의 분할 지점에 배치하고 대정맥과 왼쪽 신장 정맥을 날카롭게 나눕니다.

이 시점에서 Vagefi 박사는 혈관 구조를 재건합니다. 우리는 고리형 합성 이식편을 사용하고 -대정맥을 재건합니다. 우리는 먼저 Prolene의 연속 봉합사를 사용하여 suprarenal 문합을 수행 한 다음 하부 신장 문합을 수행합니다. 그런 다음 클램프를 풀고 대정맥 흐름이 복원되도록 합니다. 그 시점에서 우리는 왼쪽 신장 정맥을 기병 이식편으로 직접 재건하거나 왼쪽 신장 정맥이 기병 이식편에 도달할 수 있도록 이식편 삽입 이식편의 작은 확장을 사용해야 할 수도 있습니다.

그리고 그것이 완료되면 Haynes 박사는 폐쇄로 수술을 완료합니다. 나는 또한 일반적으로 왼쪽 위 상피 동맥을 분할하여 좌측 위 상피 동맥을 분할하여 신장과 종양을 제거하여 남겨진 죽은 공간을 채우고 합성 이식편에 대한 생물학적 연조직 덮개를 제공하기 위해 좌측 위 상피 동맥을 분할하는 이러한 종류의 수술을 위해 오멘탈 척추 플랩을 수행합니다.

챕터 2

칼 주세요. 따라서 선암종이나 회음부 또는 다른 것들의 위험이 높은 사람과 달리, 우리는 가지 않을 것입니다 - 당신은 부분적으로 절개를 할 필요가 없습니다. 우리는 모든 것을 할 것입니다. 자, 이것이 간이나 그와 비슷한 것이라면 종종 수직 정중선 부분만 만들고 탐색한 다음 마무리하지만... 이것을 마쿠 우치 형 절개라고합니다. 양쪽에서 -에서 사용합니다. 일본의 Makuuchi가 왼쪽으로 흔들리는 수평지가있는 위 수술을 위해 개발했으며 간-간 수술 또는 오른쪽 후 복막에 쉽게 접근 할 수 있습니다.

중간 선에 있지 않습니다-봅시다. 나는 그것이 당신의 편일 수 있다고 생각합니다 - 말하기 어렵습니다. 조금 더 정리합시다. 그것이 중간 선이 될 것이라고 생각하십시오. 예. 좋다. 어서 들어가지 않겠습니까? 리처드슨을 데려가겠습니다. 때로는 방사선으로부터, 그들은 약간의 유착으로 끝납니다 - 처녀 복부를 가진 사람에게서 기대하는 것보다 더 많지만 - gotcha. 그게 들어와야 한다고 생각합니다. 이건 - 바로 거기, 넵. 이것은 실제로 바로 여기에있을 것입니다. 아마도 더 높을 필요는 없습니다 - 더 위로 - 나는 생각하지 않습니다. 지금이야 - 나는 내부에서 보호 할 것이다. 같은 방법으로 sub-Q를 연 다음 레이어별로 이동합니다.

그러니 그냥 통과하십시오 - 직장을 통과하지 마십시오 - 아니 - 한 번 - 우리가 깔때기와 싸울 것이기 때문에 - 상복부를 찾으십시오. 내 말은, 당신이 그것을 사후에 발견한다면 그것은 세상의 끝이 아닙니다. 나머지는 옆으로 치우십시오. 우리는 이 가장자리 직근을 거기에 가져갈 것입니다. 우리는 그것을 레이어별로 살펴볼 것입니다. 이것은 내가 양손잡이 외과 의사가 될 수있는 부분입니다. 어딘가에 있어야합니다 ...

여기서 세 가지 넥타이를 살펴 보겠습니다. 감사. 드베이키. 그것은 시작에 달려 있습니다. 또 다른 슈니트. 또 다른 슈니트. 보비.

칼집 가장자리가 제대로 완성되면 서로 다른 레이어가 함께 모이는 것을 볼 수 있습니다. 복벽 해부학도 좋습니다. 그래서 우리는 톰슨을 데려올 만큼 충분히 자유롭다고 생각합니다. 좋은 사람. 감사합니다. 조금만 - 보비. 나는 - 나는 손잡이를 만들기 때문에 항상 이것을 여기처럼 가져가는 것을 좋아하고, 만약에 - 그리고 당신이 정말로 미쳐 가고 싶다면, 당신은 그것을 오래 걸릴 수 있고, 당신은 좋은 것을 가지고 있습니다 - 당신은 그것을 - 메츠 - 알다시피, 봉합사 라인 등에 대한 지지대. 좋은 것 같아요. 예.

얼마나 높은 곳을 원하십니까? 예 - 당신과 동일합니까? 네, 저도 마찬가지입니다. 따라서 상단은 크로스바입니다. 크랭크. 좋아, 우리는 사이드 바를 가져갈 것이다. 그럼 봅시다. 시작합시다 - 사실, 우리는 시작할 것입니다 - 이것에 대해. 우리는 방광 칼날을 가져갈 것입니다. 상단 또는-상단으로, 넵. 구조 - 내가 이런 종류의 케이스에 대해 Thompson을 좋아하는 이유 - 예, 매우 유용합니다 - 당신이 만들기 때문입니다. 알다시피, 당신은 - 당신은 당신이 필요로하는 것에 맞게 만들 수 있습니다. 좋아, 그리고 계속하십시오 - 좋습니다. 침대를 내 쪽으로 돌려주세요. 이제 우리는 우리의 Kocher부터 시작할 것입니다.

챕터 3

그렇다면 간십이지장 인대에서 - 네-를 선택하지 않으시겠습니까? 드베이키와 보비. 알았어요. 그리고 나에게 슈니트. 그리고 최대한의 이동성을 얻기 위해 다시 가져 오십시오. 그래서 우리는 대정맥과 그 뒤에 있는 종양을 노출시키기 위해 여기에서 십이지장을 널리 소중히 여기고 있습니다. 대. 나에게 슈니트. 이것은 바로 여기에서 우리의 해부 평면이 될 것입니다 왜냐하면 이것은 우리가 여기서 보고 있는 카바의 앞쪽 표면이 종양에 의해 일종의 팽창되어 있고 저는 우리가 이미 여기 왼쪽으로 넘어갔다고 생각합니다. 그래. 예, 우리는 그 모든 것을 통과해야 하는데, 때로는 쉽게 - 손가락으로 더 잘 할 수 있습니다. 이것은 우리가 십이지장을 유지할 것이기 때문에 Whipple에 대해 이것을 하는 것과는 약간 다릅니다. 네.

그래서 저는 우리가 보았던 생식선이 너무 커진 것을 보기 시작했다고 생각합니다. 나는 그것이 우리가 바로 거기에서 말하는 것이라고 생각합니다. 우리는 아마도 그것을 방해하지 않기 위해 올바른 콜론을 동원해야 할 것입니다. 물론. 그러나 보시다시피, 그것은 어떤 식 으로든 종양에 붙어 있지 않으므로 우리는 확실히 그녀의 결장에 아무 것도 할 필요가 없습니다. 때로는 스캔에서 종양에 인접하거나 붙어 있는지 말하기가 어렵지만 이것은 분명히 인접 해 있습니다. 포장 수건이 필요합니다. 그것은 이제 거의 완전한 Cattell-Braasch입니다. 내 말은, 내 말은, 기술적으로, 그렇지 않았다고 생각합니다 - 당신은 그것을 맹장까지 가져갈 것입니다, 그러나 나는 우리가 그렇게 할 필요가 없다고 생각합니다 - 우리는 이미 꽤 끝났다고 생각합니다. 이것을 조금 더 끝내십시오. 이것은 여기 대동맥으로 옮겨졌습니다. 이 모든 것을 끝내자. 이 모든 것을 하면 됩니다, 왜냐하면 우리는 정말로 왼쪽에 모든 내장을 원하기 때문입니다. 사실, 그것은 거의 그 자체로 거기에 머물러 있지 않습니까? 오른쪽. 당신은 나에게 직각을 가지고 있습니까? 여기 있어. 예.

그래서 이것은 일부입니다 - 아마도 그것을 묶어야 할 것입니다. 네. 3-0 동점 부탁드립니다. 2? 3. 또 다른 넥타이. 예쁜 파라 인 경향이있는 많은 사람들 - 상당히 기생합니다 ... 그래서 우리가 그녀의 Jahan과 이야기하지 않은 한 가지는 그녀가 수술 전 방사선을 받았다는 것입니다. 그녀는 우리가 고위험 마진의 수술 전 용량 페인팅을 통해 양성자를 사용하여 지금 하고 있는 프로토콜을 사용하고 있으며, 그래서 그녀는 우리가 일반적으로 후복막 육종에 주는 50.4 회색 대신 63 회색을 얻었습니다. 그래서 우리는 수술 중 방사선 실에서 그것을하지 않습니다. 우리는 종종 이러한 환자에게 IORT를 사용할 것입니다. 메츠, 제발. 그것을 넣어 - 당신은 그것을 가지고 있습니까? 알겠어, 하지만... 준비된? 흡입. 거기에는 여전히 다른 것이 있습니다. 말려주세요. 메츠. 또 다른 드베이키. 흡입. 아주 작습니다. 예. 또 다른 직각. 아세요? 당신은 그것을 얻었습니까? 아니. 그것은 단지 무언가의 앞쪽에 있습니다 - 아마도 그것에 스티치를 넣을까요? 예. 4-0 Prolene과 같은 것을 얻을 수 있습니까? 계속해서 다른 것들을 묶어 봅시다. 물론. 내가 잡을게. 먼저 3-0 - 3-0 동점을 건너뜁니다. 알다시피, 일반적으로 여기에 카바의 앞쪽 가지가 많이 없어야하지만 종양이 있기 때문에 모든 베팅이 해제됩니다. 스티치. 그냥 멋지고 깨끗해지자. 모두-싱글은 괜찮습니다. 좋아, 30 개 줘. 내 손가락을 위해이 2 인치를 자르십시오. 바늘 아래로. 내 손을 분출하십시오. 조금 정리하십시오.

