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  • 1. परिचय
  • 2. एक्सपोजर
  • 3. जुटाव
  • 4. ट्यूमर लकीर
  • 5. बंद करना
  • 6. पोस्ट-ऑपरेटिव साक्षात्कार
  • 7. सार्कोमा मार्जिन का विश्लेषण
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अवर वेना कावा के Leiomyosarcoma: लकीर और पुनर्निर्माण

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अध्याय 1

मैं परसिया वागेफी हूँ। मैं मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में यकृत प्रत्यारोपण और हेपेटोबिलियरी सर्जनों में से एक हूं। और मैं सर्जिकल ऑन्कोलॉजी के डिवीजन से एलेक्स हेन्स हूं। मैं मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में एक सार्कोमा सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट भी हूं। आज, हम एक अनुमान के साथ एक महिला के मामले को प्रस्तुत करने जा रहे हैं - अवर वेना कावा leiomyosarcoma। इसका निदान तब किया गया था जब उसे पीठ दर्द हो रहा था और बायोप्सी की गई थी और एक लीओमायोसारकोमा के अनुरूप पाया गया था। वह 63 ग्रे के लिए एक प्रोटॉन बीम विकिरण के साथ प्रीऑपरेटिव विकिरण से गुजरी, और वह आज ट्यूमर की लकीर के लिए प्रस्तुत कर रही है।

ट्यूमर infrahepatic वेना कावा के रूप में के रूप में अच्छी तरह से बाएं गुर्दे की नस की उत्पत्ति और सही गुर्दे के hilum शामिल होने के लिए प्रतीत होता है, और आज हम इसे वेना कावा के पुनर्निर्माण और बाएं गुर्दे की नस के reimplantation के साथ एक एन ब्लॉक लकीर में हटाने के लिए जा रहे हैं। ऑपरेशन उसकी तैयारी के साथ आगे बढ़ेगा जहां उसे हमारे संज्ञाहरण सहयोगियों द्वारा केंद्रीय लाइनों और धमनी लाइनों के साथ एक एपिड्यूरल कैथेटर मिलेगा, और फिर हम एक चीरा लगाएंगे। मैं सही ऊपरी चतुर्थांश के लिए उत्कृष्ट जोखिम के लिए एक उलटा एल Makuuchi शैली चीरा का उपयोग करना पसंद है. हम तब वेना कावा और ट्यूमर की पूरी पूर्वकाल सतह को उजागर करने के लिए एक कैटेल-ब्राश पैंतरेबाज़ी में ग्रहणी और सही बृहदान्त्र को जुटाएंगे।

एक बार जब हम ऐसा करते हैं, तो हम ट्यूमर के ऊपर और नीचे वेना कावा को घेर लेंगे और नरम, गैर-शामिल भागों के साथ-साथ बाएं गुर्दे की नस भी। हम रेट्रोपेरिटोनियम से सही गुर्दे को जुटाएंगे और सही मूत्रवाहिनी को विभाजित करेंगे। हम सही गुर्दे की धमनी को विभाजित करेंगे और गुर्दे और अधिवृक्क को एक नमूने के रूप में हटाने के लिए ट्यूमर के साथ पूरी तरह से मुक्त कर देंगे। एक बार जब हम ऐसा कर लेते हैं, तो हम क्लैंप को संवहनी संरचनाओं के लिए तीन विभाजन बिंदु पर रखेंगे और तेजी से विभाजित करेंगे - वेना कावा और बाएं गुर्दे की नस को विभाजित करें।

इस बिंदु पर, डॉक्टर Vagefi vasculature पुनर्निर्माण होगा. हम एक अंगूठी सिंथेटिक ग्राफ्ट का उपयोग करेंगे और - वेना कावा के पुनर्निर्माण के लिए। हम पहले प्रोलीन के निरंतर सीवन का उपयोग करके, सुप्रारेनल एनास्टोमोसिस करेंगे और फिर इन्फ्रारेनल एनास्टोमोसिस करेंगे। फिर हम अनक्लैम्प करेंगे और वेना कावा प्रवाह को बहाल करने की अनुमति देंगे। उस बिंदु पर, हम बाएं गुर्दे की नस को या तो सीधे कैवल ग्राफ्ट में पुनर्निर्माण करेंगे, या हमें ग्राफ्ट के एक छोटे से विस्तार का उपयोग करना पड़ सकता है - बाएं गुर्दे की नस को कैवल ग्राफ्ट तक पहुंचने की अनुमति देने के लिए इंटरपोजिशन ग्राफ्ट।

और फिर एक बार जब यह पूरा हो जाता है, तो डॉ हेन्स बंद होने के साथ ऑपरेशन पूरा करेंगे। मैं आमतौर पर इन प्रकार के ऑपरेशनों के लिए एक ओमेंटल पेडिकल फ्लैप भी करता हूं जहां हम बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी को विभाजित करते हैं ताकि ओमेंटम को रेट्रोपेरिटोनियम में रखने के लिए एक पेडिकल में बदल दिया जा सके ताकि गुर्दे और ट्यूमर को हटाने से पीछे छोड़ी गई मृत जगह को भरने के लिए और सिंथेटिक ग्राफ्ट के लिए कुछ जैविक नरम ऊतक कवर प्रदान किया जा सके।

अध्याय 2

चाकू, कृपया। तो एडेनोकार्सिनोमा या किसी ऐसे व्यक्ति के विपरीत, जिसके पास पेरिनेल मेट्स या अन्य चीजों का उच्च जोखिम है, हम नहीं जा रहे हैं - आपको भागों में चीरा करने की आवश्यकता नहीं है। हम बस पूरा काम करेंगे। अब, अगर यह जिगर या ऐसा कुछ के लिए थे, तो मैं अक्सर सिर्फ ऊर्ध्वाधर मिडलाइन भाग बनाऊंगा, अन्वेषण करूंगा, और फिर इसे खत्म कर दूंगा, लेकिन ... इसे माकुउची प्रकार का चीरा कहा जाता है। आप इसे दोनों तरफ से उपयोग करते हैं। यह जापान में माकुउची द्वारा विकसित किया गया था - एक बाएं-झूलते हुए क्षैतिज अंग के साथ गैस्ट्रिक सर्जरी के लिए, और यह जिगर के लिए महान पहुंच प्रदान करता है - यकृत सर्जरी या दाएं रेट्रोपेरिटोनियम।

मिडलाइन पर काफी नहीं - चलो देखते हैं। मुझे लगता है कि यह आपका पक्ष हो सकता है - कहना मुश्किल है। चलो थोड़ा और अधिक साफ करते हैं। लगता है कि वहाँ मिडलाइन होने जा रहा है. हाँ। अच्छा। आप आगे क्यों नहीं बढ़ते हैं और अंदर आते हैं? कृपया, मैं एक रिचर्डसन ले जाऊंगा। कभी-कभी विकिरण से, वे कुछ आसंजनों के साथ समाप्त होते हैं - आप कुंवारी पेट वाले किसी व्यक्ति से उम्मीद करते हैं लेकिन - गोचा। यह अंदर होना चाहिए, मुझे लगता है। यह एक में - ठीक है वहाँ, हाँ. यह वास्तव में यहीं होने जा रहा है। शायद किसी भी उच्च होने की जरूरत नहीं है - आगे - मुझे नहीं लगता। यह अब है - मैं अंदर से रक्षा करूंगा। इसी तरह - उप-क्यू को खोलें और फिर परत दर परत के माध्यम से जाएं।

तो बस के माध्यम से जाओ - rectus के माध्यम से मत जाओ - नहीं - एक बार - क्योंकि हम फ़नल से लड़ेंगे - में - epigastric मिल. मेरा मतलब है, यह दुनिया का अंत नहीं है यदि आप इसे पोस्ट हॉक पाते हैं। बस इसे पार्श्व रूप से साफ करें। हम इस किनारे rectus वहाँ ले जाएगा. हम बस परत दर परत इसके माध्यम से जाएंगे। यह वह हिस्सा है जहां मुझे एक ambidextrous सर्जन होने के लिए मिलता है। कहीं न कहीं वहां होना चाहिए...

चलो यहाँ तीन संबंधों को लेते हैं। धन्यवाद। DeBakey. यह शुरू करने के लिए ऊपर है। एक और श्मिट। एक और श्मिट। बोवी ।

जब यह सही किया जाता है - म्यान का किनारा, आप देख सकते हैं कि विभिन्न परतें एक साथ आती हैं। यह अच्छा पेट की दीवार शरीर रचना विज्ञान भी है. तो यह है - हम थॉम्पसन को प्राप्त करने के लिए पर्याप्त स्वतंत्र हैं, मुझे लगता है। अच्छा एक दोस्तों. यह बहुत अच्छा है, धन्यवाद। बस थोड़ा सा जाओ - बोवी। मैं - मैं हमेशा इसे यहां से बाहर ले जाना पसंद करता हूं क्योंकि यह एक हैंडल बनाता है, और यदि - और यदि आप वास्तव में पागल जाना चाहते हैं, तो आप इसे लंबे समय तक ले सकते हैं, और आपके पास एक अच्छा है - आप इसे एक के रूप में उपयोग कर सकते हैं - मेट्ज़ - आप जानते हैं, टांके की रेखाओं के लिए बटर और इसी तरह। अच्छा है, मुझे लगता है। हाँ।

आप इसे कितना ऊपर चाहते हैं? हाँ - तुम्हारा के रूप में ही? हाँ, तो बस मेरे साथ भी. तो शीर्ष - शीर्ष एक क्रॉसबार है। सनकी। ठीक है, हम साइडबार ले लेंगे। तो देखते हैं। चलो के साथ शुरू करते हैं - वास्तव में, हम इस एक के साथ शुरू करेंगे । हम एक मूत्राशय ब्लेड ले जाएगा। शीर्ष पर या - शीर्ष पर, हाँ। निर्माण - द - कारण है कि मैं इस प्रकार के मामलों के लिए थॉम्पसन को पसंद करता हूं - हाँ, बहुत ही प्रयोग करने योग्य - क्योंकि आप - आप बनाते हैं - आप इसे बनाते हैं। आप जानते हैं, इसलिए आप - आप इसे फिट कर सकते हैं जो आपको चाहिए। ठीक है, और आगे बढ़ो - वहाँ अच्छा है। कृपया बिस्तर को मेरी ओर घुमाएं। तो अब हम अपने साथ शुरू करेंगे - हमारे कोचर।

अध्याय 3

तो आप हेपेटोड्यूडेनल स्नायुबंधन पर - हाँ - पर क्यों नहीं उठाते हैं। DeBakey और Bovie। अब समझ में आया। और मेरे लिए श्मिट। और बस इसे वापस लाओ, हाँ - बस अधिकतम गतिशीलता प्राप्त करने के लिए। तो हम सिर्फ व्यापक रूप से ग्रहणी यहाँ Kocherizing कर रहे हैं वेना कावा और इसके पीछे ट्यूमर बेनकाब करने के लिए. शानदार। मेरे लिए श्मिट। यह यहां विच्छेदन का हमारा विमान होने जा रहा है क्योंकि यह कावा की पूर्वकाल सतह है जिसे हम यहां ट्यूमर द्वारा गुब्बारे की तरह देख रहे हैं, और मुझे लगता है कि हम पहले से ही यहां बाईं ओर हैं - हाँ। ठीक। तो हाँ, हमें यह सब भी प्राप्त करना है, जो कभी-कभी आसानी से होता है - सिर्फ उंगली के साथ बेहतर किया जाता है। यह व्हिपल के लिए ऐसा करने से थोड़ा अलग है क्योंकि हम ग्रहणी को रखने जा रहे हैं, इसलिए हमें इसके साथ कोमल होने की आवश्यकता है। हाँ।

तो मुझे लगता है कि हम उस गोनाडल को देखना शुरू कर रहे हैं जिसे हमने देखा कि इतना बड़ा था। मुझे लगता है कि यही वह है जो हम वहां कह रहे हैं। हमें शायद इसे अपने रास्ते से बाहर निकालने के लिए सही बृहदान्त्र को जुटाने की आवश्यकता है। पक्का। लेकिन जैसा कि आप देख सकते हैं, यह किसी भी तरह से ट्यूमर से अटक नहीं है, इसलिए हमें निश्चित रूप से उसके बृहदान्त्र के लिए कुछ भी करने की आवश्यकता नहीं होगी। कभी-कभी, स्कैन से यह बताना मुश्किल होता है कि क्या चीजें सिर्फ ट्यूमर को खत्म कर रही हैं या इससे चिपकी हुई हैं, लेकिन यह स्पष्ट रूप से है - एक एबटिंग था। हमें एक पैकिंग तौलिया की आवश्यकता होगी। यह कमोबेश एक पूर्ण Cattell-Braasch अब है. मेरा मतलब है, मुझे लगता है, तकनीकी रूप से, नहीं किया - आप इसे सीकम तक सभी तरह से ले जाएंगे, लेकिन मुझे नहीं लगता कि हमें ऐसा करने की आवश्यकता है - लगता है कि हम पहले से ही बहुत दूर हैं। इसे थोड़ा और अधिक प्राप्त करें। यह यहां महाधमनी पर लाया गया। चलो बस यह सब खत्म हो जाते हैं। बस यह सब करो क्योंकि हम वास्तव में बाईं ओर सभी विसरा चाहते हैं। वास्तव में, यह लगभग अपने दम पर वहां रहता है, है ना? दाएँ। क्या आपके पास मेरे लिए एक समकोण है? आपको यहाँ से जाना है। हाँ।

