Leiomiossarcoma da Veia Cava Inferior: Ressecção e Reconstrução
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Procedure Outline
Table of Contents
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- Execute a incisão Makuuchi
- Uma incisão em L invertido foi feita através da pele com uma faca e realizada através da fáscia da linha média e, em seguida, da bainha do reto anterior.
- Divida a fáscia do campista e da scarpa
- Divida a bainha do reto
- Um grampo de Kelly foi usado para elevar as fibras do reto e dividi-las, tendo o cuidado de controlar o feixe epigástrico superior.
- A bainha posterior foi dividida e o abdome também entrou lateralmente.
- Amarre os vasos epigástricos inferiores
- Entrar na cavidade peritoneal
- Configurar afastadores Thompson
- Execute a incisão Makuuchi
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- Execute a manobra de Kocher
- A flexura hepática e o cólon ascendente foram mobilizados de suas inserções retroperitoneais ao longo da linha branca de Toldt.
- Uma manobra de Kocher ampla estendendo-se parcialmente abaixo da raiz do mesentério foi realizada, completando assim uma manobra de Cattell-Brash para expor toda a veia cava infra-hepática.
- Essa manobra também revelou o tumor e o rim.
- Mobilize o cólon direito
- Amarre os vasos alimentadores de tumores e sangramentos
- Vários pequenos ramos nas superfícies anterior e posterior da veia cava foram ligados com laços e divididos.
- Um laço de vaso foi usado para circundar a veia cava.
- Exponha e amarre a veia gonadal direita
- Uma veia gonadal aumentada foi identificada, amarrada e dividida.
- Mobilizar estruturas
- A face medial da veia cava foi dissecada livre, eliminando o tecido linfoadiposo.
- Isolar a veia renal esquerda
- A veia renal esquerda foi identificada, cuidadosamente esqueletizada e circundada por uma alça de vaso.
- Amarre os galhos da veia cava
- Concentrando-se a dissecção no segmento da veia cava inferior superior ao tumor, várias outras veias hepáticas curtas foram divididas e o lobo caudado foi dissecado da VCI.
- A veia adrenal direita principal, bem como uma veia adrenal direita acessória foram identificadas, ligadas e divididas.
- Uma alça de vaso adicional foi colocada ao redor da face distal da veia cava inferior (superior ao tumor).
- Ligar-se a Artéria Renal Direita
- A artéria renal direita, imediatamente posterior à veia renal esquerda, foi identificada.
- Dada a imagem pré-operatória e a compreensão de que o rim direito precisaria ser ressecado em bloco, essa artéria foi ligada e dividida.
- Continuar Dissecção Retroperitoneal
- Deslocando-se o foco para a dissecção retroperitoneal, o ligamento hepatorrenal foi aberto e o retroperitônio entrou com dissecção levada para o diafragma, superior ao tumor.
- A glândula adrenal direita foi liberada das inserções circundantes, levando alguns vasos entre os grampos conforme necessário.
- A dissecção foi estendida inferiormente e o ureter direito foi identificado, ligado e dividido.
- Execute a manobra de Kocher
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- Revisar o progresso
- Nesse ponto, a adrenal direita e o rim direito foram totalmente mobilizados em conjunto com o tumor, de modo que as únicas inserções remanescentes do tumor foram a cava proximal e distal, bem como a veia renal esquerda.
- Colher amostra de músculo para ressecção
- Controle de ramos adicionais do IVC
- Administre heparina e obtenha controle proximal e distal
- Foram administradas 1000 unidades de heparina sistêmica.
- Pinças foram colocadas na veia cava infrarrenal, veia renal esquerda e veia cava suprarrenal.
- Ressecar tumor
- A veia cava acima e abaixo do tumor e a veia renal esquerda foram nitidamente divididas, permitindo a remoção da peça em bloco.
- A amostra foi levada para a patologia e as margens foram observadas como livres de tumor.
- Colocar enxerto de veia cava inferior
- Um enxerto de Gore-Tex anelado de 20 mm foi trazido para o campo operatório para reconstrução da veia cava.
- A anastomose suprarrenal foi realizada com um Prolene 5-0 em forma de corrida com suturas colocadas nas posições de 3 e 9 horas e, em seguida, correndo ao longo das paredes posterior e frontal, respectivamente. O enxerto foi preenchido com solução salina heparinizada e a pinça foi removida da cava suprarrenal para o enxerto.
- A anastomose infrarrenal foi realizada com um Prolene 5-0 em forma de corrida como antes, após o enxerto ter sido aparado em um comprimento adequado e os anéis distais removidos.
- As pinças de veia cava suprarrenal e infrarrenal foram liberadas.
- Divida a VCI e a Veia Renal Esquerda
- Colocar enxerto de veia renal
- Um pequeno manguito de Gortex foi transformado em um enxerto de salto interposicional para permitir uma anastomose da veia renal esquerda livre de tensão.
- Este manguito foi costurado na veia renal esquerda.
- Uma pinça de Satinsky de mordida lateral foi colocada no enxerto caval após a remoção dos anéis no local previsto da inserção da veia renal esquerda.
- Uma enxerto foi criada na face medial do enxerto e, usando Prolene 5-0, uma anastomose enxerto a enxerto foi feita de forma contínua - novamente semelhante à anastomose anterior.
- As pinças foram liberadas e o fluxo foi avaliado.
- Revisar o progresso
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- Criar retalho pedicular omental
- Um retalho omental pediculado foi criado retirando-se o omento do cólon transverso e da maior curvatura do estômago e dividindo-se o vaso gastroepiplóico esquerdo.
- Este foi colocado sobre o enxerto no retroperitônio direito.
- Remover afastadores
- A hemostasia foi garantida.
- O afastador de Thompson foi retirado e o conteúdo abdominal foi inspecionado.
- Fechar parede abdominal
- Fechar Fáscia
- Fechar Pele
- Criar retalho pedicular omental