좋아, 그럼 계속 진행하자 - 이제 생식선을 꺼내자. 직각. 보비. 좋아, 슈니트, 슈니트. 우리는 아마도 2-0 실크 스틱 넥타이를 원할 것입니다. 어, 사실, 여기서는 위쪽 절반에 직각을 사용하겠습니다. 메츠 - 메츠. 그래서 그것은 생식선 정맥입니다 - 상당히 확대되었습니다. 우리가 기병 방해를했던 것처럼 ... 봉합사 가위 그리고 나는 할 것이다 - 그들은 자를 것이다. 우리에게 또 다른 넥타이 - 사실, 스틱 넥타이. 그래서 우리는 여기에서 요관을 찾을 것입니다. 그게 다야-바로 거기입니다. 우리는 그것을 받아들입니다. 즉, 카바의 부드러운 표면이 너무 좋아서 우리에게는 완벽할 것입니다 - 그것은 우리가 그 스티치를 놓은 위치에 대한 좋은 교차점이 될 것입니다. 바늘을 자르십시오. 당신에게 다시 바늘. 나는 자유로운 넥타이가 괜찮았을 것이라고 확신한다 - 그러나 그것이 너무 크기 때문에. 좋아, 관개 좀 해주세요. 그리고 마른 무릎. 감사.

글쎄요, 우리가 종양을 벗겨내고 싶은 그 문맥 구조 - 그 후복막 측부를 보세요 - 알다시피, 바로 거기에 있습니다. 그것은 우리가 보통 가지고있는 것보다 훨씬 더 많습니다. 우리가 - 그래서 나는 우리가 견인기를 여기 아래로 내려 놓고 그 공간을 열기 시작할 수 있다고 생각합니다. 우리는 더 이상 간을 동원해야하는지 아닌지를 알아 내야 할 것입니다. 여기서 꺼내 봅시다. 때로는 간 뒤에 들어가기 시작하면 카바의 직접적인 가지를 간으로 찾기 시작하므로 북쪽으로 향하기 시작할 때 주시 할 것입니다. 그리고 그것은 조금 보입니다-거기에 지점이 있습니까? 예. 어서 거기를여십시오-묶고 싶습니까? 예, 또는 묶으십시오. 바로 여기 신장입니다. 계속해서 느껴 않겠습니까? 네, 신장이 있습니다 - 거기로 돌아가는 길, 넵. 우리는 물론 그것을 얻을 필요가 있습니다. 잘 속는 사람. 바로 그 주위에 갈 수있는 곳이 있습니다. 그래. 좋아, 그럼 계속 돌아 오자-여기서 측면을 열어라. 나에게 직각. 그렇다면 종양을 당신쪽으로 가져 가지 않겠습니까? 그래서 이것이 대동맥 결절 조직의 전부입니다, 그러나 이것은 우리의 왼쪽이 될 것입니다 - 정맥 - 바로 저기 - 나는 그것이 바로 여기에 남을 것이라고 생각합니다. 직각으로 부탁드립니다.

자, 이제 - 그래서 - 왼쪽 신장 정맥입니다. 이것은 흥미 롭습니다. 그것은 매우, 더 많은 것 같습니다 - 바로 거기에 종양이 있는 것 같아요 - 그 뒤에, 그렇습니다. 당신은 그것이 - 예 - 일종의 끝이라고 말할 수 있습니다. 바로 거기 말입니다. 그래서 이것은 아마도 꽤 좋은 장소 일 것입니다. 반대편에 계속 가자. 이 문제를 조금 더 정리해 보겠습니다. 하지만, 알다시피... 당신이 잡고 태우고 싶은 것들이나 그와 비슷한 것 - 그냥, 알다시피 - DeBakey, 제발 - 짜증나게 흐릿할 수 있는 림프 조직. 드라이 랩. 여기 또 다른 작은 가지가 있죠? 3-0 - 3-0 동점. 특히, cl을 많이 넣지 않는 것을 선호합니다-가능하면 이것에 많은 클립을 넣지 마십시오-또 다른 넥타이. 글쎄, 이건 - 이게 다야 - 아마 모두 여기로 갈 것이지만... 사실, - 나에게 파란색 클립. 흡입. 좋아, 위로. 네, 신장입니다. 네. 당신은 아마 오른손으로 좋은 샷을 할 것입니다. 좋아, 직각을 얻을 수 있을까? 선박 루프가 있습니까, 로렌? 내 클램프가 있습니까? 바게피 클램프. 나는 아마도 최소한의 확산으로 그것을 시도하고 통과시킬 것입니다. 물론. 그것은 일종의 - 그것은 일종의 - 혈관 루프 - 췌장 터널을 하는 것과 같습니다. 루프. 이렇게 긴가요? 길다. 환상적. 자, 이제 왼쪽 신장 정맥을 분리했습니다.

여기서 열등한 경계를 해보자. 드베이키. 보비. 그래서 이것은 여기 전체에 걸쳐 멋지고 부드럽습니다. 예, 그럼 왜 올바른 각도를 취하지 않습니까? 나는 DeBakey를 가져갈 것입니다, 그래서 - 그래서 우리는 - 내 말은, 우리는 여기에 많은 노출을 가지고 있습니다, 그래서 그것을 아래에서 합시다 - 나에게 DeBakey - 비전 아래에서. 내가 지금 돌아 다니기를 원하십니까? 당신은 볼 것입니다 - 그것을 볼 것입니다 - 아마도, 당신은 이것을 Jahan에게 던지고 싶을 것입니다. 그냥 조금 치워, 그래 - 그냥, 내 말은, 왜냐하면, 알다시피, 맹목적으로 그곳을 통과할 이유가 없기 때문입니다 - 확실히- 우리가 그렇게 정리했기 때문입니다. 나에게 보비. 예. 그리고 우리는 이미 우리가 예상하지 못했던 앞쪽 가지를 발견했습니다. 그리고 뒤쪽 가지는 엉덩이에 더 큰 고통입니다. 좋아, 지금. 그게 돌아 다니나요? 그래, 왜 안 그래 - 오고 싶어 - 이쪽을 조금 보자. 내가 흡입을 받고 당신을 위해 그것을 치울 수 있습니다. 그래. 그 문제를 해결하고 싶습니까? 파이 - 예, 그래서 돌아 다니고 싶습니까-먼저 카바 또는 지점을 돌아 다니고 싶습니까? 그래서 우리는 카바를 근위부로 돌아 다닐 수 있습니다 - 예, 그리고 나서 우리는 그것을 들어 올린 다음 그 가지에 대해 무엇을해야할지 결정할 수 있습니다. 내 말은, 우리가 그것을 가져갈 필요가 없다면, 우리는 그것을 떠날 수 있습니다. 네. 내 편에 또 다른 작은 가지가 있습니다. 릴 - 조금 더 깊습니다. 잘 했어요. 사실, 그거 알아? 당신이 나오는 곳에 작은 가지가 있습니다 - 우와, 선박 루프. 여러분 바로 남쪽에 또 다른 작은 녀석이 있습니다. 좋아, 하부 레날 카바. 내가 보았다고 생각했기 때문에 거기에 또 다른 후방 가지가 있습니까 - 보자 - 그냥 큰 - 예, 바로 저기. 그리고 질문은-우리는 그것을 꺼내야합니까? 그리고 우리가 그렇게하는지 모르겠습니다. 아마도 이것은 아마도 우리의 클램프 권리 일 것입니다. 네. 바느질하기에 충분한 공간이 남습니다. 지금은 그대로 두고, Parsia가 바느질 할 공간을 더 많이 확보하고 싶다면 괜찮습니다.

자, 이제 봅시다 - 여기 신장 동맥을 얻을 수 있습니까? 스캔 때문에 그 정맥 바로 뒤에 있어야 하므로 - 그렇습니다. 여기서 이 가장자리를 지우십시오. 예. 그럼 봅시다. 나는 궁금해 - 우리가 얻을 수 있는지 보자 - 당신이 모든 것을 얻었으므로 지금 이것을 재배치하여 우리가 이 모든 것을 얻을 수 있도록 합시다. 네, 대동맥이 있습니다. 실제로 여기의 상단 부분을 정리합시다. 나는 우리가 이것을 잘 정리했다고 생각하지 않습니다. 그렇다면 종양을 당신쪽으로 가져 가지 않겠습니까? 나에게 보비. 나는 않는다 - 나는 아직 아무것도 않는다. 그것은 단지 스트레칭에 있습니다. 그녀는 실제로 내가 익숙했던 것보다 방사능 부종과 흉터가 적습니다. 나는 우리가 일정상의 이유로 그녀를 조금 더 기다렸다고 생각하며, 우리는 보통 방사선 완료 후 수술을 시작하기 위해 한 달 정도 기다립니다. 예, 거기에 작은 가지가 있습니다.

3-0 동점 부탁드립니다. 그것은 단지 - 그러나, 알다시피 - 나는 이것을 얻었다. 이 모든 일을하는 것이 얼마나 고통 스럽더라도, 피가 나는 작은 물건을 반복해서 쫓는 것보다 낫습니다. 이들은 간으로 직접 기병 가지입니다. 네, 제 말은, 우리가 - 알다시피, 우리는 정말로 간 바로 아래에 있고, 이것에 접근하는 또 다른 방법은 간의 오른쪽 엽을 완전히 동원하여 옆으로 오는 것입니다. 하지만 - 맞아요 - 궁극적으로, 나는 그것이 그렇게 도움이 될 것이라고 생각하지 않으며, 이 한 번의 노출에서 모든 것을 함으로써 나머지 부분을 훨씬 더 쉽게 만들 것입니다. 이걸 묶지 않겠습니까? 나는 거기에 다른 견인기를 넣고 얻을 수 있습니다-도움이 될 수 있습니다. 모를 보자 - 촉촉한 랩도. 그래서 어쩌면 그렇게 넣어. 저기로가. 네, 좋습니다. 그래. 예, 그러면 카바를 꺼낼 수 있습니다. 직각으로 부탁드립니다.