तो यह कुछ है - मुझे शायद इसे बांधने की आवश्यकता है। हाँ। 3-0 संबंधों, कृपया। दो? तीन। एक और टाई. इनमें से बहुत से जो सुंदर पारस होते हैं - काफी परजीवी ... तो एक बात जो हमने उसके साथ बात नहीं की थी, वह यह है कि उसे प्री-ऑप विकिरण मिला है। वह एक प्रोटोकॉल पर है कि हम अब उच्च जोखिम मार्जिन की हमारी प्रीऑपरेटिव खुराक-पेंटिंग के माध्यम से प्रोटॉन का उपयोग करने के साथ कर रहे हैं, और इसलिए उसे मिला - 50.4 ग्रे के बजाय जो हम आमतौर पर रेट्रोपेरिटोनियल सार्कोमा को देते हैं, उसे 63 ग्रे मिला, प्रोटॉन का उपयोग करके जो प्रदान करते हैं - आप जानते हैं, एक प्रकार - एक पूर्व-निवारक बढ़ावा अनिवार्य रूप से उच्च जोखिम वाले मार्जिन के लिए, तो यही कारण है कि हम इसे इंट्राऑप विकिरण कक्ष में नहीं कर रहे हैं। हम अक्सर इन रोगियों पर IORT का उपयोग करेंगे। Metz, कृपया. इसे रखना - आपके पास यह है? मुझे यह मिल गया है, लेकिन ... तैयार? चूषण। वहाँ अभी भी कुछ और चल रहा है। कृपया, इसे सुखा लें। मेट्ज़ । एक और DeBakey. चूषण। काफी छोटा है। हाँ। एक और समकोण। क्या आपको मालूम है? क्या आपको यह मिल गया? नहीं। यह सिर्फ कुछ करने के लिए पूर्वकाल है - इसमें एक सिलाई डाल शायद? हाँ। मैं एक मिल सकता है - आप जानते हैं, एक 4-0 Prolene की तरह? चलो आगे बढ़ते हैं और इन अन्य लोगों को बांधते हैं। पक्का। मैं इसे पकड़ लूंगा। 3-0 - 3-0 पहले संबंधों को छोड़ दें। आप जानते हैं, आम तौर पर, यहां कावा की पूर्वकाल शाखाओं का एक गुच्छा नहीं होना चाहिए, लेकिन चूंकि ट्यूमर है, इसलिए सभी दांव बंद हैं। सिलाई। चलो बस अच्छा और साफ हो जाओ। हर कोई - एक एकल ठीक है। ठीक है, मुझे एक 30 दे दो। कृपया, मेरी उंगली के लिए इस 2 इंच काट लें। नीचे सुई. कृपया, मेरे हाथों को घुमाएं। इसे थोड़ा सा साफ करें।

ठीक है, तो चलो आगे बढ़ते हैं और वे - अब मुझे लगता है कि गोनाडल को बाहर निकालें। समकोण। बोवी । ठीक है, श्मिट, श्मिट। हम शायद एक 2-0 रेशम छड़ी टाई चाहते हैं, कृपया. उह, वास्तव में, मैं बस यहां शीर्ष आधे के लिए सही कोण का उपयोग करूंगा। मेट्ज़ - मेट्ज़। तो यह गोनाडल नस है - काफी बढ़ी हुई है। जैसे हम caval बाधा को छोड़कर किया था ... सिवनी कैंची और फिर मैं करूँगा - वे काट देंगे। हमारे लिए एक और टाई - वास्तव में, एक छड़ी टाई। तो हम यहाँ वापस मूत्रवाहिनी मिल जाएगा. वह है - यह वही है जो वहां है। हम इसे लेते हैं। यही है - यह कावा की अच्छी नरम सतह है, इसलिए यह हमारे अंदर एक आदर्श होगा - यह एक अच्छा ट्रांससेक्शन पॉइंट होगा जहां हम उस सिलाई को डालते हैं। कृपया, सुई काट लें। सुई आप के लिए वापस. मुझे यकीन है कि एक मुफ्त टाई ठीक होती - लेकिन सिर्फ इसलिए कि यह इतना बड़ा है। ठीक है, सिंचाई की एक छोटी सी धारा निकलना, कृपया। और एक सूखी गोद। धन्यवाद।

खैर वह पोर्टल संरचना, जिसे हम ट्यूमर से छीलना चाहते हैं - उन रेट्रोपेरिटोनियल संपार्श्विकों को देखें - आप जानते हैं, यह सही है। यह आमतौर पर हमारे पास वापस आने की तुलना में बहुत अधिक है। जहां हम - तो मुझे लगता है कि हम यहां के नीचे अपने रिट्रेक्टर को प्राप्त कर सकते हैं और उस स्थान को खोलना शुरू कर सकते हैं। हमें यह पता लगाना होगा कि क्या हमें अब जिगर को जुटाने की आवश्यकता है या नहीं। चलो इसे यहां से बाहर निकालते हैं। कभी-कभी, एक बार जब आप जिगर के पीछे होना शुरू कर देते हैं, तो आप कावा की सीधी शाखाओं को जिगर में ढूंढना शुरू कर देते हैं, इसलिए हम इसके लिए अपनी नजर रखेंगे क्योंकि हम उत्तर की ओर बढ़ना शुरू करते हैं। और यह थोड़ा सा दिखता है - वहां एक शाखा? हाँ। आगे बढ़ो और वहां खोलें - आप इसे बांधना चाहते हैं? हाँ, या इसे बांधें। यहीं पर किडनी है। आप आगे क्यों नहीं बढ़ते हैं और महसूस करते हैं? हां, गुर्दे वहाँ है - सभी तरह से वापस वहाँ, हाँ. हमें इसे निश्चित रूप से प्राप्त करने की आवश्यकता है। पकाऊ। वहाँ इसके चारों ओर पाने के लिए एक जगह है। ठीक। ठीक है, तो चलो वापस आते रहें - यहां पार्श्व पक्ष खोलें। मेरे लिए समकोण। तो आप ट्यूमर को अपनी ओर क्यों नहीं ले जाते? तो यह सब है कि aortocaval नोडल ऊतक है, लेकिन यह हमारे बाएं होने जा रहा है - नस - ठीक वहाँ - मुझे लगता है कि यह सही यहाँ छोड़ दिया जा रहा है, और फिर है कि नस, कावा होने जा रहा है. समकोण, कृपया।

ठीक है, तो अब - तो यह है - कि गुर्दे की नस छोड़ दिया है. यह दिलचस्प है। यह बहुत, अधिक लगता है - मुझे लगता है कि वहां ट्यूमर है - इसके पीछे, हाँ। आप बता सकते हैं कि - हाँ - ठीक वहाँ समाप्त होता है की तरह. आपका मतलब है, ठीक वहीं। तो यह शायद, फिर से, एक बहुत अच्छी जगह है। चलो बस रखते हैं - दूसरी तरफ। चलो इसे थोड़ा और साफ करते रहें। लेकिन, आप जानते हैं ... कुछ सामान जिसे आप पकड़ना और जलाना चाहते हैं या ऐसा कुछ करना चाहते हैं - यह सिर्फ है, आप जानते हैं - DeBakey, कृपया - बस वह लसीका ऊतक जो कष्टप्रद रूप से oozy हो सकता है। सूखी गोद. एक और छोटी शाखा यहीं है, है ना? 3-0 - 3-0 संबंधों. विशेष रूप से, बहुत सारे सीएल नहीं डालना पसंद करते हैं - आप जानते हैं, यदि संभव हो, तो इस पर बहुत सारे क्लिप न डालें, आप जानते हैं - एक और टाई। खैर, यह - यह सब है - शायद सभी यहां जाने जा रहे हैं, लेकिन ... वास्तव में, एक - बस मेरे लिए एक नीली क्लिप. चूषण। अच्छा है, और ऊपर। हाँ, यह गुर्दे है. हाँ। आपके पास शायद अपने दाहिने हाथ से एक अच्छा शॉट है। ठीक है, मैं एक सही कोण मिल सकता है? क्या आपके पास एक पोत लूप है, लॉरेन? क्या आपके पास एक है - मेरा क्लैंप? Vagefi क्लैंप. मैं शायद कोशिश करेंगे और यह प्रसार के एक न्यूनतम के साथ के माध्यम से डाल दिया. पक्का। यह एक तरह का है - यह एक अग्न्याशय पर - पोत लूप - सुरंग करने की तरह है। फंदा। क्या यह लंबा है? यह लंबा है। अद्भुत। ठीक है, तो अब मैं बाएं गुर्दे की नस अलग मिल गया है.

चलो - चलो आगे बढ़ते हैं और करते हैं - यहां अवर सीमा करें। DeBakey. बोवी । तो यह यहां के माध्यम से अच्छा और नरम है, इसलिए मुझे लगता है - हम वहां चारों ओर मिलते हैं? हाँ, तो आप सही कोण क्यों नहीं लेते हैं? मैं DeBakey ले जाऊंगा, इसलिए - इसलिए हम करते हैं - मेरा मतलब है, हमारे पास यहां बहुत सारे एक्सपोजर हैं, इसलिए चलो इसे करते हैं - मेरे लिए डेबेकी - दृष्टि के तहत। क्या आप चाहते हैं कि मैं अब चारों ओर जाऊं? आप देखेंगे - इसे देखें - शायद, आप इसे जहान पर फेंकना चाहते हैं। बस इसे थोड़ा सा साफ करें, हाँ - बस, मेरा मतलब है, क्योंकि, आप जानते हैं, वहां से आंख मूंदकर जाने का कोई कारण नहीं है - निश्चित रूप से - क्योंकि हमारे पास यह इतना साफ हो गया है। बोवी मेरे लिए। हाँ। और हमने पहले से ही पूर्वकाल शाखाओं को पाया है जो हम उम्मीद नहीं कर रहे थे, इसलिए। और पीछे की शाखाएं बट में बड़ा दर्द होती हैं। अच्छा है, अब ऊपर। क्या यह चारों ओर जाता है? हाँ, तुम क्यों नहीं करते - आना चाहते हैं - चलो इस तरफ थोड़ा सा ले लो. मुझे सक्शन मिलता है और बस यह आप के लिए बाहर साफ करते हैं. ठीक। क्या आप इसके चारों ओर जाना चाहते हैं? पाई - हाँ, तो क्या आप चारों ओर जाना चाहते हैं - आप पहले कावा या शाखा के चारों ओर जाना चाहते हैं? तो हम कावा के चारों ओर समीपस्थ रूप से प्राप्त कर सकते हैं - हाँ, और फिर हम इसे ऊपर उठा सकते हैं और फिर तय कर सकते हैं कि उस शाखा के बारे में क्या करना है। मेरा मतलब है, अगर हमें इसे लेने की आवश्यकता नहीं है, तो हम इसे छोड़ सकते हैं। हाँ। मेरी तरफ एक और छोटी सी शाखा है। एक लिल - बस थोड़ा गहरा, हाँ। तुम वहाँ जाओ। वास्तव में, आप जानते हैं कि क्या? एक छोटी सी शाखा है जहां आप बाहर आ रहे हैं - वाह, पोत पाश। आप में से सिर्फ दक्षिण में, उन छोटे लोगों में से एक और है। ठीक है, इन्फ्रारेनल कावा। क्या हमारे पास एक और पीछे की शाखा है क्योंकि मैंने सोचा था कि मैंने देखा - चलो देखते हैं - बस एक बड़ा - हाँ, वहां वापस। और फिर सवाल यह है कि क्या हमें इसे बाहर निकालने की आवश्यकता है? और मुझे नहीं पता कि हम ऐसा करते हैं या नहीं। यह शायद है - यह शायद हमारे क्लैंप सही है। हाँ। यह सिलाई करने के लिए पर्याप्त जगह छोड़ देता है। चलो इसे अभी के लिए छोड़ दें, और अगर परसिया खुद को सिलाई करने के लिए और अधिक जगह देने के लिए इसे लेना चाहती है, तो यह ठीक है।

ठीक है, तो अब, चलो देखते हैं - है - क्या हम यहां गुर्दे की धमनी प्राप्त कर सकते हैं? स्कैन के कारण सीधे उस नस के पीछे होना चाहिए, इसलिए - हाँ। इस किनारे को यहां से साफ करें। हाँ। तो देखते हैं। मुझे आश्चर्य है - चलो देखते हैं कि क्या हम प्राप्त कर सकते हैं - चलो अब इसे फिर से स्थापित करते हैं क्योंकि आपको यह सब मिल गया है, इसलिए हम यह सब प्राप्त कर सकते हैं। हाँ, तो वहाँ महाधमनी है. चलो वास्तव में यहाँ के शीर्ष भाग को साफ करते हैं, मुझे लगता है। मुझे नहीं लगता कि हमने इसे बहुत अच्छी तरह से साफ कर दिया है, हाँ। तो आप ट्यूमर को अपनी ओर क्यों नहीं ले जाते? बोवी मेरे लिए। मैं नहीं देखता - मुझे अभी तक कुछ भी नहीं दिख रहा है। यह सिर्फ खिंचाव पर है। वह वास्तव में रेडी के कम प्रकार है - विकिरण edema और scarring की तुलना में मैं करने के लिए इस्तेमाल कर रहा हूँ. मुझे लगता है कि हम उस पर थोड़ा और इंतजार कर रहे थे - शेड्यूलिंग कारणों से बाहर, और हम आमतौर पर सर्जरी के लिए शुरू करने के लिए विकिरण के पूरा होने के बाद एक महीने या उसके बाद इंतजार करते हैं। हाँ, वहाँ में एक छोटी सी शाखा.

