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  • 标题
  • 1. 简介
  • 2. 曝光
  • 3. 动员
  • 4. 肿瘤切除
  • 5. 关闭
  • 6. 术后备注
  • 7. 肉瘤边缘分析

下腔静脉平滑肌肉瘤:切除和重建

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Procedure Outline

    1. 进行幕内切口
      • 用刀穿过皮肤做一个倒 L 形切口,然后向下穿过中线筋膜,然后穿过前直肌鞘。
    2. 划分 Camper's 和 Scarpa 筋膜
    3. 分割直肌鞘
      • 使用凯利夹抬高直肌纤维并分开它们,注意控制上腹束。
      • 后鞘分开,腹部也向外侧进入。
    4. 结扎下腹管
    5. 进入腹膜腔
    6. 设置 Thompson 牵开器
    1. 执行 Kocher作
      • 肝曲和升结肠沿 Toldt 白线从腹膜后附着物中移动。
      • 进行了部分延伸到肠系膜根部下方的宽 Kocher 动作,从而完成了 Cattell-Brash 动作,暴露了整个肝下腔静脉。
      • 这个动作还揭示了肿瘤和肾脏。
    2. 动员右冒号
    3. 系结肿瘤和出血的进料血管
      • 腔静脉前表面和后表面的几个小分支用系带结扎并分开。
      • 使用血管环环绕腔静脉。
    4. 暴露并系扎右侧性腺静脉
      • 确定、结扎和分离扩大的性腺静脉。
    5. 移动结构
      • 腔静脉的内侧被自由解剖,清除了淋巴脂肪组织。
    6. 隔离左肾静脉
      • 确定左肾静脉,仔细骨架化,并用血管环包围。
    7. 系上 Vena Cava 的树枝
      • 将解剖重点放在肿瘤上方的下腔静脉段,分离其他几条短肝静脉,并从 IVC 上解剖尾状叶。
      • 识别、结扎和分离右肾上腺主静脉和副右肾上腺静脉。
      • 在下腔静脉的远端(肿瘤上方)周围放置了一个额外的血管环。
    8. 结扎右肾动脉
      • 确定了紧邻左肾静脉后方的右肾动脉。
      • 鉴于术前影像学检查和了解右侧肾脏需要整块切除,该动脉被结扎并分裂。
    9. 继续腹膜后夹层
      • 将重点转移到腹膜后夹层,肝肾韧带打开,腹膜后进入,夹层向下进入膈肌,位于肿瘤上方。
      • 右肾上腺从周围的附件中解脱出来,必要时在夹子之间取一些血管。
      • 夹层向下延伸,识别、结扎和分割右输尿管。
    1. 审核进度
      • 此时,右肾上腺和右肾与肿瘤一起完全动员,因此肿瘤唯一剩下的附着点是近端和远端腔静脉,以及左肾静脉。
    2. 采集肌肉样本进行切除
    3. 控制其他 IVC 分支机构
    4. 给予肝素并获得近端和远端控制
      • 给予 1000 单位全身性肝素。
      • 夹子放置在肾下腔静脉、左肾静脉和肾上腔静脉上。
    5. 切除肿瘤
      • 肿瘤上方和下方的腔静脉和左肾静脉急剧分裂,允许取出整块标本。
      • 标本被带到病理学中,并注意到边缘没有肿瘤。
    6. 放置下腔静脉移植物
      • 将 20 mm 环状 Gore-Tex 移植物带到手术区域以重建腔静脉。
      • 肾上吻合术以 5-0 Prolene 以跑步方式进行,缝合线放置在 3 点钟和 9 点钟位置,然后分别沿后壁和前壁走线。移植物中装满肝素化盐水溶液,并将夹子从肾上腔静脉移到移植物上。
      • 肾下吻合术像以前一样以 5-0 Prolene 的方式进行,在将移植物修剪到适当的长度并移除远端环后。
      • 释放肾上和肾下腔静脉夹。
    7. 将 IVC 和左肾静脉分开
    8. 放置肾静脉移植物
      • 将 Gortex 的小袖带制成插入跳跃移植物,以实现无张力的左肾静脉吻合术。
      • 这个袖带缝在左肾静脉上。
      • 在左肾静脉插入的预期位置移除环后,将侧咬 Satinsky 夹放置在腔静脉移植物上。
      • 在移植物的内侧进行涂鸦切开术,并使用 5-0 Prolene,以跑步方式进行移植物到移植物吻合——再次类似于之前的吻合术。
      • 松开夹子,并评估流量。
    1. 创建网膜蒂皮瓣
      • 通过从横结肠和胃的较大弯曲处取出网膜并分开左侧胃肠上皮血管,形成带蒂的网膜瓣。
      • 它被放置在移植物上,进入右腹膜后。
    2. 移除 Retractors
      • 确保止血。
      • Thompson 牵开器被取下,并检查了腹腔内容物。
    3. 关闭腹壁
    4. Close 筋膜
    5. Close Skin

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Authors

Filmed At:

Massachusetts General Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID184
Production ID0184
Volume2024
Issue184
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/184