이것을 다시 조정합시다. 아직도 3-0 동점? 예, 우리가 종양이 있다는 것을 알 수 있습니다. 이것은 그 위의 부드러운 일반 카바입니다. 여기 그 아래에 부드러운 일반 카바가 있습니다. 또 다른 넥타이와 패스. 이 작은 가지들이 모두 있습니다. 보비 미. 드베이키. 직각. 당신은 단지 부신의 내부를 분리 할 수 있습니다 - 부신의 밑면에서. 흡입. 흡입. 부드럽게 와서 ar - 나는 우리가 여기로 올 수 있다고 생각합니다 - 충분한 공간을 비우고 있습니다. 괜찮아. 이제 이 두 가지를 얻었으므로 그 신장 동맥으로 돌아가 보겠습니다. 나는 우리가 이것을 하거나 다른 방법으로 그것을 찾을 수 있어야 한다고 생각합니다. 그래서, 당신이 그것을 느끼고 감각을 얻을 수 있다면... 분명히 대동맥에 있지만 신장 동맥 맥박이 있는지 여부를 구별하기는 어렵습니다. 예. 그래서, 좋아 - 우리는 그쪽에서 더 많이 동원해야합니다. 조금 더 동원 할 수 있습니다. 땅콩을 먹을 수 있습니까? 그리고 나는 나에게 픽업한다. 나에게 보비.

알다시피, 이 중 조금만 정리한 다음 해당 분기를 얻을 수 있습니다. 내 손에 뭔가가 있다고 생각합니다. 왜 나를 윙윙 거리지 않습니까? 알렉스를 윙윙 거리게 할 수 있습니까? 바로 거기에 있습니다. 오른손에? 잠깐만-내 왼손. 그래. 아니, 그것은 도움이되지 않았다 - 더 악화시켰다. 흡입. 네. 큰 빨판, 제발. 긴 바늘 드라이버. 나는 그것이 두 번째 가지인지 아니면 우리가 - 우리는 가랑이를 찢었습니다 ... 끝이 똑바로 있는지 확인하십시오. 이쪽에 더 미세한 바늘 드라이버를 가질 수 있습니까? 제발 그 끝을 놓아주세요. 알렉스, 날 위해 뽑아 줄 수 있니? 네. 흡입하십시오. 나 - 내가 잡을게. 물론. 그 바늘을 잘라 내십시오. 넥타이 하나 더. 내 손을 원해? 젖어주세요. 오른손. 파란색 클립을 가질 수 있습니까? 혈관에 약간의 찢어짐이 있습니다. 자, 이제 여기서 조금 더 높이 올라가 봅시다. 나에게 직각. 보비. 이것이 여기 종양의 끝이라고 생각합니다. 예. 예. 바로 거기에 동맥이 있습니다. 계속 진행하지 않으시겠습니까? 네. 좋아, 디베이키와 메츠를 좀 먹어도 될까요? 긴 메츠를 가질 수 있습니까? 그리고 거기 있습니다. 우리는 곧 그것을 취할 수 있습니다. 긴 직각을 가질 수 있습니까?

그래서 우리는 오른쪽 신장 동맥을 취할 것입니다. 그것을 먼저 취하는 것이 항상 더 좋습니다 - 분명히, 항상 가능한 것은 아니지만. 우리는 또한 그것을 묶고 나중에 끝내면 - 일단 우리가 - 알다시피, 그러나 우리는 보게 될 것입니다. 가능하면 요관이나 요관을 복용하기 전에 이것을하는 것을 좋아합니다. 음, 물론입니다. 우리는 지금 그것을 정말로 돌볼 수있는 충분한 공간이있을 수 있습니다 흡입. 당신을 위해 그 종양을 철회하십시오. 드라이 랩 인. 큰 클립 주세요. 신장 동맥은 항상 저를 놀라게 했습니다 - 알다시피, 그것들은 매우 중요한 것이지만 크지는 않습니다. 아니요. 또 다른 큰 클립. 아니면 괜찮습니까? 표본 쪽은 괜찮습니다. 나는 메츠를 가져갈 것이다 - 큰 것들. 오른쪽 신장 동맥이 빠져 있습니다. 또는 잘, - 측면 후 복막. 당신이 모든 것을 얻을 수 있는지 확인하십시오 - 당신은 조금 갈 수 있습니다 - 얻을 수 있습니다 - 얻을 - 손가락 아래의 모든 랩과 그것의 대부분 - 예, 완벽합니다. 훌륭해요.

그래서 이제 우리는 그것을 분리하고 있습니다. 이것은 간신 인대입니다. 그래서 이제 신장 뒤에 손을 댔습니다. 그러니 열등하게 풀어 봅시다. 직각으로 부탁드립니다. 우리는 꽤 멀리 떨어져 있습니다 - 여기 종양에서 멀리 떨어져 있으므로 이것은 아닙니다 - 알다시피, 나는 마진이나 다른 것에 대해 걱정하지 않습니다. 그것은 다릅니다 - 알다시피, 그것이 지방 육종이나 당신이있는 곳과 같은 것이라면 - 그리고 우리는 또한 우리가 여기에서 더 많은 확대 된 담보를 발견 할 수 있다는 것을 기억해야합니다 - 평소보다 더 많이. 그리고 상당히 자유로운 샷이 있습니다. 요관이 바로 여기에있을 것입니다. 우리는 그것을 해부하고 그것을 찾습니다. 가자-이 작은 창자는 - 나와서 놀고 싶어합니다. 드베이키. 당신이 이것을 위해 이것을하고 있다면 - 나는 그것이 미스라고 생각하지 않지만 그럴 수도 있습니다. 이것은-그냥 보비라고 생각합니다. 나는 그것이 거기에 있다고 생각하지 않습니다. 너무 측면입니다. 그리고 다른 질병 과정과 달리 낮게 낮추려고 할 이유가 없습니다. 물론. 패스에 넥타이. 메츠 먼저.

그래서 바로 요관이 나왔습니다. 보통, 그것은 상당히 자유로운 샷이지만... 그래서 우리는 이것을 이것과 연결합니다. 슈니트는 어때? 우리는 긴 패스에서 0 동점으로 Metz를 다음으로 가져갈 것입니다. 드베이키. 이제 우리가 이것을 조금 더 내려갈 수 있는지 봅시다. 바로 거기에 버즈. 큰 빨판. 흡입 지점이 여기로 돌아와야합니다. 나에게 슈니트. 여기에 작은 가지가있을 수 있으므로 내가 당신에게 보여주고 있기 때문에 윙윙 거리지 마십시오. 네. 물론, 그에게 모든 것이 잘 진행되고 진행되고 있다고 말하십시오. 그녀는 잘하고 있습니다.

자, 이제 우리는 이 중 일부를 통과할 수 있습니다. 좋은데요. 여기 후 복막 근육계까지 완벽합니다. 그것이 우리가 타고 싶었던 비행기입니다. 거기를 원하십니까? 네. 우리는 이것에 대한 대퇴 신경에 대해 걱정할 필요가 없을 정도로 충분히 높습니다. 부신 부착물. 네, 우리가 실제로 그를 맞이할 준비가 매우 가까워졌기 때문에 그렇게 생각합니다. 이것을 벗습니다. 그래서 그냥 위에서 침략? 카바가 거기까지 올라왔을 뿐입니다. 내가 통과하기를 원하십니까? 네. 거기에 일부 지점이있을 수 있습니다. 그래서 그것은 실제로 왼쪽까지 꽤 무료입니다. 따라서 위에서 확인해야 할 몇 가지 비트가 더 있을 수 있습니다. 어디 한번 봅시다. 당신이 여기에 오면, 그것은 - 알다시피, 바로 여기, 당신은 부신을 자유롭게합니다. 오, Schnidt, 제발 - 거대한 것이 아니라 - 다음 것을 쓰러뜨리십시오. 아니요, 전혀,이 종양은 상대적으로 뒤쪽에 있기 때문에 뒤쪽 벽이나 cava 또는 오른쪽 신장 정맥에서 나오는 것 같습니다. 그래서 듀오를 밀어 올리는 것은 카바의 앞쪽 벽이었고, 그래서 그것은 바로 벗어났습니다 - 결장과 동일합니다. 바로 여기에 그 종양의 최종 부착물이 있습니다. 네. 여기서 그만하세요. 그것은 올 필요가 있습니다. 나는 이것이 단지 쓰레기라고 생각한다. 예. 직각으로 부탁드립니다.

챕터 4

자, 그럼 자한은 어디 있지? 자한? 우리가 뭘 하고 있는지 보고 싶은가? 예. 거기. 자, 그래서 우리는 여기서 종양 위에 카바가 있는 것을 봅니다 - 좋아요 - 왼쪽 신장 정맥 - 세상에- 카바가 종양을 날려버립니다. 우리는 올바른 신장을 완전히 동원했습니다. 우리는 요관을 낮게 내렸습니다. 우리는 그것을 후복막에서 떼어냈고, 거기에 - 오른쪽 후복막이 있습니다. 우리는 그것을 무료로 얻었고 실제로 나는 카바 아래에 완전히 손을 가지고 있습니다. 보다? 그리고 우리는 그곳에 작은 지류를 많이 풀어주었으므로 기본적으로 우리는 그 일을 꺼낼 준비가 되어 있습니다. 그래서 우리는 혈관 루프가 있는 곳을 고정한 다음 가위를 가져다가 잘라내고 절제술을 마칩니다. 그런 다음 우리는 튜브 이식편을 넣을 것입니다 - 예 - 그리고 이식 - 이것을 이식하기 위해 측면 가지를 수행합니다. 제 생각에는.

그래서 아마도 우리는 복벽 근육의 작은 조각을 가져갈 것입니다. 나는 이것이 여기에서 완전히 무료라고 생각합니다. 몰라요. 뭐가 있니? 그리고 그것은 정말로 거의 카바라고 생각합니다. 어쩌면 몇 가지 - 약간의 슈무츠가 바로 여기 있지만, - 좋아, 실험실을 위해 그 근육 조각을 가져 오자. 그래, 이걸 꺼내자. 여기 보자 - 보자 - 어쩌면 이 작은 - 약간의 직근이 바로 여기에 있습니다. 앨리스가 있나요? 이것은 기본적으로 1 평방 센티미터와 같습니다. 마이클에게 표본이 나온다고 요청해야 합니까? 매트. 예, 페이지 - 페이지 매트 그리고 우리가 그것을 가질 것이라고 그에게 말하십시오 - 우리는 지금 그를 위해 그의 근육 표본을 가질 것입니다. 그래서 이것은 병리학에 가지 않을 것입니다. 그래서 - 예, 우리는 그것을 오른쪽 직근의 일부라고 부릅니다. 그럼 가위를 가져와서 잘라 않겠습니까? 나는 무엇을 모르겠다 - 나는 그들이 그것으로 무엇을하고 있는지 모르지만, 우리는 그들에게 요리 된 것을 건네 줄 것이다. 사실, 나는 당신의 실크 넥타이를 크게 가질 수 있습니까? 그냥 끊고 싶니? 물론입니다. 나에게 가위. 자, 여기 당신의 근육이 있습니다.