3-0 संबंधों, कृपया। यह सिर्फ है - हालांकि, आप जानते हैं - मुझे यह मिल गया। हालांकि यह सब करने के लिए बहुत दर्द होता है, यह सिर्फ बार-बार छोटे रक्तस्राव वाले सामान का पीछा करने से बेहतर है। ये सिर्फ जिगर के लिए सीधे caval शाखाओं रहे हैं. हाँ, मेरा मतलब है, क्योंकि हम कर रहे हैं - आप जानते हैं, हम वास्तव में जिगर के नीचे सही कर रहे हैं, और इस तक पहुँचने का एक और तरीका पूरी तरह से जिगर के सही लोब जुटाने के लिए और यह पार्श्व पर आने के लिए होगा. लेकिन - सही - आखिरकार, मुझे नहीं लगता कि यह इतना उपयोगी होने जा रहा है, और इस एक एक्सपोजर में यह सब करके, यह इसे बनाने जा रहा है - बाकी यह इतना आसान है। आप आगे क्यों नहीं बढ़ते हैं और इसे बांधते हैं? मैं वहां एक और रिट्रेक्टर डाल सकता हूं और प्राप्त कर सकता हूं - यह सहायक हो सकता है। चलो एक मो मिलता है - एक नम गोद भी। तो इसे इस तरह से रखो शायद। वहां जाइए। हाँ, यह अच्छा है. ठीक। हाँ, कि हमें कावा बाहर पाने के लिए अनुमति देगा. समकोण, कृपया।

चलो इसे फिर से समायोजित करते हैं। अभी भी 3-0 बांधने? हाँ, आप देख सकते हैं कि हम कर रहे हैं - वहाँ ट्यूमर है. यह इसके ऊपर नरम सामान्य कावा है। यहां इसके नीचे नरम सामान्य कावा है। एक और टाई और एक पास। ये सभी छोटी-छोटी शाखाएं हैं। बोवी मुझे. DeBakey है. समकोण। आप बस आगे बढ़ सकते हैं और अधिवृक्क के अंदर को अलग कर सकते हैं - जिगर के नीचे से अधिवृक्क। चूषण। चूषण। धीरे से आओ - मुझे लगता है कि हम यहां चारों ओर आ सकते हैं, मुझे लगता है - पर्याप्त स्थान साफ होने के साथ। ठीक है। अब, चलो उस गुर्दे की धमनी के लिए वापस चलते हैं अब कि हमारे पास ये दोनों हैं। मुझे लगता है कि हमें इसे या तो ऐसा करके या दूसरे तरीके से खोजने में सक्षम होना चाहिए। इसलिए, यदि आप इसे महसूस कर सकते हैं और एक भावना प्राप्त कर सकते हैं ... निश्चित रूप से महाधमनी पर, जाहिर है, लेकिन यह अंतर करना मुश्किल है कि क्या गुर्दे की धमनी नाड़ी है। हाँ। तो, ठीक है - हमें बस उस तरफ और अधिक जुटाना होगा। आप थोड़ा और अधिक जुटा सकते हैं। क्या मुझे मूंगफली मिल सकती है? और मैं मुझे पिक. बोवी मेरे लिए।

आप जानते हैं, चलो बस इस का थोड़ा सा साफ हो जाओ, और फिर हम उस शाखा को प्राप्त करेंगे। मुझे लगता है कि मेरे हाथ में कुछ है। तुम मुझे बज़ क्यों नहीं करते? आप एलेक्स चर्चा कर सकते हैं? यह सही है - ठीक वहीं। अपने दाहिने हाथ में? रुको - मेरा बायां हाथ। ठीक। नहीं, यह मदद नहीं की - यह बदतर बना दिया। चूषण। हाँ। बड़े चूसने वाला, कृपया। लंबी सुई चालक. मुझे नहीं पता कि यह एक दूसरी शाखा है या अगर हम - हम के crotch फाड़ दिया ... सुनिश्चित करें कि अंत सीधा है। मैं इस तरफ एक बेहतर सुई चालक हो सकता है? कृपया, इस अंत को जाने दें। एलेक्स, क्या आप इसे मेरे लिए खींच सकते हैं? हाँ। चूषण प्राप्त करें। मैं- मैं पकड़ लेता हूँ। पक्का। उस सुई को काट लें। एक और टाई. मेरा हाथ चाहते हैं? गीला, कृपया। दाहिना हाथ। मैं एक नीले रंग की क्लिप मिल सकता है? पोत में थोड़ा सा आंसू है - वहां थोड़ा समीपस्थ एक। ठीक है, तो अब, चलो यहाँ थोड़ा ऊपर आते हैं। मेरे लिए समकोण। बोवी । यह यहाँ ट्यूमर का अंत है, मुझे लगता है. हाँ। हाँ। यह वहीं धमनी है। आप आगे क्यों नहीं बढ़ते हैं - इसे बाहर की जाँच करें? हाँ। ठीक है, मैं एक DeBakey और कुछ Metz मिल सकता है? मैं लंबे Metz मिल सकता है? और वहाँ - वहाँ यह है। हम आगे बढ़ सकते हैं और जल्द ही इसे ले सकते हैं। कृपया, क्या मुझे एक लंबा समकोण मिल सकता है?

इसलिए हम सही गुर्दे की धमनी लेने जा रहे हैं। इसे पहले लेना हमेशा अच्छा होता है - जाहिर है, हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन। हम भी बस इसे टाई कर सकते हैं और फिर इसे बाद में समाप्त कर सकते हैं एक बार जब हमारे पास होता है - एक बार जब हम लेते हैं - तो आप जानते हैं, लेकिन हम देखेंगे। जब संभव हो, तो मैं या तो मूत्रवाहिनी या लेने से पहले ऐसा करना पसंद करता हूं ... उम, निश्चित रूप से। हमारे पास वास्तव में अब सक्शन की देखभाल करने के लिए पर्याप्त जगह हो सकती है। आपके लिए उस ट्यूमर को वापस ले लें। सूखी गोद में. कृपया, मुझे एक बड़ी क्लिप दें। गुर्दे की धमनी ने हमेशा मुझे चकित कर दिया है क्योंकि यह - आप जानते हैं, कि वे इस तरह की एक महत्वपूर्ण चीज हैं, लेकिन वे बड़े नहीं हैं। नहीं। एक और बड़ी क्लिप. या आप इसके साथ ठीक हैं? यह नमूना पक्ष पर ठीक है। मैं Metz ले जाऊंगा - बड़े लोग। दाहिनी गुर्दे की धमनी बाहर है। या अच्छी तरह से, - पार्श्व retroperitoneum. सुनिश्चित करें कि आप सभी को प्राप्त करते हैं - आप थोड़ा जा सकते हैं - प्राप्त करें - प्राप्त करें - उंगलियों के नीचे सभी गोद और इसमें से अधिकांश - हाँ, सही। यह बढ़िया है।

इसलिए अब हम इसे अलग कर रहे हैं। यह यहाँ हेपेटोरेनल स्नायुबंधन है। तो अब मुझे किडनी के पीछे अपना हाथ मिल गया है। तो चलो टी - चलो - चलो इसे अवर रूप से मुक्त करते हैं। एक समकोण, कृपया। हम काफी दूर हैं - यहां ट्यूमर से दूर हैं, इसलिए यह नहीं है - आप जानते हैं, मैं मार्जिन या किसी भी चीज के बारे में चिंतित नहीं हूं। यह अलग है जब - आप जानते हैं, अगर यह एक लिपोसारकोमा या कुछ ऐसा है जहां आप हैं - और हमें यह भी याद रखना चाहिए कि हम यहां उन बढ़े हुए संपार्श्विकों में से कुछ और पा सकते हैं - आमतौर पर आप से अधिक। और वहाँ काफी मुक्त शॉट है. यूरेटर यहाँ सही होने जा रहा है। हम इसे विच्छेदित करते हैं और इसे ढूंढते हैं। चलो प्राप्त करते हैं - यह छोटा सा आंत्र है - बाहर आना और खेलना चाहता है। DeBakey. यदि आप इसे एक की तरह कर रहे हैं - मुझे नहीं लगता कि यह एक याद आती है, लेकिन यह हो सकता है। यह है - बस बोवी यह है, मुझे लगता है। मुझे नहीं लगता कि यह वहां है। यह बहुत पार्श्व है। और, आप जानते हैं, अन्य रोग प्रक्रिया की तरह, कोशिश करने और इसे कम करने का कोई कारण नहीं है। पक्का। पास पर संबंध। Metz पहले.

तो सही मूत्रवाहिनी बाहर है. आमतौर पर, यह एक काफी मुफ्त शॉट है, लेकिन ... इसलिए हम इसे इसके साथ जोड़ते हैं। कैसे एक Schnidt के बारे में? हम लंबे पास पर 0 संबंधों के साथ एक Metz अगले ले जाएगा. DeBakey. तो अब, चलो देखते हैं कि क्या हम इसे थोड़ा और नीचे आने के लिए प्राप्त कर सकते हैं। चर्चा सही वहाँ. बड़ा चूसने वाला. सक्शन अंक यहाँ वापस आने की आवश्यकता होगी. मेरे लिए एक श्मिट। यहां कुछ छोटी शाखाएं हो सकती हैं, इसलिए न करें - सिर्फ इसलिए कि मैं इसे आपको दिखा रहा हूं, इसे बज़ न करें। हाँ। निश्चित रूप से, बस उसे बताएं कि सब कुछ बहुत अच्छा चल रहा है और साथ चल रहा है। वह बहुत अच्छा कर रही है।

ठीक है, तो अब हम इस सामान में से कुछ के माध्यम से आ सकते हैं. ठीक लगता है। नीचे retroperitoneal musculature के लिए यहाँ, जो एकदम सही है. यही वह विमान है जिसमें हम रहना चाहते थे। वहाँ चाहते हैं? हाँ। हम काफी उच्च हैं कि हमें इस पर ऊरु तंत्रिका के बारे में चिंता करने की आवश्यकता नहीं है - यह दिखता है। अधिवृक्क अनुलग्नक. हाँ, मुझे ऐसा लगता है क्योंकि हम वास्तव में उसके लिए तैयार करने के लिए बहुत करीब हैं। इसे उतारना। तो बस ऊपर से आक्रमण? यह सिर्फ हम वहाँ सभी तरह से कावा मिल गया है. क्या आप चाहते हैं कि मैं इसके माध्यम से जाऊं? हाँ। कुछ शाखाएं वापस वहाँ हो सकती हैं, इसलिए। तो यह वास्तव में बाईं ओर तक बहुत मुक्त है। तो शायद कुछ और बिट्स हैं जिन्हें हमें ऊपर जाने की आवश्यकता है। चलो देखते हैं। यदि आप यहां आते हैं, तो वह है - आप जानते हैं, यहां, आप अधिवृक्क को मुक्त करते हैं। ओह, Schnidt, कृपया - विशाल एक नहीं - अगले एक नीचे. नहीं, बिल्कुल नहीं, क्योंकि यह ट्यूमर अपेक्षाकृत पीछे है, इसलिए मुझे लगता है कि यह बंद हो रहा है - या तो पीछे की दीवार या कावा या सही गुर्दे की नस। तो जो जोड़ी को धक्का दे रहा था वह कावा की पूर्वकाल की दीवार थी, इसलिए यह सिर्फ सही आया - बृहदान्त्र के साथ भी ऐसा ही, हाँ। यहां उस ट्यूमर के लिए अंतिम लगाव है। हाँ। बस इसे यहां बंद करो। यह आने की जरूरत है। मुझे लगता है कि यह सिर्फ बकवास है। हाँ। समकोण, कृपया।

