İnferior Vena kava Leiomyosarkomu: Rezeksiyon ve Rekonstrüksiyon
34908 views
Procedure Outline
Table of Contents
-
- Makuuchi İnsizyonu Gerçekleştirin
- Deriden bir bıçakla ters bir L insizyonu yapıldı ve orta hat fasyasından ve ardından ön rektus kılıfından aşağı doğru taşındı.
- Camper'ın ve Scarpa'nın fasyasını bölün
- Rektus Kılıfını Bölün
- Rektus liflerini yükseltmek ve üst epigastrik demetini kontrol etmeye özen göstererek bölmek için bir Kelly kelepçesi kullanıldı.
- Arka kılıf ayrıldı ve karın da lateralden girildi.
- İnferior Epigastrik Damarları Bağlayın
- Periton boşluğuna girin
- Thompson Ekartörlerini Ayarlama
- Makuuchi İnsizyonu Gerçekleştirin
-
- Kocher Manevrası Gerçekleştirin
- Hepatik fleksure ve çıkan kolon, Toldt'un beyaz çizgisi boyunca retroperitoneal ataşmanlarından mobilize edildi.
- Mezenterin kökünün kısmen altına uzanan geniş bir Kocher manevrası gerçekleştirildi ve böylece tüm infrahepatik vena kava'yı ortaya çıkarmak için bir Cattell-Brash manevrası tamamlandı.
- Bu manevra aynı zamanda tümörü ve böbreği de ortaya çıkardı.
- Sağ Kolonu Harekete Geçirin
- Tümör ve Kanamaların Besleyici Damarlarını Bağlayın
- Vena kavanın ön ve arka yüzeylerindeki birkaç küçük dal bağlarla bağlandı ve ayrıldı.
- Vena kava'yı çevrelemek için bir damar halkası kullanıldı.
- Sağ Gonadal Veni Açığa Çıkarın ve Bağlayın
- Genişlemiş bir gonadal ven tanımlandı, bağlandı ve bölündü.
- Yapıları Harekete Geçirin
- Vena kavanın medial yüzü serbest diseke edildi ve lenfo-adipoz doku temizlendi.
- Sol Renal Veni İzole Edin
- Sol renal ven tanımlandı, dikkatlice iskeletleştirildi ve bir damar halkası ile çevrelendi.
- Vena Cava'nın Dallarını Bağlayın
- Diseksiyonun tümörden daha üst olan inferior vena kava segmentine odaklanarak, diğer birkaç kısa hepatik ven ayrıldı ve kaudat lob IVC'den diseke edildi.
- Ana sağ adrenal ven ve yardımcı sağ adrenal ven tanımlandı, bağlandı ve ayrıldı.
- İnferior vena kava distal yüzüne (tümör üstü) ek bir damar halkası yerleştirildi.
- Ligate Sağ Renal Arter
- Sol renal venin hemen arkasında yer alan sağ renal arter tespit edildi.
- Preoperatif görüntüleme ve sağ böbreğin blok halinde rezeke edilmesi gerektiğinin anlaşılması üzerine bu arter bağlandı ve bölündü.
- Retroperitoneal Diseksiyona Devam Et
- Odak retroperitoneal diseksiyona kaydırılarak, hepatorenal ligament açıldı ve diseksiyon ile retroperitoneuma girildi ve tümörün üstünde, diyaframa taşındı.
- Sağ böbreküstü bezi çevre ataşmanlardan serbestleştirildi ve gerektiğinde klempler arasında bazı damarlar alındı.
- Diseksiyon inferiordan ekstansiyona alındı ve sağ üreter tanımlandı, bağlandı ve bölündü.
- Kocher Manevrası Gerçekleştirin
-
- İlerleme Durumunu Gözden Geçir
- Bu noktada, sağ adrenal ve sağ böbrek, tümörle birlikte tamamen mobilize edildi, öyle ki tümörün geriye kalan tek ataşmanları proksimal ve distal kava ile sol renal ven idi.
- Rezeksiyon için Kas Örneği Alın
- Ek IVC Şubelerini Kontrol Edin
- Heparin uygulayın ve proksimal ve distal kontrol sağlayın
- 1000 ünite sistemik heparin uygulandı.
- İnfrarenal vena kava, sol renal ven ve suprarenal vena kavaya klempler yerleştirildi.
- Rezeksiyon Tümörü
- Tümörün üstündeki ve altındaki vena kava ve sol renal ven keskin bir şekilde bölündü ve en blok örneğinin çıkarılmasına izin verildi.
- Örnek patolojiye alındı ve kenarlarında tümör olmadığı not edildi.
- İnferior Vena kava Grefti yerleştirin
- Vena kava'yı yeniden yapılandırmak için 20 mm'lik halkalı bir Gore-Tex grefti ameliyat alanına getirildi.
- Suprarenal anastomoz 5-0 Prolene ile koşu şeklinde yapıldı, sütürler saat 3 ve 9 pozisyonlarına yerleştirildi ve daha sonra sırasıyla arka ve ön duvarlar boyunca ilerletildi. Greft heparinize salin solüsyonu ile dolduruldu ve klemp suprarenal kavadan greft üzerine taşındı.
- İnfrarenal anastomoz, greft uygun uzunlukta kesildikten ve distal halkalar çıkarıldıktan sonra, daha önce olduğu gibi koşarak 5-0 Prolene ile yapıldı.
- Suprarenal ve infrarenal vena kava klempleri serbestleştirildi.
- IVC ve Sol Renal Ven'i Ayırın
- Renal Ven Grefti Yerleştirin
- Küçük bir Gortex manşeti, gerilimsiz bir sol renal ven anastomozuna izin vermek için interpozisyonel bir atlama grefti haline getirildi.
- Bu manşet sol böbrek damarına dikildi.
- Sol renal ven girişinin beklenen yerinde halkaların çıkarılmasından sonra kaval grefti üzerine yandan ısıran bir Satinsky klempi yerleştirildi.
- Greftin medial tarafında bir greftotomi oluşturuldu ve 5-0 Prolene kullanılarak, yine önceki anastomoza benzer şekilde çalışan bir şekilde greftten grefte anastomoz yapıldı.
- Kelepçeler serbest bırakıldı ve akış değerlendirildi.
- İlerleme Durumunu Gözden Geçir
-
- Omental Pedikül Flebi Oluşturun
- Transvers kolondan omentum çıkarılarak ve midenin daha büyük eğriliği ve sol gastroepiploik damar bölünerek pediküllü bir omental flep oluşturuldu.
- Bu, greftin üzerine sağ retroperitonea yerleştirildi.
- Ekartörleri Kaldır
- Hemostaz sağlandı.
- Thompson ekartörü çıkarıldı ve karın içeriği incelendi.
- Karın Duvarını Kapat
- Yakın Fasya
- Yakın Cilt
- Omental Pedikül Flebi Oluşturun