3-0 Prolene - 음, 5-0 왜냐하면 그가 있는 곳과 가깝기 때문입니다 - 우리가 고정할 곳입니다. 보자 - 나는 당신이 할 수 있다고 생각합니다 - 나는 당신이 놓아 줄 수 있다고 생각합니다. 아닐 수도 있습니다. 사실, 들어와서 데리러 - DeBakey 's - 실제로 바로 거기에 있습니다. 당신 옆에? 네. 우리는 당신을 기다리는 것이 지루했기 때문에 계속 나아갔습니다. 이것은 ea - 훨씬 더 쉬운 - 알다시피, 카바가 잘리면 나올 것이라는 것은 그 뒤에 있는 슈무츠입니다, 그래서 그것은 t - 완전히 - 거의 완전히 무료입니다 - 를 제외하고는 - 부신이 많이 남아 있습니까? 어, 어쩌면 기원에 약간의 종양이 있을 수도 있지만, 그것에 대해 완전히 현학적이기를 원한다면 매우 부드럽습니다. 좋아 - 이건가 - 네, 물론입니다. 아니, 아니 - 아무 일도 일어나지 않아. 가위. 자한의 손을 적셨다. 나는 우리가 아마도 이 jut를 벗을 수 있다고 생각합니다. 그렇게 생각해요. 아니. 3-0. 그를 팁에 조금 더 가깝게 적셔도 될까요? 그래서 이번에는, 그래서, 알다시피, 다시 통과하십시오. 바늘을 떼지 마십시오. 우리는 juts를 벗을 것이고, 우리는 살펴보고 볼 것입니다 ... 그렇다면 이것을 통해 근위부를 먼저 취하지 않겠습니까? 이걸 벗어. 꽤 좋아 보이죠? 그럼 이걸 벗어. 행복해? 우리는 피를 흘렸다. 내 말은, 여기는 여전히 괜찮습니다. 내가 버틸게. 드베이키. 나는 우리가 그것을하고있는 동안보고 있었고, "흠 ... 어쩌면 내가 그렇게 뒤집히면 안되지만-"보여줍니다. 괜찮습니까? 한 번 튀어 나왔습니다. 거기에 충분히 빡빡합니까, 아니면 ? 예. 가위. 좋다. 나에게 스티치.

그래서 우리는 약간의 출혈이있었습니다. 그래. 우리가 들어간 액세서리 부신 정맥. 그럼 이제 주트를 벗을게요, 그렇죠? 그래 넌 갈 수있어. 나는 얻을 수 있습니까 - 그 DeBakey, 제발? 아마도 조금 더 잘 보여줄 수있을 것입니다. 모두 나가. 좋은가요? 네, 좋습니다. 괜찮아. 내 왼쪽에. 그렇습니다. 좋아, 그래서 나는-더 이상 취할 이유가 없다고 생각합니다. 거기에 - 여기에 약간의 슈무츠가 있습니다. 예, 그녀 - 그녀의 카바는 충분히 꽉 찬 느낌이 들어서 모르겠습니다. . . 그래서 다른 피를 흘리게 하기 위해, 우리는 이것을 지갑할 것입니다. 그리고 이것은 단지 림프 쓰레기 여야합니다. 좋아, 그리고 마지막 조금. 좋아, 그래서. 우리가 완전히 자유롭다고 생각하십시오. 그래서 당신은 올바른 신장을 가져 왔습니다. 당신이해야 할 일은 세 개의 pl - 장소에서 자르고 그것을 꺼내는 것입니다. 작은 직각. 2-0 실크. 그? 네 제발. 그들 중 두 명. 이 짧은 간장 몇 개를 사용하여 상단의 길이를 조금 더 늘려 보겠습니다. 예, 우리는 이미 하나 또는 두 개를 가져 갔지만 다른 하나는 당신을 위해 무언가를 남겨 두어야합니다. 예, 이것은 - 내 말은, 알다시피 - 이것은 너무 뒤쪽에 있어서 - Kocher는 쉬웠습니다. 그것은 모든 것이 있었던 마지막 것 대신에 정상이었습니다 - 그것은 단지 끔찍했습니다. 땅콩을 다시 가져갈 수 있습니까? 알았어-여기까지. 흡입. 픽업. 벌금. 이식편을 열 수 있습니까? 작은 클립. 다른 클립. 보비. 예, 물에 담그십시오-식염수. 그녀에게 천 개의 헤파린을 줄 수 있습니까? 그리고 나는 이미 내 손가락을 막았고-그녀는 괜찮 았어? 하지 않았다 - 깜박이지 않았다. 괜찮아요. 어디 한번 봅시다.

헤파린이 있습니까? 제발, 그래. 이봐 자한, 여기 있고 싶어? 물론. 그래, 왜 여기로 오지 않니? 흰 수건 있어요? 식염수 헤파린이 있습니까?

당신은 세 가지를 가지고 있습니까? 좋아, 준비됐어, 자한? 준비된. 우리는 카바를 고정시킬 것입니다. 그래. 땅콩. 신경 쓰지 마세요 - 너무 늦었습니다. 그것을 뒤로 밀어. 가위. 큰 빨판. 알았어요. 맞아요. 잘 했어요. 여기 종양이 있습니다. 제 생각에는 그냥 밀어붙이는 것입니다 - 예, 이것이 정상적인 정맥과 같기 때문에 그렇게 생각합니다. 그가 좋아하는 것은 Jahan이었습니다 - 완전히 좋아 - 그들은 그것을 끝까지 밀어 붙였습니다, 그리고 그들은 마치 - 그것이 - 모두 긍정적이라고 생각합니다 - 그래서 그렇습니다. 그래서 이것은 바로 후 복막 육종이 될 것입니다. 그녀는 어떻게 지내고 있습니까? IVC의 경우 오른쪽 신장 - 오른쪽 - 신장, 오른쪽 부신, 오전 - 및 왼쪽 신장 정맥의 일부.

이식편을 받을 수 있을까요? 오른쪽 신장, 당신은 말했다? 왼쪽 신장. 좋아, 나는 그것을 경로로 이어받을 것이다. 이 당신의 가위? 헤비, 5-0 프롤린. 쇼드. 집게. 쇼드. 다른 스티치. 당신은 그것을 그렇게 완전히 구겨 넣거나 뒷벽에 접어서 멋지고 매끄럽게 만드십시오. 쇼드. 내가 당신을 따라 가서 이식편을 잡기를 원하십니까? 당신은 잠시 후에 나를 따라올 것입니다. 이식편을 놓으십시오. 스티치를 따르십시오. 사실, 원한다면 이식편을 다른 손으로 잡으십시오. 네, 좋을 것입니다. 물총을 준비하십시오. 이식편에서 잠시 휴식을 취하십시오. 이식편에서 조금 더 속임수를 써야 할 것입니다. 그것은 분명히 조금 더 큽니다 - 이식편에 조금 더 시도하십시오. 예. 로드하십시오. 벗고 적재 할 수 있습니다. 다시 분출하십시오. 그래서 나는 밖에 있습니다. 당신은 밖에 있습니다. 그냥 위쪽에서 바깥쪽으로, 안쪽으로 안쪽으로, 그리고 이식편에서 안쪽으로 나오십시오. 그래서 바깥 쪽은 카바에, 안쪽은 바깥쪽에. 어느 쪽이든 - 글쎄, 당신은 갈 수 있습니다 - 나에게 중요하지 않습니다 - 당신에게 더 쉬운 것은 무엇이든. 내가 c-도달하기를 원하십니까 아니면 - 아니요, 그냥 들어 오세요. 괜찮을거야. 이것은 당신이 똑바로 가로 질러 갈 수 있습니다. 좋아요. 당겨. 끝까지 당깁니다. 네. 우리는 당신이 그것을 가지고 있다면 Asepto와 같은 헤파린 화 된 식염수가 필요할 것입니다. 물론. 다른 아셉토를 얻을 수 있습니까? 마킹 펜이 필요합니다. 카바를 원하지 않습니다. 그 짧은 간 넥타이가 있던 곳, 그렇습니다. 다른 클램프가 있습니까? 픽업 부탁드립니다. 작은 클립. 이식편을 잡으십시오. 마킹 펜. 무거운 가위. 오, 그래서 너무 길지 않기를 원하십니까? 예. 무거운 가위. 내가 너에게 돌려준 그 조각을 구할 수 있니? 5-0.

이제 인프라를 수행하겠습니다. 그래서 나는 이것을 자르고, 나는 그것을 조금 더 넓게 만들기 위해 주걱을 만듭니다 - 크기 불일치의 작은 부분을 보충하십시오. 쇼드. 스티치. 쇼드. 그걸 묶어. 그들을 분출하십시오. 오른쪽. 사실, 왼쪽-왼쪽으로. 더 분출하십시오. 그에게 비어 있습니다. 분출. 이식편을 카바로 또는 카바를 이식하시겠습니까? 나는 어느 쪽이든 할 수 있으므로 중요하지 않습니다. 카바에 접목하지 않겠습니까? 그래. 쇼드. 테이블을 나를 향해 조금 비행기를 타줄 수 있니? 혹시 클램프 시간을 알고 있습니까? 예, 당신은 과거 19시에 고정했습니다. 가위. 무거운. 네, 조금 더. 훌륭해요. 이식편에서 더 많이 여행하십시오. 카바로 돌아 오십시오. 이 길로 돌아 오십시오-이 길로 돌아올뿐만 아니라 마지막 스티치쪽으로 돌아가십시오. 당신은 그 구석에서 다시 나올 것입니다. 바로 여기 이것에. 강화제가되기 위해 올바른 신장 동맥을 어떻게 확보 했습니까? 0 넥타이와 큰 클립으로 -로 묶여 있습니다. 그래. 마크에 헤파린화가 필요합니다. 그 반대편에 신을 신고 싶습니까? 아니, 괜찮아. 접목을 위해 카바로 오십시오. 물총을 준비하십시오. 나는 헤파린 화 된 것을 취할 것이다. 알았어요. 좋다. 바늘 아래로. 분출 - 많이. 잠시만요. 신경 후크. 그것을 깨뜨리지 마십시오. 가위. 물총은 다시 떠났다. 두 개의 바늘. 그래. 준비된? 내가 너에게 다시 데려 갈래? 카바는 클램프에 있습니다. 스티치가 보이나요? 픽업. PD 빨판. 바늘. 땅콩.