अध्याय 4

ठीक है, तो जहान कहाँ है? जहान? आप चाहते हैं - आप देखना चाहते हैं कि हम क्या कर रहे हैं? हाँ। वहाँ। तो ठीक है, इसलिए हम यहां देखते हैं कि हमें ट्यूमर के ऊपर कावा मिल गया है - ठीक है - बाएं गुर्दे की नस - मेरे भगवान - कावा ट्यूमर को उड़ाते हैं। हमें सही किडनी पूरी तरह से जुटाई गई है। हमने मूत्रवाहिनी को नीचे ले लिया है। हम इसे retroperitoneum से दूर मिल गया है, और वहाँ है - - सही retroperitoneum. हम इसे मुक्त मिल गया है, और वास्तव में मैं अपने - वाह - हाथ यहाँ पूरी तरह से कावा के नीचे है. देखना? और हमने, आप जानते हैं, वहां छोटी सहायक नदियों की तरह एक पूरे समूह को मुक्त कर दिया है, इसलिए मूल रूप से हम चीज को बाहर निकालने के लिए तैयार हैं। तो हम क्लैंप करेंगे - जहां पोत छोरों हैं - ठीक है - और फिर कैंची की एक जोड़ी लें, उन लोगों को काट दें, और फिर लकीर हो गई है। और फिर हम एक ट्यूब ग्राफ्ट में डाल देंगे - हाँ - और फिर प्रत्यारोपण - इसे प्रत्यारोपित करने के लिए एक साइड ब्रांच करें, और इसलिए ... मेरा विचार है।

तो शायद हम पेट की दीवार की मांसपेशियों का एक छोटा सा टुकड़ा ले लेंगे। मुझे लगता है कि यह है - यह पूरी तरह से यहाँ मुफ़्त है. मुझे नहीं पता। वहाँ कुछ भी है? और यह वास्तव में बहुत ज्यादा सिर्फ कावा है, मुझे लगता है। शायद कुछ - थोड़ा सा श्मुट्ज़ सही यहाँ है, लेकिन - ठीक है, चलो प्रयोगशाला के लिए मांसपेशियों का वह टुकड़ा मिलता है। हाँ, चलो इसे बाहर ले जाते हैं। यहाँ चलो - चलो देखते हैं - शायद बस यह थोड़ा सा - rectus का थोड़ा सा सही यहाँ. क्या आपके पास एक एलिस है? यह मूल रूप से एक वर्ग सेंटीमीटर की तरह होगा। क्या मुझे माइकल पृष्ठ करना चाहिए कि हमारे पास एक नमूना बाहर आ रहा है? निष्प्रभ। हाँ, पृष्ठ - पृष्ठ मैट और बस उसे बताओ कि हम इसे होगा - हम अभी उसके लिए अपनी मांसपेशियों का नमूना होगा. इसलिए यह पैथोलॉजी के लिए नहीं जा रहा है। तो - हाँ, हम इसे सही का एक हिस्सा कहते हैं - सही rectus. तो आप कैंची क्यों नहीं लेते हैं और इसे काटते हैं? मुझे नहीं पता कि क्या - मुझे नहीं पता कि यह क्या है कि वे इसके साथ कर रहे हैं, लेकिन हम उन्हें कुछ ऐसा सौंप देंगे जो पकाया गया है। वास्तव में, क्या मेरे पास एक बड़ा हो सकता है - आपकी रेशम टाई? क्या आप इसे काटना चाहते हैं? निश्चित रूप से, हाँ। कैंची मेरे लिए. ठीक है, यहाँ अपनी मांसपेशी है.

3-0 प्रोलीन - ठीक है, 5-0 क्योंकि यह उस जगह के करीब है जहां वह है - जहां हम क्लैंप करने जा रहे हैं। चलो - मुझे लगता है कि आप जाने दे सकते हैं - मुझे लगता है कि आप जाने दे सकते हैं। शायद नहीं - शायद नहीं। वास्तव में, अंदर आओ और उठाओ - DeBakey है - यह वास्तव में सही वहाँ है. आपके करीब? हाँ। हम आपका इंतजार करते हुए ऊब चुके थे, इसलिए हम बस चलते रहे। यह सामान है कि ईए हो जाएगा - बहुत आसान - आप जानते हैं, यह इसके पीछे schmutz है कि एक बार कावा की कटौती के बाद, यह बाहर आ जाएगा, तो यह टी है - पूरी तरह से - बहुत अधिक पूरी तरह से मुक्त के अलावा - वहाँ छोड़कर बहुत कुछ छोड़ दिया है ? एह, शायद मूल में सही की तरह वहां कुछ ट्यूमर है, लेकिन यह बहुत नरम है - काफी समीपस्थ रूप से - या दूरस्थ रूप से यदि कोई इसके बारे में पूरी तरह से पेडेंटिक होना चाहता है। ठीक है - यह है - हाँ, निश्चित रूप से। नहीं, नहीं - कुछ भी नहीं चल रहा है। कैंची। जहां के हाथों को गीला कर दिया। मुझे लगता है कि हम शायद इस जूट को बंद कर सकते हैं - ले लो - वह एक, हाँ। मेरा ऐसा विचार है। नहीं। 3-0. क्या हम उसे टिप के थोड़ा करीब गीला कर सकते हैं? तो इस बार, इसलिए - तो, आप जानते हैं, इसे फिर से रखें। सुई को न उतारें। हम juts बंद ले जाएगा, और हम एक नज़र रखना होगा और अगर ... तो हम इसके माध्यम से पहले समीपस्थ एक क्यों नहीं लेते हैं? इस एक को बंद कर दो। यह बहुत अच्छा लग रहा है, है ना? तो फिर इसे हटा दो। आप खुश हैं? हमें खून बह रहा था। मेरा मतलब है, यह अभी भी यहाँ ठीक है। मैं इसे पकड़ लूंगा। DeBakey. मैं इसे देख रहा था क्योंकि हम इसे कर रहे हैं और सोच रहे हैं, "हम्म ... शायद मुझे इतना फ़्लिप नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन -" दिखाने के लिए जाता है। क्या यह ठीक है? यह एक बार बंद popped. क्या यह वहां पर पर्याप्त तंग है, या? हाँ। कैंची। अच्छा। मुझे सिलाई.

तो हम सिर्फ खून बह रहा था का एक छोटा सा था. ठीक। सहायक अधिवृक्क शिरा है कि हम में मिला. तो मैं अब जूट को बंद करने जा रहा हूं, है ना? हाँ, तुम जा सकते हो। मैं मिल सकता है - कि DeBakey, कृपया? शायद मैं आपको थोड़ा बेहतर दिखा सकता हूं। सब बाहर. क्या यह अच्छा है? हाँ, यह अच्छा है. ठीक। मेरे बाईं ओर। यह मामला है। ठीक है, तो मैं - मुझे नहीं लगता कि अब और लेने का कोई कारण है। वहाँ है - वहाँ schmutz का एक छोटा सा वापस यहाँ की तरह है. हाँ, उसे - उसके कावा बहुत भरा हुआ लगता है, तो मुझे नहीं पता ... तो कुछ और खून बह रहा है बनाने के लिए, हम इस पर्स करेंगे. और यह सिर्फ लसीका बकवास होना चाहिए। ठीक है, और आखिरी थोड़ा सा वहाँ। ठीक है, तो। मुझे लगता है कि हम पूरी तरह से स्वतंत्र हैं। तो आपने सही गुर्दे ले लिया - हाँ, कभी - सब कुछ। आपको बस इतना करना है कि तीन पीएल में कटौती की जाए - स्थानों और इसे बाहर निकालें। छोटा समकोण। 2-0 रेशम. वे? हाँ कृपया। उनमें से दो। चलो शीर्ष पर थोड़ा और अधिक लंबाई पाने के लिए इन छोटे हेपेटिक्स के एक जोड़े को लेते हैं। हाँ, हम पहले से ही एक या दो ले लिया है, लेकिन - एक और - आप के लिए कुछ छोड़ने के लिए मिला. हाँ, यह एक - मेरा मतलब है, आप जानते हैं - यह एक इतना पीछे है कि - Kocher आसान था. यह पिछले एक के बजाय सामान्य था जहां यह सब था - यह सिर्फ भयानक था। क्या मैं मूंगफली वापस ले सकता हूं, कृपया? इसे मिला - यहाँ ऊपर। चूषण। पिकअप। अच्छा। क्या हम ग्राफ्ट खोल सकते हैं? छोटी क्लिप. एक और क्लिप. बोवी । हाँ, बस इसे पानी में डुबकी - खारा. क्या आप उसे हेपरिन के एक हजार दे सकते हैं, कृपया? और मैं पहले से ही सिर्फ अपनी उंगलियों occluded, और - वह ठीक किया था? नहीं - पलक नहीं झपकाया। वह ठीक है। चलो देखते हैं।

क्या आपके पास हेपरिन है? कृपया, हाँ। अरे जहां, आप यहाँ पर होना चाहते हैं? पक्का। हाँ, तुम यहाँ क्यों नहीं आते हो? आपके पास सफेद तौलिए हैं? आप heparinized खारा है?

आपके पास तीन हैं? ठीक है, तैयार, जहान? तैयार। हम कावा क्लैंप करने जा रहे हैं। ठीक। मूँगफली। कोई बात नहीं - बहुत देर हो चुकी है। इसे पीछे धकेलें। कैंची। बड़ा चूसने वाला. अब समझ में आया। वह सही है। तुम वहाँ जाओ। यहाँ ट्यूमर है. वह, मुझे लगता है, बस के माध्यम से धक्का दे रहा है - हाँ, मुझे ऐसा लगता है क्योंकि यह वहां सामान्य नस की तरह है। यह जहां था कि वह पसंद करता है - पूरी तरह से पसंद है - उन्होंने इसे सभी तरह से धक्का दिया, और वे जैसे हैं - ऐसा लगता है कि यह है - यह सब सिर्फ सकारात्मक है - तो हाँ। तो यह सही retroperitoneal sarcoma होने जा रहा है. वह कैसे कर रही है? IVC के साथ, सही गुर्दे - सही - गुर्दे, सही अधिवृक्क, हूँ - और बाएं गुर्दे की नस का हिस्सा।

क्या हम ग्राफ्ट प्राप्त कर सकते हैं, कृपया? सही गुर्दे, तुमने कहा? बाएं गुर्दे। ठीक है, मैं इसे रास्ते पर ले जाऊंगा। ये आपकी कैंची? भारी, 5-0 Prolene है. जूता पहना हुआ। चिमटा। जूता पहना हुआ। अन्य सिलाई. आप इसे उस तरह से या बस की तरह पूरे तरीके से क्रीज करते हैं - पीछे की दीवार पर, इसे मोड़ने की कोशिश करें और इसे अच्छा और चिकनी बनाएं। जूता पहना हुआ। आप चाहते हैं कि मैं आपका अनुसरण करूं और ग्राफ्ट को पकड़ूं? आप एक सेकंड में मेरा पीछा करने जा रहे हैं। ग्राफ्ट को जाने दो। बस सिलाई का पालन करें। दरअसल, अगर आप चाहें तो ग्राफ्ट को दूसरे हाथ में पकड़ें। हाँ, यह बहुत अच्छा होगा. धारा निकलना करने के लिए तैयार हो जाओ। ग्राफ्ट पर एक सेकंड आराम करें। आपको ग्राफ्ट पर थोड़ा और धोखा देना होगा। यह स्पष्ट रूप से थोड़ा बड़ा है - ग्राफ्ट पर थोड़ा और प्रयास करें। हाँ। लोड अप करें। आप इसे बंद कर सकते हैं और इसे लोड कर सकते हैं। फिर से धारा निकलना. इसलिए मैं बाहर हूं। आप बाहर हैं। बस शीर्ष पर बाहर आओ, बाहर में, फिर ग्राफ्ट पर अंदर से बाहर। तो कावा पर बाहर, अंदर बाहर वहाँ. या तो - ठीक है, आप जा सकते हैं - मेरे लिए कोई फर्क नहीं पड़ता - जो कुछ भी आपके लिए आसान है। क्या आप चाहते हैं कि मैं सी - इसे भी पहुंचाऊं या - नहीं, बस अंदर आओ। यह ठीक हो जाएगा। यह आप बस ले सकते हैं, आप जानते हैं, सीधे पार। यह ठीक है। ऊपर खींचो. सभी तरह से ऊपर खींचें। हाँ। हम heparinized खारा शायद एक Asepto की तरह अगर आप इसे है की तरह की जरूरत जा रहे हैं. पक्का। मैं एक और Asepto मिल सकता है? हमें एक मार्किंग पेन की आवश्यकता होगी। कावा नहीं चाहते हैं। बस जहां वह छोटा यकृत टाई था, हाँ। क्या आपके पास एक और क्लैंप है? पिक, कृपया। छोटी क्लिप. ग्राफ्ट पकड़ो। मार्किंग पेन. भारी कैंची। ओह, तो आप नहीं चाहते कि यह बहुत लंबा हो? हाँ। भारी कैंची। क्या आप उस टुकड़े को बचा सकते हैं जिसे मैंने आपको वापस दिया था? 5-0.