그것은 무엇이었는가? 제럴드 중 하나? 예. 그냥 신장 정맥쪽으로 말려 봅시다. 드베이키. 픽업. 신장 동맥 이거? 예. 또는 그 옆에 뭔가. 픽업. 네. 내 왼손에 보비. 큰 클립. 잠깐 볼까요? 이것을 내측으로 잡으십시오. 클립. 네. 어쨌든 가져 가라. 보비. 다음은 노드가 있습니다. Alex가 원한다면 저장할 수 있습니다. 우리는 그 위치를 가지고 있습니까? 클립. 그것은 대동맥 주위와 같습니다 - 아마도. 어디 한번 봅시다. 나는 부신보다 앞서 있습니다. 당신은 가져 갔습니까 - 신장에 그것을 유지 했습니까? 예, 대부분입니다. 무릎, 건조. 괜찮아. 여기에 무엇이 있는지 봅시다. 뭔가 흐릿합니다. 드베이키 있어요? 픽업.

문제는 이것이 도달 할 것인지 여부입니다. 땅콩. 겨우. 너무 큽니다. 당신은 그것을 굴릴 수 있습니다. 더 이상? 그것은 필요합니까-아니, 반지가 없습니다. 그래. 길이만 있으면 됩니다. 가위. 그것은 거기에 간다. 나는 그것이 잘 도달 할 것이라고 생각한다. 그래서 우리는 이것을 닫을 것입니다. 한 번의 픽업으로 신장 정맥을 벌릴 수 있습니까? 실제로 얼마나 넓은지 봅시다. 드베이키. 네, 좋습니다. 좋아, 그는 5-0 프롤린을 가져갈 것이다. 그냥 이것을 꿰매십시오. 어, 아니 - 가장자리에 조금 더 가깝습니다.

그 문합에 대해 무엇을 원하십니까? 글쎄, 우리는 먼저 신장 정맥을 확장하기 위해 신장 정맥에 이식을 할 것이고, 우리는 사용할 것입니다 - 당신은 더 작은 바늘에 5-0이 있습니까? 물론. 좋아, 그리고 나서 우리는 같은 5-0으로 이식하기 위해 이식을 할 것입니다. 그게 좋은가요 아니면 더 원하십니까? 응? 하나 더 원하십니까, 아니면 좋은가요? 하나 더? 나는 매듭이없는 것을 선호한다. 만약에 - 더 작은 바늘인 RB2를 줄 수 있지만 30인치까지 내려갈 것입니다. 좋아요. 그래. 나는 그것을 취할 것이다. 다섯 개가 필요할거야. RB2 중 두 개가 필요하고 다시 이것으로 돌아와서 RB1 중 두 개가 다시 필요합니다. 사실, RB를 보자 ... 2? 작은 바늘을 보자. 예, 우리는 5-0의 4 개를 열지 않겠습니까? 비우다. 꺾다. 신발 하나 더 줘. 감사. 픽업. 더 멀리 따라가세요. 신장 정맥에 약간의 눈물이 있습니다. 최소한 끝. 이것들은 훌륭한 블루스입니다, 그렇죠? 예. 파란색이 아닌 것? 분출. 그래서 당신은 아래에서 위로 신장 정맥에 이식을 할 것입니다. 괜찮으시겠습니까? 네. 들어 올리고 있습니까? 여기 있어. 잠시 후에 노출을 드리겠습니다. 그래. 잠깐만요. 비우다. 다시 분출하십시오. 얇은 가단성이 있습니까? 네 제발. 우리를 위해 이것을 잡을 수 있습니까? 바로 저기. 완벽. 감사. 가위. 넥타이와 그녀의 무거운. 바늘 뒤로. 분출. 당신은 그것을 바꿔야합니다. 당신은 원합니다-그에게 무언가를 바꾸고 싶습니까? 가위. 바늘. 네 감사해요. 슈니트를 볼 수 있을까요? 자한에게 무거운 가위. 여기에 몇 가지 반지가 있습니다. 모든 것을 잘라. 5-0. 네. 다시 착용하고 싶습니까? 예, 더 작은 바늘이 필요했습니다. 네. 그것은 아니야...

이것들은 너무 얇아졌습니다. 카바는 정말 얇아졌습니다. 이것은 당신의 손이 여기있는 끝입니다. 미안, 뭐라고 했어? 나는 단지 카바가 정말로 얇아졌다고 말하는 것입니다. 이식편을 회전시키시겠습니까 아니면 - 아니요, 괜찮습니다. 그래서 우리가하는 일은 바늘 구멍입니까? 흠? 바늘 구멍이나 선으로 만드십시오. 이것을 저장하십시오. 분출. 다시 보자. 여기 당신의 빨판이 있습니다. 좋아, 사틴스키를 볼 수 있을까? 매체처럼. 그것이 바로 우리의 라인이었습니다. 이것은 여기에있을 것입니다. 사틴 스키. 아니. 이것을 부분적으로 가리십시오. 우리는 이식편을 약간 조이고 있습니다. 당신은 아마 아무것도 눈치 채지 못할 것이지만 단지 당신에게 알려줍니다. 감사. 11 블레이드를 주세요. 그 5-0. 아만다, 세 개 더 가져갈게. 칼을 내려. 픽업. 헤파린 화. 당신이 가진 것이 무엇이든, 그렇습니다. 가위. 스티븐스 - 또는 실제로 칼을 가져 가게하십시오 - 아마도 더 쉬울 것입니다. 희망은 괜찮아. 칼을 내려. 5-0. 그것은 단지 부분적이며 우리는 곧 출발해야합니다. 좋아요, 알려주세요. 방에 넉넉한 공간이 있습니다. 우리는 좋다. 쇼드. 또 하나. 좋아, 그래서 내가 위에서 아래로 꿰매기를 원하십니까? 그냥 어딘가에 붙들려. 나는 지금 처칠에 있지 않습니다. 분출. 따라서 원하는 경우 백핸드를 할 수 있습니다. 나는 그것을 당신에게 다시 전할 것입니다. 드베이키. 클램프에 기대지 마십시오. 대동맥 클램프 같은 것이 아닙니다. 가위 주세요. 아무것도. 그 빨판을 꺼낼 수 있습니다. 그의 드라이버 끝을 청소할 수 있습니까? 예. 그게 더 나은가요? 대단해, 고마워. 그렇지 않은 경우 이 쌍에서 다른 쌍을 시도할 수 있습니다. 피가 많지 않았습니다. 네, 바로 그거죠. 가위. 분출. 여기에 긴 것이 있으면 저장할 수 있습니다. 거기에 네 명이 있어야합니다. 그래.

카바는 이제 완전히 열려 있습니다. 바늘 구멍? 예, 모두 바늘 구멍입니다. 서지셀이 있다면... 4 x 4 또는 랩 팻 - 뭔가. 서지셀의 또 다른 조각. 정맥 갈고리가 있습니까? 모든 것을 넣으십시오 - 바로 거기에 있습니다. 좋아, 나와. 어, 부신 문제. 픽업. 좋아, 너희들이 나를 위해 준비된 것 같아. 거의. 괜찮아. 그냥 말라 버립니다. 왼쪽을 아래로 돌립니다. 분출. 가위. 바늘. 당신은 행복합니까? 꽤 좋아 보인다고 생각합니다. 나에게 가위. 난 대동맥에 머물 거야, 자한. 잘 했어. 감사.

챕터 5

곧 문을 닫을 예정입니까? 곧 닫을 예정입니다. 우리는 - 우리는 - 우리는 - 우리는 omental 척추경 플랩을 할 것입니다. 우리는 아마도 담낭을 살펴볼 것이고, 그것이 부딪히면 그것을 꺼낼 것입니다. 그렇지 않은 경우 그대로 두겠습니다. 담낭을 꺼내? 아마 아닐 것입니다 - 내 말은, 내가 그것을 않는 한, 그리고 알다시피, 그것은 견인기들로부터 덜컹거리지만 우리는 그것에 대해 조금 작업했습니다. 괜찮아. 잘... 좋아하기 위해 - 나는 거기에 모든 죽은 공간이 있고 모든 것이 바로 뒤로 떨어지고 - Bovie이기 때문에 약간의 omental 척추를 하는 것을 좋아합니다. 그래서 거기로 돌아갈 필요가 없습니다. 그것은 반대편입니다. 슈니트. 그녀는하지 않습니다 - 그녀는 너무 많은 omentum을 갖기에는 너무 마른 체형입니다 - 나는 압니다. 나는 말하려고했지만 괜찮습니다. 우리는 얻을 수있는 것을 취할 것입니다. 더 이상 헤드라이트를 켜고 있지는 않지만... 그래서 우리는 그것을 여기에서 다룰 것입니다. 나에게 직각. 이것은 아마도 클램프와 넥타이 일 것입니다. 네. 어서 윙윙 거리십시오. 메츠. 2-0 동점. 예. 그래서 우리는 필요할 것입니다 - 그리고 우리는 3-0 Vicryls와 몇 개의 4-0 Monocryls가 필요할 것입니다. 우리는 그녀를 안장 할 것입니다. 네, 반 인치 시리즈는 3 분의 1로 자릅니다. 그것으로 열어라. 그래. 슈니트. 이것은 우리가 합자를 가지고있는 부분입니다. 좋은 부속물입니다.