अब हम इन्फ्रा करेंगे। तो मैं इस कटौती, मैं सिर्फ यह एक छोटे से व्यापक बनाने के लिए spatulate - आकार विसंगति के छोटे से बिट के लिए मेकअप. जूता पहना हुआ। कशीदा। जूता पहना हुआ। उस एक को बांध दो। उन्हें धारा निकलना. दाएँ। वास्तव में, बाएं - बाईं ओर। अधिक धारा निकलना. उसके लिए खाली। फुहार। क्या आप ग्राफ्ट को कावा या कावा को ग्राफ्ट करना चाहते हैं? मैं दोनों तरफ से भी कर सकता हूं, इसलिए इससे कोई फर्क नहीं पड़ता। आप कावा में ग्राफ्ट क्यों नहीं जाते हैं? ठीक। जूता पहना हुआ। क्या आप मेज को मेरी ओर थोड़ा सा हवाई जहाज कर सकते हैं, कृपया? क्या हम किसी भी मौके से क्लैंप समय जानते हैं? हाँ, आप 19 अतीत में clamped. कैंची। हेवीज़ । हाँ, थोड़ा और अधिक. यह बढ़िया है। ग्राफ्ट पर अधिक यात्रा करें। कावा पर वापस आओ। इस तरह से वापस आओ - न केवल इस तरह से वापस, बल्कि अपने अंतिम सिलाई की ओर वापस। आप फिर से उस कोने से बाहर आने जा रहे हैं। इस एक पर यहाँ सही है. आपने इसे मजबूत करने के लिए सही गुर्दे की धमनी को कैसे सुरक्षित किया? यह एक के साथ बंधा हुआ है - एक 0 टाई और बड़ी क्लिप के साथ। ठीक। हम एक निशान पर heparinized की आवश्यकता होगी. क्या आप इसके दूसरे पक्ष को दबाना चाहते हैं? नहीं, हम ठीक हैं। ग्राफ्ट करने के लिए कावा आओ। धारा निकलना करने के लिए तैयार हो जाओ। मैं heparinized ले जाएगा. अब समझ में आया। अच्छा। नीचे सुई. धारा निकलना - एक बहुत. एक क्षण। तंत्रिका हुक. इसे मत तोड़ो। कैंची। धारा निकलना फिर से छोड़ दिया. दो सुई। ठीक। तैयार? क्या मैं आपके पास वापस खींचना चाहता हूं? कावा clamps पर है. क्या मैं एक सिलाई देख सकता हूँ? पिकअप। पीडी चूसने वाला. सुई। मूँगफली।

यह क्या था? जेराल्ड में से एक? हाँ। चलो बस इसे गुर्दे की नस की ओर सूखते हैं। DeBakey. पिकअप। गुर्दे धमनी इस? हाँ। या इसके बगल में कुछ। पिकअप। हाँ। बोवी मेरे बाएं हाथ के लिए। बड़ी क्लिप. एक सेकंड के लिए यह देखते हैं? इस औसत दर्जे का पकड़ो. क्लिप। हाँ। वैसे भी इसे ले लो। बोवी । यहाँ एक नोड है। आप एलेक्स के लिए इसे बचा सकते हैं यदि वह इसे चाहता है। क्या हमारे पास इसका कोई स्थान है? क्लिप। यह पेरिओर्टिक की तरह है - शायद। चलो देखते हैं। मैं अधिवृक्क से आगे हूँ. क्या आपने लिया - इसे गुर्दे पर रखा? हाँ, इसमें से अधिकांश। गोद, सूखा. ठीक। चलो देखते हैं कि यहां क्या वापस आ गया है। कुछ oozy है. आप एक DeBakey है, कृपया? पिकअप।

सवाल यह है कि क्या यह पहुंचने वाला है। मूँगफली। मुश्किल से। बहुत बड़ा। आप इसे रोल कर सकते हैं। अब? क्या यह करने की जरूरत है - नहीं, कोई छल्ले नहीं। ठीक। आपको बस लंबाई की जरूरत है। कैंची। यह वहां जाता है। मुझे लगता है कि यह ठीक तक पहुंच जाएगा। इसलिए हम इसे बंद कर देंगे। क्या आप सिर्फ एक पिकअप के साथ गुर्दे की नस को बाहर निकाल सकते हैं? चलो देखते हैं कि यह वास्तव में कितना चौड़ा है। DeBakey. हाँ, यह अच्छा है. ठीक है, वह एक 5-0 Prolene ले जाएगा. बस इस oversew. एह, नहीं - किनारे के करीब थोड़ा सा, हाँ।

आप उस एनास्टोमोसिस के लिए क्या चाहते हैं? खैर, हम पहले गुर्दे की नस का विस्तार करने के लिए गुर्दे की नस में ग्राफ्ट करने जा रहे हैं, और हम उपयोग करेंगे - क्या आपके पास एक छोटी सुई पर 5-0 है? पक्का। ठीक है क्या - और फिर हम एक ही 5-0 के साथ ग्राफ्ट करने के लिए ग्राफ्ट करेंगे। क्या यह अच्छा है या क्या आप अधिक चाहते हैं? ना? क्या आप एक और चाहते हैं, या यह अच्छा है? एक और क्या? मैं इसे गाँठ के बिना पसंद करूंगा। अगर - मैं आपको एक आरबी 2, एक छोटी सुई दे सकता हूं, लेकिन यह 30 इंच तक नीचे जाने वाला है। कोई बात नहीं। ठीक। मैं इसे ले लूंगा। कृपया, मुझे पांच की आवश्यकता होगी। हमें RB2 में से दो की आवश्यकता होगी और फिर - इस पर वापस आएं - और फिर RB1 के दो फिर से। वास्तव में, मुझे आरबी देखने दो ... 2? मुझे छोटी सुई देखने दो। हाँ, हम ले लेंगे - क्यों नहीं आप उन में से 4 को खोलने के लिए - 5-0 के. खाली। आकस्मिक। मुझे एक और शोड दे दो। धन्यवाद। पिकअप। इसे आगे का पालन करें। वहाँ गुर्दे की नस में थोड़ा आंसू। कम से कम अंत बाहर. ये ठीक ब्लूज़ हैं, है ना? हाँ। गैर नीले लोगों को? फुहार। तो आप नीचे से गुर्दे की नस में ग्राफ्ट जाने जा रहे हैं। ठीक है? हाँ। क्या यह उठा रहा है? आपको यहाँ से जाना है। हम एक सेकंड में आपके लिए एक्सपोजर प्राप्त करेंगे। ठीक। इसे पकड़ो। खाली। फिर से धारा निकलना. क्या आपके पास एक पतली निंदनीय है? हाँ कृपया। क्या आप इसे हमारे लिए पकड़ सकते हैं? ठीक वहीं। पूर्ण। धन्यवाद। कैंची। टाई और उसे भारी. सुई वापस. फुहार। आपको इसे बदलना होगा। आप चाहते हैं - उस पर कुछ स्विच करना चाहते हैं? कैंची। सुइयां। हाँ जी, धन्यवाद। क्या मैं एक श्मिट देख सकता हूं, कृपया। जहान को भारी कैंची। यहाँ कुछ छल्ले हैं। यह सब काट लें। 5-0. हाँ। आप इसे वापस डालना चाहते हैं, या? हाँ, मुझे एक छोटी सुई की जरूरत थी। हाँ। यह नहीं है।।।

ये इतने पतले हैं। कावा वास्तव में पतला हो गया है। यह वह अंत है जहां आपका हाथ यहां है। क्षमा करें, आपने क्या कहा? मैं सिर्फ कह रहा हूं कि कावा वास्तव में वहां से पतला हो गया है। क्या आप चाहते हैं कि मैं ग्राफ्ट को घुमाऊं या - नहीं, यह ठीक है। और इसलिए हम क्या करते हैं - सुई छेद या? हम्म? इसे सुई के छेद या एक लाइन के साथ बनाएं। कृपया, इसे सहेजें। फुहार। मुझे इसे फिर से देखने दें। यहाँ अपने चूसने वाला वापस है. ठीक है, क्या मैं एक साटन्स्की देख सकता हूं, कृपया? एक माध्यम की तरह। यही हमारी लाइन थी। यह यहाँ होने जा रहा है। सैटिन्स्की । नहीं। बस आंशिक रूप से इस occlude करने की कोशिश करो. हम कर रहे हैं - हम अपने ग्राफ्ट को थोड़ा सा क्लैंप कर रहे हैं। आप शायद कुछ भी नोटिस नहीं करेंगे, लेकिन बस आपको बता सकते हैं। धन्यवाद। मुझे एक 11 ब्लेड दे दो। उन 5-0 के दशक। अमांडा, मैं तीन और ले जाऊंगा। चाकू नीचे। पिकअप। हेपरिनाइज्ड। जो कुछ भी आपके पास है, हाँ। कैंची। स्टीवंस - या मुझे वास्तव में चाकू लेने दें - शायद आसान होगा। आशा ठीक है। चाकू नीचे। 5-0 है। यह सिर्फ आंशिक है, और हमें काफी जल्द ही बंद हो जाना चाहिए। ठीक है, बस हमें पता है। हमारे पास कमरे में बहुत कुछ है। हम अच्छे हैं। जूता पहना हुआ। एक और। ठीक है, तो आप चाहते हैं कि मैं ऊपर नीचे सिलाई करूं? बस कहीं न कहीं पकड़ो। मैं अभी चर्चिल में नहीं हूं। फुहार। तो यदि आप चाहें तो आप इसे बैकहैंड कर सकते हैं, जैसे कि - सबसे आसान हो सकता है - या फोरहैंड हो सकता है - जो भी आप चाहते हैं। मैं इसे वापस आप के लिए forehand हूँ. DeBakey. क्लैंप पर झुकना नहीं है। ऐसा नहीं है कि यह एक महाधमनी क्लैंप या कुछ भी है। कैंची, कृपया। कुछ भी। आप उस चूसने वाले को बाहर निकाल सकते हैं। क्या आप अपने ड्राइवर की नोक को साफ कर सकते हैं? हाँ। क्या यह बेहतर है? यह बहुत अच्छा है, धन्यवाद। यदि नहीं, तो आप इस पर दूसरी जोड़ी की कोशिश कर सकते हैं। बहुत अधिक खून नहीं था। हाँ, बिल्कुल। कैंची। फुहार। यदि यहां एक लंबा है, तो आप इसे बचा सकते हैं। वहां चार होने चाहिए। ठीक।

कावा अब पूरी तरह से खुला है। सुई छेद? हाँ, यह सब सुई छेद है. यदि आप कुछ Surgicel है ... 4 से 4 या गोद पैट - कुछ। Surgicel का एक और टुकड़ा. आप एक नस हुक है? सब रखो - ठीक है वहाँ, हाँ. ठीक है, बाहर आओ। उह, अधिवृक्क बात. पिकअप। ठीक है, ऐसा लगता है कि आप लोग मेरे लिए तैयार हैं। लगभग। ठीक। बस सूखने। बाईं ओर नीचे घुमाएं। फुहार। कैंची। सुई। क्या आप खुश हैं? मुझे लगता है कि यह काफी अच्छा लग रहा है। कैंची मेरे लिए. मैं महाधमनी रहूंगा, जहां। अच्छा काम करता है. धन्यवाद।

अध्याय 5

बंद करने के बारे में? बंद करने के बारे में। हम कर रहे हैं - हम मिल गया - हम एक omental pedicle प्रालंब करेंगे. हम शायद ले लेंगे - हम पित्ताशय की थैली पर एक नज़र डालेंगे, और यदि यह टक्कर लगी है, तो हम इसे बाहर निकाल देंगे। यदि नहीं, तो हम इसे अंदर छोड़ देंगे। आप पित्ताशय की थैली निकाल रहे हैं? शायद नहीं - मेरा मतलब है, जब तक कि मैं इसे नहीं देखता और, आप जानते हैं, यह retractors से ratty है, लेकिन हमने इस पर थोड़ा सा काम किया। ठीक। अच्छा।।। पसंद करने के लिए - मैं थोड़ा omental पेडिकल करना पसंद करता हूं क्योंकि वहां वह सब मृत स्थान वापस आ गया है और सब कुछ ठीक हो जाता है और - बोवी। इसलिए आपको वहां वापस जाने की जरूरत नहीं है। यह दूसरा पक्ष है। एक श्मिट। वह नहीं करता है - वह बहुत पतली है कि बहुत अधिक ओमेंटम है - मुझे पता है। मैं कहने जा रहा था - लेकिन यह ठीक है। हम वही लेंगे जो मिल सकता है। मैं अब और पर मेरी हेडलाइट नहीं है, लेकिन ... इसलिए हम इसे यहां उठाएंगे। मेरे लिए समकोण। यह शायद एक क्लैंप और टाई है। हाँ। आगे बढ़ो और उस पर चर्चा करो। मेट्ज़ । 2-0 से संबंध। हाँ। तो हम की जरूरत है जा रहे हैं - और फिर हम कुछ 3-0 Vicryls और एक जोड़ी 4-0 Monocryls की आवश्यकता होगी. हम उसे काठी मुझे लगता है कि होगा. हाँ, आधे इंच श्रृंखला तीसरे में कटौती. इसके साथ खोलें। ठीक। श्मिट । यह वह हिस्सा है जहां हमारे पास लिगचर है। यह एक अच्छा सहायक है।