그래서 우리는 후복막에서 꺼낸 모든 것에서 죽은 공간을 채우기 위해 여기에서 omental 척추 플랩을 하고 있습니다. 그래. 메츠. 그녀의 작은 창자를 뒤쪽에서 막고 이식편을 조금 보호하려고 노력합니다. 그래서 우리는 - 결장에서 omentum을 제거했고, 이제 우리는 그것을 다시 가져가고 있습니다 - 그것을 위해 흰 수건이 필요합니다, 응? 진지하게. 작은 물기를 먹지 않으려 고 노력합니다. 그냥 이걸 열어 봅시다 - 그냥 - 그냥 득점 - 거기서 조금만. 네, 완벽합니다. 켈리를 가질 수 있습니까? 다음 넥타이를 위해 0 동점을 취하십시오. 이 후 또 다른 켈리. TV에 잘 보이도록 만들고 있습니다. 예. 다른 구멍을 남겨주세요. 왜 나오지 않니? 그래. 그냥 가서 단속하십시오. 다른 하나를 가져 와서 착용하십시오. 또 다른 켈리. 바로 앞에 있습니다. 그래서 나는 - 나는 당신을 위해 그것을 열어 놓았습니다 - 조금 더 깊습니다. 네, 그게 다요. 괜찮아. 메츠. 0 동점. 봉합 가위 주세요. 그것은 gi - 큰 거대한 뭉치입니다. 네, 넥타이. 그리고 나서 당신은 Jahan에게 당신이 있을 때 - 당신은 그것을 내려놓았습니다 - 당신은 해야 합니다... 무거운 가위를 가질 수 있습니까, Lauren, 그래서 우리는 - 예, 그들은 거기에 있습니다 - 나는 - 나는 그것들을 가지고 있습니다. 좋아, 당신은 그것을 더 좋게 만드는 사람이 되지 않을 것입니다. 괜찮아. 자, 이제 봅시다. 그래서 우리는 바로 여기이 공간에 갈 수 있습니다. 어서 내 손가락으로 윙윙 거리십시오. 좋아, 켈리. 큰 직각을 가질 수 있습니까? 조금만... 내 아래로 가려고합니까, 아니면 - 아니, 알았어. 메츠. 0 자한과 인연. 어떤 크기? 0. 나는 이것을 통과 할 것이다. 내가 가진 마지막 것입니다. 그것은 당신이 상처 묶음에서 벗어나는 것입니다. 좋아, 잘라. 그래. 큰 직각. 메츠. 0 동점.

이제 우리는 올바른 위 상피에서 살아있는 omentum을 얻었습니다. 우리는 그것을 더 큰 곡선에서 벗어나 후복막으로 떨어질 것입니다. 드베이키. 어디 한번 봅시다. 우리는 정말로 원합니까 - 우리는 위장에 가까이 갈 필요가 있습니까? 나는 그것이 바로 거기에 에피플로릭이라고 생각합니다. 예. 네, 그냥 결정하려고 합니다. 예, 그것은 자유로울 수 있습니다. 놀랍게도, 정상 크기의 - 인간 크기의 - 정상적인 해부학을 가진이 환자들? 예. 그럼 왜 젠트하지 않습니까 - Jahan, 왜 계속해서 해부하지 않습니까 - 이것? 벗어? 이것에서 벗어나 - 더 큰 곡선에서 벗어나면 그렇습니다. 자한은 슈니트를 얻을 수 있습니까? 슈니트, 제발. 여기서 조심하고 싶은 것은 Schnidt를 위장 자체에 넣지 않는 것입니다. 아니요. 네, 당신은 그 길로 갈 것입니다. 좋다. 나를 위해 열어 두십시오. 그래. 2-0 동점. 2-0? 네. 조금 더 꼬리. 클램프 바로 아래에 묶으십시오. 어디서든 상관없지만 일반적으로 그렇습니다. 또 다른 넥타이와 패스. 묶을 때 잡아 당기지 말고 그대로 두십시오. 잘 했어요. 좋다. 다시 말하지만, 이것은별로 중요하지 않지만 매번 같은 방식입니다. 그것이 중요 할 때 지금 연습하십시오 ... 또 다른 슈니트. 그래서 우리가 이전에 했던 짧은 간장을 묶을 때, 당신은 그들을 떼어내지 않을 것입니다. 그래서 반 인치 시리즈라고 했죠? 예. 감사합니다.

반면. 당신은 이것이 가리키는 팁의 손에 악기를 원합니다. 오른손을 가리키고 있으면 오른손에 넣으십시오. 그래? 네. 그래서 제가 여기서 하는 것은 우리가 황토 척추경 플랩을 하는 것입니다. 방사선 종양학자는 우리가 추가 방사선을 투여해야 하거나 재발이 있는 경우 소장만 후복막에서 멀리 떨어지게 하기 때문에 이것을 좋아했습니다. 그럼 이번에는 어떤 손으로 들어갈까요? 오른손. 잘 했어요. 좋다. 끌다. 이제 이것을 잡아 당기기 전에 톱질하지 않도록 충분한 길이를주십시오. 네, 바로 그거죠. 예, 특히이 꼰 봉합사를 사용하면 실제로 사물을 볼 수 있습니다. 나는하지 않습니다 - 나는 우리가 여기서 더 이상 할 필요가 없다는 것을 모른다. 나는 우리가 홍보할 수 있다고 생각합니다 - 아마도 이것을 결장에서 제거하는 것을 끝낼 것입니다. 결장을 태우지 마십시오. 이 스탠드 중 하나를 치울 수 있습니까? 디베이키를 드셔도 될까요?

나는 어디 있는지 모른다. 우리는 여기 비행기에서 조금 벗어났습니다. 그래서 이것은 올 필요가 있습니다. 보비. 나는 우리가 - 나는 우리가 이 한 지점에 들어갈 수 없기 때문에 omentum이 그녀의 메조콜론에 붙어 있다고 생각합니다. 예. 여기 비행기가 있습니다. 나는 여기 맨 지역에 있습니다. 그것을 통과하십시오. 괜찮다고 생각합니다. 좋은 습관입니다. 계속 하세요. 여기 또는 너머 - 내 손가락에 바로. 여기에서 계속 자르십시오. 디베이키를 드실 수 있나요? 나도 디베이키를 가질 수 있습니까? 그리고 중간 클립. 그래, 그렇게해. 우리는 이것보다 더 이상 필요하지 않을 수도 있습니다. 우리는 지금 거기에 무엇이 돌아가는지 살펴보고 볼 것입니다. 나는 옳을 것입니다 - 클램프 바로 아래, 네, 묶을 필요가없는 것을 묶고 싶지 않기 때문입니다. 그럼 봅시다. 그럼 우리는 어디에서 알 수 있습니까? 가자-하자-아마 그렇게 가자. 그래서 이것은 여기 비행기입니다. 예, 다음과 같은 것이 있습니다. 우리는 여전히 - 예, 여기 ve - 선박을 가지고 있습니까? 우리가 붙어 있기 때문에 이것은 omentum입니다. 이것은 횡단 메조 콜론입니다. 네. 드베이키, 제발. 맞아, 그냥 거기서 열어. 예, 바로 여기에 있어야합니다. 슈니트, 제발. 지방이 어떻게 다른지 보십니까? 부드러운 지방 - omentum과 메조 콜론 사이 - 예, 여기에 부드러운 지방이 있습니다. 이런 것이 있습니다 - 아마도 ra에서 - 아마도 방사선에서. 그것이 붙어있는 이유입니다. 일반적으로 이것은 해부학 적 평면이 있어야하지만 서로 붙어 있습니다. 좋은 선택. 그것이 오늘 가장 중요한 단계였습니다. 봉합사 가위.

괜찮아. 그래서, 거기까지 - 여기 이 물건, 넵. 저기 보이시죠? 맞아요 - 네, 바로 거기. 그래. 나에게 드베이키. 아, 알겠습니다. 분리되기 시작했습니다. 예 - 네. 울퉁불퉁하고 울퉁불퉁 한 부분이 당신을 향해 가기를 원합니다. 정확하게. 좋아, 거기서 멈춰. 저기서 정말 오멘텀이지만 여기 - 잠깐, 바로 저기에이 여유 공간이 보이나요? 네. 아마 - 슈니트. 메츠. 자한과 2-0 동점. 그래서 내 편이 먼저. 중간에 바로 넣었지만 괜찮습니다. 이제 가져 가라. 이제 집게를 제거하십시오. 너를 향해 오너라. 양쪽 끝을 위로 당깁니다. 자신에게 약간의 내부를 제공하십시오. 좋다. 이제 너를 향해 오너라. 네. 루프를 놓을 수 있습니다. 네. 어서, 바늘을 내려. 양쪽 끝을 위로 당깁니다. 당신이하는 일을보십시오. 바늘을 잠시 떼어냅니다. 루프를 놓을 수 있습니다. 바늘 아래로. 이제 양쪽 끝을 위로 당깁니다. 바로 그거야? 좋다. 좋다. 그래. 이제 여기서 다시 정리해 보겠습니다. 큰 빨판 - 알았어. 이제 우리는 이것을 취할 수 있습니다. 이것을 이식편에 올려 놓으십시오. 옥수수는 그것과 함께 떨어집니다. 우리는 행복합니다. 우와, 정말 멋지네요. 이것은 이상합니다. 그게 뭐야? 글쎄, 잘 모르겠지만 아마도 실제로 혈액 공급. 실제로 이렇습니다. 예. 그렇게 괜찮습니다. 됐어요. 네, 우리가 그녀를 찾은 방식으로 그녀를 남겨주세요 - 하나의 종양을 뺀 것입니다. 좋아요, 우리는 가지고 있습니다 - 그것은 당신을위한 것입니다. 감사합니다. 좋아, 좋아. 담낭을 살펴 보겠습니다. 괜찮아 보인다고 생각합니다. 네, 괜찮아 보입니다. 그 안에 돌이 있습니까? 아니, 나는 그것을 떠날 것 같아. 꺼내는 것을 정당화 할 수 없습니다. 예, 아니요 - 꺼낼 진짜 이유가 없죠?