तो हम एक omental pedicle प्रालंब यहाँ कर रहे हैं सब कुछ हम retroperitoneal से बाहर ले लिया से मृत अंतरिक्ष में भरने की तरह. ठीक। मेट्ज़ । उसे वहां पीछे से बाहर रखने की कोशिश कर रहा है और, आप जानते हैं, ग्राफ्ट को थोड़ा सा बचाएं। तो हमने लिया - बृहदान्त्र से ओमेंटम ले लिया, और अब हम इसे वापस ले जा रहे हैं - इसके लिए सफेद तौलिए की आवश्यकता है, है ना? मुझे पता है, गंभीरता से। छोटे काटने लेने की कोशिश नहीं कर रहा है। चलो बस इसे खोलते हैं - बस - बस स्कोर करें - बस थोड़ा सा वहां। हाँ, एकदम सही. मैं एक केली मिल सकता है? अगले लोगों के लिए 0 संबंधों ले लो. इसके बाद एक और केली। हम इसे टीवी के लिए अच्छा बना रहे हैं। हाँ। एक और छेद छोड़ दो। आप बाहर क्यों नहीं आते? ठीक। बस आगे बढ़ो और इसे दबाओ। दूसरे को प्राप्त करें, और इसे रखें। एक और केली। यह आपके सामने सही है। तो मुझे मिल गया है - मुझे यह आपके लिए खुला मिला है - बस थोड़ा गहरा। हाँ, वहाँ तुम जाओ. ठीक। मेट्ज़ । 0 संबंधों. सिवनी कैंची, कृपया। यह एक जीआई है - बड़ा विशाल वाड, इसलिए। हाँ, और फिर एक टाई। और फिर आप जहां को बताते हैं जब आप होते हैं - आपके पास यह नीचे है क्योंकि यह एक है - आपको ... क्या मेरे पास भारी कैंची हो सकती है, लॉरेन, इसलिए हम नहीं करते हैं - हाँ, वे वहां हैं - मैं - मुझे उन्हें मिल गया है, हाँ। ठीक है, ठीक है, आप वह नहीं होने जा रहे हैं जो इसे बेहतर बनाता है। ठीक। तो अब, चलो देखते हैं। इसलिए हम यहां इस जगह पर जा सकते हैं। आगे बढ़ो और मेरी उंगली पर चर्चा करो। ठीक है, केली की। मैं एक बड़ा समकोण मिल सकता है? बस थोड़ा सा जा रहा है ... क्या आप कोशिश करना चाहते हैं और मेरे नीचे जाना चाहते हैं या - नहीं, आपको यह मिल गया है। मेट्ज़ । 0 जहाँ से संबंध। किस आकार का? 0. मैं इस पास करेंगे. यह आखिरी है जो मेरे पास है। यह है कि आप ऊपर और घाव से बाहर हैं। ठीक है, काटें। ठीक। बड़ा समकोण। मेट्ज़ । 0 संबंधों.

तो अब हम सही gastroepiploic से दूर रहने वाले omentum मिल गया है. हम इसे रेट्रोपेरिटोनियम में फ्लॉप करने के लिए अधिक से अधिक वक्र से मुक्त कर देंगे। DeBakey. चलो देखते हैं। क्या हम वास्तव में चाहते हैं - क्या हमें पेट के करीब जाने की आवश्यकता है? मुझे लगता है कि यह वहाँ epiploic है। हाँ। हाँ, मैं बस तय करने की कोशिश कर रहा हूँ - हाँ. हाँ, कि सकता है - कि fre होना चाहिए - वहाँ मुक्त. आश्चर्यजनक, सामान्य आकार के - मानव आकार - सामान्य शरीर रचना विज्ञान की तरह इन रोगियों? हाँ। तो आप जेंट क्यों नहीं करते हैं - जहां, आप आगे क्यों नहीं बढ़ते हैं और इसे विच्छेदित करते हैं - यह? इसे बंद कर दो? इस से दूर - वहाँ अधिक से अधिक वक्र से दूर, हाँ. क्या जहान को एक श्मिट मिल सकता है? श्मिट, कृपया। जिस चीज के बारे में आप यहां सावधान रहना चाहते हैं वह श्निट को पेट पर ही नहीं डाल रहा है। नहीं। हाँ, आप उस तरफ जाने जा रहे हैं। अच्छा। इसे मेरे लिए खुला रखो। ठीक। 2-0 से संबंध। 2-0 के दशक? हाँ। थोड़ा और पूंछ। क्लैंप के नीचे सही टाई करने की कोशिश करें। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि कहां, आप जानते हैं, लेकिन सामान्य रूप से। एक और टाई और एक पास। जब आप बांध रहे हों तो खींचने की कोशिश न करें, इसलिए इसे बैठने दें। तुम वहाँ जाओ। अच्छा। फिर, यह इसके लिए उतना मायने नहीं रखता है, लेकिन - हर बार एक ही तरह से। अब इसका अभ्यास करें ताकि जब यह मायने रखता है ... एक और श्मिट। इसलिए जब आप उन छोटे हेपेटिक्स को बांध रहे हैं जो हम पहले कर रहे थे, तो आप उन्हें खींच नहीं रहे हैं क्योंकि - वे करेंगे। तो आधे इंच की सीरीज कहा, सर? हाँ। धन्यवाद।

दूसरा हाथ। आप टिप के हाथ में उपकरण चाहते हैं जो इस ओर इशारा कर रहा है। यदि यह आपके दाहिने हाथ की ओर इशारा कर रहा है, तो इसे अपने दाहिने हाथ में रखें। ठीक? हाँ। तो मैं यहाँ क्या कर रहा हूँ हम एक omental pedicle प्रालंब कर रहे हैं. विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट को यह पसंद था क्योंकि, आप जानते हैं, अगर हमें अतिरिक्त विकिरण देना था या यदि उसे पुनरावृत्ति थी, तो यह रेट्रोपेरिटोनियम से सिर्फ छोटे आंत्र को दूर रखता है। तो इस समय में यह किस हाथ से जाने वाला है? दाहिना हाथ। तुम वहाँ जाओ। अच्छा। खींचना। अब इससे पहले कि आप इस पर yanking शुरू करें, अपने आप को वहां पर्याप्त लंबाई दें ताकि आप आरी न कर सकें। हाँ, बिल्कुल। हाँ, विशेष रूप से इन चोटी टांके के साथ - आप वास्तव में चीजों के माध्यम से देख सकते हैं. मैं नहीं करता - मुझे नहीं पता कि हमें यहां और अधिक करने की आवश्यकता है। मुझे लगता है कि हम पीआर कर सकते हैं - शायद बृहदान्त्र से इसे लेना समाप्त करें। बृहदान्त्र को न जलाएं। क्या आप इनमें से एक स्टैंड को दूर ले जा सकते हैं? कृपया, क्या मुझे एक DeBakey मिल सकता है?

मुझे नहीं पता कि कहां। हम यहां कहीं विमान से थोड़ा दूर हैं। इसलिए यह आने की जरूरत है। बोवी कि. मुझे लगता है कि हम कर रहे हैं - मुझे लगता है कि omentum उसके mesocolon वापस यहाँ अटक गया है क्योंकि हम इस एक जगह में नहीं मिल सकता है. हाँ। तो यहाँ विमान है - क्योंकि, हाँ। मैं यहाँ नंगे क्षेत्र में नीचे हूँ. उस के माध्यम से जाओ। मुझे लगता है कि यह ठीक है। यह अच्छा अभ्यास है। आगे बढ़ो। यहां के माध्यम से या अधिक - मेरी उंगली पर सही। इसे यहां काटते रहें। मैं एक DeBakey मिल सकता है? मैं एक DeBakey भी मिल सकता है? और एक मध्यम क्लिप। हाँ, ऐसा ही करो। हमें इससे ज्यादा कुछ नहीं चाहिए। हम एक नज़र डालेंगे और देखेंगे कि अब वहां क्या वापस जाता है। मैं सही होने जा रहा हूं - क्लैंप के नीचे, हां, क्योंकि आप कुछ भी बांधना नहीं चाहते हैं जिसे बंद करने की आवश्यकता नहीं है। तो देखते हैं। तो हम कहाँ बता सकते हैं? चलो - चलो - शायद बस ऐसे ही चलते हैं। तो यह यहाँ का विमान है। हाँ, की तरह कुछ - इस अलग. क्या हमारे पास अभी भी है - हाँ, इसलिए यहां है - पोत। क्योंकि हम फंस गए हैं, यह ओमेंटम है। यह अनुप्रस्थ मेसोकोलन है। हाँ। DeBakey, कृपया। ठीक है, बस वहीं खोलें। हाँ, तो यह सही यहाँ होना चाहिए. श्मिट, कृपया। देखें कि वसा कैसे अलग है? चिकनी वसा - ओमेंटम और मेसोकोलन के बीच - हाँ, यहां चिकनी वसा है। इस तरह है - शायद रा से - शायद विकिरण से। इसलिए यह अटक गया है। आम तौर पर, यह - वहां होना चाहिए - एक एनाटॉमिक विमान होना चाहिए, लेकिन यह एक साथ फंस गया है। अच्छा विकल्प. यह आज का सबसे महत्वपूर्ण कदम था। सीवन कैंची।

ठीक। तो, वहाँ के लिए नीचे - यह सामान यहाँ, हाँ. वहाँ सही देखते हैं? सही - हाँ, ठीक है वहाँ. ठीक। DeBakey मेरे लिए. ओह, मैं इसे देखता हूं। यह अलग होना शुरू हो गया है। हाँ - हाँ. आप चाहते हैं कि गांठदार, ऊबड़-खाबड़ हिस्सा आपकी ओर जाए। वास्तव में। ठीक है, वहाँ बंद करो। यह वास्तव में वहाँ omentum है, लेकिन यहाँ - रुको, आप इस खाली जगह को वहीं देखते हैं? हाँ। शायद - श्मिट। मेट्ज़ । 2-0 से जहान से संबंध। तो मेरा पक्ष पहले। आप इसे बीच में सही रखते हैं, लेकिन यह ठीक है। अब इसे ले लो। अब अपने संदंश से छुटकारा पाएं। अपनी ओर आओ। दो सिरों पर खींचें। अपने आप को कुछ अंदर दें। अच्छा। अब आप अपनी ओर आते हैं। हाँ। आप लूप को जाने दे सकते हैं। हाँ। आगे बढ़ो, नीचे सुई। दो सिरों को ऊपर खींचें। देखें कि आप क्या कर रहे हैं। एक सेकंड के लिए सुई बंद पॉप. आप पाश, हाँ के जाने दे सकते हैं. नीचे सुई. अब दोनों सिरों को ऊपर खींचें। आपको यह मिला? अच्छा। अच्छा। ठीक। तो अब चलो यहाँ वापस साफ करते हैं. एक बड़ा चूसने वाला - यह मिल गया। अब हम इसे ले सकते हैं। इसे ग्राफ्ट पर रखो। मकई इसके साथ वापस गिर जाता है। हम खुश हैं। वाह, यह बहुत अच्छा है. यह अजीब है। यह किस बात से है? ठीक है, मुझे नहीं पता, लेकिन शायद वास्तव में रक्त की आपूर्ति। यह वास्तव में इस तरह है। हाँ। वह - यह उस तरह से ठीक है। हम वहाँ चलें। हां, उसे जिस तरह से हमने उसे कम या ज्यादा पाया उसे छोड़ दें - माइनस एक ट्यूमर। ठीक है, हमारे पास है - यह आपके लिए है। धन्यवाद। ठीक है, महान. चलिए एक नजर डालते हैं पित्ताशय की थैली पर। मुझे लगता है कि यह ठीक लग रहा है। हाँ, यह ठीक लग रहा है. इसमें कोई पत्थर? नहीं। मुझे लगता है कि मैं इसे छोड़ दूंगा। बाहर ले जाने का औचित्य नहीं हो सकता। हाँ, नहीं - कोई असली कारण यह बाहर ले जाने के लिए, हुह?

ठीक है, चलो ... तो क्या आप लोगों को वास्तव में एक एनजी ट्यूब की आवश्यकता है? नहीं। यह किस तरह का रिट्रेक्टर है? यह Thompson retractor है। आप मुझसे आगे हैं क्योंकि आपने इसे एक इंटर्न के रूप में देखा था। सबसे पहले मैं यह कर रहा था ...

0 विक्रिल्स। हम कर रहे हैं - हम 0 पीडीएस का उपयोग करने जा रहे हैं, लेकिन हम पहले 0 Vicryls का उपयोग करने जा रहे हैं। तो यह कोनों को एक साथ लाने की कोशिश करने के लिए है - हाँ, बिल्कुल सही है। तो मैं एक 0 Vicryl ले जाऊंगा। और एक बोनी। मैं एक बोनी मिल सकता है? बोनी वहीं पर है। शानदार। फिर, यह यहां जाने वाला है - ठीक है - आप जानते हैं, सही - कोने पर, ठीक है। तो यह इस तरह से कोने के चारों ओर अगला काटने जा रहा है। ठीक। फिर हम मेरी ओर कोने के चारों ओर अगला काटने जा रहे हैं। यह है - दोनों चीजों को लाइन करने के लिए और सुदृढ़ करने के लिए क्योंकि यह हर्निया के लिए चीरा का सबसे कमजोर हिस्सा है। सुनिश्चित करें कि आप देख रहे हैं कि नीचे क्या है और यादृच्छिक चीजों को छुरा नहीं मार रहा है। तो फिर अगले - पिछले एक यहाँ rectus म्यान के पार्श्व किनारे होने जा रहा है - मैं एक अमीर हो सकता है, कृपया? एक क्या? जो यहीं से लेकर यहीं तक है। ठीक। मैं एक Vicryl ले जाऊंगा, कृपया। निश्चित रूप से मैं इसे ले जाऊंगा। आप शायद इसे अपने लिए उठा सकते हैं। आप कोने को ढूंढना चाहते हैं - क्या वह कोना वहीं है। हम वास्तव में उस पर उस पर बहुत अधिक पार्श्व नहीं है। कभी-कभी, आपके पास थोड़ा अधिक पार्श्व होता है। ठीक है, तो बाद में पता लगाएं। मैं मिला - वहाँ नीचे इन हथियाने. तो आप जानते हैं कि यहां मांसपेशियां हैं। लंबवत, हाँ। तुम वहाँ जाओ। आकस्मिक।

तो अब हम जो करना चाहते हैं वह यह है कि हम चाहते हैं - इसे बंद करें - हम इसे बंद करने जा रहे हैं - बाकी दो परतों में। परत एक होने जा रहा है - सब कुछ लेकिन बाहरी तिरछी यहाँ. क्या आपके पास कोचर है? यह नीचे आ रहा है, देखें, इसके माध्यम से। हाँ, यह rectus है. यह मांसपेशी है। यह है - हाँ - हाँ। तो हम सिर्फ हमारे 0 Vicryl शुरू करने की जरूरत है, और यह आपका है - अपने shod, जहान - अपने 0 - 0 पीडीएस. यह सिर्फ एक जोड़े के काटने वाला है, और फिर आप पीछे के रेक्टस म्यान पर संक्रमण करने जा रहे हैं। मैं - मैं शायद इस काटने के साथ सिर्फ पीछे ले जाऊंगा, जहां, क्योंकि यह पहले से ही अलग होना शुरू हो रहा है और हम अगली परत के लिए पूर्वकाल को बचाना चाहते हैं। आप चाहते हैं कि मैं अब उस विक्रिल को बांध दूं? हाँ, वह इस Vicryl ले जाएगा और पीछे चला जाता है. यह है - मैं मूल रूप से सिर्फ पहले Vicryl है कि आप के लिए आते हैं करने के लिए जाना है, और फिर आप एक काट, इसे दूसरी तरफ ले लो, और यह खुद को बांध, जहान. ठीक। हां, तो देखें कि हम हैं - हम थोड़ा सा हैं - आपको मिल गया - शीर्ष पर कुछ बहुत छोटे काटने और नीचे बड़े काटने की आवश्यकता है - या छोटी यात्रा और बड़ी यात्रा। और फिर जब भी आप एक लूप बांध रहे होते हैं, तो आप हमेशा लूप के दोनों हाथों को कसना सुनिश्चित करना चाहते हैं क्योंकि आपके पास वहां सुस्ती हो सकती है कि आपको नहीं पता होगा कि आपने दोनों पक्षों को कस नहीं लिया है। ठीक। यह सिर्फ पहले फेंकने के लिए है? खैर, मेरा मतलब है, वास्तव में किसी भी फेंक के साथ, लेकिन एक बार जब आप इसे पहले फेंकने के साथ करते हैं, तो यह शेष के लिए भी होना चाहिए। ठीक है, तो फिर पूर्वकाल म्यान यहाँ, यहाँ मिडलाइन - कोने में उन दोनों को बांधें और - क्या हम अब इन Vicryls टाई? तो - मैं आमतौर पर टाई नहीं करता - मैं वास्तव में उन पिछले आमतौर पर टाई क्योंकि - आप खुश हैं? हाँ। ठीक है, धन्यवाद। धन्यवाद, जहान। अच्छा काम है.

यह अच्छा है। उन्हें इस तरफ लटका दें। अब आप वास्तव में वहाँ प्रावरणीय किनारे देख सकते हैं। आप सभी तरह से वापस जाना चाहते हैं - हाँ - मांसपेशियों के माध्यम से स्कीविंग, प्रावरणी पर लंबवत। इस तरफ, मेरे लिए लिफ्ट। तो यह वहाँ है, ठीक वहीं। कभी-कभी, यह मांसपेशियों की तरह दिखता है, और कभी-कभी, यह इत्सेल की तरह दिखता है - कुछ अद्वितीय की तरह - आप जानते हैं, जैसे - सही - मांसपेशियों से अलग। तो यहाँ, मैं आपको कुछ दिखाता हूं। हाँ। मैं आपको कुछ दिखाता हूं। यदि आप पकड़ो - बाहर आओ - यदि आप सिर्फ पकड़ो - क्या आप लोग मुझे पृष्ठ कर सकते हैं जब रोगी का awak? निश्चित रूप से, करेंगे। बस इतना है - देखो तुम सिर्फ वहाँ प्रावरणी है, ठीक है? हाँ। डटे रहो। यहां एक सूखी गोद मिली - देखें कि हम क्या कर रहे हैं। बस प्रावरणी - वहाँ तुम जाओ. अच्छा। बस प्रावरणी ले लो। अच्छा। आपने थोड़ी मांसपेशियों को लिया - यह ठीक है। अब देखें कि क्या आप पीछे के म्यान को पा सकते हैं। हमें अब प्रकाश की आवश्यकता नहीं होनी चाहिए, इसलिए जब तक हर कोई याद नहीं करता है - ठीक है, अच्छा। तो अब क्या आप देखते हैं कि यह मांसपेशियों के चारों ओर प्रावरणी को कैसे बंद करता है? हाँ अच्छा है। अब, उस तरफ प्रावरणी का पता लगाएं। मुझे आपकी मदद करने दो। तो अब आप मिडलाइन पर वापस आ गए हैं, इसलिए आप - आपके पास अब यहां पूर्वकाल या पीछे नहीं है, है ना? यह सिर्फ है - हाँ। हाँ, यह सिर्फ एक टुकड़ा है, तो आगे बढ़ो. इसके माध्यम से जाओ। ठीक वहीं? हाँ। इसे ऊपर खींचें। डटे रहो। इसका कोई मतलब नहीं है कि हमें नए छेद करने की आवश्यकता है। ठीक है, पीडीएस लूप. तो अब हम बंद करने जा रहे हैं - पूर्वकाल म्यान - पूर्वकाल म्यान और इसे मिडलाइन पर वापस चलाएं, लूप के माध्यम से वहां सभी तरह से। इसे ऊपर खींचें। जूता पहना हुआ। तो, इसे यहां से बाहर निकालें - अपने आप को भाला लगाए बिना। यह आपके लिए वापस आ गया है। ठीक है, जहां, मेरे साथ उस पर खींचो। ठीक। डटे रहो। ठीक। अच्छा। ठीक। अब - तस्वीर और कैंची. हाँ। इन्हें यहां से काट लें। कृपया, क्या मुझे कैंची मिल सकती है? ठीक है, पूंछ। ठीक है, चलो इन Vicryls ऊपर खींचो और उन्हें टाई. कटौती। अपनी तस्वीर को न काटें। ठीक है, इसलिए, यह अच्छा लगता है। मुझे कोई हर्निया महसूस नहीं होता है। यह वापस सभी तरह से बंद कर दिया गया है। क्या मुझे कुछ सूखी गोद मिल सकती है? ठीक है, प्रावरणी बंद है।

तो जहान, गहरे त्वचीय से थोड़ा कम। मैं नहीं चाहता कि वे दिखाएं। ठीक। तो मैं इस कोने में एक डाल करने के लिए जा रहा हूँ. आप अधिक यात्रा कर सकते हैं। मैं करूँगा - अगले एक यहाँ डाल दिया. धन्यवाद। कृपया, एक और सिलाई ले लो। जहां, मेरे लिए इसे खुला रखो। एक छोटा सा फ्लैप। हाँ। कहां है - मुझे यहां दो और लोगों की तरह चाहिए। कैंची। धन्यवाद। ठीक। मुझे बस एक और की जरूरत है। आप त्वचा Monocryls चलाने के लिए क्या है? आप Steri-स्ट्रिप्स के टन की तरह है? हाँ। क्या आपके पास बेंज़ॉइन है? मैं इसे प्राप्त कर सकता हूं। धन्यवाद। नीचे सुई.

अध्याय 6

इसलिए हम अपेक्षाकृत सुचारू रूप से ऑपरेशन को पूरा करने में सक्षम थे। हम संवहनी विभाजन संरचनाओं पर स्पष्ट मार्जिन प्राप्त करने में सक्षम थे, और हम इंट्राऑपरेटिव पैथोलॉजी वाले लोगों का परीक्षण करते हैं। ट्यूमर बृहदान्त्र और अग्न्याशय से काफी आसानी से मुक्त हो गया, जो हमेशा मामला नहीं होता है। हम अपेक्षाकृत सीमित शारीरिक गड़बड़ी के साथ इस ऑपरेशन को प्राप्त करने में सक्षम थे, और रोगी आज के अंत में एक नियमित अस्पताल जा रहा है। हमने नहीं किया - हमने कोई रक्त आधान नहीं दिया। वह extubated है और अपने दम पर साँस ले रहा है।

अध्याय 7

सुनो। मैं बीएसटी के लिए एक जमे हुए मिल गया. नमस्ते। जमे हुए लैब में आपका स्वागत है। तो हम एक की के साथ एक कैवल सारकोमा मिल गया है - ओह, वाह - गुर्दे और कुछ अन्य चीजें. प्यारा। रोगी के पास आईवीसी सारकोमा का इतिहास है या - हाँ - हाँ, यह एक प्राथमिक आईवीसी लीओमायोसारकोमा है। महान, अब मैं कुछ और चक मिल सकता है? हम कर रहे हैं बाहर। पक्का।

वाह, उस पर देखो. यह एक अच्छा लग रहा सार्कोमा है. हाँ, तो मूल रूप से हम करने के लिए देख रहे हैं - मैं चाहता हूँ - वहाँ बातें मैं यहाँ पर देखना चाहता हूँ की एक जोड़ी है. आप मार्जिन चाहते हैं, है ना? कुछ मार्जिन हैं जिन्हें मैं जांचना चाहता हूं। तो वहाँ एक caval मार्जिन है. हाँ। - अवर मार्जिन मीलों दूर की तरह लग रहा था। हाँ, तो मुझे लगता है कि यह है - यह बेहतर caval मार्जिन यहाँ जा रहा है, जो काफी मुक्त लगता है, और फिर यह छोड़ दिया गुर्दे मार्जिन है, जो भी मुक्त लगता है, हालांकि यह थोड़ा करीब हो सकता है. तो चलो बस यहां थोड़ा बाधित हो जाते हैं या - ठीक है - ठीक है, यह है - यह है - यह है - यह बाएं - ओह, यह वास्तव में पोत है - यह यहां बाएं गुर्दे की नस छिद्र है, इसलिए ट्यूमर वास्तव में बाएं गुर्दे में जा रहा है। वाह, यह है - यह रोगी के लिए भव्य और भयानक है। हाँ, और इसलिए, आप जानते हैं, मैं यह जांचना पसंद करूंगा - हाँ - वह मार्जिन। मुझे लगता है - हाँ - यह वह है जिसके बारे में मैं सबसे अधिक चिंतित हूं। ठीक। और अगर हमें वहां की आवश्यकता होती है तो हम निश्चित रूप से अधिक ले सकते हैं, लेकिन - हम जो कुछ भी चाहते हैं उसे बंद करने के लिए खुश हैं, इसलिए आप बस शुरू करने के लिए नस करना चाहते हैं? क्या आप IVC मार्जिन लेना चाहते हैं? आईवीसी मार्जिन सभी के रूप में अच्छी तरह से कर सकते हैं - अब, लेकिन यह है - यह सुंदर है - यह चारों ओर बहुत दूर है। मेरा मतलब है, मैं बहुत आश्चर्यचकित हो जाएगा, लेकिन - हाँ, यकीन है कि - आप कभी नहीं जानते - के रूप में अच्छी तरह से हो सकता है - मुझे लगता है, है ना? हाँ। मैं इसकी जांच करूंगा। तो मुझे पहले नस करने दो। मैं इसे आगे बढ़ाऊंगा, और फिर हम वहां से चले जाएंगे।