좋아, 하자... 그래서 너희들은 정말로 NG 튜브가 필요합니까? 아니요. 이것은 어떤 종류의 견인기입니까? 이것은 톰슨 견인기입니다. 당신은 이것을 인턴으로 보았 기 때문에 나보다 훨씬 앞서 있습니다. 처음에는이 일을하고 있었는데 ...

0 비크릴. 우리는 0 PDS를 사용할 것이지만 먼저 0 Vicryls를 사용할 것입니다. 그래서 이것은 모서리를 모으려고 노력하는 것입니다 - 네, 정확히 맞습니다. 그래서 나는 0 Vicryl을 취할 것입니다. 그리고 보니. 보니를 가질 수 있습니까? 보니 바로. 대. 다시 말하지만, 이것은 여기로 갈 것입니다 - 좋아요 - 알다시피, 바로 - 바로 모퉁이에서, 바로 저기. 그래서 이것은 이런 식으로 모퉁이를 돌면 다음 물기가 될 것입니다. 그래. 그런 다음 우리는 나를 향해 모퉁이를 돌면 다음 물기를 할 것입니다. 이것은 - 사물을 정렬하고 강화하는 것은 이것이 탈장 절개의 가장 취약한 부분이기 때문입니다. 아래에 무엇이 있는지 확인하고 무작위로 찌르지 마십시오. 그럼 다음 - 여기 마지막 하나는 직근 외피의 측면 가장자리가 될 것입니다 - 리치를 가질 수 있습니까? 뭔가? 바로 여기와 바로 여기입니다. 그래. 비크릴을 가져갈게요. 물론 가져갈게요. 당신은 아마 이것을 스스로 선택할 수 있습니다. 당신은 모퉁이를 찾고 싶습니다 - 바로 그 모퉁이입니다. 우리는 실제로 그녀에 대해 그다지 측면이 없습니다. 때때로, 당신은 꽤 더 많은 측면을 가지고 있습니다. 좋아, 나중에 알아 보자. 나는 얻었다 - 이것들을 거기에서 움켜 잡았다. 그래서 여기에 근육이 있다는 것을 알고 있습니다. 수직, 그렇습니다. 잘 했어요. 꺾다.

그래서 우리가 지금 하고 싶은 것은 우리가 원하는 것입니다 - 그것을 닫으십시오 - 우리는 이것의 나머지를 두 개의 레이어로 닫을 것입니다. 레이어 1은 외부 경사를 제외한 모든 것이 될 것입니다. 코처가 있습니까? 이걸 통해 내려오고 있습니다. 예, 이것은 직근입니다. 그것이 근육입니다. 그게 - 예 - 넵입니다. 그래서 우리는 0 Vicryl을 시작하기만 하면 되며, 이것은 당신의 - 당신의 신발, Jahan - 당신의 0 - 0 PDS입니다. 그것은 단지 몇 번의 물기가 될 것이고, 당신은 후방 직근 덮개로 전환 될 것입니다. 나 - 나는 아마도 이 물린 채로 뒤쪽만 가져갈 것입니다, Jahan, 이미 분리되기 시작했고 우리는 다음 층을 위해 앞쪽을 저장하고 싶기 때문입니다. 지금 내가 그 Vicryl을 묶기를 원하십니까? 예, 그는이 Vicryl을 가지고 뒤로 갈 것입니다. 이것은-나는 기본적으로 당신이 오는 첫 번째 Vicryl로 가서 하나를 자르고 다른쪽으로 가져 가서 Jahan에게 묶습니다. 그래. 예, 그래서 우리는 - 우리는 조금 - 당신은 가지고 있습니다 - 상단에 아주 작은 물기가 필요하고 하단에 더 큰 물기가 필요합니다 - 또는 작은 여행과 더 큰 여행이 필요합니다. 그런 다음 루프를 묶을 때마다 양쪽을 조이지 않으면 알 수 없는 느슨한 부분이 있을 수 있기 때문에 항상 루프의 양쪽 팔을 조여야 합니다. 그래. 그것은 단지 첫 번째 던지기를위한 것입니까? 글쎄, 내 말은, 정말로 어떤 던지기도 할 수 있지만 일단 첫 번째 던지기로 하면 나머지도 마찬가지여야 합니다. 좋아, 그럼 여기 앞쪽 칼집, 여기 정중선 - 구석에 그 두 개를 묶고 - 지금 이 Vicryls를 묶을까요? 그래서 - 나는 보통 넥타이를 매지 않는다 - 나는 실제로 보통 그 마지막 넥타이를 매기 때문에 - 당신은 행복합니까? 네. 좋아, 고마워. 고마워, 자한. 잘 했어.

좋습니다. 이쪽에 걸어 놓으십시오. 이제 실제로 근막 가장자리를 볼 수 있습니다. 당신은 근막에 수직 인 근육을 통해 끝까지 돌아가고 싶습니다. 이쪽에서 나를 위해 들어 올리십시오. 그래서 바로 거기에 있습니다. 때로는 근육처럼 보이고 때로는 근육과 구별되는 독특한 것처럼 보입니다. 자, 여기서 보여드리겠습니다. 네. 내가 너에게 뭔가를 보여 줄게. 당신이 잡으면 - 나오십시오 - 당신이 잡으면 - 환자가 깨어 났을 때 너희들은 나를 페이지 할 수 있습니까? 물론, 할 것입니다. 그냥 - 거기에 근막이 있는 거 보이세요, 알았죠? 예. 잠깐만요. 여기에 마른 무릎이 있습니다 - 우리가하는 일을보십시오. 그냥 근막 - 당신은 간다. 좋다. 근막 만 가져 가라. 좋다. 당신은 약간의 근육을 가져 왔습니다-괜찮습니다. 이제 뒤쪽 덮개를 찾을 수 있는지 확인하십시오. 우리는 더 이상 빛이 필요하지 않아야하므로 모두가 기억하지 않는 한 - 좋아, 좋아. 이제 근육 주위의 근막이 어떻게 닫히는지 아십니까? 그래 좋아. 이제 그쪽에서 근막을 찾으십시오. 내가 도와 줄게. 이제 정중선으로 돌아왔으니 더 이상 전방이나 후방이 없잖아요? 그냥-네. 예, 그것은 단지 한 조각이므로 계속하십시오. 그것을 통과하십시오. 바로 저기? 네. 위로 당겨. 잠깐만요. 우리가 새로운 구멍을 만들어야한다는 것은 말이되지 않습니다. 좋아, 루프 PDS. 이제 우리는 - 전방 외피 - 전방 외피를 닫고 루프를 통해 저기 정중선으로 다시 실행할 것입니다. 위로 당겨. 쇼드. 그러니 나 자신을 창으로 찌르지 않고 여기에서 꺼내십시오. 그것은 당신에게 돌아왔습니다. 좋아, 자한, 나랑 같이 당겨. 그래. 잠깐만요. 그래. 좋다. 괜찮아. 이제 - 스냅과 가위. 네. 이것들을 여기에서 잘라냅니다. 가위 좀 드릴까요? 좋아, 꼬리. 좋아, 이 Vicryls를 끌어올려 묶자. 삭감. 스냅을 자르지 마십시오. 좋아, 기분이 좋다. 탈장이 느껴지지 않습니다. 이것은 완전히 닫힙니다. 드라이 랩을 할 수 있습니까? 좋아, 근막이 닫혔어.

그래서 Jahan, 깊은 피부보다 조금 낮습니다. 나는 그들이 보여주기를 원하지 않는다. 그래. 그래서 이 코너를 넣겠습니다. 더 많이 여행 할 수 있습니다. 나는 할 것입니다-여기에 다음 것을 넣으십시오. 감사합니다. 한 바늘 더 꿰매주세요. 자한, 날 위해 열어줘. 작은 플랩. 예. 어디 있습니까-여기에 두 개가 더 필요합니다. 가위. 감사. 그래. 하나만 더 필요합니다. 스킨 모노크릴을 실행하려면 무엇이 필요합니까? 당신은 스테리 스트립의 톤을 가지고 있습니까? 예. 벤조인이 있습니까? 나는 그것을 얻을 수있다. 감사. 바늘 아래로.

챕터 6

그래서 비교적 순조롭게 작업을 마칠 수 있었습니다. 우리는 혈관 분열 구조에 대한 명확한 마진을 얻을 수 있었고 수술 중 병리를 가진 사람들을 테스트했습니다. 종양은 결장과 췌장에서 아주 쉽게 벗어 났지만 항상 그런 것은 아닙니다. 우리는 비교적 제한된 생리적 장애로이 수술을 할 수 있었고 환자는 오늘 말에 일반 병원에 갈 것입니다. 우리는하지 않았습니다-우리는 수혈을하지 않았습니다. 그녀는 발관하고 스스로 호흡합니다.

챕터 7

이봐. 나는 BST를 위해 얼어 붙었다. 안녕. 겨울왕국 실험실에 오신 것을 환영합니다. 그래서 우리는 기 - 오, 와우 - 신장과 몇 가지 다른 것들을 가진 기병 육종을 가지고 있습니다. 달다. 환자는 IVC 육종의 병력이 있거나 - 예 - 예, 원발성 IVC 평활근 육종입니다. 좋아, 이제 척을 더 얻을 수 있을까? 우리는 아웃. 물론.

와우, 저것 좀 봐. 그것은 멋진 육종입니다. 네, 그래서 기본적으로 우리는 찾고 있습니다 - 저는 원합니다 - 여기서 보고 싶은 몇 가지가 있습니다. 마진을 원해, 응? 확인하고 싶은 여백이 몇 개 있습니다. 그래서 기병 마진이 있습니다. 예. - 열등한 마진은 몇 마일 떨어진 것처럼 보였습니다. 네, 그래서 저는 이것이 - 이것은 여기에서 꽤 자유로워 보이는 우수한 기병 마진이 될 것이고, 이것은 조금 더 가까울 수 있지만 자유로워 보이는 왼쪽 신장 마진입니다. 그러니 여기서 조금 혼란을 일으키거나 - 음, 이건 - 이건 - 이것은 왼쪽입니다 - 오, 그것은 실제로 혈관입니다 - 이것은 여기 왼쪽 신장 정맥 구멍입니다, 그래서 종양은 실제로 왼쪽 신장으로 들어갑니다. 와우, 그것은 환자에게 화려하고 끔찍합니다. 네, 그래서, 알다시피, 저는 그 마진을 확인하고 싶습니다. 제 생각에는-예-그것이 제가 가장 걱정하는 것입니다. 그래. 그리고 우리가 필요하다면 우리는 확실히 더 많은 것을 취할 수 있지만, - 우리는 당신이 원하는 것을 벗을 수있어서 기쁩니다. IVC 마진을 원하십니까? IVC 마진을 모두 할 수도 있습니다 - 지금,하지만 그것은 꽤 있습니다 - 그것은 꽤 멀리 떨어져 있습니다. 내 말은, 나는 꽤 놀랐을 것이지만, - 예, 확실합니다 - 당신은 결코 알지 못합니다 - 그럴 수도 있습니다 - 그렇죠? 네. 확인하겠습니다. 그럼 먼저 정맥을 해보겠습니다. 나는 그것을 할 것이고, 우리는 거기에서 갈 것입니다.

그리고 나서 - 어쩌면 - 어쩌면 당신 - 당신은 그것을하기 전에 사진을 찍을 수 있습니다 - 물론 - 괜찮다면 - 나는 그것을하고 싶습니다. 아니요, 기쁩니다. 예. 그래서 저는 여러분이 헤인즈 박사의 여백을 잘 볼 수 있도록 이 점토로 그것을 지지하려고 노력할 것입니다. 물론 조금 미끄럽고 머물고 싶지 않기 때문에 잠깐 걸립니다. 사진이 괜찮게 나왔는지 확인하십시오. 꽤 좋아 보인다. 링 여백이 보입니다. 글쎄요. 신장 마진은 약간 맞지만 아마도 우리가 받쳐줄 만큼 좋을 것입니다. 알렉스, 여기 내가 가져간 것이 있습니다. 이것이 당신에게 충분한 지 확인하십시오. 그래서 우리는 - 여기에 여백이 있습니다 - 예, 예 - 위에서. 아름답다. 그리고 우리는 뒷면 - 예 - 그리고 앞면이 있습니다. 아름답다. 훌륭해요.

예, 그래서 우리가 여기서 찾고 있는 것은 - 우리는 - 정맥 마진을 보고 있습니다. 알다시피, 종양은 정맥 구멍을 통해 부풀어 오르지만 대부분은 종양이 실제로 있기 때문에 긍정적 인 마진이 아닙니다. 이건 아니야. 그래서 우리는 그것이 관련되어 있는지 확인하기 위해 정맥의 가장자리를 보고 싶습니다, 그리고 당신은 말할 수 있습니다 - 그것을 느끼면, 그것이 관련될 것 같지 않습니다 - 거기에 멋진 입술이 있기 때문에 - 그러나 다시, 그것은 항상 살펴보고 알아내야 합니다 - 특히 더 많은 것을 취할 여지가 있는 이 경우. 때때로, 우리는 기본적으로 심낭에서 IVC를 제거한 곳을 가지고 있으며, 마진이 양수이더라도 더 이상 가져 가지 않을 것입니다. 이제 아마도 육종의 동결이 필요하지 않을 것입니다. 아니요, 진단되었습니다-이미 진단되었습니다.

그래서 제가 이것을 위해 여기에 온 이유 중 하나는 우리가 찾고있는 것에 대해 토론 할 수 있기 때문입니다. 또한 방향이 항상 간단한 것은 아닙니다. 외과의가 들어와서 방향을 잡는 데 도움을 줄 때, 특히 복잡한 것이 매우 유용합니다. 작은 가지가 있잖아요? 예, 거기에 많은 작은 가지가 있습니다. 그것들은 짧은 간장입니다. 기본적으로 우리가하는 일은 우리 둘 다 사용할 수 있고 모든 것을 설정하는 것입니다. 그리고 나서 - 하나 - 알다시피, 내가 오늘했던 것처럼, 이상적으로는 혈관 부착물 이외의 모든 것을 비우고 나서 우리는 고정하고 절단 할 것입니다. 그리고 그것은 실제로 완벽하게 작동하기 때문에 제가 여기 그들이 카바를 재구성하기 위해 표본을 검토하는 동안 거의 적절한 시간이기 때문입니다. 그래서 여러분이 즉시 회전하는 경우 즉석에서 - 예 - 당신이하는 모든 것 - 그래서 우리는 - 당신이 잘리는 모든 것을 집어 들고 있습니다. 네. 그래. 그래서 나는 이것을 봉합사에서 잘라야합니다. 예, 물론입니다. 하나의 블레이드.

아시다시피, 우리 둘 다 사용할 수 있어야 하고 그렇게 할 수 있을 만큼 충분히 유연해야 하기 때문에 운영일을 조정하는 것이 때때로 어려울 수 있습니다. 나는 보통 이런 식으로 하루 종일 또는 대부분을 차단합니다. 그런 다음 Vagefi 박사 - 그가 나와 합류하면 보통 아침에 몇 가지 작은 사례를 수행하고 나서 - 그래서 그는 내가 그를 필요로 할 때를 대비할 것입니다. 종양이 나오는 오후 늦게까지 종양이 나오는 경우가 많습니다 - 우리가 다른 장기를 가져 가는지 아니면 다른 것들을 함께 꺼내는지에 따라 약간 다릅니다. 그렇다면 이러한 경우 중 하나를 수행 할 때 그는 무엇을합니까? Vagefi 박사 - 그래서 그는 - 카바를 재건합니다. 그가 간을 꺼낼 때 많은 부분이 정확히 맞기 때문에 의미가 있습니다. 그리고, 알다시피-우리가 혈관에서 도움을 줄 수있는 사람이있을 수 있다고 가정하지만, 이러한 많은 경우-우리가-알다시피, 특히 우리가 올라가는 경우, 클램프를 간장 또는 역간으로 두는 경우, 간과 많은 시간을 보내는 사람을 갖는 것이 좋습니다. 또한 그는 신장 재 이식 등을 많이하기 때문에 - 알다시피, - 예, 그는 이런 종류의 모든 일을합니다. 그래서 그는 왼쪽 신장 정맥을 이식편에 다시 이식해야합니다. 이식 수술에서 누가 더 잘합니까? 네, 바로 그거죠.

여기에 두 개의 여백이 있습니다. 이것은 신장 정맥입니다. 이것이 IVC입니다. 나는 그것을 모두 얻기 위해 그것을 약간 접어야했습니다. 여기에 본질적으로 선박의 단면이 있음을 알 수 있습니다. 그리고 나서 우리는 그것들을 던지고 살펴볼 것입니다. 참석이 오고 있습니다. 저는 비천한 거주자이기 때문에 여기서 할 수 있는 일을 하겠습니다. 여기로 가져가, 응? 그가 있어요. 체빕 박사님! 그는 우리가 혈관 가장자리를 살펴보기를 원했습니다 - 둘 다 근위에서는 정말 자유롭게 보입니다.

이것은 왼쪽 신장 정맥입니다 - 정확하고 다른 - 그녀의 몸에있는 신장. 그렇다면 이 마진은 어떻게 취해졌습니까? 그래서 나는 - 내가 한 것은 - 이것이 튜브라면 이렇게 옆으로 자르고 끝까지 돌았고 링 여백을 똑바로 아래로 놓았습니다. 캔티? 아니요, 취소되지 않습니다. 그것은 단지 진정한 마진입니다. IVC와 마찬가지로, 나는 옆에서 잘라 내고 끝까지 갔다. 이 모든 것이 분명해 보입니다. 그것은 완벽하게 괜찮습니다. 이것은 내가 여기서 우려하는 영역입니다. 예, 종양이 모든 것의 뒤쪽에서 오는 것처럼 보이기 때문입니다. 좋아요, 네,이 전벽이 모두있는 것처럼 보이기 때문입니다. 맞는. 그러나 당신은 이미 일부를 가져 왔습니다. 당신은-예, 죄송합니다, 실제로 지금 현미경에 앉아 얼어 붙었습니다. 그래. 그리고 나서 나는 - 나는 우리가 - 해야 하는지 궁금합니다 - 이것은 - 흥미롭습니다. 내 말은, 그것은 일반적으로 정맥 벽보다 약간 두껍습니다. 종양에서 멀리 떨어져 있지만... 프로브가 있습니까? 루멘이 있습니다. 아마도 방해와 같을 것입니다. 어쩌면 그렇습니다. 내 말은, 그것은 - 그것은 꽤 방해를 받았고 큰 담보를 가지고 있었습니다. 좋아, 이것을 보자. 좋아, 그것은 정상적인 ves - 선박 벽처럼 보입니다. 나는 여기에 육종이 보이지 않는다. 대.

그래서 일반적으로 우리는 육종의 여백을 더 이상 복용할 필요가 없는지 확인하고 병리학자와 함께 여백을 직접 보는 것을 좋아합니다. 여기에는 Chebib 박사와 같은 전문 육종 병리학자가 있는데, 그는 때때로 진단이 불분명할 수 있기 때문에 육종을 보기만 하면 됩니다. 우리는 더 많은 조직을 채취해야하는지 여부를 알고 싶지만 때로는 수술 중 방사선 요법 옵션을 사용합니다. 우리는 그것을 사용합니다 - 현미경으로 여백과 모양을 기반으로 결정을 내립니다. 이 환자의 경우, 그녀는 양성자 방사선을 사용하는 프로토콜을 사용하고 있으며, 우리는 이미 그녀에게 본질적으로 고위험 마진을 향상 시켰으므로 어떤 경우에도 수술 중 방사선을 사용하지 않을 것입니다. 그러나 유사한 종양을 가진 다른 환자의 경우 때때로 수술 중 방사선 요법을 사용합니다. 우리는 실제로 환자가 잠 들어 있고 수술실에서 열려있는 동안 위험에 처한 마진에게 집중 방사선을 전달할 수 있습니다. 나는 그에게 여백이 명확하다는 것을 알리고 그들이 행복한지 확인하러 갈 것입니다.