और फिर - हालांकि शायद - शायद आप - आप ऐसा करने से पहले एक तस्वीर ले सकते हैं - निश्चित रूप से - यदि आपको कोई फर्क नहीं पड़ता है - तो मुझे ऐसा करना अच्छा लगेगा। नहीं, मैं खुश हूँ। हाँ। तो मैं बस इस मिट्टी के साथ इसे सहारा देने की कोशिश करने जा रहा हूं ताकि आप डॉ हेन्स के मार्जिन को अच्छी तरह से देख सकें। बेशक, यह थोड़ा फिसलन है और वास्तव में रहना नहीं चाहता है, इसलिए यह सिर्फ एक सेकंड लेता है। बस यह देखें कि तस्वीर ठीक है बाहर आई है। काफी अच्छा लग रहा है. मैं अंगूठी मार्जिन देख सकते हैं. मुझे देखने दो। गुर्दे का मार्जिन थोड़ा सही है, लेकिन यह शायद उतना ही अच्छा है जितना हम आगे बढ़ने जा रहे हैं। एलेक्स, यहाँ है कि मैं क्या ले लिया है. देखें कि क्या यह आपके लिए काफी अच्छा है। तो हमें मिल गया है - यहां मार्जिन है - हाँ, हाँ - ऊपर से। ख़ूबसूरत। और फिर हमारे पास पीठ है - हाँ - और सामने। ख़ूबसूरत। यह बढ़िया है।

हाँ, तो हम यहाँ के लिए क्या देख रहे हैं - हम पर देख रहे हैं - शिरा मार्जिन. आप देखते हैं, ट्यूमर की तरह नस छिद्र के माध्यम से उभार, लेकिन सबसे अधिक - यह एक सकारात्मक मार्जिन नहीं है क्योंकि ट्यूमर वास्तव में है - मार्जिन यह है। यह ऐसा नहीं है। और इसलिए हम यह देखने के लिए नस के किनारे को देखना चाहते हैं कि क्या यह शामिल है, और आप बता सकते हैं - इसे महसूस करके, यह संभावना नहीं लगती है कि यह - इसमें शामिल होने के लिए क्योंकि वहां एक अच्छा होंठ है - लेकिन फिर से, यह हमेशा एक नज़र डालने और पता लगाने के लिए जाता है - विशेष रूप से इस मामले में जहां अधिक लेने के लिए बहुत सारे कमरे हैं। कभी-कभी, हमारे पास ऐसा होता है जहां हमने उन्हें बंद कर दिया है - आप जानते हैं, आईवीसी मूल रूप से पेरिकार्डियम में, और यहां तक कि अगर मार्जिन सकारात्मक है, तो हम इसे और अधिक नहीं लेने जा रहे हैं। अब संभवतः हमें सार्कोमा के जमे हुए की आवश्यकता नहीं है, है ना? नहीं, निदान किया गया - यह पहले से ही निदान किया गया है, इसलिए।

तो इस कारण का एक हिस्सा है कि मैं इसके लिए यहां क्यों आता हूं, यह है कि हम इस बारे में चर्चा कर सकते हैं कि हम क्या ढूंढ रहे हैं। इसके अतिरिक्त, अभिविन्यास हमेशा सीधा नहीं होता है। जब वे अंदर आते हैं तो यह बेहद उपयोगी होता है - जब सर्जन आते हैं और हमें उन्मुख करने में मदद करते हैं - विशेष रूप से जटिल एक। एक छोटी सी शाखा है, है ना? हाँ, वहाँ छोटी शाखाओं का एक बहुत कुछ है. वे छोटे यकृत हैं। आप जानते हैं, मूल रूप से, हम जो करते हैं वह यह है कि हम दोनों उपलब्ध हैं, और हमें सब कुछ सेट मिलता है। और फिर - एक - आप जानते हैं, जैसा कि मैंने आज किया था, आदर्श रूप से संवहनी अनुलग्नकों के अलावा सब कुछ मुक्त कर देंगे, और फिर हम क्लैंप और कटौती करेंगे। और यह वास्तव में पूरी तरह से काम करता है क्योंकि यह सिर्फ सही समय के बारे में है, जबकि मैं यहां कावा के पुनर्निर्माण के लिए उनके लिए नमूने की समीक्षा कर रहा हूं। तो यह मक्खी पर की तरह की तरह है यदि आप लोग तुरंत घूर्णन कर रहे हैं - हाँ - सब कुछ जो आप कर रहे हैं - इसलिए हम - आप जो कुछ भी काट रहे हैं उसे उठा रहे हैं। हां। ठीक। तो मैं सिर्फ इस से टांके काटने के लिए है. हाँ बिलकुल। एक ब्लेड।

यह कभी-कभी चुनौतीपूर्ण हो सकता है, आप जानते हैं, ऑपरेटिंग दिन का समन्वय करें क्योंकि हम दोनों को उपलब्ध होना चाहिए और ऐसा करने के लिए पर्याप्त लचीला होना चाहिए। मैं आमतौर पर बंद ब्लॉक, आप जानते हैं, इस तरह के कुछ के लिए दिन के सभी या अधिकांश। फिर डॉ वागेफी - जब वह मुझसे जुड़ता है, तो आमतौर पर वह सुबह में कुछ छोटे मामलों को करेगा, और फिर - इसलिए जब मुझे उसकी आवश्यकता होती है, तो वह तैयार होता है, जो कि - आज अपेक्षाकृत जल्दी था। यह अक्सर दोपहर में बाद तक नहीं होता है जब ट्यूमर बाहर होता है - इस बात पर थोड़ा निर्भर करता है कि क्या हम इसके साथ अन्य अंगों या अन्य चीजों को बाहर ले जा रहे हैं। तो जब आप इन मामलों में से एक कर रहे हैं तो वह क्या करता है? डॉ वागेफी - इसलिए वह - वह - वह कावा का पुनर्निर्माण करता है। यह समझ में आता है क्योंकि इसमें से बहुत कुछ - जब वह जिगर को बाहर निकालता है - बिल्कुल सही है। और, आप जानते हैं - मान लीजिए कि हमारे पास संवहनी मदद करने से भी कोई हो सकता है, लेकिन इनमें से बहुत से मामले - यदि हम - आप जानते हैं, खासकर यदि हम ऊपर जा रहे हैं, तो आप जानते हैं, हमारे क्लैंप सुप्राहेपेटिक या रेट्रोहेपेटिक डालते हैं, किसी ऐसे व्यक्ति के पास जो जिगर के साथ बहुत समय बिताता है, अच्छा है। इसके अलावा, वह बहुत सारे गुर्दे reimplantation और इसी तरह करता है, तो - आप जानते हैं, - हाँ, वह सामान के इस तरह के सभी करता है. इसलिए उसे ग्राफ्ट में बाईं गुर्दे की नस को फिर से प्रत्यारोपित करना होगा। ट्रांसप्लांट सर्जरी में ऐसा कौन बेहतर कर सकता है? हाँ, बिल्कुल।

आपके पास यहां दो मार्जिन हैं। यह वृक्क शिरा है। यह IVC है। मैं बस यह सब पर पाने के लिए थोड़ा सा पर गुना की तरह था. आप देख सकते हैं कि हमारे पास अनिवार्य रूप से यहां जहाज का एक क्रॉस-सेक्शन है। और फिर हम उन्हें फेंक देंगे और एक नज़र डालेंगे। उपस्थित आ रहा है। मैं एक नीच निवासी हूं, इसलिए मैं वह करूंगा जो मैं यहां कर सकता हूं। इसे यहाँ ले लो, है ना? वह वहाँ है। डॉ चेबीब! वह चाहता था कि हम संवहनी मार्जिन पर एक नज़र डालें - जिनमें से दोनों, समीपस्थ रूप से, वास्तव में काफी स्वतंत्र दिखते हैं।

यह बाएं गुर्दे की नस है - सही - और अन्य - गुर्दे जो अभी भी उसके शरीर में है। तो फिर इस मार्जिन को कैसे लिया गया? तो मैं - मैंने क्या किया था - अगर यह ट्यूब था, तो मैंने इस तरह बग़ल में स्निप किया और फिर चारों ओर सभी तरह से चला गया, और मैंने रिंग मार्जिन को ऊपर रखा - सीधे नीचे, इसलिए। Canted? नहीं, कैंटेड नहीं। यह सिर्फ सच मार्जिन अप है. आईवीसी के साथ एक ही बात, मैं पक्ष से snipped, सभी तरह से चला गया - कि - यह ठीक है. यह सब स्पष्ट दिखता है। यह पूरी तरह से ठीक है। यह सिर्फ वह क्षेत्र है जिसे मैं यहां चिंतित हूं। हाँ, क्योंकि ट्यूमर के लिए लगता है - सब कुछ के पीछे पहलू से आते हैं. ठीक है, हाँ, क्योंकि ऐसा लगता है कि यह पूर्वकाल की दीवार सभी वहां है। जी हाँ। लेकिन आप पहले से ही कुछ ले चुके हैं। क्या आप - हाँ, क्षमा करें, यह वास्तव में अभी माइक्रोस्कोप पर बैठे जमे हुए है। ठीक। और फिर मैं - मुझे आश्चर्य है कि हमें चाहिए - क्या हमें चाहिए - यह है - यह दिलचस्प है। मेरा मतलब है, यह आमतौर पर नस की दीवार की तुलना में थोड़ा मोटा है। यह ट्यूमर से बहुत दूर है, लेकिन ... क्या आपके पास कोई जांच है? लुमेन है। यह शायद बाधा की तरह है। शायद, हाँ। मेरा मतलब है, यह था - यह बहुत बाधित था और बड़े संपार्श्विक थे। ठीक है, चलो इस पर एक नज़र डालते हैं। ठीक है, अच्छी तरह से यह सामान्य ves की तरह दिखता है - पोत की दीवार। मुझे यहां कोई सार्कोमा दिखाई नहीं देता है। शानदार।

तो आम तौर पर हम - हम सार्कोमा के लिए मार्जिन को देखते हैं क्योंकि हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हमें अब और लेने की आवश्यकता नहीं है, और मैं पैथोलॉजिस्ट के साथ खुद को मार्जिन को देखना पसंद करता हूं। यहां हमारे पास डॉ चेबिब जैसे विशेषज्ञ सार्कोमा पैथोलॉजिस्ट हैं, जो - वह जो कुछ भी करता है वह सार्कोमा को देखता है, क्योंकि कभी-कभी निदान अस्पष्ट हो सकता है। हम जानना चाहते हैं कि हमें अधिक ऊतक लेने की आवश्यकता है या नहीं, लेकिन कभी-कभी, हम इंट्राऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा के विकल्प का उपयोग करते हैं। हम इसका उपयोग करते हैं - मार्जिन और माइक्रोस्कोप के नीचे उपस्थिति के आधार पर निर्णय लेते हैं। इस रोगी के लिए, वह एक प्रोटोकॉल पर है जो प्रोटॉन विकिरण का उपयोग करता है जहां हमने पहले से ही उसे अनिवार्य रूप से उच्च जोखिम वाले मार्जिन को बढ़ावा दिया है, इसलिए हम किसी भी मामले में उसके लिए इंट्राऑपरेटिव विकिरण का उपयोग नहीं करेंगे। लेकिन अन्य के लिए - इसी तरह के ट्यूमर वाले अन्य रोगियों के लिए, हम कभी-कभी इंट्राऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा का उपयोग करते हैं। हम वास्तव में जोखिम वाले मार्जिन पर केंद्रित विकिरण प्रदान कर सकते हैं, जबकि रोगी सो रहा है और ऑपरेटिंग रूम में खुला है। मैं उसे बता दूंगा कि मार्जिन स्पष्ट हैं और सुनिश्चित करें कि वे खुश हैं।